大田原市介護サービス事業者連絡協議会、 ケアマネージャー連絡協議会合同研修会 21-12-1
筋力低下防止に関する講演会
-高齢者に対する簡便な運動療法について-国際医療福祉大学保健医療学部理学療法学科下井俊典
自己紹介
理学療法士（認定理学療法士（介護予防）） 福祉住環境コーディネータ2級 経歴 2001（平成13）年 国際医療福祉大学保健学部 理学療法学科卒業 国際医療福祉大学クリニック デイケアセンター 2002（平成14）年 にしなすの総合在宅ケアセンター 2003（平成15）年 国際医療福祉大学保健学部 理学療法学科今日の研修会のポイント
介護サービス事業者
ケアマネージャー
• 実際にどういった運動が、何に対して効果が
あるのか
• 大田原市の介護予防事業について
今日の研修会の内容
高齢者に対する筋力トレーニングの目的
大田原市の介護予防事業
（筋力トレーニング）の実態と効果
筋力トレーニング実技
高齢者に対する
高齢者に対して
筋力向上が必要となる理由
高齢者
筋力向上
筋力低下
• 転倒
• 老年症候群
転倒の影響
大腿骨頸部骨折
-正常の大腿骨骨頭 内側骨折 Garden stage Ⅲ （完全骨折で骨頭が 回旋転位している） 人工骨頭置換術老年症候群（geriatric syndrome）
生活機能低下、認知症、うつ、口腔機能低下、 転倒、閉じこもり、尿禁制、低栄養、足のトラブル 定義 高齢者に多く、加齢とともに増加して治療と同時に 介護・ケアが重要になる身体的・精神的諸症状・疾患 特徴 完全な治癒が望めないことが多い 基礎的な何らかの機能障害を抱える高齢者では、 軽微な疾患でも、機能障害が増悪しやすい 互いに関連性をもち病状を悪化させる転倒は筋力低下のみが原因か
生物学的要因 • 身体機能の低下 • 認知機能の低下 • 年齢、性、人種 • 慢性疾患 環境的要因 • 滑りやすい床 • 階段、段差 • 不十分な照明 など 行動的要因 • 複数の服薬 • 運動不足 • 不適切な履物 など 社会経済的要因 • 低収入・教育レベル • 社会サービスの利用 制限 など転倒
なぜ筋力か？
向上・低下の変化がわかりやすい
ADLに結びつけやすい 測定・実感しやすい転倒・骨折・疾患と関連づけやすい
参加（能動的行動）により変えることができる
高齢者は身体機能の変化に敏感
あなたは、年齢とは別に、 どのような状況になったら「老後」だと思いますか （読売新聞全国世論調査, 平成9年8月, 対象者：全国の有権者3,000人） 1.2 0.4 3.2 6.9 21.9 24.0 33.7 38.1 38.3 57.8 0 10 20 30 40 50 60 70 無回答 その他 異性に興味がなくなる 孫が生まれる 子供に養ってもらう 周囲の人に老人扱いされる 病気がちになる 定年退職したり仕事から引退する 年金が支給される 体の自由がきかなくなる
高齢者に対する
筋力向上トレーニングは
効果があるのでしょうか？
大田原市の介護予防事業
（筋力トレーニング）の実態と効果
• 平成16年度モデル事業
平成16年度モデル事業
特別な機器を使用しない3ヶ月間の運動療法
（筋力トレーニング）が心身機能・要介護度に
及ぼす効果を検討する
3ヶ月間の運動療法（筋力トレーニング）の
8ヶ月後の心身機能状態、自己練習の
実施状況の追跡調査
筋力向上トレーニングのスケジュール
時期：平成16年11月～平成17年1月
（3ヶ月間）
頻度：
2回/週
時間：9:30～11:30（送迎時間を除く）
うちプログラムに要した時間は1時間程度筋力向上トレーニング内容
体幹、下肢の筋力トレーニング6種類
立ち上がり運動（スクワット） 踏み出し運動 腹筋 お尻上げ運動 股関節外転 舟こぎ運動歩行プログラム：応用歩行練習（継ぎ足歩き）
回数・強度の設定
自覚的運動強度（RPE）にて
「11：やや楽」レベル
で継続
可能な運動強度（反復回数、
ゴム強度）を設定
124.2 174.4 131.8 0 50 100 150 200 250
pre-ex post-ex 8M post-ex
19.9 21.3 23.2 0 10 20 30
pre-ex post-ex 8M post-ex
22.0 16.4 16.6 0 10 20 30 40
pre-ex post-ex 8M post-ex
Timed Up and Go 10m最大歩行 [秒] [秒] 移動能力 ** **：p＜.01, *:p＜.05 * ** ** 握力 膝伸展筋力 筋力 [kg] ** [N] ** * 19.0 13.7 14.7 0 10 20 30 40
7.8 10.0 9.5 0 5 10 15 20 25
pre-ex post-ex 8M post-ex
27.5 34.7 29.2 0 10 20 30 40 50
pre-ex post-ex 8M post-ex
30.3 34.1 20.9 0 10 20 30 40 50
pre-ex post-ex 8M post-ex
開眼片足立ち (n=10) [秒] [秒] 閉眼片足立ち (n=10) 動的バランス [cm] 長座位体前屈 （n=12） ファンクショナル・リーチ [cm] 静的バランス * ** ** 3.1 2.0 2.8 0 5 10 15 20 25
要介護度（1次判定）
5
6
10
プログラム実施後
7
13
1
プログラム実施前
要介護1
要支援
非該当
プログラム実施により要介護度が有意に改善
※21名中1名（4.8%）について要介護度が1度重度化した
最終日の参加者の感想
身体機能面
体が軽くなった 足が軽くなった 関節の痛みも少しよくなった 動きがスムースになった身体能力（活動）面
歩くのが楽になった トレーニングするようになってから歩けるように なった社会参加面
外出できるようになった 調理することが増えた 買い物に行けそうな気がする 気持ちが外に向き、保健センターのリハビリにも 参加してみようと思っている （自営いちご農家の）箱折りの仕事が多く、楽に できるようになった （それまでは50個が100個くらい）精神面
最初は年寄りだから抵抗を感じた 気持ちが明るくなった 気分的にすっきりしている ここに来るのが楽しい 楽しみができたトレーニング後8ヶ月間の変化
運動、自己練習に対する意識の変化
追跡調査対象者の75%（12名中9名）が自己練習を 実施 追跡調査対象者の21%（14名中3名）が通所 リハビリテーションの利用を開始社会参加
介護保険サービス（訪問介護）の利用を中止 「草むしりができるようになった」 「生活が楽しくなった」まとめ
特別な機器を使用しなくても、 3ヶ月間の
継続的な運動療法により、心身機能、
要介護度が改善した
個別プログラムと集団による相乗効果
介入8ヶ月後の追跡調査より
機能面の低下 （歩行）能力の維持 運動興味の賦活、自己練習の実施（75%, 9名/12名 ）大田原市における
2年間（平成18-20年度）の
介護予防事業の効果について
大田原市の一般高齢者施策
市内19カ所に地域拠点「ほほえみセンター」を
設置
参加者
実施回数 ：計593回 参加延べ人数 ：9,769名地区健康教室（不定期開催）
実施回数 ：計294回 参加延べ人数 ：4,329名方法
対象者
平成18・20年度の同施策に参加した, 同市内在住高齢者382名（女性315名, 男性67名）評価項目：計7種類の身体機能・能力テスト
ファンクショナル・リーチ 開眼片脚立ち 静的バランス TUG 動的バランス バランス 5m通常歩行 5m最大歩行 歩行能力 CS30 握力 筋力評価方法
全体評価 大田原市在住一般高齢者の変化を把握 平成20年度の同施策の参加者382名と平成18年度 同施策参加者352名を, 男女別に比較 追跡評価 平成18年度から20年度まで, 継続的に施策に参加した 160名（女性：142名, 男性18名）を抽出して, 個人の 変化について比較 中止者 継続者 継続者 新規者 H18年度 H20年度結果
全体評価：女性
75.1 ± 7.8 74.0 ± 7.7 年齢 H20 H18 30.3 ±21.9 35.4 ± 7.8 7.7 ± 1.8 3.1 ± 0.9 4.2 ± 1.2 22.3 ± 4.7 29.8 ± 9.8 36.0 ± 7.7 FR 静的バランス 3.0 ± 0.8 5m最大歩行 21.3 ± 4.6 握力 32.3 ±24.0 開眼片脚立ち 7.3 ± 1.8 TUG 動的バランス 3.9 ± 1.0 5m通常歩行 歩行能力 34.6 ±10.4 CS30 筋力全体評価：男性
76.3 ± 7.3 76.8 ± 6.5 年齢 H20 H18 26.7 ±20.5 36.9 ± 8.1 7.1 ± 1.2 2.8 ± 0.6 4.2 ± 1.2 30.3 ±10.4 30.3 ±10.4 36.4 ± 8.0 FR 静的バランス 2.8 ± 0.7 5m最大歩行 31.6 ± 7.0 握力 29.5 ±23.2 開眼片脚立ち 6.9 ± 1.5 TUG 動的バランス 3.8 ± 0.7 5m通常歩行 歩行能力 31.6 ± 7.0 CS30 筋力追跡評価
77.6 ± 6.4 75.8 ± 6.4 年齢 H20 H18 30.6 ±21.7 34.3 ± 8.0 7.7 ± 1.6 3.1 ± 0.7 4.3 ± 1.1 23.0 ± 5.2 29.1 ± 9.8 35.5 ± 7.7 FR 静的バランス 3.1 ± 0.9 5m最大歩行 22.3 ± 5.7 握力 30.0 ±24.0 開眼片脚立ち 7.4 ± 2.0 TUG 動的バランス 4.0 ± 1.0 5m通常歩行 歩行能力 34.3 ± 8.7 CS30 筋力考察
全体評価
年齢構成に差がない 女性：下肢筋力、歩行能力、動的バランス能力が 改善 男女差追跡評価
2歳高齢になっている 下肢筋力、歩行能力が改善 バランス能力は維持まとめ
平成18・20年度の同施策に参加した,
同市内在住高齢者382名について運動機能・
能力から一般高齢者施策の効果について検討
下肢筋力、歩行能力、動的バランス能力が
改善
その他能力は維持
5年間の介護予防事業でわかったこと
特別な機器を使用しなくても、2回/週×3ヶ月
で心身機能・要介護度は改善する
介入8ヶ月後の追跡調査より
（歩行）能力の維持 運動興味の賦活、自己練習の実施（75%, 9名/12名）2年間の一般高齢者施策を実施してみて
下肢筋力、歩行能力、動的バランス能力が改善 その他能力は維持トレーニング・メニュー
立ち上がり運動（スクワット）
足開き運動（股関節外転運動）
踏み出し運動（フォワード・ランジ）
腹筋
お尻上げ運動（ブリッジング）
実技のポイント
リスク管理
痛み
血圧変動：バルサルバ効果
実施回数・頻度
体幹（腹筋、背筋）の重要性
対象筋：大腿四頭筋
股関節を曲げる（屈曲） 膝関節を伸ばす（伸展）
膝が痛い場合
変形性膝関節症
軟骨が摩耗している
閉（鎖性）運動連鎖
対象筋：中殿筋
0 5 10 15 20 25 30 35
歩行中の中殿筋の活動様態
立位がとれない（車いすの）場合
対象筋：ハムストリングス
股関節を伸ばす（伸展） 膝関節を曲げる（屈曲）
