「『在宅訪問医療や訪問看護を行っている医師、看護師や在宅で看取りを経験した家族の経験談をもとにおひとりさまが終末期最期まで自宅で暮らすための実践的学びを講演とエンディングノート作成ワークショップで構成した講座』終活連続5回講座」

全文

(1)提出. ２０１４年３月１日. テーマ「在宅訪問医療や訪問看護を行っている医師、看護師や在宅で看取りを経験した家族の経験談をもとにおひとりさまが終末期最期まで自宅で暮らすための実践的学びを講演とエンディングノート作成ワークショップで構成した講座」終活連続５回講座. 申請者. 特定非営利活動法人. いのちとこころ代表理事. 助成対象年度. （２０１３年度前期）. -1-. 出口. 明子.

(2) 市民講座実施報告書「在宅訪問医療や訪問看護を行っている医師、看護師や在宅で看取りを経験した家族の経験談をもとにおひとりさまが終末期最期まで自宅で暮らすための実践的学びを講演とエンディングノート作成ワークショップで構成した講座」終活連続５回講座 Ⅰ．エンディングノート作成ワークショップ１．実施概要開催回数：全５回（内１回は希望者のみ補講・個別相談会）日. 時：平成２５年１１月２・９・３０日、１２月７・１４日（土）. 場. 所：みなみ市民活動多文化共生ラウンジ. １０時～１２時. 多目的室. 参加費：１万円（補講を除く）講. 師：当 NPO 理事出口明子（講演内容①②④⑤）一般社団法人南区医師会南区医師会訪問看護ステーション・居宅介護支援センター管理者. 高砂裕子氏（講演内容③）. ２．講座内容 ①もし準備をしていなかったらどうなるか？終活の５つの基本－あなたの不安、心配と対処について ②高齢者施設で暮らすメリットとデメリット ③公的支援の上手な活用（現場からの具体的な話） ④支援体制の作り方－誰に看取ってもらいますか？ ⑤身辺整理と法的準備、死後のことは誰に託しますか？３．講座の特徴自分のエンディングプラン・ノートを完成する。買って積んだままのエンディングノートが有る方はご自分の物を活用していただいた。４．参加者について ①４０代から８０代まで幅広い層の参加があった。 ②独居の男性が参加者の約５０％だった。 ③ワークショップ参加者は想定した人数より少なかった。しかし、個別の疑問や質問に丁寧に対応できたのは良かった。 ④最期を迎えるのに希望する場所は自宅、高齢者施設。５．参加者が不安、疑問と感じ質問に上がった項目 ①お金 ②緊急時連絡先 ③認知症になりたくない ④苦しまないで死にたい -2-.

(3) ⑤尊厳死について書き方がわからない ⑥高齢者施設を選ぶ際の重要事項説明書の読み方 ⑦任意後見制度の手続き方法 ⑧公正証書にはどんなことが載せられるか ⑨リビングウィルが診療報酬化されるとどうなるか ⑩病院のケースワーカーは役に立つか ⑪エンディングノートの実際の記入方法 ⑫どの位のお金を用意しておけばよいか ⑬看取りや訪問介護の質が知りたい Ⅱ．おひとりさまの終活と看取り. 生き方上手は逝き方上手. 最期まで我が家で暮らしたい、あなたの願いをかなえよう人は生まれるときも、逝くときもひとり、でも誰かの支えがなければ生まれることも逝くこともできない１．実施概要日. 時：平成２６年２月１日（土）１３時～１６時４５分. 会. 場：鶴見区民文化センター. サルビアホール. 音楽ホール. 参加費：千円２．プログラム ①基調講演. １３時～１４時３０分. 「最期まで我が家で過ごしたいのなら～訪問診療医の立場から～」講師. 医療法人社団鴻鵠会（コウコクカイ）睦町クリニック院長. ②事例紹介. 朝比奈. 完先生. １４時３０分～１５時３０分. 「自分らしい生き方を考える～訪問看護師・ケアマネージャーの立場から～」講師. 一般社団法人南区医師会南区医師会訪問看護ステーション・居宅介護支援センター管理者. ③ちょっと一息. ピアノ独奏. 西郷京子氏. 高砂. 裕子氏. １５時３０分～１５時５５分. ５分休憩 ④質疑応答１６時～１６時３０分おひとりさまが自宅で最期を迎えるための疑問の解消朝比奈完先生、高砂裕子氏、在宅で看取ったご家族、最期を考えるおひとりさま（当 NPO 理事出口明子） ⑤我が家で最期まで暮らすためには心とからだを元気にしましょう１６時３０分～１６時４５分 -3-.

(4) 笑って、歌って、笑いヨガ（ラフターヨガ）でしめくくりましょう３．来場者数. ５８名（男性１５名. 女性. 古姓幸多朗氏. ４３名）. ４．参加者の内訳 ①２０代から８０代まで幅広い層の参加があった。 ②読売、神奈川、東京新聞に開催を取り上げた記事の掲載効果で、各新聞購読者の一般の方が多く参加された。 ③最期を迎える場所を在宅（自宅）、介護施設の希望者が多数であった。５．チラシ・ポスター配布・掲示先（. ）内はアンケート、その他申込受付で推定したそこからの参加者数 ①チラシ配布先：横浜市青少年育成センター、神奈川県民活動サポートセンター（４名）、横浜市南区地域ケアプラザ、みなみ市民活動多文化共生ラウンジ、フォーラム横浜・あざみ野・南太田（２名）なか区民活動センター、サルビアホール（４名）横浜市市民活動支援センター、中村橋地域ケアプラザ、横浜市浦舟地域ケアプラザ、関係団体及び地域住民、戸塚区民活動センター（３名）、希望者等掲示先：横浜市営地下鉄横浜駅、横浜市南区薬局４店舗、睦町クリニック（３名） ②ポスター掲示先：睦町クリニック、当ＮＰＯ事務所入口、市営地下鉄横浜駅南区役所高齢・障害支援課、鶴見区民文化センター（４名）横浜市浦舟地域ケアプラザ、中村橋地域ケアプラザその他南区内の各地域包括センター等 ③ＷＥＢ上での周知勇美財団ＨＰ、鶴見区民文化センターＨＰ、イベントバンク、当法人ＨＰ（８名） ④マスコミ広報 ④－１．ＦＡＸ ④－２．郵便 ④－３．メール ④－４．県政記者クラブ ⑤問い合わせ、会員等への郵送、メールによる広報（１０名）. ６．質問にあがった項目事前質問と当日質問を受け付けた。 ①ホスピスは医療保険と差額ベッド代の支払で成り立っているが、全て自費と思っ -4-.

(5) ている人が多かった。 ②脳梗塞や心筋梗塞の発作を一度発症すると再発する恐れから、老健や老人ホーム等に入所する以外選択肢はないか。 ③急死した時、救急車を呼ぶか呼ばないか警察の介入を嫌う方が多く、警察の介入をされないためにどうするかが最大の関心であった。 ④訪問看護は医療保証と介護保険の両方で利用できるが、介護保険利用の場合、要介護度別限度額内で介護サービスと合算すると限度を超えないか。 ⑤献体の現状と申込先のリスト ⑥孤独死と孤立死の厳密な定義 ⑦在宅死への準備７．感想・課題 ①前回貴財団の助成事業では、参加者の多くが医師、看護師、介護関係者で当事者は数名であったため、このような在宅での看取りを希望される方からの具体的切実な質問は皆無であった。今回は一般市民からの率直なる質問が多岐に渡った。しかし、看取りの現実や事実が正確に周知されていない、又は誤った理解が多々あったことを知ることができた。 ②今回は多くの一般市民が在宅での看取りにおける現状と問題点を知る機会を提供できた事は大変有意義であった。 ③現状と問題点が正確に伝わっていたかどうかの確証が持てない。今後の課題として在宅での看取りを希望される方とその看取りを支える方々に、現状と問題点、解決について広く深く周知する必要性を再度痛感した。次年度、許されるならば在宅医療助成勇美記念財団に応募し在宅での看取りの現状の調査とそれらの問題点と解決方法を見い出し、冊子にまとめて、周知活動を更に進めたいと考える。 ④昨年度の課題であったエンディングノート記入のワークショップの開催で自分の死後までのノートの作成への支援は出来た。しかし、参加者もノートを完成させるのは難しく、ましてやリビングウィルを書くところまではなかなか進まない。それは医療の進歩と現状の折り合いの難しさから来るのではと考える。また自分はまだまだ大丈夫と思っている方が多い現実があり、覚悟を決めて書いていくことの難しさを感じた。今後もエンディングノート作成のワークショップは継続して行う予定である。 ⑤在宅での看取りを希望する場合の費用については、一般論では言えない。最も気になる費用については、看取りに関する複数の講座に参加される事が望ましいと考える。が、１回参加するとそれで満足してしまう傾向があり、難しい現状がある。この点も今後の課題として取り組んでいく。 ⑥看取りの期間と時間を少なくするためには、常日頃から寝たきりにならないからだ -5-.

(6) （身体）づくりの重要性を理解している方が少ないのが残念であった。食べて歩けて、トイレの世話にならない身体づくりの講座も積極的に開催する予定。 ⑦当 NPO の本助成事業アンケートへの記載が少なく、また回収が進まないので、今後その理由と解決について検討の余地がある。できれば他の団体の状況についてぜひ伺いたい。以「公益財団法人. 在宅医療助成勇美記念財団の助成による」. -6-. 上.

(7) おひとりさまお迎えが来たとき後悔しないために. 人は生まれるときも死ぬときもひとりでも死後のことは自分ではできないことを忘れないでおひとりさまの終活５回連続講座－入門編！！もし、準備していなかったら⇒どうなるのか・・・最期まで我が家で暮らすためのエンディングプラン作成講座終活準備始めましょう１．本講座日程：１１月２・９・３０日、１２月７日・１４日（総て土曜日)１０時～１２時会場：みなみ市民活動多文化共生ラウンジ多目的室参加費：1万円（本講座５回のみ、講演会、補講を除く）事前振込振込先：ゆうちょ銀行１０２７０－９８９４１９５１特定非営利活動法人いのちとこころお振込確認後、会場地図と受付票を送ります。講座内容（予定）：①もし準備をしていなかったらどうなるか？終活の５つの基本－あなたの不安、心配と対処について ②高齢者施設で暮らすメリットとデメリット ③公的支援の上手な活用（現場からの具体的な話） ④支援体制の作り方－誰に看取ってもらいますか？ ⑤身辺整理と法的準備、死後のことは誰に託しますか？. 特徴：同時補講・個別相談会開催買って積んだままのエンディングノートがあったらご持参ください。２．総集編. 一口メモ. 日程：１４年２月１日（土）１２時３０分開場１３時開始参加費：千円. 定員：１００名. 会場：鶴見サルビアホール. テーマ：地域におけるおひとりさまの看取りと支援について講師予定：在宅医療専門医師（看取り専門）訪問看護ステーション看護師他. おひとりさま予備軍の皆様へ子供のいない、あなたが死亡したとき遺された配偶者が巻き込まれる争い？詳細は裏面へ。. 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団」助成事業. おひとりさま終活支援：おひとりさま、あなたの死後年金の行方をご存知ですか？最期まで住み慣れたわが家で自分らしく生きる NPO法人いのちとこころ090-8942－４０22（17時以降担当出口）.

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(9) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業. おひとりさまの終活と看取り. 生き方上手は逝き方上手最期まで我が家で暮らしたい、あなたの願いをかなえようさあ、はじめよう「自分らしい最期を迎える準備」. 2月１日（土）１２時半開場１３時～１６時４５分. 日時：. 会場：鶴見区民文化センターサルビアホール音楽ホール参加費：千円（事前振込）申込・質問受付：下記の①②③④のいずれかでお申し込みの上参加費をお振り込みください。ゆうちょ銀行１０２７０－９８９４１９５１口座名特定非営利活動法人いのちとこころ ①メール[email protected] ②携帯ショートメール０９０－８９４２－４０２２ ③ファックス045-743-9972 ④ホホームページからはhttp://www.ohitorisamashien.jp/. 主催者連絡先：NPO法人いのちとこころ・おひとりさまの看取りを支えるネットワーク. 090-8942-4022 232-0041 横浜市南区睦町１－６－１３第２睦ハイム１階. プログラム＊基調講演『最期まで我が家で過ごしたいのなら～訪問診療医の立場から～』講師医療法人社団鴻鵠会（コウコクカイ）睦町クリニック院長朝比奈完(アサヒナカン)先生. ＊事例紹介『自分らしい生き方を考える～訪問看護師・ケアマネジャーの立場から～』講師一般社団法人南区医師会南区医師会訪問看護ステーション・居宅介護支援センター. 管理者高砂裕子（ﾀｶｽﾅﾋﾛｺ）氏. ♪ ♪♪. ちょっと一息ピアノ独奏西郷京子氏. ♪♪. ♪. ５分休憩. ＊質疑応答おひとりさまが自宅で最期を迎えるための疑問の解消朝比奈完先生、高砂裕子氏、在宅で看取ったご家族、最期を考えるおひとりさま. ＊我が家で最期まで暮らすためには笑って、楽しく笑いヨガ（ラフターヨガ）でしめくくりましょう.

(10) おひとりさまの終活と看取りお申込とご質問お名前. 連絡先. 〒. メール. 質問①. 質問②. 質問③. ※ご記入いただきました個人情報は厳重に管理し、第三者に洩れることがないよう徹底しております。また今後、本法人が主催する講座等のご案内をお送りします。 ※申込が定員になりました場合のみ、お断りをこちらから、メールまたはお電話でご連絡します。. 横浜市鶴見区民文化センターサルビアホール交通アクセス＆地図 ◇ JR京浜東北線・鶴見線「鶴見」駅東口から徒歩2分 ◇京急本線「京急鶴見」駅西口から徒歩2分〒230-0051 横浜市鶴見区鶴見中央1-31-2 シークレイン内「シークレイン」のマークが目印. ファックス045-743-9972.

(11) 今後の予定. 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業. 詳細のお問い合わせ０９０－８９４２－４０２２. おひとりさまの終活と看取り. ♪みんなで歌おう♪日本の四季♪♪♪待ってるよ日時：２月１０日（月）毎月第２月曜日１０時半～１２時（受付１０時）. 生き方上手は逝き方上手. 会費：千円千円（初回歌集代別途1575円）千円. 最期まで我が家で暮らしたい、あなたの願いをかなえよう. 会場：イセザキモールクロスストリート・関内北口徒歩１５分、市営地下鉄伊勢佐木長者町１０分. ♪座ってウォーキング. 人は生まれるときも、逝くときもひとり、でも誰かの支えがなければ生まれることも逝くこともできない. 日時：2月１日（土）１２時半開場１３時～１６時４５分. 日時：２月１１日（火）１０時半～１２時参加費：４千円（今注目のフェルデンクライスメソッドで膝に痛みのある人もok）会. 場：青少年育成センター第１研修室・関内ホール地下２階. 会場：鶴見区民文化センターサルビアホール音楽ホール主催：NPO法人. ♪終活サロン（毎月第４土曜日）. いのちとこころ・おひとりさまの看取りを支えるネットワーク. 日時：２月２２日（土）１０時～１２時会. プログラム. 場：関内相生スタジオ（お申し込みいただいた方には地図をお送りします）. ♪笑門来福・１日１笑. ＊基調講演『最期まで我が家で過ごしたいのなら～訪問診療医の立場から～』. 笑うヨガ＆歌声サロン. 講師. 日時：毎月第１木曜日１３時３０分～１５時. 医療法人社団鴻鵠会（コウコクカイ）睦町クリニック院長朝比奈完 (アサヒナカン)先生. 会場：☆３月６日フォーラム南太田音楽室. ＊事例紹介. 京浜急行南太田下車、佐藤病院並び大岡川桜並木前 ☆４月３日青少年育成センター第１研修室関内ホール地下２階. 『自分らしい生き方を考える～訪問看護師・ケアマネジャーの立場から～』講師一般社団法人南区医師会南区医師会訪問看護ステーション・居宅介護支援センター. 管理者高砂裕子（ﾀｶｽﾅﾋﾛｺ）氏. ♪いのりの家おひとりさまが老後や術後、終末期、人のぬくもりが恋しくなったときなど、好きなときに暮らす家「いのりの家」の運営が私達の夢です。. ♪生き方上手は逝き方上手おひとりさまの看取りを支えるネットワーク活動の主旨と目的血縁や地縁のない方、頼れない方、頼りたくない方が、最も自分らしい生き方を支えます。認知症、寝たきりにならないためには、自分のからだと心づくりで、食べれる、歩ける、トイレに行ける。孤立死を防ぐための繋がりも必要です。毎週継続的に開催しているプログラムに参加して生き方上手になりましょう。一部を掲載しましたので、どうぞご参加いただき、健康寿命を延ばしましょう。. ♪ ♪♪. ちょっと一息ピアノ独奏西郷京子氏. ♪♪. ♪. ５分休憩. ＊質疑応答おひとりさまが自宅で最期を迎えるための疑問の解消朝比奈完先生、高砂裕子氏、在宅で看取ったご家族、最期を考えるおひとりさま. ＊我が家で最期まで暮らすためには心とからだを元気にしましょう笑って、歌って、笑いヨガ（ラフターヨガ）でしめくくりましょう. ♪よせられる悩みについて：. 古姓幸多朗氏. □緊急時どうしたらよいか、事前の準備について。 □高齢者施設に入った方がよいか、このまま自宅でひとり暮らしをいつまでしたらよいか。 □認知症や寝たきりにならないためにはどうしたらよいか。. NPO法人いのちとこころ. □健康診断で疾病が見つかり、今後どうしたらよいのか一緒に考えてほしい。 □死んだあとのこと、葬儀と墓、遺品整理は誰に頼んだらよいのか。. ♪. ボランティアお待ちしてます. 悠縁の悠縁の会（おひとりさまを支おひとりさまを支える新える新しい絆しい絆）・おひとりさまの看取・おひとりさまの看取りを看取りを支りを支えるネットワーク. ♪. 090-8942－４０22（担当出口） 232-0041 横浜市南区睦町１－６－１３. http://www.ohitorisamashien.jp E-mail:[email protected].

(12) わたしはなつかしい. 真っ白な雪道に春風香る. あの人を思い出す. 今はただ愛おしい. 報われず泣いたりして. ①脳イキイキ元気かい！（脳活体操、毎月３回）動きやすい服装、靴下、水分身体の動きを脳が学習する今話題のあべこべ体操の元祖フェルデンクライスメソッドで考える体操 ②座ってウォーキング（フェルデンクライスメソッド、毎月第２土曜日） ③歌って笑って元気イキイキ（音楽療法）毎月第２月曜日 ④笑門来福笑いヨガ＆歌声サロン（ラフターヨガと楽しい歌の集い）毎月第１木曜日 Ⅱ．支援事業 ①日常生活支援＆災害時支援. 孤立防止、聞き耳上手、断捨離で私も片づけ上手. ②任意後見人（生きてるときも、その後も） ③看取りと死後の事務委任（死後のこと） Ⅲ．相談事業 ①無料電話相談. ②弁護士、税理士等専門家相談. Ⅳ．生涯学習講座－終活支援－エンディングプラン作成講座、生き方上手は逝き方上手等. 次回２月２２日. 演奏者西郷京子さんと曲目のご紹介（演奏曲目、演奏順の変更もございますのでご了承ください）. Ⅴ．終活（悠縁）サロン毎月第４土曜日１０時～. 国立音楽大学ピアノ科卒東邦音楽大学附属中学、高校ピアノ講師を経て、ニューヨークに４年在住。. Ⅵ．高齢者孤立防止研究会定例会（神奈川県異業種連携協議会連携事業）偶数月. その間ジュリアード音楽院アデラ、マーカスに師事。ピアノ指導、伴奏、ボランティア演奏活動を行っている。. ♪ユーモレスク. 次回２月２５日（火）１４時半青少年育成センター第１会議室高齢者が暮らしやすい街づくり隠れた関内の魅力を探る. ドヴォルジャーク、トロイメライ. シューマン、ソナタ（月光）Op.27-2 第１楽章ベートーヴェン、. ノクターンOp.9-2 ショパン、ノクターンショパン嬰ハ短調（遺作）、幻想即興曲 Op.66 ショパン. Ⅶ．大通公園花いっぱいボランティア活動毎月第３日曜日１０時集合場所：横浜市大通公園水の広場. Ⅷ．がん闘病中のあなたとご家族、支える方のもとへ、プロの演奏家が音楽を届けます♪♪♪. 作曲：菅野よう子作詞：岩井俊二. あの街を思い出す. 誰かの想いが見える. Ⅰ．脳活や回想法で活舌力アップして嚥下、歩行トラブル、寝たきり、ものわすれ、認知症予防. 花は咲く. 叶えたい夢もあった. 誰かと結ばれてる. 自分もいた. 変わりたい. 誰かの未来が見える. 花は咲く. 今はただなつかしい. 花は. 花は咲く. 悲しみの向こう側に. 花は. 花は. 花は咲く. いつか生まれる君に. 花は. 花は. 花は咲く. わたしは何を残しただろう. 花は. 花は. 花は咲く. いつか生まれる君に. 花は. 花は. 花は咲く. わたしは何を残しただろう. 花は. 花は. いつか生まれる君に. 花は. いつか恋する君のために. あの人を思い出す. 誰かの歌が聞こえる. 誰かを励ましてる. 花は咲く. 誰かの笑顔が見える. 花は. 花は咲く. 悲しみの向こう側に. 花は. 花は. いつか生まれる君に. 花は. わたしは何を残しただろう. 夜空の向こうの朝の気配に. 思い出す. わたしはなつかしい. あの日々を. 傷ついて傷つけて. 活動のご紹介.

(13) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業. おひとりさまの終活と看取り支援. 最後まで我が家で過ごしたいのなら医療法人社団鴻会睦町クリニック朝比奈完主催：NPO法人いのちとこころおひとりさまの看取りと在宅死を支えるネットワーク.

(14) いろいろなおひとりさま.

(15) おひとりさまの理由 •. 同居家族の死別/離別. •. 気がついたら一人暮らし. •. 自ら望んで一人暮らし. •. 家族から縁を切られる. •. その他・・・.

(16) おひとりさまもいろいろ • 年中独居 • 日中独居 • 夜間独居 • 家庭内独居私は Week Day独居. 季節性独居施設内独居２階独居 ---------------週末独居土日独居休日独居 ---------------被災独居経済的独居自発独居恐妻避難独居社内独居精神的独居趣味的独居将来的独居潜在的独居など・・・. 分類 By 朝比奈.

(17) おひとりさまにふりかかる問題.

(18) 自立＝自由他への従属から離れて独り立ちすること。他からの支配や助力を受けずに、存在すること。. •. 移動の自由. •. 排泄の自由. •. 摂食の自由. •. コミュニケーションの自由.

(19) 自立の喪失 •. 移動に介助が必要になる. •. 排泄がオムツになる. •. 他人に食べさせてもらうようになる. •. 意志表示ができなくなる.

(20) 生活機能の評価自立. J1. 交通機関等を利用して外出する. J2. 隣近所へなら外出する. A1. 介助により外出し、日中はほとんどベッドから離れて生活する. A2. 外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている. B1. 車椅子に移乗し、食事、排泄はベッドから離れて行う. B2. 介助により車椅子に移乗する. C1. 自力で寝返りをうつ. C2. 自力で寝返りもうたない.

(21) 認知機能の評価自立. Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ Ｍ. 何らかの痴呆を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している (家庭外で)日常生活に支障を来すような症状、行動や意志疎通の困難さが多少みられても、誰かが注意していれば自立できる (家庭内で)日常生活に支障を来すような症状、行動や意志疎通の困難さが多少みられても、誰かが注意していれば自立できる (日中を中心として)日常生活に支障を来すような症状、行動や意志疎通の困難さがときどき見られ、介護を必要とする (夜間を中心として)日常生活に支障を来すような症状、行動や意志疎通の困難さがときどき見られ、介護を必要とする日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ、専門医療を必要とする.

(22) おひとりさまの意志コミュニケーションが難しくなった時.

(23) 代諾者 • 基本的には親族 • 成年後見人 •. 財産、法的な代諾は可能. •. 健康、生命に関係する代諾は不可能.

(24) リビング・ウイル（Living Will) • 自分で意思を決定・表明できない状態になったときに受ける医療について、あらかじめ要望を明記しておく文書 • しかし、いつでも撤回できる.

(25) 遠くの親戚問題リビング・ウイルは必ず家族∼親類縁者にも伝え、同意を得ておく.

(26) 聖路加国際病院「私のリビングウィル自分らしい最期を迎えるために」全8ページより抜粋.

(27) おひとりさまの旅立ち最後まで住み慣れたわが家で.

(28) もし…. 看守ってくれる人がいたら… • 家族がいても、息を引き取る間際にそばで⼿手を握って⾒見見送ることができることは、極めて少ない • 気がついた時に、呼吸停⽌止.

(29) 誰にも看取られることなく息を引き取り、その後、相当期間放置されるような悲惨な死に⽅方 !. 孤独死 ≒ 独居死 ≒ 孤⽴立立死明確な定義はない.

(30) 当院のお看取り件数がん. 非がん. 合計. 231. 151. 382. 在宅. 病院. 144. 在宅. 87. 病院. 93. 在宅. 58. 病院. 236. 145. 独居. 独居. 独居. 独居. 独居. 独居. 11. 9. 8. 12. 19. 21. おひとりさま：在宅１９、病院２１ 2008/12∼2014/1.

(31) 最後まで我が家を叶えるために • 本⼈人の意志 – 本⼈人が最後まで⾃自宅宅に居たいと願っていること . • 意志の再確認 – 意志の確認を何度度もすること . • 共通認識識 – かかわる全ての⼈人が、同じ⽬目的・認識識を持つ . • バックアップ施設の確保（可能なら）.

(32) 呼吸が⽌止まっている • 訪問看護 • 訪問診療医 • ケアマネージャ . 絶対に119、110に電話してはダメ.

(33) 死亡発⾒見見時に救急⾞車車を呼んだら 1. 救急隊が到着したら、⼼心肺停⽌止を確認 2. 救命救急⼠士が直ちに蘇⽣生術（⼼心マッサージ、⼈人⼯工呼吸開始） 3. 同時に、搬送先病院を探して連絡 4. 蘇⽣生術を⾏行行いながら病院に救急搬送 5. 病院の医師は初めて⾒見見る患者で、患者の疾患や背景はわからない 6. 死亡確認（死んでいることを確認） 7. 死因がわからないので、警察に異異状死として届け出 8. 遺体は警察に移送し、監察医による死体検案〜～解剖.

(34) 死亡＝. 自然死. ＝. 異状死外因死. 内因死. 交通事故、転倒、転落、水、火災、窒息、中毒、自殺、他殺、その他死因不明など. 病死（病名確定）老衰. 医師法 21 条：「医師は、死体又は妊娠 4月以上の死産児を検案して異状があると認めたときは、24時間以内に所轄警察署に届け出なければならない」医師法33条の2：「50万円以下の罰金に処する」.

(35) 異状死【1】外因による死亡（診療の有無、診療の期間を問わない）（1）不慮の事故交通事故、転倒、転落、. 水、窒息、中毒、異常環境、感電・落雷、その他の災害. （2）自殺（3）他殺（4）不慮の事故、自殺、他殺のいずれであるか死亡に至った原因が不詳の外因死【2】外因による傷害の続発症、あるいは後遺障害による死亡【3】上記【1】または【2】の疑いがあるもの【4】診療行為に関連した予期しない死亡、およびその疑いがあるもの【5】死因が明らかでない死亡（1）死体として発見された場合。（2）一見健康に生活していたひとの予期しない急死。（3）初診患者が、受診後ごく短時間で死因となる傷病が診断できないまま死亡した場合（4）医療機関への受診歴があっても、その疾病により死亡したとは診断できない場合（最終診療後 24時間以内の死亡であっても、診断されている疾病により死亡したとは診断できない場合）。（5）その他、死因が不明な場合。平成6年5月日本法医学会「異状死ガイドライン」より抜粋.

(36) 横浜市の場合. Start ある日死亡. No. 持病がある. Yes No. 通院中 Yes. No. 死後一定期間 Yes. 救急搬送. ある日死亡. No. 主治は看取り対応. Yes. 死亡確認. 異状死. No. 診療中の傷病が原因. Yes. 警察. 死亡診断書. 自然死.

(37) 年年齢層別死因上位５種の割合 100%. 75%. 100歳以上 95∼99 90∼94 85∼89 80∼84 75∼79 70∼74 65∼69 60∼64 55∼59 50∼54 45∼49 40∼44 35∼39 30∼34 25∼29 20∼24 15∼19 10∼14 ５∼９１∼４０歳 0%. その他周産期特異的疾患先天奇形不慮の事故その他の腫瘍がん自殺脳血管疾患肺炎老衰心疾患 50%. 25%. 平成21年年⼈人⼝口動態統計.

(38) 病気による準備と心構え •が. ん. •非がん.

(39) 「がん」の場合がんの診断病院で治療治療しない・できない. 再発. 自宅在宅医療. 緩和ケア病棟死亡. 治癒.

(40) がん •. がんと戦う→通院/入院 • •. •. •. 手術 / 放射線療法 / 抗癌剤高度先進医療 • 陽子線治療 • 重粒子線治療 • 樹状細胞及び腫瘍抗原ペプチドを用いたがんワクチン療法 • 自己腫瘍・組織を用いた活性化自己リンパ球移入療法 • その他・・・・・・・・民間療法？ . がんと戦わない •. •. がんによる症状あり • 通院？いつまで？ • 在宅医療（在宅緩和ケア） • 緩和ケア病棟（ホスピス）がんによる症状なし.

(41) 年年齢層別死因上位５種の割合 100%. 75%. 25%. 15∼19. 20∼24. 25∼29. 30∼34. 35∼39. 40∼44. 45∼49. 50∼54. 55∼59. 60∼64. 65∼69. 70∼74. 75∼79. 80∼84. 85∼89. 90∼94. 95∼99. 100歳以上. 平成21年年⼈人⼝口動態統計. 10∼14 ５∼９１∼４０歳 0%. その他周産期特異的疾患先天奇形不慮の事故その他の腫瘍がん自殺脳血管疾患肺炎老衰心疾患 50%.

(42) 「非がん」の場合疾病：認知症、脳血管障害、心不全、廃用性筋萎縮、肺気腫、精神疾患、神経難病、骨粗鬆症（骨折）など. 在宅/介護施設在宅医療死亡. 通院. 急変（肺炎、脳血管障害、転倒骨折、心不全…）. 入院治療. 治癒.

(43) 良性疾患の経過. 元気度入院. 退院入院？. 在宅期間の短縮入院期間の延長回復程度の低下時間月∼年単位.

(44) がん末期の経過. 元気度入院. 退院緩和ケア病棟入院？. 時間週∼月単位.

(45) 旅立ちのあとに….

(46) 献体 •. 献体が増えている. •. 医学部（医科大学）によっては募集停止. •. 生前に血縁者の同意を文書で得る. •. 天涯孤独は戸籍でそれを証明する. •. ご遺体・ご遺骨を引き取るご家族がいない場合は、大学が合同葬をし、共同墓地に安置. 詳しくは各「献体の会」に問い合わせを！.

(47) 民法上の親族とは 6親等内の血族配偶者 3親等内の姻族.

(48) 家族の中の孤独 • 広い敷地に離れのある二世帯住宅で、患者さんと家族は別々の住まい。ある日の朝、ヘルパーさんが亡くなっているのを発見。 • 患者さんは1階、家族4人は2階で生活。夜中に、苦しいと家族を呼ぶ。昼夜逆転。.

(49) 尾崎放哉（ほうさい）放哉の伝記的小説を書いた吉村昭によると、性格に甘えたところがあり、酒がやめられず、勤務態度も気ままなため、会社を退職に追い込まれたという。妻に「一緒に死んでくれ」と頼んだこともあり、呆れた妻は放哉のもとを去り、保険会社の寮母として生涯を送った。放哉は寺男などを転々とし、小さな庵と海のある場所に住みたいという理由から、晩年の八ヶ月を小豆島の西光寺奥の院で寺男として暮らしたが、島での評判は極めて悪かった。吉村が1976年に取材のため島を訪ねた時、地元の人たちから、「なぜあんな人間を小説にするのか？」と言われたほどで、「金の無心はする、酒癖は悪い、東大出を鼻にかける、といった迷惑な人物で、もし今、彼が生きていたら、自分なら絶対に付き合わない」と、吉村自身が語っている。それでも、島の素封家で俳人の井上一二（いのうえいちじ）と寺の住職らが支援し、近所の主婦が下の世話までして臨終まで看取った。. Wikipediaより引用.

(50) •. 墓のうらに. る. •. 足のうら洗えば白くなる. •. 肉がやせてくる太い骨である. •. 考えごとをしている田螺が歩いている. •. こんなよい月を一人で見て寝る. •. 一人の道が暮れて来た. •. 春の山のうしろから烟が出だした（辞世）.

(51) おわりに・・・. 咳をしても一人.

(52) ひとは皆、辛い現実を受け入れ立ち向かう勇気を潜在的に持っているその勇気を最大限引き出せるよう支援してゆきます.

(53) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業. おひとりさまの終活と看取り最期まで我が家で暮らしたいあなたの願いをかなえよう. はじめよう「自分らしい最期を迎える準備」『自分らしい生き方を考える〜訪問看護師・ケアマネジャーの立場から〜』. 2014.2.1. 一般社団法人南区医師会南区医師会訪問看護ステーション居宅介護支援センター管理者高砂裕子.

(54) 75歳以上高齢者歳以上高齢者の増大 75歳以上高齢者の 14,000. 実績値（国勢調査等）. 人口（万人）. 30. 平成18年推計値（日本の将来人口推計）. 人口ピーク（2004年） 12,779万人. 75歳以上人口歳以上人口の歳以上人口の割合. 12,777. 12,000. 75歳以上人口歳以上人口. 25 1,270. 11,522. 1,476. 2,266. 26.5%. 65～～74歳人口歳人口. 10,000. 20. 19.7%. 8,000. 1,401 65～～74歳人口歳人口の歳人口の割合. 15. 8,302. 6,000. 15～～64歳人口歳人口. 14.0%. 11.6%. 12.2%. (2007). 10 4,000. 6,740 9.9% (2007). 5. 2,000. 14歳以下人口歳以下人口 1,115. 1,729. 0 1950. 1955 1960. 1965 1970. 1975 1980. 1985 1990. 1995 2000. 2005. 2007 2010. 2015. 2020. 2025 2030. 2035 2040. 0 2045 2050. 2055.

(55) 「肩車型」社会今後、急速に高齢化が進み、やがて、「１人の若者が１人の高齢者を支える」という厳しい社会が訪れます。へ＜1965年年＞「胴上げ胴上げ型」. ＜2012年年＞「騎馬戦型」騎馬戦型」. ＜2050年年＞「肩車型」肩車型」高齢者が長く働ける環境づくり. ＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾. 65歳以上1人に対して、 20～64歳は9.1人. -;. -;. -;. 65歳以上1人に対して、 20～64歳は2.4人. ＾＾. > <. 65歳以上1人に対して、 20～64歳は1.2人（推計）. ＾＾. 社会保障改革により、支え手を少しでも増や ^ ^ す努力が必要 0 ^ ^ 0. 子ども・子育て支援等. 人口（万人）・構成比. 65歳以上 64歳以下 20歳以上 19歳以下. １年間の年間の出生数（出生数（率）. 182万人（2.14）. 102万人（1.37）. 56万人（1.35）. （出所）総務省「国勢調査」、社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口（平成24年1月推計）」（出生中位・死亡中位）、厚生労働省「人口動態統計」.

(56) 統計でみた平均的なライフサイクル子どもの数は減少する一方、平均寿命の延伸により夫の引退からの期間も長くなっています。. 39.7. 45.7. 21.2 23.6. 35.9. 41.9. 末子学卒. 長男結婚. 初孫誕生. 夫引退. 29.1. 34.1. 40.1. 52.1. 56.4. 58.2. 60.0. 72.4. 24.5 26.3. 31.3. 37.3. 49.3. 53.6. 55.4. 57.2. 69.2. 夫引退初孫誕生. 夫死亡. 34.5. 40.5. 56.5. 62.3. 63.8 65.0. 80.8. 32.7. 38.7. 54.7. 59.0. 63.2 60.5. 79.0. 妻死亡. 長男結婚. 30.1. 末子学卒. 妻 28.6. 73.5. 末子小学入学. 30.4 31.9. （第２子）末子誕生. 結婚. 夫. 長子誕生. 2009（平成21）年. 妻死亡. 末子小学入学. 27.3. 夫死亡. （第３子）末子誕生. 妻. 61.5. 56.2 57.3. 長子誕生. 夫. 48.6 51.0 50.9 51.2. 60.0 61.1. 結婚. 1961（昭和36）年. 54.7 55.0 52.4 54.8. 妻死亡. 27.4. 夫死亡夫引退. （第５子）末子誕生. 25.0. 定年初孫誕生末子学卒長男結婚. 長子誕生. 妻. 結婚. 夫. 末子小学入学. 1920年（大正期）. 86.6. 資料：1920年は厚生省「昭和59年厚生白書」、1961年、2009年は厚生労働省大臣官房統計情報部「人口動態統計」等より厚生労働省政策統括官付政策評価官室において作成。（注）価値観の多様化により、人生の選択肢も多くなってきており、統計でみた平均的なライフスタイルに合致しない場合が多くなっていることに留意する必要がある。.

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(60) 在宅医療の主な推進策１９８３年８３年８５年８６年. 老人医療費無料化の廃止と老人保健法の施行退院患者継続看護料在宅酸素療法指導管理料寝たきり老人訪問診療料. 老人病院は介護力強化病院療養型病床で残る. １９９２年寝たきり老人在宅総合診療料老人訪問看護ステーション発足２０００年度２０００年度「介護保険」介護保険」制度の制度の施行高齢の高齢の患者（ＣＵＲＥ）患者（ＣＵＲＥ）ではなく（ＣＵＲＥ）ではなく高齢の高齢の障害者（ＣＡＲＥ）障害者（ＣＡＲＥ）への（ＣＡＲＥ）への切への切り替え.

(61) 日本の医療多い病床・長い入院・少ない医療職総人口高齢化率医療体制. 日本. オランダ. 1.27億人２３．３% 社会保険. 1670万人１５．６％社会保険. スウェーデン 942万人１７．５％公費. いずれも国民に家庭医（ＧＰ）への登録を義務付け. 年間の外来平均受診回数１３．０７回（75歳以上歳以上、回）歳以上、32.95回. ５．９回. ２．９回. 平均入院日数１８．５日病院死亡率７８．５％. ５．６日３５．３％. ３．８日４２．０%. ケア付ケア付き住宅等. ２．４％. ３２．３２．５%. 自宅死亡率. 12.5％. （. 同、. 受診者では回）受診者では44.4回では. 31.0％. ３１．３１．０%. 20.0％. 注・統計時点はそれぞれ異なる（オランダ、スウェーデンの病院死亡率等は中医協資料）.

(62) 病院で生まれ、病院で死ぬのは幸せか病院で９９％強が生まれる病院で７８．５％が亡くなる看取りの場所（全国平均・総死亡数に占める割１．５ % ３．５ % 合）２０１１(平成２３）年度. ４．０%. （「その他」の増加は東日本大震災の影響）. 12.５%. 病院自宅老人ホーム. ７８．５%. 老健施設その他. 10.

(63) 自宅死の多い地域・少ない地域死亡総数に占める「自宅死」の割合割合（２０１１年度２０１１年度）年度）カッコ内は一人当一人当たり全国順位）一人当たり医療費たり医療費（国保＋高齢者医療制度）の地域差指数（年齢補正後の全国順位医療費全国順位（. １位奈良県１７．２％（２６位）２位東京都１６. １％（２８位） ←２０００年度３９位１２．２% ３位兵庫県１５. ７％（１８位）４位大阪府１５．０% （１０位）５位滋賀県１４．９% （２５位）（全国平均１２．５％） ←２０００年度１３．９％４５位北海道８．７％（２位）４６位大分県８．２％（８位）４７位佐賀県８．０％（５位）「長野モデル」の変貌長野県２０００年度・１位１９．８％～２０１１年度・１１位１３．６％（４４位）「在宅医療推進会議」の目標. 自宅、非医療機関で看取り率２５％.

(64) ☆医療・医療・介護機能の介護機能の再編（再編（将来像）将来像）患者ニーズに患者ニーズに応ニーズに応じた病院じた病院・病院・病床機能の病床機能の役割分担や役割分担や、医療機関間、医療機関間、医療と医療と介護の介護の間の連携強化を強化を通じて、じて、より効果的より効果的・効果的・効率的な効率的な医療・医療・介護サービス介護サービス提供体制サービス提供体制を提供体制を構築します構築します。します。【2012(H24)】 2012(H24)】. 療養病床. 高度急性期入院15～１6日. 一般急性期入院9日程度. 亜急性期等入院60日程度. 長期療養入院135日程度. （24万床）. 介護療養病床介護施設（98万人分）. 居住系サービス（33万人分）. 在宅サービス（320万人分）. ２０１２年診療報酬・介護報酬の同時改定を第一歩として実施. 介護施設. 医療法等関連法を順次改正. 居住系サービス. 【患者・患者・利用者の利用者の方々】・病気になっても病気になっても、になっても、職場や職場や地域生活へ地域生活へ早期復帰・医療や医療や介護が介護が必要になっても必要になっても、れた地になっても、住み慣れた地域での暮での暮らしを継続らしを継続. 在宅サービス. 医療・医療・介護の介護の基盤整備・基盤整備・再編のための再編のための集中的のための集中的・集中的・計画的な計画的な投資. 「「「「施設」」」」「「「「へへへへから「「「「へ・地域」」」」医療」」」」から「「「「介護」」」」. （109万床）. 【取組の取組の方向性】方向性】 ○入院医療の入院医療の機能分化・機能分化・強化と強化と連携・急性期への医療資源集中投入・亜急性期、慢性期医療の機能強化等 ○地域包括ケア地域包括ケア体制ケア体制の体制の整備・在宅医療の在宅医療の充実・看取りを含め在宅医療を担う診療所等の機能強化・訪問看護等の計画的整備等・在宅介護の在宅介護の充実・在宅・居住系サービスの強化・施設ユニット化、マンパワー増強等. 地域に密着した病床での対応. 一般病床. 【2025(H37)】 2025(H37)】.

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(68) 訪問看護サービスとは？ • 主治医の指示により、看護師などが自宅で療養している人を定期的に訪問し、健康チェックや療養の世話・助言などを行う • ６０分未満９００円 • ９０分未満１２３４円 • ９０分以上１５５９円 • ２４時間緊急対応あり.

(69) ケアマネジャーとは？ • 利用者や家族の意向に応じて、在宅療養に関する相談を受けたり、居宅サービス計画（ケアプラン）の作成をしたり、個々のサービス事業者との連絡の調整を行います • 費用は全額が介護保険から支払われますので、利用者の自己負担はありません.

(70) 介護保険制度の利用限度額要介護度要支援. 要介護. １か月あたりの利用限度額あたりの利用限度額. 要支援１. ４９７０単位. 要支援２. １０４００単位. 要介護１. １６５８０単位. 要介護２. １９４８０単位. 要介護３. ２６７５０単位. 要介護４. ３０６００単位. 要介護５. ３５８３０単位.

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(72) どこかおかしいを感じ取る観察力. 多職種が共通認識をもちケアを行う. 表情・顔色、目の動き、発熱の有無、意識状態.

(73) 薬とは何らかの効果を期待して体にとりこむ「化学物質」のこと.

(74) ターミナルステージの考え方ステージ. 生命予後. 病状の病状の変化. ターミナル前期. ６ヶ月未満. 月単位. ターミナル中期. １ヶ月未満. 週単位. ターミナル後期. １週間未満. 日単位. 死亡直前期. １〜２日未満. 時間単位.

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