厚生労働科学研究費補助金（長寿科学政策研究事業）
分担研究報告書 高齢者機能健診コホート
研究分担者 島田裕之
国立長寿医療研究センター 老年学・社会科学研究センター センター長
研究要旨
本研究の目的は、高 齢 者 機 能 健 診 コ ホ ー ト の デ ー タ を 用 い て 、 身 体 機 能 、 認 知 機 能 が 要 介 護 認 定 に お い て ど の よ う な 役 割 を 果 た す か を 明 ら か に す る こ と である。平成
30
年度は、National Center for Geriatrics and Gerontology-Study of Geriatric Syndromes
の デ ー タ ベ ー ス を 用 い 、48
か 月 間 の 追 跡 調 査 を 実 施 す る こ と で 、 新 規 要 支 援・要 介 護 認 定 の 発 生 と 身 体 機 能・認 知 機 能 と の 関 連 を 検 討 した 。
4,746
名をスクリーニングおよび追跡したところ、新 規 要 支 援 ・要 介 護 認 定 を受けた者は
546
名であった。身体機能として歩行速度、認知機能として
Mini Mental State Examination (MMSE)
を評価し、新 規 要 支 援・要 介 護 認 定 発 生 に 対 す る 影 響 を 検 討 し た 結 果 、歩 行 速 度 が 速 い こ と 、
MMSE
ス コ ア が 高 い こ と が そ れ ぞ れ 新 規 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 発 生 リ ス ク を 抑 制 す る こ と が 示 唆 さ れ た 。Ａ．研究目的
本 研 究 事 業 全 体 に お い て 、 下 記 の
research questions（ RQ）【 RQ1： 日 本
人 の 平 均 的 な 加 齢 像 、RQ2： 加 齢 変 化
及 び 要 介 護 化 の 類 型 化 、RQ3： 要 介 護
後 の 類 型 化 、RQ4： 最 適 な 医 療 ・ 介 護
サ ー ビ ス の 抽 出 】 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た 。 本 分 担 研 究 項 目 に お い て は 、 検 証 コ ホ ー ト と し て 位 置 づ け ら れ た 高 齢 者 機 能 健 診 コ ホ ー ト の デ ー タ を 用 い て 、 身 体 機 能 、 認 知機 能 が 要 介 護 認 定 に お い て ど の よ う な 役 割 を 果 た す か を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た 。 高 齢 者 機 能 健 診 コ ホ ー ト の 解 析 は 、 国 立 長 寿 医 療 研 究 セ ン タ ー （ 老 年 学 ・ 社 会 科 学 研 究 セ ン タ ー 予 防 老 年 学 研 究 部 ） に て 実 施 さ れ て き た
National Center for
Geriatrics and Gerontology-Study of
Geriatric Syndromes（ NCGG-SGS） に
よ る デ ー タ ベ ー ス を 用 い て 解 析 す る こ と と し た 。Ｂ．研究方法
本 研 究 の 対 象 者 は 、
NCGG-SGS
の2011
年 デ ー タ ベ ー ス の 中 か ら 、ベ ー ス ラ イ ン に お い て 既 に 要 介 護 認 定 を 受 け て い る 者 、 日 常 生 活 が 自 立 し て い な い 者 、 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 の デ ー タ に 欠 損 が あ る 者 、追 跡 期 間 中 に 死 亡 も し く は 市 外 転 出 し た 者 を 除 く4,746
名 を 対 象 に し た 。 ベ ー ス ラ イ ン デ ー タ か ら 解 析 に 用 い た 指 標 は 、基 本 属 性 で あ る 、 年 齢 、 性 別 、 教 育 歴 に 加 え 身 体 機 能 、 認 知 機 能 と し た 。身 体 機 能 と し て 歩 行 速 度 を 選 択 し た 。 歩 行 速 度 は 、 加 速 ・ 減 速 路 を そ れ ぞ れ2ｍ と し 、 計 測 路 で
あ る 中 央 の2.4m
に お い て 、 通 常 速 度 に お け る 歩 行 時 間 を 計 測 し 、算 出 し た（
Shimada H et al. J Am Med Dir Assoc.
2015）。 認 知 機 能 は 、 Mini-Mental State Examination
（MMSE
） を 計 測 し た（
Folstein, MF et al. J Psychiatr Res.
1975）。 MMSE
の ス コ ア は 、0
点 か ら30
点 の 範 囲 に あ り 認 知 機 能 が 高 い ほ ど 認 知 機 能 が 良 好 で あ る こ と を 示 す 。 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 の 情 報 は 対 象 者 の 属 す る 自 治 体 か ら 対 象 者 全 員 分 の デ ー タ を 授 受 し 、対 象 者 の 毎 月 に お け る 要 介 護 認 定 状 況 を デ ー タ 化 し た 。 本研 究 で は 新 規 要 介 護 認 定 を ア ウ ト カ ム に 設 定 し た 。 平 均 追 跡 期 間 は 、 ベ ー ス ラ イ ン 調 査 に お い て 測 定 を 実 施 し て か ら
49.3±9.3
か 月 で あ っ た 。 統 計 解 析 は 、 追 跡 期 間 中 に 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 を 受 け た 者 と そ う で な い 者 に お け る 各 指 標 の 比 較 をt
検 定 も し く は χ2検 定 に て 実 施 し た 。新 規 要 介 護 認 定 を ア ウ ト カ ム と し たCox
比 例 ハ ザ ー ド モ デ ル に て 縦 断 的 関 係 性 を 検 討 し 、説 明 変 数 に 歩 行 速 度 、MMSE
ス コ ア を そ れ ぞ れ 別 に 投 入 し た モ デ ル と 両 者 を 同 じ モ デ ル に 投 入 し た モ デ ル に て 検 討 し た 。Adjusted
モ デ ル と し て 共 変 量 に 基 本 属 性 で あ る 年 齢 、 性 別 、 教 育 歴 を 用 い た 。統 計 解 析 はSPSS25.0
に よ り 行 い 、 有 意 確 率 は5%未 満 と し
た 。Ｃ．研究結果
本研究の対象者は
4,746
名で、平均年齢71.9±5.4
歳、男性49.2%、平均教育歴 11.4
±2.5年であった。本 研 究 の 追 跡 期 間 中 に 新 た に 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 を 受 け た 者 は
546
名 で 、 新 規 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 移 行 割 合 は11.5%で 移 行 率 は 28.0/1000
人 年 で あ っ た 。年齢, 歳, 平均±標準偏差
71.9 ± 5.4 71.2 ± 4.9 77.4 ± 6.2 < 0.001
性別, 男, 人数 (%)
< 0.001
教育歴, 年, 平均±標準偏差
11.4 ± 2.5 11.5 ± 2.5 10.3 ± 2.7 < 0.001
歩行速度, m/秒, 平均±標準偏差1.20 ± 0.22 1.22 ± 0.20 1.01 ± 0.26 < 0.001
MMSE, 点, 平均±標準偏差 26.2 ± 2.7 26.4 ± 2.6 24.8 ± 3.4 < 0.001
228 (41.8)
note. 連続変数はｔ検定 (平均値±標準偏差)、カテゴリ変数はχ二乗検定 (人数（%）)を実施し、統計学的有意水準は
5%未満とした
MMSE, Mini-Mental State Examination; 健常グループ, 追跡期間中に要介護認定を受けなかったグループ; 要介護グ
ループ, 追跡期間中に新たに要支援・要介護認定を受けたグループn = 4,200 (88.5%)
健常グループn = 546 (11.5%)
要介護グループ 表1 本研究対象者の属性P値
2,334 (49.2) 2,106 (50.1) n = 4,746
全対象者
追 跡 期 間 中 に 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 を 受 け た 者 （ 要 介 護 グ ル ー プ ） と そ う で な い 者 （ 健 常 グ ル ー プ ） で 群 分 け を 実 施 し 、 各 グ ル ー プ の 基 本 属 性 、 歩 行 速 度 、MMSE ス コ ア を 比 較 し た （ 表
1）。
結 果 、 健 常 グ ル ー プ と 比 し て 、 要 介 護 グ ル ー プ は 年 齢 が 高 く 、 女 性 の 割 合 が 高 く 、教 育 歴 が 短 い こ と が 示 唆 さ れ た 。 ま た 、要 介 護 グ ル ー プ に つ い て 歩 行 速 度 お よ び
MMSE
は 有 意 に 低 い 値 を 示 し て い た （P < 0.001）。
歩 行 速 度 低 下 お よ び
MMSE
低 値 が 、 新 規 要 介 護 認 定 の 発 生 に ど の 程 度 影 響 を 与 え て い る の か を 検 討 す る た め に 、基 本 属 性 で 調 整 し たCox
比 例 ハ ザ ー ド モ デ ル を 作 成 し た（ 表2,3）。歩 行
速 度 と 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 発 生 の 関 係を み て み る と 、
Crude
モ デ ル （ ハ ザ ー ド 比95%信 頼 区 間 P < 0.001） お よ び
共 変 量 で 調 整 し たAdjusted
モ デ ル（ ハ ザ ー ド 比95%信 頼 区 間 P < 0.001
） と も に 、歩 行 速 度 が 速 い こ と が 独 立 し て 新 規 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 の 発 生 抑 制 に 影 響 を 与 え る こ と が 示 唆 さ れ た 。こ れ は 、MMSE ス コ ア で も 同 様 の 傾 向 が 認 め ら れ て お り 、
Crude
モ デ ル（ ハ ザ ー ド 比95%信 頼 区 間 P < 0.001
） お よ び 共 変 量 で 調 整 し たAdjusted
モ デ ル（ ハ ザ ー ド 比
95%信 頼 区 間 P < 0.001）
と も に 、MMSE ス コ ア が 高 い こ と が 独 立 し て 新 規 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 発 生 抑 制 に 影 響 を 与 え て い た 。
P値 P値
歩行速度
0.016 (0.012 - 0.023) < 0.001 0.075 (0.050 - 0.112) < 0.001
年齢
1.108 (1.092 - 1.124) < 0.001
性別
0.795 (0.667 - 0.947) 0.010
教育歴
0.960 (0.927 - 0.995) 0.026
ハザード比 (95%信頼区間) ハザード比 (95%信頼区間)
note. Adjustedモデルは、Crudeモデルに共変量 (年齢、性別、教育) を強制投入し、補正を
かけたモデルである。統計学的有意水準は5％未満とした。
表2 歩行速度が新規要支援・要介護認定に与える影響（Coxの比例ハザードモデル）
Crudeモデル Adjustedモデル
P値 P値
MMSE 0.833 (0.812 - 0.856) < 0.001 0.907 (0.881 - 0.933) < 0.001
年齢
1.149 (1.134 - 1.164) < 0.001
性別
0.682 (0.572 - 0.812) < 0.001
教育歴
0.975 (0.941 - 1.012) 0.181
note. Adjusted
モデルは、Crude
モデルに共変量(
年齢、性別、教育)
を強制投入し、補正をかけたモデルである。統計学的有意水準は
5
％未満とした。MMSE, Mini-Mental State Examination
表
3
MMSE
が新規要支援・要介護認定に与える影響（Cox
の比例ハザードモデル）Crude
モデルAdjusted
モデルハザード比
(95%
信頼区間)
ハザード比(95%
信頼区間)
Ｄ．考察
本 研 究 で は 、 地 域 在 住 高 齢 者
4,746
名 を 対 象 と し て 平 均49.3
か 月 間 の 追 跡 縦 断 調 査 を 実 施 し た 。 地 域 に お け る 要 支 援 ・ 要 介 護 の 新 規 認 定 を 受 け た 高 齢 者 は546
名 で 、移 行 率 は28.0/1000
人 年 で あ っ た 。 ま た 、 身 体 機 能 と し て 歩 行 速 度 、認 知 機 能 と し てMMSE
を 評 価 し 、 新 規 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 と の 関 連 性 を 縦 断 的 に 検 討 し た 結 果 、歩 行 速 度 が 速 い こ と 、MMSE ス コ ア が 高 い こ と が 保 護 的 に 関 連 し て い る こ と が 示 唆 さ れ た 。本 邦 に お い て 、高 齢 者 全 体 の 中 で 要 支 援 ・ 要 介 護 に 認 定 さ れ て い る 割 合
（ 認 定 率 ）を 示 し た 資 料 が 多 数 存 在 す る が 、 新 規 に 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 を 受 け た 発 生 率 を 算 出 し た 資 料 は 少 な く 、 本 研 究 資 料 は 貴 重 な 情 報 で あ る と 考 え ら れ る 。国 外 に お け る 高 齢 者 の 障 害 発 生 率 と 比 較 す る と 、
Cardiovascular Health Study
で は5,888
名 の 高 齢 者 を 対 象 に 約6
年 間 の 追 跡 し た 研 究 の 中 で 、27/1000
人 年 のADL
障 害 発 生 率 を 報 告 し て お り 、本 研 究 と 同 等 の 発 生 率 で あ っ た 。 一 方 、 一 島 ら （ 一 島 志 伸et al.,
厚 生 の 指 標. 2015） が 日 本 の 特 定 高 齢
者（ 二 次 予 防 事 業 対 象 者 ）3,539
名 を 対 象 に 、要 介 護 １ 以 上 認 定 の 発 生 率 を 算 出 し て い る が 、 男 性 で65-74
歳 ：0.8/1200
人 月 、75-84
歳：0.8/1200
人 月 、85
歳 以 上 ：2.5/1200
人 月 、 女 性 で65- 74
歳：0.2/1200
人 月 、75-84
歳：0.5/1200
人 月 、85
歳 以 上 ：1.5/1200
人 月（ 本 研 究 に お け る 発 生 率 を1200
人 月 に 変 換 す る と2.8/1200
人 月 ）と 、本 研 究 と は異 な り 認 定 発 生 率 が 低 い 値 で あ り 、 女 性 に お い て 認 定 リ ス ク が 高 い こ と が 示 唆 さ れ た 。 一 方 で 、 認 定 発 生 の 基 準 が 要 介 護 １ 以 上 認 定 と い う 違 い も あ る た め 、 一 概 に 本 研 究 と 比 較 す る こ と は 難 し い 。日 本 人 高 齢 者 に お け る 新 規 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 の 発 生 率 に つ い て は 一 貫 し た 見 解 が 得 ら れ て お ら ず 、 今 後 も デ ー タ を 蓄 積 し 、認 定 発 生 率 を 検 証 す る 必 要 性 が 示 唆 さ れ た 。
歩 行 速 度 が 新 規 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 の 発 生 に 対 し て 影 響 を 与 え る こ と に 関 し て は 、従 来 の 報 告 を 補 足 す る 知 見 が 得 ら れ た も の と 考 え る 。歩 行 速 度 と 障 害 発 生 を 検 討 す る た め 、
8
つ の コ ホ ー ト 研 究 に お け る 対 象 者27,220
名 を プ ー ル し た 解 析 で は 、ベ ー ス ラ イ ン 調 査 に お い て 歩 行 速 度 が 速 く 保 た れ て い る 高 齢 者 で は 、障 害 発 生 率 が 低 い こ と が 示 さ れ た（Perera S et al., J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016）。 ま た 同 研 究
に よ り 、 移 動 が 困 難 と な る よ う な 障 害 が 発 生 す る 相 対 リ ス ク に つ い て 、ベ ー ス ラ イ ン に お け る 歩 行 速 度 が0.1m/秒
速 く な る と 、男 性25%・ 女 性 27%の 軽
減 効 果 が あ る こ と も 示 し た（ 年 齢 で 補 正 ）。 プ ー ル 解 析 で 用 い ら れ た 障 害 の 定 義 は 、 本 研 究 で 取 り 扱 っ た 要 支 援 ・ 要 介 護 の 認 定 基 準 と は 異 な る た め 、 留 意 が 必 要 で あ る が 、 日 本 人 高 齢 者 に お い て も 歩 行 速 度 と 障 害 発 生 に 関 す る エ ビ デ ン ス 構 築 の 一 助 と な る 知 見 が 得 ら れ た と 考 え ら れ る 。認 知 機 能（
MMSE）が 新 規 要 支 援・要
介 護 認 定 の 発 生 に 対 し て 影 響 を 与 え る こ と に 関 し て も 、 従 来 の 報 告 を 補 足す る 結 果 が 得 ら れ た も の と 考 え る 。 自 立 し て 日 常 生 活 を 維 持 す る 上 で 、認 知 機 能 が 保 持 さ れ て い る こ と は 必 須 で あ り 、認 知 機 能 低 下 に よ り 日 常 生 活 に お い て 自 立 が 困 難 な 状 況 の 最 た る 例 が 認 知 症 で あ る 。 平 成
28
年 国 民 生 活 基 礎 調 査 で は 、要 介 護 状 態 の 原 因 を 大 き く 占 め る の が 認 知 症 で あ り（24.8%）、
認 知 機 能 を 維 持 す る こ と が 認 知 症 予 防 お よ び 介 護 予 防 に つ な が る と 考 え ら れ 、本 研 究 に お い て も
MMSE
ス コ ア が 高 い こ と が 、 新 規 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 の 発 生 に 対 し て 保 護 的 に 作 用 し た と 考 え ら れ る 。Ｅ．結論
新 規 に 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 を 受 け た 高 齢 者 は 、認 定 を 受 け る こ と の な か っ た 高 齢 者 と 比 較 す る と 、 ベ ー ス ラ イ ン に お い て 、 年 齢 が 高 く 、 女 性 の 割 合 が 高 く 、 教 育 歴 が 低 か っ た 。 ま た 、 身 体 機 能 、お よ び 認 知 機 能 の 側 面 に お い て も 低 下 が 認 め ら れ た 。平 均
49.3
か 月 の 縦 断 的 な 検 討 に お い て は 、 身 体 機 能 、 認 知 機 能 が 良 好 で あ る こ と が 新 規 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 の 発 生 に 対 し て 保 護 的 に 作 用 す る こ と が 示 唆 さ れ た 。こ れ ら の 知 見 を 基 に 、 最 適 な 医 療 ・ 介 護 サ ー ビ ス の 抽 出 に 向 け た 調 査 お よ び 解 析 を 進 め て い く 必 要 性 が あ る 。Ｆ．研究発表 １．論文発表
1. Uemura K, Doi T, Lee S, Shimada H.
Sarcopenia and Low Serum Albumin
Level Synergistically Increase the Risk of Incident Disability in Older Adults. J Am Med Dir Assoc, 20(1): 90-93, 2019.
2. Tsutsumimoto K, Doi T, Makizako H, Hotta R, Nakakubo S, Makino K, Suzuki T, Shimada H. Aging-related anorexia and its association with disability and frailty. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 9(5): 834-843, 2018.
3. Bae S, Lee S, Lee S, Harada K, Makizako H, Park H, Shimada H. Combined effect of self-reported hearing problems and level of social activities on the risk of disability in Japanese older adults: A population-based longitudinal study.
Maturitas, 115: 51-55, 2018.
4. Makino K, Makizako H, Doi T, Tsutsumimoto K, Hotta R, Nakakubo S, Suzuki T, Shimada H. Impact of fear of falling and fall history on disability incidence among older adults:
prospective cohort study. Int J Geriatr Psychiatry, 33(4): 658-662, 2018.
２．学会発表
1.
牧野圭太郎, 李相侖, 李成喆, 裵成琉, 鄭松伊, 新海陽平, 島田裕之. 地域高 齢者における疼痛の種類と新規要介 護発生との関連. 第60
回日本老年医 学会学術集会, 京都市, 2018年6
月16
日. 口述発表Ｇ．知的財産権の出願・登録状況（予 定を含む）
