一 は じ め に
人間 にと って 存在 する こと＝生 存す るこ とは
、最 も根 元的 な価 値で ある
。こ れゆ え存 在を 確保 する ため の手 法と して
、 健 康を 維持 する
＝疾 病負 傷か ら回 復す るた めの 医療 にも また 重要 な意 義が 見い ださ れる
。 人間 にと って の最 も根 元的 な価 値を 保障 する 医療 が、 全て の人 々に 保障 され てい る社 会と いう のは そう 多く はな い。 経 済 的な 先進 国で あっ ても
、あ るい は途 上国 の中 にも
、国 民に 医療 が保 障さ れて いな い地 域は 多い
。 そ れゆ え国 際 社会 は、 全 て の人 々が 医 療へ のア ク セス を保 障さ れ る社 会の 実 現を 目指 し
、「 ユ ニ バー サル
・ ヘ ルス
・ カ バ リッ ジ（Universalhealthcoverage
UHC.
）」
（＝ 普遍 的な 適用 範囲 をも つ医 療保 障制 度） の達 成を 提唱 して き
「持 続 可 能な 開発 目標
（SDGs
）」 に「 ユニ バ ーサ ル
・ヘ ルス
・カ バリ ッジ
」に 関連 す る条 項が 存在 し
、国 連は 一二 月一 二日 を「 ユ ニ バー サル
・ヘ ルス
・カ バリ ッジ
・デ イ」 と定 めて いる
。
（ ２
た）
。
─ ─
（
）
─ ─1
「 国 民 皆 保 険 」 小 考
─
─ 「 ユ ニ バ ー サ ル
・ ヘ ル ス
・ カ バ リ ッ ジ
」 と の 比 較 に お い て
─
─
（
）
山 田 晋
五 四 四 二 七 八
いっ ぽう わが 国は 一九 五八 年に 国民 健康 保険 法を 改正 する こと によ り、 一九 六一 年に いわ ゆる
「国 民皆 保険
」を 達成 し た とい われ てい る。 この こと で全 ての 国民 が何 らか の医 療保 険に 属す るこ とに なり
、世 界に 先駆 けて 全国 民的 な医 療保 障 制 度 を構 築し たこ とに な る。 現 在、
「ユ ニバ ーサ ル
・ ヘル ス・ カ バリ ッジ
」 が 世界 的な 課題 とな る 中で
、 わが 国の
「国 民 皆 保険
」は にわ かに 注目 を浴 びて いる
。政 府は
「健 康・ 医療 戦略
」（ 平成 二六 年七 月二 二日 閣議 決定
）な どで
、「 国 民皆 保 険
」を
「ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 実現 のリ ーデ ィン グケ ース と自 画自 賛し
、日 本式 医療 の「 輸出
」を 経済 成 長 戦略 の柱 と位 置づ け、 国際 協力 ある いは
「輸 出」 に意 欲的 であ
例え ば安 部首 相は 二〇 一七 年九 月の 国連 総会 一般 討 論 演説 で「 ユニ バー サル
・ヘ ルス
・カ バリ ッジ
」を
「日 本の ブラ ンド にす る」 と主 張し た。 安部 首相 が「 ユニ バー サル
・ ヘ ルス
・カ バリ ッジ
」を 理解 して いる とは 思え ない が、 政府 は各 種国 際会 議で
「日 本の ブラ ンド
」を 強調 しそ の輸 出に 余 念 がな い。 果た して
「国 民皆 保険
」は
「ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 とい える のだ ろう か。 また
「国 民皆 保険
」は
「ユ ニ バ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 の原 始的 形態 であ ると して も、 今日 なお 社会 保険 至上 主義 によ り医 療保 障を 維持 して い る わが 国の あり 方は
、他 国の 参考 にな るよ うな もの なの だろ うか
。本 稿の 課題 はこ の点 であ る。 二〇 二〇 年三 月末
、お 二人 の個 性的 な教 授が 定年 によ り広 島修 道大 学を 去る
。豊 田博 昭教 授は 広島 修道 大学 法学 部、 法 科 大学 院に おい て民 事訴 訟法 の教 育と 研究 に、 高橋 利安 教授 は法 学部 にお いて 憲法 の教 育と 研究 に尽 力・ 精進 され た。 私は 両教 授か らご 専門 の領 域に つい ての みな らず
、そ れを 越え た深 くか つ広 範な
「教 養」 の御 話を うか がい 勉強 させ て
（ ３
る）
。
─ ─
＜
論 説＞
修 道 法 学 四 二 巻 二 号
（
）
─ ─2
五 四 三 二 七 七
い ただ いた
。拙 いも のだ が本 稿を もっ て、 御礼 の意 を表 すこ とと した い。 なお 本稿 は筆 者の
「ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 に関 する 学会 報告 に基 づい てい る。 それ らは 限ら れた 時間 内 で の研 究報 告で あり
、本 稿も
「主 張」 を中 心に 構成 し緻 密な 論証 に欠 く点 はご 容赦 いた だき たい 点で ある
。
（ １
） 本 稿 は 筆 者 の 以 下 の
「 ユ ニ バ ー サ ル
・ ヘ ル ス
・ カ バ リ ッ ジ
」 に 関 す る 研 究 報 告 に 基 づ い て る
。ShinYamada,Universal
Coverage:The(Im)PossibleDream?3August2017,The14thEastAsianSocialPolicyResearchNetworkAnnualConference2–3
August2017,NagoyaUniversity,Nagoya,Japan.;ShinYamada,AsianChallengestotheUniversalCoverage;The(Im)Possible
Dream?July182018.,XIXISAWorldCongressofSociology,TrontoConventionCentre,Toronto,Canada,;ShinYamada,Univer
-
salHealthCoverageinAgingSociety;LessonsfromAsia,June272019,4thInternationalConferenceonPublicPolicy,25–28June2019,Montreal,Canada
.
（ ２
） DanielCotlear,SomilNagpal,OwenSmith,AjayTandon,RafaelCortez,GoingUniversal-How24DevelopingCountriesAreImple-
mentingUniversalHealthCoverageReformsfromtheBottomUp
, WorldBank,2015.;
安 達 光
「 途 上 国 に お け る ユ ニ バ ー サ ル
・ヘ ル ス
・ カ バ レ ッ ジ
─
─ 現 状 と 課 題
」 み ず ほ 情 報 総 研 レ ポ ー ト 一
〇 号
（ 二
〇 一 五 年
） 一 頁 以 下 な ど 参 照
。
（ ３
） 二
〇 一 六 年 世 界 銀 行 の キ ム 総 裁 は
「 国 民 皆 保 険 は ユ ニ バ ー サ ル・ ヘ ル ス
・ カ バ レ ッ ジ は 規 範 で あ る
」と 述 べ た し（ 朝 日 新 聞 二
〇 一 六 年 六 月 一 五 日
）、 マ ク タ ー ル
・ デ ィ オ ッ プ 世 界 銀 行 ア フ リ カ 地 域 担 当 副 総 裁 も ア フ リ カ で の
「 ユ ニ バ ー サ ル
・ ヘ ル ス
・ カ バ リ ッ ジ
」の 展 開 に 日 本 の 経 験 が 有 効 で あ る と 述 べ た が
（TheAsahiShimbumGLOBE,August2016,No.184,p.16
）、 か つ て の 世 界 銀 行 主 導 の チ リ の 年 金 改 革 同 様
、 警 戒 す べ き 発 言 で は な い だ ろ う か
。 一 九 七
〇 年
、 チ リ で 民 主 的 選 挙 に よ っ て 成 立 し た ア ジ ェ ン デ
（SalvadorAllende
） 社 会 主 義 政 権 打 倒 の た め
、 Ｃ Ｉ Ａ を 中 心 と す る ア メ リ カ 合 衆 国 政 府 が ピ ノ チ ェ ト
（AugustoPinochet
） 将 軍 の ク ー デ タ ー を 支 援 し
、 一 九 七 三 年
、 チ リ の 民 主 主 義 は 崩 壊 し た
。 そ れ に 便 乗 し て ビ ジ ネ ス チ ャ ン ス を 獲 得 す る た め 世 界 銀 行 と フ リ ー ド マ ン
（MiltonFriedman
） の 学 説 の 直 系 で あ る
「 シ カ ゴ
・ ボ ー イ ズ
」 は
、 一 九 八
〇 年 に チ リ の 公 的 年 金 を 民 営 化 し た
。 世 界 銀 行 に よ っ て
、 国 民 の 生 活 保 障 を 目 的 と す る 公 的 年 金 が
、
─ ─
「 国 民 皆 保 険
」 小 考
（ 山 田
）
（
）
─ ─3 五
四 二 二 七 六
ギ ャ ン ブ ル に 転 換 さ せ ら れ た の であ る 2016,p.195 。PhillipBerryman,LatinAmericaat200—ANewIntroduction,UniversityofTetaxPress,
～;TeresaAMeade,AHistoryofModernLatinAmerica180
0 tothePresent,2ed.,WILEYBlacwell,2016,p.267–
. 世 界 銀 行 の ビ ジ ネ ス チ ャ ン ス 拡 大 を 狙 っ た 社 会 保 障 改 革
、 特 に 年 金 改 革 に つ い て は
、 山 田 晋
「 世 界 銀 行 の 年 金 戦 略
」（ 明 治 学 院 大 学
）社 会学
・ 社 会福 祉 研 究一
〇 五号
（ 一 九九 九 年
）一
〇一 頁 以 下； 同「 社 会保 障 と 構造 調 整
― 世界 銀 行 の年 金 報告 書 を めぐ っ て
」 大 山 博
・炭 谷 茂
・ 武 川 正 吾
・ 平 岡 公 一 編 著『 福 祉 国 家 へ の 視 座
― 揺 ら ぎ か ら の 再 構 築 へ
』 ミ ネ ル ヴ ァ 書 房
（ 一 九 九 九 年
）五 三 頁 以 下
、 参 照
。
二 先 行 研 究
「 国民 皆保 険」 に関 して は既 に数 多く の先 行研
ある が、
「国 民皆 保険
」と
「ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 の 関 係に 着目 した もの とし て、 島崎 謙治 教授 の論 文「 日本 の国 民皆 保険 の実 現プ ロセ スと 開発 途上 国へ の政 策的 示唆
」早 稲 田 商 学 四三 九 号
（二
〇 一 四年
） 六 一 頁以 下 があ る
。 同 論文 は わ が国 の
「 国民 皆 保 険」 が 途 上国 の
「 ユ ニバ ー サル
・ ヘ ル ス
・カ バリ ッジ
」導 入に 示唆 を与 える とい う前 提で
、な ぜわ が国 が国 民型 の医 療社 会保 険を 導入 でき たか
、そ の要 因を 検 証 する
。教 授は わが 国の 制度 をた だ「 輸入 する
」だ けで は当 該国 の「 ユニ バー サル
・ヘ ルス
・カ バリ ッジ
」実 現に は貢 献 し ない とし て、 わが 国の 制度 導入 の背 景な ど詳 細に 検討 した
。そ して 教授 はわ が国 の「 国民 皆保 険」 実現 の経 験は 途上 国 に 有益 であ ると する
。た だ同 論文 では
「国 民皆 保険
」と
「ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 の差 異に つい ては 明確 に 指 摘が ない
。 なお 新田 秀樹 教授 によ る論 文「 国民 皆保 険達 成時 にお ける
『皆 保険
』の 意味
」新 田秀 樹・ 米津 孝司
・川 田知 子・ 長谷 川 聡
・河 合塁 編『 現代 雇用 社会 にお ける 自由 と平 等 山田 省三 先生 古稀 記念 論集
』信 山社
（二
〇一 九年
）所 収に つい ては
、
（ １
究）
が
─ ─
＜
論 説＞
修 道 法 学 四 二 巻 二 号
（
）
─ ─4
五 四 一 二 七 五
本 稿執 筆時 まで に入 手で きず
、教 授の 所見 を本 稿で 検討 する こと はで きな かっ た。
（ １
） 島 崎 謙 治
「 国 民 皆 保 険 と そ の 前 史 の 成 立 過 程 に 関 す る 覚 書
」青 山 法 学 論 集 五 三 巻 四 号（ 二
〇 一 二 年
） 八 七 頁 以 下； 堤 修 三「 国 民 皆 保 険 の 構 成 と 機 能
」 大 阪 大 学 大 学 院 人 間 科 学 研 究 科 紀 要 三 九 号
（ 二
〇 一 三 年
） 二 五 三 頁 以 下； 李 蓮 花
「 社 会 政 策 に お け る
「 東 ア ジ ア 的 な 道
」─
─ 日 本
・ 韓 国
・ 中 国 の 国 民 皆 保 険 体 制 の 比 較
」 社 会 政 策 三 巻 二 号
（ 二
〇 一 一 年
） 一 一
〇 頁 以 下 参 照
。「 自 画 自 賛
」 的 な も の と し て 前 田 信 雄
『 国 民 皆 保 険 へ の 途 先 人 の 偉 業 百 年
』 勁 草 書 房
（ 二
〇 一 六 年
）。 ま た 日 本 の
「 国 民 皆 保 険
」 を
「 ユ ニ バ ー サ ル
・ ヘ ル ス
・ カ バ リ ッ ジ
」 と 評 価 す る も の と し て
、 雑 誌Lancet
は 特 集 を 組 ん だ
。 同 誌 所 収 の 論 文 と し て 例 え ば
、
KenjiShibuya,HidekiHashimoto,NaokiIkegami,AkihiroNishi,TetsuyaTanimoto,HiroakiMiyata,KeizoTakemi,MichaelR
Reich,FutureofJapan’ssystemofgoodhealthatlowcostwithequity:beyonduniversalcoverage,Lancet,vol.378,2011,p.1265;
NaokiIkegami,Byung-KwangYoo,HidekiHashimoto,MasatoshiMatsumoto,HiroyaOgata,AkiraBabazono,RyoWatanabe,
KenjiShibuya,Bong-MinYang,MichaelRReich,YasukiKobayashi,Japaneseuniversalhealthcoverage:evolution,achievements,andchallenges,Lancet,vol.378,2011p.1106–
.
三 健 康 に つ い て
（ １） 健康 とは 何か
「 ユニ バー サ ル・ ヘ ルス
・ カ バリ ッジ
」 が 達成 目的 と する 医療 制 度の 構築 の さき にあ るも の はな にか
。 医 療の 概 念は 拡 大 化の 傾 向に ある が
、究 極の 目的 であ る 健康 とは な にか
。世 界保 健機 構（WorldHealthOrganization
WHO.
）の 健康 の定 義 は以 下の とお りで ある
。
─ ─
「 国 民 皆 保 険
」 小 考
（ 山 田
）
（
）
─ ─5 五
四
〇 二 七 四
「 健康 と は身 体 的、 精 神的
、 社 会的 に 完全 に 良好 な状 態 であ り
、 ただ 単 に疾 病 がな いと い う状 態 では ない
。」“Healthis
astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.”—Constitution
ofTHEWorldHealthOrganization
. 一 九四 八年 の世 界 保健 機構 憲章 に 見い ださ れ る
「健 康」 の こ の定 義は
、「 ユニ バ ーサ ル・ ヘ ルス
・ カ バリ ッジ
」 の 議論 が基 礎的 な 医療 保障
（プ ライ マリ ー・ ケア
）の みに 収斂 しな けれ ばな らな いわ けで はな いこ とを 示し てい る。
（ ２） 健康 につ いて の国 際規 範
「 世界 人権 宣言
」 に先 立ち
、 一九 四八 年六 月に 米州 機構
（OrganizationofAmericanStates
OAS.
） によ って 採択 され た
「米 州人 権宣 言（AmericanDeclarationoftheRightsandDutiesofMan
）」 では
、一 一条 で「 健康 状態 の維 持・ 保持 の権 利
（therighttothepreservationofhishealth
）」 が 規定 され た。 ただ し「 公 的資 源 が許 容す る範 囲で
（totheextentpermitted
bypublicandcommunityresources
）」 とい う限 定が つい てい る。
「 米州 人権 宣言
」の 半 年後 に国 連に よっ て採 択さ れた
「世 界人 権宣 言（UniversalDeclarationofHumanRights
）」 二五 条 は
、す べて の人 々が 衣食 住、 医療 等に より
、 自己 及び 家族 の健 康及 び福 祉に 十分 な生 活水 準を 保持 する 権利
（therightto
astandardoflivingadequateforthehealthandwell-beingofhimselfandofhisfamily
） を持 つこ とを 規定 する
。 また 一九 六六 年の
「経 済的
、社 会的 及び 文化 的権 利に 関す る国 際規 約（InternationalCovenantonEconomic,Socialand
CulturalRights
）」
（国 際人 権 規約 Ａ規 約） は、 一 二条 で
「 すべ ての 者 が到 達可 能 な最 高水 準
（thehighestattainablestan
-
─ ─
＜
論 説＞
修 道 法 学 四 二 巻 二 号
（
）
─ ─6
五 三 九 二 七 三
dard
） の身 体及 び精 神の 健康 を享 受す る権 利」 規定 する
。 同 規約 が要 請 する
、 締約 国 がそ の権 利 の完 全な 実 現を 達成 する た めに とる 措 置に は、
「伝 染病
、 風 土病
、 職 業病 その 他 の 疾病 の予 防、 治療 及び 抑圧
」の ため に必 要な 措置 を含 むこ とに 特に 留意 すべ きで ある
（一 二条 二項
（ｃ
））
。 すな わち 予 防 も含 む包 括的 な医 療保 障で ある とい う点 であ る。 さら に二
〇一 二年 に国 際労 働機 関
（InternationalLabourOrganization
ILO.
） が 採択 した
「 ソー シャ ル
・プ ロテ クシ ョ ン
・フ ロ アー 勧
（SocialProtectionFloorRecommendation
）で も
、加 盟国 の社 会的 保護 制度 の 基本 的要 素と して
、ソ ー シ ャル
・プ ロ テク ショ ン・ フ ロア ーを 構築 し維 持し
、そ の制 度は 社会 的な 連帯 に基 づく 普遍 性（universalityofprotection,
basedonsocialsolidarity
）、 社会 的包 摂性
（socialinclusion
） をも つべ きこ とを 勧告 して いる
（勧 告三
）。 なお 一九 四 八年 の
「世 界保 健機 構
・憲 章」 は
「健 康の 到達 でき る最 高水 準
（thehighestattainablestandardofhealth
） の 享受
（enjoyment
） は基 本的 人権 の一 つで ある こと を謳 う。
（ １
） ソ ー シ ャ ル
・ プ ロ テ ク シ ョ ン・ フ ロ ア ー に つ き
、 山 田 晋「 ソ ー シ ャ ル プ ロ テ ク シ ョ ン
・フ ロ ア ー
： 新 し い 国 際 機 関 共 働 型 国 際 社 会 政 策 に つ い て
」 週 刊・ 社 会 保 障 二 五 九 五 号
（ 二
〇 一
〇 年
）四 四 頁 以 下； 同「 社 会 的 保 護 に 関 す る Ｉ Ｌ Ｏ 勧 告 と ソ ー シ ャ ル プ ロ テ ク シ ョ ン
・ フ ロ ア ー
」 週 刊・ 社 会 保 障 二 六 五
〇 号
（ 二
〇 一 一 年
） 五
〇 頁 以 下； 同
「 Ｉ Ｌ Ｏ・ ソ ー シ ャ ル
・ プ ロ テ ク シ ョ ン・ フ ロ ア ー 勧 告
（ 二
〇 二 号
） の 検 討
― シ シ ョ ン 論 文 を 契 機 に
」 修 道 法 学 三 七 巻 一 号
（ 二
〇 一 四 年
） 五 三 頁 以 下
、 参 照
。
（ １
告）
」
─ ─
「 国 民 皆 保 険
」 小 考
（ 山 田
）
（
）
─ ─7 五
三 八 二 七 二
四
「 ユ ニ バ ー サ ル
・ ヘ ル ス
・ カ バ リ ッ ジ
」 の 展 開
（ １）
「ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 の展 開
「 ユニ バー サル
・ヘ ルス
・ カバ リ ッジ
」は
、世 界保 健 機構 のプ ラ イマ リ・ ヘル スケ アに 関 する 宣言 に 源流 があ ると い える
。 その 創設 以来
、健 康が 基本 的人 権の 一つ であ ると 宣言 して きた 世界 保健 機構 にと って は、 その 基本 的人 権の 達成 のた めの 医療 は 万 人に 利 用 でき る も ので な け れば な ら な かっ た
。 一九 七 八 年九 月 六 日
～一 二 日 に、 旧 ソ ビエ ト 連 邦 のア ル マ アタ
（Alma-Ata
）で
「 プラ イマ リ・ ヘ ルス ケア の国 際 会議
（theInternationalConferenceonPrimaryHealthCare
）」 が 開催 さ れ、 そ こで 採択 され たい わゆ る
「ア ルマ アタ 宣言
（DeclarationofAlma-Ata
）」 で
、す べて の政 府、 開 発従 事者
、国 際社 会が す べ ての 人々 の健 康の 保護 と促 進に 行動 を起 こす こと が緊 急の 課題 であ るこ とを 指摘 した
。 そ の後 も世 界保 健 機構 は、
「ユ ニバ ー サル
・ ヘル ス
・カ バリ ッ ジ」 の 促進 に 力を 注ぐ
。 例 えば
、 二〇
〇 五年 の総 会 では
「持 続可 能な 保 健財 源、 ユニ バー サル
・ カバ リ ッジ
、そ し て医 療 社会 保険 andsocialhealthinsurance （Sustainablehealthfinancing,universalcoverage
）」 と題 する 決 議を 採択 し
同決 議は 加 盟国 が「 市民 の医 療と そ の質 の改 善 をの ニー ズの 充 足 と
、貧 困を 削減 し、 国際 社会 の合 意し た開 発ゴ ール を達 成す るこ とに に貢 献す るた めに 市民 のユ ニバ ーサ ル・ カバ リッ ジ へ の移 行を 計画 する こと
」を 規定 した
。 いっ ぽう 国際 社会 のよ り広 範な 動き もあ った
。「 持続 可能 な開 発目 標
（SustainableDevelopmentGoals:SDGs
）」 を定 立 し た、 二〇 一五 年九 月の 国連 総会 で採 択さ れた 成果 文書
『わ れわ れの 世界 を変 革す る： 持続 可能 な開 発の ため の２ ０３ ０
（ １
た）
。
─ ─
＜
論 説＞
修 道 法 学 四 二 巻 二 号
（
）
─ ─8
五 三 七 二 七 一
ア ジェ ンダ
（Transformingourworld:the2030AgendaforSustainableDevelopment
）』 で は、
「 身体 的及 び精 神的 な 健康 と 福 祉の 増進 並び にす べて の人 々の 寿命 の延 長の ため に、 我々 はユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ レッ ジと 質の 高い 保健 医療 へ の アク セス を 達成 しな けれ ばな ら ない
。」
（項 目二 六） とし て、
「ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カ バレ ッジ
」の 重要 性を 強調 した
。
「 持続 可 能な 開発 目 標」 にお いて は、
「 目標 三： あら ゆ る年 齢の す べて の 人々 の健 康的 な 生活 を 確保 し、 福祉 を促 進 する
」 と され
、二
〇 三〇 年 まで の達 成基 準 とし ては
、「 タ ーゲ ット 項目 三． 八 すべ ての 人々 に対 す る経 済的 リス ク から の保 護、 質 の 高い 必須 の保 健サ ービ スへ のア クセ ス及 び安 全で 効果 的か つ質 が高 く安 価な 必須 医薬 品と ワク チン への アク セス を含 む、 ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ レッ ジを 達成 する
」も のと され た。 なお 二〇 一七 年一 二月
、国 連決 議で 一二 月一 二日 を「 世界 ユニ バー サル
・ヘ ルス
・カ バレ ッジ
・デ ー」 とす るこ とが 決 ま った
。
（ ２）
「ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 の定 義
「 ユニ バー サル
・ヘ ルス
・ カバ リッ ジ」 の定 義と して は
、世 界 保健 機 構の 二〇 一 三年 の報 告書
『ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カ バリ ッジ のた め の研 究（WHO.,TheWorldHealthReport2013;ResearchforUniversalHealthCoverage
）』 に記 述 され たも の が参 考と なる
。 すな わち
「『 ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ』 の目 標は
、す べて の人 々が
、彼 らの 必要 とす る医 療サ ービ ス─ 予防
、 促 進、 治 療、 リハ ビリ テー ショ ン、 苦痛 緩和 措置
（palliation
） を
、経 済的 破綻 や貧 困化 する 危険 なし に、 現在 と将 来に わ た って 獲得 する こと であ る」
（ 同書 四頁
）と する
。
─ ─
「 国 民 皆 保 険
」 小 考
（ 山 田
）
（
）
─ ─9 五
三 六 二 七
〇
（ １
） Sustainablehealthfinancing,universalcoverageandsocialhealthinsurance,TheFifty-eighthWorldHealthAssembly,
WHA58.33,25May2005,Agendaitem13.16
.
五 ア ジ ア の
「 ユ ニ バ ー サ ル
・ ヘ ル ス
・ カ バ リ ッ ジ
」
アジ アで は既 に幾 つか の国 々が「ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 を達 成し たと 評 価さ れて いる
。一 九八 九年 に韓 国、 一九 九〇 年に タイ
、一 九九 五年 に台 湾、 二〇 一九 年 にイ ンド ネシ アな どで ある
。ベ トナ ム、 中国 など も挙 げら れる
。た だし 両国 はと もに 社 会主 義国 であ り、 市場 経済 を採 用し てい る諸 国と は、 そも そも 医療 保障 の前 提が 異な る
。本 稿で は日 本と
、特 定層 を排 除し ない 制度 を構 築し た台 湾、 イン ドネ シア を比 較検 討 する
。
（ １） 台 台湾 は一 九六
〇年 代～ 八〇 年代 の高 度経 済成 長を 背景 に、 政治 の自 由化 が進 行し
（戒 厳 令の 解 除な ど
）、 福祉 が 政治 の 主要 課 題と な った
。一 九八 七年 に「 ユニ バ ーサ ル・ ヘル ス
・カ バリ ッジ
」の 最初 の委 員会 が設 置さ れた が、 長い 政治 的・ 社会 的議 論を 経て
、一 九 九五 年の 国民 保険 法の 成立 によ り、 台湾 の全 住民 に対 する 医療 保障 が実 現し た。 国民 保険 制度 は、 単一 の保 険者 によ り運 営さ れ、 全台 湾国 民を 六つ のカ テゴ リー に分
（ １
湾）
─ ─
＜
論 説＞
修 道 法 学 四 二 巻 二 号
（
）
─ ─10
五 三 五 二 六 九 Indonesia
Taiwan Japan
2019 1995
1961 Date
Health Insurance Health
Insurance Health Insurance
+ PublicAssistance System
Single-Payer Single-Payer
4 Health Insurance Schemes
+ PublicAssistance PayerSystem
Capitation Capitation
Pay perPerformance Remuneration
forTreatment
け
、そ れぞ れの 保険 料を 決定 する
。貧 困世 帯や 受刑 者も 分離 され た制 度に 属す るの では ない
。そ のカ テゴ リー は以 下の 通 り であ る。 １ 類： 公務 員、 私立 学校 教職 員、 民間 企業 の被 用者
、職 業軍 人、 自営 業者
、専 門家 ２ 類： 職業 公会 加入 者、 被用 者の いな い自 営業 者 ３ 類： 農林 漁業 ４ 類： 兵役 の軍 人、 受刑 者 ５ 類：
（ 社会 扶助 法の 対象 とな る） 低所 得・ 貧困 世帯 ６ 類： 退職 高齢 者 保険 料は それ ぞれ のカ テゴ リー によ って 決定 され
、被 用 者は 報酬 比例 で、 地域 住民 は平 均額 であ る。 保険 料は 以 下の よう に算 出さ れる
。 保
険料
（premiu
m
）＝ 給 与基 礎額
（salarybasis
）× 保 険料 率
（insurancepremiumrate=4.69%
）× 拠 出 分 担 割 合
（contributionrate
×）
（ １＋ 扶養 者数
）
─ ─
「 国 民 皆 保 険
」 小 考
（ 山 田
）
（
）
─ ─11
Contribution rate Premium Calculation
Group
Insured 30%
Organization 70%
CivilServant Salary basis× 4.69%
1
Insured 30%
Organization 35%
Government 30%
Teacher
Insured 100%
Specialist
Insured 60%
Government 40%
Salary basis× 4.69%
2
Insured 30%
Government 70%
Salary basis× 4.69%
3
Government 100%
Average Premium 4
Government 100%
Average Premium 5
Government 100%
Veteran Average Premium
6
Insured 30%
Government 70%
Dependents
Insured 60%
Government 40%
Other Individual 五
三 四 二 六 八
「 ６類 退職 高齢 者」 に つい ては
「 標準 保険 料
（averagepremium=N
T $
1,249
）× 拠 出分 担割 合
（contributionrate
）」 な ど で 決め る。 この よう にし て決 定さ れた 保険 料を
、被 用者 につ いて は所 属す る企 業と 労働 者が 一定 割合 で分 担し
、４ 類、 ５類
、６ 類 な どは 政府 が負 担す る。 給付 は、 包括 的な 国民 給付 パッ ケー ジ（thecomprehensivenationalbenefitpackage
）で あ り、 通 院、 入 院、 歯 科、 伝 統 的 中国 医療
、処 方箋
、リ ハビ リテ ーシ ョン
、在 宅看 護、 精神 医療
、予 防サ ービ ス、 健康 診断
、ガ ン検 診な どを 含む
。 自己 負担 はケ アの 内容 によ る。 全国 民保 険は 人口 の九 九％ をカ バー して いる と言 われ てい る。 貧困 層、 受刑 者も 単一 の制 度に 包摂 して いる
。こ れら の 点 から
「ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 の優 等生 とい える が、 制度 が複 雑に 過ぎ ると いう 難点 があ る。
（ ２） イン ドネ シ アジ ア危 機の 沈静 後、 新し い社 会的 保護 政策 がイ ンド ネシ アの 重要 な課 題と なっ た。 二〇
〇二 年に は憲 法改 正が 行わ れ、 す べ ての 国民 へ の社 会保 障 制度 の展 開 が政 府の 義 務と なっ た
（ 憲法 三四 条）
。 二
〇
〇四 年に は
「 ユニ バー サ ル・ ヘ ルス
・ カバ リッ ジ」 を導 入す る法 が議 会を 通過 した が、 その 後の めま ぐる しい 政権 交代 など で、 実際 の実 現は 二〇 一四 年法 によ り、 その 達成 は二
〇一 九年 とな った
。 イ ンド ネ シア の制 度 は全 ての 国 民を
「 国民 社 会医 療 保険 機構
（BadanPenyelenggaraJaminanSocialKesehatan
BPJS
Kesehatan
）」 とい う単 一つ の 医療 保 障制 度に 包 摂し て いる
。「 国民 社 会医 療 保険 機構
」は すべ て の住 民を ４ つの カ テゴ リー
（ ２
ア）
─ ─
＜
論 説＞
修 道 法 学 四 二 巻 二 号
（
）
─ ─12
五 三 三 二 六 七
に 分け
、そ れら は保 険料 拠出 が義 務で ある カテ ゴリ ーと
、免 除さ れる カテ ゴリ ーに 二分 され る。 カテ ゴリ ーご とに 保険 料、 付 加的 給付 等が 決定 され る。 外来 サー ビス は、 カテ ゴリ ーに 無関 係で 平等 であ る。 保険 料支 払い が免 除さ れる 層は 貧困 層で
、彼 らは
「 保険 料補 助サ ービ ス受 給者
」（PenerimaBantuanIuran
PBI.
）と 呼 ば れる
。 保 険 料拠 出 を しな け れ ば なら な い 層は
、 さ ら に
①被 用 者
② 自営 業 者
③ 働 いて い な いが 保 険 料 支払 い 能 力 のあ る 者
（年 金受 領者 等） の三 つに 分類 され る。 それ ぞれ のカ テゴ リー によ り保 険料 の金 額、 負担 者、 医療 行為 以外 の受 けら れる サー ビス の範 囲が 異な る。 被用 者、 公務 員、 軍人
、賃 金労 働退 職者
、イ ンフ ォー マル セク ター の労 働者 の保 険料 は、 報酬 比例 であ る。 現役 労働 者 は 給与
（基 本給
＋定 額の 手当
）の ５％
（使 用者 四％
：労 働者 一％
）の 割合 で拠 出す る。 給与 の上 限は 四七 二五
〇〇
〇ル ピ ア であ る。 自営 業者
、無 職で ある が保 険料 拠出 が可 能な 者の 保険 料は
、入 院時 の病 室の レベ ルに 応じ て三 段階 に分 類さ れ て い る。 貧 困層 の 保険 料は 定 額で あり
（ 二
〇一 九年 現在
、 一 九二 二五 ル ピー で概 ね一
・ 四 アメ リカ ドル に 相当 する
）、 政 府 によ って 負担 され る。 最大 五人 の家 族（ 本人
＋配 偶者
＋子 供三 人） まで 含ま れる
。
─ ─
「 国 民 皆 保 険
」 小 考
（ 山 田
）
（
）
─ ─13 五
三 二 二 六 六
②自 営業 者と
、③ 働い てい ない が保 険料 支払 い能 力の ある 者は
、本 人に 保険 料の 支払 い義 務あ り
、月 額５ ９， ５ ００ ルピ ア～ ２５
，５ ００ ルピ アの 間の 定額 であ る。 本人 が利 用で きる 医療 機関 に より
、保 険料 が異 なる
。例 えば
、ク ラス １は
、入 院時 の病 室が 個室 であ り、 クラ ス３ では 八人 部 屋で ある
。 ク ラス １： ５９
，５ ０ ０ル ピア
（=4.1U
S $
） ク ラス ２： ４２
，５ ０ ０ル ピア
（=2.9U
S $
） ク ラス ３： ２５
，５ ０ ０ル ピア
（=1.7U
S $
） 医療 サー ビス につ いて は、 納 める 保険 料や 上記 のClass
が 異な って いて も平 等に サー ビス を受 け る こと が 出来 る が、
「 国 民社 会医 療 保険 機 構」 の サ ービ ス を受 ける た めに は、 緊急 の 場合 を除 い て、 以下 の通 り、 順序 を踏 むこ とに なる
。 初
期健 康サ ービ ス⇒ 二次
、三 次健 康サ ービ ス⇒ 厚生 大臣 によ り規 定さ れた その 他の 健康 サー ビス 初期 健康 サー ビス は、 予防 のた めの サー ビス
、検 査、 治療
、医 療相 談、 専門 医に よる 診療 や手 術
、処 方等 が含 まれ る。 二次
、三 次健 康サ ービ スは
、専 門医 によ る検 査、 治療
、医 療相 談、 専門 医に よる 診療 や手 術、
─ ─
＜
論 説＞
修 道 法 学 四 二 巻 二 号
（
）
─ ─14
五 三 一 二 六 五 Worker 1%
Employer 4%
Wage related Wage × 5%
Private and publicEmployees, Wage –earner,
Workerin InformalSector
Fixed 25,500 ～ 59,500 Rp.
Self-employed
Contribution Payable Person
Government 19,225 Rp.
The Poor(PBI)
処 方等 が含 まれ る。 また 入院 患者 への 治療 や集 中治 療室 での 治療 も含 まれ る。 厚生 大臣 によ り規 定さ れた その 他の 健康 サー ビス は、 眼鏡 の購 入、 歯の 治療
、補 聴器
、義 手義 足、 コル セッ ト、 松葉 杖 等 につ いて 一定 の金 額ま で補 助を 受け るこ とが 出来 る。 受給 でき るこ れら のサ ービ スは イン ドネ シア 国内 での 医療 サー ビス に限 られ
、美 容関 係、 不妊 治療
、薬 物依 存に 対す る 治 療、 歯の 矯正 等は 含ま れな い。
「 国民 社 会医 療保 険 機構
」 加入 の 際に
、 初 期健 康サ ー ビス を受 け る医 療機 関 を一 つ 登録 し、 最 初 はそ の登 録 した 医療 機 関で 診断 を受 ける 必要 があ る。 その 後、 その 医療 機関 の紹 介に より
、専 門医 やよ り大 きな 病院 での 診療 が受 けら れる よう にな る。 受 診時 の自 己負 担は ない
。 イ ンド ネシ アの
「ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 にお いて は、 貧困 層も 同一 の機 構に 属し
、一 般制 度か ら排 除し てい ない
。ま た保 険料 設定 も極 めて 単純 で「 ユニ バー サル
・ヘ ルス
・カ バリ ッジ
」の 一 つの 到達 点を 示し てい る。 一方 で、 保 険料 でカ バー され るの は家 族五 人（ 本人
、配 偶者
、子 三人
）ま でに 限定 され る点 や、 自営 業者 等の 保険 料が 入院 時の 病 室 のレ ベル に応 じる とい う点 は、 平等 の点 で問 題を 含む とい える
。ま たイ ンド ネシ アは 無数 の諸 島を も含 む人 口大 国で あ り
、「 ユ ニバ ーサ ル・ ヘル ス・ カバ リッ ジ」 の現 実的 展開 に疑 問な しと しな い。
（ １
） 台 湾 に つ き
、AnnetteHyeKyungSon,Taiwan’spathtonationalhealthinsurenace(1950–1995),JournalofInternationalSocial
─ ─
「 国 民 皆 保 険
」 小 考
（ 山 田
）
（
）
─ ─15 五
三
〇 二 六 四
Welfar e ,2001,10,p.45;Tsung-MeiCheng,Taiwan’sNewNationalHealthInsuranceProgram:GenesisAndExperienceSoFar,
HealthAffair
s ,vol.22,No.3,2003,p.61;Tsung-MeiCheng,Interview:LessonsFromTaiwan’sNationalHealthInsurance:ACon
-
versationWithTaiwan’sHealthMinisterChing-ChuanYeh,HealthAffairs,vol.28,No.4,2009,p.1035;Tsung-MeiCheng,,Reflec
-
tionsOnThe20thAnniversaryOfTaiwan’sSingle-PayerNationalHealthInsuranceSystem,HealthAffairs,vol.34,No.3,2015,p.502;
鄭 文 輝
・ 朱 澤 民
（ 米 沢 隆 一
・ 訳
）「 台 湾 の 医 療 保 険 制 度
」 医 療 と 社 会 一 八 巻 一 号
（ 二
〇
〇 八 年
） 一 四 三 頁 以 下； 陳 小 紅
「 台 湾 社 会 施 策 の 発 展
─
─ 示 唆 と 展 望
」 埋 橋 孝 文
・ 木 村 清 美
・ 戸 谷 裕 之 編
『 東 ア ジ ア の 社 会 保 障 日 本
・ 韓 国
・ 台 湾 の 現 状 と 課 題
』 ナ カ ニ シ ヤ 出 版
（ 二
〇
〇 九 年
）所 収； 宮 本 義 信
「 台 湾供 社 会 福 利 僑 通 史 １ ８ ９ ５
～ ２ ０ ０ ９
」同 志 社 女 子 大 学 術 研 究 年 報 六
〇 巻
（ 二
〇
〇 九 年
）四 五 頁 以 下； 小 島 克 久
「 台 湾 に お け る 医 療 事 情
」健 保 連 海 外 医 療 保 障 九 二 号
（ 二
〇 一 一 年
）一 八 頁 以 下； 蒋 丙 煌
「 周 年 を 迎 え た 全 民 健 康 保 険 制 度 の 挑 戦
」FujiSankeiBusinessTimes
二
〇 一 五 年 五 月 一 六 日
。 ２０
（ ２
） イ ン ド ネ シア に つ い て
、HasbullahThabrany,SocialSecurityForAll-AContinuousChallengeforWorkersinIndonesia
,Friedrich
EbertStiftung,2011;PanduHarimurti,EkoPambudi,AnnaPigazzini,AjayTandon,TheNuts&BoltsofJamkesmas-Indonesia’s
Government-FinancedHealthCoverageProgra
m ,WorldBank,2013:;AsepSuryahadi,VitaFebrianyandAthiaYumna,Expanding
SocialSecurityinIndonesia-TheProcessesandChallenge
InstituteforSocialDevelopment.;YodiMahendradhata,GadjahMada,LaksonoTrisnantoro,ShitaListyadewi,PrastutiSoewondo, s ,UNRISDWorkingpaper2014–14,2014,UnitedNationsResearch
TiaraMarthias,PanduHarimurti,JohnPrawira,TheRepublicofIndonesia
2017,RegionalOfficeforSouth-EastAsia,2017; , HealthSystemReview,WorldHealthOrganization,
福 岡 藤 乃「 イ ン ド ネ シ アに お け る 医 療 保 障 制 度 と そ の 課題
」 海 外 社 会 保 障研 究 一 七
〇 号
（ 二
〇 一
〇 年
）七 一 頁 以 下； 増 原 綾 子
「 ポ ス ト・ ス ハ ル ト 期 の イ ン ド ネ シ ア に お け る 社 会 保 障
・ 福 祉 政 策 の 展 開
── ２ ０ ０ ４ 年 国 家 社 会 保 障 シ ス テ ム 法
、２ ０ ０ ９ 年 社 会 福 祉 法
、 ２０ １ １ 年 貧 困 者 対 策 法 を 中 心 に
」 亜 細 亜 大学 国 際 関 係 紀 要 二 二 巻 一 号
（ 二
〇 一 二 年
）一 三 頁 以 下； 鈴 木 久 子「 イ ン ド ネ シ ア の 公 的 医 療 保 険 制 度 改 革 の 動 向
」 損 保 ジ ャ パ ン 総 研 レ ポ ー ト 六 四 号（ 二
〇 一 四 年
） 八 八 頁 以 下； 藤 並 祐 馬・ 五 十 嵐 久 美 子
「 法 律 で 見 る イ ン ド ネ シ ア の 新 社 会 保 障 制 度
」国 際 保 健 医 療 三
〇 巻 二 号（ 二
〇 一 五 年
） 一
〇 三 頁； 新 川 加 奈 子・ 千 葉 由 佳 里
「 イ ン ド ネ シ ア 共 和 国 の 国 民 皆 保 険 制 度 適 用 へ の 課 題
」桐 生 大 学 紀 要 二 八 号（ 二
〇
─ ─
＜
論 説＞
修 道 法 学 四 二 巻 二 号
（
）
─ ─16
五 二 九 二 六 三
一 七 年
） 四 七 頁 以 下； 吉 原 未 佳・ 丸 光 惠
・ 中 村 安 秀「 資 料
・ イ ン ド ネ シ ア 共 和 国 の 保 健 医 療 の 現 状 と 視 察 報 告
」甲 南 女 子 大 学 研 究 紀 要 一 二 号 看 護 学
・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 編
（ 二
〇 一 八 年
） 五 三 頁 以 下 な ど
。
六 わ が 国 の
「 国 民 皆 保 険
」 の 理 論 的 問 題 点
─ Ｕ Ｈ Ｃ と 比 較 し て
以上 の検 討か らわ が国 の「 国民 皆保 険」 は「 ユニ バー サル・ヘ ルス
・カ バリ ッジ
」と はお よそ かけ 離れ てい るも ので あ る こと がわ かる
。そ れだ けで はな く、 国民 の「 皆」 保険 とい う点 でも 今日 の時 点で 虚偽 であ るこ とが 明ら かで あり
、そ れ は 看過 でき ない 問題 であ る。
（ １） 社会 保険 で医 療保 障を 達成 しよ うと して いる わが 国で は年 齢に かか わら ず社 会保 険に よる 医療 保障 の達 成を 国是 とし てい るた め、 保険 料が 支払 えな い者 は保 険か ら は ずれ る。 年金 収入 しか 想定 され ない 高齢 者に も保 険料 醵出 を要 求す る点 は、 特に 問題 であ る。 また 自己 負担 の増 加、 給 付 率の 低下 の傾 向は
、保 険料 滞納 と合 わせ て、 医療 機関 受診 への ブレ ーキ とな って い 例え ば全 日本 民主 医療 機関 連合 会の 調査 によ れば
、二
〇一 八年 一年 間に 経済 的理 由に より 医療 機関 での 受診 が遅 れ、 死 亡 した 者は 七七 人に のぼ り、 うち 二二 人は 公的 医療 保険 に加 入し てい ない 無保 険者 だっ 第二 に、 社会 保険 方式 によ る医 療保 障で は、 一国 の疾 病構 造が 生活 習慣 病へ と移 行し てゆ くと
、対 応で きな い事 項が 頻 出 する
。た とえ ば予 防的 医療 には 社会 保険 方式 では 対応 が難 しい
。当 然だ が予 防の 段階 では 疾病 はま だ生 じて おら ず、 被 保 険者 は 健康 であ る。 健康 状態 を保 険 事故 と措 定し ない 限り
、社 会 保険 給付 とし て予 防サ ー ビス を給 付す る こと はで きな い
。
（ １
る）
（ 。
２
た）
。
─ ─
「 国 民 皆 保 険
」 小 考
（ 山 田
）
（
）
─ ─17 五
二 八 二 六 二
たし かに 国民 健康 保険 法は 八二 条に
、特 定健 康診 査、 健康 教育
、健 康相 談、 健康 診査
、健 康管 理、 疾病 の予 防に 係る 被 保 険 者の 自助 努 力に つ いて の支 援、
「そ の 他の 被保 険 者の 健康 の 保持 増 進の ため に 必要 な事 業」 を行 う保 険 者の 努 力義 務 を 規定 して いる
（同 旨、 健康 保険 法一 五〇 条）
。 問題 なの はこ れら があ くま でも
「事 業」 であ り、 被保 険者 が主 体的 に関 与で きる もの では ない 点で ある
。同 様の こと は 後 期高 齢者 医療 保険 制度 につ いて もい える
。 その 一方 で、 喫煙 によ るニ コチ ン依 存症
、ギ ャン ブル 依存 症に 対す る「 治療
」な ど、 従来 の社 会保 険の 理論 から 言え ば
「 自 ら危 険に 近 づい てゆ く」 もの で、 社 会 保険 給付 の 対象 とな ら なか った こ とが らに つ いて も、 政 策 的必 要性 か ら、 医 療 保 険制 度に おい て給 付を 可能 とす る方 向へ 転換 した
。こ の点 で、 社会 保険 方式 を死 守せ んが ため に医 療保 険制 度が 持た ね ば なら ない 理論 的整 合性 は捨 象さ れた
。 そも そも 医療 に社 会保 険方 式は 必ず しも 適正 なも のと はい えな い。 社会 保険 がヨ ーロ ッパ で浸 透・ 拡大 した のは
、極 め て 歴史 的要 因が 強か っ わが 国で は社 会保 険の 物神 性に 拘泥 され る傾 向が
、政 治家
、官 僚の みな らず 研究 者の 間で も強 い。 医療 保障 制度 の維 持 で はな く、 医療 保険 制度 の維 持に 執着 する あま り、 給付 割合 の削 減に は鈍 感あ るい は諦 観し てい る。
（ ２） 国民 健康 保険 法の 扶養 家族 を国 内居 住者 に限 二〇 一九 年五 月に 成立 した
「医 療保 険制 度の 適正 かつ 効率 的な 運営 を図 るた めの 健康 保険 法等 の一 部を 改正 する 法律
」
（ ３
た）
。
（ ４
る）
─ ─
＜
論 説＞
修 道 法 学 四 二 巻 二 号
（
）
─ ─18
五 二 七 二 六 一
（法 九号
） に より 健 康保 険法 等、 医療 保険 法 が一 部改 正 され
、 医 療保 険か ら 給付 を受 け られ る 扶養 家族 を 原則 とし て 日本 国内 の居 住者 に限 るこ とと なっ た。 こ れは 社会 保険 をも ちい た医 療保 障の 原理 を根 底か ら覆 す愚 行で ある
。 第 一に
、社 会保 険制 度は 当初 の加 入者 本人 のみ を給 付対 象と する 制度 から
、順 次適 用範 囲を その 扶養 する 家族 へと 拡大 して きた
。扶 養家 族ま で取 り込 むこ とで はじ めて 社会 保障 制度 とし ての 医療 保険 は完 成す る。 この 点で 今次 改正 は歴 史に 逆行 し許 され るも ので はな い。 第 二に
、改 正法 は入 管法 改正 に対 応し
、外 国人 労働 者を 念頭 にそ の扶 養す る家 族へ の適 用を 排除 する こと が目 的で ある
。 これ は外 国人 労働 者に 対す る典 型的 な「 間接 差別
」で ある
。社 会保 障に おけ る内 外人 平等 待遇 は、 わが 国も 加入 する 国際 労 働 機 関
（ Ｉ Ｌ Ｏ
） の 一 九 四 九 年 の 移 民 労 働 者 条 約
（ 改 正
）（ 九 七 号 条 約
）（MigrationforEmploymentConventio
n
（Revised
））
、 一九 七五 年の 移民 労働 者（ 補足 規定
）条 約（ 一四 三号 条約
）（MigrantWorkers
（SupplementaryProvisions
）
Convention
）、 一九 六 二年 の均 等待 遇（ 社 会保 障） 条約
（ 一一 八号 条約
）（EqualityofTreatment
（SocialSecurity
）Conven-
tion
） な どの 諸条 約に も体 現 化さ れて おり
、 社 会保 障の 国際 標準 で もあ る。 あ えて 国 際標 準か ら今 日逸 脱 する 合理 的な 理 由 は見 いだ せな い。 第三 に、 社会 保険 制度 は加 入者 の連 帯を 基礎 に成 り立 つも ので ある
。同 じ制 度に 加入 する 労働 者で あり なが ら、 外国 人 の みが 扶養 家族 への 給付 対象 から 排除 され ると なれ ば、 社会 保険 の根 本原 理で ある
「連 帯」 は崩 れ、 社会 保険 制度 自体 が 成 り立 たな い。 この よう な改 正は
、社 会保 障に 関す る立 法府 の裁 量を 著し く逸 脱す るも ので 許さ れな い。 政府 が考 えな けれ ばな らな いの は、 外国 人労 働者 の家 族の 給付 をい かに 排除 する かで はな く、 在外 の扶 養家 族に いか に
─ ─
「 国 民 皆 保 険
」 小 考
（ 山 田
）
（
）
─ ─19 五
二 六 二 六
〇
適 正に 医療 給付 を保 障す るか であ る。 拙速 な入 管法 改正 のつ けを 外国 人労 働者 にま わし ては なら ない
。 要す るに
、社 会保 険の 形態 を 守り たい が ため に、 社会 保険 の根 本 原理 を崩 壊 させ たの で ある
。政 府自 慢の
「国 民皆 保険
」 は ここ で破 綻し たの であ る。
（ ３） 生活 保護 受給 者を 排除 して いる 生活 保護 受給 者は 健康 保険 のよ うな 被用 者保 険に も、 国民 健康 保険 制度 にも 加入 でき ない
（国 民健 康保 険法 六条 九号
）。 生活 保 護受 給者 の 医療 は、 医療 扶助 と して 医療 の 現物 給付 と いう 形 態を 取る
（生 活保 護法 一 五条
）。 給付 内 容に 規定 そ れ 自体 は、 他の 医療 保険 制度 と同 一で ある が、 医療 への アク セス は全 く異 なる
。生 活保 護受 給者 の場 合は
、行 政（ 福祉 事 務 所 長） に医 療 券 を発 行 し ても ら っ た後
、 医 療 機関 を 受 診す る こ とに な る
（「 医 療 扶 助運 営 要 領」
（昭 和 三六 年 九 月三
〇 日・ 社発 第七 二七 号）
）。 ま た医 薬品 に関 して は後 発医 薬品
（ジ ェネ リッ ク薬 品） の使 用が 原則 とな って いる
。（
「指 定医 療 機 関医 療担 当規 程」
（ 昭和 二十 五年 八月 二十 三日
・厚 生省 告示 第二 百二 十二 号）
（平 三〇 厚労 告三 四四
・一 部改 正） 六条
） これ らの 点で 生活 保護 受給 者が 受け るこ との でき る医 療は
、各 公的 医療 保険 制度 の被 保険 者と その 家族 の利 用と は異 な る 手続 き・ 内容 とな って いる
。し かし 生活 保護 受給 者の 医療 が一 般と 異な る取 り扱 いを 受け るの は合 理的 な根 拠が ない
。 荒 木 誠之 教授 が 指摘 した よ うに
、 これ ら の区 別は
、「 医療 給 付の 理論 的 必然 性を も つも ので は なく
、 保険 医 療の
「 保険
」 的 特 質の ゆ えに
、 それ に なじ まな い 医療 給付 を 別の 制 度で 行っ て いる にす ぎ な
。 更に
、 こ の生 活保 護 受給 者の 差 別取 り扱 いは
、現 在も
「固 定化
」し 存続 して おり
、今 後も 解消 され る動 きは 皆目 見あ たら ない
。
（ ５
い）
」
─ ─
＜
論 説＞
修 道 法 学 四 二 巻 二 号
（
）
─ ─20
五 二 五 二 五 九
（ ４） 受刑 者を 排除 して いる 受 刑者 は国 民 健康 保険 法の 保 険給 付制 限 に該 当し
、 療 養の 給付 は なさ れな い
（ 国民 健 康保 険法 五九 条
）。 また
、 後期 高 齢 者医 療に つい ても 同じ 仕組 みで ある
（高 齢者 の医 療の 確保 に関 する 法八 九条
）。
「 刑事 施 設及 び受 刑 者の 処遇 等 に関 する 法 律」 に よ れば
、 刑事 施 設に おい て は、 受 刑 者の 健康 及 び刑 事施 設 内の 衛生 を 保持 す るた め、
「 社会 一般 の 保健 衛生 及 び医 療の 水 準に 照ら し 適切 な保 健 衛生 上 及び 医療 上 の措 置を 講 ずる もの
」（ 五 六条
） と され てい る。 受 刑者 の受 診 は刑 務所 所 長が 決定 し
、 必要 な 医療 上の 措 置を 執る も のと され て いる
（「 刑事 施 設及 び受 刑 者の 処遇 等 に 関 する 法律
」 六 二条
）。 具体 的に は
、 受刑 者が 受 診を 申し 出 た場 合、 刑 務 所長 が看 護師 ら に、 診 察の 緊 急性 を判 断さ せ
、 医 師に 報告 し、 医師 が診 察の 要否 を判 断す る（
「被 収容 者の 保健 衛生 及び 医療 に関 する 訓令
」）
。 受刑 者に あっ ては
、医 療機 関を 受診 する か否 かの 自己 決定 はな い。 その こと で受 刑者 の健 康が 危機 にさ らさ れて 場合 に よ って は死 亡す るこ とも ある
。外 部の 医療 機関 を受 診で きた とし ても
、そ の受 診態 様は 通常 のも のと は異 なり
、患 者の 自 己 決定 は保 障 され ず、 医師
―患 者の 信 頼関 係 等は 構築 さ れな い と指 摘さ れ
「 被収 容 者と 医 師等 の診 療 関係 は
、通 常 の診 療 契約 とは 異な る診 療関 係と なら ざる を得 ない こと
、刑 事施 設に おい ては
、そ の規 律、 秩序 の適 正な 維持 が求 めら れる こ と 等を 考慮 すれ ば、 被収 容者 につ いて は、 医療 に関 する 患者 の自 己決 定権 が一 定の 制約 を受 ける こと はや む得 ず、 患者 で あ る被 収容 者の 望む とお りの 医療 行為 が必 ずも なさ れる わけ では ない
」と 説示 する 判決 も多 受刑 者は その 科刑 の目 的に 照ら して 合理 的・ 正当 な範 囲内 のみ で基 本的 自由 が制 限さ れる
。で は医 療を 受け る権 利の 制 限 が、 合理 的・ 正当 とい える のだ ろう か。 自由 刑は
、ま さに その 行動 の自 由を 制限 する こと に意 味が あり
、そ れ以 上の も
（ ６
る）
。
（ ７
い）
。
─ ─
「 国 民 皆 保 険
」 小 考
（ 山 田
）
（
）
─ ─21 五
二 四 二 五 八
の を 含 まな い
。 そ うで あ れ ば、 健 康 状態 の 低 下・ 危 機 に対 す る 受刑 者 の 権利 行 使 の制 限 は、 科刑 目 的 に照 ら して も 正 当 化
・合 理化 でき ない
。し たが って 健康 に対 する 自己 決定 を制 限す る現 在の シス テム は、 基本 的人 権の 侵害 であ り、 これ を 放 置す るこ とは 医療 保障 の「 例外 的取 扱い
」で はな く、 崩壊 であ る。
（ １
） 藤 後 野 里 子
「 名 ば か り 国 民 皆 保 険 に 殺 さ れ る
？
」 サ ン デ ー 毎 日 二
〇 一 六 年 一 月 二 四 日 号
、 三 四 頁 以 下
。
（ ２
） 朝 日 新 聞 二
〇 一 九 年 三 月 七 日
。
（ ３
） ヨ ー ロ ッ パ 大 陸 諸 国 に お け る 社 会 保 険 の 拡 大 に つ き
、山 田 晋
「 一 九 世 紀ヨ ー ロ ッ パ 大 陸 に お け る 社 会 保 険 の 浸 潤
」 修 道 法学 三 九 巻 一 号
（ 二
〇 一 六 年
） 四 九 頁 以 下
、 参 照
。
（ ４
） こ の 問 題 に つ き
、 嵩 さ や か
「 健 康 保 険 の 被 扶 養 者 と 外 国 人
」 週 刊
・ 社 会 保 障 三
〇 一 四 号
（ 二
〇 一 九 年
） 三 二 頁 以 下
、 参 照
。
（ ５
） 荒 木 誠 之
『 社 会 保 障 の 法 的 構 造
』 有 斐 閣
（ 一 九 八 五 年
） 一 八 七
～ 一 八 八 頁
。
（ ６
） 受 刑 者 の 外 部 医 療 機 関 で の 診 療 の 実 態 に つ い て は
、 久 留 宮 康 浩
・水 野 敬 輔
・ 世 古 口 英
・ 菅 原 元・ 河 合 清 貴
・ 桐 山 宗 泰「 刑 務 所 受 刑 者 に お け る 外 科 治 療
」 日 臨 外 会 誌 八
〇 巻 四 号
（ 二
〇 一 九 年
） 六 五 八 頁 以 下
、 参 照
。
（ ７
） 東 京 地 裁 判 決 平 成 二 九 年 三 月一
〇 日； 東 京 地 裁 判 平 成 二 八 年 九 月 一 六 日東 京 地 裁 判； 東 京 地 裁 判 平 成 二 六 年 一
〇 月二 九 日 な ど
。 刑 務 所 の 性 質
・ 設 置 目 的 か ら
、受 刑 者 の 医 療 受 診 の 制 約 を 正 当 化 す る も の と し て
、金 沢 地 裁 判 平 成 二 五 年 七 月 一 六 日
・ 訟 務月 報 六
〇 巻 五 号 が あ る
。 な お 医 師 に 診 察 さ せ る 判 断 に つ い て の 刑 務 所 長 の 裁 量 の 逸 脱
・濫 用 を 認 め
、 国 家 賠 償 法 に よ る賠 償 を 認 め た 例 と し て
、 広 島 地 裁 判 平 成 二 七 年 二 月 一 七 日
・ 判 例 時 報 二 二 六 九 号 が あ る
。
七 む
す
び
わ が「国 民 皆 保険
」 は 成 立当 時 はそ れ な りの 意 味 をも っ て いた が
、 今 日そ れ を 維持 す る こと は
「 ユニ バ ー サル
・ ヘ ル
─ ─
＜
論 説＞
修 道 法 学 四 二 巻 二 号
（
）
─ ─22
五 二 三 二 五 七
ス
・カ バリ ッジ
」と はむ しろ 逆行 する もの であ る。 医療 保障 の本 質で はな く、 医療 保険 とい う技 術に 重点 をお き思 考し 制 度 を検 討す る限 りは
、わ が国 は「 ユニ バー サル
・ヘ ルス
・カ バリ ッジ
」か らは 遠の いて ゆく ばか りで ある
。 貧困 世帯 や受 刑者 を排 除し た「 国民 皆保 険」 は、
「 ユニ バー サル
・ヘ ルス
・カ バリ ッジ
」の 観点 から は、 もは や「 輸出
」 に 値す るも ので はな い。 むし ろわ が国 は台 湾や イン ドネ シア の経 験を
「輸 入」 し、 現在 の医 療保 障の 問題 点を 解決 に努 力 す べき であ る。
─ ─
「 国 民 皆 保 険
」 小 考
（ 山 田
）
（
）
─ ─23 五
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