在宅介護における主介護者の介護負担感に影響を及ぼす要因

在宅介護における主介護者の介護負担感に影響を及ぼす要因

高橋純平

^１）

鈴木孝氏

^２）

1

）東北文化学園大学医療福祉学部リハビリテーション学科理学療法学専攻

2

）医療法人篠田好生会 篠田総合病院リハビリセンター

要旨

本研究の目的は，介護サービス利用者の主介護者の介護負担感を調査し，介護負担感と介護サービス利 用回数，利用時間を含む様々な関連要因との関係を明らかにすることである．対象は介護保険サービス を利用している要介護者の主介護者

32

名とした．主介護者の介護負担感を

J-ZBI-8

を用いて評価した．

関連要因の評価として，要介護者の基本情報に加え，各サービスの

1

ヶ月の利用回数および利用時間，

介護負担要因となり得る項目評価を行い，解析を行った．結果，

J-ZBI-8

と訪問看護回数にやや弱い正 の相関が認められたが，他サービスや各調査項目との関連は認められなかった．重回帰分析より，

J-ZBI-8

に影響を及ぼす因子として「問題行動の有無」と「要介護者との病前の人間関係」が抽出され

た．以上より，訪問リハビリや通所介護の訪問回数や利用時間は介護負担感軽減との関連が認められず，

主介護者と要介護者との関係へのサポートが重要である可能性が示唆された．

【キーワード】 介護負担感，在宅介護，要介護者

Ⅰ．はじめに

近年の要介護認定者の増加に伴い，介護サー ビスに対するニーズが増大し，また，そのサー ビス内容も多様化している．その一方で，在宅 で生活する要介護者の家族の身体的，精神的負 担が大きくなっていることが社会問題となって いる．町田ら

¹⁾

は，介護者の

78

％が健康不安を 感じていると報告している．また，介護負担の 増加により主介護者の健康被害などの報告もあ り

²⁾

，より負担の少ない介護が，要介護者の在 宅生活の継続に関与していると考える．介護負 担軽減のためには，介護保険で利用できる，訪 問サービス，通所サービス，入所サービス等が

ある．我々理学療法士は，訪問リハビリテーシ ョンや通所，入所施設における理学療法を通し て要介護者と大きく関わっている．要介護者の 在宅生活を継続していくためには，要介護者の 日常生活活動（

Activities of Daily Living

；

ADL

） 能力，生活の質（

Quality of Life

；

QOL

）の向 上は当然のことながら，介護者の介護負担軽減 にも着目していく必要がある．

介護者の介護負担感とその関連要因について

は多くの報告がある．牧迫ら

³⁾

は，訪問リハビ

リテーションを実施していた要介護者とその主

介護者を対象とし，介護負担感の関連要因を調

査した．その結果，介護者の介護負担感と要介

[

報告

]

立変数とした重回帰分析（ステップワイズ法）

を行った．重回帰分析を行うにあたり， 「副介護 者の有無」， 「問題行動の有無」，「要介護者との 病前の人間関係」は，ダミー変数を用いて分析 を行った．有意水準はいずれも

5%

とし，それ 未満を棄却域とした．なお，統計解析には

IBM SPSS Statistics 19

を用いた．

倫理的配慮として，利用者施設の許可を得た 後，対象者には書面ならびに口頭で十分な説明 を行い，同意を得た者のみを対象とした．

Ⅲ．結果

対象者および要介護者の基本属性を表

1

，調 査項目の評価結果を表

2

，重回帰分析の結果を 表

3

に示した．

J-ZBI-8

の平均得点は

9.5±7.2

点（平均値±標準偏差）であり，最低点は

0

点， 最高点は

32

点であった．訪問看護利用者は

18

名，訪問リハビリは

18

名，訪問介護利用者は

12

名，通所介護利用者は

19

名であった．介護 サービスを複数種類受けている要介護者は，

32

名中

28

名であった．

表

1

対象者および要介護者の基本属性

基本属性 性別 介護者 男：

8

名

女：

24

名

要介護者 男：

19

名

女：

13

名 年齢 介護者 （歳）

65.5±12.5

要介護者 （歳）

76.9±10.7

要介護者の介護度 要介護

1

：

2

名

要介護

2

：

10

名 要介護

3

：

8

名 要介護

4

：

7

名 要介護

5

：

5

名

要介護者との続柄 配偶者：

22

名 子：

4

名 嫁：

6

名 表

2

介護負担感とサービス利用，介護状況

項目 値

J-ZBI-8

（点）

9.5±7.2

サービス種類 訪問看護：

18

名 訪問リハビリ：

18

名 訪問介護：

12

名 通所介護：

19

名 （延） 訪問看護

利用時間

（

h

）

4.6±3.2

利用回数 （回）

5.6±4.8

訪問リハビリ 利用時間 （

h

）

4.0±1.6

利用回数 （回）

4.1±1.5

訪問介護 利用時間 （

h

）

20.4±21.6

利用回数 （回）

19.0±21.0

通所介護 利用時間 （

h

）

43.5±25.2

利用回数 （回）

7.0±3.0 1

日平均介護時間

（

h

）

10.2±8.9

副介護者の有無 有：

14

名 無：

18

名 要介護者の問題行動 有：

8

名 無：

24

名 要介護者との病前の人間関係 良くなかった ：

0

名 あまり良くなかった ：

2

名 普通であった ：

14

名 まあまあ良かった ：

8

名 良かった ：

8

名 護者の運動機能及び生活機能との間に有意な関

連が認められたが，要介護者の要介護度や年齢，

性別では有意差が認められなかったと報告して いる．

Elmstahl

ら

⁴⁾

は，脳卒中後遺症患者を対 象とした追跡調査を行い，日常生活活動能力の 向上と介護負担感との間に関連は認められなか ったと報告している．内閣府の報告

⁵⁾

によれば，

訪問リハビリテーションを利用している場合に は有意に介護者の介護負担感が減少しており，

ショートステイ利用者は，負担感が増したとし ている．さらに，要介護度と介護負担感の関係 については，要介護

1

，

2

，

3

までが，介護度が 上がるにつれて負担感が増加し，

4

を超えてま た下がったと報告

⁵⁾

している．その他，介護負 担感と

QOL

に有意な負の相関が認められたと する報告

⁶⁾

や，サービス利用種目項目数との関 連が認められなかった等の報告

⁷⁾

がみられる．

以上のように，介護負担感に対しての報告は 多数みられるが，要介護度を含めた要介護者の 基本属性との関連や，要介護者の

ADL

能力と の関連については一定の見解が得られていない．

介護サービスとの関係については，利用種目数 との関連についての報告

⁷⁾

がみられる．しかし，

理学療法士が関連する訪問リハビリテーション 等を含む，各サービスの利用時間や利用回数と の関連についての報告はほとんどみられない．

さらに，介護負担を軽減する要因として，副介 護者の存在や，病前からの主介護者，要介護者 間の人間関係なども考えられるが，それらと介 護負担感との関連についての報告はほとんどみ られない．

そこで，本研究の目的は，介護サービス利用 者の主介護者の介護負担感を調査し，介護負担 感と，介護サービスの利用回数，利用時間を含 む様々な関連要因との関係を明らかにすること である．

Ⅱ．対象と方法

対象は，

A

市内の訪問看護ステーションより

介護保険サービスを利用している要介護者の主 介護者のうち，調査協力の得られた

40

名の中 から，有効回答が得られた

32

名（男性

8

名，

女性

24

名，平均年齢

65.5±12.5

歳）とした．

本研究は，横断的に調査研究を行った．

まず，主介護者の介護負担感の評価を，

Zarit

ら

⁸⁾

が 開 発 し た 介 護 負 担 感 尺 度 （

Zarit Caregiver Burden Interview

；

ZBI

）の短縮版

である

J-ZBI-8

を用いて，自記式で行った．

J-ZBI-8

は荒井ら

⁹⁾

によってその信頼性と妥当 性が示されている評価尺度であり，

0-32

点満点 で評価し，点数が高いほど介護負担感が高いこ とを示す．

調査方法は，自記式による質問紙，要介護者 の担当ケアマネジャーからの介護サービス計画 書，訪問看護ステーションカルテより情報収集 した．調査項目は，要介護者の基本情報に加え，

各サービス〔訪問リハビリテーション，訪問看 護，訪問介護，通所介護（デイサービスおよび デイケア）〕の

1

ヶ月の利用回数および１ヶ月 の総利用時間，

1

日当たりの介護時間，主介護 者の健康状態，副介護者の有無，職業の有無，

問題行動の有無，要介護者との病前の人間関係 を調査した．主介護者の健康状態は，「良い」，

「悪い」の二択で評価し，人間関係は

5

件法を 用いて評価した．なお，各サービスの利用回数 と利用時間は，調査した月の１ヶ月間のデータ を用いた．

統計解析は，

J-ZBI-8

得点と「介護者性別」，

「要介護度」 ， 「要介護者性別」， 「健康状態」， 「副 介護者の有無」，「職業の有無」，「問題行動の有 無」，「要介護者との病前の人間関係」との比較 にはχ

²

検定，

Mann-Whitney

の

U

検定および

Kruskal-Wallis

の検定を行った．また，

J-ZBI-8

と「介護者および要介護者年齢」， 「平均介護時 間」，「各サービス利用回数および利用時間との

関連は

Spearman

の積率相関係数を用いた．さ

らに，介護負担感に影響を及ぼす因子を抽出す

るために

J-ZBI-8

を従属変数，各調査項目を独

立変数とした重回帰分析（ステップワイズ法）

を行った．重回帰分析を行うにあたり， 「副介護 者の有無」， 「問題行動の有無」，「要介護者との 病前の人間関係」は，ダミー変数を用いて分析 を行った．有意水準はいずれも

5%

とし，それ 未満を棄却域とした．なお，統計解析には

IBM SPSS Statistics 19

を用いた．

倫理的配慮として，利用者施設の許可を得た 後，対象者には書面ならびに口頭で十分な説明 を行い，同意を得た者のみを対象とした．

Ⅲ．結果

対象者および要介護者の基本属性を表

1

，調 査項目の評価結果を表

2

，重回帰分析の結果を 表

3

に示した．

J-ZBI-8

の平均得点は

9.5±7.2

点（平均値±標準偏差）であり，最低点は

0

点，

最高点は

32

点であった．訪問看護利用者は

18

名，訪問リハビリは

18

名，訪問介護利用者は

12

名，通所介護利用者は

19

名であった．介護 サービスを複数種類受けている要介護者は，

32

名中

28

名であった．

表

1

対象者および要介護者の基本属性

基本属性 性別 介護者 男：

8

名

女：

24

名

要介護者 男：

19

名

女：

13

名 年齢 介護者 （歳）

65.5±12.5

要介護者 （歳）

76.9±10.7

要介護者の介護度 要介護

1

：

2

名

要介護

2

：

10

名 要介護

3

：

8

名 要介護

4

：

7

名 要介護

5

：

5

名

要介護者との続柄 配偶者：

22

名 子：

4

名 嫁：

6

名 表

2

介護負担感とサービス利用，介護状況

項目 値

J-ZBI-8

（点）

9.5±7.2

サービス種類 訪問看護：

18

名 訪問リハビリ：

18

名 訪問介護：

12

名 通所介護：

19

名 （延）

訪問看護

利用時間

（

h

）

4.6±3.2

利用回数 （回）

5.6±4.8

訪問リハビリ 利用時間 （

h

）

4.0±1.6

利用回数 （回）

4.1±1.5

訪問介護 利用時間 （

h

）

20.4±21.6

利用回数 （回）

19.0±21.0

通所介護 利用時間 （

h

）

43.5±25.2

利用回数 （回）

7.0±3.0 1

日平均介護時間

（

h

）

10.2±8.9

副介護者の有無 有：

14

名 無：

18

名

要介護者の問題行動 有：

8

名 無：

24

名

要介護者との病前の人間関係 良くなかった ：

0

名

あまり良くなかった ：

2

名

普通であった ：

14

名

まあまあ良かった ：

8

名

良かった ：

8

名

の介入が必要であると考えた．今後の検討課題 として，各介護サービスの介入前後での介護負 担感を縦断的に調査することで，各サービスが 介護負担感軽減に影響しているかをより明確に 示すことができるのではないかと考える．

Ⅴ．参考文献

1)

町田いづみ，保坂隆：高齢化社会における 在宅介護者の現状と問題点

8486

人の介 護者自身の身体的健康感を中心に．訪問看 護と介護

2006

；

11

：

686-693

．

2)

竹内真澄，吉田亨：要介護高齢者の主介護 者が抱える問題 訪問リハビリテーション の視点から．日本在宅ケア学会誌

2002

；

6

：

79-84

．

3)

牧迫飛雄馬，阿部勉，阿部恵一郎，他：在 宅要介護者の主介護者における介護負担感 に関与する要因についての研究．日本老年 医学会雑誌

2008

；

45

：

59-67

．

4) Elmstahl S, Malmberg B, Annerstedt L:

Caregiver’s burden of patients 3 years after stroke assessed by a novel caregiver burden scale. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 177-182.

5)

内閣府政策統括官室：在宅介護の現状と介 護 保 険 制 度 の 見 直 し に 関 す る 調 査 ．

〈http://www5/cao.go.jp/keizai3/seisakuk

oka.html

〉

2006

：

34

6)

北村美樹，菅原里美，加藤徹，他：介護者 における身体活動量と介護負担感，

QOL

の関係．東北理学療法学

2007

；

19

：

21-25

．

7)

上村さと美，秋山純和：

Zarit

介護負担尺度 日本語版（

J-ZBI

）を用いた家族介護者の 介護負担感評価．理学療法科学

2007

；

22

：

61-65

．

8) Zarit SH, Reever KE, Bach-Peterson J: Relatives of the impaired elderly: Correlates of feelings of burden. Gerontologist 1980; 20: 649-655

9)

荒井由美子，田宮菜奈子，矢野栄二：

Zarit

介護負担尺度日本語版の短縮版（

J-ZBI-8

） の作成：その信頼性と妥当性に関する検討． 日本老年医学会雑誌

2003

；

40

：

497-503

．

10)

牧迫飛雄馬，鈴川芽久美，島田裕之，他： 通所介護を利用する高齢者の家族介護者に おける介護負担感に関する調査．保健の科 学

2009

；

51

：

491-495

．

11)

筒井孝子：在宅サービスの利用が家族介護 者の介護負担感に及ぼす影響に関する研究 訪問看護，通所介護，短期生活入所介護別 サ ー ビ ス 利 用 の 効 果 ． 訪 問 看 護 と 介 護

2010

；

15

：

630-639

．

1

ヶ月の訪問看護利用回数は

5.6±4.8

回，訪 問リハビリテーション利用回数は

4.1±1.5

回，

訪問介護の利用回数は

19.0±21.0

回，通所介護 の利用回数は

7.0±3.0

回であった．

相関係数解析の結果，

J-ZBI-8

と訪問看護回 数にやや弱い正の相関が認められた（

r=0.376

，

p=0.034

）が，訪問リハビリテーションや訪問

介護，通所介護の回数，利用時間と有意な相関 は認められなかった．また，

J-ZBI-8

と各調査 項目比較における有意差も認められなかった．

重回帰分析の結果，有意な決定係数が認めら れた（

R^２

＝

0.361

）．さらに， 「問題行動の有無」

と「要介護者との病前の人間関係」に有意な標 準 化 回 帰 係 数 が 認 め ら れ ， こ れ ら の 項 目 が

J-ZBI-8

に影響を及ぼす因子として抽出された．

Ⅳ．考察

我々理学療法士は，訪問リハビリテーション 等で要介護者に関わる場合，要介護者本人だけ ではなく，要介護者の介護者を含めた環境の把 握と，その改善を促す役割がある．介護者にと っては，介護負担の軽減が，継続した在宅生活 を送る上で重要な要因である．本研究では，在 宅介護における主介護者の介護負担感と関連要 因について調査を行った．

J-ZBI-8

の平均得点は，

9.5±7.2

点であった．

牧迫ら

¹⁰⁾

の報告では

9.5±7.6

点と，ほぼ同等で あり，先行研究を支持する結果であった．

また，介護負担感と訪問看護回数のみと有意 な相関が認められ，訪問リハビリテーションや 通所介護の回数や利用時間，要介護者の基本属

性との関連は認められなかった．このことは，

上村ら

⁷⁾

や筒井

¹¹⁾

の報告とほぼ同様の結果を示 したが，内閣府の報告

^5）

とは異なる結果となっ た．本研究の結果を踏まえると，訪問看護利用 の多い要介護者は医療行為を必要とすることが 多く，それが主介護者にとって介護負担を感じ る一因となったのではないかと推察された．し かし，本研究は横断研究のため，訪問看護利用 による変化を捉えることができない．したがっ て，訪問看護利用が介護負担感にどのように影 響しているかは，今後の検討課題である．

次に，重回帰分析結果から，介護者が①要介 護者に問題行動がみられる，②病前の要介護者 との人間関係が良好ではなかった，と考えてい ると介護負担感は増すことが示唆された．この ことは，先行研究では報告されておらず，非常 に興味深い結果である．問題行動の有無につい ては，不隠行動等により，常に要介護者を監視 する必要があり，そのことが負担感の増加につ ながったと推察される．病前の人間関係につい ては，介護による身体的負担の大きさに関わら ず，人間関係が不良であった要介護者の介護を しなければいけないという心理的負担が強いた めであると考える．

以上の結果より，訪問リハビリテーションや 通所介護などについては訪問回数や利用時間の 長さと介護負担感軽減との関連は認められず，

むしろ，主介護者と要介護者との関係へのサポ ートが重要であることが示唆された．そのため，

要介護者のみの介入ではなく，主介護者の介護 負担を把握し家族に対する支援や介護指導など 表

3

重回帰分析結果

抽出項目 偏回帰係数 標準化回帰係数β 有意確率

定数

30.44 .000

問題行動の有無

7.73 0.472 .004

要介護者との病前の人間関係

2.75 0.355 .024

*

モデルの決定係数

R²

＝

0.361

（

p

＝

0.002

）

の介入が必要であると考えた．今後の検討課題 として，各介護サービスの介入前後での介護負 担感を縦断的に調査することで，各サービスが 介護負担感軽減に影響しているかをより明確に 示すことができるのではないかと考える．

Ⅴ．参考文献

1)

町田いづみ，保坂隆：高齢化社会における 在宅介護者の現状と問題点

8486

人の介 護者自身の身体的健康感を中心に．訪問看 護と介護

2006

；

11

：

686-693

．

2)

竹内真澄，吉田亨：要介護高齢者の主介護 者が抱える問題 訪問リハビリテーション の視点から．日本在宅ケア学会誌

2002

；

6

：

79-84

．

3)

牧迫飛雄馬，阿部勉，阿部恵一郎，他：在 宅要介護者の主介護者における介護負担感 に関与する要因についての研究．日本老年 医学会雑誌

2008

；

45

：

59-67

．

4) Elmstahl S, Malmberg B, Annerstedt L:

Caregiver’s burden of patients 3 years after stroke assessed by a novel caregiver burden scale. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 177-182.

5)

内閣府政策統括官室：在宅介護の現状と介 護 保 険 制 度 の 見 直 し に 関 す る 調 査 ．

〈http://www5/cao.go.jp/keizai3/seisakuk

oka.html

〉

2006

：

34

6)

北村美樹，菅原里美，加藤徹，他：介護者 における身体活動量と介護負担感，

QOL

の関係．東北理学療法学

2007

；

19

：

21-25

．

7)

上村さと美，秋山純和：

Zarit

介護負担尺度 日本語版（

J-ZBI

）を用いた家族介護者の 介護負担感評価．理学療法科学

2007

；

22

：

61-65

．

8) Zarit SH, Reever KE, Bach-Peterson J:

Relatives of the impaired elderly:

Correlates of feelings of burden.

Gerontologist 1980; 20: 649-655

9)

荒井由美子，田宮菜奈子，矢野栄二：

Zarit

介護負担尺度日本語版の短縮版（

J-ZBI-8

） の作成：その信頼性と妥当性に関する検討．

日本老年医学会雑誌

2003

；

40

：

497-503

．

10)

牧迫飛雄馬，鈴川芽久美，島田裕之，他：

通所介護を利用する高齢者の家族介護者に おける介護負担感に関する調査．保健の科 学

2009

；

51

：

491-495

．

11)

筒井孝子：在宅サービスの利用が家族介護

者の介護負担感に及ぼす影響に関する研究

訪問看護，通所介護，短期生活入所介護別

サ ー ビ ス 利 用 の 効 果 ． 訪 問 看 護 と 介 護

2010

；

15

：

630-639

．

[Educational perspective]

Comparing ORT in Japan and OD in the US

Hong-Ming Cheng^{1) 2)} , Kazuyuki Sasaki²⁾

1) Schepens Retina Associates (Boston)

2) Visual Science Course, Department of Rehabilitation, Faculty of Medical Science and Welfare, Tohoku Bunka Gakuen University

Abstract

The profession of ORT is compared with other ophthalmic professions, for example, CO, COT, COA, and especially the OD in the US. The duties of the Doctor of Optometry (OD) are described in detail as a reference point for the training of the ORT. The goal is for the ORT to provide the highest quality of eye care to the general public, in close collaboration with the ophthalmologists.

[Key words] Doctors of Optometry, Orthoptist, Optometrist

I. Introduction

Depending on many factors, organization of eye care professions varies greatly from country to country. In the US, ophthalmology and optometry are the main players; although optometry has in the past 30 years developed into a medical specialty with its practitioners, the Doctors of Optometry (ODs), now also known as Optometric Physicians. This evolution was initially a legal issue seeking standardization of eye examination, later fueled by the demand for advanced care as the education and economy of the public improved with time. More important is the unprecedented growth in research that has enabled the further progression in both optometry and ophthalmology. No one can now claim to be knowledgeable in all aspects of the eye field. At present, there is even an effort to internationalize and raise the optometric standards which still vary greatly in different parts of the world.

Eye care in Japan is still under the purview of ophthalmology. Despite attempts to create

such a profession as the optometrist, it still remains largely unknown in Japan. The closest to an OD is probably the Orthoptist (ORT), albeit with an important difference: ODs are fully licensed to diagnose and treat eye diseases whereas ORTs work under the supervision of the ophthalmologists. There are other similarities and differences which will now be addressed in this article. The purpose is really to plan for the TBGU ORT educational program so that the graduates can better serve the general public not only at present but also in the future.

II. Main issues Present status of ORT:

Currently in Japan, under the direction of the ophthalmologist, an ORT can perform the following duties.

 Examination of visual function and vision training in children with squint and/or amblyopia

 Assessment of visual function in all patients

 Examination of children starting at age 3 including refraction, visual acuity,

Factors affecting Caregiver Burdens

Junpei Takahashi¹⁾，Takashi Suzuki²⁾

1) Physical Therapy Course, Department of Rehabilitation, Faculty of Medical Science and Welfare, Tohoku Bunka Gakuen University

2) Shinoda General Hospital

Abstract

This study specifically examines factors on what factors relate to caregiver burdens. The burdens

of 32 caregivers who attend frail elderly people at home were assessed using the ‘Japanese Eight-item Short Version of the Zarit Caregiver Burden Interview (J-ZBI-8)’. The frail elderly person’s characteristics, monthly frequency and time of each nursing services, and other items that might affect caregiver burdens were assessed as items for comparison of burdens. Through correlation analysis, although the correlation between the caregiver burden and frequency of home visit nursing service was found to be significant (r=0.376, p=0.034), no significant correlation was found between the caregiver burden and the other nursing services or evaluated items. Through stepwise multiple regression analysis, the items ‘problem behavior of frail elderly person’ and ‘human relationship between frail elderly person and the caregiver’ were extracted (R²=0.361). For reducing caregiver burdens, multiple regression analysis results suggest that the support of frail elderly people and caregivers is more important than the frequency and the term of nursing services.

【Key words】 Caregiver，Burden，Frail elderly person [Report]