著者 高柳 智子, 丸橋 佐和子, 高山 成子, 上原 佳子

看護学生の装具を用いた高齢者擬似体験に関する基 礎的研究 : 重心動揺の変化から

著者 高柳 智子, 丸橋 佐和子, 高山 成子, 上原 佳子

雑誌名 福井医科大学研究雑誌

巻 2

号 1‑2

ページ 21‑28

発行年 2001‑12‑21

URL http://hdl.handle.net/10098/993

看護学生の装具 を用 いた高齢者擬似体験 に関す る基礎的研究

一 重 心 動 揺 の 変 化 か ら一

高柳 智 子,

上原佳子

Study on Nursing Students' Simulation Experiences with Braces to Imitate Movement Features of the Elderly

— Variations in Postural Sway —

TAKAYANAGI, Tomoko, MARUHASHI, Sawako, TAKAYAMA, Shigeko , and UEHARA ,Yoshiko Department of Clinical Nursing, School of Nursing, Fukui Medical University

Abstract :

Purpose: We investigated the variations in center of gravity (CG) during a simulation experience for student nurses using braces for imitating motor abilities in the elderly.

Method: sixty-three students at the school of nursing were the subjects of this study. Each student performed 13 different daily activities wearing the simulation braces. The variations of CG for each subject were measured by stabilometer 4 times: before putting the braces on; before the performance of 13 daily activities wearing braces; after the performance of 13 daily activities wearing braces; immediately after the removal of the braces. Using a stabilometer, the following parameters were measured: (1) locus length of CG; sum of the length of CG mobility, (2) envelope area; internal area of CG motion, (3) mean of shift in the x-axis direction, (4) mean of shift in the y-axis direction. In addition, the subjects responded to questionnaires after the experiences.

Results: (1) The motion which the students rated most difficult was "going down stairs:' (2) Locus length of CG with the braces was shorter than that without the braces. The envelope area with the braces was larger than that without the braces. Mean of shift in the y-axis direction with the braces was greater than that without the braces. Mean of shift in the x-axis direction with the braces was smaller than that without the braces.

Conclusion: These findings show that the students experienced "lateral thrust" which is a symptom of knee osteoarthritis.

Key Words sway of center of gravity, nursing student, simulation of old age, symptoms of aging

(Received 27 March 2001; accepted 25 May 2001.)

高 柳 智 子,丸 橋 佐 和 子,高 山 成 子,上 原 佳 子

1.は じめ に

F大 学 で は,運 動 器 系 の特 徴 を備 え た装 具 に よ る高 齢 者 擬 似 体 験 を老 人 看 護 学 概 論 の 導 入 で 実 施 して い る 。 筆 者 ら は,こ の 体 験 を通 して 学 生 が 高 齢 者 へ の 心 身 両 面 の 理 解 と援 助 の 認 識 を高 め る 効 果 が あ り,さ ら に, 健 康 な 高 齢 者 とな る た め に は ス ポ ー ツ を行 う必 要性 が あ る こ と に気 づ くな どの 動 機 づ け に も な り う る こ と を す で に 報 告 して い る(1‑3)。そ の な か で,体 験 終 了後 の 感 想 の40%が 「擬 似 体 験 で は,ス ム ー ズ に動 く こ とが で きず,体 力 を消 耗 した」 に統 合 さ れ た 反 面,「 擬 似 体 験 で は,あ ま り不 自 由 ・困 難 を感 じな か っ た」 に統 合 され た記 述 も少 数 な が らみ られ た(3)。藤 岡 は(4),看 護 教 育 方 法 の シ ミュ レ ー シ ョ ン に お い て大 切 な こ と は,リ ア リ テ ィで あ る と述 べ て い る よ う に,学 生 が 擬 似 体 験 に よ っ て,ど の よ う な 身 体 的 変 化 を体 験 して い る の か 把 握 す る こ とは,効 果 的 な擬 似 体 験 を行 う た め に重 要 と考

え られ る。

本 研 究 は,高 齢 者 擬 似 体 験 にお け る重 心 動 揺 の 経 時 的 変 化 を 明 ら か に し,効 果 的 な擬 似 体 験 を 実 施 す る う え で の 基 礎 資 料 を得 る こ と を 目的 と した。

目.文 献 検 討

今 ま で 報 告 さ れ て い る 高 齢 者 擬 似 体 験 方 法 は,シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ゲ ー ム に よ る も の と 装 具 を 用 い て 日常 生 活 動 作 を 実 施 す る も の に 大 き く 分 け ら れ る 。 研 究 内 容 は,擬 似 体 験 の 学 習 効 果 に 着 目 し た も の が ほ と ん ど で あ り(5‑12),多 く の 報 告 に お い て,学 習 者 は 高 齢 者 へ の 理 解 を 深 め て い た 。

そ れ と 同 時 に,シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ゲ ー ム と装 具 使 用 は,そ れ ぞ れ 以 下 の よ う な 問 題 点 が 報 告 さ れ て い る 。 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ゲ ー ム で は,ゲ ー ム で 展 開 さ れ た 老 後 と 同 じ よ う に な る の で は な い か と 深 刻 に 考 え る 者 が い る こ と で あ る(6)。装 具 を 用 い た 方 法 で は,「 装 具 を つ け て も 楽 に 動 け て し ま っ た 」 「も っ と不 自 由 に し た 方 が よ い 」 と い っ た 意 見 も 聞 か れ る こ と で あ る(13'14)。前 者 は,学 習 者 の 感 情 表 出 を 妨 げ ず,個 別 に 学 習 を 支 援 す る と い っ た 方 向 性 が 示 さ れ て い る が,後 者 は,問 題 の 指 摘 の み に と ど ま り,改 善 策 は 示 さ れ て い な い 。 ま た, 岩 鶴 ら は(15),装 具 を 用 い る こ と で,実 際 の 高 齢 者 の 知 覚 や 運 動 に ど の 程 度 近 づ け て い る の か 疑 問 で あ り,装 具 の 改 良 が 必 要 で あ る と 述 べ て い る 。

筆 者 ら が 用 い て い る装 具 を考 案 した宮 本 ら は(16),擬 似 体 験 者3名 と高 齢 者1名 を対 象 と し た 目視 に よる 浴 槽 ま た ぎ こ み テ ス トと20名 に よ る模 擬 入 浴 動 作 の ア ン ケ ー トで 装 具 に よ る近 似 性 を証 明 して い る

。

しか し,20名 中1名 が 擬 似 体 験 で きた と思 って い な い こ とや,筆 者 ら の研 究 で も,不 自 由 さ を感 じな か っ た 者 が い た こ とか ら,装 具 着 用 に よ る 近 似 性 を よ り正 確 に検 討 す る た め に,客 観 的 デ ー タ を併 用 す る 必 要 が あ る と考 え る 。 さ ら に,こ の 装 具 は,円 背 や 変 形 性 膝 関 節 症 の 障 害 を 体 感 で き る よ う に 工 夫 され て い るが,そ

の 近 似 性 は,対 象 の 過 半 数 が 階段 や 斜 面 を 下 りる動 作 に 際 して,"転 び そ う""恐 い"と い っ た 反 応 を示 し た 筆 者 らの報 告(])にお い て の み,確 認 され て い る 。 これ ら の 学 生 の 反 応 は,装 具 に よ っ て,バ ラ ンス の保 持 が 困 難 に な る こ と か ら生 じ る と推 察 され る が,擬 似 体 験 で 学 生 が 感 じ る 身体 的 変 化 を 客 観 的 な デ ー タで 明 らか に

した報 告 は見 当 た ら な い。

重 心 動 揺 の 測 定 は,平 衡 機 能 の 検 査 と して 用 い ら れ る ほ か,疲 労 の 定 量 化(17'18)やボ デ ィ メ カ ニ ク ス指 導 に 関 す る 基 礎 資 料(19)として も応 用 され て い る 。 重 心 動 揺 は加 齢 に よ っ て 増 大 す る(20)。そ の 主 な 要 因 は深 部 受 容 体 や 末 梢 感 覚 器 の退 行 性 変 化 が 指 摘 され て い るが,体 幹 や 下 肢 の 運 動 器 障 害 が あ る と,さ ら に重 心 動 揺 は 増 大 す る と言 わ れ て い る(21)。

以 上 の こ とか ら,装 具 を用 い た 高 齢 者 擬 似 体 験 の 近 似 性 を検 討 す る う え で,重 心 動 揺 測 定 が 有 効 で あ る と 考 え られ る 。

lll.研 究 方 法

1.対 象

対 象 は,研 究 参 加 に 同 意 が 得 ら れ たF大 学 看 護 学 生 63名 で あ る 。 内 訳 は,2年 生58名 の 他,前 年 度2年 次 に 擬 似 体 験 を 行 わ な か っ た3年 生1名 お よ び 編 入 生4名 を 含 む 男 性3名,女 性60名 で あ っ た 。 年 齢 は,19〜23 歳 で 平 均 年 齢19.5±0.9歳 で あ っ た 。

2.デ ー タ収 集

平 成12年6月9日 〜 同 年6月21日 。 3.調 査 方 法

1)高 齢 者 擬 似 体 験

① 体 験 装 具

擬 似 体 験 は,川 村 ら(]6,22)に よ っ て 考 案 さ れ た

重心動揺測定 体験装具着用 重心動揺測定 生活動作実施 重心動揺測定 体験装具除去 重心動揺測定 調査用紙記入

図1デ ータ収集の手順

表1高 齢 者 擬 似 体 験 直 後 の 反 応

数 字 は 対 象 に 対 す る 割 合(%)n=63複 数 回答 体 験 動 作

椅 子 か ら立 ち上 が る 椅 子 に座 る 平 面 歩 行 階段 を上 が る 階段 を下 る 斜 面 を上 が る 斜 面 を下 る 立 って 浴 槽 に入 る 立 って 浴 槽 か ら出 る 座 って 浴 槽 に入 る 座 って 浴 槽 か ら出 る 洋 式 トイ レ に座 る

特 に な い 速 く で き な い 転 び そ う

20.652.4 15.942.9 15.974.6 4.869.8 6.357.1 19.057.1 14.346.0 4.841.3 6.349.2 4.849.2 4.844.4 25.449.2

恐 い

9.57.9 25.425.4 12.73.2 25.425.4 61.961.9 19.012.7 41.349.2 49.247.6 41.347.6 31.747.6 33.336.5 9.512.7

杖 や 支 え が 必 要 そ の 他

42.91.6 39.71.6 17.51.6 41.31.6 49.21.6 34.91.6 42.91.6 65.16.3 68.33.2 57.14.8 61.94.8 41.31.6

洋式 トイレか ら立 ち上が る15.952.4

頸 椎 装 具 と短 下 肢 装 具 を 用 い て 行 っ た 。 頸 椎 装 具 は,顎 を上 方 に押 し上 げ た状 態 で 頸 部 を 固 定 す る た め,動 作 を行 う際 に は足 元 が 見 え に く く, 代 償 的 に 背 部 を前 屈 させ る こ と に な る 。 短 下 肢 装 具 は,足 底 の 内 側 に ウ ェ ッジ が 入 っ て い る た め,0脚 状 態 をつ くる と と も に,足 関節 の弾 力性 を失 わ せ る 。 両 装 具 に よ り,高 齢 者 に よ く見 受 け られ る 円 背 と変 形 性 膝 関 節 症 に よ る 身 体 変 化

を体 験 で き る。

② 体 験 内 容

対 象 は,上 記 の 装 具 をつ け て,「 椅 子 か ら立 ち 上 が る一 椅 子 に座 る」 「平 面 歩 行 」 「階 段 を上 る 一 下 る 」 「斜 面 を 上 る一 下 る」 「立 っ て 浴 槽 に 入 る一 出 る」 「座 っ て 浴 槽 に入 る一 出 る」 「洋 式 ト イ レに 座 る一 立 ち あ が る 」 の13項 目 の 生 活 動 作 を 行 っ た 。 な お,安 全 に 配 慮 して,対 象 は2人1 組 とな り,体 験 者 と介助 者 を交代 で 実 施 した。

2)デ ー タ収 集

デ ー タ収 集 の手 順 は,図1に 示 した 。

11.14.849.21.6

① 高 齢 者擬 似 体験 に対 す る感 想

擬 似 体 験 を行 っ た 直 後 に,自 記 式 質 問 紙 調 査 を行 い,そ の 場 で 回収 した 。 調 査 内容 は,装 具 をつ け て の13の 生 活 動 作 に対 す る 感 想 を,"特 に な い""速 くで き な い""転 び そ う""恐 い""杖 や 支 えが 必 要""そ の 他"か ら該 当す る す べ て の 項 目 を選択 す る よ う に求 め た。

② 重心 動 揺 測 定

重心 動 揺 測 定 は,グ ラ ビ コ ー ダーGS‑10お よ び グ ラ ビ コ ー ダーGS‑ll(ア ニ マ 社)を 用 い,装 具 着 用 前,装 具 を 着 用 して擬 似 体 験 前 と擬 似 体 験 終 了 直 後,装 具 除去 直 後 の計4回 行 っ た。 な お,学 生 は4回 と も同 一 機 種 に よ り,測 定 した。 測 定 場 所 は,対 象 と測 定 者 の み が 入 室 し,静 か な環 境 を保 っ た。 対 象 に は,Romberg肢 位 に て 直 立 し, 目 の 高 さの 前 方 に置 か れ た 目標 物(黒 丸 直径5cm) を注 視 す る よ う に 求 め た 。 測 定 項 目は,60秒 間 の 総 軌 跡 長,外 周 面 積,左 右 方 向 の 動 揺 平 均 中 心 変 位,前 後 方 向 の動 揺 平 均 中 心 変位 と した 。

高 柳 智 子,丸 橋 佐 和 子,高 山 成 子,上 原 佳 子

総 軌 跡 長:測 定 時 間 内 の 重 心 図 を一 本 に伸 ば した と きの端 か ら の長 さ を示 す 。

外 周 面 積:重 心 動 揺 の 軌 跡 の 外 周 に よ っ て, 包 ま れ る面 積 を示 す 。

左 右 方 向 の 動 揺 平 均 中心 変 位:左 右 方 向 の 重 心 動 揺 の平 均 値 を示 す 。

前 後 方 向 の 動 揺 平 均 中心 変 位:前 後 方 向 の 重 心 動 揺 の平 均 値 を示 す 。

4.分 析 方 法

高 齢 者 擬 似 体 験 に対 す る 反 応 は,各 生 活 動 作 別 に 単 純 集 計 を行 っ た 。 重 心 動 揺 測 定 の 各 デ ー タ は,反 復 測 定 に よ る 一 元 配 置 分 散 分 析 を行 い,多 重 比 較 は Scheffeの 方 法 を用 い た 。 統 計 ソ フ トは,SPSS10.OJを 使 用 した。

な お,重 心 動 揺 測 定 に用 い た グ ラ ビ コ ー ダ ー‑GS‑io と グ ラ ビ コー ダ ーGS‑11は,前 後 左 右 の 中 心 線 を0と し,前 方 お よ び 右 方 向 に変 位 す る ほ ど,数 値 が 大 き く表 示 され る 。 今 回 は 重 心 動 揺 の 大 き さ を把 握 す る た め,左 右 方 向 お よ び 前 後 方 向 の 動 揺 平 均 中心 変 位 は,絶 対 値 と して処 理 した 。

lV.結 果

1.高 齢 者 擬 似 体 験 に対 す る感 想

高 齢 者 擬 似 体 験 に 対 す る 反 応 を 生 活 動 作 別 に 表1 に 示 し た 。 学 生 が 最 も多 く反 応 し た 動 作 は,「 階 段 を 下 る 」 で あ り,半 数 以 上 の 学 生 が"速 く で き な い (57.1%)""転 び そ う(61.9%)""恐 い(61.9%)"と 感 じ

て い た 。 ま た,全 体 で 最 も 高 い 値 を 示 し た の は,「 平 面 歩 行 」 の"速 くで き な い(74.6%)"で あ っ た 。 逆 に,

"特 に な い"の 回 答 が 最 も 多 か

っ た の は,「 洋 式 ト イ レ に 座 る 」 の25.4%で あ っ た 。

2.重 心 動 揺 の 変 化

重 心 動 揺 の 総 軌 跡 長 の 変 化 を 図2に 示 し た 。 装 具 着 用 前 か ら 装 具 除 去 直 後 ま で の 平 均 総 軌 跡 長 は 順 に, 75.28±16.34cm,70.09±19.93cm,64.80±18.96cm,

72.5g±14.92cmで あ っ た 。 有 意 な 差 が み ら れ た の は, 装 具 着 用 前 と 擬 似 体 験 終 了 直 後,擬 似 体 験 終 了 直 後

と装 具 除 去 直 後 間 で あ り,装 具 着 用 前 と装 具 除 去 直 後 が,そ れ ぞ れ 擬 似 体 験 終 了 直 後 に 比 べ て 有 意 に 軌 跡 が 長 か っ た(p<0.Ol,p<0.01)。

次 に,装 具 着 用 前 か ら 装 具 除 去 直 後 ま で の 重 心 の 外 周 面 積 の 平 均 値 は 図3に 示 し た 。 平 均 値 は 測 定 順

に,3.38±1.39cm2,2.75±1.68cm2,3.00±2.65cm2,

4.19±1.83cm2で あ っ た 。 装 具 除 去 直 後 に お い て,そ れ 以 前 の3回 の 測 定 に 比 べ て 有 意 な 増 加 が 認 め ら れ た(p<0.05,p〈0.01,p〈0.01)。

p<0.01 (cm)

go

p<0.01 p<0.01 n=b3

総軌跡長

so

70

so

so

40

30

20 010

エ 工

王 コ:

装具着用前 擬似体験前 擬似体験 装具 除去 終了直 後 直後

(cmZ)

5.0

4.5

4.0

3.5

外 、。 周 面2.5 積 _2.0

1.5

i.o

.5 0.o

p<0.05

p<0.01

工

n=63

エ ⊥

工

装具着用前 擬似体験前 擬似 体験 装具 除去 終了直後 直後

図2重 心 の 総 軌 跡 長 の 変 化(平 均 値 ± 標 準 偏 差) 総 軌 跡 長 とは,測 定 時 間 内 の 重 心 図 を 一 本 に伸 ば した と き の 端 か ら の長 さ を示 す 。 差 の検 定 は,反 復 測 定 に よ る 一 元 配 置 分 散 分 析 を行 い,多 重 比 較 はScheffeの 方 法 を用 い た。

図3重 心 の 外 周 面 積 の 変 化(平 均 値 ±標 準 偏 差) 外 周 面 積 とは,重 心 動 揺 の 軌 跡 の外 周 に よ っ て 包 ま れ る面 積 を 示 す 。 差 の検 定 は,反 復 測 定 に よ る一 元 配 置 分 散 分 析 を 行 い,多 重 比 較 はScheffeの 方法 を用 い た 。

Pくooi

中心変位

1.2

p<0.01 p<0.01

1.0

86

(㎝) P<0皿1

王 ⊥

n昌63

42

o.o

工 ^工

装具着用前 擬似体験 前 擬似 体験 装具除去 終了直後 直後

中心変位 鋤}く53

a.o

2.5

2.0

1.5

i.o

5

0.0

p<0.01

p<0.01

p<°.°5

1z

装 具着 用前 疑似体験前 疑似体験 装 具除去

終了直後 直後

n=63

図4左 右 方 向 の 重 心 変 位(平 均 値 ± 標 準 偏 差) 左 右 方 向 の 動 揺 平 均 中心 変 位 とは,左 右 方 向 の 重 心 動 揺 の 平均 値 を 示 す 。 差 の 検 定 は,反 復 測 定 に よ る 一 元 配 置 分 散 分 析 を行 い,多 重 比 較 はScheffeの 方法 を用 い た 。

図5前 後 方 向 の 重 心 変 位(平 均 値 ± 標 準 偏 差) 前 後 方 向 の 動 揺 平 均 中心 変 位 と は,前 後 方 向 の 重 心 動 揺 の 平 均 値 を示 す 。 差 の検 定 は,反 復 測 定 に よ る … 元 配 置 分 散 分 析 を行 い,多 重 比 較 はScheffeの 方法 を用 い た 。

左 右 方 向 の 動 揺 平 均 中 心 変 位 は 図4に 示 し た よ う に,測 定 順 に,0.42±0.35cm,0.88±0.68cm,0.86±

0.64cm,0.44±0.35cmで あ っ た 。 擬 似 体 験 前 お よ び 終 了 直 後 の 変 位 が,装 具 着 用 前 お よ び 除 去 直 後 の そ れ に 比 べ て 有 意 に 大 き か っ た(p<0.Ol,p<0.01,p<

O.OI,p<0.01)0

前 後 方 向 の 動 揺 平 均 中 心 変 位 は,図5に 示 し た 。 そ れ ぞ れ の 平 均 値 は,測 定 順 に,2.59±1.56cm, 1.79±1.40cm,1.66±1.12cm,2.31±1.42cmで あ っ た 。 左 右 方 向 の 動 揺 平 均 変 位 と は 対 照 的 に,擬 似 体 験 前

と 終 了 直 後 の 変 位 が 装 具 着 用 前 に 比 べ て 有 意 に 小 さ く(p〈0.01,p<0.Ol),装 具 除 去 に よ っ て 再 び 有 意 に 大 き く変 位 した(p<0.05)。

V.考 察

高 齢 者 擬 似 体 験 は,高 齢 者 に や さ しい 社 会 づ く りの 一 環 と して 中 学 ・高 校 や 地 域 に お い て も,さ か ん に行 わ れ て い る 。 今 回 用 い た 装 具 と は 異 な る タ イ プ で は あ る が,高 齢 者 体 験 プ ロ グ ラ ム を実 施 して い る 日本 ウ ェ ル エ ー ジ ン グ協 会 は(23),こ れ らの プ ロ グ ラ ム は 高 齢 化 問 題 の 啓 蒙 が 目 的 で あ り,障 害 の信7性 を求 め た が る の は 日本 人 の 国民 性 の 表 れ で あ る と述 べ て い る 。F大

学 で は,高 齢 者 擬 似 体 験 の 教 育 目標 を学 生 が 高 齢 者 の 身 体 的 問 題 とそ れ に影 響 さ れ る 日常 や 社 会 生 活 上 の 課 題 を認 識 で き,さ ら に援 助 方 法 を 追 求 で き る た め の 能 力 育 成 に役 立 て る こ と に 置い てい る(3)。対 象 の大 部 分 を 占め る2年 生 は,1年 次 に 専 門基 礎 科 目や 専門 科 目 の一 部 を す で に 履 修 し て い る 。 した が っ て,擬 似 体 験 で 生 じる動 きの 変 化 の 意 味 付 け に必 要 な基 礎 知識 が 多 少 な り と も有 す る状 態 と思 わ れ る。 つ ま り,高 齢 者 擬 似 体 験 に 対 して,ク リ テ ィ カ ル な見 方 が で き る集 団 と推 測 され,教 育 目標 到 達 の た め に も加 齢 に よ る 障 害 の 近 似 性 が よ り高 く求 め られ る 。 今 回,重 心 動 揺 の 変 化 か ら, 高 齢 者 擬 似 体 験 に よ る看 護 学 生 の 身体 へ の影 響 を調 べ た。

装 具 をつ け て の 生 活 動 作 の 実 施 の 中 で,学 生 が 最 も 多 く反 応 した の は,「 階 段 を下 る 」 で あ っ た。 これ は, 短 下肢 装 具 に よ っ て,0脚 状 態 で 足 関 節 が 背 屈 位 に固 定 され て い る た め,両 下 肢 の 支 持 性 が 低 下す る と と もに, 頸椎 装 具 に よ る 円 背 で さ ら にバ ラ ン スが くず れ や す く な る た め と推 察 さ れ る。 そ の た め,学 生 は,陣 云び そ う」

「恐 い 」 と感 じやす か った と思 われ る。

車 心 動 揺 測 定 の デ ー タ に 目 を 向 け る と,総 軌 跡 長 で は,装 具 着 用 前 と擬 似 体 験 前 の デ ー タ に 有 意 な 差 は な

高 柳 智 子,丸 橋 佐 和 子,高 山 成 子,上 原 佳 子

か っ た もの の,擬 似 体 験 終 了 直 後 に 装 具 着 用 お よび 除 去 直 後 と比 較 して 有 意 に短 くな っ て お り,装 具 を つ け た こ とで 重 心 が 安 定 して い る こ とが う か が え た 。 これ は,重 心 動 揺 計 と接 す る短 下肢 装 具 の 足 底 部 は平 面 で あ る た め,素 足 よ り基 底 面 積 が 広 く な っ た た め と推 察 され,外 周 面 積 の 変 化 も同 様 な 理 由 で 説 明 可 能 と思 わ れ た。 これ らの 値 は,健 常 者 デ ー タ で50〜60歳 代 を 超 え る と,増 加 傾 向 が 認 め られ て い る が(24),擬 似 体 験 で は 逆 に 減 少 し て い た 。 また,抗 重 力 筋 に働 く筋 活 動 の 変 化 を 示 す 前 後 方 向 の 重 心 動 揺 平 均 中 心 変 位 にお い て も,装 具 の 着 用 に よ り,変 位 が小 さ くな っ た 。 身 体 の 動 揺 は,足 関 節 を支 点 と した逆 さ振 り子 の 動 き に た と え られ,健 常 者 で は 前 後 方 向 の 変 位 が 主 で あ る 。 そ の た め,総 軌 跡 長 と外 周 面 積 は 前 後 方 向 の 変 位 を 反 映 し た変 化 を 示 した と言 え る 。 学 生 は 装 具 の マ ジ ッ ク テ ー プ に よ っ て 身 体 の 動 揺 の 支 点 とな る 足 関 節 を 固定 さ れ て い る た め,前 後 方 向 の 動 揺 が 制 限 さ れ る こ とが 推 察

され る。

左 右 方 向 の 重 心 の 動 揺 平 均 中心 変位 は,他 の 測 定 項 目 と対 照 的 に装 具 着 用 中 に 増 大 した 。 こ の 値 は,一 側 迷 路 障 害 な どで 生 じる 四 肢 ・体 幹 の 筋 緊 張 の 左 右 差 な ど を測 定 す る た め に用 い ら れ,加 齢 に伴 う一 定 傾 向 は 認 め が た い と言 わ れ て い る(24)。今 回 の結 果 は,短 下 肢 装 具 の 内 側 の ウ ェ ッ ジ に よ っ て0脚 状 態 や 足 関 節 の 背屈 位 が 強 制 さ れ る た め,左 右 方 向 の 重 心 保 持 が 困 難 に な っ た もの と思 わ れ る。 変 形 性 膝 関 節 症 患 者 の 重 心 動 揺 測 定 の デ ー タが な い た め,断 言 で きな い が,上 記 の 現 象 は,変 形 性 膝 関節 症 は 側 方 動 揺 が 特 徴 的 で あ り,内 反 した膝 関節 で は外 側 へ の 動 揺 が 多 く認 め られ る こ と (25)と一 致 して い る と思 わ れ る。 しか し,前 後方 向の重 心 の 変 位 が 総 軌 跡 長 や 外 周 面 積 の 変 化 に反 映 され た こ とか ら も わ か る よ う に,左 右 方 向 の 重 心 変 位 は 前 後 方 向 の そ れ に比 べ て 小 さ か っ た 。 そ れ に もか か わ らず, 学 生 は 「転 び そ う」 「恐 い」 とい った 反 応 や疲 労 を表 出 した 。 こ れ に は,2つ の 理 由 が 考 え ら れ る。 まず,第 一 に,高 齢 者 は 徐 々 に変 形 して い くの に対 し,擬 似 体 験 で は 急 激 な 変 化 で あ る た め,ど の よ う に対 処 した ら楽 に 動 け る の か わ か ら な か っ た こ とが 挙 げ られ る。 第 二 に,重 心 動 揺 測 定 は 静 的 バ ラ ンス の評 価 で あ る が,擬 似 体 験 で は,動 的 バ ラ ンス が 問 題 とな る 。動 作 時 に は, つ まず きや す くな る 足 底 部 先 端 の 延 長 が,静 的 立 位 で

は,安 定 に 寄 与 す る こ とが うか が え た た め,三 次 元 動 作 解 析 な どの 運 動 学 的 手 法 を併 用 しそ い く必 要 性 を感

じた 。

ま た,今 回用 い た装 具 で は な い が,種 田 ら は(26),50 歳 代 男 性5名 を対 象 に,自 らが 開発 した 高 齢 者 擬 似 体 験 装 具 の 擬 似 効 果 を 重 心 動 揺,歩 行 分 析,歩 行 テ ス トか ら確 認 して い る。 しか し,同 装 具 を用 い た 医 学 生 に よ る 擬 似 体 験 で は(27),障 害 の 近 似 性 に疑 問 を感 じた者 が 半 数 を 超 え て い る 。 こ の こ とか ら,学 生 の よ う な若 年 層 を対 象 と した 場 合 は,擬 似 効 果 に 限 界 が 生 じ る の か

も しれ な い 。

筆 者 ら は,擬 似 体 験 で 不 自 由 を感 じな か っ た 学 生 の 回 答 か ら,装 具 の 正 しい 装 着 お よ び意 味 の 説 明 を確 実 に行 い,装 着 時 の 確 認 が 重 要 で あ る こ と をす で に 示 唆 して い る(3)。した が って,よ り多 くの 学 生 が 学 習 目標 に か な っ た擬 似 体 験 を行 え る よ う に,上 記 の 事 項 を 徹 底 す る こ とが 必 要 で あ る 。 そ れ で もな お,不 自 由 さ を体 験 で き な か っ た学 生 に対 して は,重 心 動 揺 測 定 を は じ め と した客 観 的 デ ー タ を身 体 的 変 化 の 理 解 を助 け る手 段 と して 用 い る こ と も有 効 と思 わ れ る。

VI.本 研 究 の 限界 と今 後 の 課 題

本 研 究 の 限 界 と して,以 下 の よ う な点 が 挙 げ ら れ る。

重 心 動 揺 測 定 は,静 的 立 位 に よ る バ ラ ン ス の 評 価 で あ り,動 作 時 の バ ラ ンス を評 価 す る 指 標 で は な い 。 そ の た め,重 心 動 揺 の デ ー タ の 変 化 は,装 具 の 着 用 や 動 作 に よる 運動 負 荷 を純 粋 に反 映 して い る とは 言 え な い 。

今 後 は,三 次 元 動 作 解 析 を は じめ と し た運 動 学 的 手 法 や 酸 素 摂 取 量 な どの 生 理 学 的 指 標 を併 用 して,多 面 的 に分 析 して い く必 要 が あ る。 さ ら に,こ れ らの デ ー タ と高 齢 者 の デ ー タ を比 較 検 討 して,装 具 を改 良 して い く こ と も重 要 と考 え る 。

VI!.結 論

看 護 学 生63名 を対 象 に,装 具 を用 い た 高 齢 者 擬 似 体 験 を行 い,重 心 動 揺 を経 時 的 に計4回(装 具着 用 前,擬 似 体 験 前,擬 似 体 験 終 了 直 後,装 具 除 去 直 後)測 定 した 。 そ の結 果,以 下 の こ とが 明 らか にな った 。

1.学 生 が 最 も反 応 した動 作 は,「 階段 を下 る」 で あ り, 半 数 以 上 の 者 が"速 くで き な い""転 び そ う""恐 い"と 感 じて い た 。

2.重 心 の 総 軌 跡 長 は,装 具 着 用 前 ・除 去 直 後 で 有 意 に長 か っ た。

3.重 心 の 外 周 面 積 は,装 具 除 去 直 後 に有 意 に増 大 し た 。

4.左 右 方 向 の 重 心 の 変 位 は,擬 似 体 験 前 お よ び 終 了 直後 で 有 意 に大 きか っ た。

5.前 後 方 向 の 重 心 の 変 位 は,装 具 着 用 ・除 去 直 後 で 有 意 に大 きか っ た。

こ れ らか ら,装 具 を用 い る こ とで 前 後 方 向 の 重 心 動 揺 が 抑 制 さ れ るが,変 形 性 膝 関節 症 に 特 徴 的 な左 右 方 向 の 動 揺 を体 験 で き,体 験 装 具 の 擬 似 効 果 が 認 め ら れ た 。

謝 辞

本 研 究 に ご 協 力 い た だ き ま した 学 生 の 皆 様 に深 謝 い た し ます 。

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