分娩期の産婦と助産婦の発語内容と産婦の主観的体験との関係

J.Jpn.Acad.Mid.,Vol.12,No.1,pp.9∼16,1998.8

原

著

分娩 期 の産婦 と助産婦 の発 語 内容 と

産婦 の主観 的体験 との 関係

The Relationship

between

Contents

of Verbal

Behaviors

by Women

and Midwives

during

Labor

and Delivery

and Womens'

Subjective

Experiences

木 村 千 里(Chisato KIMURA)* 松 岡 恵(Megumi MATSUOKA)* 要 約 分 娩 時 に 産 婦 お よ び 助 産 婦 が 活 用 し て い る発 語 内容 を 明 らか に し,産 婦 の 主 観 的 体 験 と助 産 婦 の発 語 内容 との 関 係 を 明 らか に す る 目的 で,初 産 婦16名 に ビ デ オ 録 画 を用 い た 分 娩 時 参 加 観 察 法 と 自 己 記 入 式 質 問 紙 法 を 行 っ た 。 そ の結 果,分 娩 第1期 で は,分 娩 第2・3期 に比 較 し て有 意 に 多 く,産 婦 と助 産 婦 との 間 の 二 方 向 的 な発 語 を認 め た 。 また,産 婦 の 陣 痛 ・出 産 時 の 対 処 ・達 成 感 の 自己 評 価 得 点 との 間 に 有 意 な相 関 関 係 が あ っ た の は,分 娩 第1期 で は 単 位 時 間 当 た りの 助 産 婦 の 受 容 ・同 意 の 発 語 回 数 で,分 娩 第2・3期 で は単 位 時 間 当 た りの産 婦 の 受 容 ・同 意 の 発 語 回 数 で あ っ た 。 この こ とか ら,分 娩 期 に お い て 分 娩 第1期 は産 婦 と助 産 婦 との 人 間 関 係 構 築 の た め に 重 要 な 時 期 で あ る と認 識 され た 。 さ らに,産 婦 に 受 容 ・同 意 を継 続 し て示 す こ とが 産 婦 の 陣 痛 ・出産 時 の 対 処 ・達 成 感 の 自 己 評 価 に好 影 響 を もた ら す こ とが 示 唆 され た 。 Abstract

This study examined contents of verbal behaviors by women and midwives during labor and delivery and the relationship between verbal behavior by midwives and womens' subjec-tive experiences.

Sixteen healthy primigravidous women participated in this study. We observed intrapartum interactions between women and midwives while recording them on videotape and conducted a questionnaire three days after birth. As a result, we found two-way verbal behaviors in the first stage of labor more frequently than the second stage. Then the verbal behavior which has significant correlation with the womens' score of self-evaluation of measures and feelings of accomplishment in labor and delivery was frequencies per 5 minutes of midwives' verbal behavior of acceptance and agreement in the first stage of labor, and was frequencies per 5 minutes of womens' verbal behavior of acceptance and agreement in the second stage. Therefore we found that the first stage of labor was important for establishing relationship

分 娩期の産婦 と助産婦 の発語 内容 と産婦の主観的体験 との関係

between women and midwives because of frequent verbal interactions. Then, it was suggest-ed that continuous acceptance and agreement through labor and delivery had positive effects for self-evaluation of measures and feelings of accomplishment in labor and delivery.

Iは じ め に 出 産 は,一 人 の 女 性 が 母 親 に な る重 要 な 発 達 課 題 の1つ で あ り,そ の 過 程 は,社 会 的 な相 互 作 用 に よ っ て 形 作 ら れ た 大 切 で 基 本 的 な も の で あ る1)2)。産 婦 の この よ う な 出産 体 験 に対 し て,「 医 療 従 事 者 の サ ポ ー ト」 や 「産 婦 と助 産 婦 との コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 質 」 が 重 大 な影 響 を 与 え る こ と が 従 来 か ら指 摘 さ れ て い る3)4)。出 産 環 境 で の 行 動 や 出 来 事 に 焦 点 を 当 て た 研 究 は い くつ か あ る が5)6),会 話 に よ る コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 内 容 に 焦 点 を 当 て て 産 婦 と助 産 婦 との 分 娩 中 の 相 互 作 用 (や り と り)と,そ の 相 互 作 用 が 産 婦 の 主 観 的 体 験 に ど の よ うに 影 響 して い る か を検 討 した 報 告 は き わ め て 稀 で あ る 。 本 研 究 で は 産 婦 と 助 産 婦 と の 相 互 作 用 を Morse7)に よ る5つ のCareの 枠 組 み の1つ と し て と ら え,(1)分 娩 時 に産 婦 お よび 助 産 婦 が 活 用 し て い る発 語 内容 を 明 らか に し,(2)産 婦 の 主 観 的 体 験 と助 産 婦 の 発 語 内 容 と の 関 係 を明 ら か にす る こ と を 目 的 と し た 。 な お,本 研 究 で は,『 分 娩 時 相 互 作 用 』 と は, 発 語 を 介 した1対1の 人 間 間 の 交 流(ノ ンバ ー バ ル コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン は 含 ま な い)と 定 義 し, 『産 婦 の 主 観 的 体 験』 と は,産 褥 早 期 に 産 婦 が 認 知 し て い る 「助 産 婦 に よ る サ ポ ー ト」,「陣 痛 ・出 産 時 の 対 処 ・達 成 感 」 と定 義 した 。 ま た,『 分 娩 第 1期 』 を,分 娩 第1期 極 期 で 子 宮 口 開 大8cm以 降 と し た 。 II方 法 方 法 は,ビ デ オ 録 画 を併 用 し た参 加 観 察 法 と 自 己 記 入 式 質 問 紙 法 で あ る。 対 象 は 医 学 的 リス ク が な く,研 究 参 加 の 承 諾 が 得 ら れ た 頭 位,単 胎 の 初 産 婦(正 期 産)で 妊 娠 ・分 娩 経 過 に 異 常 の な い16 名 で あ っ た 。 研 究 場 所 は神 奈 川 県 海 老 名 市 のK助 産 院 で,研 究 期 間 は1994年4月1日 ∼7月18日 で あ っ た 。 1.観 察 用 具(カ テ ゴ リー シ ス テ ム)作 成 看 護 場 面 に お け る 治 療 的 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 技 術 の 内 容 の 分 類 や,相 互 作 用 過 程 の 分 析 に つ い て の 文 献 を検 討 し,社 会 心 理 学 領 域 で 使 わ れ て い るBales8)の 考 案 し た カ テ ゴ リ ー シ ス テ ム, Sundeenら9)が ま とめ た 治 療 的 コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン 技 術 の 内 容 を 参 考 に す る こ と と し た 。 こ の Balesの カ テ ゴ リー シ ス テ ム は,小 集 団 の 相 互 作 用 の 過 程 を 系 統 的 に記 録,分 析 す る方 法 と し て 考 案 さ れ た も の で あ る。 観 察 項 目 の カ テ ゴ リー は,(1)方 向 づ け,(2)評 価,(3)統 制,(4)決 定,(5)緊 張 処 理,(6)統 合 の6つ で,そ れ ぞ れ が 正 ・負,質 問 ・応 答,能 動 ・受 動 な ど の 観 点 か ら2分 さ れ,最 終 的 に は12の 観 察 項 目 の カ テ ゴ リー か ら な る。 研 究 内 容 に よ っ て12の カ テ ゴ リ ー す べ て を 利 用 す る必 要 は な く,目 的 に 応 じ て い くつ か を選 び 出 し た り,分 析 領 域 の 枠 を 広 げ る こ と で 項 目 数 を 減 ら し て も よ い 。 ま た, Sundeenら が ま と め た 治 療 的 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン技 術 の 内 容 は,あ ら ゆ る看 護 場 面 で 活 用 さ れ る 治 療 的 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン技 術 の 内容 を分 類 し た も の で あ る 。 わ れ わ れ は,ま ず,研 究 場 所 の 助 産 場 面 の 会 話 を録 音 して プ ロ セ ス レ コ ー ドに し,助 産 婦 の発 語 の 内 容 をSundeenら が ま と め た 治 療 的 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン技 術 内容 に 沿 っ て 分 類 し た 。 さ らに, 産 婦,助 産 婦 両 者 の 発 語 の 内 容 を分 析 す る た め に,Balesの カ テ ゴ リー シ ス テ ム に よ り両 者 の 発 語 の 内 容 を分 類 した 。 この2段 階 の 分 類 結 果 を 照 合 し な が ら類 似 ・同 意 の カ テ ゴ リー を ま とめ,最 終 的 に 「統 合 ・承 認 」,「受 容 ・同 意 」,「緊 急 処 理 」,「示 唆 ・方 向 付 け」 に つ い て そ れ ぞ れ 肯 定 領 域 ・否 定 領 域,提 供 領 域 ・要 求 領 域 で2分 し た 計 8領 域 か ら な る カ テ ゴ リー シ ス テ ム を作 成 し,そ れ を用 い て,プ ロ セ ス レ コ ー ドに し た もの と同 じ 助 産 場 面 の ビデ オ 録 画 内 容 を,研 究 者 と母 性 看 護 教 育 者 の3者 で カ テ ゴ ラ イ ズ し,カ テ ゴ リー の 分 10日 本 助 産 学 会 誌 第12巻 第1号(1998.8)

分 娩期 の 産婦 と助 産 婦 の発 語 内容 と産 婦 の 主観 的体 験 との関 係 表1カ テ ゴ リ ー の 内 容 類 領 域 の 内 容 を 追 加 ・統 合 ・修 正 し,妥 当 性 を 高 め た(表1)。 信 頼 性 に つ い て は,研 究 場 所 の 出 産 場 面 の ビ デ オ の 同 一 場 面 を 見 な が ら,研 究 者 と母 性 看 護 教 育 者 の3者 で カ テ ゴ ラ イ ズ し,一 致 率90%以 上 ま で 高 め て か ら 本 研 究 を 開 始 し た 。 2.産 婦 の 主 観 的 体 験 ア ン ケ ー ト作 成 「分 娩 中 の 助 産 婦 の サ ポ ー ト」 の 認 知 に つ い て

は,Kintz10)が 作 成 したNSILQ(Nursing Support

in Labor Questionnaire)12項 目(手 段 的 サ ポ ー

ト,愛 情 的 サ ポ ー ト,承 認 肯 定 的 サ ポ ー ト)を 参 考 に し た 。 「陣 痛 ・出 産 時 の 対 処 ・達 成 感 」 の 質 問

項 目 は,Hodnett11),Humenick'2)が 修 正 ・考 案

し たLabor Agency Scaleを 採 用 し た 。 こ れ ら

の 質 問 項 目 は 内 的 妥 当 性,内 的 整 合 性 が 検 証 さ れ た も の で あ る 。 これ ら を 研 究 者 が 和 訳 し,助 産 院 で の 出 産 と内 容 が か け 離 れ た 項 目 は 削 除 し,助 産 婦2名,母 性 看 護 教 育 者2名,看 護 職 で な い 出 産 経 験 者7名 の 計11名 の 意 見 を 得 て,訳 語 ・表 現 の 修 正 を 行 っ た 。 ア ン ケ ー トは,最 終 的 に 「分 娩 中 の 助 産 婦 の サ ポ ー ト」 に つ い て の 産 婦 の 受 け 止 め を 尋 ね る 項 目12項 目 と,「 陣 痛 ・出 産 時 の 対 処 ・達 成 感 」 に つ い て の 産 婦 の 受 け 止 め を 尋 ね る 項 目8 項 目 の 計20項 目 か ら な り,5点 リ ッ カ ー トス コ ア と した。 配 点 は 「分 娩 中 の助 産 婦 の サ ポ ー ト」 が60点 満 点,「 陣 痛,出 産 時 の 対 処 ・達 成 感 」 が40点 満 点 で,得 点 範 囲 は20∼100点 で あ る。 高 得 点 ほ ど産 婦 が 助 産 婦 の分 娩 中 のサ ポー トを高 く評 価 し,陣 痛 ・出産 時 の対 処 ・達 成 感 の 自己 評 価 が高 い こ と を示 す 。 III研 究 の 手 順 と 方 法 対 象 へ の依 頼 は,妊 娠30週 以 降 に研 究 対 象 の 基 準 に合 う産 婦 に参 加 の依 頼 を した 。 分 娩 第1期 極 期 か ら,分 娩 時 参 加 観 察 と同 時 に ビデ オ録 画 を開 始 した。 観 察 は5∼15分 ご とに胎 盤 娩 出 まで 間 欠 的 に行 った 。5分 間 を観 察 の1ク ー ル と し,2分 間 で産 婦 の 観 察,1分 間 休 止 後,残 りの2分 間 で 助 産 婦 の観 察 を した 。 優 先 す る観 察 の局 面 を,助 産 婦 と産 婦 が 会 話 し て い る場 面 と した 。 ア ンケ ー トは産 褥3日 に記 入 させ,即 日回収 した 。 分 析 は,以 下 の よ うに行 っ た。 まず,観 察 時 に カ テ ゴ ラ イ ズ が 不 十 分 で あ っ た 部 分 を 一 部, VTRに よ り確 認 し,再 カ テ ゴ ラ イ ズ した。 次 に 発 語 の 内容 につ い て,① 分 娩 各 期 の発 語 内 容 の カ テ ゴ リー 別 の出 現 率 に つ い て は対 応 の あ る2群 間 の 母 平 均 値 の差 の検 定,② 分 娩 各 期 の 産 婦 と助 産

分娩期 の産婦 と助産婦の発語内容 と産婦の主観的体験 との関係 表2発 語 内容 の出現 率 の変化(助 産婦) *p<0.05 注)出 現 率(%)… 分 娩 各 期 の 総 発 語 回 数 に対 す る各 カ テ ゴ リーの 発 語 回 数 の割 合 につ い て全 例 の 平 均 を 算 出 した もの 。 表3発 語 内 容 の 出 現 率 の 変 化(産 婦) *p<0.05 注)出 現 率(%)… 分 娩 各 期 の 総 発 語 回数 に対 す る各 カ テ ゴ リーの 発 語 回 数 の 割合 に つ いて 全 例 の 平 均 を 算 出 した もの 。 婦 の 発語 内容 の カ テ ゴ リー 間 の 関係 に つ い て はス ピア マ ンの 相 関 関 係 の検 定,③ 各 カ テ ゴ リー の 発 語 回 数 と産 婦 の 主 観 的 体 験 の評 価 得 点 との 関 係 に つ い て は ス ピア マ ンの 相 関 関係 の検 定 を行 っ た 。 分 析 に はHALBAUを 用 い て 統 計 学 的 に行 い, 有 意 水準 は5%と した 。 IV結 果 1.対 象 の 背 景 年 齢 は 平成29.6(23∼34)歳 で,分 娩 準 備 教 育 は2名 を除 い て全 員 が 受 講 して い た 。 分 娩 方 法 は 全 例 が水 中 出 産 で,分 娩 第1期 か ら第3期 まで 夫 の 立 ち会 い が あ っ た 者 は15名(93.8%),分 娩 第 1期 か ら第3期 の いず れ か の時 期 に 夫 以 外 の 家 族 の 立 ち 会 い が あ っ た 者 は9名(56.3%)で あ っ た。 在 胎 週 数 は平 均40週2日(38週1日 ∼42週0 日)で,分 娩 所 要 時 間 は平 均15時 間51分(8時 間 18分 ∼25時 間5分),出 血 量 は 平 均388(110∼ 1,170)gで あ った 。 新 生 児 は全 員正 常 児 で,出 生 体 重 は 平 均3,267(2,890∼3,780)g,Apgar Scoreは 平 均9.5(6∼10)点 で あ った 。 2.分 娩第1期 と分 娩 第2・3期 に お け る発 語 内 容 の カ テ ゴ リー の 割合(表2,表3) 発 語 内容 の カ テ ゴ リー の 出現 率 につ き,対 応 の あ る2群 間 の母 平 均 値 の 差 の検 定 を行 った 。 そ の 結 果,助 産 婦 の 「統 合 ・承 認 の肯 定領 域 」 の 発 語 の 出現 率 は,分 娩 第1期 が10.0%,分 娩 第2・3 期 が38.6%で,分 娩 第2・3期 の ほ うが 有 意 に高 か った(P<0.05)。 そ の 他 の 助 産 婦 の 発 語 内 容 の カ テ ゴ リー の 出 現 率,産 婦 の発 語 内 容 の カ テ ゴ リー の 出 現 率 は,分 娩 第1期 と分 娩 第2・3期 と の 間 で有 意 な差 を認 め な か った 。 なお,産 婦,助 産 婦 共 に各 カテ ゴ リー の否 定領 域 で の発 語 は まっ た く認 め な か っ た。 3.分 娩 第1期 と分 娩 第2・3期 に お け る産 婦 と 助産 婦 の 発 語 内容 の カ テ ゴ リー 間 の 関係 各 カ テ ゴ リー の発 語 回 数 につ い て,ス ピア マ ン の相 関 関 係 の検 定 を行 った(図1)。 分 娩 第1期 助 産 婦 の 「受 容 ・同 意 の 肯 定 領 12 日本 助 産 学会 誌 第12巻 第1号(1998.8)

分娩期の産婦 と助産婦の発語内容 と産婦 の主観的体験 との関係 分娩第1期 分娩 第2・3期 (-r≧0.7,p≦0.01,---0.5≦r<0.7,pく0.05) 図1発 語 内 容 の カ テ ゴ リー 間 の 関 係 域 」 の 発 語 回 数 は,産 婦 の 次 の2つ の カ テ ゴ リー の 発 語 回 数 と の 間 に 有 意 な 相 関 関 係 を認 め た 。 そ れ は 産 婦 の 「受 容 ・同 意 の 肯 定 領 域 」 の 発 語 回 数 (r=0.60,p<0.05)と 産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の 提 供 領 域 」 の 発 語 回 数(r=0.75,p<0.01) で あ っ た 。 ま た 助 産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の 提 供 領 域 」 の 発 語 回 数 は,産 婦 の 次 の3つ の カ テ ゴ リ ー の 発 語 回 数 と の 間 に 有 意 な 相 関 関 係 を 認 め た_。 そ れ は 産 婦 の 「受 容 ・同 意 の 肯 定 領 域 」 の 発 語 回 数(r=0.81,p<0.01),産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の 提 供 領 域 」 の 発 語 回 数(r=0.66,p< 0.05),そ し て 産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の 要 求 領 域 」 の 発 語 回 数(r=0.65,p<0.05)で あ っ た 。 さ ら に 助 産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の 要 求 領 域 」 の 発 語 回 数 は,産 婦 の 次 の2つ の カ テ ゴ リー の 発 語 回 数 と の 間 に 有 意 な 相 関 関 係 を 認 め た 。 そ れ は 産 婦 の 「受 容 ・同 意 の 肯 定 領 域 」 の 発 語 回 数 (r=0.67,p<0.05),産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の 提 供 領 域 」 の 発 語 回 数(r=0.78,p<0.01) で あ っ た 。 分 娩 第2・3期 助 産 婦 の 「受 容 ・同 意 の 肯 定 領 域 」 の 発 語 回 数 は,産 婦 の 次 の2つ の カ テ ゴ リ ー の 発語 回数 との 間 に有 意 な相 関 関 係 を認 め た_。 そ れ は産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の提 供 領 域 」 の 発 語 回数(r=0.71,p<0.01),産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の 要 求 領 域 」 の 発 語 回 数(r=0.57,p< 0.05)で あ っ た。 また助 産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の提 供 領 域 」 の発 語 回数 と,産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の提 供 領 域 」 の発 語 回数 との間 に有 意 な相 関 関 係 を認 めた(r=0.54,p<0.05)。 4.産 婦 の 主 観 的 体 験 の 評 価 得 点(表4) 産 婦 の 主観 的 体 験 の 評 価 得 点 は100点 満 点 で, 平 均 点 が80.4(66∼93)点 で あ った 。 助 産 婦 の サ ポー トに対 す る評価 得 点 は60点 満 点 で,平 均 点 が 53.9(46∼60)点 で あ っ た。 陣 痛 ・出 産 時 の 対 処 ・達 成 感 の 自己評 価 得 点 は40点 満 点 で,平 均 点 が26.3(17∼37)点 で あ った 。 5.各 カ テ ゴ リー の 発 語 回 数 と産 婦 の 主 観 的 体 験 の 評価 得 点 との 関係 各 カ テ ゴ リー の発 語 回 数 とア ンケ ー ト結 果 よ り 得 られ た産 婦 の 主観 的体 験 との 相 関 関 係 に つ き, ス ピア マ ンの相 関 関係 の検 定 を行 っ た。 分 娩 第1

分娩期の産婦 と助産婦の発語内容 と産婦 の主観 的体験 との関係 表4主 観 的体験 の 評価 得点 の結 果 期 で の助 産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ けの 要 求 領 域 」 と, 承 認 肯 定 的 サ ポー トの 評 価 得 点 との 間 に 有意 な 負 の 相 関 関 係 を 認 め た(r=-0.73,p<0.01)。 分 娩 第1期 で の産 婦 の 発 語 内容 の カ テ ゴ リー と産 婦 の 主観 的体 験 の評 価 得 点 との 間 に は,有 意 な相 関関 係 は認 め な か った 。 分 娩 第2・3期 で は産 婦, 助 産 婦 共 に各 カ テ ゴ リー 内 発 語 回数 と産 婦 の 主観 的 体 験 の評 価 得 点 との 間 に は,分 娩 第1期 に認 め られ た有 意 な相 関 関係 は認 め な か っ た。 分 娩 所 要 時 間 の 違 い に よ る影 響 を な くす た め に,5分 を1単 位 とす る単 位 時 間 当 た りの発 語 回 数(以 下,「 発 語 頻 度 」 と呼 ぶ)を 求 め た 。 産 婦 の陣 痛 ・出産 時 の対 処 ・達 成 感 の 自己 評 価 得 点 と の 間 に有 意 な相 関 関係 を認 め た の は,分 娩 第1期 で は助 産 婦 の 「受 容 ・同 意 の 肯 定 領 域 」 の発 語 頻 度(r=0.74,p<0.01),分 娩 第2・3期 の産 婦 の 「受 容 ・同 意 の 肯 定 領 域 」 の 発 語 頻 度(r= 0.64,p<0.01)で あ った 。 V考 察 1.分 娩 第1期 の 助 産 婦 の か か わ り 本 研 究 で は,産 婦 を理 解 す るた め に助 産 婦 が 行 う 「示 唆 ・方 向 づ けの 要 求 領 域 」,す な わ ち 「助 産 婦 が 質 問 す る こ と」 に対 して,産 婦 は承 認 肯 定 的 サ ポ ー ト とい う点 で肯 定 的 な評 価 を して い なか っ た。 こ の こ と は,Balaskasl3),Johnsl4)が 述 べ て い る よ うな 「分 娩 進 行 に伴 い,内 省 的 にな り気 持 ち が狭 い 範 囲 に集 中 し,日 常 的 な こ とに注 意 を 向 け る こ とが で き な くな る」 とい う意識 の 変 化 に よ り,産 婦 は助 産 婦 か らの質 問 を 「外部 か らの 刺 激 」 と受 け止 め,肯 定 的 な評 価 を して い な い とい う こ と を 表 し て い る と 考 え ら れ た 。 し か し Gazdaら15)は 患 者(産 婦)と の 人 間 関 係 に お い て,「 質 問 が 多 け れ ば 多 い ほ ど,援 助 者 が 患 者 (産 婦)の 助 け とな っ て い る こ と が 少 な い が,客 観 的 デ ー タ を得 るた めの 質 問 や情 報 を確 認 した り 正 確 さ を期 す た め の 質 問 は行 っ て も よい 。 さ らに 相 互 に理 解 す る まで は患 者(産 婦)は 自分 の要 求 を表 に 出 さ な い 」 と述 べ て い る。 本 研 究 に お い て も助 産 婦 が 客 観 的 デ ー タ を得 る た め に質 問 し,そ れ を通 じて 相 互 に学 習 しな が ら 信 頼 関 係 を築 きあ げ,こ の 「助 走 期 間(打 ち合 わ せ)」 を経 て,分 娩 進 行 と と も に知 覚 の変 化 に 注 意 を向 け た り,自 身 の対 処 方 法 を体 で つ か み,同 時 に助 産 婦 に対 して 自身 の 要 求 を表 出 で き る よ う に な る と推 察 さ れ た。 2.分 娩 第2・3期 の助 産 婦 の か か わ り 本 研 究 で は,助 産 婦 の 「統 合 ・承 認 の 肯 定 領 域 」 の 出 現 率 は,分 娩 進 行 に伴 い 有 意 に増 加 して い た が,助 産 婦 の 「統 合 ・承 認 の 肯 定 領 域 」 の発 語 回 数 と,産 婦 の 主 観 的 体 験 の評 価 得 点 との間 に は有 意 な 相 関 関 係 を認 め な か った 。 分 娩 中 の助 産 婦 に 対 す る産 婦 の 情 緒 的 ニ ー ズ と し て,「 支 持 され る こ と」 や 「励 ま され,元 気 づ けて も ら う こ と」 が あ り,こ れ らの 支 援 的 看 護 活 動 が 産 婦 の出 産 体 験 の認 知 の た め に重 要 で あ る こ とが 従 来 か ら指 摘 さ れ て い る16)17)18)。本 研 究 に お い て,助 産 婦 の ほ め る ・励 ます か か わ りが 有 意 に増 加 して い た理 由 と して,「 ほ め る・励 ます 」 な どの 産 婦 の情 緒 的 ニ ー ズ を充 足 させ る ケ ア の重 要性 が 出 産 に伴 う満 足 感 を左 右 す る と従 来 の 研 究 で 指 摘 さ れ て い る の で,助 産 婦 は 「ほ め る ・励 ます 」 か か わ りが 重 要 で あ る こ と を認 識 して ケ ア に十 分 組 み入 れ て い た と考 え られ た 。 また,図1の ご と く分 娩 第1期 で 産 婦 と助 産 婦 の発 語 の カ テ ゴ リー 間 で 有 意 な相 関 関係 の あ る言 14 日本 助 産学 会 誌 第12巻 第1号(1998.8)

分娩期 の産婦 と助産婦 の発語 内容 と産婦 の主観 的体験 との関係 葉 の や り と り を 多 く認 め た の に 対 し て,分 娩 第 2・3期 で は減 少 して い た 理 由 と して 以 下 の こ と が 考 え られ た 。 す な わ ち,上 述 し た 分 娩 進 行 に伴 う産 婦 の 意 識 の 変 化 と同 時 に,分 娩 第1期 に 言 葉 の や り と りを 介 して 産 婦 を 理 解 し た 助 産 婦 は,分 娩 第2・3期 に な る と主 に 非 言 語 的 コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン を通 じ て産 婦 の 心 身 の 変 化 を把 握 し て い か な けれ ば な ら な い とい う こ と を示 して い る と思 わ れ た 。 この 点 に つ い て は佐 藤19)も,「 口 に 出 し て い わ な くて も感 じ とれ る よ うな 」 介 助 の 必 要 性 を 強 調 し,助 産 婦 に対 す る「 感 受 性 訓 練 」,「心 理 ワ ー ク 」 な ど の 訓 練 を提 案 して い る_。 一 方_{,産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の 要 求 領 域 」 の} 発 語 回 数 との 間 に 有 意 な相 関 関 係 を認 め た 助 産 婦 の 発 語 の カ テ ゴ リー は,分 娩 第1期 で は 「示 唆 ・ 方 向 づ けの 提 供 領 域 」 の 発 語 回 数 で あ っ た が,分 娩 第2・3期 に な る と,「 受 容 ・同 意 の 肯 定 領 域 」 の 発 語 回 数 と な っ て い た 。 こ の こ とか ら産 婦 は分 娩 第1期 の助 産 婦 との や り と り を基 盤 と して,分 娩 第2・3期 で は よ り主 体 的 で,助 産 婦 が 受 容 ・ 同 意 す る だ けで 実 行 で き る よ うな 質 問 形 態 とな っ て い る こ とが 推 察 さ れ た 。 3.分 娩 全 体 を通 じた 助 産 婦 の か か わ り(受 容 ・ 同 意) 本 研 究 の結 果 で は,助 産 婦 の 「受 容 ・同 意 の 肯 定 領 域 」 の 発 語 回 数 と産 婦 の 「示 唆 ・方 向 づ け の 提 供 領 域 」 の 発 語 回 数 との 間 の有 意 な相 関 関 係 は 分 娩 期 を通 して 不 変 で あ っ た 。 さ らに,産 婦 の 陣 痛 ・出 産 時 の対 処 ・達 成 感 の 自 己 評 価 と有 意 な相 関 関 係 を認 め た の は 分 娩 第1期 で は助 産 婦 の 「受 容 ・同 意 の 肯 定 領 域 」 の 発 語 頻 度 で,分 娩 第2・ 3期 で は産 婦 の 「受 容 ・同 意 の 肯 定 領 域 」 の 発 語 頻 度 で あ っ た 。R.C.Mackey20)は,援 助 者 が 患 者(産 婦)の 質 問 や訴 え に受 容 ・同 意 を示 す こ と に よ っ て 患 者 が 自己 開 示 す る よ う に な る こ と は, 直 接 的 ・間 接 的 に 患 者 のWell-beingに 影 響 す る こ と を 「患 者 と援 助 者 の や り と りに お け る共 感 の モ デ ル 」 で 提 示 し て い る。 ま た,Gazdaら は 援 助 者 が 患 者(産 婦)に 共 感 を 示 す こ とに よ り患 者 (産 婦)が 自 己 開 示 で き,そ の 結 果,行 動 で き る よ う に な る こ と に つ い て,よ り詳 細 に 述 べ て い る。Gazdaら は援 助 関 係 に は段 階(促 進 期 ・移 行 期 ・活 動 期)が あ り,各 段 階 で 援 助 者 が 共 感 の レ ベ ル を変 化 さ せ る こ と,す な わ ち 促 進 期 に 患 者 (産 婦)の 気 持 ち を 反 映 す る よ う に 共 感 を表 し, 移 行 期 で 患 者(産 婦)の 根 底 に あ る情 緒 ・意 味 を 解 釈 し て そ れ を患 者(産 婦)に 伝 え,活 動 期 で は 定 期 的 に 共 感 の フ ィ ー ドバ ッ ク を強 化 す る こ と に よ っ て 患 者(産 婦)は 「自 己 探 求(促 進 期)→ 自 己 理 解 し,変 化 に対 応 し よ う とす る(移 行 期)→ 行 動 に 移 す(活 動 期)」 を循 環 し な が ら成 長 し て い く と述 べ て い る 。 本 研 究 の 結 果 をR.C.Mackeyの モ デ ル と Gazdaら の 主 旨 と比 較 す る。 分 娩 進 行 に 伴 っ て 助 産 婦 が産 婦 の 訴 え を反 映 す る よ うに 理 解 ・共 感 を 示 し,こ れ を産 婦 が 認 知 す る こ と に よ っ て産 婦 は 自己 の 置 か れ た 状 況 を考 え よ う とす る。 さ ら に 助 産 婦 が産 婦 の 根 底 に あ る情 緒 ・訴 えの 意 味 を解 釈 し,そ れ を 伝 え る こ と に よ っ て 産 婦 は 自己 の 状 況 を 理 解 し,陣 痛 へ の 対 処 を変 え て い こ う とい う 気 持 ち に な る 。 そ の 後 も助 産 婦 が 定 期 的 に 産 婦 を 受 け 入 れ る言 動 を繰 り返 す こ とに よ っ て,産 婦 は 対 処 を変 え て い こ う とい う気 持 ち を行 動 に 移 す こ とが で き る よ う に な る。 つ ま り分 娩 期 の 援 助 関 係 に お い て も助 産 婦 に よ る共 感 の表 し方 は変 化 し, 各 段 階 ご と の助 産 婦 の 共 感 に よ っ て 産 婦 は 「陣 痛 へ の 対 処 を 探 求 → そ れ を理 解 し,陣 痛 の 変 化 に 自 己 を対 応 さ せ よ う とい う気 持 ち に な り,→ 行 動 に移 す(対 処 す る)」 こ とが で き る と考 え られ る 。 す な わ ち有 意 な 相 関 関 係 の あ る助 産 婦 と産 婦 の 発 語 の カ テ ゴ リー は 分 娩 期 を通 じて 不 変 で あ る が, こ の か か わ り を繰 り返 し な が ら産 婦 は 助 産 婦 の か か わ りを 受 容 して そ れ を 言 動 に表 す こ とが で き る よ う に な っ た と解 釈 で きた 。 以 上 の よ う に,分 娩 期 の 援 助 関 係 に お い て も発 達 段 階 が あ る と推 察 で きた 。 4.看 護 へ の 適 用 看 護 者 が 分 娩 期 の 援 助 関 係 に も発 達 段 階 が あ る とい う認 識 を も つ 必 要 が あ る と考 え られ た 。 そ の た め に,管 理 的 に は 分 娩 第1期 極 期 か ら分 娩 終 了 まで の 同 一 の助 産 婦 に よ る継 続 ケ ア を分 娩 管 理 シ ス テ ム の 中 に組 み 込 ん で い く必 要 が あ る と思 わ れ た 。 さ らに 助 産 婦 個 々 の ケ ア と し て は,分 娩 期 に 産 婦 を ほ め た り,励 ま し た りす る支 持 的 ケ ア を 従

分娩期 の産婦 と助産婦の発語 内容 と産 婦の主観的体験 との関係 来 どお り継 続 しな が ら,分 娩 全 体 を通 して 産 婦 の 言 動 に受 容 ・同 意 を 表 して い く姿 勢 が 必 要 で あ る と思 わ れ た 。 5.研 究 の 限 界 本 研 究 で は,観 察 期 間 を分 娩 第1期 極 期 か ら分 娩 終 了 まで と し た が,産 婦 と助 産 婦 の 関 係 形 成 の 過 程 や 関 係 の 特 質 を よ り明 確 に 知 る た め に は,今 後,観 察 期 間 を妊 娠 期 や 分 娩 初 期 か らに す る な ど の 工 夫 が 必 要 で あ る と考 え ら れ た 。 さ ら に,対 象 数 を増 や し て検 討 し て い く こ とが 必 要 で あ る と思 わ れ た 。 謝 辞 ご校 閲 を い た だ い た 東 京 医 科 歯 科 大 学 保 健 衛 生 学 科 の保 崎 純 郎 教 授,な ら び に 東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 看 護 学 科 の 河 野 洋 子 助 教 授 に深 謝 い た し ます 。 また, 統 計 処 理 の ご指 導 をい た だ い た東 京 医 科 歯 科 大 学 難 治 疾 患研 究 所 疫 学 部 門 の 田 中 平 三 教 授,横 山徹 爾 先 生,日 本 女 子 大 学 家 政 学 部 公 衆 衛 生 学 研 究 室 の本 間 健 教 授 に感 謝 いた し ます。 デ ー タ収 集 の 場 を提 供 し て いた だ い た 片 桐 助 産 院 の 片 桐 弘 子 院 長 を は じめ助 産 婦 の方 々 に感 謝 いた し ます。 引用文献

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