NII-Electronic Library Service
理ノ 尸斗寮亨去つ豪 〆傷30
巻・
a．
2うナ 4⊥．
−
47广〔 〔ノ003イト三」侵
幸
告
転
倒 し
て
も重
篤
な
ケ
ガ
を
し
な
か
った
施設 利
用
高齢
者
の
特 徴
に
つ
い
て
＊樋
口
由 美
P須 藤 洋 明
2）竹
田
祥 子
2〕［
［
i
中 則
子
1）淵 岡
聡
D林
義 孝
） 要 旨介
i
．
「t2E・
人 保健
施設
の利
用者
90
名
〔男性
22
名
，
女 性68
名
，
「
z均 年
1稲82
．
9
土7
．
1
歳
〕を 対
．
象
に，
転
倒 し て も 重馬
なケガ を しな
かっ た高 齢 者
の特 徴 を
明 ら か に す るこ と をLl
的 と して向記 式 調
．
査票
に よ る研究 を 行
っ た。
非 転 倒
佯，
帥
云倒
に よ る1
ケ ガな し群
，
〔転 倒による ｝ ケ ガ あ り群の3
群 間に おいて，
年
齢．
性 別，
住居
地．
痴 呆 度
お よ び歩
行能 力
は，
そ れ ぞ れ 有 意：差 を認
め な かっ た、、 ケ ガな
し群
はケ ガあ り群
に 比べ，
視 力低
下な
ど自
己の身体 機 能 低
下 を 有、
1訌に 自 覚 し，
非 転
1
至1聯 に比べ，
バ ラン ス能 力
，
筋 力
の低
1
・
．
を 認 め た，
、
ま た．
ケ ガな し洋
は 非 転 倒 群に比べて，
「伝
倒が怖 く
て外
に1「
二1
二｝る の を控
える こ とが あ る1
とい う 項 目 が．
年 齢，
性 別，
住 居 地．
痴呆 度
，
歩 彳
∫能力
に岡係 な く
，
有 意
な特 性
で あっ た．
：．
一
・
方，
ケガあ 1）祥 とJl
．
1転 倒
群の 目 に は，
有 意 な 差 は 認 め ら れ な かっ た、
以．
L
から転 倒
しても
1
：篤
な ケガを し な かっ た 高 齢 者の特 徴はバ ラ ン ス
、
筋 力
の低 下 がみ ら れる もの の，
自
己 の機 能低
卜．
を強 く目覚 し．
日常 生 活におい て転 倒に冒b．
して い る様 了・
が 推察
さ れ た／
t キー
ワー
ド転
1
到，
高齢 呑
，
．
lj
査票
は じめ
に高 歯lr者に おける
転 倒
は，
大腿 骨
剄蹄i
〜骨 折，
入院，
寝た き りの起 点 と して よ く川 ら れ て おり
、
転 倒
予 防を目 的に，
．
檬倒
に関
わる危
ll
分因
1
’
．
を探
る研 究
が1
−
J’
われ て き た．
現 在，
転
倒の身体 機 能 的
原 図に は，
決定
的で はない もの の ト．
肢 筋 力 とバ ラ ンス能力
1−
li：1．
特
に動
的バ ラン ス nE力
の低 下 TI が 主 要因
と さ れ．
向 者
を取
り入れた）・
防
プロ グラムの転 倒 予 防へ の効 果が報 告
さ れ てい る51 心理 的 原 因と して は，
転 倒 経 験 その ものが将 来
の転 ↑
刈 発
三ヒに強 く関わ る こ とが明
らかに さ れており
い，
そ
の後 転 倒恐 怖 感
か ら 引 き 起こ され る 日常
の活 動 範
1
井「罔
1
製は，
伝倒 後 症fl
矢群’
1 と し て問 遡 視さ れ てい る、．
また，
高
次 脳 機 能との関 連 を示
『
1一
報 告 もな さ
れ ており
81i！一
）1／
．
注 意 機 能 低
．
．
卜．
，
情 報の 処 理・
認 知の遅れ等
が転 倒 原 因の ひ とつ と考 え ら れている。
ツ∫で転 倒の発 生
率
は 地域に在 住
する高 齢 者で 10一
［
；
euLL［r ・ rFr ／［［［Eld（・
r’
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ション学 部 理’
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尸 1 く1 〒5S38555
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．
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．
1「 ：，OC〕2年91∫10［1 广 理 11 2〔）〔）3イ旧 月111．
P20
％｛1：1，
施 設 人 所 高齢 者
で30
％を越
える 10）頻
度で発
牛 し てい る 現 状 は，
い か に転
倒 を1
坊ぐ
こと が困 難
か を示
して いるっ
転 倒 予 防の 目 的 が，
寝
た き り を ア防し要 介護状 態
に な ら ずに過 ごす期 間
の延 長
にあ
る ことを考 慮 す
る と，
転 側 して も骨
折や身体 機 能 低 下
が 生 じる ほ どの．
勲
、
。
rなケ ガを 避 けるこ と も，
転
倒 予 防の 目的
と・
致す
るもの と考 え られ よ うtt
／
ま た，
医療 施 設
に次
い で社 会福 祉施 設
に勤
務 す る 者の 多い 理学 療 法
．
：1
丿
Dに とっ て，
施 設
を利 用 す
る 虚 弱 な 高函1苔の転 倒に よ る生活 機 能 低
下 の防
．
［L
は 【．
L
］if
に あ る課
題の一・
つ で ある。そ
こ で本
朗无
で は，
転 倒
お よ び 転 倒 に よ る 重篤
な ケ ガの予 防
をLl
的
と し た理 学 療 法
プ ログ ラム立案
を 目指
し，
施 設 高 齢 者 を
対象
に．
転 倒 し ても
乖篤 な
ケ ガをしな
か っ た高 齢 者
の特 徴
を 明 らか に す る こと を 目的
と した
、
対 象 と方 法
1
．
対象
文ナ象 ；よ／ Jyl［
i
蔓 老 ノk↑呆健
方麁亅i
’
之0）不
1亅厂H
者
90
字
r〔り］
1
生
22
名
r，
女 性68
名 ）
，
f「llill
の範 囲
は60
戚一
・
95
歳
〔平 均 年
崗．
p82．
9
歳．
標 準 偏 差7
．
1
）で あっ た”
歩 行
が 出来
る こと を前 提
とした項 ］［を 含 む 自）
Ll式 訓 査 票 を 用い るため，
対 象 条 件
は痴
呆性 老
入のFl
常牛活 自 立 度1［tl］定 基準
〔厚
生省
） ラ ン ク ［1
以 上，
屋 内
で の歩 行
が自
立，
杖 も し くは 人 的 介 助 に よ りll］．
能
な者
と し たt
．
N工 工一
Eleotronio Library42 虫學学
：
療i
去ノjf
：
第30巻fiA’
i
2号 表1 非 転 倒，
転 倒ケガ．
な し，
転 倒ケ ガあ り群 別の属 性 非 転 倒 ケ ガ な し ケ ガ あ り 〔n＝
52
） 〔n＝
20） 〔n＝
1S） pf直 年 齢 〔歳 〕 性 別Uy
） 居 住地 t人 〕 痴呆度 〔人｝ 歩 彳一
f
育旨プフ （人 ） 卞た る診1
析名（人 〕 脳 血 管 障 害 腰 痛 症 膝OA
骨 折 変形性 子r惟 症 その 他 な し 男 女 自宅 施 設Ti
三常 痴 呆 あ り＊ ］ 杖な し 杖、
介 助 あ り842
±7．
2 ワ一
〇 ⊥4302227254813
6375470 ／1 81
．
2ゴ：
6．
164146284 馬7313132
81．
0±7．
2414 ラ一
．
6
鱒 8［
O 103233°
0．
iユ0
．
81
0．
57 0、
82 0．
62 ＊1 痴 呆 性 老 人のH
常生活 自立度 判定基準におい て ラ ン ク上お よ びH
．
2
．
調 査 方法
調
査
は平 成
13
年
ll
月の1
か 月 間に行 なっ た。
調査 項
1
」 は過去
一
年 間
の転
倒 歴 そ れに伴 う ケガの 有 無，
転 倒 不安
と そ れに よ る活 動 制 限
，
歩 行
，
筋 力
，
バ ラ ン ス能 力，
視力
，
環境 要
因，
健 康 度 自
己 評 価，
過 去．
．
・
年 問の治 療 歴 お よ び自覚 的 身 体
症 状に関
連 する調 査 項 目 を そ れ ぞ れ 設け
た。 こ れ らは．
東京 都 老
人 総 合 研 究 所 が 作 成 し た 転 倒 ア セ ス メ ン ト⊥2：1か らの抜 枠，
先 行 研 究におい て転 倒
関連
要 因であ
るとさ れ て い る もの，
お よ び 我 々が 先 に 行っ た 別の調 査
に おいて転 倒
と有 意
な関
連 が認
め ら れ た もの を 調 査 項 目とした。
回答
は「
はい・
いい え」
も し く は二者
選 択の選 択 肢を設定
し た が．
転 倒
に関
連 し た 項 目の み．
一
部 記 述式
と し た／
t自記 式 を原 則
と し，
何
ら かの理山
に よ り 自 記 が 困 難 な 場 合は，
理学療 法
上 もしく
は施 設 職 員 が 聞 き取 り調 査 をお こなっ たtt ま た，
診 断 名 と痴 呆 性 老 人の 囗常 生 活 臼
立度判 定 基 準
はカルテ よ り抜 粋 し，
ラン ク1
お よ びll
を「
痴呆
あ り」
と して分 類 し，
「正 常」
と2
群に分け た。
本 研 究
にお ける ケ ガの定 義
は「
切 り傷，
骨 折 も し く は 数R
問
にわ た り痛みが 残 存 し 日 常 動作
に制
限 が 及ぶ程 度
の打 撲．
捻 挫 」 と し た、
，
3
，
分析 方法
対
象 者
の分
類は，
過 去・
年 間にお け る 転 倒 歴のケガの有 無
によ り，
非 転 倒 群，．
転 倒 した が ケ ガ は し な か っ た（
以 下，
ケ ガな し群
），
i阪倒
し て ケ ガを し た似
下，
ケガ あ り群
〉，
の3
群
に分 け
て分 析
を行
っ た。
調 査 項 目 と 転倒 歴
に より分 類
し た3
群 間
におい て2
×3
のX2
検 定
を行
い，
有 意 差 を
認めた場 合
には残 差 分 析
を行
っ た。
さ らに，
転 倒 不安
とそれ に よ る活 動 制 限
に関 す
る2
項
i
」におい て．
3
群
別の クロ ス分布 を 算 出
し た，
tt最後
に，
年 齢 （
82
歳
以一
ヒ／82
歳 未満
）．
性 別
，
居 住 地
（自宅
ノ施 設 ）
．
痴呆
度 （痴 呆 あ り／正常
〕お よ び歩 行 能 力
（杖
な し、
！杖
・
介 助 あ り）の5
項
目 と．
「
転 倒 不 安
とそ
れに よる活 動 制
限」
に含 ま
れる2
調査 項 凵
を そ れ ぞ れ説 明 変
数 にロジステ ィ ッ ク回 帰 分析
を行
っ た。 目的変
数には，
ケガ な し群 ／ 非 転 倒群
と，
ケガあ り群
／非 転 倒 群 そ
れぞ
れ を用
い た。
統 計 処
理 に は解 析
用ソ フ トSPSSIO．
OJ
を用
い，
有 意水
準 を5
％未 満と した。
結
果
ユ．
転 倒に よ る ケ ガ につ いてケガの
内
訳 は，
骨 折
47
．
1
％ （8
件
〕 が最 も多 く
，
次い で打 撲
35．
3
％（
6
件 ）
，
切
り傷 〔
2fD
ll
．
8
％ の順で あっ た。
転 倒 した時
間帯
は 日中
が最
も多
く（
29
．
4
％）
，
深 夜．
早朝
は そ れ ぞ れ工7
．
6
％ であ
っ た。2
，
非転
倒 群，
ケガ な し 群，
ケガあ り群
の属性
比．
較
非 転 倒
群 は52
人 （57
．
8
％），
ケ ガ な し群
は20
人 （222
％〉．
ケガあ り群 は18
人（
20
，
0
％｝ であ
っ た 〔表
1
）。年 齢
，
性
別，
住 居
地，
痴 呆 度
お よ び 歩行
能 力につ い て3
群 間に は有 意 差 は 認 め ら れ な かっ た／
．
／
NII-Electronic Library Service
転倒 し て も重簓な ケ ガ を し な かっ た施 設 利 用 高 齢 哲の特 徴につ い て 43 表2
−
1
非転倒 群．
ケ ガ な し 群，
ケ ガ あ り群に おける調 査 項 目問の比 較 調 査 項 目 非 転 倒 群回答一
にイ｛安はk
きい え し レ 十恥
r
ヒ
し一
が怖 くて 〔家 もしくは部屋か ら ） を 控 える こ とが ある 青信 号の 問に渡ること が出 来る はい い い え55
．
84
，
1．
2＊54
．
945
．
1 ケ ガなし群 0−
30分間 続けて歩 くことが出 来る はい い い 7．
バ ラ ン ス慶
L
視 力 環 境 要 閃75
．
025
．
o
ケカあh群 〔％） ！80
．
〔〕2
〔．
）つ P値9
．
・
1．
・
1＊ 563
ワ
「冂
’263
64FD4尸
D4 ｝よレ丶46
．
2
し、し丶え．
53．
8 立 ち ⊥．
がる ことが出 来る はい い い 凡 タオル・
雑 巾をきつ く絞る こと が出 来る はい…
い い K−．
一
一
一
一
一．
．
立っ たま まズボン や下．
着 をは くことが出 来る 0008 ワ臼
8634
一
〇 71．
2
＊28
、
8．
1
，
10、
0 50．
0 60、
0 50．
000
［
0一
∂ つ回
冖
’ 目が 見えにくい 為、
歩 くことや外出 に 不白由 を 感 じる 日 頃，
サ ン ダ ル・
スリッ パを よく使う はい い い え はい い いえ 30．
e7 〔｝．
035
．
065．
0＊一
．
53．
8＊．
10．
0 46．
2 90．
0＊ 50．
0＊ 50．
0 4645觸
4 「V3
冖
〜 3ρ
03ρ
0000055 Ol33−■
一
一
．
0．
083 820Qゾ
3ρ
D 22．
277．
85．
694
．
4
＊ 0．
250−．
〔｝、
：370
．
．
0．
Ol4．
一
0．
OO⊥0
．
011
．
1よし、
・
18、
1 し’
し・
rc 5L9 住まい の 中 で 生 活 す るの に 不 便 を 感 じ る 場所が．
はい11
．
5 あるい い え
．
8＆
5
住 まい の 中 でつ まつくこと が あ る はい い いK 460Qげ
4一
∂ ⊥9
フ一
冖
／4
囮
∂ 00003［
’ 55．
〔〕 45．
〔〕553
ρ
02冖
’ 282［
’．
2［
’冖
〜3
ρ
03ρ
030
．
Lto5．
一
一 〇、
159
O
．
130
＊
残 差分析の結 果P＜ （［
．
Ol
，
3
，
非 転 倒
．
ケ ガな し，
ケ ガあ り群
の調企
項 目 に お け る分 布
比較
表
2
−
1
，
2
に，
非 転 倒
，
ケ ガな し，
ケ ガあ り群の 調 査項
Ll
に おけ
る分 布 を示
し た、
．
転
倒 不安
と そ れ に よ る 活 動制 限
に関
して は，
1
転
ぶ こ と」 に 不安
が 大 きい と 回 答 し た割 合
は，
ケ ガ あ り 群94
．
4
％，
ケ ガな し 群75
．
0
％，
非 転倒 群
55
．
8
％ で，
特
に ケガあ り群
は有
意 に不
安 を 示 す割
合 が高
かっ た、．
筋 力
（タオル，
雑 巾 を きつ く絞る こと が 出来
る），
バ ラン ス能 力 〔立っ た ま まズボンや下 着 を は く こ とが出
来 る ） に 関 し て は，
ケ ガ な し 群 が有
意に「
出来
な
い」
と 回答
し た割
合 が 高 く，
非 転 倒 群 は 有 意に1
一
出来
る1
の 回 答 が多
かっ た。
視jJ
障 害に至っ て は ケ ガ な し群 が有 意
に 不自 由
さの訴 え が 高い （はい ：50
．
0
％）の に対
．
し，
ケ ガあ り群
は有 意
に 不自
出 さの訴 え が 低 かっ た （い い え ：94
．
4
％〕、
、
健康
度 臼 己 評 価，
過 去・
年 聞σ）治 療 歴 およ び自覚 的 身 体 症
状 に 関 わ る 調 査 項Ll
は 全て，
3
群聞
に有 意 差 を認
めな かっ た（
表2
−
2
）、
、
4
，
非 転 倒 群
，
ケ ガな し群
，
け が あ り 僻 別 に み た 「転
倒不 安
と そ れに よ る活 動 制
隈」
の クロ ス分布
「転ぶ こと
1
に不安
は大 きい，
と回答
し たう ち，
「転ぶ こ と」 が 怖 くて外
に出る のを控
える ことはな
い，
と答
え た 割 合，
つ ま り転 倒不 安
が あ るにも関
わ らず 行 動 制 限 を
して い ない割 合
は，
非 転 倒 群
7
．
7
％ （4
人
），
ケ ガ な し群
15
．
0
％ （3
人）
，
ケ ガあ り 群38
．
996
（
7
人 ）で あっ た、
，一
方．
転 倒 不 安 は ない もの の行 動 制 限
をし てい る割 含
は，非 転 倒
群7
，
7
％（
4
人
1，
ケ ガな
し群
20
．
0
％ （4
人
），
ケ ガ あ り群で は0
％ であ
っ た。5
．
［
転 倒 不 安
とそ
れに よ る活 動 制 限 」
に お け る ケガな し群
．
ケ ガあ
り群
の検
討 （非 転 倒 僻 との比．
較 ）年 齢
，
性
別，
居住
地，
痴
呆 度，
歩 行 能 力 お よ び「
転 倒
不 安
とそ
れ による活 動 制
限」
の 調査
項 目 を説 明 変 数 と し た ロ ジ ステ ィ ッ ク回 帰 分 析の 結 果 を 表3
，
4
に示 す。
表
3
は，
ケ ガ な し群
／非
転 倒 群にお け る 「転
倒不 安
と そ れ に よ る活 動 制 隈」
の オッ ズ比 と95
％信 頼 区 間 を，
表
4
に は ケ ガあ り／非 転 倒 群の オッ ズ比 と95
％ 信 頼 区 問 を 示 し た。
ケ ガな し祥は非 転 倒 群
に比べ て，
年
齢，
性 別，
住 居
地
，
痴 呆 度
，
歩 行 能 力
に 関係
なく
，
「
転ぶ こ と が 怖 くて外
に出
る のを控
える こ とが あ る．
調 企 項 目が 有．
意に高 か っ た。・
．
ノ∫，
ケ ガあ り群は非 転 倒 群 と比べ て，
有 意
な関
連
は認
め られな
か っ たtt な お，
表
4
の「
転ぶ こと」 に 不 安は大 きい，
の調
査項
H
につ いて は，
対 象 者 数 が ト分で ない こ と か ら 左 き な 分 布の偏 りが生じ た た め，
ロ ジス テ ィック回 帰 分 析の対象
外 と したtt N工 工一
Eleotronio Library44
「
健 康度 自 己li平価 理学 療 法 学 第30
巻第2
号表
2
−
2
非 転 倒 群、
ケ ガなし群、
ケ ガあり祥にお け る 調 査 項ti
間の比 較 自分の ことを 健 康 だ と思 う 過 去一
年 間 の 治 療 歴 脳 卒 中の 治療、
通 院をし たド−
高 血 圧の 治 療
，
通 院 を し た．
心 臓 病の 治 療，
通 院 を し た 通 院 を し た 院を し た い い 尺 はい い い 凡92
π
r 股 関節の痛みの治療，
通 院を し た 過 去一
年
間 の 自 覚 的 身 体 症 状 膝の痛み の治 療．
通 院を し た 眼の病 気の治療，
通 院 をした 舌 が 急 に もつ れ る感じ が し たこと がある−
−
i手足 が一
．
時 的 にマ ヒ し たことがある はい い い λ はい い い 7．
はい い い え は い LLい た はい い い ん 歩 く前は何ともない の に・
し ば ら く 歩 く と しびはい れたり痛んだ り す る が
、
休 む と1
可復す る ような 症 状 を経験 し たい い7
．
立 ち く らみ を経．
験 し た 歩 く と き に 最 初の一・
歩 が 出 に くかっ
た り，
急に 立ち［L
ま り にくかっ た りL
たこと が ある はい い い7．
はい い い 尺5
一
b18 ⊥8
ワ】
818
ソ一
［
ず
3胃
’冖
’ 21837721836．
5136一
4．
一
〇 OOOO
［
つ一
つ00
9
ワ冒
8
∩）
0553
・
）．
層
（
−
，lL
．
836 64 54937
一
73一
5536
63
36
18
．
36 ワ臼
P
’ 0．
585 0．
5300
．
225
O．
4230
．
3252
0
．
758…
〔〕．
275
0．
688一
．
表3 ケ ガ な し群〆非1伝倒 群の一
転 倒不安 とそ れ に よ る活 動 制 隈 」に関する調 査 項口のオッ ズ 比 と9．
5V6
信 雫頁区 間転
1
到不 安と そ れ に よ る活動制限一
転ぶ こ と」 に 不 安 は 大 きい 「転ぶ こと」が怖くて外に出るの を 控 え ること が あ る 同 時に用い た 他の説 明 変 数 ：年 齢．
性 別 オッズ比95
％信 頼 区 間3
．
49 〔o．
91−
13．
：3） 4．
65
＊
〔1．
10 L9．
5〕 ＊P＜0．
05．
，
居 住 地，
痴 呆 度，
歩 行能 力 表4 ケ ガ あ り 群〆非転倒祥の 「転 倒 不 安 とそれ に よる活 動ilsi
」限」 に関す る調査 項H
の オッズ比 と95
％ 信 頼 区 間 転倒不安 とそ れ に よ る活動 制 限 「申云！
三ミこ と」に／
卜安は大きい 「転ぶ こ と」が怖 くて外にII．
「．
1るのを 控える こと が あ る 同時に用い た 他のi説 明 変 数 ；年 齢，
性別 オッズ比 95％信頼 区 間一
一 上．〔〕
7
（
0
．313
．73 〕
，居
住 地、 痴NII-Electronic Library Service
転倒 しても 重鵬 よ ケ ガをしな かっ た 施 設 利 用 高 齢哲の特 徴につ い て・
15 考 察転 倒 発
生を 前提
と し た 最 終 的 な 骨 折の予
防刔
．
策
の．
・
つ と して，
大腿 骨 頸 部
骨 折．
」り防 装 具 〔ヒ ッ プ プロ テ ク ター．
） が 国 内で1
パ寸
さ れ る ようになっ た が 1，
k
看 率の低
さ とコ ス トの問 題
が 課 亘 と なっ てい る。
転
倒 を前提
と し た，
こう
し た外 的 環 境
へ の ア プロー
チに加 え，
今
圓 の よう
に身 体 的
，
心
理l！l勺側 而 か らアプロー
チの方法
を検討
する こ とは，
転 倒
発 牛後
の対．
竿 と して装着 率
や コ ス ト而
の短 所
を補 う も
のであ る と考 え られ る。
Gregg
ら が．
rl乏告 した よう
に L／，
余
暇 活 動 性 が 高い 高歯
τ潜
群は転 倒 率
が高
い が 大 腿 骨 頚 部 骨 弓丿｝等の．
T
』
大 な1
’
Jl
，t
に至
る率 も非 常
に低
く，
転倒
発 生 率 だ け が 丞戻
で ない．
転 倒
に よ る ケ ガの彳i
度にQOL
低 下の程 度 が関
連 す る ことは．
重 篤 なケ ガを伴
わ な くて も転
i
到 を1
図経 験
する と．
その後
の施
設 入 所 危 険 率 が 非 転i
到に比べ て ・1
．
9
倍
に高 ま り，
重 篤 な ケガを 伴 う 転 倒で は19
．
9
倍
に跳ね一
．
L
がっ た とす るTinetti
らの前 向
き研 究
11！1・
にも示
さ れ てい る．
／
持 に 虚弱 高 齢 者
で は転 倒
を防 ぐ
だ け でな く，
転 倒 発 生 を．
前 提 と し た対 筆
は 理学 療
法
に お い て も必 至であ る と思 わ れ る、、
転 倒
に 関連
す る 身 体 機 能 要 因 は，
現 在
，
ド肢 筋 力
とバ ラ ン ス能 力 が 注 日 さ れてい る「．
1−
i．
今
・
1r
：1「の結
果はバ ラ ン ス能 力
お よ び，
下 肢 筋 力 と比較
的高
い相 関
を示 す
と さ れ る握
．
ノj
［’
1） に 関 す る 調 査 項 」」が，JI
風倒 詳
の有 意 な 関 辿 要
因と して示 さ れ た。
島［［1
ら示 に よ れ ば，
持
に高
師者
の バ ラン ス機 能隣
・
嘗
を明
ら かにす
るため に は．
外 乱 負 荷
反 応，
随 意 運 動，
総 含的
バ ラ ン ス検 査
とい っ た実 際
に動
きの あ る 動l
！l
勺バ ラン ス能力
の評 仙
が よ り有 効
で ある と報 告 して い るっ
実 」祭にまト
．
、
倒 予 防
プロ グ ラ ムと し て ド肢 筋 力 増 強 と バ ラン ス機 能向
［−
1を狙
っ た，
転 倒
に よる ケガを経
馭 し た 通 院 患 者に対「
するIlaue
：・
らの 酬 究 lI で は，
プラ シー
ボ 厘 動 群 に 比べ，
転 倒
「il．
数
の｝11父
．
少 傾 向
を。忍め てい る，
、
さ ら に 地 域 に 在fil
す る高 齢 者
を対 象
と した Roberts （m らの研 究 li’
は，
転 倒 発 生率
だけ で なく転 倒に よ る傷 害 発 生率
も 低 下 し た と報 告
してお り、
下肢 筋 力
とバ ラン ス能 力の 転 倒 予 防 に お け る 地 域在住
il
噛
1雌へ の有
1
月性
は 確 立 さ れ つ つ あると 思 才）れ る／
t身体 機能
の 1．
1
」で視 力は，
姿 勢 制 御
機 能におい て重 要 な 役 割 を
R
た し てい る と さ れてお り、
特 に1師 p者
では俔 覚
に依 存
する率
がII、
：”i
い と さ れ 17），
大 城ltsら は 転 倒1
［．
1「数 と視 力 障
害の 関 連 を 報 告 して い る、
、
今 回の結未
におい て．
バ ラン ス能 力
，
筋 力
．
視 力 に 閼 連す
る．
項 目 が 有 意 な転
倒関 連 旻因
とし て浮
かび一
L
がっ たこ と は．
我々 の 調．
査 結 牙モに．
対
する妥当 性
を裏
f・
」．
け るもの と 思わ れ る。
ま た，
特 定
の疾 患
や｛1．
状
に有 意
な 関 連 が み ら れな
かっ た こと は，
虚 弱 高 齢者
は 疾 患；、
二関
する戻因 を 複
合 的
に抱
えているこ と を 示 唆 し た もの と考
え ら れ た．
転
倒に対
する不安
は，
ケ ガあ り，
ケ ガな し，
非 転 倒 群
の 順で有 意
に高 くな り
，
転
倒 糸ヒ験，
転 倒 に よ る傷 害
の経
験 は 確 実に転 倒 不安 感
と し て残 存 する ことが 明 ら かにさ れ た。
し か し，
クロ ス分 布
の結 果
か ら，
転 倒
に よ る．
被害
が 大 きい ほ ど不 安 感
と行動
にず
れ があ
る 傾向
が 示 さ れ た こ と は 興 味 尿い／
t さ ら に「
転 倒 不 安 とそ れによる活 動 制
限」
につ い て検 討
を 孟 ね たこ とは，
転 倒 に 対 す る不 安
感
・
恐怖
感 が 転 倒後
に発
生す
る問 題
であ
る 上に，
転 倒 そ の もの よ り も 霊 大 な問
題 にな りう
る 19〕とさ れてい るこ とを背 景
と した，高 齢
，
女 性
，
施
誌 入 所 者，
痴呆
症状
お よ び 歩行 能 力
の低
卜．
が転 倒 発 生 率
を 高 める要 因である こ と は 多 くの研
究者
が指
摘す る ところ であ り，
また今
回の詞
査項
Li
中
で はK
li
’
見的
要 因 で あ るこれ らの影 響
を補
IE
す るこ とに より検 討 を 行
っ た．
．
その 結 果，
ケ ガなし祥
の方
が ケ ガあ り群
よ り も．
転 倒 を 避 けるため に実 際
の活 動 制
「
製を
してい る傾 向
が 示 さ れ たこと は注 目す
べき点
であ
っ た．
．
／
た だ，
対 象者
．
．
数
が 少 ない こ とで信 頼性
が危惧
され る が，
転 倒 後
に ケ ガを した高 齢 者
と しな
かっ た高齢 者
との特 徴
の這い が 明 ら か に さ れ たこと は．
有川 な結 渠
であ
り，
今 後
の追
跡 的 研 究の 必 妄’
「
生が示
さ れ た と 思われるtt
3
伴 問の 比 較 に おいて もケガな
し群
は，
俔 力低
ドの白覚
が 有意
に 強 く，
．
歩行
，
筋 力
，
バ ラ ン ス能 力
の調 査項
Ll
お よ び 健庁
度に「1
して，
3
群の1†
Tで最も 白
己 評 価 が 低い 傾 向 を 示 し た。
地 域在 住
の高 齢 者 を 対
．
象
に し たMurphy
らの 研 究2m に よ る と，
転 倒 不 安 を 持 ち
，
その 上活
動 制 限 を している人の特 徴
は，
自
己健 康 観
や 身 体 機 能 が 低 く，
ケ ガあ りの転 例
歴 を有 す
る？
一
であ
っ た．
．
施
殳利 用 者 を 対象
と し た今
図の研 ん
で は，
転 倒
に 関連
して発 生 し た 傷 害 は，
乖篤
なケ ガ に限定
し た もの の 大 腿 骨 頸 部 骨 折，
腰 椎 圧 迫骨 折
を含
む什 折
一
1
が半
数 近 く をlr・
f
め，
転 倒
に よ るケガ がQOL
の低
卜．
に直 結
し やす
い 虚 弱 な 集 団である こ と を っか が わ せ た。
この よう な 集 団の砺 合，
llし、
倒に よる重篤
な
ケ ガを避
け るこ と が 川 来 たfi
』
の特 徴
には．
加 齢
、
丁；に伴
う自 己
の身体 機 能 低
ドを自
覚 し．
日常
生活
L
にJ
〈映さ せ てい る ことが 関 連 要 因であ る．
叮 能 性 を 示 し た もの と考
’
え られ，
地 域
に在 住
す る白
i’
r：高 齢 者』
との差異
である と思
わ れる、
，地 域
で自
1’
／1し た高
1
痢r瑠
に とっ て，
転 倒不安
に よ る活 動 制
限は生活 範
囲 を 狭 小 化 し、
身 体 饑 能の低 卜．
を もた らす
／t［： が，
既 に トi
胥1
こ活 範 囲 が狭
まっ てい る施 設 利 用
高
1輪者
に とっ て，
「
転 倒 不 安に よる活 動 制 限 」
や身 体 機
能 低
卜．
の自
覚は，
転 倒に留 意 し な が らH
常
生活
を 送 1），
転 倒
に よ る砺害
を 最 小 に 抑 え ること が 出来
るという
．
不
レ極 的 な意 味 を 今
回の不i．
1果 は 示 唆 し た もの と．
考
えら れ た。
転 倒に七、
1
意
しなが ら、
とい う 点ではLundir1
−
⊂）Esson
ら が報 告
し た、
通常
のTlmed
Up ＆go tes’
［ （TUG
）に比べ，
コ ッ プの水
をこ ぼさ ない 課 遉 が 伺．
加 さ れ たTUG
の所
要 時 目 が4
．
5
秒 以一
ヒ増
し た群は有 意に転 倒 率 が 高 まっ た と す る 結果
8丿
と合
わせ み ると，
同lr
寺に 遂行
す る 能 力，
注 意力
と で も言 うべ き能力
と転 倒
との 関辿性
が推
祭 さ れ る と 思わ れるtt
／
今
［亘1
の 結 果か ら，
近 年 指 摘 さ れるバ ラ ン ス機 能
強化
と N工 工一
Eleotronio Library46
理 学療 法 学 第30
巻 第2号 筋 力 強 化 に加
え．
視 機 能
を 始 め と す る 身 体 機 能 評 価の フ ィー
ドバ ックを高 齢 者
が 理解
で き る よう
に 十 分行 う重 要
性 が 示1
唆 さ れた。
さ ら に，
目酊
の事 象
にの み集
中 し過 ぎ
ること を 緩 和す
る認 知 機 能
を 重 視 し た プロ グラムを 考 案 し導
人 す ること が，
施 設 利 用 高齢 者
の転 倒 予
防 な ら び に 転 倒によ る 重 篤 な ケガを防 ぐ
アプロー
チ である可 能 性 が錐 察
さ れ た。
本
稿の要 旨 は 第37
回 日 本 埋 学療 法
士学 会
に おい て発表
し たも
の であ る。
文 献
1）
Gregg
EW
，
Pereira
MA
，
F／L a，
1
．
：Phys
［cal activity，
falls．
and lractures among oLder adults ；a revicw o正the epidemi−
ologic evidcncc．
J
Am
Geriatr
S
エ）c 48（8）：883−
893，
2000、
2）木 村み さ か ：高 齢 者の バ ラン ス 能を 評価 することの意 義
．
日本生理人類 学 会 誌 5（2
）：65
−
71
，
2000
．
3
｝藤 原 勝 夫，
外山寛
・
他：老人の転 倒 問 題に焦 点 を 当てた平 衡 機 能の評 価 お よ び 訓 練 効 果
．
体力研究83
； 123−
134、
1993．
4）島田裕之，
大 渕fl
5／』
・
他 1 施 設 利 用II誨齢者の バラン ス機 能 と転 倒との関 係．
総合リハ28
〔IO
）：96
亅一
966
，
2000
．
5）金成 由美 子，
安 村誠 司：高 齢 者 に お け る 転 倒 予防 介入プログ ラム の有 効 性に関 する 文献的考 察
，
日本公衆 衛生雑 誌 49〔4｝ 287−
304，
2C！｝02．
6
）鈴 木 隆 雄，
吉 田 英 匿・
他：地 域高 齢 者の身体
機 能と 転 倒発 生に関 する4年 間の追跡 研究．
Osteoporosis
Japar17
〔2
）：68
70，
1999，
7
）Murphy
J
，
Isaacs B：The post−
fall syndrome ：asrudy of36elder
且y patients．
Gerontology 28：265−
270，
1982．
8
）Lundin
．
Olssen
L，
NybergL
，
et al．
．
：AtLcntiol1
，
frailty
，
amdfalts
：the cffecr of a manual tusk on basic m〔〕bility
，
J
Arn
Geriatr Soc 46（6｝：758
−
761，
19．
98．
9
〕足立智 英、
小 林 祥 泰・
他 ：高 齢者の転びやすさ と大脳 白質 障 害．
臨 床 神 経 学 35（6｝：617−
620，
19．
9
．
5．
⊥0
） 新 野 直明，
中村 健・
：老人 ホー
ムに お け る高 齢 者の転 倒 調査
一
転 倒の発生状 況と関連 要囚．
口本 老 年 医 学 会 雑 誌 ：3
：3
〔1｝ 12−
16，
⊥996．
］1
） 社 団 法 人 日本理学 療 法．
卜協 会 ：理学 療 法自
善：
．
1i
本 理学 療i
去士 寸筋≦爵，
東 鳶て
、
2000
，
ppll
−．
12．
12）ヘ ル スアセ ス メ ン ト検 討 委 員会 ：ヘ ル ス アセスメン トマ ニ ュ アル．
厚 生科 学研 究 所，
東 京，
2001，
ppl42・
151、
13）
Tinetti
ME
，
Williams
CS
：Fa］1s，
i［ljuriesdue
tofalls
，
und the risk 〔〕f
admisslom to a nursing h⊂）me．
N EnglJ
Med337
（18
｝：1279
−
1285
，
1997
．
14） 太 田 邦 夫 ：老 化 指 標 デ
ー
ダ ブ ック．
朝 倉 書 店，
東 京，
1988．
Pp158
．
−
171
．
15〕Hauer
K
．
Rost
B
，
et．
αt．
：Exercise
training for rehabilita．
tion and sec〔｝ndary preventierL of falls in geriatric padel1Ls “，ith
ahistery
ofinjurious
fEltts
．
J
AInGeria
しrSoc
49（⊥）：⊥0−
20．
2001，
16）Robertso1】 MC
，
CampbeltAJ
，
et αt．
：Prevcnring
injuries
ill
older
pec
，p
墨eby
preventing
faUs
：anleta
．
analysisof
individual
−
levet
data
．
J
Am
Geria
［rS
〔＞c5
〔｝〔5
｝：905
−
911
，
2002．
17
） 石 崎 久 義，
Pyykko l：高 齢 者の 姿 勢制御 機 構一
転 倒と視 覚の関係につ い て．
Equilibrium Res 54〔5）：409−
115，
1995．
18
） 大 城等
，
黒 沢 洋一
．
．
・
他：高 齢 者の 転 倒に関連 す る身
体的因子
．
鳥取 医誌 25｛り： 10一
ユ3、
1997．
19丿Legters K；Fear of faliing
．
PhysTher
82〔3）：264272
，
2002
．
2Q
）Murphy
SL
，
W「
MiamsCS
．
et a・
t．
：CharacLerisLics associat．
ed
with
fear
t
’
allingarld
activit ｝
，
restriction
tn
c（）mmu
．
nity
−
tiving
older persous．
J
An／Geriatr
Soc
50（3
）i 516−
520，
2002
．
21〕金 憲 経
，
吉田英 世・
他：高 齢 者の転 倒 関連 恐 怖 感と身 体 機能一
転倒 外 来 受 診 者につ い て．
日本 老 年 医 学会 雑 誌NII-Electronic Library Service
dix
tiC
L
-if
.Sgre
ig:
b-
rf'e
Lt
abi･)
k6tu
?,k'i[1
Hi
1･
,!1,
fift
tr
a)WanlJou:'c
･t7
