喜びとともにうまれる, その先の助産ケア

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 18, No. 1, pp. 62-67, 2004. 6

第18回日本助産学会学術集会会長講演

喜 び と と も に う まれ る,そ

の 先 の 助 産 ケ ア

― 女性 と助産師 の新 たな関係 ―

Joyful midwifery with women —•\The new relationship between

women and midwives•\

松

岡

恵 (Megumi MATSUOKA)*

第18回 日本助産 学会 学術集 会会 長 IJoyful Midwiferyの 概 念 私 た ち は これ まで,助 産 の先 進 国 で あ る欧 米 の 助 産 師活 動 につ い て,さ ま ざ ま な情 報 を得 て 日本 の助 産 師活 動 を よ りよい もの とす る努 力 を続 け て きた 。 これ まで 紹 介 され て きた 欧 米 の助 産 師 活 動 は,一 言 で 言 えば 「助 産 ケ アの 質 の 向上 を 目指 す 組 織 的 な 取 り組 み」 で あ った 。 そ して その 内容 は, ス ーパ ーバ イ ザ ー に よ る評 価 を も とに した 免 許 更 新 シ ス テ ムや,明 文 化 され た 業務 の 責 任 範 囲 を基 に し た業 務 上 の責 任 を 問 わ れ る裁 判 や,実 践 重 視 で卒 業 まで に 多 くの 課 題 が 要 求 され る養 成 カ リ キ ュ ラ ム な どで あ っ た。 そ れ ら はい ず れ もプ ロ と して,助 産 師 職 能 全 体 の能 力 レベ ル を維 持 す るた め に職 能 団 体 や 行 政 の 中枢 に い る助 産 師 が作 り上 げ,今 も改 革 が 続 け られ て い る 内容 で あ った 。 この よう な助 産 の先 進 国 の取 り組 み を知 り,「 日 本 も こ う あ らね ば な らな い」 と思 う と同 時 に,超 え るべ きハ ー ドル の 高 さ に圧 倒 され る思 い を も っ た の も事 実 で あ る。 しか し,こ こで注 目 す べ き こ とは,こ の よ うに プ ロ とし て厳 しい姿 勢 で活 動 す る欧 米 の助 産 師 た ち は,辛 く苦 しい毎 日で はな く, 明 る く生 き生 き と幸 せ そ うに働 い て い る とい う事 実 で あ る。 そ の理 由 は,こ う した 国 々 で は,女 性 が 助 産 師 に よる継 続 ケ ア を求 め,助 産 師 を非 常 に 信頼 し て支 持 し,助 産 師 もまた 女 性 か らの 信頼 を ばね に,女 性 と と もに あ る こ とを喜 び と して 仕 事 を して い るか らな の で は な い だ ろ うか 。私 は こ う した 女 性 と助 産 師 の 関 係 をJoyful Midwiferyと 名 付 け,こ れ が 日本 の 女性 と助 産 師 が 目指 す将 来 の 姿 で は な い か と考 え た の で あ る。 助 産 師 はア ン グ ロ サ ク ソ ンの 言 葉 で 「女 性 と と もに 」 とい う意 味 を もっ て い る。 実 際,日 本 で も 多 くの助 産 師 が 女 性 とか か わ り続 け る こ と を通 し て仕 事 の 喜 び を感 じ,女 性 も また 信 頼 す る助 産 師 図1Joyful Midwiferyの 実 現 *東 京 医科 歯 科大 学 大学 院

喜 び とと もに う まれ る,そ の先 の助 産 ケ ア が自 分 に寄 り添 い 自分 の力 とな っ て くれ る こ とを 求 め て い る。 こ の こ と か ら,Joyful Midwifery と は 「女 性 と と もに あ る こ と」 を 実 際 の 具 体 的 な ケ ア の 形 にす る こ とで 実 現 さ れ る こ とで あ り,そ れ こそ が 私 た ちが 求 め る 「そ の先 の助 産 ケ ア 」 で は な いか と考 え た の で あ る(図1)。 Ⅱ 情 報 の 共 有 1.女 性 が 行 っ て き た情 報 環 境 の 整 備 現 在 の 助 産 ケ アの 焦 点 は,い か に女 性 の 主体 性 を尊 重 し女 性 や 家 族 の 意 思 決 定 を支 え て い くか, とい う こ と にあ る。 過 去20年 間 を振 り返 る と,周 産期 ケ ア の 中 で は出 産 場 所 の 選 択,分 娩 体 位 の選 択,医 療 処 置 を受 け るか 否 か の 選 択,授 乳 方 法 の 選 択 な ど,女 性 が さ ま ざ ま な ケ ア の選 択 を主 体 的 に行 う こ とが 当 た り前 に な るた め に,女 性 と助 産 師 は努 力 を続 けて い た と言 え よ う。 そ し て こ こ数 年 は,不 妊 治 療 な どの 高 度 生 殖 医 療 の 現 場 や ドメ ス テ ィ ッ クバ イ オ レ ンス ・性 被 害 の 女 性 な ど,助 産 師 の ケ アが 求 め られ る領域 は拡 大 して きて い る。 い ず れ の場 面 に お い て も女 性 の 主体 性 や 意 思 決 定 を支 え る た め に は,女 性 に対 して十 分 な情 報 が提 供 さ れ る こ とが必 要 で あ る。 そ して 女性 が最 も必 要 とす る情 報 は,同 じ立 場 に あ る女 性 の視 点 か ら の吟 味 さ れ た情 報 で あ る。 そ う した理 由 か ら,女 性 が 自助 グル ー プ活 動 と して最 初 に始 め た の は, 情 報 提 供 活 動 で あ っ た。 英 国 で は,(990年 代 初 め に は,医 療 の専 門 家 で はな い 女 性 がNational Childbirth Trustで 一 定 の教 育 を受 け,チ ャイ ル ドバ ー スエ ジ ュ ケー ター の資 格 を得 て行 う教 室 が す で に盛 ん に行 わ れ て い た。 こ う した教 室 で は,す で に 出産 を終 えた 女 性 と妊 娠 中 の女 性 が 一 緒 に参 加 して,出 産 場 所 の 選 択 や 出 産 準 備 な ど,自 分 た ち の直 面 す る課 題 につ い てお 互 い に意 見 交 換 を行 い,消 費 者 同 士 の ピア サ ポー トを行 っ て いた 。 日本 で も70年 代 に始 まっ た 「お産 の 学 校 」 が,女 性 に よ る 出産 準 備 教 育 の 先 駆 け とな り,そ の 後,多 くの 消 費 者 の女 性 が 出 産 準 備 教 室 を 主催 す る よ う にな っ て い っ た。 しか し,女 性 が得 る情 報 の 源 は この よ うな教 室 だ けで な く,テ レ ビ,新 聞,雑 誌,書 籍,イ ンター ネ ッ ト,医 療 機 関 や 保 健 所 が作 成 す るパ ンフ レ ッ トな ど,実 に さ ま ざ まで あ る。 この よ う な大 量 の 情 報 の 中 で,女 性 は自 分 に ほ ん と うに 必 要 な情 報 を選 ん で行 く能 力 が 求 め られ る よ うに な っ て きた 。 そ こで,女 性 は,今 度 は自 分 た ち で必 要 な 情 報 を 選 び検 索 しや す く整 理 して,ニ ュ ー ス レタ ー や イ ン ター ネ ッ トで 配 信 す る活 動 を行 うよ うに な った。 この よ う に消 費 者 の女 性 た ち は,自 助 グ ル ー プ に よ る情 報 提 供 活 動 を通 じて,妊 娠 ・出 産 ・育 児 に 関 す る情 報 環 境 を改 善 して きた と言 え よ う。 2.医 療 情 報 の 共 有 しか し,情 報 環 境 の整 備 に は,助 産 師 が 取 り組 む べ き課 題 が2つ 残 され て い る。 それ は,女 性自 身 の身 体 に関 す る医 療 情 報 とケ ア に関 連 した学 術 的 な情 報 の共 有 で あ る(図2)。 図2女 性 と助 産 師 との情報 共有 周 産期 の 女性 に と って,自 分 自身 と子 ど もの 健 康 を守 る こ とは最 優 先 課題 で あ る。 した が って, 女 性 が妊 娠 ・出産 ・育 児 に主体 的 に取 り組 み,ケ ア の選 択 を行 うた め に は,自 分 の 身 体 の状 態 を知 り,ケ ア選 択 に どの よ うな制 約 が あ るか 理 解 して お くこ とが 必 要 とな る。 現 在,日 本 に は母 子 健 康 手 帳 が あ り,妊 婦 健 診 の記 録 は 女性 の 手 元 に残 さ れ て い る。 しか し,母 子 健 康 手 帳 の 記 載 内 容 は, 女性 が ケ ア を選 択 す る た め に十 分 な 情 報 が 記 載 さ れ て い る とは言 い難 い。 例 え ば,前 回 の分 娩 に 関 す る母 子 健 康 手 帳 の記 載 は,最 終 的 な 診 断 名 で あ る 「_{正 常 分 娩 」 と記載 され る の みで あ る。 そ れ は,} 分 娩 進行 中 に どの よ う な身 体 的,精 神 的 な経 過 が あ り,ど の よ うな ケ ア を提 供 して 「正 常 分 娩 」 に 至 っ た か を理 解 す るた め に十 分 な情 報 とは言 い難 い。 それ を知 るた め に は,分 娩 時 の ケ ア を受 け た 日本 助 産 学会 誌 第18巻 第1号(2004.6) ₆₃

喜 び とと もに う まれ る,そ の先 の助 産 ケ ア 施 設 の 医 療 記 録 を見 る か,ケ ア に立 ち会 っ た助 産 師 に話 を聞 か な けれ ば な らな い の が 現 状 で あ る。 ニ ュー ジー ラ ン ドで は,妊 娠,分 娩,産 褥期 の 記 録 用 紙 が3枚 一 組 の 複 写 式 に な って お り,そ れ ぞ れ 医 療 者(助 産 師 また は 産 婦人 科 医),女 性 本 人,医 療 費 の 支 払 い を管 理 す る行 政 機 関 が 管 理 す る形 式 を と って い る。 妊 娠 中 は記 録 用紙 を女 性 が 管 理 し,女 性 が 妊 婦 健 診 に持 参 し,記 録 が 終 わ る と3枚 を分 け て 医 療 者,行 政 機 関,女 性 が ま った く同 じ記 録 を共 有 す る こ とに な るの で あ る。 現在, 日 本 助 産 学 会 の 業 務 教 育 検 討 委 員 会 で は,こ の ニ ュ ー ジ ー ラ ン ドの 記 録 を参 考 に 開業 助 産 師 の た め の記 録 用紙 を開発 中 で あ る。 そ の 目的 は,開 業 助 産 師 と女 性 との 間 の 医 療 情 報 の 共 有,開 業 助 産 師 とバ ック ア ップ 医療 機 関 との 情 報 共 有 で あ る。 女 性 と助 産 師 との 医療 情 報 の 共 有 化 に向 け た第 一 歩 とし て,こ の試 み が 成 果 を上 げ る こ とが期 待 さ れ る。 3.学 術 的 情 報 の 共 有 情 報 環 境 に関 す る2つ 目 の課 題 は,ケ ア に関 連 した学 術的 な理 論 や研 究 成 果 に関 す る情 報 で あ る。 女 性 が 受 けた い ケ ア を決 め るた め に は,提 供 され う るケ アの 根 拠 とな る理 論 や ケ ア効 果 に関 す る研 究 成 果 を知 る こ とが 必 要 で あ る。 しか し,こ う し た学 術的 な 研 究 成 果 を知 る機 会 で あ る学術 雑 誌 の 購 読 や 学術 集 会 へ の 参 加 は,専 門職 の み に許 され る とい う認 識 が 助 産 師 に も女 性 に もあ っ た の で は な いだ ろ うか 。 そ の た め,女 性 は学術 的 な情 報 は, 助 産 師 か ら間 接的 に得 る もの だ と認 識 して い た の で は な い だ ろ うか 。 しか し これ か らは,消 費者 の 女 性 が 自分 で学 術 雑 誌 を読 み学 術 集 会 に参 加 して 専 門 知 識 を得 る こ とが 求 め られ る よ うに な る と推 察 され る。 す で に情 報 環 境 とし て は,日 本 で も一 般 の 女 性 が,国 内 外 の 助 産 の 専 門 書 を入 手 し コ ッ ク ラ ン デ ー タベ ー ス にア クセ スす る こ と も可 能 で あ る。 助 産 師 が自 己研鑚 を怠 れ ば,助 産 師 以 上 に 最 新 の助 産 学 の学 術 的 な研 究 に精 通 した女 性 が現 れ て もお か し くは な い の で あ る。 した が っ て,臨 床 の第 一 線 で 活 躍 す る助 産 師 が,学 術的 な情 報 に 敏 感 に 反 応 し 自己 研鑚 を行 わ な けれ ば,女 性 か ら の信 頼 され るケ ア提 供 者 で い る こ とが 困 難 な時 代 に な っ た と言 え る だ ろ う。 さ らに,学 会 もま た,一 般 の 女 性 に対 し て 開 か れ た もの で あ る こ とが 求 め られ て い くと考 え られ る。 日本 助 産 学 会 で は,こ れ まで も一 般 の 女 性 の 学術 集 会 へ の 参 加 を呼 び か けて き て お り,今 回 の 学術 集 会 で も企 画 委 員 の一 員 と して消 費 者 の女 性 に加 わ っ て い た だ い た 。 そ して 一 般 の 女性 が 集 ま る 「い い お産 の 日」 の イベ ン ト会 場 に,学 術 集 会 の お誘 い の チ ラ シ を お か せ て い た だ くな ど,一 般 の女 性 に対 し て本 学 会 へ の 参 加 を積 極 的 に呼 び か け た 。今 後 も助 産 師 が 女性 と と もに あ るた め に, 新 しい ケ ア を開 発 す る学 会 の 存 在 を も っ と多 くの 一 般 の女 性 に知 っ て い た だ け る よ う努 力 を続 け て い く こ とが必 要 で あ ろ う。 4.ケ ア 開 発 研 究 に お け る女 性 の 貢 献 さて こ こで,助 産 ケ ア の 開 発 過 程 が どの よ う な もの か を振 り返 って み た い。 助 産 師 は,臨 床 で は 常 に最 善 と考 え るケ ア を女 性 に提 供 し て い るが, 女 性 の 反 応 で 気 に な る もの を キ ャ ッチ し た 時, 「自分 が 提 供 して い る ケ ア は,こ れ で よい の か?」 とい う疑 問 を もつ よ う にな る。 これ が 研 究 の始 ま りで あ る。 つ ま り研 究 は,大 学 や研 究 所 で は な く 臨 床 現場 で 始 まる もの で あ り,そ の き っか け は ケ ア を 受 けた 女 性 か らの反 応 で あ る。 次 に,臨 床 で 感 じた疑 問 を解 決 す るた め に,助 産 師 は疑 問 の 回 答 を求 め,既 存 の理 論 や 研 究 成 果 に そ の解 決 が 求 め て い く。 しか し多 くの 場 合,既 存 の理 論 や研 究 成 果 で は解 決 は見 い だ せ ず,自 分 が 感 じた疑 問 の 実 態 を明 らか にす る た め の 調 査 を 行 う。 研 究 疑 問 は 「実 際 に何 が起 きて い るの か?」 とい う もの で あ り,そ れ を独自 の新 た な 切 り口, す なわ ち新 しい 理 論 枠 組 み に よ っ て見 直 す 調 査 を 行 う。 そ の 際,調 査 の対 象 と して実 態 を語 る の は, ケア を受 け た 消 費 者 の女 性 た ちで あ る 。 さ らに, 調 査 の 結 果 か ら 「こ う して み た ら,ど うだ ろ う?」 とい う新 しい 方 策 を見 い だ し,そ れ が新 し い ケ ア とし て開 発 され る。 こ う した 新 し い ケ ア が 試 み ら れ るの は臨 床 の 現 場 で あ り,新 し い ケ ア の 効 果 を 教 えて くれ る の は,や は りケ ア を受 け た 消 費 者 の 女 性 で あ る。 この よ う に,「 新 し い ケ ア を開 発 す る た め の一 連 の研 究 過 程 」 で は,ど の段 階 に お い て

喜び と とも に うまれ る,そ の先 の助 産 ケ ア も女 性 か らの反 応,女 性 の本 音,女 性 の 潜在的 な ニ ー ズ を聞 く こ とが 必 須 で あ る。 つ ま り,新 しい よ りよ い助 産 ケ ア の 開発 は,助 産 師 と女性 との 共 同作 業 な の で あ る。 しか し,共 同作 業 で あ る に もか か わ らず,こ れ まで の研 究 は,研 究 チ ー ム に消 費 者 の 女 性 に参 画 を求 め る こ とは ほ とん どな く,消 費 者 の 女性 の 立 場 は,あ くまで も研 究 の対 象者 にす ぎな か った 。 そ こで これ か らは,ケ ア 開発 の た めの 学術 研 究 に お い て,消 費 者 の 女性 との 共 同研 究 を推 進 し て い くこ とが,助 産 師 が 「女 性 と とも に あ る」 ケ ア を 具体 化 す るた め に非 常 に重 要 な 方 策 だ と考 え る。 Ⅲ ケ ア 提 供 シ ス テ ム の 制 度 化 1.継 続 ケ ア シス テ ム の 制 度 化 の 段 階 次 に,助 産 師 が 「女 性 と と もに あ る」 こ とを, 実 際 の ケ ア提 供 シ ス テ ム と して制 度 化 す るた め の 方 策 につ い て考 え て み た い。 助 産 師 が｢女 性 と と もに あ る」 周 産期 の ケ ア提 供 シ ス テ ム と して,現 在,世 界 で最 も理 想 的 な形 と考 え られ て い る の は,受 け持 ち助 産 師 に よ る妊 娠 中 か ら産 後 約1か 月 まで の継 続 ケ ア シ ス テ ムで あ る。 欧 米 で継 続 ケ ア シス テ ム が制 度 化 され る ま で に は,い くつ か の段 階 が あ っ た。 助 産 の先 進 国 で あ る英 国 で さえ,1980年 代 か ら,ロ ン ダ方 式, あ なた の助 産 師 を知 る運 動,ワ ンツ ー ワ ンシ ス テ ム な ど,さ まざ まな モ デル 事 業 が 実 施 さ れ,失 敗 を繰 り返 して現 在 に至 って い る。 日本 に おい て も, 継 続 ケ ア シ ス テ ム を制 度 化 させ るた め に は い くつ か の 段 階 を経 る こ とが 予 測 され る。 私 が 考 え る継 続 ケ ア シ ス テム の制 度 化 に向 けた 段 階 は,次 の 三 段 階 か ら構 成 され る。 まず初 め は, 助 産 師 が 「女 性 と と もに あ る」 とい う助 産 の 理 念 を,女 性 だ けで な く社 会 全 体 に伝 え,そ れ に共 感 を得 る段 階 で あ る。 次 に,助 産 の 理 念 を継 続 ケ ア とい う実 際 の モ デ ル 事 業 として 実 施 し,そ の 実 績 を作 る段 階 で あ る。 そ して 最 後 に,モ デル 事 業 の 実績 を発 表 し,国 民 の 支持 を得 て,モ デル 事 業 を 全 国規 模 に 展 開 し,最 終的 に行 政的 に制 度 化 す る 段 階 で あ る。 2.消 費 者 活 動 を 行 わ な い女 性 の 貢 献 モ デ ル事 業 を全 国 に展 開 し行 政 を動 か す た め に は,消 費 者 グ ル ー プ に よ る陳 情 や ロ ビー活 動 な ど の政 治 的 な活 動 が必 要 で あ る。 し か し,現 在 の 日 本 の 消 費 者 グ ル ー プ は,政 治的 な活 動 よ り も自助 グル ー プ 的 な活 動 が 主体 で あ り,し か も多 くの 消 費 者 グル ー プ は リー ダ ー の世 代 交 代 が 進 ま ず,自 然 解 散 に至 る こ とが 多 い。 その 理 由 に は,女 性 の 関 心 や 問 題 意 識 が 子 ど もの 成長 発 達 に伴 っ て,妊 娠 か ら出 産,母 乳 栄 養,保育 環 境,学 校 ・教育 問 題 へ と移 っ て い く こ と,そ して,仕 事 を もつ 女 性 が 増 えた 現 代 で は産 休 ・育 休期 間 を終 え た女 性 は, 妊 娠 前 の本 来 の自 分 の生 活,職 場 に戻 っ て い く こ とが あ げ られ る。 しか し,消 費 者 グ ル ー プ活 動 を して い な い女 性 が,「Joyful Midwiferyの実 現 」 に貢 献 で き な い か とい う と,そ の よ うな こ とは決 して な い と私 は 考 え る。 なぜ な らば,モ デ ル事 業 を 展 開 し制 度 化 す る3つ の段 階 に は,さ まざ まな立 場 の 多様 な専 門 性 を もった 人 との協 働 が必 要 だ か らで あ る(図 3)。 前 述 の よ うに,継 続 ケ ア シス テ ム の 制 度 化 に 向 けた 第 一 の段 階 は,助 産 の理 念 を伝 え る段 階 で あ る。 こ こで は,初 め に助 産 師 が 女性 や 家 族 に質 の 高 い ケ ア を提 供 す る こ とが,女 性 や家 族 に喜 びや 幸 せ な体 験 を もた らす こ とを女 性 や 家族 が 経 験 す る こ とが 必 要 で あ る。 しか しそ れ だ けで は な く, 助 産 師 の ケ ア を受 け助 産 の理 念 に共 感 した 女 性 や 家 族,そ の友 人 た ちが,助 産 の理 念 を社 会 に発 信 す る こ とが 必 要 で あ る。 この情 報 発 信 に大 き な役 割 を果 た す の は,報 道 ・マ ス コ ミ関 係 者 や 芸 術 家 の働 きで あ る。 欧 米 のバ ー ス セ ンタ ー や,日 本 の 助 産 院 で は, 玄 関 に助 産 院 の理 念 を示 す絵 画 が飾 られ て い る施 設 が 多 い。 そ して そ の 多 くが,そ の 助 産 院 で 出産 した 女 性 や 家 族 が,助 産 院 で の 出 産 の 感 動 や 助 産 院 の理 念 を絵 画 作 品 に仕 上 げ た もの で あ る。 芸 術 家 の 中 に は,助 産 の理 念 に 共感 して 自分 の作 品 に 投 影 す る人 が た くさ ん い る。 日本 で は,写 真 家, 漫 画 家,小 説 家 な ど,多 くの 芸 術 家 が 助 産 の 理 念 を作 品 と して発 表 して お り,そ れ ら の人 た ち の 社 会 へ の 影響 は非 常 に大 きい 。 今 回 の学 術 集 会 で は, 日本助 産 学会 誌 第18巻 第1号(2004.6) 65

喜 び と と もに うまれ る,そ の先 の助 産 ケ ア 図3継 続 ケ ア シス テムの制 度化 に向 けた段 階 企 画 委 員 とし て広 告 の専 門 家 で あ る女性 の 参 画 を 得 た 。この こ とに よ り,学 会 の ロ ゴ マ ー クの デ ザ イ ンや キ ャ ッチ コ ピー の作 成 な ど,広 報 に大 き く 貢 献 して い た だ い た 。 また,学 会 の コ ンセ プ トを 伝 え る手 段 と して の コ ミュニ ケ ー シ ョ ンツ ー ル の 重 要 性 も,こ の よ う な広 告 の専 門 家 が い な け れ ば 気 づ くこ とは な か った の で あ る。 継 続 ケ ア シ ス テ ム の 制 度 化 に向 けた 第 二 の段 階 はモ デル 事 業 の 実績 を作 る段 階 で あ る。 こ こに は 資 金 調 達 とモ デ ル事 業 の実 施 が 含 まれ る。 モ デ ル 事 業 の た めの 資 金 は,金 融 機 関 の ほ か,実 業 家, 資 本 家,助 成 金 を もつ財 団 や行 政 担 当部 局 な どか ら得 る こ とが 可 能 で あ る。 そ して 資 金 を得 るた め に は,モ デル 事 業 の計 画書 を読 み,資 金 を提 供 す る 意 義 が あ る と判 断 し て も ら う必 要 が あ る。 も し,資 金 提 供 の 決 定 権 を もつ人 た ち が,か つ て助 産 師 の ケ ア を 受 け て 喜 び と幸 せ に 満 ち た 経 験 を し,「 女 性 と と もに」 とい う助 産 の理 念 に 共 感 し て いた と した ら,モ デ ル 事 業 に対 す る理 解 も得 ら れ や す く資 金 の 獲 得 は比 較 的 容 易 に な る こ と は想 像 に難 くな い。 資 金獲 得 の 次 に はモ デ ル事 業 の実 施 で あ る。 モ デ ル 事 業 を実 際 に行 うの は助 産 師 で あ る。 助 産 師 に求 め られ る役 割 は,専 門 的 な能 力 を発 揮 し て モ デ ル 事 業 の 確 か な効 果 を上 げ る こ とで あ る。 こ の 助 産 ケ ア の実 践 こ そ が,私 た ち 助 産 師 が 「Joyful Midwiferyの実 現 」 に 貢 献 す る,唯 一 で 他 の だ れ に も代 え難 い 専 門 領 域 と言 え よ う。 し か し,助 産 師 が 実 際 に提 供 す る ケ ア の 中 に も,か つ て の 消 費 者 の 女 性 が,そ れ ぞ れ の 仕 事 の 中 で 新 た に展 開 した 成 果 が 活 用 され て い る ので あ る。 食 品 関 係,服 飾 関 係,住 宅 建 築,都 市 開発 な ど,生 活 に直 結 した 産 業 で仕 事 を して い る多 くの女 性 が,妊 娠 中 の生 活 や,授 乳 や 育 児 に快 適 な生 活 環 境 を整 え る こ と に新 た な仕 事 の 展 開 を見 せ て い る。 例 え ば,授 乳 用 の 洋 服 や マ タ ニ テ ィ ウエ ア の分 野 にお け る こ こ数 年 の 大 きな変 化 は,そ の 典 型 的 な実 例 と言 え よ う。 今 後 は,自 宅 分 娩 も視 野 に入 れ た新 婚 家 庭 向 きの マ ン シ ョン建 築 な ど も,開 発 が 期 待 され る分 野 で は な い だ ろ うか 。 継 続 ケ ア シ ス テ ム の 制 度 化 に 向 けた 第 三 の段 階 は,モ デル 事 業 の 全 国 展 開 と制 度 改 革 で あ り,こ こ に は事 業 評 価 と制 度 改 革 が 含 まれ る。 モ デ ル 事 業 の 成 果 を評 価 す るの は,消 費 者 の 女 性 で あ る。 そ して評 価 の た め の研 究 デ ザ イ ン を作 る の は,保 健 医 療,医 療 経 済,公 共 政 策 な どの研 究 者 た ち で あ る。研 究 に お い て も,助 産 学 の研 究 者 の み の評 価 で は,制 度 改 革 に つ な げ る こ と はで き な い の で あ る 。最 後 の 実 績 を行 政 制 度 に載 せ る段 階 に,直 接 に 関 与 す る の は 政 治 家 や 行 政 官 で あ る。 し か し,そ の 前 に,報 道 や マ ス コ ミ関係 者 が 世 論 を動 か し,世 論 が 政 治 家 や 行 政 機 関 を動 か す こ とが 必 要 で あ る。

喜 び とと もに う まれ る,そ の先 の 助産 ケ ア 3.質 の 高 い助 産 ケ アが 助 産 の 理 念 を伝 え る この よ う に,助 産 師 が 「女性 と と もに あ る こ と」 をケ ア として具 現 化 す る過程,「Joyful Midwifery の実 現 」 は,助 産 師 の 力 だ けで 達 成 で き る もので はな い 。 資 金調 達 を し,実 績 を作 り,行 政 組 織 を 動 か し,制 度 を整 備 して い くた め に は,多 種 多 様 な 専 門 能 力 を もっ た 多 くの 人び と と,と もに働 く こ とが 必 要 な の で あ る。 そ して 多 種 多 様 な専 門 能 力 を もつ 多 くの 人 び と を 「Joyful Midwiferyの 実 現 」 とい う1つ の方 向 に導 くた め に は,「女 性 と とも に」 とい う助 産 の 理 念 に対 す る共 感 を得 る こ とが 必 要 で あ る。 そ して 助 産 の 理 念 に対 す る共 感 を得 るた め に,私 た ち助 産 師 が で き る こ とは,助 産 師 が 女 性 と と もに あ り,女 性 の 力 に な る こ と が,幸 せ なす ば ら しい 体 験 を もた らす こ とが で き る こ とを,毎 日の ケア に よ って 提 示 す る こ とな の で あ る。 す なわ ち,私 た ち助 産 師 が 行 う毎 日の 質 の 高 いケ ア自 体 が,そ の 先 の 助 産 ケ ア を生 み 出 す た め の協 力 者,支 援 者 を生 み出 す 過 程 とな って い る と言 え よ う。 4.女 性 が 助 産 ケ ア を評 価 す る2つ の 側 面 助 産 師 の 「Joyful Midwiferyの実 現 」 に 対 す る貢 献 が,質 の 高 い助 産 ケ ア を実 践 す る とい う唯 一 の 役 割 で あ るな らば_{,助 産 師 が 「助 産 ケ ア の 質} を高 め る」 こ とに責 任 を も って取 り組 まな けれ ば な らな い こ とは 明 らか で あ る。 で は,助 産 ケ ア の 質 は,消 費 者 か ら どの よ うな 視 点 で評 価 され て い る の か考 え て み よ う。 私 は, 消費 者 の女 性 は助 産 ケ ア を2つ の側 面 か ら評 価 し て い る と考 え る(図4)。1つ は ケ ア 内 容 の 適 切 図4女 性 によ るケ ア評 価 の側 面 さで あ り,も う1つ はケ ア を提 供 す る助 産 師 個 人 や,助 産 チ ー ム の ケ ア能 力 で あ る。 ケ ア内 容 の 適 切 さ は,前 述 の よ う に新 し い ケ ア 開発 の た め の研 究 に よっ て 質 を高 め て い く こ とが で き る。 そ し て,ケ ア提 供 者 の ケ ア 能 力 は,助 産 師 養 成 課 程 の 教 育 と卒 業 後 の現 任 教 育 の 充実 に よ っ て 高 め て い く こ とが 可 能 で あ る。つ ま り,助 産 の先 進 諸 国 が 力 を入 れ て い る研 究 と教 育 の 充実 は,ケ ア の 質 を 高 め るた め に必 須 の2つ の側 面 に対 応 し て い る内 容 だ った と考 え られ る の で あ る。 女 性 が ケ ア の評 価 を行 う直 接 の場 面 は,助 産 ケ アが実 践 され る臨 床 現 場 だ が,ケ ア評 価 を高 め る た め の努 力 は研 究 と教 育 の充実 に あ る。 この よ う に,実 践 と研 究 と教 育 は相 互 に密 接 に 関 係 し て い る。 だ か らこ そ,す べ て の助 産 師 が実 践 と研 究 と 教 育 の 視 点 を もっ て活 動 して い く こ とが必 要 な の で あ る。 IV Joyful Midwiferyの 実 現 に 向 け た 提 言 助産 師 と は,女 性 と と もに あ る専 門 職 で あ る。 したが って,私 た ちが 目指 す 「そ の先 の助 産 ケ ア」 と は,助 産 師 が 「女 性 と と もに あ る こ と」 を実 際 の ケ ア の形 に具 現化 す る こ と,す な わ ち 「Joyful Midwifery」 の実 現 な の だ と考 え られ る。 そ して, Joyful Midwiferyの実 現 に 向 け,本 論 文 で は次 の2つ の提 言 を行 った(図5)。 図5Joyfu Midwiferyの 実 現 に 向 け た提 言 1.女 性 と助 産 師 との 医療 情 報,学 術 情 報 の共 有 化 を推 進 す る。 2.多 種 多 様 な専 門 家 との協 働 に よ り,モ デ ル事 業 を展 開 す る。 日本助 産学 会 誌 第18巻 第1号(2004.6) 67