認知症予防を目的とした運動の効果 341 認知症予防の重要性 我が国の人口構造は，今後数十年の間に，高齢者数の急増と 生産人口の減少によって大きな変化を迎える。団塊世代が 75 歳以上となる 2025 年には 4 人に 1 人が高齢者と推定され，特 に都市部における後期高齢者の急増が大きな問題となる。加齢 に伴って認知症の有病率は向上するため（図 1），今後の認知 症対策はさらに重要性を増してくる。特にアジアは今後急速に 高齢者人口が増加するため，認知症予防に対する緊急の対策が 必要となっている。平成 26 年 11 月に，前年行われた G8 認知 症サミットの後継イベントとして，日本で「新たな認知症ケア と予防のモデル」をテーマとした会合が開かれ，認知症は予防 可能であり，そのための戦略を科学的に証明する必要があるこ とが強調された。 認知症の関連因子 認知症を予防するためには，危険因子と保護因子を明らかに して，個人の状態に沿った対応が求められる。認知症の保護因 子には，高等教育，服薬管理，健康的な食事や運動，活動的な ライフスタイルの確立が挙げられる（図 2）。特にアルツハイ マー病の発症と強く関連する因子として，運動不足が挙げられ ており，運動習慣の獲得は認知症予防の面からも重要であるこ とが示唆されている（図 3）1）。運動がアルツハイマー病予防 に有効であるメカニズムはいくつかの仮説が存在し，心血管系 のメカニズム，神経栄養因子，脳機能や構造の変化などが明ら かにされてきた2）。近年では，人においても運動の実施により 脳容量の増大が確認されており3），運動によって過剰分泌す る脳由来神経栄養因子（brain-derived neurotrophic factor： BDNF）と脳容量との関連が明らかにされ，認知症予防のため の運動療法の重要性が認識されるようになった（図 4）4）。 認知症予防のターゲット 我々は，地域において認知症予防を達成するための枠組みづ くりを研究してきたが，その中で 1）早期に自己の状態を正し く認識し，2）活動的なライフスタイルを構築することが重要 であると考えている。アルツハイマー病では，徐々に脳の萎縮 が進行し，記憶等の認知機能が低下しはじめ，日常生活に支障 をきたすまでに悪化して認知症と診断される。認知症ではない が，同年代の人と比較して認知機能が低下した状態を軽度認知 障害（mild cognitive impairment：以下，MCI）と呼ぶ。現在， 日本の認知症患者は約 460 万人（全高齢者の 15％），MCI の状 態の高齢者は 400 万人（全高齢者の 13.5％）いると推定されて おり，MCI の状態から認知症に移行することを防ぐ戦略を考 理学療法学 第 42 巻第 4 号 341 ∼ 342 頁（2015 年）
認知症予防を目的とした運動の効果
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島 田 裕 之
＊＊大会テーマ
＊Eff ects of Exercise for Preventing Dementia ＊＊
国立長寿医療研究センター
（〒 474‒8511 愛知県大府市森岡町源吾 35）
Hiroyuki Shimada, PT, PhD: National Institute for Geriatrics and Gerontology
キーワード：予防，認知機能，高齢者
図 1 年代別にみた認知症有病率
図 2 認知症の危険因子と保護因子
Japanese Physical Therapy Association
理学療法学 第 42 巻第 4 号 342 えなければならない。なぜなら，MCI は認知症に移行する可 能性が高い反面，正常に回復する可能性を有しており，集中し た取り組みによって認知症を予防，あるいは遅延することがで きるかもしれない（図 5）。 MCI 高齢者に対する運動の効果 MCI 高齢者に対する運動の効果を検証したランダム化比較 試験がいくつか実施され，限定的ではあるが認知機能に対する 効果を認めている。たとえば，ワシントン大学において実施さ れた試験では，33 名の MCI を有する成人（55 ∼ 85 歳）を対 象として有酸素運動の効果を検証した結果，多様な実行機能検 査において有酸素運動群がストレッチ群と比較して有意な認知 機能向上効果を示した5）。我々の研究グループは，MCI 高齢 者 308 名を対象として，有酸素運動，筋力トレーニング，記憶 と思考を賦活しながらの運動課題といった複合的なプログラム を 10 ヵ月間実施した。その結果，全般的な認知機能の低下抑 制，記憶力の向上や，脳萎縮の進行抑制効果が運動によって認 められ，運動による認知症予防の可能性を明らかにした。 今後の課題 認知症を予防するために，運動習慣の獲得は有効である可能 性が多くの研究によって示唆されている。ただし，現段階にお いては運動が MCI 高齢者の認知機能に対して真に効果的かど うかは明確ではなく6），認知症の発症遅延を証明した根拠は存 在しないため，過剰な期待はすべきでない。しかし，運動の実 施は認知症予防だけではなく，多彩な疾病の抑制効果，体力の 保持，ストレス解消等の効果があるため，高齢期の健康保持の ために推奨できる。認知症にならず健康で高齢期を過ごすため には，毎日少しずつでも運動することが重要であろう。しかし， 積極的に運動することを避けている人や，適切に運動を実施で きていない人も多く存在する。今後は，地域の運動施設，運動 の指導者，および地域住民と行政とが協力体制を築いて，多く の高齢者が運動を実施することが可能な環境を創ることが必要 となる。また，個人の興味に合うように多彩なプログラムを用 意することが，健康サービス提供者にとっての課題であろう。 文 献
1） Barnes DE, Yaff e K: The projected eff ect of risk factor reduction on Alzheimer’s disease prevalence. Lancet Neurol. 2011; 10: 819‒ 828.
2） Kirk-Sanchez NJ, McGough EL: Physical exercise and cognitive performance in the elderly: current perspectives. Clin Interv Aging. 2014; 9: 51‒62.
3） Erickson KI, Voss MW, et al.: Exercise training increases size of hippocampus and improves memory. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011; 108: 3017‒3022.
4） Shimada H, Makizako H, et al.: A large, cross-sectional observational study of serum BDNF, cognitive function, and mild cognitive impairment in the elderly. Front Aging Neurosci. 2014; 6: 69.
5） Baker LD, Frank LL, et al.: Eff ects of aerobic exercise on mild cognitive impairment: a controlled trial. Arch Neurol. 2010; 67: 71‒79.
6） Gates N, Fiatarone Singh MA, et al.: The effect of exercise training on cognitive function in older adults with mild cognitive impairment: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Geriatr Psychiatry. 2013; 21: 1086‒1097.
図 3 アルツハイマー病の危険因子の影響度
図 5 MCI 高齢者の認知症の移行リスクと正常への回復
aMCI single：健忘型 MCI（単一の機能低下），naMCI single： 非健忘型 MCI（単一の機能低下），aMCI multiple：健忘型 MCI（複数の機能低下），naMCI multiple：非健忘型 MCI（複 数の機能低下） 70 ∼ 90 歳の高齢者を対象（n=437）に 2 年間の追跡調査によ る認知症移行率と正常な認知機能への回復率を示した．aMCI は認知症への移行率が高く，naMCI でも複数の機能が低下す ると移行率は高まる．一方，単一の機能低下であれば正常に 回復する率が高い． 図 4 BDNF と脳萎縮 海馬周囲の脳容量と血清 BDNF とは有意な相関関係を示し， BDNF が低い対象者では萎縮状態が大きかった（左図）．右の MRI は，上段が BDNF の低下していない対象者の脳，下段は BDNF が低下した対象者の脳萎縮状態の例を示した．BDNF の低下した下段の対象者では海馬周囲の萎縮が認められる．
Japanese Physical Therapy Association
