理学療法学 第
21
巻第 4 号 264〜
268 頁 （1994 年）報 告
慢性期 片麻 痺
患
者
に
対
す る
神経発達学 的治療
の
効 果
＊石
田
利
江
＊ ＊新 保 松 雄
曽 根 政 富
要旨 発 症後 7 ヵ月か ら4 年 10 ヵ月の当院外来 慢 性期片麻痺 患 者 全 15 例に対し，
神 経発 達学的治療を 週1
回45
分 間，
6
ヵ月 か ら8
年3
ヵ月の間継 続 した。
その効 果 を 検 討 する ために，
外 来治療開始時と1989
年 10 月時点で，
4っ の機 能 を評 価し検 討した。
その結 果，
15症 例 中，
下 肢 機 能お よ び上肢機能にっ い て は9
例， 身辺動作の 自立度は4
例，ADL
に伴うバ ラン ス能力は12
例が改善し た。 全体で14
例が機 能改善を示し，
悪化例はな かっ た。 また経 時 的 変化で は治 療 開始か ら5
年 半まで機能改善を示す 症例が あっ た が，
全 体で は治療 開 始か ら1年の間に高い改 善 率が見ら れ た。
以上の結果か ら， 慢 性期片麻 痺患 者であっ ても神経発達学 的治療に よっ て機能の改善がみ られる ことが示唆された。 キー
ワー
ド 神 経 発 達 学 的 治 療，
慢 性 期 片 麻 痺 患 者，
治 療 効 果1
．
は じ め に 従来脳卒 中片麻 痺患者は，
発症 後6
ヵ月か ら1
年で機 能回復が プラ トー
に達する と言わ れて い る1）2）。 し か し，
神 経 発 達 学 的 治 療 （以 下NDT
と略 す ）で は，
慢 性 期 片 麻 痺 患 者に対 する治 療 効 果が報 告されて きた3’
9 ）。
その中で外来 治療効 果につ いての報告は少ない。 今 回，
当院外 来 慢 性期片麻痺 患 者に対して週 1回 NDT を行い，
その効果を考察したの で報 告する。2 ．対
象
1980
年12
月か ら1989年 10月 までの閤に当 院で外 来 理学療 法を受け た脳卒中 片 麻 痺 患 者で，
発 症より7ヵ月 以 上経過 して外来 治 療を開始し た15
例全例を対 象と し た。 診 断名は，
脳 出血7
例，
脳 梗塞8
例で あり， 障害名は，
＊ TheEffect of Neurodevelopmental Treatment on Chronic Adult Hemiplegic Patients
＊
S順 天 堂 大 学 医学 部 附 属順 天 堂 医 院リハ ビ リテ
ー
ショ ン室（〒113 東 京 都 文 京 区 本 郷3
−
1−
3）Toshie Ishida
．
RPT，
Matsuo Shimbo，
RPT．
Masatomi Sene，
RPT ：Dept．
of Rehabilitation，
Juntendo
Universi−
ty Medical Hospital （受付日 1993年7月6 日／受 理日 1994年4月12B ） 右片麻痺
8
例，
左片麻痺6
例，
両 側 麻 痺 1例で あっ た。 男 性10
例 （平均年 齢57．
0
±8．
3
歳） 女 性5
例 （平 均 年 齢 48．
8± 9，
9歳 ）で あり，
社 会 的に何等かの役 割を担っ て いる者 が 15例 中13例 と多 かっ た。
発症か ら外 来治療 開 始まで の期間は7
ヵ 月〜4
年10
ヵ月 （平 均1年 5 ヵ月± 16．
8
ヵ 月 ）で，
11例が発 症か ら1
年以 上経 過して外 来 治 療 を 開 始 して い る。 また外 来 治 療継続期間は 6 ヵ 月〜
8 年 3 ヵ月，
平 均 3 年 4 ヵ月± 41．
1ヵ月であっ た （表 1）。
当院外来治 療 開始ま での患者の経過は，1
例が発症 時 よ り当 院で理学療法 を受け外 来治 療へ と継 続し た が （症 例0
）， 他の14
例は リハ ビ リテー
シ ョ ン専 門病 院から 自 宅 退 院し，
その後 当 院で外 来 治 療を開始 し た。 通 院手段 は，
自立 歩 行 6例，
監 視 介 助 歩 行 7例，
車椅 子 介 助 2 例であっ た。3
．
方 法 NDT を週 1回 45分 間 行 うと と もに，
家 庭や職 場で の 自己 管 理10）を指 導 し，
外 来 治 療 開 始 時 と1989年 10月 時 点で の機能を下 肢機 能 （表 2 ）， 上肢機 能 （表 3 ）， 身 辺 動 作の 自立 度11） （表 4），
日常 生 活 動 作 （以 下 ADL ） に伴 うバ ラ ン ス能 力 （表5）の 4 項目に分 けて 評価 した。Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
慢性期片麻痺 患者に対 する神 経 発 達 学 的 治 療の効 果
265
表 l NDT 治 療期間 症例 年齢 性別 診 断 麻 痺側 治療期 間 治療開始 時＊ABCDEFGHIJKLMNO
553454456555476
643905928884963
男 男 女 男 男 女 男 男 男 男 男 女 女 男 女 外側型脳内 出血 脳梗塞 クモ膜 下 出 血 脳 梗 塞 脳 梗 塞 中大 脳 動 脈 梗塞 クモ膜 下出 血 脳 梗 塞 中大 脳 動 脈 梗 塞 脳幹 部梗塞 視床 出血 クモ膜F
出 血 中大 脳 動 脈 梗 塞 内包 出血 内包 出血 右 右 右 左 右 左 右 右 左 両 左 左 左 右 右6M
6M
7MlY 2MlY3MlYllM2Y
4M2Y
7M3Y
3M3YgM5Y2M6Y
2M6YllM7Y lM8Y3M
4Y
10M
工Y
8MlY
2M gMlY2Y8MlYlY
2MlYlY
lM8M
gMlY
8MlY lM 7M＊
は発 症 か ら治 療開 始 までの期 間 （Y ：年。
M ：月 ） 表 2 下 肢 機 能 杖 （一
） 杖 （＋） 杖 （一
） 杖 （＋） 装 具 （一
）装 具 （
一
）装 具 （＋）
装具 （＋）
t
，
行 行 行 歩 歩 歩 助 介 外 内・
視 屋 屋 監 111 abC a2b2c2 33D り a°
DC 4亠
44亠
a囓
DC 歩 行 不 能 dO 表3
上 肢 機 能 表4
身辺動作の 自立 度 1 ：実 用 手…
患側が非利き手の場 合は茶 碗を持 ち，
食 事動作が可能 利き手の場 合は箸・
ス プー
ン・
フ ォー
ク を使 用 可 能で読め る程 度の書 字 が可 能 2 ：補 助 手…
患 側の手 指で物 をっかん で空 中に 保 持し，
さらに離 すことが可能，
あるいは健 側の手で セッ トするこ と なく押さえ と して応用可能．
3
；補 助上 肢…
健 側の手で患 側 前 腕を机 上に セ ッ トする と，
押 さえ と して応 用 可 能．
あ るい は患 側の脇の下で物を はさ み， 保持すること が可 能4
：廃 用 上 肢 手…
健 側の手で セ ッ ト して も，
押さ え と して応用不 可能 食事動作 排泄 動 作 入 浴 動 作 立 助 助 助谿
・ 自 軽 中 全 1 2 0 」 4 立 立 立 助 介 自 自 自 要 自 立 自 立 要介助 要 介 助 自 立 要 介 助 要 介 助 要介助 尚， これ らの評 価は， 紀伊 4）の 報告を参考と した。4 ，
結 果 各機 能の変 化は次の通 りであっ た （表 6）。
下 肢機能につ いて は歩行 不 能 1例 が介 助 歩 行へ （dO→
c4 ），
介 助 歩 行2例が屋 内歩 行へ 1例 （c1→
bl ） と屋 外 歩 行へ 1例 （c2→
a2
），
屋 内歩 行2
例が屋 外 歩 行へ 2例 （b2→
a4，
b2
→ al ），
屋外歩行の中で4
例 （a4→
a2 ：1
例，
a2 → a1 ：3
例） 計9
例 （75．
0
％） N工 工一
Eleotronio Library266 理学療法学 第
21
巻第4
号 表 5 ADL に伴 うバ ラン ス能 力100
点 ：階 段，
手す り な しで交互降り 98 点 ：階段， 手す りな しで交互 上が り 95点 ：階段，
手 すり な しで一
段昇降 92点 ：杖なし，
手 す りな し，
監 視な しで屋 外 歩 行 階 段 昇 降 は，
手 す りあ りで交 互 昇 降89
点：杖な しで5m
の距離を20
秒以 内に往 復 可能86
点：歩行 周期を通 じて， ある程度患 側の膝 を 随 意 的に リ リー
スすること が可能 83点 ：杖なし平 地 歩 行 可能で，
バ ラン スを崩し た ときに，
患 側の一
部 も対 応で きる80
点 ：立 位で体重支持した患側の膝を，
随意的に屈伸可能 75 点 ；上肢支持な しで立位 保持し，
健側．
．
ド肢を連続5
回以 上前後ス テッ プ可能70
点：歩行器あるい は杖の使 用によ り ト イレに行くこ とが 日常化して いる65
点 ：上 肢 支持な し で両足 を 密 着させ て の立 位 姿 勢 を，
10秒 以 上 保 持 可 能 60点 ：腰 紐や衣 服の一
部から介 助 す れば，
怖がらずに歩 行 継 続 可 能 55点 ：ベ ッ ドあ るい は洋式 トイレか ら，
介 助な しで安全に立ち上が り が 可能50
点：健側上肢で支持する と， 健側下肢の前後ステ ッ プ が連続 3回以上 可能 48 点：椅 子座 位で一
ヒ半身を前後 左 右に動か した と き，
上下 肢に頼らずに骨盤でバ ラン ス保 持 可能 44点 ：椅 子 座 位で患 側の手を骨 盤より後 方にセ ッ トし，
そ の ま ま健 側 上 肢 を挙 上 しても患 側 上 肢が くずれ ない40
点：車椅子か らベ ッ ドに移る とき， 常に骨盤の回旋が見 られ る36
点：椅子座位か ら， 手すりあるい は テー
ブルに両 手をっ いて立 ち 上が る ことが可能 （完 全 起 立でな くて も可 ）32
点 ：椅 子座位で患側骨盤で バ ラ ン スを取 りな が ら，
健側 上肢を患側の大 腿の上に組むこと が可能 28 点：椅子座位で接地して いる患側足部を，
健 側の手で触るこ と が可能24
点 ：椅 子座位で両手を組み，
両 上 肢を挙 上 して も倒れて こない20
点 ；椅子 座 位にセ ッ トすると，
健 側 上 肢に頼らな い で5
秒 以 上 座 位 保 持 可 能 15点 ：背 臥 位→ 座 位を介 助 する と き，
ど ち らかの上肢で支 持して協 力 可 能 12点 ：椅 子座位にセ ツ 5する と，
健側の手で棒な どに幗まっ て姿勢保持可能9
点：背も た れ を利用 する と， 座位保持で き， さ ら に食事な どの Activityを行うこと が可能6
点：背もたれ を利用し ても座位保 持 不 可 だ が，
背臥位 から は両側へ 寝 返り可 能3
点 ：背もた れ を利 用 しても座 位 保 持 不 可だ が，
背 臥 位での衣 服 着 脱などに協 力 して骨 盤 を 浮か せ ること が可 能0
点：上 記の いずれ も が不可 階 段昇 降 歩 行・
立位 座 位 臥 位 日常 生活で のバ ラ ン ス能 力を 上 か ら選択 可能で あ る．
各項 目のう ちの最高点を記 入 が改善した。 不 変は3
例 （a3 ：2例，
a 4 ：1例 ），
他 の 3 例は開始時よ り杖，
装具な しの屋 外 歩行 （a1 ） で あっ た。 上 肢 機 能につ いて は廃 用 上 肢 手 8例が補 助 上 肢へ 2例，
補 助 手へ 2例，
実 用 手へ 1例，
補助 上肢 4 例が補助手へ 3例，
実 用 手へ 1例，
計9
例 （69．
2％ ）が改 善 した。 不 変は廃用 上肢乎3
例，
補助手 1 例の計4
例であっ た。 他 の2
例は， 開 始時よ り実用手で あっ た。 身 辺 動 作の自立 度につ い て は全介 助1
例が軽 度介助へ ， 中 等 度 介 助2
例が軽 度 介 助へ，
軽 度 介 助4
例が自立へ 1 例と変 化し，
要 介 助7例 中4例 （57，
1％）が改 善 し，
全 介 助，
中等 度 介 助の者はいな くな っ た。 他8
例は開 始 時 より自立であっ た。 ADL に伴うバ ラ ンス能力につ い て は，
バ ラ ンス能 力 の改 善は座 位の中で1
例， 座 位か ら歩 行へ1
例，
立位・
歩行の 中で1
例，
立 位・
歩行から階段昇 降へ6
例，
階段 昇降の中で3
例， 計12
例 （84．
6
％）であっ た。1
例は 階段昇降で不変で，
他の 2 例は開 始 時よ り最高得 点の もJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
慢性期片麻 痺患者に対 する神経発達 学 的治療の効果
267
のであっ た。
15
例 中 14 例 （93．
3
％） はいず れかの改 善 を 示し，
そ の 内の 12例は複 数の改 善 を 示 した。 4つ の機能間の関 連性につ いて は，
相 関は見 出せな かっ た。
機 能の悪 化 を 示 し た症例はい なかっ た。 経時的 変 化 をみ る た め に，
半 年ごとに いずれ かの機 能 に改善を示し た症例数と不変の症例数を表した （表 7 ）。 治療開始から1
年の間に高い 改善率 が 見 られ（κ2
，
p＜O．
05
），
その後も5
年6
ヵ 月まで改善が見ら れ た。 その他 年 齢 診 断，
麻 痺 側の違い によ る機 能改善の差 は な か っ た。 表6
各 機能の変化 症例 下 肢 機 能 上 肢 機 能 身 辺 動 作 バ ラ ン ス92一
シ 9270 → 8092 →10092
→ 100 100→ 工OO89→
9592 → 100100一
ラ10028
→5555
→9089
→ 9280
→
10089−“9589
→9589
→
1005
．考
221112112221111
＝
→＝
→ →＝
→＝
二
→ 221112113432111察
ABCDEFGH 王JKLMNO
a3 → a3b2 → a4a3 → a3a2 う ala1 → alc2一
シa2a2 → ala1 → aldO → c4c1→bla2
→ alb2 → ala4 → a4a4→
a2a1→
al442213324122211
＝
＝
→ →＝
→
＝
→→
＝
442434434134341
慢性 脳卒 中後 遺 症 患 者の回復は，一・
概に プ ラトー
と見 なさ れ る傾 向にある が， 中枢神経系の回復能力は， 損傷 部位や程 度，
合併症の有無，
症 例の年 齢や環 境な ど様々 な因 子に よっ て異な る。 し た が っ て個々の患 者に合わ せ た治 療計画や内容，
自己管理 や家族 援助を考慮す る 必要 が あ る。 治 療におい ては，
中枢神経 系の効 率 的な機能回復 を 促 すた めに，
正 常 乳 児に見 られる中枢 神 経 系の発 達 過 程 を 応用し且2），
実 用 的 機 能の獲得へ と結びっ け た。 特に身 体 の両側活 動とバ ラン ス反 応 を促し，
巧緻運 動へ つ な げる よ う に感覚運 動再学習 を 進め てい っ た。 慢性期片麻 痺患 者の治療効果に関し て， 様々な論が あ る が 13）14） ， この結 果NDT
によっ て，
中枢神経 系の可塑性に，
より機 能的 変化が も た ら さ れ た と推測で き る。 表7
経 時的変化 治療 期間 改善一
不変 治療 期間 改善一
不変 （年 ） （人数） （年） （人 数） 文 献〜0．
5
〜
1．
0〜
1、
5〜2．
0
〜2，
5
〜
3．
0〜3．
5〜
4．
0 22756544一
＝
二
一
＝
30342221 1 1〜
4．
5〜
5．
0〜
5，
5〜6．
0
〜6．
5
〜
7，
0〜
7．
5
〜
8，
0 54343211二
三
一
＝
一
〇 l100000 1）二木 立， 上 田 敏：脳卒中の早期リハ ビ リテー
シ ョ ン， 医 学 書 院，
1987，
2） 上 田 敏 ：脳卒中片麻痺の時間的経 過に関 する研 究，
リハ ビリテー
シ ョ ン 医 学 17（D ：24，
1980．
3）ボパー
ス，
B ：片麻癖の評価と治療，
紀伊 克昌 （訳）第3 版，
医歯 薬 出版，
1992．
4） 紀 伊 克 昌：脳 卒 中 後 遺 症 患 者に対 する NDT の臨 床 成 績 理 学 療 法 学 15〔2｝：91−
95，
1988．
5） 山 川 友 康，
曽根政富・
他 1成 人 片 麻 痺に対 するボバー
ス ア プロー
チ，
臨床 理 学 療 法 10（5・
6）：307−
308，
1983，
6） 古 澤 正 道 ；成 人 片麻 痺の上 肢 手へ の神 経 発 達 学 的ア プロー
チ．
理学療法学 11（1）：25−−
30，
1984．
7）冨田 昌 夫 ：脳卒巾片 麻 痺 痙 性期の運 動療法，
神経 発 達 理 論 に基づい て．
理学療 法4（2〕：101−
106，
1987．
8） 新保松 雄 ： ファ シ リテー
ショ ンテクニ ック の今後の課題 東 京都理学療法士会機関誌，
理学療法一
進歩と展望 3 ；22−・
26，
1988．
9）大 槻 利 央 ：脳卒中片麻 痺にお け る 認知 障害．
理学 療 法 学 18 〔3）：204−
209，
工991．
10）ギー，
ZL，
パ ッサレ，
FM ：リハ ビリテー
t ヨ ン看 護の実 際：脳卒中編，
紀伊 克 昌 （監 訳）139−
／79，
パ シ フィ ッ ク サ プライ社，
正992．
11） 進 藤 伸一
一・
他：脳 卒 中 患 者の機 能・
能 力 障 害の予 後と相 互 の関連性につ い て．
臨床理学 療 法 10（4｝：19L 1983，
12） 紀 伊 克 禺：ポバー
ス・
ア プロー
チ．
理 学 療 法ハ ン ドブッ ク 35／−
403，
協匡ヨ1
医書出版宅土，
1gg2．
13） 服 部一
郎： ファ シ リテー
シ ョ ン テクニ ック雑 感．
総 合 リハ
3〔2）：1〔）4，
1975，
14）二木 立 ：脳卒 中．
医学のあ ゆ み 1工6〔5）：439−
450，
1981．
N工 工一
Eleotronio Library268
ve\eslkee
ee
21
gee
4
g
<Abstract>
TheEffect of Neurodevelopmental Treatment oR Chronic Adult Hemiplegic Patients
Toshie
ISHIDA,
RPT,
Matsuo
SHIMBO,
RPT,
Masatomi
SONE,
RPT
Dopt,
ofRehabilitation
fttntendo
tiniversily
A`ledicai
HOspital
This study included 15ambulant patientswith chronic hemiplegia observed at our
hospi-tal
for
the
periodsbetween
7
months and4
yearsand10
months.These
patientscontinuously received neurodevelopmental treatment once a weekfor
45 minutesbetween
the periodsfrorn
6 months and 8 years and 3 months. Functions in4 categories were
investigated
both at thebeginning of thetreatment and on
October
1989
toevaluate theresults.Itwas found that 9 out of 15 patients exhibited an
improvement
inlower and upperex-tremitiesfunction,4 showed an
improvement
inpersonal activities and 12 indicated anim-provement intheability tomaintain balance during activities of dailyIiving.
Functional improvement was observed in a totalof 14 patients,while none of thepatients
showed functional deterioration. The sequential examinations revealed
that
a markedfunc-tional
improvement
was generallyobserved within one year after the start of the physiothera-py, except afew
cases who showed theimprovement
by
the time of5
and a halfyears afteronset,
