IRUCAA@TDC : 第282回東京歯科大学学会インプラントシンポジウム : 提示症例３　顎堤（骨の形態や骨質・骨造成術）からみたリスク

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(1)Title. Author(s) Journal URL. 第282回東京歯科大学学会インプラントシンポジウム : 提示症例３顎堤（骨の形態や骨質・骨造成術）からみたリスク矢島, 安朝歯科学報, 107(4): 416-418 http://hdl.handle.net/10130/102. Right. Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/.

(2) ４１６. インプラントシンポジウム. 提示症例３：. 顎堤（骨の形態や骨質・骨造成術）からみたリスク. 提示者矢島安朝（東京歯科大学千葉病院口腔インプラント科）. 問題提起１・インプラント治療を前提とした骨移植術において移植された骨の運命は？. 形成が遅いため，吸収も新生骨への置換も長期間を要する。したがって移植骨は，一見吸収しない良好な素材であるようにみられるが，残存している移植骨は血行の乏しい壊死骨であり，これが母床よりの. 症. 新生骨によって塗りこめられているに過ぎない。臨. 例１（図１）. １８歳男性：交通事故により上顎前歯部および歯槽. 床的に血行の乏しい移植骨中にインプラントを埋入. 骨を失い，腸骨ブロック骨移植によるベニアグラフ. することは，インプラントの骨結合に悪影響を及ぼ. トを行う。術後４ヶ月の CT では，移植骨は完全に. すことは明らかである。このように吸収しにくい壊. 生着しているが，ブロック骨を固定したスクリュー. 死骨は，インプラント機能下でどのように変化し，. のネジ山２個分が移植骨の吸収により骨外へ露出し. 最終的にはどのような骨形態を保つのであろうか。. ている像がみられる。術後６ヶ月でインプラント埋. 症. 例３（図３）. ３４歳女性：上顎洞までの距離が不足しているた. 入手術を行うが移植骨は唇側から吸収している。腸骨は海綿骨が多いため骨形成細胞が多く，さら. め，上顎洞底挙上術と同時にインプラントを埋入す. に血管網の再形成には有利な条件を備えている。し. る。移植骨は下顎枝外側の皮質骨細片を用いる。埋. たがって母床への生着に関して問題が起こることは. 入後４ヶ月で上部構造を装着し，１年後の CT で挙. 少ない。しかし緻密骨が少なく海綿骨が主体である. 上した骨は吸収し，インプラント周囲に一層残存し. ため，吸収が早いという欠点がある。長期間経過. ているだけである。しかしインプラントの骨結合に. 後，移植骨は骨改造機転によって完全に母床からの. はまったく問題はなく良好に機能している。. 骨に置き換わるだろうが，インプラントの機能下で. 上顎洞底挙上術後，インプラントの機能下で移植. は最終的にどのような骨の形態を保つのであろう. された骨は力学的に必要がないため吸収してしまっ. か。. たのか。あるいは長期間経過後，最終的には移植し. 症. た骨全体が吸収してしまうのだろうか。. 例２（図２）. ５２歳男性：｜２３部の骨の幅径が不足しているため，同部に下顎枝外側の皮質骨を採取しベニアグラフトを行う。術後３ヶ月後の CT では，移植骨はまだ生着しておらず，明らかに周囲骨とは分離してい. 問題提起２・骨質のリスクファクターとして，将来的に骨粗鬆症を起こす可能性のある患者を事前に把握できないか。. る。術後７ヶ月の CT では，移植骨は周囲骨に取り囲まれ充分な生着を示しているが，移植した皮質骨. 当施設での臨床検査. 自体は，高いＣＴ値を示し，新生骨による置換は完. 骨粗鬆症は骨強度上の問題が生じ骨が脆くなり骨. 成していない。インプラントの埋入手術は移植８ヵ. 折しやすくなった病態をいう。骨強度とは，骨密度. 月後に行われたが，可及的にインプラントを既存骨. （bone mineral density）と骨質（bone quality）が統. 中に埋入するよう心がけた。. 合されて決定される。近年，骨質の評価が注目さ. 緻密骨の移植は，移植された母床での血管網の再. れ，これを定量的に検討する手段は今のところ骨代. ― 42 ―.

(3) 歯科学報. 図１. 図２. Vol．１０７，No．４（２００７）. ａ：術前の骨形態ｂ：腸骨ブロック骨移植後ｃ：移植４ヶ月後の CT 所見（移植骨は唇側より吸収：スクリューのネジ山が骨外に露出）ｄ：インプラント埋入時（母床との境界は不明瞭で良好な生着を示すが，吸収は進行している）. ａ：術前のＣＴ（骨幅の不足が認められる）ｂ：移植３ヶ月後のＣＴ（移植骨の生着はない）ｃ：移植７ヶ月後のＣＴ（移植骨は生着しているが，母床よりの新生骨による置換はいまだ進んでいない）ｄ：手術所見（下顎枝外側からの骨採取）ｅ：手術所見（骨移植直後）ｆ：インプラント埋入（可及的にインプラントは既存骨中へ埋入） ― 43 ―. ４１７.

(4) ４１８. インプラントシンポジウム. 図３. ａ：術前 CT （骨高径の不足）ｂ：上顎洞底挙上術（上顎洞粘膜を剥離したところ）ｃ：上顎洞内に骨移植ｄ：術直後のエックス線写真（挙上部に充分な骨がみられる）ｅ：術後１年経過後のエックス線所見（インプラント先端部の骨の吸収が認められる）. 謝マーカー，吸収マーカーのみである報告されてい. 生していないが，長期間経過後異常値を認めなかっ. １）∼３）. た患者との予後にどのような差が生ずるのであろう. る. 。. 私たちの施設では，インプラント治療を行う患者. か。骨代謝マーカー，吸収マーカーが将来的な骨粗. に対して骨代謝マーカー（骨型 ALP，オステオカル. 鬆症予備軍を予測することにはつながらないのであ. シン，カルシウム，無機リン，副甲状腺ホルモ. ろうか。. ン），骨吸収マーカー（NTx，デオキシピリジノリン）の検査を行っている。１年間で１２１名が対象となり，そのうちの３４％（４２名）に異常値が認められた。なかでも骨吸収マーカーに異常値を認めたものは１０．４％であった。これらの患者は，全身の骨に関する症状や治療暦はまったく認めなかった。現在のところ，これらの患者のインプラント治療に問題は発. ― 44 ―. 文. 献. １）曽根照喜：男性骨粗鬆症の診断基準（骨代謝マーカーを含む）：THE BONE，２０：１９５∼１９９，２００６．２）渡辺雅行：セメントレス人工股関節全置換術後の大腿骨の骨萎縮について，骨代謝マーカーの検討：杏林医学会雑誌，３６：３２０∼３２８，２００５．３）稲葉雅章，西沢良記：骨代謝マーカーとその活用法，産婦人科治療，９２：３９８∼４０４，２００６．.

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IRUCAA@TDC : 第282回東京歯科大学学会インプラントシンポジウム : 提示症例３ 顎堤（骨の形態や骨質・骨造成術）からみたリスク

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