第32回群馬移植研究会学術講演会
日 時：平成 20年 10月 28日 (火) 午後 6時 30 ∼ 会 場：群馬大学医学部刀城会館 会 長：竹吉 泉（群馬大院・医・臓器病態外科学） 当番世話人：森 昌朋（群馬大院・医・病態制御内科学） １．高齢レシピエントに対する腎移植の経験 野村 昌 ，大山 裕亮，古谷 洋介 新田 貴士，森川 泰如，関根 芳岳 井 博，柴田 康博，羽鳥 基明 伊藤 一人，鈴木 和浩 （群馬大院・医・泌尿器病態学） 生体腎移植は, 免疫抑制剤の進歩に伴い, その適応が 拡大傾向にある. 今回我々は高齢レシピエント (70歳) に対する生体腎移植を経験したので報告する. 症例は 70歳女性. 約 20年前にネフローゼと診断, 腎 機能低下のため, H19 年 3月に血液透析導入. H20年 6 月に 74歳の夫をドナーとした生体腎移植を施行. 当院 における, これまでのレシピエント最高齢は 61歳 で あった.血液型は両者 O型 (＋),HLA : 5ミスマッチ,リ ンパ球クロスマッチテストではいずれも陰性. 免疫抑制 剤はバシリキシマブ, タクロリムス, メチルプレドニゾ ロン, プレドニンを 用. 術後経過は比較的良好, 血清クレアチニンは 1.5前後 で安定し, 術後 29 日で退院. 現在外来経過観察中である. ２．群馬県初の脳死後臓器提供に関わって 田中 志岳，朝倉 ，川島 隆弘 押田 奈都，藍原 正憲，橋場 康弘 藤巻 広也，宮崎 瑞穂 （前橋赤十字病院・脳神経外科） 臓器移植法 (平成 9 年法律第 104号) に基づき脳死臓 器移植が日本でも行われるようになり, 本県では初とな る脳死後臓器提供 (75症例目) が前橋赤十字病院におい て平成 20年 9 月 13日に施行された. 当病院では来るこ の日に向けて基盤の整備を進めていたため比較的スムー スに対応できたが, 苦慮した点・改善すべき点もあげら れた. また臓器提供には多くの人間が係わり職種間の連 携や病院の 合力を要することが認識された. 情報 開 には制限があるため詳細な病状などは発表できないが, 我々が経験したことを時系列で提示し気づいた点などを お伝えする. 【症 例】 30代女性, 脳血管障害. 【提供 臓器】 心・両肺・肝臓・両側腎臓・膵臓・小腸・ (皮膚). 【臓器提供意思表示カード】 カードの提出は臓器提供前 日に行われた. 【臓器提供先病院】 東京女子医科大学 病院・東北大学病院・北海道大学病院・千葉東病院・九 州大学病院 ３．Ｂ型肝 変に対するＢ型キャリアーからの生体肝移 植―その後の経過― 戸島 洋貴，高木 ，市川 武 柿崎 暁，佐藤 賢，森 昌朋 （群馬大院・医・病態制御内科学） 鈴木 秀樹，末廣 剛敏，桑野 博行 （群馬大院・医・病態 合外科学） 神田 大輔， 口 次男 （済生会前橋病院・消化器内科） 【症 例】 55歳, 女性. B型肝 変. 【現病歴】 平成 18 年 5月より黄疸, 腹満で, 2006年 6月 7日済生会前橋病 院入院. 翌 8日, B型肝 変, 肝不全として移植の適応を 慮され, 群大病院へ転院. ドナー候補としては長女が 妊娠中であり次女 (32歳)は HBキャリアーであった.患 者 は ビ リ ル ビ ン 30mg/dl, ア ル ブ ミ ン 1.7g/dl, MELD29 の重篤な肝不全状態であり, 次女がドナーとし ての申し出をしており, 緊急の適応委員会を開き, HB キャリアーではあるが肝障害が軽度と判断し肝右葉によ る生体肝移植に踏み切った. その後, レシピエントは HBIg, ラミブジン併用療法でほぼ良好に経過し, 移植後, 胆管拡張, 黄疸をきたしたが, 保存的に軽快し, 移植後 2 年 4ヶ月黄疸なく外来通院中. ドナーは問題なく改善し たが, 摘出肝組織は A1, F2-3の線維化を伴う中等度進 行した慢性肝炎の状態であった. しかし肝臓の再生は良 好であり, 移植後 2年で第一子を出産した. B型肝 変, 肝癌に対しての生体移植は, ドナー候補にも HBキャリ アーがいる可能性が高く, 選別に難渋することが多い. 現在では B型キャリアーをドナーとすることには安全 性の面からも否定的な意見が多いが, いわゆる marginal donorから緊急避難的に行われた B型肝炎の子から親へ 307 Kitakanto Med J 2009；59：307∼308の成人間生体肝移植例の 2年後の経過として報告する.
