成
９
度
第
回
護保険運営協議会
次第
成
９
日
木
午
時～
役所
第一庁舎
第
委員会室
．開会あいさ
．報告
項
成 2９
度
地域密着型サ
ビ
運営協議会
報告
い
資料
．議
高齢者保健福祉計
第
期
護保険
業計
素案
い
資料
第
期
護保険料
い
資料
給付適正
計
い
資料
成
29
度第
3
回地域密着型サ
ビ
運営協議会
報告
い
第
期計
け
地域密着型サ
ビ
整備案
第
期計
期間
3画～32
度
い
第
期
実績
踏
え
次
地域密着型サ
ビ
整備
進
いくこ
検討
い
サ
ビ
第
期計
第
期実績
第
期計
案
定期巡回
時
対 応 型 訪 問
護
護
王子
滝
川圏域
所
整備
王子＝整備済
滝
川＝未整備
カ所
旧
滝
川圏域
所 整 備
行 い
※公募状況
応
サ テ ラ イ ト
運
営
含
検 討
夜 間 対 応 型 訪
問
護
整備
行い
カ所
整備
行い
認 知 症 対 応 型
通所
護
整備
行い
19 カ所
整備
行い
規 模 多 機 能
型居宅
護
赤 羽 圏 域
所
整備
整備済
カ所
西 部
整 備
行い
認 知 症 対 応 型
共
生活
護
赤羽圏域
規模
多 機 能 型 居 宅
護
併設型
整備
整備済
15 カ所
整備
行い
地 域 密 着 型
護 老 人 福 祉 施
設 入 所 者 生 活
護
整備
行い
カ所
整備
行い
護
規 模 多
機 能 型 居 宅
護
整備
行い
カ所
整 備
必 要 性
あ
国
基準
等
改正
踏
え
検討
い
地 域 密 着 型 通
所
護
整備
行い
審査
行い
新規指
定
行い
地 域 密 着 型 特
定 施 設 入 居 者
生活
護
整備
行い
整備
行い
第
期
護保険料
い
段
課税
該当者
第 6 期
第 7 期
自然推計
※
第 7 期
住所地特例
考慮
※
試算
第 6 期比較
試算
第 6 期比較
基準
5分438
6分画31
＋593
6分2画4
＋766
第 1 段
本
人
非
課
税
世
帯
非
課
税
生活保護
老齢福祉
金
給者
課税
金収入＋合計所得金
8画 万
以
32分6画画
※
36分2画画
＋3分6画画
37分2画画
＋4分6画画
第 2 段
課税
金収入＋合計所得金
12画 万
以
43分1画画
47分8画画
＋4分7画画
49分1画画
＋6分画画画
第 3 段
第
段
以外
47分画画画
52分1画画
＋5分1画画
53分6画画
＋6分6画画
第 4 段
世
帯
課
税
課税
金収入＋合計所得金
8画 万
以
56分1画画
62分2画画
＋6分1画画
64分画画画
＋7分9画画
第 5 段
第 4 段
以外
65分3画画
72分4画画
＋7分1画画
74分4画画
＋9分1画画
第 6 段
本
人
課
税
合計所得金
125 万
以
78分3画画
86分8画画
＋8分5画画
89分3画画
＋11分画画画
第 7 段
合計所得金
2画画 万
未満
88分1画画
97分7画画
＋9分6画画
1画画分5画画
＋12分4画画
第 8 段
合計所得金
3画画 万
未満
1画4分4画画
115分8画画
＋11分4画画
119分1画画
＋14分7画画
第 9 段
合計所得金
5画画 万
未満
11画分9画画
123分画画画
＋12分1画画
126分6画画
＋15分7画画
第 1画 段
合計所得金
8画画 万
未満
13画分5画画
144分7画画
＋14分2画画
148分9画画
＋18分4画画
第 11 段
合計所得金
1分1画画 万
未満
143分6画画
159分2画画
＋15分6画画
163分8画画
＋2画分2画画
第 12 段
合計所得金
1分5画画 万
未満
163分1画画
18画分9画画
＋17分8画画
186分1画画
＋23分画画画
第 13 段
合計所得金
2分画画画 万
未満
182分7画画
2画2分6画画
＋19分9画画
2画8分5画画
＋25分8画画
第 14 段
合計所得金
2分画画画 万
以
2画2分3画画
224分4画画
＋22分1画画
23画分8画画
＋28分5画画
※
成 27
国勢調査
速報値
人口推計
施設整備数
特別養護老人ホ
老人保健施設等
考慮
た数値
※
自然推計
加え
住所地特例制度
利用
い
被保険者数
考慮
い
※
公費
担
軽減前
金
第 7 期 平成30年度 32年度
お
介 護 給 付 適 正 化
い
○ 現状と課題
護サ ビ 必要 人 以 給者 いう 適正 認定 た 適
ケアマ ント 給者 真 必要 サ ビ 見極 業者 ル ル 従 適正 サ ビ 提供 う こ
○ 施策の⽅向 保険者による適正化事業の推進
保険者
標準的
期待
目標
設定
◎ 東京都 保険者⽀援 取組
◎ 東京都国保連合会 連携した保険者⽀援 取組
◎ 東京都福祉保健財団 連携した保険者⽀援 取組
点支援 縦覧点検 療情報 突合 保険者職員 共 試行実施 新規
護給付適正 資 情報提供 各種支援
護給付適正 テ 等 活用方法 研修 実施
護情報ＷＥＢ テ 活用方法周知 ニ 合 た改修 等
指定市 村 務 託法人 業や福祉情報提供 業等 支援 保険者 実施 指 検査 支援 推進
団 ウ ウ 活用 福祉用具貸 や住宅改修 講習会等 実施 等
要介護認定の適正化
◆事業実施の基本的考え方
全国⼀律 基準 基 いた要介護認定が適切 実施さ 要介護認定 平準化
介
護
給
付
適
正
化
主
要
５
事
業
＋
１
介護給付適正化 位置
改正 護保険法第117条第2項 第118条第2項⇒ 市 村 護保険 業計 護給付適正 関 組施策 目標 定 都道府 護保険 業支援計 市 村支援 関 組施策 目標 定
地域包括ケア 見え テ 等 自己 析 行い 点的 組 明確 地域 状況 十 踏 えた 実施目標 設定
主体的 可能 限 具体的 設定 特 ケアプラン点検 住宅改修 福祉用具点検 い 何 点検対象 考え方 明確
点支援 要 護認定 適正 点支援 ケアプラン 点検 ◎ 介護給付適正化 基本
◎ 適正化事業 実施状況
人員体制や専門性 職員 確保等 問 適正 主要 業 実施 至 い い 市 村 あ ほ 個々 業 組 容 差 あ 状況
適正 新た 法 位置 け たこ こ 以 組 推進 利用者 自立支援 役立 サ ビ 健全 政 過 足 く提供 護保険制度 持
続可能性 高 利用者保護 推進 こ 必要
◎ さ 適正化事業 推進
○ 施策の⽅向 都による適正化事業の推進
ケアプラン点検
◆事業実施の基本的考え方
保険者 介護⽀援専⾨員が協⼒し ケアプラン 点検を適切 実施す こ 、⾃⽴⽀援 資す
ケアマネ メントを達成す
住宅改修・福祉⽤具点検
◆事業実施の基本的考え方
受給者 実態 そ わ い不適切⼜ 不要 住 宅改修・福祉⽤具 利⽤を排除し、適切 住宅 改修・福祉⽤具 給付が さ
縦覧点検・医療情報との突合
◆事業実施の基本的考え方
報酬請求が誤 い 可能性 ⾼い事業所 対 し 確認等適切 処置を⾏い、適正 報酬請求 を促す
介護給付費通知
◆事業実施の基本的考え方
受給者や事業者 対し 適切 サービ 利⽤を 普及啓発す 、介護給付適正化を進
⽬的や意義を保険者 共有す
給付実績の活⽤
◆事業実施の基本的考え方
給付実績を活⽤し 、不適切 給付や事業者を 発⾒し、適正 サービ 提供 介護費⽤ 効率 化、事業者 指導育成を図
保険者
標準的
期待
目標等
新旧対照表
適正化 業 第 期 保険者 標準的 期待 目標等
第 期 第 期介護給付適正化計画 保険者 標準的 期待 目標等 要 介 護 認 定
適正化
○ 組目標
調査 目 選択率や審査 定 傾向 特徴を把握 そ 要因 い 析を行う 調査 目 選択状況 い 認定調査員間 準化及び東京都 全国 比 た 解消を図
審査 定結果 い 合議体間 準化及び東京都 全国 比 た 解消を図
○ 実施内容 方法
業 析 タ 合議体 ラフ作成 を含 及び地域包括 ア 見え 化 等 以 業 析 タ等 いう を活用 客観的 状況を把握 特 一次 定 次 定 重度変更率 留意
認定調査結果 点検 認定調査員等研修 介護認定審査会委員 連絡会等 適正化 組を実施
例： あ 調査 目や特 載方法 重点を置いた調査員研修を実施 審査会委員 連
絡会 い 模擬審査会を行い 審査 定手 を確認
業 析 タ等 内容を定期的 確認 適正化 組 適 性を評価
○ 組目標
調査 目 選択率や審査 定 傾向 特徴を把握 要因 い 析 を行う
調査 目 選択状況 改善を図 合議体間 格差 改善を図 等
○ 実施内容 方法
業 析 タ 合議体 特徴 他 比較 た特徴を把握 認定 調査結果 点検作業 調査員 問い合わせ等 要因 い 析
あ 調査 目 重点を置いた調査員研修を実施 模擬審 査会を通 審査 定手 確認や審査会委員間 考え方 情報共有を図
ア プ ラ ン 点 検
○ 組目標
管内 介護支援専門員 自立支援 資 アマ ン 考え方を共有 アプラン点検 効果を検証 点検方法を改善
都ガイ ライン ※ を活用 い い場合 ガイ ラインを活用 た アプラン点検 を実施
○ 実施内容 方法
保険者 点検 視点や 規模を明確 計画的 実施
例： 間 管内 業所を一巡 管内 業所や給付費 状況を 案 点検 マを 設定 実施
介護支援専門員 対 集団指導や説明会を通 点検対象 介護支援専門員以外 点検 結果等 共有を図 業所や地域包括支援センタ 主任介護支援専門員 業 協力を 依 業所 管理者 業趣旨 普及啓発を図
課題 あ た 例 対 点検後 経過を把握
例： アプラン 再点検や 利用者 介護支援専門員向けアン 実施等
都 ガイ ラインを活用 た アプラン点検 実施 い 専門的 助言を行う人材 派遣を け
○ 組目標
保険者 介護支援専門員 共 行う アマ ン 質 向 ガイ ライン 。以 ガイ ライン )を活用 た アプラン点検を実施
アプラン点検 効果を検証 点検方法を改善 等
○ 実施内容 方法
介護支援専門員 対 ガイ ラインを活用 た アプラン点検 い 説明会を開催
都 専門的 助言を行う人材 派遣を け
点検 アマ ン 質 向 及び費用 効率化 い 保 険者 主任介護支援専門員 効果 高い点検方法 い 検討 そ
基 く点検を実施
※ 都ガイ ライン： 保険者 介護支援専門員 共 行う アマ ン 質 向 ガイ ライン
住宅改修 福祉用 具点検
第 期：住宅改修 等点検
○ 組目標
利用者 身体状況等を踏まえた適 住宅改修や福祉用具 利用 う 業者 対 普及啓発を図
申請内容 精査 確認を要 案件を選定 効果的 訪問調査 う検討を図 福祉用具貸与 け 貸与価格や 軽度 要介護者 利用 い 適正化を図
○ 実施内容 方法
説明会 開催や 制度案内パンフ 配布等を通 適 住宅改修 福祉用具 在 方 い 普及啓発
疑義 生 や い改修内容や福祉用具品目 申請理由等を 録 類似 例を調査対象 訪問調査 質を高 調査 際 可能 限 業者や利用者 家族等 同行 を求
福祉用具貸与 い 介護給付適正化 活用 疑義 あ 案件を抽出 業者等 確認を ほ 貸与価格 状況 い 利用者 周知を図
縦覧点検 医療情 報 突合
○ 組目標
国保連合会処理 以外 委 外 縦覧点検 医療情報 突合 い 未実施 目 点検を実施
点検 効率性を高 点検実施件数を増や
○ 実施内容 方法
国保連合会 介護給付適正化関連 研修会や出張説明を活用 点検 ウ ウを高 国保連マニュア ※ を活用 点検効率を高 定期的 実施
○ 組目標
国保連処理対象外 縦覧点検 医 療情 報 突合 い 未実 施 目 い 点検を実施
点検 効率性を高 点検実施件数を増や 等
○ 実施内容 方法
縦覧点検 医療情報 突合 未実 施 目 を把握 処理方法 い 検討を行う
点検 ウ ウを蓄積 方策 い 検討 介護給付費通知 ○ 組目標
給者 わ や く 効果的 介護給付費通知 う検討 効果や課題を把握 改善点 あ 場合 再度見直 実施
○ 実施内容 方法
通知内容や回数 対象者等を適宜見直 実施 また 介護支援専門員 対 利 用者 説明協力を求
広報媒体 適正化 業全般や推進 たいサ ビ 等 趣旨 内容 関 案内を行う 給付実績 活用 ○ 組目標
給付実績 活用 い 活用 度 高い帳票 うち 効果的 次活用 効率的 効果的 活用方法を検討 活用帳票を拡大
○ 実施内容 方法
国保連合会 研修会や出張説明 国保連マニュア を活用 ほ 先行保険者 例を参 考 点検 ウ ウを高
サ ビ 内容 確認 ほ アプラン点検や実地指導等 他 業 活用 帳票を 選定 点検
別紙
様式
介護給付適正
向けた
組目標
実施内容等
現状と課題
第３期介護給付適正
計画
け
実施状況等
介護給付適正
事業全体の方向性
保険者としての考え方
優先的
積極的
実施す
事業
重点事項等
地域分析をした結果
ら得ら
た
管内の利用者やサ
ビスの特徴
要介護認定率
サ
ビスごとの給付費
給率等
介護給付
適正
全般
＜記入例＞
業務分析 タ 及び 見え 化 認定率 齢補正値 全国 均
や都 均 比較 高い
見え 化 各サ ビ の受給者一人あた 給付費を確認 た ろ
○○サ ビ い 都 均や近隣保険者 比較 著 く高い傾向 あ 分
た
見え 化 区分支給限度基準額 占 給付費の割合を確認 た ろ
都 均や近隣保険者 比較 著 く高い傾向 あ 分 た
△△サ ビ い ６期の給付費 計画値を大 く回 た
＜記入例＞
調査員間及び合議体間の 準化を図 重度変更率を都 均 近付 方策
い 検討
○○サ ビ 利用者 重点を置い ケアプラン点検を行い 利用者の自立支援 資
ケアマネ ン い 確認 縦覧点検や給付実績の活用 い
○○サ ビ 関係 帳票を中心 確認
国保連合会の ケアプラン分析 事業所 の状況を確認 ケアプラ
ン点検を行い 利用者の自立支援 資 ケアマネ ン い 確認
△△サ ビ 利用者 重点を置い ケアプラン点検を行い 利用者の自立支援 資
ケアマネ ン い 確認 サ ビ 提供の実態を確認を通
今後の在宅サ ビ の基盤整備の検討
事業名
年度事業実施の
基本的考え方
事業名
年度事業実施の
基本的考え方
○実施内容 方法
○実施内容 方法 ○ 組目標
○ 組目標
組目標と具体的
実施内容
方法
ケアプラン
点検
○実施内容 方法 ○ 組目標 ○ 組目標
○実施内容 方法
○ 組目標
○実施内容 方法
組目標と具体的
実施内容
方法
要介護認定 の適正
○ 組目標
事業名
年度事業実施の
基本的考え方
事業名
年度事業実施の
基本的考え方
○ 組目標
○ 組目標
○ 組目標
○ 組目標
○実施内容 方法
○ 組目標
○実施内容 方法
組目標と具体的
実施内容
方法
縦覧点検 療情報との
突合
○ 組目標
○実施内容 方法 ○実施内容 方法 ○実施内容 方法
組目標と具体的
実施内容
方法
○実施内容 方法 住宅改修
事業名
年度事業実施の
基本的考え方
事業名
年度事業実施の
基本的考え方
○ 組目標
○実施内容 方法
○ 組目標
○実施内容 方法
組目標と具体的
実施内容
方法
給付実績 の活用
○ 組目標
○実施内容 方法 ○ 組目標
○実施内容 方法
○ 組目標
○実施内容 方法
組目標と具体的
実施内容
方法
介護給付費 通知
○ 組目標
