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様式1~5 大阪市:公募型企画競争方式(プロポーザル方式)発注案件(平成30年度企業等誘致・集積推進事業業務委託) (…経済戦略局業務委託入札)

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Academic year: 2018

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全文

(1)

様式

公募型プロポ

ザル実施説明会参加申込書

大阪市経済戦略局総務部総務課

調達

宛て

FAX:

06-6614-0150

ル:

keisen-keiyaku@city.osaka.lg.jp

案件名称:

30

度企業等誘致

集積推進事業業務委託

とおり説明会へ

参加を申込

ます

事業者

名ま

担当者氏名:

部署名等:

電話番号:

e-mail

締切:

30

24

午後5時

30

<説明会>

日時:

30

26

午後2時~

会場:大阪市経済戦略局

第2会議室

大阪市住之江区南港北

10

ATC

ビル

O

s

オズ

棟南館

 説明会開始時間以降 会場へ入室いただけませ 予め 了承ください

 説明会 質問等 一切受け付けませ 質問 様式2にて 提出ください

(2)

様式2

大阪市経済戦略局総務部総務課

調達

宛て

FAX:

06-6614-0150

ル:

keisen-keiyaku@city.osaka.lg.jp

案件名称:

30

度企業等誘致

集積推進事業業務委託

質問事項

 質問事項について ○○○について と 載してください

 内容について 質問事項 内容について分かりやすく詳しく 載してください

(3)

様式

公募型プロポ

ザル参加申請書

単独法人等用

成 月 日

大阪市経済戦略局長 様

住所又 事務所所在地

商号又 名称

氏名又 代表者氏名 印

大阪市入 参加資格承認番号

次 案件にかか 公募型プロポ ザルに参加したい 別紙 資料を添えて申請します

お こ 申請書及び添付資料 載事項 事実と相違 いことを誓約します

案件名称

成30 度企業等誘致 集積推進事業業務委託

2 添付資料

□( ) 公募型プロポ ザル参加申請書 様式

□( ) 公募型プロポ ザル参加申請にかか 誓約書 様式5

□( ) 業務実績調書 様式

□( ) 情報セキュ ティ ポ に関す 資料 様式自由

□( ) 使用印鑑届 様式

□( ) 印鑑証明書 申請時点 行から カ月以内 :原

□( ) 事業概要 パンフ ット等事業者 業務内容 わか

□( ) 簿謄 又 事項全部証明書 そ 他 団体等 法人 い場合 定款

そ 他 規約 申請時点 行から カ月以内 :写し可

□( ) 直近 ヵ 分 店所在地 市 村民税並びに固定資産税 都市計 税 納税証明書

申請時点 行から カ月以内 :写し可

ただし 会社設立 未満 ため納税証明書 行さ い等 場合 そ 旨を

載した理由書 様式自由

□( ) 消費税及び地方消費税 納税証明書 納税証明書そ そ 2 そ

可 申請時点 行から カ月以内 :写し可

□( ) 直近 ヵ 分 貸借対照表及び損益計算書(写し)

※( )及び ( ) 未納 額 無いこと わか あ こと

※( )~( ) 成29・30 度 市入 参加 資格者名簿に 録 あ 者について 省略

とす 承認番号を 載す こと

連絡先

所属部署名 氏 名

(4)

公募型プロポ

ザル参加申請書

事業体用

成 月 日

大阪市経済戦略局長 様

共 事業体名称

代表構成員

住所又 事務所所在地

商号又 名称

氏名又 代表者氏名 印

次 案件にかか 公募型プロポ ザルに参加したい 別紙 資料を添えて申請します

お こ 申請書及び添付資料 載事項 事実と相違 いことを誓約します

案件名称

成30 度企業等誘致 集積推進事業業務委託

2 添付資料

□( ) 公募型プロポ ザル参加申請書 様式 2

□( ) 共 事業体届出書兼委任状 様式

□( ) 公募型プロポ ザル参加申請にかか 誓約書 様式5

□( ) 業務実績調書 様式

□( ) 情報セキュ ティ ポ に関す 資料 様式自由

□( ) 使用印鑑届 様式

□( ) 印鑑証明書 申請時点 行から カ月以内 :原

□( ) 事業概要 パンフ ット等事業者 業務内容 わか

□( ) 簿謄 又 事項全部証明書 そ 他 団体等 法人 い場合 定款

そ 他 規約 申請時点 行から カ月以内 :写し可

□( ) 直近 ヵ 分 店所在地 市 村民税並びに固定資産税 都市計 税 納税証明書

申請時点 行から カ月以内 :写し可

ただし 会社設立 未満 ため納税証明書 行さ い等 場合 そ 旨を

載した理由書 様式自由

□( ) 消費税及び地方消費税 納税証明書 納税証明書そ そ 2 そ

可 申請時点 行から カ月以内 :写し可

□( ) 直近 ヵ 分 貸借対照表及び損益計算書(写し)

□( ) 共 事業体協定書(写し)

※( )及び ( ) 未納 額 無いこと わか あ こと

※( )~( ) 成29・30 度 市入 参加 資格者名簿に 録 あ 者について 省略

とす 承認番号を 載す こと

連絡先

所属部署名 氏 名

(5)

様式

事業体届出書兼委任状

成 月 日

大阪市経済戦略局長 様

共 事業体名称

代表構成員 所在地

商号又 名称

代表者職氏名 印

大阪市入 参加資格承認番号

構成員 所在地

商号又 名称

代表者職氏名 印

大阪市入 参加資格承認番号

構成員2 所在地

商号又 名称

代表者職氏名 印

大阪市入 参加資格承認番号

成30 度企業等誘致 集積推進事業業務委託 公募型プロポ ザルに参加す た

め 以上 とおり共 事業体を結成し 以 権限を代表 構成員に委任します

お 代表構成員 各構成員を りまとめ 公募型プロポ ザル参加にかか 一切

責任を負うとと に 受託者に選定さ た場合 業務 遂行及び業務 遂行に伴

い当共 事業体 負担す 債務 履行に関し 一切 責任を負う とします

委任事項

公募型プロポ ザル 参加申請に関す 事項

2 契約 締結に関す 事項

経費 請求受領に関す 事項

そ 他応募に必要 事項

※共 事業体 構成団体 数 者を超え 場合 様式に準 て様式を作成し

(6)

様式5

公募型プロポ

ザル参加申請にかか

誓約書

成 月 日

大阪市経済戦略局長 様

住所又 事務所所在地

商号又 名称

氏名又 代表者氏名 印

成30 度企業等誘致 集積推進事業業務委託公募型プロポ ザル参加申請を行うにあ

たり 次に掲 事項を誓約します

誓約事項

地方自治法施行 第167条 契約を締結す 能力を し い者及び破産者 復権を

得 い者 に該当し い あ こと

直近 ヵ におけ 店所在地 市 村税 東京都 場合 特別区税 都税 消費

税及び地方消費税を完納してい こと

企 提案時において 大阪市競争入 参加停止措置要綱に基 く停止措置を受けて

い いこと

大阪市契約関係暴力団排除措置要綱に基 く入 等除外措置を受けてい いこと

2つ以上 事業者 共 事業体を結成して申請す 場合 次 事項を誓約す こと

構成員 共 事業体 代表者と 事業者を決め 代表者 全体 意思決

定 管理運営等に全て 責任を持つこと お 代表者 業務 遂行に責任

を持つこと 者 あ こと

2 参加申請後におけ 代表者及び構成員 変更を行わ いこと

単独 応募してい 者 いこと

複数 共 事業体 構成員 いこと

誓約事項に相違 あ た場合 公募型プロポ ザル参加資格を り消さ て 異

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