- 0 -
松
国民健康保険会
病院
基
方
針
成
- 1 -
目
基 方針策定 趣
基 方針
容
置付け
基 方針 柱
役割 機能 方針
運営 方針
経営 方針 10
そ 方針 11
附属資料 12
松 国民健康保険会 病院 あ 方 提言 抜粋
会 病院経営 析業 報告 概要
療機 診等 アンケ 調査結果 概要
経営状況 成 ～ 成 各 決算
宅療養支援診療所 概要
訪問 護 概要
基 方針策定 趣
会 病院 昭和 当時 会 中 組合立病院 開設
そ 後 錦部 五常 加わ 昭和 合併 四賀 誕生 病院
昭和 現地 移転改築 成 松 合併 松 国
民健康保険会 病院 現 い 以前 科 外科 耳鼻咽喉科 射線
科 産婦人科 標榜 等 地域 民 生 健康 地域 療 点 四賀地
皆様 愛
昨 府 策定 創生長期 ョン
成 始 人口減少 後加速 的 減少 高 い
四賀地 既 間 人口 ， 人余 世 数 世 余 減少
ほ 高齢化率 約 ン 増 急速 人口減少及 高齢化 進 い
う 状況 中 会 病院 利用状況 見 人口減少 加え 数 地
域 民 療 病院 応え あ 特 外来 中心 大 く患者
数 減少
大幅 患者数 減少 経営状況 悪化 加え 過剰病床 診療 護報酬 抑
制 病床 機能 化 再編等 病院経営 大 変革期 あ う 会 病
院 巻 く 環 境 非 常 厳 い 状 況 あ 背 後 病 院 担 う 役
割 機能 経営等 あ 方 い 根 的 検討 成 会 病
院あ 方検討委員会 設け 委員会 療 行 四賀地 等 各 者 構成
全 回開催 病院 現状 課 等 共 会 病院 あ 方 い
幅広く検討 行い 昨 委員会 後会 病院 組
姿勢 提言書 提出 け
提言書 容 十 尊 会 病院 基 方針 策定
健康 延伸都 松 創造 根幹 地域 療 充実 く 進
観点 基 方針 会 病院 四賀地 民 心
地域 療 点 地域 信頼 親 療機 将来
- 2 -
基 方針
容
方針 後会 病院 四賀地 唯一 療機 持 的 地域 療
提供 う 療機 役割 提供 機能 役割 機能 担
いく 当 師等 人 確保 施設整備等 運営 計 等 経営等
い 組 方針 そ 施策 示
置付け
方針 松 総合計 基 構想 第 基 計 け 基
目標 一 あ 健康 い い 暮 実現 健康 延伸
都 松 創造 根幹 地域 療 充実 四賀地 く 進
組 方針
方針 地域 療需要 経営状況 国 療制 改革等 踏 え適時見
直 行う
基 方針 柱
公立病院改革 イ イン ( 成 総 省) 病床利用率 過去 連
ン 満 病院 病床数 削減 診療所化等抜 的 見直 必要 あ
指示 い 数 会 病院 入院状況 表 参照 入院 需要
減少 い 明 あ 国 療 策 け 病床機能 化 再編
や診療 護報酬 抑制 四賀地 人口 減少 ほ 特 経営 考慮 会
病院 規模 病床 持 け 結果的 持 能 療提供体制 確保 困
難 状況 明
利用者減少 大 要因 一 病院 信頼や評価 あ
アンケ 結果 明 あ 回 利用者 増加
い 経営 改善 大い 期待 考え い
会 病院 四賀地 唯一 療機 あ 後 四賀地 い 定的
療 提供 いく 策的 必要 あ 四賀地
状況 踏 え 松 運営
療提供体制
持 可能 療提供体制 将来 わた 安定的 確保 た 病院 診療
所 規模 縮小 在宅療養支援診療所へ 転換 目指
経営形態
人口減少 高齢化等地域特性 十分踏 え 地域 療ニ 応え 療
国 療制 改革
国 地域 け 効率的 効果的 療提供体制 確保 等 向け 療機
機能 化 再編や自治体病院 更 改革施策 推進 い
そ 一環 団塊 世代 後期高齢者 成 向
け 地域 療機能 化 連携 進 地域 あ 療提供体制 構築
目的 成 一般病床及 療養病床 病院及 床診
療所 病床機能報告 義 付け
報告制 各 療機 現 療機能 将来 方向性 自 選択 病
棟単 都道府 報告 都道府 報告 基
療需要 目指 療提供体制やそ 療提供体制 実現 施策
定 療圏 療機 療保険者等 参加 協議 場
い 病床 機能 化や連携等 協議 行い 病床数 後 そ 必要
等 定 地域 療構想 ョン 策定 い
表 入院患者 状況 単 人 日
22 23 24 25 26(1 )
延入院患者数 10,593 10,030 8,498 7,370 6,430
一般病床入院患者数 3,637 3,192 2,781 1,338 1,276
護療養病床入院患者数 6,956 6,838 5,717 6,032 5,154
病床利用率 ％ 93.1% 88.4% 75.1% 65.1% 67.8%
一般病床利用率 ％ 90.6% 79.3% 69.3% 33.3% 37.9%
護療養病床利用率 ％ 95.3% 93.4% 78.3% 82.6% 84.2%
一日 均患者数 29.1 27.4 23.3 20.2 21.0
一般病床一日 均患者数 10.0 8.7 7.6 3.7 4.2
護療養病床一日 均患者数 19.1 18.7 15.7 16.5 16.8
均 院日数 一般病床 51.4 28.5 32.8 28.8 32.0
均 院日数 護療養病床 141.5 108.3 91.8 161.0 138.0
稼働病床数 31 31 31 31 31
一般病床稼働病床数 11 11 11 11 11
護療養病床稼働病床数 20 20 20 20 20
稼働日数 365 366 365 365 306
- 4 -
役割 機能 方針
役 割
ア 方向性
現状 担 い 高齢者 療 中心 地域全体 高齢者 支え 組
組 始 地域包括ケア テ け 療 い 民 身近
総合 け 担い
機 能
ア 入院 療
( ) 方向性
向 う 間 成 ～ 会 病院 け 療提供体制
総合的 再編 期間 置付け 第 段 成 一般
病床 廃 護療養病床 病院 第 段 成
護療養病床 廃 成 無床診療所
( ) 護療養病床 い
国 第 回社会保障審議会 護給付費 科会 成 日開
催 い 護療養病床 い 役割 変え 方針 示
療 終 期ケア 点 置 入院患者 う 認知症 高齢者や終 期
け 人 一定割合 占 や 地域 献活動 等 要件 満
療養機能強化型 仮称 認 護報酬 成
改定 従来タイプ 乗 予定
第 回社会保障審議会 護給付費 科会 成 日開
高齢化等地域特性 踏 え 一次救急 ほ 慢性疾患 リハビリテ ション
及び在宅 療 担い
四賀地域 け 地域包括ケアシ テム 構築 い 地域 総合 的 役
割 担い
病床機能分化 再編 進 国 療政策 患者 大幅 減少 経営難
地域 人口減少 等 考慮 後 持 的 四賀地 療機関 役割
機能 維持 いくた 次 診療所へ 転換 図
一般病床 療保険対応
一般病床 床 ９ 月 廃
護療養病床 護保険対応
護療養病床 床 月 廃
催 い 護報酬全体 改定率 △ ％ う 施設 △
％ 結果 改定前 ％～ ％程 減 見
込
要件 満 い施設 そ 護療養型 療施設 護報
酬 改定前 ％程 抑え 護老人保健施設等 転換
会 病院 機能強化型 要件 い 基準 満 検討
行い
護療養型 療施設 護療養病床 方針 概要 附属資料 参照
( ) 個 施策
護療養病床機能強化型 入 検討
病床 段 的縮 廃 伴う入院患者 入 転院等 調整
イ 外来 療
( ) 方向性
現状 外来患者 高齢者 全体 約 割 占 高齢者 慢性疾患 高血
高脂血症 変形性膝 節症等 中心 け入 四賀地 人口動態
考慮 状況 後 想定 現 機能 維
持
信 大学附属病院 連携 提供 い 吸器 環器外来や松
師会 連携 提供 い 糖尿病外来等 専門 療 い 地
域 高い 療機 連携 含
( ) 個 施策
病診連携 病病連携 推進
外来 療 限 次 機能 維持
一次救急
突 発 的 病 気 や 怪 等 へ 応 急 処 置 行い 高 度 療 要 場 合
次及び三次 療機関へ紹 等対応
高齢者 療
高齢者 慢性疾患対応 ほ 高齢者 ニ 応 た機能 維持回 た
リハビリテ ション 提供
専門 療
信州大学附属病院 松 市 師会等 連携 呼吸器 環器及び糖
- 6 -
信 大学附属病院 松 師会等 連携 師 確保
病院輸 車 患者輸
表 外来患者 状況 単 人 日
22 23 24 25 26(1 )
延外来患者数 15,854 15,305 14,353 11,137 8,487
科患者数 3,165 2,893 2,948 2,454 1,670
外科患者数 12,689 12,412 11,405 8,683 6,817
一日 均患者数 65.2 62.7 58.8 45.6 41.8 科患者数 18.7 17.1 20.3 16.6 14.8
外科患者数 52.2 50.9 46.7 35.6 33.6
救急患者数 268 185 118 110 105
往診患者数
( ) 深夜 22:00～翌6:00
186 (8) 108 (8) 65 (8) 47 (11) 54 (3)
初診患者数 735 652 557 394 317
再診患者数 11,358 10,327 9,759 8,231 5,857
訪問 護患者数 1,185 1,184 1,134 - -
診療日数 243 244 244 244 203
科診療日数 169 169 145 148 113
救急患者数 診療時間外及 土 日 祝日 患者数
訪問 護 休 中
科診療日 火 金曜日及 第 水曜日 午前中 火 休診
火 金曜日 午前中及 第 水曜日 日 火 金曜日 午前
中及 第 曜日 午後
ウ 宅 療
( ) 方向性
現 個人 宅や四賀福 荘等施設 往診 宅療養 け 急性
増悪時 療機 連携 緊急時 応 実施 い
後 連携 強化 ほ 成 護師 足 休
い 直営 訪問 護 い 昨 実施 アンケ 結果 再開 要
自宅や施設等へ 往診 訪問診療 在宅療養 け 急性増悪時 対応
い 他 療機関 連携等 対応
訪問看護 再開 向けた準備 進 診療所へ 転換 合わせ 他 業
所 連携等 提供
在宅療養 さ い 患者さ や家族 皆さ 時間連絡 け
望 多い 業所 連携等 診療所転換 あわ 訪問 護サ 提供
地域 け 宅療養 提供 責任 診療所 宅療養
い 患者 や家族 皆 時間連絡 け 体制や往診等
能 体制 確保 目指
( ) 個 施策
患者 応 往診 訪問診療 実施
宅療養支援体制 構築
宅療養支援診療所 概要 附属資料 参照
地 外 療機 や社協始 各 業所 連携
緊急時 入院 療機 連携強化
地 外 訪問 護 業所 連携
訪問 護 テ ョン設置 研究
訪問 護 概要 附属資料 参照
施設基準 沿 師 護師等 人員体制 確保
エ そ 療
( ) 方向性
特定健診 後期高齢者健診 予防接種等 勧奨 予防 療 推進 ほ
人間 ック い 再開 向け 組 行い
団体 主催 四賀地 健康講 積極的 参 や独自 健康
講 開催 進
( ) 個 施策
特定健診 後期高齢者健診 実施
各種予防接種 実施
栄養相談 実施
日 人間 ック 再開
楽々健康教室 開催
団体主催 健康講 参
師 職員 出前講 開催
病気 予防 早期発見及び早期治療 た 特定健診 後期高齢者健診 各
種予防接種 人間ドック等 積極的 実施
- 8 -
運営 方針
師 職員 確保
ア 方向性
信 大学附属病院等 緊密 連携 役割 機能 維持 いく 必要
師 確保 松 立病院 人 交流 護師 理学療法士等 確保
組
イ 個 施策
勤 師 確保
宅療養支援 連携 師 協力 師 確保
立病院 人 交流 推進
限 療人 効活用
職員 新陳代謝 推進
職員 意識改革
ア 方向性
四賀地 唯一 療機 勤 職員 昨 実施 アンケ 調査
結果 真摯 け 地 民 生 健康 いう 高い倫理観 使
感 持 常 改革改善意識 持 自己研鑚や職場環境 改善
組
イ 個 施策
療 質向 人 育成 院 研修 実施
立病院主催等各種研修会 参加
運営委員会等 院 委員会 充実
職員 新陳代謝 推進
アンケ 結果 検証 基 く 策 検討 実施 検証等Ｐ サイク
職場 活性化
信州大学附属病院 松 市立病院 松 市 師会等 連携 必要
師確保 組
職員 松 市立病院 人 交流 柔軟 組 等 療 提供
支障 生 い う職員確保 組
職員 地域 療 献 いう自 責任 下 常 改革改善意識 持ち
施設整備
ア 方向性
昭和 全面改築後 経 劣化 老朽化 進 い 機能
見合 新 診療所 移転改築 検討 ほ 療 提供 支障 無い
う 当面 現 建物 設備 適 維持管理
イ 個 施策
診療所移転改築 向け 施設整備計 検討
現 建物 設備 適 維持管理
療機器 適 管理 更新
ア 方向性
厳 い経営状況 積極的 療機器 入 い状況
療 提供 支障 無い う 現 療機器 適 維持管理 役
割 機能 応 療機器 更新 組
イ 個 施策
現 療機器 適 維持管理
療機器更新計 策定及 更新
施設 老朽化や急傾斜地 隣接 い 等 立地条件 踏 え 役割 機能
見合 た新た 診療所 移転改築 い 検討
安定的 療 提供 う 当面 現在 建物 設備 適 維持管理
行い
各種 療機器 老朽化 踏 え 適 維持管理 ほ 後 役割 機能
- 10 -
経営 方針
方向性
大幅 患者数 減少 後 四賀地 人口動態 考慮 経営面 深刻
状況 あ 常 国 療 策 動向 療機 組 等 情報
集 行うほ 能 限 新 施設基準 入等経営改善 自立 能 経
営 目指
個 施策
ア 益増 経費抑制 向け 組
高い施設基準 入 後発 薬品 入推進 薬品費 削減
特定健診 後期高齢者健診 各種予防接種 栄養相談 人間 ック 骨密 測
定等 実施
イ 組織改編 検討
ウ 理 者 院長 定期的 懇談
経営姿勢
新た 診療報酬 護報酬基準 目指 等 常 最新 療情報 収集 収益
確保 経費 抑制等経営改善 努 市理 者 療現場 一体 自立
経営 目指
政措置
そ 方針
地域 連携
ア 方向性
四賀地 唯一 療機 地域 民 心
地域 療 点 信頼 親 療機 目指
積極的 地域 民 交流 場 持 意見交換 行う等 地域 連携 進
イ 個 施策
地域 民 交流 連携 会 組織 設置
全戸 知 配 等 業広報 充実
＜参考＞
目標実現 向け 主 役割 担
地域 療 充実 く 目標実現 向け 民 地域 療機 及
行 主 役割 担 第 基 計
民 役割
療従 者 相互理解 信頼 構築 適 診
地域 役割
地域 支え合う意識 醸成
療機 役割
適 療 提供 療従 者 確保 育成 民 相互理解 信頼 構築
行 役割
療環境 整備 情報提供 適 療 提供
地域住民 共 組 姿勢 持ち 地域住民 意見交換等 行う組織 設け
- 12 -
附属資料
松 国民健康保険会 病院 あ 方 提言 抜粋 13
会 病院経営 析業 報告 概要 16
療機 診等 アンケ 調査結果 概要 18
経営状況 成 ～ 成 各 決算 22
宅療養支援診療所 概要 23
訪問 護 概要 24
松
国民健康保険会
病院
あ
方
提言
抜粋
成
- 14 -
会
病院
あ
方
提言
(1) 会 病院 担う 役割 機能等 あ 方 い
役割
機能
提言
総
論
(1)
健康
延伸都
松
創造
根幹
地域
療
充実
く
進
人口減少
高齢化等地域特性
十
踏
え
地域
療
応え
療機
松
責任
持
必要
(2)
特
高齢化等地域特性
踏
え
役割
機能
一
救急
ほ
慢性疾患
テ
ョン及
宅
療
担う
必要
個
国
療
策
病院
現状
職員
確保
地域
人口減少や高齢化
進
展等
考慮
以
い
検討
必要
検討
当
アンケ
や経営診断
結果
尊
い
(1)
持
能
療提供体制
将来
わ
確保
現状
維持
いく
困難
あ
病院
診療所
規模
縮
宅療養
支援
診療所
適当
あ
(2)
病床機能
い
地域
実情
利用状況
国
療
策
経営等
踏
え
そ
要否
検討
(3)
後
四賀地域
け
地域包括ケア
テ
構築
い
宅療
養
支援
往診
訪問
護
緊急入院
応等
い
療機
業所
連携等
地域
総合
的
役割
担う
特
訪問
護
い
宅療養支援
中心的
役割
担う
テ
ョン設置
研究
含
再開
(4)
現
提供
い
専門
療
地域
応
引
(2) そ 連 い
運営
提言
役割
機能
担
いく
当
以
い
検討
必要
(1)
信
大学附属病院
立病院や松
師会
連携
複数
師確保
う
組
(2)
療系職員
立病院
人
交流
柔軟
組
(3)
職員
アンケ
結果
考慮
常
改革改善意識
持
自己研
鑚や職場環境
改善
(4)
建物
設備
老朽化
進
効率的
療サ
提供
限界
あ
役割
機能
見合う施設規模
移転
含
改築
い
研究
(5)
療機器
様
老朽化
進
い
役割
機能
応
計
的
更新
経営
提言
経営
以
い
検討
必要
(1)
中長期的
経営計
策定
常
療現場
連携
経
営改善
自立
経営
組
(2)
一方
策的
療
担う
い
一定
的措置
行う
そ
提言
後
病院運営
当
地域
く
く
推進
観
点
立
地域
民
連携
場
設け
療
地域
支え
合う意識
醸成や
療従
者
相互理解
信頼
構築
地域
民
共
組
国
地域
け
療
護
総合的
確保
策
進
目
い
療
護
提供体制
求
い
考慮
- 16 -
会 病院経営 析業 報告 概要
(1) 業 目的
会 病院 担う 役割 機能及 経営等 後 あ 方 い 検討 当
病院 経営実態等 把握 評価 現状 析及 将来 担等 析 行
い
(2) 実施期間
成 日 木 ～ 成 日 金
(3) 委 業者
税理士法人望 会計
(4) 会計監査業 い ア 目 的
決算 真実性 網羅性等 確認
イ 手 法
直近 あ 成 損益計算書 確 い 確認
ウ 結 果
( ) 直近 赤 概 確 金 あ 繰 入 い 一般会計 担
金 地方交付税 範 あ
( ) 経理 多く 問 点 改善 点 多く 後 整備 必要 あ
(5) 経営診断業 い ア 目 的
合理的 能率的 運営 行わ い 確認
イ 手 法
( ) 過去 間 決算数値 時系列 析
( ) 自治体病院や私的病院 経営状況 数 比較 析
ウ 結 果
( ) 立病院 四賀地 唯一 病院 あ 患者 減少
業 入減少 赤 経営 い 策 い い 問 あ
( ) 中長期 経営戦略計 策定 そ 展開 経営力 必要 あ
(6) 人 労 析業 い
人件費 視点 あ 賃金制 含 人的管理 い 確認 イ 手 法
( ) 給 水準 い 業種 均 比較 ( ) 人件費 業 入 ン
ウ 結 果
( ) 役職員 給 水準 概 適 あ
( ) 人件費比率 職員給 費 業 益比率 非常 高く 配置 人員 見合
療 護活動 行わ い い 院 人員 適 配置 い い
そ あ 益改善 業 容 ロベ 見直 必要 あ
(7) 療機器診断業 い
ア 目 的
療機器等 設備更新 適 検証 潜 的債 確認
イ 手 法
固定資産 帳 照合
ウ 結 果
( ) 機器 管理 使用 概 適 行わ い
( ) 耐用 数 経過 資産 償却処理等資産 適 管理 固定資産 帳 帳
改善 必要 あ
(8) 所見
ア 確 業績管理 体制 く 必要
薬品 診察 料等 庫管理 固定資産 償却処理 適 言い難く 後
管理 い 責任者 決 適 化 う 組 い
イ 地域 療需要 合わ 外来診療機能 整備
地域 人口構成 推定 療 病院 診療体制 応え い い
問 あ 外 来 患 者 ほ 歳 以 高 齢 者 あ
一般 科 整形外科 眼科 い 療サ や 護サ 求 そ
提供 大 要素 あ
ウ 入院機能 病床再編 抜 的 見直 必須
経営数値 療機 運営 水準 満 現 体
制 維持 経営状況 改善 能 あ 後 病床機能
- 18 -
療機 診等 アンケ 調査結果 概要
(1) 調査目的
四賀地 民 療機 診等 状況 会 病院 利用 い理 や会 病院
い 意見等 調査 民 療 認識や行動 把握 会
病院 あ 方検討 資料 目的
(2) 調査 象
四 賀 地 全 世 ， 世 成 日 現 会 加 入
， 世
(3) 調査期間
成 日 火 ～ 日 金
(4) 調査方法
アンケ 用紙 配 及 回 会長 通 行い
(5) 回答数 回答率等
配 数 世 数 回 数 世 数 回 率 回答世 人数 人口比率 人口
， ， ％ ， ％
四賀地 人口 ， 人 成 日現
(6) 集計 け 留意
各設問 け 回答数 集計 含 い 各設問 け
回答世 数や回答世 人数 合計 (5) 一
(7) 結果概要及 評価 析
ア 問 世 構成等 い
回答者世 齢構成 ～ 歳 ％ 歳以 ％
～ 歳 ％ ～ 歳 ％ ～ 歳 ％
評価 析
回答世 合計人数 ， 人 あ 人口比 概 割 方 いう多く
イ 問 け 無 い
会 病院以外 病院 診療所 ％ 会 病院 ％ け
い い ％
評価 析
全体 ％ 方 け 持 い そ 占 会 病院
割合 約 ％ 456人/2,134人 あ
回答世 合計人数 占 会 病院 割合 ％ 456人/3,183人
留 い
ウ 問 最近 間 療機 診状況及 診者数 い
診 ％ 診 い ％ 診 人数
， 人 診率 ％ 2,184人/3,183人
エ 問 診 療機 い 外来
病院 診療所 ％ 最 多く い 会 病院 ％
外 病院 診療所 ％
評価 析
松 地域 療資源 豊富 あ 多様 療機 選択 能 状況
現 会 病院 地域 患者 選択 い
問 診 診療科 い 外来
科 ％ 最 多く い 整形外科 ％ 外科 眼科
％
評価 析
高齢者 慢性疾患患者 療 一般的 疾患 応 科 整形
外科や眼科 い 療サ 求 い
問 診 療機 選 理 い 外来
師 紹 専門性 高い 療 提供 い ％ い
自宅や職場 学校 近い ％ 師や 護師 親
技術 優 師 い ％
評価 析
専門的 治療 期待 通院 利便性や 師等 タッ 信頼 診 結
- 20 -
問 入院 療機 い
病院 診療所 ％ 最 多く い 外 病院 診療所
％ 会 病院 ％
ク 問 入院 診療科 い
科 ％ 最 多く い 外科 ％ 整形外科 ％
ケ 問 入院 療機 選 理 い
師 紹 ％ 高く い 専門性 高い 療 提供
い ％ 技術 優 師 い ％
評価 析
松 地域 療連携 進 い 専門的 治療 期待 師
信頼 入院 結 い い
コ 問 会 病院 利用 い理 い
け 療機 あ ％ 最 高く い い診
療科 無い ％ いい評 聞 い ％ 信頼 師
や タッ い い ％ 療機器 整備 い い ％
評価 析
会 病院 診療科 限 い 利用 い 患者
療 機 望 い 師 等 信 頼 感 や 期 待 感 会 病 院
療機器等 面 満足 い 診 い状況
サ 問 後 会 病院利用 い
是非利用 い ％ いえ 利用 い ％
合わ 地域 皆 ％ 後会 病院 利用 い 考え い
一方 あ 利用 く い ％ 利用 く い ％ わ
い ％
評価 析
問 外来 診 い 会 病院 診 方 ％ あ
倍 ％ 方 会 病院 利用 い 考え い 会 病院 必要
い 前述 理 診 い 診 い あ い 診
い状況 あ 等 示唆 い
面 ％ 方 利用 く い 答え 現 会 病院 四賀地
唯一 療機 あ 地域 療 充 応え 地
問 後 会 病院利用 求 い
専門 療 充実 ％ 最 多く い 救急 療体制 充実 ％
療従 者 技術 向 ％
評価 析
四賀 う 療過疎地 い 高齢化 進展や公共交通 便 あ
少 質 高い 療 求 い う え 療
専門化 進展 中 師 療従 者 技術 向 期待や信頼 求
そ 診 結 く 示唆 い
問 会 病院 意見 要望等 い
問 会 病院 い 意見 要望等 聞 く い い
ア ン ケ 載 容 整 理 い い 意 見 等 意 見 要 望 提 言 等
件 あ そ う 多 意見 要望 要
地域 療 点 地域 民 身近 療機 欲
い
タッ 交代 充実 必要 あ
タッ 応 態 技術 足 親 説明 足 言葉遣い 問
あ いう風評 あ 逆 意見 多数
往診 充実 訪問診療 実施 訪問 護 活
診療日 診療時間 大
現状 維持 欲 い 特 迎
建物 設備 改善 必要
高齢化社会 応 施設 転換
信 大学 学部附属病院 療機 連携
科 常駐
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経営状況 成17 ～ 成25 各 決算
(1) 決算 状況 単 千
(2) 成 松 公営企業会計決算審査意見書 会 病院 業会計 抜粋
153,331 150,037 155,358 147,529 133,589 143,211 133,892 115,160 100,283 114,792 115,796 124,011 121,431 131,706 133,908 133,379 118,790 107,077 14,962 15,145 16,418 17,318 19,784 17,809 16,228 15,376 15,353 60,000 59,111 76,824 64,242 71,050 153,115 84,641 95,650 138,960
通交付税 15,000 15,895 14,973 16,862 14,810 54,505 57,790 58,145 57,980 特 交付税 45,000 43,216 38,364 46,380 46,380 46,380 25,420 25,420 25,420
患 者 輸 車 0 0 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 0 0
職給 金 一般会計 担金
0 0 22,487 0 8,860 50,300 0 11,845 55,320
児 童 手 当 0 0 0 0 0 930 431 240 240
1,500 0 0 0 0 0 0 0 0
1,104 1,259 1,623 1,029 1,298 271 152 158 106
業 益 A 345,689 341,348 374,234 351,549 357,427 448,314 368,292 345,134 361,779
給 費 211,602 215,393 241,791 217,298 224,488 272,820 221,812 233,312 272,906 給 211,602 215,393 219,304 217,298 215,628 219,959 219,312 219,029 215,086
職 手 当 金 0 0 22,487 0 8,860 52,861 2,500 14,283 57,820
料 費 84,894 84,652 85,659 85,148 85,532 85,913 77,324 71,365 67,735 経 費 28,052 29,474 33,086 35,110 38,654 47,007 45,432 40,587 43,998
減 価 償 却 費 B 9,389 10,445 10,224 10,767 11,585 11,818 11,513 11,752 11,760
資 産 減 耗 費 （ 0 0 0 108 446 0 647 0 0
研 究 研 修 費 71 123 0 155 20 49 68 104 52
業 外 費 用 8,653 8,051 8,447 7,259 6,958 11,839 10,395 9,298 9,050
0 0 0 0 0 0 0 0 0
業 費 用 ） 342,661 348,138 379,207 355,845 367,683 429,446 367,191 366,418 405,501
3,028 △ 【,】重0 △ 4,重】」 △ 4,「重【 △ 10,「5【 18,868 1,101 △ 「1,「84 △ 4」,】「「
11,699 4,709 △ 「【4 △ 4,5【0 △ 14,81【 4,053 4,334 △ 1】,050 △ 【0,】】「 △ 重,11【 △ 重,【【8 △ 重,】【0 △ 10,」8】 △ 11,045 △ 11,】5【 △ 1」,重55 △ 1」,」08 △ 14,581
200 0 0 0 0 820 100 0 0
9,389 10,445 10,224 10,875 12,031 11,818 12,160 11,752 11,760 0 0 0 0 0 2,500 2,500 2,500 57,820
交付税制 改
特
資 的 支 足 低
当 期 純 利 益 ＊ = A - ） 予 備 費
処 利益剰余金 切 医 処理 損金)
減 債 積 立 金 住
損益 定留保資金
I = B+C
職 給 引 当 金
1 重 「 0
科 目
外 来 益
「 5
「 1 「 「 「 」 「 4
入 院 益
1 】
そ 業 益
一 般 会 計 担 金
国 保 担 金
そ 業外 益
1 8
四賀地 人口動向 踏 え 後 患者数 減少 予想 経営面 い
極 深刻 状況 あ いえ 師 護師 確保 困難 あ
地域 療体制 確保 面 い 現 体制 維持 危惧 会 病院
あ 方 考え 検討委員会 提案 十 検討 後 応 い 急
宅療養支援診療所 概要
(1) 定義
(2) 主 施設基準
地域 け 宅療養 提供 主 責任 診療所 時間体
制 往診 訪問 護 行う診療所
成 診療報酬創設 成 機能強化型 創設
従来型
(1) 保険 療機 あ 診療所 あ
(2) 時間連絡 け 体制 確保 連絡先 患家 提供 い (3) 当 診療所又 連携 療機 師 時間往診 能 体制 確保
師氏 等 患家 提供 い
(4) 当 診療所又 連携 療機 訪問 護 テ ョン等 護職員 時
間訪問 護 能 体制 確保 護職員氏 等 患家 提供 い
(5) 当 診療所又 連携 療機 い 緊急時 入院 体制 確保
い
(6) 宅 数 報告
強化型 連携強化型
基準 加え 要件 満 い 診療所 機能強化型 届出 能
(1) 以 常勤 師 籍
(2) 過去1 間 緊急 往診実績 件以
(3) 過去1 間 実績 件以
要件 連携保険 療機 診療所又 床 満 病院
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訪問 護 概要
(1) 定義
(2) 主 施設基準
疾病又 傷 居宅 い 的 療養 け 状態 あ 者 そ
者 居宅 い 護師等 療養 世 又 必要 診療 補 行う
病院又 診療所 指定訪問 護 担当 療機
(1) 人員基準
護職員 適当数
護職員 保健師 産師 護師 准 護師 いう
(2) 設備基準
ア 訪問 護 業 行う 必要 専用 設け 明確 特
定 い
イ 訪問 護 業 行う 必要 設備 備品等 確保 療機
け 診療用 備え付け 使用
病院又 診療所以外 指定訪問 護 テ ョン
(1) 人員基準
ア 護職員 常勤換算 人以 配置
イ 理学療法士 作業療法士又 言語聴覚士 必要 応 配置
ウ 常勤管理者 配置 一 業所 職 又 一敷地 業
所 職 兼
(2) 設備基準
ア 業 行う 必要 広 専用 室 業所 兼
場合 専用
イ 室 面談室
ウ 業 行う 必要 設備及 備品
主 運営基準
(1) 師 指示 け サ 提供
護療養型 療施設 護療養病床 方針 概要
厚生労働省 社会保障審議会 護給付費 科会 方針 提示 成 日
主 検討意見
(1) 地域包括ケア テ 構築 向け 療 高い中 要 護者
応 更 強化 いう視点 護療養型 療施設 機能評価 必要
(2) 護療養型 療施設 やタ ケア 中心 長期療養 担
い 喀痰吸引 経管栄養等 療処置 実施 機能
い 後 確保 いく 必要
機能 応 評価 見直
療 や 応 充実 等 要件 満 施設 療
養機能強化型 護療養型 療施設 仮称 成 護報酬改定
点的 乗
一方 要件 満 い施設 そ 護療養型 療施設
護報酬 抑え 護老人保健施設等 転換
療養機能強化型 仮称 算定要件等 抜粋
第 回社会保障審議会 護給付費 科会 成 日
＜療養機能強化型 ＞ ※療養機能強化型 療養機能強化型
○ い 適合
(1) 入院患者 う 篤 身体疾患 者及 身体合併症 認知症高齢
者 占 割合 以 あ
(2) 入院患者 う 喀痰 く 吸引 経管栄養 又 イン ン注射 実施
者 以 あ
○ い 適合 者 占 割合 以 あ
(1) 師 学的知見 基 回 見込 い 診断 者 あ
(2) 入院患者又 そ 家族 意 得 入院患者 タ ケア 計 作
成 い
(3) 師 護師 護員等 共 入院患者 状態又 家族 求 等 応
時 人又 家族 説明 行い 意 得 タ ケア 行わ い
○生活機能 維持改善 テ ョン 行 い
○地域 献 活動 行 い
人員基準
○ 護職員 常勤換算方法 以 あ
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