北海道保健福祉部医療政策局
Ｈ２６．３データ更新版
第１ 計画の基本的事項 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ １ｐ １ 計画策定の趣旨とこれまでの経緯 ２ 計画の基本的な考え方 ３ 計画の位置づけ ４ 計画期間 第２ 周産期医療の現状 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ４ｐ １ 出生数等の推移 ２ 産婦人科標榜医療機関の状況 ３ 医師の状況 (1) 医師の年代・男女別の割合（全国） (2) 産婦人科医師数の状況 (3) 小児科医師数の状況 第３ 周産期医療体制の整備状況 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ｐ １ 周産期母子医療センター (1) 総合周産期母子医療センター (2) 地域周産期母子医療センター (3) 特定機能周産期母子医療センター （道立子ども総合医療・療育センター） (4) 周産期母子医療センター等の病床数 ２ 周産期救急搬送体制 (1) 北海道周産期救急情報システム （周産期情報センター） (2) 周産期救急搬送コーディネーター ３ その他の事業 (1) 周産期医療従事者に対する研修 (2) 医師等に対する手当助成
目 次
１ ２ ８第４ 周産期医療体制の整備に向けた取組 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ｐ １ 周産期母子医療センターの整備 ２ 医師の確保 (1) 基本的な考え方 (2) 総合周産期母子医療センター (3) 地域周産期母子医療センター (4) 地域において産科医療を確保する必要がある病院 (5) その他の施策 ３ 周産期医療機関の連携体制強化 ４ 助産師外来等の推進 ５ 妊産婦等への支援 ６ 救急搬送体制の整備 ７ ＮＩＣＵ等の長期入院児への支援 第５ 計画の推進 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ｐ １ 関係機関からの意見聴取や連携 ２ 国への働きかけ ３ 計画の見直し 関係資料 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ｐ ① 周産期母子医療センター等一覧 ② 周産期母子医療センター等配置図 ③ 医療機能別の産科医療機関一覧 ④ 周産期母子医療センター指定・認定の基準 【国の整備指針】 ⑤ 保健医療福祉圏別の人口及び出生数の状況 ⑥ 産科又は産婦人科を標榜する医療機関一覧 １６ １７ １２
１ 計画策定の趣旨とこれまでの経緯 ２ 計画の基本的な考え方 ３ 計画の位置づけ ４ 計画期間 ※１ 「周産期医療」 ： 妊娠22週から出生後7日未満までの母体・胎児・新生児に対する医療 ※２
北海道周産期医療体制整備計画
第３次保健医療福祉圏（以下「３次医療圏」という。）を基本とし、総合周産期母子医療センター（以下 「総合周産期センター」という。）等までの妊産婦の移動時間や移動距離などを考慮し、道内３医育大学な どとの協力の下、ハイリスク分娩のみならず正常分娩も、できるだけ身近な地域で安心して行えるよう、 総合周産期センター等を産婦人科医師を優先的かつ重点的に確保する必要のある周産期医療機関とし て位置づけるなど、地域における周産期医療体制の整備を進めます。 周産期医療体制の整備は、母子保健法第20条の２に規定する医療施設の整備及び医療法第30条の４ 第２項第５号のニに規定する「医療計画」の周産期医療の確保に必要な事業の一環として位置づけられ ており、本周産期計画の内容についても、「北海道医療計画」に反映していきます。 本周産期計画は、現行の「北海道医療計画」との整合性を図り、計画期間は平成29年度までとします。 １ 「国の整備指針」 ： 「周産期医療の確保について」（医政第0126第１号 平成22年１月26日付け 厚生労働省医政局長通知）第１ 計画の基本的事項
道では、低体重児の出生割合の増加などに伴い、特別な医療が必要なハイリスク児、母体などに危険 を及ぼす可能性が高いハイリスク分娩などに対する医療を提供するため、平成13年に「北海道周産期医 療システム整備計画」（以下「システム整備計画」という。）を策定しました。 その後、産婦人科医師の不規則で過酷な勤務による離・退職や産婦人科医を目指す研修医の減少な どにより、本道においては、全国平均を上回る速さで産婦人科医師が減少するほか、都市部への偏在が 顕著となり、産婦人科を休止する病院が増加するなど、地域によっては、ハイリスク分娩のみならず正常 分娩を行う産科医療でさえ確保することが困難な状況となりました。 このような状況の中、道内３医育大学との協議や北海道医療対策協議会での議論、北海道総合保健医 療協議会の意見も踏まえ、将来の産科医療体制の目指すべき姿を展望し、ハイリスク分娩のみならず正 常分娩にも対応可能な産婦人科医師の配置など本道の産科医療体制の再構築を図るため、平成19年 12月にシステム整備計画を見直しました。 このシステム整備計画改定後も、妊産婦の搬送受入困難事例が発生するなどの全国的な課題が浮き 彫りになりました。 こうした周産期医療［※１］を取り巻く環境の変化に対応するため、平成22年に国の周産期医療体制整 備指針（以下、「国の整備指針」という。）［※２］が改正されたことから、システム整備計画を改定した「北 海道周産期医療体制整備計画」（以下「周産期計画」という。）を策定することとしました。１ 出生数等の推移 表－１ 出生数の推移 【 北海道と全国 】 （厚生労働省 人口動態統計） (単位：人) 表－２ 低出生体重児数（2,500ｇ未満）の推移 【 北海道と全国 】 （厚生労働省 人口動態統計） (出生千対：人)
第２ 周産期医療の現状
全 国 96.2 平成22年 平成23年 平成24年 全 国 1,071,304 1,050,806 1,037,231 昭和63年 平成10年 北海道 63.3 86.7 95.6 91.3 98.0 96.8 97.3 平成20年 平成21年 1,314,006 1,203,147 1,091,156 1,070,035 平成23年 平成10年 平成20年 平成21年 平成22年 平成24年 北海道 59,211 49,065 41,074 40,165 40,158 39,292 38,686 昭和63年 59.5 81.1 95.8 96.0 95.7 ２ 95.5 北海道の出生数は少子化の進行により、昭和63年と比べると大幅に減少していますが、特別な医療が 必要な低出生体重児などのハイリスク児の出生率は増加傾向を示しています。 また、医療技術や医療施設・設備等の向上に伴い、周産期死亡率は減少傾向にあります。 100 105 110 115 120 125 130 135 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 昭和63年 平成10年 20年 21年 22年 23年 24年 北海道 全 国 全国（万人） 北海道（万人） 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 昭和63年 平成10年 20年 21年 22年 23年 24年 北海道 全 国 （出生千対：人）表－３ 周産期死亡の推移 【 北海道と全国 】 （厚生労働省 人口動態統計） (出産千対：人) ※周産期死亡：妊娠満22週以後の死産＋早期新生児死亡 平成６年までは、妊娠28週以降の死産＋早期新生児死亡 ２ 産婦人科標榜医療機関の状況 ３ 医師の状況 (1) 医師の年代・男女別の割合（全国） 道内の産婦人科を標榜する病院の数は、79施設となっており、そのうち札幌圏には22施設、27.8％、産 婦人科を標榜する診療所の数は93施設あり、そのうち札幌圏には47施設、50.5％が集中しています。 4.4 4.1 4.2 4.0 全 国 6.5 6.2 4.3 4.2 4.2 平成22年 平成23年 平成24年 4.3 4.1 6.5 6.2 4.7 昭和63年 平成10年 平成20年 ３ 近年、女性医師の占める割合が年々増加の傾向にあり、平成14年に15.6％だった女性医師の割合 が10年後の平成24年には19.6％に増加しています。 中でも、20～30歳代の若い世代では、平成14年に23.9％だった女性医師の割合が平成24年には 31.4％（30歳代29.8％、20歳代35.4％）となり、その傾向が顕著な状況にあります。 職種別に見た場合、産婦人科の女性医師の割合は31.1％、小児科医師は33.7％と他診療科よりも高 い傾向がみられます。 北海道 平成21年 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 昭和63年 平成10年 20年 21年 22年 23年 24年 北海道 全 国 （出産千対：人）
(2) 産婦人科医師数の状況 ア 産婦人科医師数の推移 表－４ 医療施設に従事する医師総数・産婦人科医師数の推移 【 北海道と全国 】 表－５ 医療施設に従事する医師総数・産婦人科医師数の推移 【 北海道 】 （厚生労働省 医師・歯科医師・薬剤師調査） 3.1% 平成22年 280,431 10,652 3.8% 3.8% 12,262 390 3.2% 平成18年 12,019 379 医療施設に従事する全国の産婦人科医師数は、平成14年の11,034人から平成24年には10,868人 に減少（▲1.5％）しており、医師総数に占める割合も4.4％から3.8％に減少しています。 道内の産婦人科医師数は、平成14年の430人から平成24年には390人となり、近年は増加傾向と なっていますが、国を上回る速さで減少（▲9.3％）しています。 また、医師総数に占める割合も全国に比べて低く、平成14年の3.8％から平成24年には3.2％に減 少しています。 263,540 10,074 3.8% 11,579 359 3.8% 3.2% 平成22年 288,850 10,868 3.1% 249,574 430 11,830 364 平成20年 271,897 11,034 4.4% 10,389 3.8% 平成16年 256,668 10,594 4.1% 11,490 395 3.4% 平成14年 11,228 医師数(D) (D/C) 医師総数 産婦人科 割 合 医師総数 産婦人科 割 合 (C) 全 国 全 道 (A) 医師数(B) (B/A) ４ 350 375 400 425 450 10,500 11,000 11,500 12,000 12,500 平成14年 16年 18年 20年 22年 24年 医師総数 産婦人科医師数 （産婦人科医師数：人） （医師総数：人）
イ 第２次保健医療福祉圏別の産婦人科医師数 表－６ 医療圏別産婦人科医師数 （平成24年 厚生労働省 医師・歯科医師・薬剤師調査） 平成24年の全道390人の産婦人科医師を第２次保健医療福祉圏（以下「２次医療圏」という。）別に みると、199人、51.0％が札幌圏に集中しています。次いで上川中部圏が43人、11.0％、南渡島圏が 31人、7.9％となっています。 43 上 川 中 部 3 199 3 構成比 (%) 31 0 8 ３ 次 医療圏 構成比 (%) 産婦人科 医 師 数 中 空 知 6 後 志 南 空 知 2.1% 南 渡 島 南 檜 山 北渡島檜山 札 幌 1 11.0% 上 川 北 部 4 1.0% 7.9% 0.8% 4.1% 0.5% 51.0% 北 空 知 ２ 次 医療圏 産婦人科 医 師 数 ３ 次 医療圏 ２ 次 医療圏 1.0% 4.6% 0.0% 0.0% 6 1.5% 0.3% 0.8% 北 網 16 留 萌 0 宗 谷 3 0.3% 遠 紋 富 良 野 2 十 勝 十 勝 18 16 0.8% 4 日 高 東 胆 振 17 4.1% 4.4% 根 室 西 胆 振 9 2.3% 釧 路 1.5% 390 100.0% 1 合 計 道 南 道 央 道 北 オ ホ ー ツ ク 釧 路 ・ 根 室 ５ 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 南 渡 島 南 檜 山 北 渡 島 檜 山 札 幌 後 志 南 空 知 中 空 知 北 空 知 西 胆 振 東 胆 振 日 高 上 川 中 部 上 川 北 部 富 良 野 留 萌 宗 谷 北 網 遠 紋 十 勝 釧 路 根 室 ２次医療圏別産婦人科医師数 （人）
(3) 小児科医師数の状況 ア 小児科医師数の推移 表－７ 医療施設に従事する医師総数・小児科医師数の推移 【 北海道と全国 】 表－８ 医療施設に従事する医師総数・小児科医師数の推移 【 北海道 】 （厚生労働省 医師・歯科医師・薬剤師調査） 医療施設に従事する全国の小児科医師数は、平成14年の14,481人から平成24年には16,340人に 増加（+12.8％）していますが、医師総数に占める割合は5.8％から5.7％に減少しています。 道内の小児科医師数も、平成14年の608人から平成24年には634人に増加していますが、医師総 数に占める割合は全国に比べて低く、平成14年の5.4％から平成24年には5.2％に減少しています。 平成14年 249,574 (A) 医師数(B) (B/A) (C) 医師数(D) (D/C) 医師総数 小児科 割 合 医師総数 小児科 割 合 全 国 全 道 14,677 5.7% 11,490 598 14,481 5.8% 11,228 608 604 5.4% 5.2% 618 5.2% 11,830 617 5.2% 5.1% 平成16年 256,668 634 5.2% 平成22年 280,431 平成20年 271,897 15,236 5.6% 平成18年 263,540 14,700 5.6% 11,579 平成24年 288,850 16,340 5.7% ６ 15,870 5.7% 12,019 12,262 550 575 600 625 650 10,500 11,000 11,500 12,000 12,500 平成14年 16年 18年 20年 22年 24年 医師総数 小児科医師数 （小児科医師数：人） （医師総数：人）
イ ２次医療圏別の小児科医師数 表－９ 医療圏別小児科医師数 （平成24年 厚生労働省 医師・歯科医師・薬剤師調査） 平成24年における全道634人の小児科医師を２次医療圏別にみると、321人、50.6％が札幌圏に集 中しています。次いで上川中部圏が77人、12.1％、南渡島圏が41人、6.5％となっています。 ７ ３ 次 医療圏 ２ 次 医療圏 小児科 医師数 構成比 (%) 道 南 南 渡 島 41 6.5% ３ 次 医療圏 道 央 札 幌 321 50.6% 道 北 上 川 中 部 北渡島檜山 南 檜 山 1 上 川 北 部 5 0.8% 後 志 20 3.0% 9 ２ 次 医療圏 小児科 医師数 0.3% 構成比 (%) 富 良 野 77 12.1% 南 空 知 14 2.2% 1.4% 4 0.6% 0.2% 留 萌 2 3.2% 釧 路 ・ 根 室 北 空 知 5 0.8% 東 胆 振 22 西 胆 振 3.5% 十 勝 十 勝 1.1% オ ホ ー ツ ク北 網 27 19 4.3% 宗 谷 7 4 0.6% 中 空 知 9 1.4% 遠 紋 7 1.1% 20 根 室 3.2% 日 高 2 0.3% 合 計 634 100.0% 18 2.8% 釧 路 0 50 100 150 200 250 300 350 南 渡 島 南 檜 山 北 渡 島 檜 山 札 幌 後 志 南 空 知 中 空 知 北 空 知 西 胆 振 東 胆 振 日 高 上 川 中 部 上 川 北 部 富 良 野 留 萌 宗 谷 北 網 遠 紋 十 勝 釧 路 根 室 ２次医療圏別小児科医師数
１ 周産期母子医療センター (1) 総合周産期母子医療センター (2) 地域周産期母子医療センター (3) 特定機能周産期母子医療センター （道立子ども総合医療・療育センター） ※特定機能周産期センター
第３ 周産期医療体制の整備状況
２次医療圏ごとに整備する必要のある地域周産期母子医療センター（以下「地域周産期センター」と いう。）は、30か所を認定し、推進しています。 産婦人科医師を複数以上配置している地域周産期センターにおいては、適正な周産期医療の提供 が図られているものの、産婦人科医師の不足等により、現在、２か所の地域周産期センターが分娩を 休止し、産婦人科医師が１人体制の地域周産期センター（産科外来のみを含む。）が５か所となってい ます。 ８ 総合周産期センター等において対応が難しいハイリスクの胎児や新生児に対応するため、平成19年 ９月に開設した道立子ども総合医療・療育センター【愛称：コドモックル】を特定機能周産期母子医療セ ンター（以下「特定機能周産期センター」という。）として位置づけて運営しています。 特定機能周産期センターでは、搬送患者の受け入れや全道の医療従事者等を対象とした研修会の 開催などを行っており、今後も、総合・地域周産期センター等との連携を図ります。 ３次医療圏ごとに整備する必要のある総合周産期センターは６か所あります。 国が定めるＭＦＩＣＵ（母体・胎児集中治療管理室）やＮＩＣＵ（新生児集中治療管理室）、ＧＣＵ（ＮＩＣＵ に併設された回復期治療室）等を備え、医師配置等の基準を満たし指定を受けている総合周産期セン ターは４か所で、医師不足により産婦人科医師の24時間体制の確保が困難であることなどの理由か ら、２か所を道独自に認定しています。 紹介予約診療を基本とし、全道の総合・地域周産期センター等から対応が難しい先天奇形など の特異的な障がい等を有する胎児・新生児や、先天性心疾患、呼吸器疾患など重篤な合併症を有 する新生児を受け入れるため、必要な診療科目、設備及び病床数を保有し、これら胎児・新生児に 対する集学的治療など、特殊な周産期医療を提供します。(4) 周産期母子医療センター等の病床数 表－１０ 周産期母子医療センター等の病床数（ＭＦＩＣＵ、ＮＩＣＵ、ＧＣＵ） （平成25年４月１日現在） ※(届出病床) ： 診療報酬上の治療室管理料を算定するために届出している病床数（内数） 詳細は別添「関係資料」を参照 ( 18 ) ( 57 ) ( 0 ) 9 ( 15 ) 87 18 ( 65 ) ( 21 ) ( 131 ) ９ 42 合 計 (届出病床) ＧＣＵ病床数 (届出病床) 57 特定機能周産期 母子医療センター 0 国の指針では、ＮＩＣＵを出生１万人に対して25床から30床整備することとされていますが、これを本道 の出生数（平成24年：38,686人）で換算すると97床から116床となります。 現在のＮＩＣＵ届出病床数は131床であり、概ね満たしている状況にありますが、地域によっては不足 しているところもあることから、必要な整備に努めていきます。 (届出病床) ＭＦＩＣＵ病床数 ＮＩＣＵ病床数 総 合 周 産 期 母子医療センター 29 13 ( 6 ) 123 地 域 周 産 期 母子医療センター 189 167 ( 61 ) ( 0 ) 62 ( 43 ) ( 9 )
２ 周産期救急搬送体制 (1) 北海道周産期救急情報システム （周産期情報センター） (2) 周産期救急搬送コーディネーター 【産婦人科救急電話相談】 電話番号 ： ０１１－６２２－３２９９ （さんぷきゅうきゅう） 受付時間 ： １９ 時 ００ 分 ～ 翌朝 ７ 時 ００ 分 （年中） ハイリスクの妊婦や新生児に対して必要な医療を提供できる医療機関に速やかに搬送するため、助 産師等の資格を有するコーディネーターを配置する周産期救急搬送コーディネーター事業を実施して います。（平成21年度から札幌市への委託事業として実施） 周産期救急搬送コーディネーターは、北海道周産期救急情報システムの情報更新を日々行うととも に、患者搬送をする際の医療機関・消防機関等との連絡調整、妊産婦等からの病状や受診医療機関 等についての電話相談を行っています。 道では、救急や広域災害に対応するため、「北海道救急医療・広域災害情報システム」により、医療 機関、消防機関、救急医療情報案内センターをつなぎ、医師の在・不在、手術や入院の可否状況や各 医療機関の診療科目、病床数などの専門情報や診療機能などの情報を提供しています。 北海道周産期救急情報システムは、このシステムの一部として運用されており、平成13年から総合・ 地域周産期センター等における妊産婦や新生児の受入情報を、システムに接続されている各医療機 関や消防機関に対し、随時提供しています。 １０
周産期救急情報システムと周産期救急搬送コーディネーター事業
北海道周産期 救急情報システム （関係者用）一般
住民
総合・地域 周産期センター コドモックル 大学病院 一般の産科 医療機関等 ・ 消防機関 コーディネーター （配置：札幌市夜間 急病センター内） 北海道救急医療 ・広域災害 情報システム（ｗｅｂ） 救急患者受入要請・受諾 救急患者搬送 ｗｅｂ 閲覧 救急患者 受入要請 応需情報 代行入力 受入先連絡救急患者 応需情報 直接入力 受 診 救急患者 受入調整 受診先連絡 電話相談 応需情報 収集 ｗｅｂ 閲覧 受診・搬送の流れ３ その他の事業 (1) 周産期医療従事者に対する研修 ※研修内容の例（国の整備指針） ① 産 科 ・ 胎児及び母体の状況の適切な把握と迅速な対応 ・ 産科ショックとその対策 ・ 妊産婦死亡とその防止対策 ・ 帝王切開の問題点 ② 新生児医療 ・ ハイリスク新生児の医療提供体制 ・ 新生児関連統計・疫学データ ・ 新生児搬送の適応 ・ 新生児蘇生法 ・ ハイリスク新生児の迅速な診断 ・ 新生児管理の実際 ・ 退院後の保健指導、フォローアップ実施方法等 ③ その他 ・ 救急患者の緊急度の判断、救急患者の搬送及び受入ルール等 ・ 他の診療科との合同の症例検討会等 (2) 医師等に対する手当助成 １１ 産婦人科や新生児科の医師等の処遇改善を目的として、平成21年度から産科医や助産師への分娩 手当、産科研修医への研修医手当、22年度からはＮＩＣＵに勤務する新生児医療担当医手当に対する 助成制度を実施しており、インセンティブを高めることで、その人材確保に努めています。 総合周産期センターに指定された市立札幌病院（平成16年度から）、釧路赤十字病院（17年度か ら）、函館中央病院（19年度から）、帯広厚生病院（23年度から）において、３次医療圏における周産期 医療機関等の産婦人科・小児科医師、看護師、助産師等を対象とした研修を実施しています。 また、特定機能周産期センターの道立子ども総合医療・療育センターにおいては、平成20年度から全 道域での研修会を実施しています。 既に研修会を実施している圏域においては、圏域内の医療機関の連携体制の構築や医療技術の向 上が図られていることから、今後指定を予定している総合周産期センターを含め、全ての圏域において 研修会を開催するとともに、現場の周産期医療従事者のニーズを把握しながら、研修内容の充実に努 めていきます。
１ 周産期母子医療センターの整備 ２ 医師の確保 (1) 基本的な考え方 本道においては、これまで産婦人科医師の不足などにより、平成16年に中空知圏で、平成19年に釧路圏及び上川中部圏において、産科医療体制の見直しが行われたところです。 ※３
第４ 周産期医療体制の整備に向けた取組
地域において安全で安心して出産できる体制を整備するため、医療機関の連携を強化するなど、周産期 医療体制の整備を図ります。 総合及び特定機能周産期センターを核とし、認定を受けている総合周産期センターの指定を目指すと ともに、周産期医療に関する最先端の知識・技術が集積している３医育大学との連携を強め、これらの大 学から医師の優先的かつ重点的な派遣を受けながら、高度で専門的な周産期医療の提供に努めます。 本道においては、これまで産婦人科医師の不足などにより、平成16年に中空知圏で、平成19年に釧 路圏及び上川中部圏において、産科医療体制の見直しが行われたところです。 基本的には、３次医療圏内において、ハイリスク児やハイリスク分娩などに対応できるよう、総合周産 期センターに優先的かつ重点的に産婦人科医師を確保し設備整備を行い、機能の整備促進を図るとと もに、２次医療圏の中でハイリスク分娩等に対応し、一定の産科医療機能が求められる一部の地域周 産期センターに対し、産婦人科医師の複数配置や設備整備などを行い、産婦人科医師の優先的かつ 重点的確保を図ります。 総合周産期センターなどから、自家用車での妊産婦の冬期間の移動時間が概ね120分、移動距離が 概ね100㎞を超える地域（以下、「移動に時間を要する地域」という。）［※３］において、産科医療機能を 確保する必要がある地域周産期センターや地域において産科医療を確保する必要がある病院に対し て、産婦人科医師の優先的な確保を図ります。 産婦人科医師の複数配置については、３医育大学などの協力の下、医師の派遣を受けながら、地域 の医療資源を最大限活用し、優先的かつ重点的に行います。 こうした取り組みを通じて、産婦人科医師の勤務環境の改善を促し、医学生や研修医で産婦人科医 師を志望するインセンティブを高め、若い医師を育成するなど、産婦人科医師の増員を図り、将来的に は、産婦人科医師が一人体制の病院を解消し、現在、分娩機能を休止している病院の再開に結びつけ ていくなど、より身近なところで安心して出産できる環境の整備を目指していきます。 １２ 「自家用車での妊産婦の冬期間の移動時間が概ね120分、移動距離が概ね100㎞を超える地域」とする根 拠 ： 道内の妊産婦にとっては、産婦人科医師が身近に存在し、いつでも受診できる体制が望まれますが、 産婦人科医師が不足し、都市部に偏在している中で、安全で安心して出産できる移動時間や移動距離を検 討したところ、妊産婦の居住地から自家用車での冬期間の移動時間が概ね１２０分、移動距離が概ね１００ Ｋｍの範囲内に産科医療機関が存在すれば、最低限、墜落分娩などの危険を避けることができると考え、文 献学的考察を加えるとともに３医育大学の意見を踏まえ設定したもの。(2) 総合周産期母子医療センター (3) 地域周産期母子医療センター ア 優先的かつ重点的に産婦人科医師の確保を図る地域周産期センター イ 優先的に産婦人科医師の確保を図る地域周産期センター ウ 産科医療を提供している地域周産期センター エ 分娩の再開を目指す地域周産期センター (4) 地域において産科医療を確保する必要がある病院 ３次医療圏ごとに設置している総合周産期センターは、道南圏、道央圏、十勝圏、釧路・根室圏の４ 病院が指定を受けていますが、今後、道北圏、オホーツク圏の２病院の指定に向けて、関係者の理解 と協力を得ながら、施設・設備整備を図るとともに、これらの病院に対し産婦人科医師の優先的かつ重 点的な確保を図ります。 ３次医療圏のうち、面積が広大で人口も多い道央圏や道北圏においては、総合周産期センターな どのＭＦＩＣＵ（母体・胎児集中治療管理室）やＮＩＣＵ（新生児集中治療管理室）の利用率が高い状況 にあり、搬送時間も長時間に及ぶ場合もあります。 このため、本道の広域性や既存の医療機関の整備状況を踏まえ、一定の産科医療機能が充足す る病院に対し、３医育大学などとの協力の下、産婦人科医師の優先的かつ重点的な確保を図りま す。 (2)や(3)のアの病院から移動に時間を要する地域において、産科医療機能を確保する必要がある 地域周産期センターについては、総合周産期センターとも連携し、産婦人科医師の優先的な確保を 図ります。 ア及びイ以外の地域周産期センターのうち、産科医療を提供している地域周産期センターについて は、引き続きその機能の維持を図ります。 分娩の休止を余儀なくされているものの、一定の設備を有しており、産婦人科医師の確保に努めま す。 (2)や(3)のアの病院から移動に時間を要する地域や他の２次医療圏からの分娩を受け入れている地 域において、地域周産期センターではないが、産科医療を確保する必要がある病院については、総合 周産期センター等とも連携し、産婦人科医師の優先的な確保を図ります。 １３
(5) その他の施策 ３ 周産期医療機関の連携体制強化 ４ 助産師外来等の推進 ５ 妊産婦等への支援 ※４ ※５ ※６ ※７ ※８ ※９ ※10 限られた医療資源を有効に活用していくため、周産期関係医療機関の連携や役割分担により連携体制 を強化していきます。 そのため、総合周産期センター等は、産婦人科医師の配置が十分ではない地域の医療機関に対し、医 師の派遣を推進していきます。 また、様々な搬送手段により、診療所を含めた医療機関間の搬送体制の整備に努めるとともに、産科 オープンシステム［※７］・セミオープンシステム［※８］の活用などを検討していきます。 「院内助産所」 ： 緊急時の対応ができる医療機関等において、正常経過の妊産婦のケア及び助産を助産 師が自立して行う 「女性医師バンク」 ： 北海道地域医療振興財団が実施主体となり、育児などのために現場を離れた女性医 師を登録し、復職に向けてトレーニングなど支援しながら、育児支援等が可能である医療機関を紹介する人 材バンク 「緊急臨時的医師派遣システム事業」 ：道内の医療関係機関・団体の協力を得て、 医師確保の困難な医 療機関に緊急・臨時的に医師を派遣し、医師不足が深刻な地域の医療を確保する事業 「助産師外来」 ： 医療機関等において、外来で正常経過の妊産婦の健康診査と保健指導を助産師が自立 して行う 身近なところに産科医療機関がない地域における妊産婦や、産婦人科医師の負担軽減につながること から、医療機関や関係団体と連携しながら、助産師外来［※９］や院内助産所［※10］の推進に取り組むこ ととします。 地域で安心して出産できるよう、周産期医療に関する情報提供や相談機能を強化するとともに、離島の 妊産婦に対し、市町村と連携し、その支援に努めます。 このほか、エルダードクターバンク［※４］、女性医師バンク［※５］、緊急臨時的医師派遣システム事 業［※６］などを通じて、産婦人科・小児科医師の不足の解消を目指すとともに、産科医等への手当助 成制度の実施によりインセンティブを高め、医師等の確保に努めます。 また、近年増えている女性医師は、出産や育児などで離・退職するケースも多いことから、これらの女 性医師が長く勤務を続けられるよう、勤務環境の改善や復職支援の充実を図るなどし、その確保に努 めます。 １４ 「産科オープンシステム」 ： 日常の妊婦健診は診療所で行い、分娩は診療所の医師自身が連携病院に赴 いて行う形態（診療所の医師は原則分娩に立ち会う） 「産科セミオープンシステム」 ： 妊婦健診を例えば９か月位まで診療所で診療所の医師が行い、その後は 提携病院へ患者を送り、その後の妊婦健診や分娩は提携病院の医師が行う形態（診療所の医師は原則分 娩に立ち会わない） 「エルダードクターバンク」 ： 北海道産婦人科医会が実施主体となって、産婦人科医師に限り、定年退職 するなどして一線を退いた医師の有効活用を図って医療機関に紹介するもので、いわゆる退職した産婦人 科医師の人材バンク
６ 救急搬送体制の整備 ７ ＮＩＣＵ等の長期入院児への支援
北海道における周産期医療提供体制
【 全 道 】 【 3次医療圏 】 救急搬送 救急搬送 戻り搬送 連携 救急 戻り 連携 【 2次医療圏 】 搬送 搬送 協力・連携 連携 協力 支援 連携 救急 戻り 【 1次医療圏 】 搬送 搬送 連携 戻り搬送 受診等 ※戻り搬送：状態が改善した妊産婦又は新生児を受け入れ医療機関から搬送元医療機関等に搬送すること １５ 在 宅 各医療圏において、妊娠中の産科合併症以外の合併症などにも対応できるよう、平成23年３月施行の 「傷病者の搬送及び受入れの実施に関する基準」を踏まえた救急搬送体制を整備するとともに、周産期 救急情報システムや救急搬送コーディネーター等を活用し、スムーズな救急搬送体制の確保に取り組み ます。 受け皿がないため、長期間ＮＩＣＵ（新生児集中治療管理室）やＧＣＵ（ＮＩＣＵに併設された回復期治療 室）に入院せざるを得ない患児の退院を促進し、ＮＩＣＵ等の満床状態を解消するため、後方施設となる地 域療育支援施設の運営事業や、在宅への移行を促進するため、退院した患児を介護する保護者等のレ スパイト（一時的な休息）のための日中一時支援事業などに取り組みます。 総合周産期母子医療センター （高度・専門的な周産期医療の提供） 地域周産期母子医療センター （専門的な周産期医療の提供） 一般の周産期母子医療施設 特定機能周産期母子医療センター 【道立子ども総合医療・療育センター】 （総合・地域周産期センターでは対応 が難しいハイリスクの胎児や新生児 に対応する周産期医療の提供） ３ 医 育 大 学 （ 協 力 支 援 機 関 ） 地 域 療 育 支 援 施 設 ・ 日 中 一 時 支 援 施 設 等 （訪問看護ステーション）１ 関係機関からの意見聴取や連携
２ 国への働きかけ
３ 計画の見直し
第５ 計画の推進
本周産期計画の推進に当たっては、医師の養成・派遣などの面で大きな役割を果たしている３医育大 学の協力をいただくとともに、市町村、北海道医師会をはじめとする関係機関・団体等との協議及び北海 道総合保健医療協議会からの意見を聞いて適切な対策を講ずるなど、周産期医療の向上に向けて連携 して取り組むこととします。 本周産期計画の見直しについては、概ね５年ごとに調査、分析及び評価を行い、分娩の動向や圏域内 に重複している周産期医療機関の取扱いなど、地域における周産期医療体制の全体のバランスも考慮し ながら、必要に応じて見直しするものとします。 地域の周産期医療体制の整備に向けて、国に対して、産婦人科・小児科医師の養成・確保や施設・設 備整備等の財政措置の充実、診療報酬の改定などについて働きかけます。 １６① 周産期母子医療センター等一覧 ② 周産期母子医療センター等配置図 ③ 医療機能別の産科医療機関一覧 ④ 周産期母子医療センター指定・認定の基準 【国の整備指針】 ⑤ 保健医療福祉圏別の人口及び出生数の状況 ⑥ 産科又は産婦人科を標榜する医療機関一覧
関 係 資 料
１７周産期母子医療センター一覧 平成２８年４月１日現在 周産期母子医療センター病床数 ＭＦＩＣＵ ＮＩＣＵ Ｇ Ｃ Ｕ ( 認 定 年 月 日 ) 病床)(届出 病床)(届出 病床)(届出 道 南 南 渡 島 1 函館中央病院 総合 【 平 成 20 年 2 月 22 日 】 31 30 3 ( 0 ) 9 ( 9 ) 18 ( 18 ) 2 市立函館病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 0 24 4 ( 0 ) ● 南 檜 山 3 北海道立江差病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 0 8 北 渡 島 檜 山 4 八雲総合病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 20 15 2 ( 0 ) 道 央 札 幌 5 市立札幌病院 総合 【 平 成 18 年 1 月 30 日 】 65 30 6 ( 6 ) 15 ( 15 ) 21 ( 21 ) ● 6 天使病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 50 60 6 ( 6 ) 15 ( 15 ) 14 ( 14 ) 7 北海道社会保険病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 25 44 8 ( 8 ) 7 ( 0 ) 8 ＮＴＴ東日本札幌病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 21 26 6 ( 0 ) 2 ( 0 ) 9 手稲渓仁会病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 23 25 3 ( 3 ) ● 10 北海道大学病院 地域 ( 平 成 23 年 3 月 30 日 ) 27 40 9 ( 9 ) 11 ( 11 ) 11 札幌医科大学附属病院 地域 ( 平 成 23 年 3 月 30 日 ) 25 41 6 ( 6 ) 6 ( 6 ) ● 12 北海道立子ども総合医療・療育センター 特定 ( 平 成 19 年 9 月 1 日 ) 12 60 9 ( 9 ) 18 ( 0 ) 特定機能周産期母子医療センター 後 志 13 北海道社会事業協会小樽病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 28 27 4 ( 0 ) 平成２７．７～分娩休止 南 空 知 14 岩見沢市立総合病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 23 14 4 ( 0 ) 中 空 知 15 滝川市立病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 0 12 分娩休止中 16 砂川市立病院 地域 ( 平成16年12月13日 ) 18 19 3 ( 0 ) 3 ( 0 ) 4 ( 0 ) ● 北 空 知 17 深川市立病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 17 10 2 ( 0 ) Ｈ２７．３～分娩休止 西 胆 振 18 日鋼記念病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 30 28 4 ( 0 ) 3 ( 3 ) 5 ( 0 ) 東 胆 振 19 苫小牧市立病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 28 41 9 ( 9 ) 1 ( 0 ) 20 王子総合病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 34 28 日 高 21 総合病院浦河赤十字病院 地域 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 ) 8 8 3 ( 0 ) 道 北 上 川 中 部 22 ＪＡ北海道厚生連旭川厚生病院 総合 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 51 36 6 ( 0 ) 12 ( 12 ) 16 ( 16 ) 地域周産期センターを兼ねる 23 旭川赤十字病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 8 10 ● 24 旭川医科大学病院 地域 ( 平 成 23 年 3 月 30 日 ) 14 44 9 ( 9 ) 12 ( 12 ) ● 上 川 北 部 25 名寄市立総合病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 15 25 3 ( 3 ) 富 良 野 26 北海道社会事業協会富良野病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 11 29 4 ( 0 ) 留 萌 27 留萌市立病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 15 13 宗 谷 28 市立稚内病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 30 20 5 ( 0 ) オ ホ － ツ ク 北 網 29 北見赤十字病院 総合 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 34 54 5 ( 0 ) 6 ( 6 ) 18 ( 0 ) ● 地域周産期センターを兼ねる 30 ＪＡ北海道厚生連網走厚生病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 23 24 3 ( 0 ) 遠 紋 31 ＪＡ北海道厚生連遠軽厚生病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 27 20 6 ( 0 ) Ｈ２７．１０～分娩休止 32 広域紋別病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 6 15 十 勝 十 勝 33 ＪＡ北海道厚生連帯広厚生病院 総合 【 平 成 22 年 3 月 26 日 】 58 44 3 ( 3 ) 6 ( 6 ) 7 ( 7 ) ● 34 北海道社会事業協会帯広病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 24 31 7 ( 0 ) 釧 路 ･ 根 室 釧 路 35 釧路赤十字病院 総合 【 平 成 15 年 7 月 31 日 】 46 42 6 ( 6 ) 9 ( 9 ) 7 ( 0 ) 36 市立釧路総合病院 地域 ( 平 成 13 年 10 月 1 日 ) 41 38 4 ( 0 ) ● 根 室 37 町立中標津病院 地域 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 ) 1 ( 0 ) 総合周産期母子医療センター 計 ６ 施設 【指定４】 （認定２） 285 236 29 ( 15 ) 57 ( 57 ) 87 ( 62 ) 3 地域周産期母子医療センター 計 ３０ 施設（認定３０） 591 739 13 ( 6 ) 123 ( 65 ) 62 ( 43 ) 7 特定機能周産期母子医療センター １ 施設（認定１） 12 60 0 ( 0 ) 9 ( 9 ) 18 ( 0 ) 0 合 計 ３７ 施設 888 1,035 42 ( 21 ) 189 ( 131 ) 167 ( 105 ) 10 ※(届出病床) ： 診療報酬上の管理料を算定するために届出している病床数（内数） 指 定 年 月 日 ３ 次 医療圏 ２ 次 医療圏 医 療 機 関 名 区分 【 】 救命救急 ｾﾝﾀｰ 併設 摘 要 産婦人科 病床 小児科 病床 18
○地域周産期母子医療センター ３０施設 ◎総合周産期母子医療センター ６施設 ●特定機能周産期母子医療センター１施設 ◆分娩を取り扱う病院 ２４施設 ◎函館中央病院 ○市立函館病院 ◆函館五稜郭病院 ◆共愛会病院 ◆秋山記念病院 ◎○◆ ○道立江差病院 ○ ○八雲総合病院 ○ ○◆ ○日鋼記念病院 ◎市立札幌病院 ○天使病院 ○JCHO北海道病院 ○NTT東日本札幌病院 ○手稲渓仁会病院 ○北海道大学病院 ○札幌医科大学附属病院 ◆札幌厚生病院 ◆札幌ﾏﾀﾆﾃｨ･ｳｨﾒﾝｽﾞﾎｽﾋﾟﾀﾙ ◆札幌東豊病院 ◆勤医協札幌病院 ◆札幌徳州会病院 ◆白石産科婦人科病院 ◆JCHO札幌北辰病院 ◆KKR札幌医療センター ◆自衛隊札幌病院 ◆五輪橋産婦人科小児科病院 ●道立子ども総合医療 ・療育センター ◎ ◆ ○ ● ○ ○小樽協会病院 ※ ○岩見沢市立病院 ○ ○ ○ ○砂川市立病院 ○滝川市立病院 ※ ○深川市立病院 ※ ○ ○留萌市立病院 ○ ○ ○市立稚内病院 ○ ○名寄市立総合病院 ○ ○ ○広域紋別病院 ◎◆ ○網走厚生病院 ○ ○ ○町立中標津病院 ◎○ ○市立釧路総合病院 ◎釧路赤十字病院 ◎北見赤十字病院 ◎ ○ ◆ ◎帯広厚生病院 ○帯広協会病院 ○浦河赤十字病院 ○ ○ ◎旭川厚生病院 ○旭川赤十字病院 ○旭川医科大学病院 ◆市立旭川病院 ◆森産婦人科病院 ○ ◎○◆ ◆中村記念愛成病院 ○遠軽厚生病院 ※ ◆町立別海病院 ◆ ◆慶愛病院 ◆ ◆千歳市民病院 ◆ ◆江別市立病院 浦幌 枝幸 小平 留萌市 増毛 沼田 日高 清水 幕別 芽室帯広市 内 中 札 更別 大樹 広尾 え り も 様似 浦河 富良野市 鹿 追 南富良野 占冠 平取 む か わ 厚 真 夕張市 長沼 恵庭市 札幌市 京 極 新 篠 津 南幌 小樽市 由 仁 千歳市 安 平 苫小牧市 白老 登別 市 共和 喜 茂 別 蘭越 真狩 留寿都 壮瞥 伊 達 市 豊浦 伊達市 厚 沢 部 江差 上ノ国 知内 稚内市 猿払 浜頓別 興部 紋別市 豊富 幌延 天塩 遠別 中 川 中頓別 初 山 別 羽幌 苫前 石 狩 市 幌 加 内 名寄市 下川 西興 部 滝上 鷹 栖 旭川市 新十 津川 当 別 月形 赤平 市 美唄市 三笠市 岩見沢市 比 布 愛別 当 麻 上川 遠軽 湧 別 呂佐 間 網走市 北見市 置戸 訓 子 府 美幌 小 清 水 斜里 羅 臼 標津 清里 中標津 厚岸 弟子屈 津別 陸別 鶴居 釧 路 足寄 上 士 幌 士幌 池田 東川 東神楽 美瑛 上富 良野 中富 良野 新得 音更 新ひだか 新冠 栗 山 室蘭市 積丹 神恵内 泊 岩内 寿都 黒松内 島牧 長 万 部 今金 せ た な 八雲 乙部 奥 尻 森 鹿 部 七飯 北斗市 木古内 福島 松 前 礼 文 利 尻 利 尻 富 士 剣淵 和寒 奈井江 浦 臼 上砂川 歌志内市 滝川 市 深 川 市 芦 別 市 砂 川 市 函館市 大空 釧路市 日高 士別市 秩父別 妹背牛 雨 竜 北竜 美深 雄武 釧路市 豊頃 本別 白糠 根室市 標茶 浜中 江別市 北広島市 余 市 古 平 赤井川 仁 木 倶 知 安 ニ セ コ 洞爺湖 音威 子府 別海
道
央
道
南
釧路・根室
道
北
オホーツク
十
勝
宗谷 第二次保健医療福祉圏 ２１圏域 第一次保健医療福祉圏１７９圏域 第三次保健医療福祉圏 ６圏域 留萌 上川北部 南檜山 北渡島檜山 西胆振 北網 南渡島 後志 十勝 釧路 日高 遠紋 根室 東胆振 札幌 中 空 知 富良野 南空知 上川中部周産期母子医療センター及び
分娩取扱病院（H27.10.1現在）
北空知 ◆製鉄記念室蘭病院 ○苫小牧市立病院 ○王子総合病院 ◆公立芽室病院 ○富良野協会病院 ◆ ◆ ◆伊達赤十字病院 ◆ ◆倶知安厚生病院 ※赤字下線はH26.9.1現在分娩取扱を休止している周産期母子医療センター19
③ 医療機能別の産科医療機関一覧
（周産期計画 Ｐ１３） ※ 計画 「第４ 周産期医療体制の整備に向けた取組」－「２ 医師の確保（２）～（４）」に位置づける病院一覧 (2) 総合周産期センター ・ 函館中央病院 ・ 市立札幌病院 ・ ＪＡ北海道厚生連旭川厚生病院 ・ 北見赤十字病院 ・ ＪＡ北海道厚生連帯広厚生病院 ・ 釧路赤十字病院 (3) ア 優先的かつ重点的な産婦人科医師の確保を図る地域周産期センター ・ 北海道社会事業協会小樽病院、砂川市立病院 苫小牧市立病院、王子総合病院 ・ 名寄市立総合病院 (3) イ 優先的に産婦人科医師の確保を図る地域周産期センター ・ 八雲総合病院 ・ 岩見沢市立病院 ・ 北海道社会事業協会富良野病院、留萌市立病院、市立稚内病院 ・ ＪＡ北海道厚生連網走厚生病院、ＪＡ北海道厚生連遠軽厚生病院 (3) ウ 産科医療を提供している地域周産期センター ・ 北海道立江差病院 ・ 天使病院、北海道社会保険病院、手稲渓仁会病院 ＮＴＴ東日本札幌病院、深川市立病院、日鋼記念病院 浦河赤十字病院 ・ 旭川赤十字病院 ・ 広域紋別病院 ・ 北海道社会事業協会帯広病院 ・ 市立釧路総合病院、町立中標津病院 (3) エ 分娩の再開を目指す地域周産期センター ・ 市立函館病院 ・ 滝川市立病院 (4) 地域において産科医療を確保する必要がある病院 ・ 函館五稜郭病院 ・ ＪＡ北海道厚生連倶知安厚生病院、伊達赤十字病院 製鉄記念室蘭病院、市立室蘭総合病院 ・ 市立根室病院 道 北 圏 釧 路 ・ 根 室 圏 ２０ 十 勝 圏 釧 路 ・ 根 室 圏 道 南 圏 道 央 圏 道 南 圏 道 央 圏 オ ホ ー ツ ク 圏 道 央 圏 道 北 圏 道 南 圏 道 央 圏 道 北 圏 オ ホ ー ツ ク 圏 道 央 圏 道 南 圏 十 勝 圏 釧 路 ・ 根 室 圏 道 南 圏 道 央 圏 道 北 圏 オ ホ ー ツ ク 圏④ 周産期母子医療センター指定・認定の基準 【国の整備指針】 区 分 機 能 診 療 科 目 ア ＭＦＩＣＵ（母体・胎児集中治療管理室） ＭＦＩＣＵには、次の設備を備えるものとする。なお、 ＭＦＩＣＵは、必要に応じ個室とするものとする。 ア 産科を有する場合は、次の設備を備えることが望ま しい。 ① 分娩監視装置 ② 呼吸循環監視装置 ③ 超音波診断装置（カラードップラー機能付） ④ その他母体・胎児集中治療に必要な設備 ① 緊急帝王切開術等の実施に必要な医療機器 ② 分娩監視装置 ③ 超音波診断装置（カラードップラー機能付） ④ 微量輸液装置 ⑤ その他産科医療に必要な設備 イ ＮＩＣＵ（新生児集中治療管理室） ＮＩＣＵには、次の設備を備えるものとする。 イ 小児科等には新生児病室を有し、次の設備を備え るＮＩＣＵを設けることが望ましい。 ① 新生児用呼吸循環監視装置 ② 新生児用人工換気装置 ③ 超音波診断装置（カラードップラー機能付） ④ 新生児搬送用保育器 ⑤ その他新生児集中治療に必要な設備 ① 新生児用呼吸循環監視装置 ② 新生児用人工換気装置 ③ 保育器 ④ その他新生児集中治療に必要な設備 ウ ＧＣＵ（ＮＩＣＵに併設された回復期治療室） 設 備 ＧＣＵには、ＮＩＣＵから退出した児並びに輸液、酸素 投与等の処置及び心拍呼吸監視装置の使用を必要 とする新生児の治療に必要な設備を備えるものとす る。 エ 新生児と家族の愛着形成を支援するための設備 新生児と家族の愛着形成を支援するため、長期間 入院する新生児を家族が安心して見守れるよう、ＮＩＣ Ｕ、ＧＣＵ等への入室面会及び母乳保育を行うための 設備、家族宿泊設備等を備えることが望ましい。 オ ドクターカー 医師の監視の下に母体又は新生児を搬送するため に必要な患者監視装置、人工呼吸器等の医療機器 を搭載した周産期医療に利用し得るドクターカーを必 要に応じ整備するものとする。 カ 検査機能 血液一般検査、血液凝固系検査、生化学一般検 査、血液ガス検査、輸血用検査、エックス線検査、超 音波診断装置（カラードップラー機能付）による検査 及び分娩監視装置による連続的な監視が常時可能 であるものとする。 ２１ 産科及び小児科（新生児医療を担当するもの）を有する ものとし、麻酔科、その他関係診療科を有することが望ま しい。 ただし、ＮＩＣＵを備える小児専門病院等の場合は産科を 有していなくても差し支えないものとする。 産科及び新生児医療を専門とする小児科（ＭＦＩＣＵ及び ＮＩＣＵを有するものに限る。）、麻酔科、その他関係診療 科を有するものとする。 総合周産期母子医療センター（指定） 地域周産期母子医療センター（認定） 相当規模のＭＦＩＣＵを含む産科病棟及びＮＩＣＵを含む 新生児病棟を備え、常時の母体及び新生児搬送受入体 制を有し、合併症妊娠（重症妊娠高血圧症候群、切迫早 産等）、胎児･新生児異常（超低出生体重児､先天異常児 等）等母体又は児におけるリスクの高い妊娠に対する医 療、高度な新生児医療等の周産期医療を行うことができ るとともに、必要に応じて当該施設の関係診療科又は他 の施設と連携し、産科合併症以外の合併症（脳血管障 害、心疾患、敗血症、外傷等）を有する母体に対応するこ とができるものとする。 産科及び小児科（新生児医療を担当するもの）等を備 え、周産期に係る比較的高度な医療行為を行うことがで きるものとする。
区 分 総合周産期母子医療センター（指定） 地域周産期母子医療センター（認定） ア ＭＦＩＣＵ 病 床 ６床以上（同等機能の陣痛室病床を含めて算定で きるが、陣痛室以外の病床数は６床を下回ることはで きない） ただし、当分の間、３次医療圏の人口が100万人以 下の地域では３床以上で差し支えない。 ＭＦＩＣＵの後方病室（一般産科病床等）は、ＭＦＩＣＵ の２倍以上の病床数を有することが望ましい。 イ ＮＩＣＵ（新生児用人工換気装置を有する病床） 新生児病室を有し、ＮＩＣＵを設けることが望ましい。 ９床以上（１２床以上とすることが望ましい。） ただし、当分の間、３次医療圏の人口が100万人以 下の地域では６床以上で差し支えない。 ウ ＧＣＵ ＮＩＣＵの２倍以上の病床数を有することが望まし い。 ア ＭＦＩＣＵ ア (ｱ) ２４時間体制で産科を担当する複数（病床数が６床 以下であって別途オンコールによる対応ができる者 が確保されている場合にあっては１名）の医師が勤務 していること。 (ｲ) ＭＦＩＣＵの全病床を通じて常時３床に１名の助産師 又は看護師が勤務していること。 イ ＮＩＣＵ イ (ｱ) ２４時間体制で新生児医療を担当する医師が勤務 していること。なお、ＮＩＣＵの病床数が１６床以上であ る場合は、２４時間体制で新生児医療を担当する複 数の医師が勤務していることが望ましい。 (ｲ) 常時３床に１名の看護師が勤務していること。 (ｳ) 臨床心理士等の臨床心理技術者を配置すること。 職 員 ウ ＧＣＵ ウ 新生児病室については、次の職員 常時６床に１名の看護師が勤務していること。 (ｱ) エ 分娩室 原則として、助産師及び看護師が病棟とは独立して 勤務していること。ただし、ＭＦＩＣＵとの兼務は差し支 えない。 (ｲ) 当該地域周産期母子医療センターにおいて設定し た水準の新生児医療を提供するために必要な看護 師が適当数勤務していること。 オ 麻酔科医 (ｳ) 臨床心理士等の臨床心理技術者を配置すること。 麻酔科医を配置すること。 カ ＮＩＣＵ入院時支援コーディネーター ＮＩＣＵ、ＧＣＵ等に長期入院している児童について、 その状態に応じた望ましい療育・療養環境への円滑 な移行を図るため、新生児医療、地域の医療施設、 訪問看護ステーション、療育施設・福祉施設、在宅医 療・福祉サービス等に精通した看護師、社会福祉士 等をＮＩＣＵ入院児支援コーディネーターとして配置す ることが望ましい。 連 携 機 能 ２２ 地域周産期医療関連施設等からの救急搬送や総合周 産期母子医療センターからの戻り搬送の受け入れ、オー プンシステム・セミオープンシステム等の活用、合同症例 検討会の開催等により、総合周産期母子医療センターそ の他の地域周産期医療関連施設等と連携を図るものと する。 オープンシステム・セミオープンシステム等の活用、救急 搬送の受入れ、合同症例検討会の開催等により、地域周 産期母子医療センターその他の地域周産期医療関連施 設等と連携を図るものとする。 次の職員を配置することが望ましい。 小児科（新生児医療を担当するもの）については、２ ４時間体制を確保するために必要な職員 産科を有する場合は、帝王切開術が必要な場合に 迅速（おおむね３０分以内）に手術への対応が可能と なるような医師（麻酔科医を含む。）及びその他の各 種職員 ２４時間体制で病院内に小児科を担当する医師が 勤務していること。
⑤ 保健医療福祉圏別の人口及び出生数の状況 人 口 ３次医療圏 人 口 構成比 ２次医療圏 人 口 構成比 道 南 469,865 8.5% 南 渡 島 402,525 7.3% 南 檜 山 26,282 0.5% 北 渡 島 檜 山 41,058 0.7% 道 央 3,403,142 61.8% 札 幌 2,342,338 42.5% 後 志 232,940 4.2% 南 空 知 181,886 3.3% 中 空 知 118,662 2.2% 北 空 知 35,706 0.6% 西 胆 振 200,231 3.6% 東 胆 振 216,058 3.9% 日 高 75,321 1.4% 道 北 646,917 11.7% 上 川 中 部 403,246 7.3% 上 川 北 部 71,630 1.3% 富 良 野 45,489 0.8% 留 萌 55,782 1.0% 宗 谷 70,770 1.3% オ ホ ー ツ ク 310,009 5.6% 北 網 233,658 4.2% 遠 紋 76,351 1.4% 十 勝 348,597 6.3% 十 勝 348,597 6.3% 釧 路 ・ 根 室 327,889 6.0% 釧 路 247,320 4.5% 根 室 80,569 1.5% 計 5,506,419 100.0% 計 5,506,419 100.0% （平成22年10月１日現在 国勢調査（速報値）） 出生数 ３次医療圏 出生数 構成比 ２次医療圏 出生数 構成比 道 南 2,836 7.3% 南 渡 島 2,445 6.3% 南 檜 山 135 0.3% 北 渡 島 檜 山 256 0.7% 道 央 24,057 62.2% 札 幌 17,380 44.9% 後 志 1,363 3.5% 南 空 知 989 2.6% 中 空 知 576 1.5% 北 空 知 167 0.4% 西 胆 振 1,302 3.4% 東 胆 振 1,707 4.4% 日 高 573 1.5% 道 北 4,440 11.5% 上 川 中 部 2,737 7.1% 上 川 北 部 492 1.3% 富 良 野 354 0.9% 留 萌 343 0.9% 宗 谷 514 1.3% オ ホ ー ツ ク 2,202 5.7% 北 網 1,705 4.4% 遠 紋 497 1.3% 十 勝 2,757 7.1% 十 勝 2,757 7.1% 釧 路 ・ 根 室 2,394 6.2% 釧 路 1,667 4.3% 根 室 727 1.9% 計 38,686 100.0% 計 38,686 100.0% （平成24年 厚生労働省「人口動態統計」） ２３
（４）産科又は産婦人科を標榜する医療機関一覧 ●分娩実施中の医療機関 平成２５年１０月１日現在 ３ 次 医療圏 ２ 次 医療圏 所 管 保健所 病 院 有床診療所 無床診療所 道 南 南 渡 島市立函館 ● 函館中央病院 ● 医療法人社団陵仁会えんどう桔梗マタニティクリニック 三浦レディースクリニック 市立函館病院 ● 医療法人社団明誠会 こじま産婦人科 医療法人社団 産科婦人科白鳥クリニック ● 函館五稜郭病院 湯の川女性クリニック 医療法人社団 藤松産婦人科医院 ● 共愛会病院 岡和田産婦人科医院 ● 秋山記念病院 産婦人科ほんどおりクリ ニック 独立行政法人国立病院機構 函館病院 南 檜 山 江 差 北海道立江差病院 奥尻町国民健康保険病院 北 渡 島 檜 山八 雲 ● 八雲総合病院 道 央 札 幌 札 幌 市 ● 市立札幌病院 ● 田畑産婦人科 札幌マタニティ・ウィメン ズＪＲタワークリニック ● ＮＴＴ東日本札幌病院 ● 医療法人社団小六メディカルク リニックおおこうち産科婦人科 札幌マタニティ・ウイメン ズ南一条クリニック ● 札幌医科大学附属病院 中央メディカルクリニック 響きの杜クリニック ● ＪＡ北海道厚生連 札幌厚生病院 医療法人社団ゆほな会はやした くみ女性クリニック 高岡レディースケアクリ ニック ＪＲ札幌病院 医療法人社団 産婦人科吉尾医 院 オアシスレディースクリ ニック ● 北海道大学病院 医療法人社団みぶな会 産科・婦人科ひなたクリニック エナ大通クリニック ● 札幌マタニティ・ウイメン ズホスピタル ● 医療法人社団朋佑会 札幌産科 婦人科 セントベビークリニック ● 天使病院 医療法人社団 札幌駅前アップ ルレディースクリニック 医療法人社団モアナ エム ズレディースクリニック ● 医療法人育愛会 札幌東豊病院 リズミック産婦人科クリニック 医療法人社団ちぇりこ会 麻 生レディースクリニック ● 勤医協札幌病院 ● 医療法人社団 岩田産婦人科 札幌市白石保健センター ● 医療法人徳洲会 札幌徳洲会病院 ● 医療法人社団 伏古レディース クリニック ● 医療法人社団明珠会 白石産科婦人科病院 ● 苗穂レディスクリニック ● 札幌社会保険総合病院 医療法人社団 こんの産婦人科 ● 医療法人社団翔嶺館 新札幌聖陵ホスピタル ● ＥＶＥウィミンズクリニック ● 北海道社会保険病院 ● 医療法人社団 青葉産婦人科ク リニック ● ＫＫＲ札幌医療センター ● 医療法人育愛会 大谷地産科婦 人科 ● 自衛隊札幌病院 医療法人社団 はしもとクリ ニック ● 社会医療法人孝仁会五輪橋産科婦人科小児科病院 ● 医療法人社団新芽会 美園産婦 人科小児科 ● 手稲渓仁会病院 ● 医療法人 福住産科婦人科クリ ニック ● 北海道立子ども総合医療・ 療育センター ● 医療法人社団グロリア会 月寒 グロリアクリニック ２４
（産科又は産婦人科を標榜する医療機関一覧） ●分娩実施中の医療機関 平成２５年１０月１日現在 ３ 次 医療圏 ２ 次 医療圏 所 管 保健所 病 院 有床診療所 無床診療所 道 央 札 幌 札 幌 市 医療法人社団いちご会 美加レ ディースクリニック 神田産科婦人科クリニック ● 医療法人社団 清田ウィメンズ クリニック ● 医療法人社団 札幌西レディー スクリニック ● 医療法人社団 カワカミウィメ ンズクリニック 医療法人社団 ともこレディー スクリニック 医療法人社団 琴似産科婦人科 クリニック 医療法人社団 宮の沢レディー スクリニック ● 医療法人育愛会 愛産婦人科 ● 医療法人社団 手稲あけぼのレ ディースクリニック 医療法人渓仁会 手稲家庭医療 クリニック さくらレディースクリニック 江 別 ● 江別市立病院 ● 医療法人社団 プリモウイメン ズクリニック ● エナレディースクリニック 千 歳 ● 市立千歳市民病院 ● マミーズクリニックちとせ 医療法人社団 長沢産婦人科 ● 医療法人社団 産婦人科・小児 科クリニックリブ 後 志 小 樽 市 ● 社会福祉法人 北海道社会 事業協会小樽病院 ● おたるレディースクリニック 医療法人社団 新開レディースクリニック 市立小樽病院 倶 知 安 ● ＪＡ北海道厚生連 倶知安厚生病院 寿都町立寿都診療所 社会福祉法人 北海道社会 事業協会余市病院 南 空 知 岩 見 沢 ● 岩見沢市立総合病院 ● 医療法人社団 岩見沢レディー スクリニック 市立美唄病院 ● 医療法人社団 岩見沢こども・ 産科婦人科クリニック 町立長沼病院 中 空 知 滝 川 ● 砂川市立病院 ● 医療法人社団 たきかわ産科婦 人科クリニック 小林産婦人科医院 滝川市立病院 市立赤平総合病院 市立芦別病院 ２５
（産科又は産婦人科を標榜する医療機関一覧） ●分娩実施中の医療機関 平成２５年１０月１日現在 ３ 次 医療圏 ２ 次 医療圏 所 管 保健所 病 院 有床診療所 無床診療所 道 央 北 空 知 深 川 ● 深川市立病院 西 胆 振 室 蘭 ● 日鋼記念病院 高砂産科婦人科クリニック ● 社会医療法人 製鉄記念室 蘭病院 市立室蘭総合病院 ● 総合病院伊達赤十字病院 東 胆 振 苫 小 牧 ● 苫小牧市立病院 ● 医療法人社団 岩城産婦人科 田辺産婦人科医院 ● 王子総合病院 ● 医療法人社団卵会 とまこまい レディースクリニック 医療法人社団のぞみ会レディー スクリニックぬまのはた 医療法人社団 百村産婦人科医 院 藤沢産婦人科 日 高 浦 河 ● 総合病院浦河赤十字病院 静 内 医療法人社団静友会 河野産婦 人科医院 道 北上川中部旭 川 市 ● ＪＡ北海道厚生連 旭川厚生病院 ● 医療法人 アイ・ウィミンズク リニック 医療法人社団健和会 和田産婦人科医院 ● 旭川赤十字病院 ● 医療法人社団利信会 上村産科 婦人科医院 ● 旭川医科大学病院 ● 医療法人社団 せせらぎ通りクリニック ● 市立旭川病院 ● 医療法人社団 たけだ産婦人科 クリニック ● 医療法人社団弘和会 森産科婦人科病院 ● 医療法人社団 東光マタニティ クリニック ● 医療法人社団豊和会 豊岡産科 婦人科医院 ● 医療法人社団 みどり野クリ ニック ● 旭川産科婦人科 医療法人社団 並木通りクリ ニック 医療法人社団 みずうち産科婦 人科 いしかわ産婦人科内科クリニッ ク 旭川レディースクリニック 産婦人科内科あべクリニック 上川北部名 寄 ● 名寄市立総合病院 富 良 野 富 良 野 ● 社会福祉法人 北海道社会 事業協会富良野病院 留 萌 留 萌 ● 留萌市立病院 北海道立羽幌病院 ２６
（産科又は産婦人科を標榜する医療機関一覧） ●分娩実施中の医療機関 平成２５年１０月１日現在 ３ 次 医療圏 ２ 次 医療圏 所 管 保健所 病 院 有床診療所 無床診療所 道 北 宗 谷 稚 内 ● 市立稚内病院 浜頓別町国民健康保険病院 利尻島国保中央病院 オ ホ ー ツ ク北 網 北 見 ● 北見赤十字病院 ● 産科・婦人科北見レディースク リニック ● 医療法人社団公和会 中村 記念愛成病院 やまかわウイメンズクリニック 網 走 ● ＪＡ北海道厚生連 網走厚生病院 金川医院 斜里町国民健康保険病院 遠 紋 紋 別 ● ＪＡ北海道厚生連 遠軽厚生病院 ● 広域紋別病院 十 勝 十 勝 帯 広 ● ＪＡ北海道厚生連 帯広厚生病院 医療法人社団慶香会 坂野産科婦人科 ● 社会福祉法人 北海道社会 事業協会帯広病院 三浦産婦人科医院 ● 医療法人社団慶愛 慶愛病院 ● 公立芽室病院 釧 路・ 根 室 釧 路 釧 路 ● 総合病院釧路赤十字病院 医療法人社団 足立産科婦人科医院 ● 市立釧路総合病院 くしろレディースクリニック 独立行政法人労働者健康福 祉機構 釧路労災病院 ● 標茶町立病院 根 室 根 室 市立根室病院 中 標 津 ● 町立中標津病院 古野医院 町立別海病院西春別駅前診 療所 ● 町立別海病院 合 計 ６０ ７９ ３８ ７３ ２０ ２７
