氏 名 西
にし 紘一郎
こういちろう
学 位 の 種 類 博 士 （ 医 学 ） 学 位 記 番 号 第 ４ ６ ２ 号
認 定 課 程 名 防衛医科大学校医学教育部医学研究科
学 位 授 与 年 月 日 平成２６年２月１３日
論 文 題 目 出血性ショック蘇生に対する治療的低体温：必要な蘇生輸液量，
輸液量と凝固障害， 低体温・アシドーシス・凝固機能障害を 伴う重症出血性ショックに注目した実験的研究
審査担当専門委員 （主査）杏 林 大 学 教 授 吉 野 秀 朗
東 京 大 学 教 授 飯 野 正 光
大学評価・学位授与機構 教 授 中 原 一 彦
審 査 の 結 果 の 要 旨
出 血 性 シ ョ ッ ク に 対 す る 蘇 生 の 際 の 治 療 的 低 体 温 に つ い て は ， 予 後 改 善 効 果 を 期 待 す る 報 告 も あ る が ， 未 だ ， 実 験 動 物 を 用 い た 研 究 を 含 め 十 分 な 研 究 が 行 わ れ て い な い 。 本 論 文 は ， 重 症 出 血 性 シ ョ ッ ク に 対 す る 蘇 生 を 試 み る 際 の 治 療 的 な 低 体 温 療 法 の 有 効 性 に つ い て ， 必 要 と な る 輸 液 量 お よ び 輸 液 に 伴 う 凝 固 機 能 障 害 の 発 生 を 観 察 し ， さ ら に 重 症 出 血 性 シ ョ ッ ク 時 の ア シ ド ー シ ス ， 酸 化 ス ト レ ス ， 凝 固 機 能 障 害 に 及 ぼ す 治 療 的 低 体 温 の 影 響 と 効 果 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 に 行 わ れ た 研 究 を ま と め た も の で あ る 。
ラ ッ ト を 麻 酔 後 ，脱 血 し て 出 血 性 シ ョ ッ ク モ デ ル を 作 成 し た 。第 一 の 実 験 で は ， 平 均 動 脈 圧
(MAP)30mmHg
を
60
分 間 維 持 し た 後 ，常 温 群 (38℃ )と 低 温 群（
34℃ ）
の
2
群 に 分 け ，MAP75mmHg に 維 持 す る よ う
60
分 間 輸 液 し た 。 生 存 率 に 両 群 間 に 差 が な か っ た が ， 低 温 群 で ， 輸 液 必 要 量 は 有 意 に 尐 量 で あ り ， 抗 酸 化 作 用 の あ る ビ タ ミ ン
E
の 血 中 濃 度 は よ り 高 値 で あ っ た 。 第 二 の 実 験 で は ， 脱 血 に よ る 出 血 性 シ ョ ッ ク の 後 ， 尾 部 切 断 に よ る 不 安 定 出 血 を 作 成 し ， 常 温 下 に 制 限 輸 液 群 ， 標 準 輸 液 群 ，大 量 輸 液 群 の
3
群 に 分 け
45
分 間 輸 液 の 後 ，輸 血 し 後 覚 醒 さ せ ，凝 固 機 能 を 測 定 し た 。 制 限 輸 液 群 で は ， ア シ ド ー シ ス が 進 行 し ， 標 準 輸 液 群 と 大 量 輸 液 群 で は 凝 固 機 能 が 悪 化 し て い た 。 凝 固 障 害 の 程 度 は 希 釈 率 が 高 い ほ ど 悪 化 し て い た 。 制 限 輸 液 群 の 生 存 率 は 最 も 低 か っ た 。 第 三 の 実 験 で は ， ラ ッ ト を 麻 酔 の 後 ， ま ず
32℃ に 体 温 冷 却 し ， そ の 後 ， 間 欠 的 脱 血 に よ る 出 血 性 シ ョ ッ ク 作 成 の 後 ， シ
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