要旨(和文)
【目的 】
農 村 地域 高 齢 者 の生 活 機 能 向上 に 向 け た 地 域 づ くり 指 標(以 下 、地 域 づ く り指 標)を 開 発 し、妥 当性を検証 する ことを目的と した 。
研究Ⅰ では 、Andersenら(2013)の 行動 モデ ルを用 いて、秋田 県仙北市(以 下、仙北市)を 農村地 域として、 農村 地域高齢者の 生活 機能 に影響 する集 団・地域 レベル の特性 の関 連を 明らか にする目的 で実 施した。
研究Ⅱ では、地域 づく り指標の開発 と検 証を 目的に 2段 階で実 施した。
研究Ⅱ 第 1段階：地 域づくり 指標の 開発 では 、研 究Ⅰか ら得 られた 生活機 能と社 会的 相 互扶助 の関連につ いて の知見をいか し、 農村 地域高 齢者の 生活機能 向上に 向けた 地域 づく り指標 を開発する こと 目的に、仙北 市を 対象 として 実施し た。
研究Ⅱ 第 2段階：地 域づくり 指標の 検証 では 、開 発した 地域 づくり 指標の 検証を 目的 と し、仙 北市と同規 模市 である岩手県 遠野 市(以下、 遠野市)を対象 として実施し た。
【方法 】
研究Ⅰ では、「個 人レ ベルの 属性(素 因、利 用促進 要因、ニー ド要 因)」、「 集団・地域レ ベ ルの特 性(社会的相 互 扶助)」に該当 する項 目を使 用し、生活 機能 と社会 的相互扶助(井 上と 渡辺，2015)の 関連 要 因を検 討した。仙北市 に居住 する高 齢者 およ そ1 万 人の うち 、2,500 人を対 象に調査票 を配 付し、直接郵 送法 にて 回収し た。
研究Ⅱ は 2段階で 実施 した。第 1段階は仙北 市にて 有識 者 16名(医 師、保 健師 、保 健課 長 、民 生 委 員 、町 内 会 長等)にイン タ ビ ュー を 行い 、『 地域 づ く り 指標』 を 開発 した 。そ し て第 2 段 階は、 仙北市にて 開発し た地 域づ くり指 標を、 遠野市の 有識者 10 名と共に 検 証 会 議 を 開 催 し 、 地 域 づ く り 指 標 項 目 の 妥 当 性 、 指 標 項 目 の 補 充 ・ 結 合 の 必 要 性 に つ い て 検討し た。
【結果 】
研究Ⅰ では 974 件(38.9%)を分析の 対象とし た。社 会的相 互扶 助が 低いと 生活機能も 低 く、心 理的ストレ ス(K6)(低い(5点 未満)/高 い(5点以上))を従属 変数 とした 多重ロ ジスティ ック回 帰分析の結 果、社会的 相互扶 助「 自然 との共 生(低い)」のオ ッズ比 は 2.14(95%信 頼 区間1.10-4.17)，「 農村ならで はの信 頼関 係の 維持(低 い)」のオッズ比は 0.36(95%信頼区 間
0.17-0.79)であった 。重回帰 分析の 結果 、生活機能 を規定 する 要因 は、社会的相 互扶 助「自 然との 共生(低 い)」(β=0.09,p=0.005)、「参加 団体(な し)(β=0.21,p<0.001)が 有意に 関連し て いた。「 地域 に関す る 思い」 の内容 分析 では 、【子ど も・ 若い人が 少なく 、増える空 き家に よる淋 しさ】、【時 代と 共に変化する 近所 、近 隣付き 合い】、【進む集 落の高 齢化・ 過疎 化】、
【家族 と共に日々 生き る、過ごす大 切さ】、【 元気に 今を生 き、年老 いる】、【病院 、行 政、
店舗等 への土地柄 によ るアクセスの 困難 と不 安】の 6群のカ テゴ リーが抽 出され た 。これ らのカ テゴリーは 、農 村で生活する 高齢 者同 士が担 ってい る社会的 相互扶 助を最 大限 に生 かした 地域づくり を行 うために、研究 Ⅱ第 1 段階で 実施する『地域 づくり 指標 』の 開発に 関する インタビュ ー項 目として用い た。
研究Ⅱ第 1 段階で 得ら れたイ ンタビ ュー内容 を質的 帰納的 に分 析し た結果、219個のコ ード、49 個 のサブ カ テゴリ ー、10 個のカ テゴリーが抽 出さ れた 。サブ カテゴ リー、カ テ ゴリー 計 59項目を用 い『地域づくり 指標』を開発した。第 2 段 階 である 検証会 議後の『地 域づく り指標』の項 目 妥当性 は、①Item-CVI<0.80未 満は 13項 目 、②『 地域づ くり 指標 』 ツール 全体の妥当 性を 示す Scale-CVIは 全 59項目で 0.89で あっ た。最終的 に『地域 づ く り指標 』のインデ ック スは上位の 10 項 目、 下位の 51項目で 構成 された 。
【考察 】
本研究 によって開 発、検証さ れた『地域 づくり指標』は、今後 、中 規模市 町村(人 口お よ そ3 万 人未 満を想定)におい て、社会 的相互 扶助を捉えた「 地域づ くり」を 促進す る目 的で 活用で きる可能性 があ る。進む高齢 化、 人口 減少の 中で、 看護職に 求めら れるケ アコ ーデ ィネー ションは、 個人 を取り巻く集 団・ 地域 レベル にアプ ローチを 行うこ とであ り、 それ は多職 種と共同し 、地 域共生社会を 実現 する ために 、住民 と地域へ の連続 したア プロ ーチ でもあ る。看護職 は地 域保健の課題 と解 決策 におい て、事 業管理等 の限定 的な視 点に とど まらず 、社会的相 互扶 助にも着目し 、地 域の 人々や 多職種 と協働し ながら 、広く 地域 を捉 え、地 域づくりを 実践 する必要があ ると 考え る。組 織内外 で社会的 相互扶 助を捉 えた 地域 づくり に取り組み 、地 域の課題解決 を通 して 活動す ること によって 、社会 的相互 扶助 が好 循環し 、高齢者の 生活 機能の維持向 上に もつ ながる のでは ないかと 考える 。
キーワ ード：農村 、高 齢者、地域づ くり 、農 村地域 の社会 的相互扶 助、生 活機能
要旨(英文)
【Purpose】
The purpose of this study was to develop and verify a community development index for improving vital functions of aged people in rural districts. The authors performed Study I in Senboku City, Akita, Japan with the behavioral model of Andersen &
Newman (1995), aiming at examining a relationship between the vital functions and characteristics at group and community levels among older people in a rural district.
Study II had two objectives. One was to develop a community development index for improving vital functions of aged people in Senboku City, based on the result of Study I. The other was to verify a validity of the developed index in Tono City, Iwate, Japan.
【Methods】
In Study I, the authors examined the association between vital functions and social mutual help (Inoue and Watanabe, 2015), and factors related them using the items corresponding to "Individual Characteristics (predisposing, enabling and need)" and
"Group / Contextual Characteristics (i.e. social mutual help)". Questionnaires were distributed to 2,500 people living in Senboku City and collected by direct mailing method. Study II was executed with two phases. At the 1st phase, 16 well-informed people in Senboku City, such as medical doctor and public health nurse, were interviewed and "community development index" was developed. At the 2nd phase, validity of the index and need for supplementing and combining items of the community development index developed in Senboku City were examined at a verification meeting with ten well-informed people of Tono City.
【Results】
In Study I, 974 individuals (38.9%) were employed for the analysis. Vital functions are lowered with lower social mutual help. Results of multiple logistic-regression analysis with the psychological stress (K6) (High (≥5points) to low (<5points)) as a dependent variable revealed that the odds ratio of "Mutualism with the nature (low)", which is social mutual aid, was 2.14 (95% confidence interval 1.10-4.17) and that of
"Maintenance of confidential relationship that could be seen only in the rural district
(low)" was 0.36 (95% confidence interval 0.17-0.79). Results of the multiple regression analysis revealed that "Mutualism with the nature (low)", the social mutual aid (β=0.09,p=0.005), and "Participating group (no)" (β=0.21,P p<0.001) were significantly related to the vital functions. In the content analysis of "Feeling about the local community", six categories were extracted. As a result of a qualitative inductive analysis of the interview contents obtained at the 1st phase of Study II, 219 codes, 49 sub-categories and 10 categories were extracted. "Community development indices"
were developed based on total 59 items from the sub-categories and categories. For the validity of the index after the verification meeting at the 2nd phase, the results were following: (1) Item-CVI < 0.80 was 13 items, (2) Scale-CVI, which indicates the validity of the entire tool as the index, was 0.89 for the total 59 items.As a result, the validated index consisted of 51 subcategories and 10 categories.
【Discussion】
The "community development index" developed and verified in this study may be utilized for the purpose of promoting "community development" with social mutual help considered for middle scale cities, towns and villages. Care coordination required for nurses in the aging and declining population is to approach the local / group level that surrounds individuals. Public health nurses, for tasks and solutions for community health, need to practice community development while focusing on social mutual help, collaborating with community people and various professions and widely capturing local community without being confined to restrictive viewpoints such as service management. It is also a continuous approach to residents and the community aimed to realize community inclusive society with various professions. Social mutual help may be circulated well by working on community development that captures social mutual help inside and outside the organization and acting through local task solution, which will contribute to maintenance and improvement of vital functions of aged people.
Key words: rural districts, aged people, community development, social mutual help in rural districts, vital functions
