C1-003
三重県在住医師に対する COPD の意識調査
松阪市民病院呼吸器センター₁），三重大学附属病院呼吸 器内科₂）
○平野有香₁），畑地 治₁），岡本貴江₁），齋木晴子₁）， 坂口 直₁），伊藤健太郎₁），西井洋一₁），小林 哲₂）， 田口 修₂）
【背景】一般人におけるCOPDの認知度は ₂₀％前後といわれ ているが，医師において調査したデータはない．
【目的】三重県医師会員におけるCOPDの認知度，COPDに 対する投薬内容などを調査する．
【方法】平成 ₂₆ 年 ₉ 月 ₂₂ 日－同年 ₁₀ 月 ₆ 日までの間，三重 県医師会並びに松阪市民病院倫理委員会の承認を得て，三重 県医師会に所属する医師 ₂₇₀₇ 名にアンケートを実施した．ア ンケート内容は（COPD認知度について）（呼吸機能検査の 施行の有無）（Physical Activity認知度について）（COPDに処 方している薬剤について）の ₄ 項目である．
【結果】アンケート回収率は，₂₇₀₇ 名中 ₁₂₁₇ 名で，（COPD 認知度について）は医師の間で三重県内の地域別・科別で提 示するが，医師のCOPDの認知度は ₉₇％であり，₁₀₀％とは いえなかった．（呼吸機能検査の施行の有無）（Physical Activ- ity認知度について）（COPDに処方している薬剤について）
は，会場にて提示を行う．
【結語】COPDの認知度は，医師においも ₁₀₀％ではなく，更 なる認知度の向上に向けての取り組みが必要である．
C1-002
住民健診受診者における COPD-Population Screener を 用いた COPD 検診の試み
自治医科大学呼吸器内科₁），常陸大宮済生会病院内科₂）， 茨城東病院呼吸器内科₃）
○中山雅之₁,₂），坂東政司₁），大石修司₃），斎藤武文₃）， 河野幹彦₂），伊東紘一₂），杉山幸比古₁）
茨城県常陸大宮市は ₂₀₁₄ 年度に ₄₀ 歳以上の住民健診受診者 を対象とし，COPD-Population Screener（COPD-PS）とCOPD assessment test（CAT）を 用 い たCOPD検 診 を 導 入 し，
COPD-PSの点数が ₄ 点以上であった者に対して医療機関を受 診してスパイロメトリを行うことを推奨した．COPD検診受 診者の中で，COPDと診断された患者の割合を算出し，その 患者の臨床的特徴を検討した． COPD検診受診者 ₅₁₉₀ 名の うち ₁₈₁₈ 名（₃₅.₀％）がCOPD-PS ₄ 点以上であった．その 後スパイロメトリを施行した ₅₄₁ 名（₂₉.₈％）のうち，₉₁ 名
（₁₆.₈％）がFEV₁％ ₇₀％未満であった．同時に気管支拡張試 験も施行した ₂₂₇ 名のうち，₃₂ 名（₁₄.₁％）がCOPDと診 断され，COPD検診受診者におけるCOPD患者の割合は
₄.₉％であった．今回診断されたCOPD患者 ₃₂ 名の特徴は，
年齢 ₇₄.₀±₆.₁ 歳，全例男性，GOLD分類（₁/₂/₃/₄）₂₀/₁₀/
₂/₀，COPD-PS点数 ₄.₇±₁.₃，CAT点数 ₇.₃±₆.₄ であった．
₃₂ 例中 ₂₇ 例（₈₄.₄％）はかかりつけ医に他疾患で定期受診 していたが，全例COPDと初めて診断された． 住民健診受 診者に対してCOPD-PSを用いたCOPD検診を行うことによ り，潜在しているCOPD患者を早期発見できる可能性がある と考えられた．
C1-001
COPD 検診による一般住民における COPD 認知度の変化
大垣市民病院呼吸器内科／西濃
COPD
対策委員会○安藤守秀
【背景と目的】COPDは我が国でもその重要さに比して一般の 認知率が低いことが問題となっている．健康日本 ₂₁（第二次）
では認知率を ₂₀₂₂ 年までに ₈₀％とすることを目標としている が，実際には全国調査において認知率はここ数年 ₃₀％前後で 停滞している．私達はCOPDの早期発見と一般への啓発をか ねて，平成 ₂₄ 年度より大垣市において特定健診に組み込んだ 形でCOPD検診を実施してきている．この検診に合わせ受診 者に対してCOPDの認知度調査を行い，検診による認知度の 変化を追跡したので報告する．
【対象と方法】検診対象者は大垣市に在住の ₄₀－₇₄ 才の国保加 入者で，このうち調査に対して文書による同意の得られた者
（平成 ₂₄ 年度 ₄₈₇₂ 人，平成 ₂₅ 年度 ₄₉₉₃ 人，平成 ₂₆ 年度 ₄₈₉₄ 人）を集計対象とし，COPDの認知率を追跡した．
【結果と考察】何れの年度も回答者は女性が約 ₆ 割を占め，ま た年齢構成では ₆₀ 才以上が大半を占めた．COPD認識率は，
平成 ₂₄ 年度は知っている：₆.₃％，聞いたことがある：₁₇.₂％
の合計 ₂₃.₅％で全国調査値よりやや低いレベルであった．し かし平成 ₂₅ 年度はそれぞれ ₁₅.₉％，₂₉.₁％の合わせて ₄₅.₈％，
₂₆ 年度は同 ₁₉.₈％，₃₃.₉％の ₅₃.₇％と認知率は ₅₀％を超え，
全国調査値とは全く異なる推移を示し，検診実施による啓発効 果であると考えられた．
C1-004
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者における口腔内乾燥自 覚症状，味覚感度の検討
新潟医療福祉大学健康栄養学科₁），国立病院機構西新潟 中央病院呼吸器内科₂）
○永井 徹₁），齋藤泰晴₂），大平徹郎₂）
【目的】安定期慢性閉塞性肺疾患（COPD）の重要な薬剤であ る吸入薬は，口渇や口腔カンジタ症をきたすことがある．安 定期COPD患者の栄養治療に繋げることを目的として，口腔 内乾燥自覚症状，味覚感度について，横断的に検討した．
【方法】₂₀₁₄ 年 ₄ 月 ₁ 日より ₂₀₁₄ 年 ₁₁ 月 ₃₀ 日まで国立病院 機構西新潟中央病院に呼吸リハビリテーション入院した ₆₀－
₈₀ 歳代男性COPD患者 ₁₅ 名を患者群とし，非喫煙の男性健 常高齢者 ₂₀ 名を対照群とした．
【結果】口腔内乾燥自覚症状を比較したところ，「食物が飲み 込みにくい」（p＜₀.₀₀₁），「口の中がネバネバする，話しにく い」（P＝₀.₀₁₆）の ₂ 項目において，患者群と対照群の間に 有意差が認められた．口腔内乾燥自覚症状の総得点の比較で は，患者群は ₇.₀ 点，対照群は ₃.₀ 点と，患者群で高かった．
味覚感度は，両群間で有意差は認められなかった．
【結語】COPD患者では，高率に口腔内乾燥自覚症状を有す ることが確認でき，味覚感度は，最も高い味質濃度を認識で きない者が ₂₀％にみられた．口腔内乾燥及び味覚異常は，正 常な食事摂取を困難にし，栄養障害を惹起する可能性が考え られるため，自覚症状を有する患者には多面的な問診を行い，
口腔内通過が容易な食事の提供，補水などの栄養補給法の立 案が必要である．
C1-005
女性 COPD 患者の身体的特徴
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院リハビリテーショ ン部₁），聖マリアンナ医科大学病院リハビリテーション 部₂），聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院呼吸器内科₃）
○松嶋真哉₁），横山仁志₂），武市梨絵₂），渡邉陽介₂）， 駒瀬裕子₃）
【目的】女性は男性と比較しCOPD発症リスクが高いことが 報告され，本邦でも今後女性COPD患者の増加が予測され る．しかし，性差によるCOPD患者の特徴は明らかではな い．そこで，本研究では女性COPD患者の身体的特徴を明ら かにすることを目的とした．
【方法】対象は当院のCOPDパスを利用した者とし，女性 ₃₅ 例（年齢：₇₄±₁₀ 歳，％FEV₁: ₈₈.₂±₁₉.₄％）をF群，年齢 と％FEV₁を調整した男性 ₄₀ 例をM群と分類した．測定項目 は％理想体重，等尺性膝伸展筋力体重比，₆ 分間歩行距離の 予測値に対する実測値の比（％ ₆ MWD），およびCOPD Assessment Test（CAT）とし ₂ 群間の比較を行った．
【結果】F群はM群と比較して％理想体重（₉₆.₃±₁₆.₅ vs.
₁₀₅.₈±₁₄.₀％），等尺性膝伸展筋力体重比（₄₁.₀±₁₂.₆ vs.
₅₀.₄±₁₂.₆％），％ ₆ MWD（₆₇.₉±₁₉.₂ vs. ₈₇.₃±₂₃.₂％）
が有意に低値を示し，CAT（₁₃.₅±₇.₈ vs. ₉.₈±₆.₃）が有意 に高値を示した（各p＜₀.₀₅）．
【考察】女性COPD患者は，気流障害が軽度でも，痩せ型，
運動機能が低値，呼吸困難等の症状が強いという特徴を有し ていた．よって，女性COPD患者は気流障害の重症度に捉わ れず早期から栄養・運動療法等の包括的な呼吸リハビリテー ションが必要と考えられた．
C1-006
COPD 患者の運動時脳皮質酸素化と呼吸困難感の関連
近畿大学医学部₁），田附興風会医学研究所北野病院₂）
○東本有司₁），本田憲胤₂），杉谷竜司₁），白石 匡₁）， 岡島 聡₁），前田和成₁），沖本奈美₁），山縣俊之₁）， 西山 理₁），東田有智₁）
【目的】COPD患者の運動時における，脳皮質酸素化及び活性 化と呼吸困難感の関係を検討する．
【対象】運動時低酸素をきたさないCOPD患者（非低酸素群 n＝₁₆），運動時低酸素をきたすCOPD患者（低酸素群n＝₁₁），
コントロール患者（n～＝₁₁）
【方法】エルゴメータによる低負荷運動（ピークの ₄₀％）中の 脳皮質酸素化及び脳活動を近赤外線分光法（NIRS）にて測定 した．還元型Hbの増加が酸素化の障害，還元型Hb低下を脳 活動の活性化とした．
【結果】コントロール及び非低酸素群では，運動時に還元型Hb が低下し，前運動野領域（PMA）の脳活性化が呼吸困難感
（Borg scale）と相関していた．低酸素群では，還元型Hbが増 加し，呼吸困難感はSpO₂低下とは相関なかったが，還元型Hb の増加と相関していた．酸素投与後，低酸素群でも呼吸困難感 とPMA領域の活性化が相関していた．
【結論】COPD患者の，運動時呼吸困難感はPMA領域の活性 化と関連しており，低酸素群では脳皮質酸素化の低下と関連し ていた．酸素投与により，低酸素群でも非低酸素群と同様の脳 活動と呼吸困難感の関連を示すようになることが分かった．
C1-007
慢性閉塞性肺疾患の抑うつに関わる因子の検討
津山第一病院リハビリテーション科₁），津山第一病院呼 吸器内科₂），鳥取大学医学部分子制御内科₃）
○安部大昭₁），倉田和範₁），渋谷 諒₁），松本和久₁）， 河崎雄司₂,₃）
【目的】慢性閉塞性肺疾患（以下COPD）は喫煙を背景とし，
労作時の息切れや呼吸困難感の出現により，日常生活におけ る動作が制限されていく．また，日常生活の制限は身体のみ ならず，社会的，精神的にも悪影響を及ぼし抑うつ状態や QOLの低下をきたすことが知られている．本研究では，
COPDによる抑うつと関連する環境因子等について検討した．
【対象と方法】外来通院中の男性COPD患者 ₂₂ 名（平均 ₇₆.₉ 歳）．抑うつはGDS-₁₅ を用い，抑うつ群（₅ 点以上）と非抑 うつ群に分け，₁ 日の歩数および家族数等との関係を両群間で 比較した．₁ 日の歩数は，加速度計（ライフコーダー）を用い
₁ 週間の平均を ₁ 日の歩数とした．また環境評価として，国際 標準化身体活動質問紙環境尺度（以下IPAQ-E）を用いて ₁ 日 の歩数と景観要素との関係性を検討した．
【結果】抑うつ群は非抑うつ群と比較して ₁ 日の歩数および家 族数は有意に低値を示した （p＜₀.₀₅）．景観要素が良いほう が ₁ 日の歩数は高い傾向を示した．
【考察】COPD患者の抑うつは，患者の背景因子より推測する ことができる可能性があり，また外出の際，歩行環境へ目を 向けることで抑うつの予防になるのではないかと考えられる．
C1-008
うつ病治療による COPD 患者の呼吸困難感改善の経験
立川綜合病院看護部呼吸器病棟₁），立川綜合病院呼吸器 内科₂）○原 千陽₁），佐藤英夫₂），村松周子₁），山口美沙子₂）
【目的】COPDでは高率に不安や抑うつを合併することが指摘 されている．うつ病性障害診断の補助ツールであるPHQ-₉
（Patient Health Questionnaire）を利用してCOPDに合併する 抑うつの検索を行う．
【対象・方法】COPD₈₈ 例からCOPDアセスメントテスト
（CAT）とPHQ-₉ を回収した．診療録から増悪頻度や関連薬の 処方頻度等を集計した．
【結果】男性 ₈₅／女性 ₃ 例，平均 ₇₄.₂ 歳．CATスコア≧₁₀ は
₆₀ 例（₆₈.₂％），増悪頻度は ₀.₆₄／年であった．PHQ-₉ で ₂₇ 例（₃₀.₆％）にうつ病性障害の合併をみとめ，₂₆ 例はCAT≧
₁₀（GOLD-B/D）の 群 で あ る．う つ 合 併 群 はCATが 高 く
（₁₆.₁ vs ₂₂.₄，p＜₀.₀₀₁），よりハイリスク（増悪頻度）で あった（₀.₅₉ vs ₁.₁₁，p＜₀.₀₅）．処方頻度も睡眠薬（₁₃.₅％
vs ₅₀.₀％），抗不安・うつ薬（₅.₄％ vs ₁₅.₃％）と差があっ た．在宅酸素を使用中の ₆₂ 歳男性はSpO₂は維持できるが呼 吸困難感が増強して入院した．CAT₃₄・PHQ-₉ は ₁₃ と高く，
呼吸リハと抗うつ薬（NaSSA）の処方を開始したところ，₄ 週 でCAT₂₁，PHQ-₉ は ₃ に低下し呼吸困難感の軽減が得られた．
【結論】COPD患者の ₃₀.₆％にうつが合併していた．CATと増 悪頻度はうつ合併群で高く，睡眠薬などの処方率も高かった．
抑うつに対するマネジメントは呼吸困難感の軽減に寄与する．
C1-009
COPD 患者における労作時低酸素血症が認知機能・脳循 環動態に与える影響
近畿大学医学部附属病院リハビリテーション部₁），近畿大 学医学部呼吸器・アレルギー内科₂），聖隷クリストファー 大学リハビリテーション科学研究科理学療法開発学₃）
○杉谷竜司₁,₃），東本有司₂），前田和成₁），白石 匡₁）， 岡島 聡₁），山縣俊之₂），西山 理₂），大城昌平₃）， 東田有智₂），福田寛治₃）
【目的】COPD患者における労作時低酸素血症と認知課題の成 績，脳血流反応の関係を明らかにする．
【方法】対象は当院の外来呼吸リハビリテーションに通院中の COPD患者 ₁₀ 名．労作時低酸素血症は，連続パルスオキシメ トリを用いて ₂₄ 時間でのSpO₂₉₀％未満低下時間（Time of SpO₂＜₉₀％：T₉₀）にて評価した．認知課題は，N-Back Task
（NBT）を実施し，正答率を算出した．また光トポグラフィー 装置で，NBT時の酸素化ヘモグロビン（oxy-Hb）変化量を脳 の賦活として評価した．
【成績】NBTの正答率は，₆₃.₇±₂₆.₂％．NBT時のoxy-Hb変 化量は，₀.₀₃±₀.₀₆mM・mm．T₉₀ とNBTの正答率には，負 の相関を認めた（r＝－₀.₇₄，p＜₀.₀₅）．T₉₀ とoxy-Hb変化量 には，正の相関を認めた（r＝₀.₆₃，p＜₀.₀₅）．
【結論】日常生活の中で低酸素状態に晒されるCOPD患者では，
NBTの成績が低く，認知課題による脳賦活量が大きかった．
C1-010
COPD 患者におけるサルコペニアの検討
要町病院₁），日本大学内科学系呼吸器内科学分野₂）
○山下徹也₁），飛嶋孝昭₁），平井菜穂子₁），吉澤孝之₁,₂）， 橋本 修₂）
【背景】COPDは全身性炎症に伴う骨格筋障害など様々な併 存症を有する全身疾患である．サルコペニアは加齢や様々な 疾患を原因とする筋量や筋力の減少でありADLやQOLに影 響を及ぼす．近年COPDにおけるサルコペニアの併存が指摘 されているが関連を検討した報告は少ない．今回COPDとサ ルコペニアの関連について検討した．
【対象と方法】呼吸リハビリ通院中の慢性安定期COPD患者
₂₈ 名（男性 ₂₇ 名）においてサルコペニア簡易基準により該 当群と非該当群に分類し，GOLD stage，BMI，筋肉量，握 力，歩行速度，CAT，mMRC scale，NRADL，MNA-SFにつ いて比較検討した．
【結果】該当群は ₁₀ 名（₃₆％），非該当群は ₁₈ 名（₆₄％）で あった．mMRC scaleは該当群で高い傾向を認め，BMI，下 腿周囲長，歩行速度，MNA-SFは該当群で低下を認めた．そ の他の評価項目について変化は認めなかった．
【考察】今回COPD患者の ₃ 割以上にサルコペニアの併存が 疑われた．GOLD stage ₁～₂ 期においてもサルコペニアを認 め，気流閉塞の程度に関わらず呼吸困難感や低栄養との関連 が示唆された．サルコペニアの併存は身体活動性を低下させ 予後に影響を与える可能性があり早期発見，介入が重要であ ると考えられた．
【結語】呼吸リハビリにおいてサルコペニアを評価することは 有用と考えられた．
C1-011
COPD 患者における四肢筋肉の分布に関する研究
日本医科大学呼吸ケアクリニック₁），日本医科大学内科 学（呼吸器内科学）₂）○古舘隆子₁），石井健男₁,₂），茂木 孝₁,₂），
服部久弥子₁,₂），楠 裕司₁,₂），弦間昭彦₂），木田厚瑞₁,₂）
【目的】骨格筋の減少および機能障害は，COPDの全身的影響 として知られているが，COPDの重症度と四肢筋肉分布の関 連性の報告はあまりない．閉塞性障害の程度と四肢筋肉分布 の関連，また，上肢筋割合と呼吸困難感との関連を調査した．
【方法】安定期COPD患者 ₉₁ 名（₇₃.₇ 歳，男性 ₈₄ 名）が対 象．BIA法にて体組成分析を実施し，骨格筋総量，上肢筋量，
下肢筋量を測定．身長で調整した骨格筋index，上肢筋index，
下肢筋indexを算出．骨格筋総量に対する上肢筋量を上肢筋 割合とした．これらと，閉塞性障害を示すFEV₁％predとの 関連を調査．呼吸困難感を示すMMRC，OCD，₆ 分間歩行検 査のBorg scaleと上肢筋割合の関連を評価．
【結果】骨格筋index，上肢筋index，上肢筋割合は，FEV₁％ predと有意な相関があったが（順に，p＝₀.₀₀₁，₀.₀₀₁，
₀.₀₁₁），下肢筋indexとはなかった．呼吸困難感に関し，上 肢筋割合は，OCD，Borg scaleと有意な相関があったが，（順 に，p＝₀.₀₀₁，₀.₀₁₂），MMRCとはなかった．
【結論】安定期COPD患者では，閉塞性障害の重症化ととも に骨格筋総量，特に，上肢筋の減少が認められた．上肢筋量 を増やすことが，呼吸困難感の緩和に有用である可能性が示 唆された．
C1-012
胸部 CT から読み取る COPD 患者の新たな臨床指標―抗 重力筋評価の重要性―
京都大学大学院医学研究科呼吸器内科学₁），京都大学医 学部附属病院リハビリテーション部₂）
○谷村和哉₁），佐藤 晋₁,₂），佐藤篤靖₁），大島洋平₂）， 長谷川浩一₁），小熊 毅₁），長谷川聡₂），平井豊博₁）， 三嶋理晃₁），室 繁郎₁）
【背景】COPDにおいて骨格筋機能障害は重要な徴候であり，
特に抗重力筋は身体活動性低下により萎縮しやすい．また，身 体活動性は重要な予後因子として注目されている．胸部CTで 評価可能な抗重力筋である脊柱起立筋群の横断面積（ESMCSA） のCOPD患者における臨床的意義を検証した．
【方法】京都大学病院呼吸器内科で観察研究参加中の安定期男 性COPD患者を対象とし，胸部CT画像で気腫性病変（LAA％）
と共にESMCSAを測定し，呼吸機能の関連，さらに生命予後と の関連を検討した．
【結果】解析対象者はCOPD患者 ₁₃₀ 名（GOLD stage I/II/
III/IV＝₂₄/₆₀/₃₄/₁₂）と年齢・身長を適合した健常者 ₂₀ 名．
ESMCSAはCOPD患者で有意に低値を示し，さらに呼吸機能
（％FEV₁，DLCO），症状（mMRC），LAA％等のCOPDの臨 床指標と有意かつ強い相関を示した．ESMCSAによる層別化 生存時間解析では低値群で有意に生存期間が短縮し，Cox比 例ハザード解析によりESMCSAは有意な予後規定因子である と示された（HR＝₀.₈₄，p＜₀.₀₀₀₁）．
【結語】ESMCSAはCOPD患者の種々の臨床指標と関連し，身体 活動性も同時に反映する有用な予後予測因子であると考えられる．
C1-013
COPD における労作時の吸気筋疲労が動脈血酸素飽和度 の低下に及ぼす影響
市立秋田総合病院リハビリテーション科₁），市立秋田総 合病院呼吸器内科₂），秋田大学大学院医学系研究科保健 学専攻₃）
○大倉和貴₁），柴田和幸₁,₃），岩倉正浩₁,₃），川越厚良₁）， 菅原慶勇₁），高橋仁美₁），柏倉 剛₁），本間光信₂）， 塩谷隆信₃）
【目的】慢性閉塞性肺疾患（COPD）における，₆ 分間歩行試験
（₆ MWT）後の吸気筋疲労と経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂） の低下との関係を明らかにすることを目的とした．
【対 象 と 方 法】安 定 期COPD患 者 ₁₂ 名（年 齢：₇₁±₈ 歳，
BMI：₂₂.₈±₃.₃ kg/m₂，FEV₁：₅₄.₈±₂₂.₁％）を対象とした．
ATSのガイドラインに沿って対象に ₆ MWTを実施し，その前 後にPOWERbreathe KH₂（HaB社製）を用いて最大吸気口腔 内圧（PImax）を測定した．実施前後のPImaxの差の絶対値を 実施前の値で除した百分率（ΔPImax％）を吸気筋疲労とした．
また，₆ MWT中に連続パルスオキシメトリーを実施し，SpO₂
平均値（mean SpO₂），₄％以上SpO₂が低下した時間の割合
（％TED ₄），₉₀％を下回った時間の割合 （％TB₉₀） を測定した．
各測定値の関係性は，Pearsonの積率相関係数にて検討した．
【結果】ΔPImax％は，mean SpO（r＝₀.₇₅₀，p＝₀.₀₀₅），％TED ₂
₄（r＝₀.₆₅₄，p＝₀.₀₂₁），％TB₉₀（r＝₀.₇₀₈，p＝₀.₀₁₀）と有 意に相関した．
【結論】吸気筋疲労とSpO₂の各測定値は有意に相関し，吸気筋 疲労が大きいと労作時SpO₂低下も大きいという関係がみられた．
C1-014
睡眠時低換気合併 COPD は，推定収縮期肺動脈圧の上昇 と肺動脈拡張を認める
公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院呼吸器セン ター
○北島尚昌，井上大生，高松和史，片山優子，
糸谷 涼，丸毛 聡，櫻本 稔，福井基成
【背景】COPDにおいて，肺高血圧の合併は急性増悪と生命 予後に関連する．しかし，COPD患者の睡眠時低換気の有無 と肺高血圧との関連は明らかでない．
【方法】₂₀₁₄ 年 ₁ 月から ₂₀₁₅ 年 ₄ 月に入院し，夜間経皮的二 酸化炭素分圧（PtcCO₂）測定を行った安定期COPD患者 ₁₆ 名を対象とした．睡眠時低換気は，PtcCO₂がbaselineから ₃ mmHg以上上昇し，₁₀ 分間以上持続するものと定義し，睡眠 時低換気あり群（₉ 名）と睡眠時低換気なし群（₇ 名）に分類 した．₂ 群間において，肺動脈径/大動脈径（PA/A）比，推 定収縮期肺動脈圧，対標準 ₁ 秒量，日中のPaO₂とPaCO₂， CAT（COPD assessment test）score，過去 ₁ 年の増悪回数を 比較検討した．
【結果】PA/A比は睡眠時低換気あり群で有意に高値（₁.₀₈±
₀.₁₂, ₀.₈₃±₀.₁₁ p＜₀.₀₀₅）であった．また，推定収縮期 肺動脈圧も睡眠時低換気あり群で有意に高値（₅₅.₁±₁₈.₇,
₃₆.₂±₇.₅ p＜₀.₀₅）であった．一方，対標準 ₁ 秒量，日中の PaO₂とPaCO₂，CAT，過去 ₁ 年の増悪回数は ₂ 群間で差を認 めなかった．
【考察】COPD患者において，睡眠時低換気が肺高血圧に関 連している可能性が示唆された．
C1-015
慢性閉塞性肺疾患における運動耐容能と右室機能の関連性
化学療法研究所附属病院リハビリテーション室₁），埼玉 県立大学院保健医療福祉学部₂），化学療法研究所附属病 院検査室₃），同呼吸器内科₄），同リハビリテーション科₅）○善田督史₁,₂），野島永司₃），馬島 徹₄），清藤晃司₄）， 武原 格₅），丸岡 弘₂）
【背景】慢性閉塞性肺疾患（COPD）において，右室機能障害 は運動耐容能低下を及ぼし予後不良とされる．簡便な右室機 能評価として，心臓超音波検査による右室収縮期圧（RVSP）
の測定があるが，RVSPと ₆ 分間歩行距離（₆ MWD）に関す る報告は少ない．
【目的】本研究は，COPD患者においてRVSP ₃₅ mmHg以上 をPH群，₃₅ mmHg未満を非PH群とし，運動耐容能や心機 能を比較検討した．
【方法】対象は，外来通院中のCOPD患者（非PH群 ₉ 名，PH 群 ₉ 名）とし，重症度，運動耐容能，呼吸機能，心機能を測定 し比較した．運動耐容能の評価として ₆ MWDを測定し，労作 時低酸素血症の評価としてSpO₂最低値も測定した．心機能評 価として，心臓超音波検査にてRVSP，EF，E/e等を測定した．
【結果】両群間で年齢，重症度，罹患期間に有意差はなかった が，PH群で ₆ MWD，DLco，E/e，労作時SpO₂が有意に低 値であった．
【考察】WatzらはE/eと ₆ MWDと関連性について報告してい る．また，肺拡散能はCOPD進行に伴う肺胞破壊を示し，運 動耐容能に関与している．これより，非PH群に比してPH群 でE/eや肺拡散能低下しており，低酸素血症が著名であった．
C1-016
多職種の呼吸ケアサポートチームによる回診は医療の質 の向上に寄与するか？
市立伊丹病院呼吸ケアサポートチーム
○菊池弘恵，細井慶太，高田哲男，森川 宏，
山根正也，閔庚火華
【背景と目的】当院の呼吸ケアサポートチームは ₂₀₀₇ 年に発 足し，₂₀₁₀ 年より ₇～₈ 名による多職種チーム回診を開始し た．₅ 年間の回診の問題点を検討した．
【対象】医師と臨床工学士が対象患者を選定し，週 ₁ 回の回診 をした．コメディカルは輪番制で，業務中に部署内で時間調 整をした．回診前に院内メールで患者情報を伝達し，電子カ ルテの専用の回診録に記入した．回診後に医師が総括を記載 し，看護師のメンバーが病棟看護師へ伝達した．この回診に
₁₀ 回以上参加した ₇ 職種 ₂₅ 名のメンバーを対象とした．
【方法】メンバーを ₄ グループに分け，「現在のチーム回診は 医療の質の向上に寄与しているか？」をテーマとしてKJ法 によるワークショップを行った．
【結果】₁．回診が週 ₁ 回のため，現場のニーズに適時に対応 できていない．₂．業務内の時間調整に工夫がいる．₃．相互 教育のテーマを具体的に発見できた．₄．総括の情報を現場で 役立ててもらうための取り組みが必要である．
【結語】多職種チームによる回診は医療の質の向上に寄与でき ているとほとんどのメンバーが感じていたが，総括された情報 を現場で活かすための支援に工夫が必要である．多職種メン バーが回診に参加するには部署ごとの時間調整が必須である．
C1-017
当院における呼吸ケアサポート委員会ホームページ作成 の試み
鹿児島共済会南風病院
○飯田直行，川原妙子，佃屋 剛
鹿児島県内で唯一，DPC病院II群を取得している当院では，
重症かつ多岐にわたる疾患の呼吸管理を要することが多く，
呼吸ケアに対しても迅速な対応が求められる．特に呼吸ケア に関する物品は種類が多く，様々なサイズのものが院内に存 在するが，物品管理上，全病棟に全物品を具備することは困 難である．各病棟に散在した呼吸ケア物品は，院内の職員が 所在場所を正確に把握できず，特に急変時や夜間の応援対応 の際に物品の調達時間が遅延するという問題が生じる恐れが ある．また，状況によっては専門病棟以外に入院を強いられ ることもあり，呼吸ケアに遭遇する機会の少ない看護師には 過度の業務負担になり得ると思われる．当院では ₂₀₁₃ 年より 電子カルテシステムを導入し，病棟内のパソコン端末から患 者情報や各種マニュアルなど院内情報の閲覧が可能となった．
₂₀₁₄ 年からは院内に呼吸ケアサポート委員会を発足させ，「呼 吸ケアの院内統一をめざす」というビジョンの下，呼吸ケア に関する知識の向上と質の高いケアの提供に努めている．今 回，病棟内にパソコン端末が多数導入されたことに伴い，パ ソコン端末から随時閲覧できるよう呼吸ケアサポート委員会 のホームページを開設し，呼吸ケア物品の種類や所在病棟，
呼吸ケアに関する各種マニュアルを掲載したので紹介する．
C1-018
RST 回診シートの変更はスタッフの教育や知識の共有に 有用である
社会医療法人大成会福岡記念病院リハビリテーション科
○奥野将太，貞方麻希，原口一也
【背景】当院のリハビリスタッフを対象にRSTの回診シート や人工呼吸器のリハビリへのアンケート調査を行った．その 結果，回診シートの目的の不明確さや鎮静剤への知識不足，
離床への意識不足などの問題点が指摘された．そこで目的を 早期離床と合併症予防という ₂ つの大項目として，回診シー トを変更した．また知識不足が指摘された鎮静剤の項目も追 加して担当スタッフと適宜，情報共有を行った．回診シート を変更して ₆ヶ月後に同様のアンケートを実施した．
【結果】回診シート変更の前後において，人工呼吸器患者への リハビリの目的を早期離床と回答した割合が ₄₀％から ₆₇％へ と向上した．人工呼吸器のリハビリと鎮静剤の種類とが関係 すると答えたスタッフは ₄₀％から ₇₆％へと向上した．しか し，実際に人工呼吸器装着中の座位や立位の実施率は変化し なかった．離床が進まない要因としては，医師の安静指示と の回答が ₄₆％と比較的多い結果となった．
【考察】回診シートの変更はスタッフの教育や知識の共有化を 図ることに有用であることが示唆された．しかし，実際の離 床は進行しなかった．そのため早期離床にはリハビリスタッ フの知識の共有だけでは不十分であり，医師との連携をさら に深めていくことが重要である．
C1-019
RST 超急性期からの介入の必要性～現状を振り返って～
大垣市民病院看護部₁），大垣市民病院呼吸器内科₂）
○齋藤修平₁），日比美智子₂），中島治典₂），安藤守秀₂）
【目的】当院は岐阜県西濃地域における急性期医療を担う基幹 病院である．₂₀₁₄ 年 ₄ 月に呼吸ケアサポートチーム（以下 RST）が発足し， 週 ₁ 回の頻度で人工呼吸器装着患者のラウ ンドを行っている．発足後 ₁ 年間のラウンドの現状を明らか にする目的で後方視的に診療録に基づいて解析を行った．
【対象】₂₀₁₄ 年 ₄ 月 ₂₂ 日～₂₀₁₅ 年 ₃ 月 ₃₁ 日までの期間にラ ウンドを行った患者 ₁₁₆ 名（のべ ₂₅₈ 件）．一般病棟における 人工呼吸器装着患者だけでなく集中治療室及び救命センター 入室中の人工呼吸器装着患者を対象とした．
【結果】経口挿管された患者の初回ラウンド時に，人工呼吸器 離脱・抜管を目標にした患者は ₃₇ 名．そのうち，実際に抜管 出来た患者は ₂₇ 名（₇₂.₉％）であった．平均人工呼吸器装着 期間は ₁₀.₄ 日であった．気管切開となった患者は ₁₀ 名で あった（₁₇.₁％）．気管切開されたもののうち，後に ₈ 名が人 工呼吸器離脱可能，₂ 名が離脱出来ないまま原病死した．
【考察】早期からRSTの介入により，非呼吸器専門家の主治医 に対して連続的アドバイスが可能となり多くの症例で比較的 スムーズに人工呼吸器の離脱が可能となっていたと思われる．
【結語】今後も超急性期からの介入を継続して行うことでス タッフのレベルアップを図り質の高い医療を提供していきたい．
C1-020
当院における呼吸ケアサポートチーム（RST）の 7 年間 の活動成果と今後の課題
浜松医療センター呼吸ケアサポートチーム
○新屋順子，中村光宏
【背景】当院では，呼吸療法全般における安全性と質の向上を めざし，平成 ₂₀ 年にRSTの活動を開始した．過去 ₇ 年の活 動成果と，今後の課題について検討した．
【活動内容】構成メンバーは医師（呼吸器内科，消化器外科，
感染症科，歯科口腔外科），看護師，臨床工学技士，理学療法 士である．活動内容は人工呼吸器装着患者に対する回診，院内 勉強会，呼吸管理マニュアルの整備，新規機器選定及びその勉 強会である．平成 ₂₆ 年からは近隣施設との連携も開始した．
【計画外抜管に対する取り組みと成果】人工呼吸管理中の計画 外抜管が平成 ₁₉ 年度は ₅₀ 件（自己抜管 ₂₈ 件，事故抜管 ₂₂ 件）であった．このため，計画外抜管防止に対する取り組み を重点的に行ってきた．事故抜管に関しては体位変換時の手 順の見直しを行い，院内でシュミレーショントレーニングを 開催した．自己抜管に関しては， Richmond Agitation Sedation Scaleを用いて鎮静度の評価を統一した．その結果平成 ₂₀ 年 度から計画外抜管は減少し，平成 ₂₆ 年度は ₈ 件（自己抜管 ₅ 件，事故抜管 ₃ 件）となった．
【今後の課題】鎮静，鎮痛，せん妄管理に関するマニュアルの 充実と普及をはかり，院内すべての病棟における呼吸管理の 安全確保をめざしていきたい．
C1-021
人工呼吸管理の自己（予定外）抜管を予防する EBP
（Evidence Based Practice）の検討
滋賀県立成人病センター呼吸ケアチーム
○猪飼やす子，大野 進，松本修一，石床 学，
武田晋作
【目的】所属施設における自己（予定外）抜管の要因（抑制中，
夜間，鎮静深度が ₂₄ 時間同程度（RASS-₁～₀））からEBP
（Evidence Based Practice）に基づく呼吸ケアチーム（RCT）
回診での自己（予定外）抜管予防の対応策を検討する．
【方法】研究デザイン：アクション・リサーチ，調査方法：自 己抜管の要因調査の結果をもとにエビデンスの検索と文献検 討を行い，RCT回診項目を追加し実施，評価した．EBPのプ ロセスは，アイオワ大学のIOWAモデルを使用した．対象：
RCT回診患者 ₅₃ 例，調査期間：₂₀₁₄ 年 ₄ 月～₂₀₁₅ 年 ₃ 月．
【倫理的配慮】所属の倫理委員会で承認を得た．
【結果・考察】「抑制」，「鎮静・鎮痛」に関して文献検索を行 い，RCT回診項目に抑制，鎮静・鎮痛，チューブ固定を追加 して実施，評価している．病院組織へは医療安全管理室と協 働して活動し，広報誌を使ってアプローチを実施した．RCT 回診項目追加後の自己（予定外）抜管は ₁ 件発生しており更 に対策を検討している．また，要因調査において再挿管不要 は ₅₅％であったため，主治医と協働し挿管管理の見通しの支 援を行っている．病態のアセスメントと個別性のある安全な 呼吸管理を支援することでRCT回診はさらに安全な人工呼吸 管理に寄与できると考える．
C1-022
新規 RST 治療支援チームによる人工呼吸器離脱，離床 が進んだ一例
前橋赤十字病院リハビリテーション課₁），前橋赤十字病 院呼吸器内科₂）
○田中真理子₁），堀江健夫₂）
【背景・目的】人工呼吸器装着はICUのみでなく一般病棟管 理となることも多い．早期リハビリテーション介入やRSTラ ウンド等を継続しても主科による人工呼吸器離脱への手法の 違い，病棟スタッフの管理面への不安や離床困難等の問題が あった．そこで，従来の活動に加えRST治療支援チームを結 成し，昨年より活動を始めた．今回長期人工呼吸器装着患者 に対し，人工呼吸器離脱，離床が進んだ症例を報告する．
【方法】RST治療支援はRST医師が主治医の依頼にて，一般病 棟でウィーニング困難な患者を対象として人工呼吸器の設定変 更，呼吸管理を行う．リハビリテーションはPTとRST医師，
病棟看護師で連携し，積極的な離床を進めることとした．
【症例】₇₇ 歳男性．敗血症性ショックにて当院転院，ICU入 室となり，PTは第 ₂ 病日から介入．第 ₅₆ 病日に一般病棟に 転棟．転棟後，RST治療支援も介入し，意識障害遷延もあっ たが全身状態，ウィーニング進行状況に応じリハビリテー ションを進め，第 ₈₄ 病日から歩行練習開始可能となり，第
₉₁ 病日で人工呼吸器終日離脱，第 ₁₀₅ 病日に転院となる．
【結論】RST治療支援チームと多職種連携にて人工呼吸器を 離脱・離床が可能となった一例を経験した．今後症例の蓄積 を行いその有効性の検討を行う予定である．
C1-023
食道癌術後患者の早期離床―他職種への働きかけの必要 性―
社会医療法人財団新和会八千代病院
○本多雄一，河井広大，右田大介，松山太士
食道癌術後患者は侵襲の大きさ等の問題から早期離床を妨げ，
術後合併症を呈しやすい．今回，他職種への働きかけにより 術前からリハビリ依頼を頂き，術前介入，早期離床を行った 症例について報告する．₇₀ 歳代前半の男性，バレット食道癌
（T₂N₀M₀）．病前ADL自立，喫煙（₂₀ 本／日），呼吸機能は FEV₁.₀％：₈₃.₆％，術前の最大等尺性膝伸展筋力は右 ₂₄₅ N，
左 ₂₄₄ N，₆ 分間歩行試験は ₅₀₅ m であった． 術前指導とし て深呼吸・排痰指導実施．手術は右開胸開腹・食道亜全摘・
胃管再建術を施行．術後 ₁ 病日（₁ POD）に人工呼吸器抜管 し，歩行訓練まで実施．₂ PODにはICUから一般病棟へ転 棟．₃ PODから下肢筋力強化，エルゴメーター等の訓練開始．
₇ PODに食事開始され，₂₁ PODに退院となった．退院時の 最大膝伸展筋力は右 ₁₆.₃％，左 ₁₈.₁％低下したが，₆ 分間歩 行試験の距離は維持された．なお，早期離床による有害事象 はなく，術後合併症はなかった． 今回，他職種との連携で市 中病院においても術後翌日から歩行訓練が実施でき，早期退 院，運動耐容能の維持に繋がった．当院では食道癌術後患者 に対する早期のリハビリ依頼がなかったが，リハビリカン ファレンスの実施，外科回診への同行により他職種からの信 頼を得ることができ，早期介入に繋がったと考える．
C1-024
外科系集中治療部門（SICU）での呼吸チーム活動内容の 検討
久留米大学病院看護部
○加藤新吾，井寺真美，小川キク子，柴田瑛美，
郷田佐代子，林ゆかり，吉川朱実
【目的】A病院では，平成 ₂₆ 年 ₄ 月に外科系集中治療部門
（SICU）病棟が開設され，手術後の呼吸管理と呼吸不全の呼 吸ケアのサポートを行う為に，看護師のチームを立ち上げた．
しかし，チームメンバーは呼吸ケアの経験を活かしながら個 人で活動し，チームとして介入できていない現状があった．
それは，チーム活動内容が具体的ではないという問題があっ た．そこで，チームが何を求められているのかを把握するた めにアンケートを実施した．その結果が活動内容の具体化の 為の一貫となったので報告する．
【方法】A病棟ICU看護師 ₄₉ 名を対象にアンケート調査を実 施し単純集計し分析した．
【結果】呼吸ケアの知識・技術向上が必要と答えたのは ₈₀％，
関心度は ₉₁.₄％であった．しかし自信をもって行えているか は ₃₄.₈％と低値を示した．また症例を通し呼吸ケアの考え方，
実践を教えて欲しいという意見が多かった．
【まとめ】チームの役割は，知識や技術の向上を図る為の活動 を行い，呼吸ケアの実践を共に行う事で成功体験させ自信に 繋げる事が重要である事が示唆された．
C1-025
Interdisciplinary team approach による肺切除術前包括 的呼吸リハビリテーション～体重が標準体重の 90％以下 である患者における評価～
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター周術期 呼吸リハビリテーションチーム
○原田洋明，楠 雄斗，高濱みほ，松田眞弥，
小倉千明，中尾淳一，坪川典史，北原良洋，
林 宏則，山下芳典
【背景と目的】当院では肺切除予定患者に対して術前（週 ₂ 回：₂～₄ 週間）外来にて理学療法と強化栄養療法（高容量分 岐鎖アミノ酸投与）を弊施する包括的呼吸リハビリテーショ ンを，多職種が情報共有しつつそれぞれの専門性をもとに評 価・指導を行う体制（Interdisciplinary team approach）で実 施してきた．今回，サルコペニアを背景とする患者に対する 本法の有効性を評価した．
【対象と方法】₂₀₀₆ 年～₂₀₁₃ 年における肺切除施行例のうち，
₇₀ 歳以上で体重が標準体重の ₉₀％未満であった ₄₆ 例を対象 とした．本法施行群（₁₉ 例）と非施行群（₂₇ 例）の ₂ 群で術 後合併症発生率を比較した．
【結果】合併症は本法施行群で ₂₁％，非施行群で ₆₃％に発症 した（p＝₀.₀₀₇₁）．標準手術である肺葉切除に限定すると，
本法施行群で ₂₅％，非施行群で ₇₅％において合併症発生を認 めた（p＝₀.₀₂₄₈）．
【まとめ】サルコペニアを背景とする高齢の肺切除患者におい て，本法の臨床的有効性が示唆された．今後さらに多面的な 解析を行い，より効果的なプログラム作成に繋げたい．
C1-026
地域での世界 COPD デー2014 ならびに COPD 啓発のイ ベント実施
市立堺病院₁），堺市健康福祉局健康部健康医療推進課₂）
○郷間 厳₁），近藤しのぶ₂），東口三容子₂），大濱雅子₁）， 松川訓久₁），藤原光樹₁），竹志友裕₁），高畑裕美₁）， 西田幸司₁），大田加与₁）
【目的】市立堺病院の受診患者状況から堺市の喫煙率が高いと 推測されるが，一般住民の喫煙率についてのデータは乏しい．
一方で，健康日本 ₂₁（第二次）においてCOPD対策が重視 された．住民の参加しやすい企画を計画し，COPDの啓発お よび潜在的COPDの調査を目的とした．
【方法】₁₀ 月の日曜日 ₁ 日の日中 ₆ 時間，地域のショッピン グモールのイベントスペースにおいて，医療相談およびミニ 講座の実施およびスパイロメトリー肺年齢測定会を実施した．
スパイロメトリーはFVC測定のみで，年齢・性別・身長・
mMRC scale・喫煙歴を匿名化して併せて記録した．
【成績】参加者数は ₅₅₆ 名（男性 ₂₂₆／女性 ₃₃₀），平均年齢
₅₁.₂ 歳（男 性 ₅₁.₇ 歳 ／ 女 性 ₅₀.₈ 歳），喫 煙 歴 は 現 喫 煙
₁₉.₇％過 去 喫 煙 ₂₆.₀％（合 計 ₄₅.₇％，男 性 ₇₁.₄％ ／ 女 性
₂₈.₀％）．閉塞性障害は男性 ₁₄.₂％，女性 ₉.₄％で認めた．
COPDと診断されている人は ₁ 名のみであった．
【結論】肺年齢測定会への一般市民の興味は大きいと考えられ た．地域の喫煙歴が全国平均以上である可能性が考えられ，
未診断のCOPDが潜在していることが推測された．このよう な機会を今後も増やすことにより，COPDへの対策推進が可 能になると考えた．
C1-027
慢性呼吸器疾患看護認定看護師の活動課題「アンケート 調査により得られた現状」
松阪市民病院呼吸器内科病棟₁），松阪市民病院呼吸器セ ンター₂），三重大学附属病院保健管理センター₃）
○澤村千佳子₁），畑地 治₂），伊藤健太郎₂），岡本貴江₂）， 田口 修₃）
【背景と目的】慢性呼吸器疾患看護認定看護師分野は，₂₀₁₂ 年に日本看護協会より ₂₀ 番目に認定された看護専門分野であ り，₂₀₁₄ 年 ₇ 月現在全国で ₁₇₁ 名が活躍している（認定看護 師Certified Nurse：CN）．慢性呼吸器疾患看護CNが病院と 地域へ連携した活動を広げるためには，どのような活動を期 待されるのか今後の活動課題の一助にしたいと考えた．
【方法】三重県下全域の医師会に所属している医師 ₂₇₀₇ 名を 対象とした郵送による無記名自記式アンケート調査を行った．
調査の同意は，アンケートの返送をもって得られたものとす る．アンケート調査の内容は，CN制度の認知度と，慢性呼 吸器疾患看護CNに期待する活動についてである．
【結果】回収率は ₂₇₀₇ 名中 ₁₂₁₇ 名の回答を得て，₄₅％の回収 率を示した．CN制度の認知度は ₄₀％，慢性呼吸器疾患看護 CNの認知度は ₆％であった．また，期待される活動内容は，
「予防活動」「薬物療法の指導」「日常生活動作の指導」が上位
₃ 位を占めていた．
【考察】慢性呼吸器疾患看護CNの認知度を上げるためには，
病院内だけの活動にとどまらずに，病院と地域へ連携した活 動について検討する必要がある．
C1-028
RST の施設訪問による病病連携構築にむけた取り組み
独立行政法人国立病院機構関門医療センター呼吸サポー トチーム₁），同消化器外科₂）○楫野允也₁），柴野 創₁），福本知子₁），古永智子₁）， 河本香織₁），内田恵梨₁），村田聡樹₁），西川 準₁）， 井上 健₁,₂）
【はじめに】当院呼吸サポートチーム（以下，RST）は平成 ₂₃ 年より発足し，人工呼吸器装着症例のケアや教育などの情報発 信を行っている．今回新たな取り組みとして，RSTを中心とし た病病連携の構築を目的とした活動を実施したため報告する．
【導入経過】RSTは早期のウィーニングを目指した活動である が，人工呼吸器装着が長期化する症例も少なくない．長期人工 呼吸器装着はdeconditioningを引き起こし，予防や改善には多 くの介入量を必要とする．長期化し苦慮した症例を検討し，急 性期病院のみでなく地域の医療資源を把握し回復期病棟や療養 病棟などへのシームレスな移行を支援する必要性が挙げられた．
【活動内容】医師，看護師，MSW，臨床工学技士，理学療法士 によりRSTを構成し，同一診療圏の回復期病棟などを有する
₅ 施設を訪問した．各施設で可能な診療範囲やリハ資源などを 直接情報交換し，状況把握を行った．
【今後の課題】転院搬送におけるスタッフの同行での直接的な 情報共有や病態の変動に対する当院での診療体制の円滑化な ど，施設内のみならず地域連携での人工呼吸器装着症例のケア が可能になることで地域包括ケアに寄与していくと思われる．
C1-029
当科における病診連携充実を目指した試み
JA
長野厚生連篠ノ井総合病院呼吸器内科₁），甘利内科呼 吸器科クリニック₂），JA長野厚生連篠ノ井総合病院地域 医療連携課₃）○松尾明美₁），曽根原圭₁），甘利俊哉₂），北原剛浩₃）， 坂口ひろみ₃），酒井京子₃）
【目的】当科では約 ₂₀ 年前から慢性呼吸器疾患患者に対し，
患者教育，呼吸リハビリテーション，服薬指導等のほか，平 成 ₁₁ 年からは患者会も設立し，包括的呼吸リハビリテーショ ンを行ってきた．また，地域の中核病院として呼吸器疾患全 般を扱い病診連携も積極的に進めているが，当院周辺の呼吸 器科専門医を持つ開業医はたった ₁ 名であり，病診連携をさ らに充実させるための方法を模索する．
【方法】当院の近隣医師会の開業医 ₁₁₃ 名に当科への期待や要 望されることなどのアンケートを郵送し，その内容に答える 形で勉強会も含めた連携の会を開催した．
【結果】参加者は ₁₉ 名で，内容は忙そうで紹介する時に気が ひけるため増員，具体的な治療内容や診断方法，効果判定な どであった．開業医のほとんどは病院勤務を経験しているゆ え勤務医の気持ちをある程度察することができ，勤務医が考 えている以上に遠慮をしていることや，ちょっと聞けば済む ようなことであっても，メールなどでは伝えにくく，顔を合 わせ直接伝えなければ理解していただくことが難しい内容も あることがわかった．今後さらに病診連携を充実させるため には，きめの細かい配慮が必要と思われる．
C1-030
和歌山地域における COPD 地域連携ネットワークの構築
日本赤十字社和歌山医療センター呼吸器内科₁），日本赤 十字社和歌山医療センター第 ₁ 外来₂）○池上達義₁），栗田喜代子₁,₂）
【背景】和歌山県はCOPD死亡率が全国的に高く，一方で呼 吸器内科専門医数は少ない．こうした地域特性からCOPD診 療において医療連携が不可欠である．平成 ₂₆ 年 ₅ 月当セン ター呼吸器内科と地域の医療機関が共同してCOPD医療連携 システム「和歌山地域COPDネットワーク（和CON）」を立 ち上げた．COPD増悪予防を目標に包括的治療を地域連携の 中で行うシステムである．その現状を報告する．
【目的】和CONの現状把握．
【対象】COPD疑いで紹介された患者または当院で診断され 文書による同意が得られた患者．
【方法】診療録にて後方視的に臨床的検討を行った．
【結果】平成 ₂₇ 年 ₄ 月現在連携医療機関数 ₄₅，登録患者数 ₂₁ 名（男 性 ₁₉ 名，女 性 ₂ 名，平 均 年 齢 ₇₂ 歳）．Stage₁，₂ が
₈₁％，Stage₃，₄ が ₁₉％であった．LINQスコアを用いて情報 の必要度を把握し，自作COPDパンフレットを使用して患者 教育を行った．「和CONノート」にて患者，かかりつけ医お よび当科主治医の三者で情報を共有した．吸入指導は吸入指導 指示箋による病薬連携を導入．再診時再喫煙が ₂ 例あり早期介 入により禁煙導入できた．外来呼吸リハビリテーションを ₃ 例 に，栄養指導を ₆ 名に行った．安定期の治療は各かかりつけ医 で行われており，受診コンプライアンスは良好であった．
C1-031
慢性呼吸不全患者に対する在宅呼吸ケアを地域で包括的 に展開させる方法に関する考察
刈谷豊田総合病院呼吸器・アレルギー内科
○加藤聡之
【目的】慢性呼吸不全患者の在宅呼吸ケアは専門の知識・技量 を持つ多職種の協働が必要である．地域で高品質の在宅呼吸 ケアを展開する，真に実のある取り組み方を考える．
【方法】当科が地域で行ってきた在宅呼吸ケア連携の取組みの 展開，転換，修正を振り返り，妥当性，効果を再考する．
【結果】当科ではHOT症例に訪問看護（訪看）導入開始当初 は訪看から報告を受けるだけだったが，担当全訪看ステー ションと定期症例検討会を行うこととした．合わせて訪看の 呼吸ケア専門知識・技量向上のためのレクチャーも開始した．
地域の医師に対しHOT導入地域連携パスも作成．しかし当 地域は既に紹介・逆紹介が充実しており利用も殆どなかった ので，パス形式は無用と判断，中止とした．ケアマネ（CM），
介護士等対象の在宅呼吸ケア地域連携の会も開始．CMとの FAX情報交換システムを作ったが，利用は一部に限局．その ためシステムに依拠することを止め，各患者の必要時に担当 医がCM等スタッフを招き直接検討会を行う方式に変更．な べて形式作りに囚われず実のある効果を狙い，個々患者に必 要なことを自在に積み重ねる方式へ転換している．
【結論】多職種連携を観念で捉えず，連携「形式」は手段で あって目的に捉え違いせず，実のある連携を目指したい．
C1-032
東日本大震災の際の計画停電が在宅酸素療法および在宅 人工呼吸療法に与えた影響に関する検討
東京女子医科大学八千代医療センター看護部₁），東京女 子医科大学八千代医療センター呼吸器内科₂）
○樽石育良₁），岡林麻子₂），長谷川瑞江₂），横堀直子₂）， 桂 秀樹₂）
【目的および方法】千葉県では東日本大震災の際，病院を含め た大規模計画停電が実施された．本研究では，計画停電の病 院および在宅酸素・在宅人工呼吸療法実施患者に対する影響 を検討するため，千葉県の病院にアンケート調査を実施した．
【結果】₆₀ 施設（₃₁％）から回答あり．計画停電は ₃₂％で実 施．実施状況は，₁－₂ 日の施設が ₄₅％と最多であった．計画 停電の病院業務に対する影響に関しては，病院の設備利用の 制限，外来機能の制限，病院業務の増加など多岐にわたった．
在宅酸素・在宅人工呼吸療法実施患者への影響は ₁₈％であり，
患者の問い合わせ，不安の増加，機器の使用制限，救急受診 であった．患者対応は，患者からの問い合わせ，緊急入院，
救急受診であった．事前対応をした施設は ₃₅％であった．緊 急対応に対する見直しを行った施設は ₂₂％のみであった．
【考察および結論】計画停電は，非被災地の千葉県においても 在宅酸素・在宅人工呼吸療法実施患者へ影響を与えた．一方，
緊急時の対応や対応の見直しは不十分であり，災害時のマ ニュアルを作成する際には，計画停電時の対応を加える必要 があると思われた．
C1-033
停電時当ステーション HOT 及び HMV 患者の実態調査
訪問看護ステーション嫩草₁），北信ながいき呼吸体操研 究会₂），神戸大学大学院₃）○金子弘美₁,₂），石橋由里子₁,₂），石川 朗₂,₃）
【はじめに】₃ 月 ₂ 日早朝長野県北東中部，最大約 ₃₈ 万戸，約
₄ 時間停電が発生した．今回当ステーション患者に停電時の 対応などをアンケート調査した．
【方法】₂₀₁₅ 年 ₃ 月 ₂ 日現在当ステーション利用者のうち当 日入院他の利用者を除いたHOT及びHMV患者 ₂₃ 名に訪問 時聞き取り調査を行った．
【結果】発生後 ₁ 週間以内に回答を得られた ₂₂ 名であった．
本人または家族が携帯ボンベへの切替もしくはバッテリー切 替確認など停電時対応が出来た患者は ₁₁ 名，復旧を待ってい たのが ₅ 名，停電に気付いていないが ₂ 名であった．身体症 状は「ドキドキした」が ₃ 名「大声をあげた」が ₁ 名だった．
家族以外の第 ₃ 者からの対応は，主治医とのやり取りが ₄ 名，
機器業者 ₃ 名，ケアマネ ₂ 名，保健師 ₁ 名（複数回答）だっ た．停電時の対応を知っているかについて，知ってる ₁₆ 名，
知らないが ₂ 名，忘れたが ₂ 名であった．
【考察】体調に影響が少なかったことは不幸中の幸いであった．
停電の対応を知っているが切替等行わなかった患者は ₄ 名，携 帯ボンベへ切替えた患者のうち酸素量の操作を行ったものはな かった．停電時の行動についてもっと具体的な指導を繰り返し 行うことが必要である．また機器業者の対応を考慮し連携をは かって停電時対策を講ずることが急務であると考える．
C1-034
在宅酸素療法患者の介護施設受け入れ状況の変化に関す る調査検討
刈谷豊田総合病院医療福祉相談室₁），刈谷豊田総合病院 呼吸器・アレルギー内科₂）
○樋渡貴晴₁），中村友美₁），加藤聡之₂）
【背景】在宅酸素療法（HOT）患者の高齢化に伴い，介護サー ビスの利用希望者は多い．しかしHOTの活用がサービス利 用を妨げる場合がある．当院では過去 ₂ 回（₂₀₀₅・₂₀₁₀ 年）
近隣地域の介護施設にHOT患者の受け入れ状況の調査を行っ た．そこで明らかとなった課題に対して，地域の医療・介護 関係職種を対象に呼吸器疾患やHOTに関する講演会を行っ てきた．最新の調査（₂₀₁₄ 年）報告をする．
【目的】施設におけるHOT患者の受け入れの現状を知り，課 題を把握する．また，過去の調査結果と比較検討する．
【対象と方法】当院近隣にある入所 ₁₀₉ 施設・通所 ₁₄₁ 施設・
短期入所 ₃₂ 施設の計 ₂₈₂ 施設に対して郵送によるアンケート 調査を実施した．
【結果】アンケート回収率は ₆₇.₄％だった．HOT患者の受け 入れ経験がある施設は，割合・施設数ともに増加がみられた．
受け入れ経験がある施設の約 ₃ 割が酸素流量など受け入れに 何らかの条件を設けていた．各施設共通して受け入れの際に 利用者の病状管理の不安を挙げており，前回の調査時に上位 だった酸素の知識不足や酸素管理は下位になり，項目順位の 入れ替わりが見られた．
【結論】施設のHOT患者の受け入れ体制の充実には，病状管 理のサポート体制の整備や酸素の取り扱いについて情報を得 られる仕組みが必要である．
C1-035
COPD 患者と在宅医療従事者における呼吸ケアの現状
神戸大学大学院保健学研究科₁），神戸市立医療センター西 市民病院₂），たまつ訪問看護ステーション₃），ポシブル医科 学株式会社₄），適寿訪問看護ステーション₅），訪問看護ス テーションすまぁと北支所₆），神戸在宅呼吸ケア勉強会₇）○沖侑大郎₁,₂），藤本由香里₁,₂,₇），山口卓巳₁,₂,₇）， 長田敏子₃,₇），桑山浩明₄,₇），大岡孝史₅,₇），伊藤夏子₆,₇）， 石川 朗₁,₇）
【目的】COPDが健康日本 ₂₁ にも追加され，在宅COPDの呼 吸ケアへの重要性が高まることが予想される．本研究では，
COPD患者および在宅医療従事者にアンケート調査を実施し，
現在の在宅呼吸ケアの問題点を明らかにすることを目的とした．
【方法】兵庫県訪問看護ステーション連絡協議会に登録されて いる訪問看護ステーション ₄₁₄ 施設を対象にアンケート調査 を実施した．アンケート内容は，「日常生活で困難と感じる動 作や生活の中でもっと知りたい情報」「在宅でCOPD患者に 指導していること」とした．
【結果】COPD患者が日常生活で困難と感じる動作は，坂道 歩行，階段昇降，入浴，歩行で高い回答率を得た．その理由 として，息切れと疲労が多かった．また，COPD患者の指導 に困っていることについては，評価診断，セルフマネジメン ト，リスク管理が半数以上を占めた．
【考察】在宅呼吸ケアの現状を提示することで，地域包括ケア システムにおける在宅呼吸器疾患患者に対する訪問リハビリ テーションのさらなる進展が期待できる．
C1-036
在宅酸素療法（HOT）の保守管理体制についての事業者 アンケート調査
日本医科大学呼吸ケアクリニック
○茂木 孝，木田厚瑞
【背景】東日本大震災において在宅酸素療法（HOT）患者の 酸素供給が問題となり，一部はHOTセンターを設置するな どで対応された．震災後の患者調査では緊急時対応の多くを 酸素事業者へ依存する可能性が高いことが判明している．一 方で実際の業者の対応力は不明である．
【目的】HOTの保守管理に携わる事業者を対象として，将来 の震災に備えた保守管理体制に関する実態を調査し今後の対 策を探る．
【方法】日本産業・医療ガス協会医療ガス部門に参加している 事業者に対して同会を通じて文書にて書面調査を依頼した．
【結果】₂₀₁₄ 年 ₉－₁₀ 月に協会を通じ ₇₀ 社にアンケートを依 頼し ₄₂ 社から回答を得た（回収率 ₆₀％）．HOT使用中の患 者情報を一元管理し，情報をリアルタイムで把握できるのは
₆₂％だけで，₁₉％は適切な情報管理が実施されていなかった．
また ₁₂％の業者は災害時に担当患者の把握ができない状態で あった．災害対応マニュアルは ₈₃％で整備されていたが，物 流体制となると半減した．地域自治体と緊急時の酸素供給や 備蓄についての取り決めをしているのは ₂₉％だけであった．
また医療機関との事前協議は ₅₇％で実施されていた．
【結語】酸素業者による患者の情報管理はまだ不備があり，他 の組織との連携も不十分である．医療機関，自治体，患者と の連携をさらに整備する必要がある．
