『基礎看護学実習Ⅱ』における学生が捉えた患者 : 学生の相互行為にみる学生行動の特徴

4 7 ＜ 研 究 ノ ー ト ＞

『基礎看護学実習Ⅱ』における学生が捉えた患者

－学生の相互行為にみる学生行動の特徴

A Study on Interaction Between Client and Student which

Characteristics of Student Behavior in Nursing Clinical Practicum

原　華代１_{，根木香代子}１_{，大儀律子}１_，新井龍１_{，坂口桃子}１

Hanayo HARA,　Kayoko NEGI，Ritsuko OGI,　Ryu ARAI,　Momoko SAKAGUCHI １常葉大学健康科学部看護学科

　Department of Nursing, Faculty of Health Science, Tokoha University

【要　旨】 　【 目 的 】 学 生 が 認 識 す る 患 者 － 学 生 の 相 互 行 為 を 見 出 し ， 相 互 行 為 に お け る 学 生 の 行 動 の 特 徴 を 明 ら か に す る こ と で あ る ．【 方 法 】 研 究 協 力 に 同 意 し た 学 生 が 実 習 終 了 後 に 提 出 し た 課 題 レ ポ ー ト の 「 実 習 で 体 験 し た 看 護 場 面 」 の 記 述 を 抽 出 し ， 学 生 行 動 の 主 観 的 情 報 と 客 観 的 情 報 を 意 味 内 容 の 同 質 性 に 従 い 分 類 し た ． 分 類 結 果 を 先 行 研 究 で 明 ら か に さ れ て い る 「 看 護 学 実 習 に お い て ク ラ イ エ ン ト と 相 互 行 為 を 展 開 す る 学 生 の 行 動 1 4 概 念 」と 照 合 し 考 察 し た ．【 結 果 】 ① 学 生 が 記 述 し た 相 互 行 為 は 2 3 7 エ ピ ソ ー ド で あ っ た ． ② 相 互 行 為 が あ っ た と す る 看 護 場 面 の 上 位 は ，清 潔 援 助 （2 4 名 : 4 6 . 1 ％ ） と バ イ タ ル サ イ ン 測 定 （ 1 0 名 : 1 9 . 2 ％ ） で あ っ た ． ③ 「 看 護 学 実 習 に お い て ク ラ イ エ ン ト と 相 互 行 為 を 展 開 す る 学 生 の 行 動 1 4 概 念 」 に 照 合 し た 結 果 ，「 情 報 収 集 に よ る 対 象 理 解 と 理 解 深 化 に 向 け た 情 報 収 集 反 復 」「 学 習 資 源 活 用 に よ る 技 術 提 供 と 活 用 付 加 に よ る 技 術 提 供 中 断 」「 対 象 理 解 深 化 に 伴 う 技 術 提 供 の 個 別 化 と ク ラ イ エ ン ト へ の 共 感 」 に 関 す る 行 動 を 自 己 と 患 者 と の 相 互 行 為 と し て 多 く 取 り 上 げ て い た ．【 考 察 】 レ ポ ー ト は 看 護 学 実 習 に お け る 学 生 の 複 雑 な 行 動 概 念 の 理 解 の 一 助 と で き る こ と ， 及 び ， 患 者 － 学 生 の 相 互 行 為 に お け る 学 生 の 行 動 の 特 徴 は ，「 同 一 性 拡 散 に つ な が る 可 能 性 」「 イ ン シ デ ン ト に つ な が る 可 能 性 」「 同 一 性 の 確 立 に つ な が る 可 能 性 」 が 示 唆 さ れ た ． Key Words： 相 互 行 為 　 看 護 学 実 習 　 学 生 の 行 動 　

4 8 1. はじめに 　A 大 学 看 護 学 科 の『 基 礎 看 護 学 実 習 Ⅱ 』は ， 5 つ の 達 成 目 標 の も と に 2 年 次 後 期 に 開 講（ 2 単 位 9 0 時 間 ） さ れ る ． 中 で も 「 受 け 持 ち 患 者 の 看 護 上 の 問 題 に 対 し て 看 護 過 程 を 用 い て 解 決 す る 方 法 の 基 本 を 理 解 す る こ と が で き る 」，「 指 導 者 の 指 導 の 下 で 既 習 の 基 礎 看 護 技 術 を 受 け 持 ち 患 者 に 適 切 に 実 践 す る こ と が で き る 」 の 2 つ の 目 標 は 患 者 や 看 護 職 者 と 人 間 関 係 を 形 成 さ せ な が ら 実 践 す る こ と で 到 達 さ れ る 目 標 で あ る ． 　 青 年 期 に 該 当 す る 学 生 の 多 く は 核 家 族 の 中 で 育 ち ， 小 児 期 や 老 年 期 に あ る 家 族 と の 生 活 経 験 が 乏 し く 人 間 の 誕 生 や 死 を 身 近 に 体 験 し た 者 も 少 な い ． こ の よ う な 状 況 を 看 護 人 材 の 危 機 と 判 断 し た 厚 生 労 働 省 は ， 平 成 1 9 年 に 看 護 基 礎 教 育 の 充 実 に 関 す る 検 討 会 1 ）を 通 じ て 「 看 護 学 生 の 基 本 的 な 生 活 能 力 や 常 識 ， 学 力 が 変 化 し て き て い る と 同 時 に ， コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 能 力 が 不 足 し て い る 傾 向 が あ る ． そ の た め 看 護 基 礎 教 育 で は 専 門 分 野 の 学 習 を 深 め る 他 ， 職 業 に 必 要 な 倫 理 観 や 責 任 感 ， 豊 か な 人 間 性 や 人 権 を 尊 重 す る 意 識 を 育 成 し て い く 必 要 が あ る 」 と し ， 新 た な 看 護 基 礎 教 育 の 課 題 を 示 し た ． 学 生 が 人 間 関 係 を 構 築 さ せ る 力 を い か に 獲 得 し て い く の か ， ま た ， そ の 過 程 を 指 導 す る 効 果 的 な 方 法 を 模 索 し 検 討 す る こ と は ， 看 護 学 教 育 に と っ て 重 要 課 題 で あ る ． 　 こ う し た 特 性 を 有 す る 現 代 の 青 年 期 の 学 生 が ，『 基 礎 看 護 学 実 習 Ⅱ 』 で 初 め て 1 人 の 患 者 を 受 け 持 つ ． そ の 時 ， 患 者 へ の 関 わ り は 一 方 向 で は な く ， 互 い に 影 響 を 及 ぼ す ． 学 生 が ど の よ う な 場 面 を 相 互 行 為 と 捉 え ， 学 生 の と る 行 動 に は ど の よ う な 特 徴 が あ る か を 解 明 す れ ば ， 学 生 と 教 員 が 実 習 目 標 達 成 と い う 同 じ 方 向 に 向 か っ て 学 習 活 動 を 進 め る う え で ， 活 用 可 能 で 有 益 な 基 礎 資 料 が 得 ら れ る と 考 え ら れ る ． 看 護 学 教 育 研 究 の 領 域 で は ， 実 習 に 関 連 す る 数 多 く の 研 究 が 報 告 さ れ て お り ， 先 行 研 究 を 概 観 す る と ， 学 生 を 対 象 と し た 研 究 は 看 護 学 教 育 研 究 全 体 の 7 割 以 上 2 ）_{で あ る ．} そ の 中 で 患 者 － 学 生 間 相 互 行 為 に 関 連 し た 研 究 に は ，「 ク ラ イ エ ン ト と の 相 互 行 為 が 学 生 の 円 滑 な 学 習 活 動 を 阻 害 す る 要 因 と な る 一 方 ，促 進 す る 要 因 と も な る 」3 ），と の 報 告 や ， 「 学 生 は 特 定 の 臨 床 状 況 に お い て ， 患 者 ， 家 族 ， そ の 他 の 医 療 専 門 職 と か か わ っ た 時 に ， か か わ り の ス キ ル を 最 も 強 力 に 学 ぶ も の で あ る ． そ こ で 学 生 た ち は 調 整 さ れ た 知 覚 力 と 賢 明 な 臨 床 ア セ ス メ ン ト 能 力 を 発 達 さ せ て い く 」4 ）す る 報 告 が あ る ． 阿 部 ら （2 0 0 9 ） の 研 究 3 ）で は ， 看 護 学 実 習 に お い て ク ラ イ エ ン ト と 相 互 行 為 を 展 開 す る 学 生 の 行 動 の 分 析 か ら1 4 の 構 成 概 念 を 明 ら か に す る な ど ， 看 護 学 実 習 に お け る 患 者 － 学 生 間 相 互 行 為 に 関 す る 研 究 は 累 積 さ れ つ つ あ る ． 　 本 研 究 で は ， 看 護 学 生 と し て 初 め て 受 け 持 ち 患 者 と 相 互 行 為 を 展 開 す る 看 護 場 面 に 着 目 し ， 学 生 が 認 識 す る 自 己 と 患 者 と の 相 互 行 為 を 見 出 し ， 相 互 行 為 に お け る 学 生 の 行 動 の 特 徴 を 明 確 化 し よ う と す る も の で あ る ． 加 え て ， 実 習 終 了 後 の レ ポ ー ト 内 容 を 先 行 研 究 の 「 看 護 学 実 習 に お い て ク ラ イ エ ン ト と 相 互 行 為 を 展 開 す る 際 の 学 生 行 動1 4 概 念 」2 ）_{と 比} 較 検 討 し 考 察 を 試 み る ． 2. 研究目的 　 本 研 究 の 目 的 は ， 学 生 が 認 識 す る 患 者 － 学 生 の 相 互 行 為 を 見 出 し ， 相 互 行 為 に お け る 学 生 の 行 動 の 特 徴 を 明 ら か に す る こ と で あ る ． 2 . 1 . 用 語 の 定 義 　 相 互 行 為2 ）と は ， 人 間 と 人 間 の あ い だ の 知 覚 と コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の プ ロ セ ス で あ る ． ま た ， 目 標 を 目 指 す 言 語 的 も し く は 非 言 語 的 行 動 で 示 さ れ ， 直 接 に 観 察 で き る 行 動 で あ る ．

4 9 　 行 動 2 ）と は ， 身 ぶ り や 発 語 な ど 言 語 的 ・ 非 言 語 的 に 人 間 が 示 す 振 る 舞 い で あ る ． 外 部 か ら の 観 察 が 可 能 で あ り ， 意 識 的 な も の と 無 意 識 的 な も の の 両 者 を 含 む ． ま た ， 行 動 は 人 間 の 知 覚 か ら 生 じ ， 知 覚 の 影 響 を 受 け る ． 　 同 一 性 の 確 立 ・ 同 一 性 の 拡 散 5 ）と は ， エ リ ク ソ ン （1 9 0 2 - 1 9 9 4 ） の 同 一 性 理 論 に 基 づ く 概 念 で あ る ． エ リ ク ソ ン は ， 健 康 な パ ー ソ ナ リ テ ィ の 発 達 と 危 機 の な か で ， 青 年 期 の 発 達 課 題 を 「 自 我 同 一 性 （ ア イ デ ン テ ィ テ ィ ）」 と し ， 社 会 的 な 危 機 を 「 自 我 同 一 性 の 拡 散 」 と し た ． 自 我 同 一 性 の 危 機 は 青 年 期 に 自 我 確 立 の 問 題 と し て 現 れ る こ と が 多 い ． 2 . 2 . 実 習 の 概 要 　『 基 礎 看 護 学 実 習 Ⅱ 』 の 目 標 は ① 受 け 持 ち 患 者 の 入 院 生 活 と 患 者 を 取 り 巻 く 望 ま し い 環 境 に つ い て 理 解 で き る ② 受 け 持 ち 患 者 の 看 護 上 の 問 題 に 対 し て ，「 看 護 過 程 」 を 用 い て 解 決 す る 方 法 の 基 本 を 理 解 す る こ と が で き る ③ 指 導 者 の 指 導 の 下 で ， 既 習 の 基 礎 看 護 技 術 を 受 け 持 ち 患 者 に 適 切 に 実 践 す る こ と が で き る ④ 患 者 を 中 心 と し た 医 療 チ ー ム の 連 携 の 必 要 性 を 理 解 し ， チ ー ム に お け る 看 護 の 機 能 と 役 割 に つ い て 述 べ る こ と が で き る ⑤ 看 護 を 学 ぶ 学 生 と し て 自 ら 課 題 を 持 ち ， 志 向 す る 看 護 専 門 職 と し て の 望 ま し い 態 度 の 涵 養 を 図 る こ と が で き る ， の 5 つ で あ る ． 　 学 生 の レ デ ィ ネ ス は ，2 学 年 後 期 最 終 段 階 に あ り ， 基 礎 看 護 学 に 配 当 さ れ た 必 修 科 目 を 全 て 修 了 し た 状 態 で あ る ． 実 習 方 法 は ， 臨 地 実 習 に 赴 き 1 名 の 受 け 持 ち 患 者 を 通 し て 看 護 の 基 本 を 学 ぶ ． 3.　研究方法 3 . 1 . 研 究 デ ザ イ ン 　 内 容 分 析 研 究 3 . 2 . 研 究 対 象 者 お よ び 研 究 デ ー タ 　 研 究 対 象 者 は ， 平 成 X 年 度 『 基 礎 看 護 学 実 習 Ⅱ 』 履 修 学 生 を 研 究 対 象 者 と し ， 研 究 協 力 に 同 意 し た 学 生 が 当 該 実 習 終 了 後 に 提 出 し た 課 題 レ ポ ー ト 「 実 習 で 体 験 し た 看 護 場 面 に お け る 自 己 と 患 者 と の 相 互 作 用 」 を デ ー タ ベ ー ス と し た ． 3 . 3 . デ ー タ 収 集 の 手 順 　 平 成 X 年 度 『 基 礎 看 護 学 実 習 Ⅱ 』 を 実 施 し た 学 生 8 8 名 に 研 究 協 力 を 依 頼 し た ． 研 究 対 象 者 へ の 研 究 目 的 ・ 方 法 に つ い て 口 頭 と 書 面 に よ る 説 明 を 行 っ た ． 3 . 4 . 本 研 究 の 信 頼 性 　 本 研 究 の 信 頼 性 確 保 の た め ， 内 容 分 析 を 用 い た 研 究 経 験 を も つ 研 究 者 か ら ス ー パ ー バ イ ズ を 受 け ， 解 釈 や 分 類 に 偏 り が な い か 共 同 研 究 者 間 で 検 討 し た ． 3 . 5 . 倫 理 的 配 慮 　 対 象 学 生 に 対 し『 研 究 の 目 的 ，調 査 の 概 要 ， 協 力 の 有 無 は 自 由 意 思 に よ る も の で あ り ， 協 力 し な く て も 不 利 益 は な く ， 今 後 の 成 績 に も 一 切 関 係 な い こ と を 説 明 し た ． デ ー タ と な る 「 課 題 レ ポ ー ト 」 は ， 氏 名 ・ 学 籍 番 号 を 削 除 し て 使 用 し ， 本 研 究 目 的 以 外 に 使 用 し な い こ と ， 収 集 し た デ ー タ は 鍵 の か か る 場 所 に 保 管 し ， 分 析 後5 年 間 厳 重 に 保 管 の 上 ， シ ュ レ ッ ダ ー に よ り 粉 砕 す る こ と を 説 明 し た ． 課 題 レ ポ ー ト と 研 究 同 意 書 の 提 出 に は ， 学 生 の 意 思 決 定 に 影 響 を 与 え な い よ う 教 員 不 在 の 場 所 に 提 出 ボ ッ ク ス を 設 け た ． な お ， 以 上 の 倫 理 的 配 慮 は 常 葉 大 学 倫 理 審 査 委 員 会 の 承 認 を 得 た ．（ 研 静 1 8 - 2 ） 4. 分析方法 　 分 析 方 法 に は ，「B e r e l s o n , B . の 方 法 論 を 参 考 に し た 看 護 学 教 育 に お け る 内 容 分 析 」2 ）6 ）

5 0 を 適 用 し た ． ま ず ， 学 生 が 「 実 習 で 体 験 し た 看 護 場 面 」 を ど の よ う に 捉 え て い る か 明 確 に す る た め に ， 取 り 上 げ ら れ て い る 看 護 場 面 の 抽 出 を 行 う ． 次 に 文 脈 か ら 一 連 の 相 互 行 為 を 構 成 す る 意 味 あ る 文 脈 の 区 切 り を １ 現 象 と す る ． 抽 出 さ れ た 「 看 護 場 面 に お け る 自 己 と 患 者 と の 相 互 行 為 」 に お け る 現 象 を デ ー タ ベ ー ス と し 分 析 し た ． 4 . 1 . 実 習 で 体 験 し た 看 護 場 面 の 記 述 の 抽 出 　「B e r e l s o n , B . の 方 法 論 を 参 考 に し た 看 護 学 教 育 に お け る 内 容 分 析 」 に 基 づ き ， 実 習 で 体 験 し た 看 護 場 面 を 抽 出 し た ． デ ー タ の 多 様 性 に 惑 わ さ れ ず 一 貫 性 を 維 持 す る た め に ， 「 学 生 は ， 看 護 学 実 習 Ⅱ に お い て ， 何 を “ 体 験 し た 看 護 場 面 ” と 捉 え て い る か 」 と の 問 い を 設 定 し た ．ま た ，問 い に 対 す る 回 答 文 は「 学 生 は ， 実 習 中 （ 　 　 　 　 ） と い う 看 護 場 面 に 直 面 し て い る 」 と 設 定 し た ． 4 . 2 . 看 護 場 面 に お け る 自 己 と 患 者 と の 相 互 行 為 に お け る 学 生 の 行 動 の 分 析 　 　 抽 出 さ れ た 看 護 場 面 を 記 述 す る 文 脈 か ら ， 学 生 行 動 の 主 観 的 情 報 と 客 観 的 情 報 を 意 味 内 容 の 同 質 性 に 従 い 分 類 し ， 先 行 研 究 2 ）で 明 ら か に さ れ て い る 「 看 護 学 実 習 に お い て ク ラ イ エ ン ト と 相 互 行 為 を 展 開 す る 学 生 の 行 動 1 4 概 念 」 と 照 合 し た ． こ れ に よ り ， 平 成 X 年 度 『 基 礎 看 護 学 実 習 Ⅱ 』 履 修 学 生 に お け る 自 己 と 患 者 と の 相 互 行 為 を 展 開 す る 学 生 の 行 動 の 傾 向 を 分 析 し た ． 5. 結果 　8 8 名 中 ， 同 意 の 得 ら れ た 5 3 名 （ 6 0 . 2 ％ ） の レ ポ ー ト を 分 析 デ ー タ と し た ． 5 . 1 . 実 習 で 体 験 し た 看 護 場 面 の 結 果 　 学 生 が 取 り 上 げ た 「 実 習 で 体 験 し た 看 護 場 面 」 の 記 述 結 果 （ 表 1 ） は ， 清 拭 1 2 名 ， バ イ タ ル サ イ ン の 測 定 1 0 名 ， コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン7 名 ，シ ャ ワ ー 浴 介 助 5 名 ，足 浴 3 名 ， 看 護 師 行 動 の 観 察 ， リ ハ ビ リ 同 行 3 名 ， 環 境 整 備 ・ 全 身 観 察 ・ 陰 部 洗 浄 各 2 名 ， 検 査 に 同 行 ・ 多 職 種 連 携 ・ 食 事 の 見 守 り ・ 教 育 指 導 各 １ 名 の1 4 種 類 で あ っ た ． 清 潔 援 助 で あ る ， 清 拭・シ ャ ワ ー 浴 介 助・足 浴・環 境 整 備・ 陰 部 洗 浄 の 看 護 場 面 を 取 り 上 げ た 学 生 は2 4 名 （4 6 . 1 ％ ） と 約 半 数 を 占 め た ． 表 1 　 実 習 で 体 験 し た 看 護 場 面 の 記 述 結 果 n ＝ 5 3 5 . 2 . 自 己 と 患 者 と の 相 互 行 為 に お け る 学 生 の 行 動 の 結 果 　 相 互 行 為 を 記 述 す る 文 脈 を 抽 出 し た 結 果 2 3 7 現 象 が 示 さ れ た ． 記 述 内 容 の 一 部 抜 粋 を （ 表 2 ） に 示 す ． 2 3 7 現 象 を 阿 部 ら 2 ）_に よ り 先 行 研 究 で 示 さ れ て い る 「 看 護 学 実 習 に お い て ク ラ イ エ ン ト と 相 互 行 為 を 展 開 す る 学 生 の 行 動 1 4 概 念 」 に 照 合 し 分 類 し た 結 果 を 図 1 に 表 す ． 1 4 概 念 に 該 当 し な い 内 容 が 抽 出 さ れ た た め ， そ の 他 と し た ． 以 下 に 概 念 の 内 容 と 件 数 を 示 す ． 第 1 概 念 ：「 許 諾 獲 得 に よ る ク ラ イ エ ン ト 個 人 空 間 へ の 侵 入 と 侵 入 好 機 獲 得 に 向 け た 待 機 」6 件 ┳ㆤሙ㠃 グ㘓༢఩ᩘ䠄䠂䠅 Ύᣔ 㻝㻞䠄㻞㻟㻚㻝䠂䠅 䝞䜲䝍䝹䝃䜲䞁 ᐃ 㻝㻜䠄㻝㻥㻚㻞䠂䠅 䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁 㻣䠄㻝㻟㻚㻡䠂䠅 䝅䝱䝽䞊ᾎ௓ຓ 㻡䠄㻥㻚㻢䠂䠅 ㊊ᾎ 㻟䠄㻡㻚㻤䠂䠅 ┳ㆤᖌ⾜ື䛾ほᐹ 㻟䠄㻡㻚㻤䠂䠅 䝸䝝䝡䝸ྠ⾜ 㻟䠄㻡㻚㻤䠂䠅 ⎔ቃᩚഛ 㻞䠄㻟㻚㻤䠂䠅 ඲㌟ほᐹ 㻞䠄㻟㻚㻤䠂䠅 䛚䜐䛴஺᥮䞉㝜㒊Ὑί 㻞䠄㻟㻚㻤䠂䠅 ᳨ᰝ䛻ྠ⾜ 㻝䠄㻝㻚㻥䠂䠅 ከ⫋✀㐃ᦠ 㻝䠄㻝㻚㻥䠂䠅 㣗஦䛾ぢᏲ䜚 㻝䠄㻝㻚㻥䠂䠅 ᩍ⫱ᣦᑟ 㻝䠄㻝㻚㻥䠂䠅 グ㘓༢఩⥲ᩘ 㻡㻟䠄㻝㻜㻜㻚㻜䠂䠅

5 1 第 2 概 念 ：「 情 報 収 集 に よ る 対 象 理 解 と 理 解 深 化 に 向 け た 情 報 収 集 反 復 」5 1 件 第 3 概 念 ：「 対 象 理 解 深 化 に 伴 う 技 術 提 供 の 個 別 化 と ク ラ イ エ ン ト へ の 共 感 」4 3 件 第 4 概 念 ：「 ク ラ イ エ ン ト 承 諾 獲 得 に よ る 技 術 提 供 と プ ラ イ バ シ ー 配 慮 に よ る 技 術 提 供 機 会 喪 失 」11 件 第 5 概 念 ：「 学 習 資 源 活 用 に よ る 技 術 提 供 と 活 用 付 加 に よ る 技 術 提 供 中 断 」4 6 件 第 6 概 念 ：「 技 術 提 供 不 適 切 さ の 修 正 と 修 正 不 可 に よ る 技 術 提 供 中 断 ・ 強 行 」1 8 件 第 7 概 念 ：「 技 術 提 供 円 滑 化 に 向 け た 協 力 獲 得 と 未 獲 得 に よ る 技 術 提 供 不 可 」3 件 第 8 概 念 ：「 技 術 の 未 熟 さ 自 覚 に よ る ク ラ イ エ ン ト へ の 苦 痛 惹 起 懸 念 と 懸 念 払 拭 」8 件 第 9 概 念 ：「 指 導 者 演 示 の 模 倣 に よ る 技 術 提 供 と 指 導 者 技 術 提 供 補 助 に 向 け た 役 割 の 負 担 」2 2 件 第 1 0 概 念 ：「 反 復 学 習 に よ る 技 術 提 供 迅 速 化 と 技 術 提 供 迅 速 化 に 向 け た 原 則 か ら の 逸 脱 」2 件 第 11 概 念 ：「 ク ラ イ エ ン ト 要 求 へ の 応 諾 と 棄 却 」5 件 第 1 2 概 念 ：「 失 敗 反 復 に よ る ク ラ イ エ ン ト か ら の 疑 念 容 認 と 疑 念 打 破 に 向 け た 失 敗 の 否 定 」0 件 第 1 3 概 念 ：「 ク ラ イ エ ン ト 行 動 変 化 解 釈 に よ る 関 係 悪 化 察 知 と 黙 殺 」1 件 第 1 4 概 念 ：「 関 係 形 成 確 信 に よ る ク ラ イ エ ン ト へ の 心 情 開 示 と 時 間 共 有 」6 件 そ の 他 ，1 4 概 念 に 当 て は ま ら な か っ た 現 象 が 1 5 件 抽 出 さ れ た ． 6．考察 6 . 1 . 実 習 で 体 験 し た 看 護 場 面 　 学 生 が 取 り 上 げ た 看 護 場 面 は ， 清 潔 援 助 と バ イ タ ル サ イ ン 測 定 を 記 述 す る 学 生 が 多 か っ た （ 表 1 ）． 清 潔 援 助 に は ， 対 象 の 清 潔 習 慣 を 支 え る ， 身 体 の 観 察 ， コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 深 め る な ど の 看 護 の 役 割7 ）が あ る ． 学 生 は 情 報 収 集 の た め だ け に 訪 床 し た と き よ り も ， 清 潔 援 助 （2 4 名 ） や バ イ タ ル サ イ ン 測 定 （1 0 名 ） に 訪 床 し た 看 護 場 面 を 抽 出 し 記 述 し て い た ． 清 潔 援 助 で は ， 一 定 時 間 患 者 と 向 き 合 い ， 患 者 の 思 い を 聞 き ， タ ッ チ ン グ を 交 え な が ら コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 図 り ， 患 者 の 反 応 を 観 察 し 学 び を 深 め て い る と 考 え ら れ た ． 　 実 習 で 体 験 し た 看 護 場 面 は ， 清 潔 援 助 と バ イ タ ル サ イ ン 測 定 と 捉 え て い る こ と が 多 く ， 教 育 指 導 の 場 面 は 1 名 の み の 記 載 で あ る こ 図1　A 大学学生のレポートにみる「看護学実習においてクライエントと 相 互 行 為 を 展 開 す る 学 生 の 行 動 14 概念」に分類した結果　n ＝ 237

5 2 と か ら も ， 学 生 が 捉 え る 相 互 行 為 に は 偏 り が あ る こ と が わ か る ． 教 員 は こ の 結 果 を 知 る こ と に よ り ， 学 生 理 解 の 一 助 と す る こ と が で き ， 学 内 で の 教 授 活 動 に 活 か す こ と が 可 能 に な る ． ま た ， 学 生 に と っ て は 実 習 の 事 前 学 習 の 項 目 に 挙 げ る こ と が で き る ． 㻝 㻠 ᴫ ᛕ ┳ㆤሙ㠃 ⌧㇟ Ύᣔ ᑡ䛧 ㌟య䜢 ఇ䜑 䛶 䜒䜙䛳䛶 䛛䜙Ύᣔ䜢 ⾜䛚 䛖 䛸 ⪃䛘 䛶 䚸 䛹 䛾 䛟 䜙 䛔 䛾᫬㛫䛻 ⾜䛔 䛯 䛔 䛛䜢 ⪺䛔 䛶 䛭 䛾᫬㛫䛻 ྜ䜟䛫䛶 Ύᣔ䜢 ⾜䛳䛯 䚹 䝞䜲 䝍 䝹䝃䜲 䞁 ᐃ 䜹 䞊 䝔 䞁䜢 㛤䛡 ᝈ⪅䛥 䜣 䛻 ᣵᣜ䛩 䜛䚹 䝞䜲 䝍 䝹䝃䜲 䞁 ᐃ 㻭 Ặ䛿䝘 䞊 䝇 䝁䞊 䝹䛾౑䛔 ᪉䜔຾ᡭ䛻 እฟ䛧 䛶 䛿 䛔 䛡 䛺 䛔 䛣 䛸 䜢 ⌮ゎ䛷 䛝 䛶 䛔 䛺 䛔 䚹 䝁䝭䝳 䝙 䜿䞊 䝅 䝵 䞁 ⚾䛿ᝈ⪅䛥 䜣 䛸 䝁䝭䝳 䝙 䜿䞊 䝅 䝵 䞁䜢 䛸 䛳 䛶 䛔 䛟 ୰ 䛷 ᝟ሗ䜢 㞟䜑 䜛䛣䛸 䛜 䛷 䛝 䛯 䚹 ㊊ᾎ ௒ᅇ䛾㊊ᾎ䛷 䛿ᝈ⪅䛥 䜣 䛻 ‮䛾 ᗘ䚸䜺 䞊 䝊 䛷 䛣䛩 䜛䛸 䛝 䛾㐺ᗘ䛺 ᅽຊ䚸Ὑ䛳䛶 䜋 䛧 䛔 䛸 䛣 䜝 䜔⑛䜏䛺 䛹 䛭 䛾㒔ᗘ⪺䛝 䛺 䛜 䜙⾜䛳䛯 䚹 Ύᣔ ๓ᅇ䝅 䝱䝽 䞊 ᾎ䛜⤊䜟䛳䛶 ╔᭰䛘 䛶 䛔 䜛᭱୰䛻 యㄪ䜢 ᔂ䛧 䛶 䛧 䜎 䛳 䛯 䚹 䛣 䛾 㻞 ᪥ᚋ䛿Ύᣔ䜢 ⾜䛖 䛣䛸 䛻 䛺 䛳䛯 䚹㊊⭜㒊ศ䛾஝⇱䛜≉䛻 ┠ ❧䛱ⴠᒌ䜒ぢ䜙䜜䛯 䚹 䝞䜲 䝍 䝹䝃䜲 䞁 ᐃ ᝈ⪅䛥 䜣 䛾⚾≀䛻 ゐ䜛㝿䛻 䛿ኌ䜢 䛛䛡 䜛䛺 䛹 䚸 ஢ゎ䜢 ᚓ䛺 䛜䜙䜿䜰 䜢 ᥦ౪䛧 䛯 䚹 Ύᣔ 䝥 䝷 䜲 䝞 䝅 䞊 䛾㓄៖䜢 䛧 㻿 䛥 䜣 䛻 Ύᣔ䜢 ⾜䛖 䛣䛸 䜢 ఏ 䛘 ᥼ຓ䜢 䛩 䜛 䛣䛸 䛜ฟ᮶䛯 䚹 䝞䜲 䝍 䝹䝃䜲 䞁 ᐃ ᪤ 䛻 Ꮫᰯ䛷 Ꮫ䜣 䛷 䛚 䜚 ᥼ຓ䛷 䛝 䜛 䛿䛪 䛾䜿䜰 䠄 䝞䜲 䝍 䝹䝃䜲 䞁 ᐃ䠅 䛷 䛒 䛳䛯 䚹䛧 䛛䛧 ᐇ㝿䛻 ᐇ᪋䛧 䛶 䜏 䜛䛸 䝇 䝮 䞊 䝈 䛻 ⾜䛘 䛪 䚸ኌ᥃䛡 䜒䜎 䛸 䜒 䛻 䛔 䛛䛺 䛛䛳䛯 䚹 䝁䝭䝳 䝙 䜿䞊 䝅 䝵 䞁 ༢ㄪ䛺 ㉁ၥ䛧 䛛⪺䛟 䛣䛸 䛜䛷 䛝 䜎 䛫䜣 䛷 䛧 䛯 䚹 ඲䛟 䛸 ゝ 䛳䛶 䛔 䛔 䜋 䛹 ᝟ሗ䜢 㞟䜑 䜛䛣䛸 䛜 䛷 䛝 䜎 䛫 䜣 䛷 䛧 䛯 䚹 䝁䝭䝳 䝙 䜿䞊 䝅 䝵 䞁 㻝 ᅇ┠䚸Ύᣔ䛻 ᚲせ䛺 䝍 䜸 䝹䜢 ‽ഛ䛧 䛶 ᝈ⪅䛥 䜣 䜈Ώ䛩 䛰 䛡 䛷 䛒 䛳䛯 䚹㻞 ᅇ┠ᝈ⪅䛥 䜣 䛻 Ύᣔ䛾ணᐃ䜢 ఛ䛳䛶 䝍 䜸䝹䛾‽ ഛ 䜢 䛧 䛶 䝧䝑 䝗 䝃 䜲 䝗 䛻㉱ 䛔䛯 䚹 ㊊ᾎ 䝅 䝱 䝽 䞊 䛾䛚 ‮䜢 ᬑẁ⚾䛜タᐃ䛩 䜛 ᗘ䛻 䛧 䛯 䚹ᝈ⪅䛥 䜣 䛿 䛂 䛱 䜗 䛳 䛸 ⇕ 䛔 䛛 䛺 䚹 䛃 䛸 ୙ᛌឤ䜢 ୚䛘 䛶 䛧 䜎 䛳 䛯 䚹 ௒ᅇ䛾㊊ᾎ䛷 䛿ᝈ⪅䛥 䜣 䛻  ᗘ䚸ᅽຊ䚸⑛䜏䛺 䛹 ⪺ 䛝 䛺 䛜䜙⾜䛳䛯 䚹 Ύᣔ ⚾䛾ィ⏬䛷 䛿ୖ⫥䜢 ᣔ䛔 䛶 䛛 䜙ୗ⫥䛸 䛔 䛖 ணᐃ䛰 䛳䛯 䚹䛧 䛛䛧 㝜㒊Ὑί䜒ྠ᫬䛻 ⾜䛳䛯 䛯 䜑 ୗ⫥䛛䜙䛾㡰␒䛸 䛺 䛳 䛯 䚹 䝁䝭䝳 䝙 䜿䞊 䝅 䝵 䞁 ᣦᑟᢸᙜ䝘 䞊 䝇 䛾ຓゝ䛷 䛂 ᝈ⪅䛾䝧 䝑䝗 䛾䜹 䞊 䝔 䞁䜢 㛤䛡 䛯 䛸 䛝 䛻 ⮬ศ䛛䜙ヰ䜢 ษ䜚 ฟ䛩 䚹䛃 ➼⮬ศ䛷 䛿⪃䛘 䛴 䛛 䛺 䛛 䛳䛯 䜰 䝗 䝞䜲 䝇 䜢 ᚓ䜛 䛣䛸 䛜䛷 䛝 䛯 䚹 ┳ㆤᖌ⾜ື䛾ほᐹ 䛂 ௒䛛䜙⬦ᢿ䜢  䜚 䜎 䛩 䚹䛃 䛸 ゝ 䛳䛶 䛩 䛠 䛻   䜚 ጞ 䜑 䛶 䛧 䜎 䛳䛯 䛾䛷 ┳ㆤᖌ䛻 䛂 䜎 䛰 ᝈ⪅䛥 䜣 䛿㏉஦䛧 䛶 䛔 䛺 䛔 䜘䚹䛃 䛸 ὀ ព䜢 ཷ䛡 䛯 䚹 Ύᣔ Ύᣔ⤊஢ᚋ䛻 ᝈ⪅䛥 䜣 䛿 䛂 ᑡ 䛧 ᐮ 䛔 䚹 䛃 䛸 ゝ䛳䛶 䛔 䛯 䚹 ⚾䛾ᢏ⾡䜔▱㆑䛾ᮍ⇍䛥 䚸ஈ䛧 䛥 䛜䛣䛾䜘䛖 䛺 ⤖ᯝ䛻 䛺 䛳 䛶 䛧 䜎 䛳 䛯 䚹 䝞䜲 䝍 䝹䝃䜲 䞁 ᐃ య  ᐃ䛷 䛿⮬ศ䛾ᣦඛ䛜෭䛯 䛛䛳䛯 䛯 䜑 䚸୙ᛌ䛺 ᛮ䛔 䜢 䛥 䛫䛶 䛧 䜎 䛳䛯 䚹⾑ᅽ䛿୍ᅇ䛷 㡢䜢 ⪺䛟 䛣䛸 䛜䛷 䛝 䛪 䚸ᢸᙜ┳ ㆤᖌ䜒ྜ䜟䛫䛶 㻟 ᅇ 䜒⾜䛳䛯 䛯 䜑 ᝈ⪅䛥 䜣 䛻 䛿㈇ᢸ䜢 䛛䛡 䛶 䛧 䜎 䛳 䛯 䚹 Ύᣔ ┳ㆤᖌ䛾᪉䛾᥼ຓ䛧 䛶 䛔 䜛䛾䜢 ぢ 䛶 䛔 䜛䛸 䚸ᝈ⪅䛾Ᏻᚰ䚸Ᏻ඲䚸Ᏻᴦ䜢 ⪃䛘 ṇ☜䛻 ⾜䛳䛶 䛔 䜛䚹ྠ᫬䛻 䛂 యㄪ䛿䛹 䛖 䛷 䛩 䛛 䚹䛃 䛸 ㉁ၥ䛧 䛶䛔 䜛 䚹 䝁䝭䝳 䝙 䜿䞊 䝅 䝵 䞁 ┳ㆤᖌ䛸 ᝈ⪅䛾఍ヰ䛷 䛿䚸ᝈ⪅䛜ᜥᏊ䛾ྡ๓䜢 ᛮ 䛔 ฟ䛫䛺 䛛䛳䛯 䛸 䛝 䛂 䛨 䜓 䛒 䜎 䛯 ᮶ 䜛䛛䜙䛭 䛾᫬ᩍ䛘 䛶 䛟 䛰 䛥 䛔 䛽 䚹䛃 䛸 䛔 䛖 ㏉ 䛧 ᪉ 䜢 䛧 䛶 䛔 䛯 䚹 ᝈ⪅䜢 ྰᐃ䛧 䛯 䜚 䚸㛫㐪䛔 䜢 ゞṇ䛧 䛯 䜚 䛩 䜛 ┳ㆤᖌ䛿䛔 䛺 䛛 䛳䛯 䚹 Ύᣔ Ỉ᭙᪥䜘䜚 䜒 ほᐹ䜔䝁䝭䝳 䝙 䜿 䞊 䝅 䝵 䞁 䜢 䛸 䜛䛣䛸 䛜 䛷 䛝 䛯 䚹 䝞䜲 䝍 䝹䝃䜲 䞁 ᐃ ḟ➨䛻 ⤒㦂䜢 ✚ 䜐 䛻 䛴 䜜 ᐃ䛜䝇 䝮 䞊 䝈 䛻 䛺 䛳 䛯 䚹 ⎔ቃᩚഛ ᕸᅋ䛛䜙ฟ䛶 䛔 䛯 䜽䝑䝅 䝵 䞁䜢 䛂 䛷 䛝 䜜 䜀㊊䛾⿬䛻 䛴 䛡 䛶 䜋䛧 䛔 䚹 䛃 䛸 ㏉⟅䛜䛒 䛳䛯 䚹 ㊊ᾎ 㻭 䛥 䜣 䛿 䛂 䛚 㢼࿅䛻 ධ䜚 䛯 䛔 䚹䛃 䛸 䛚 䛳䛧 䜓 䛳 䛯 䛾 䛷 ᛴ㑉ᐇ᪋䛧 䛯 䚹 䝁䝭䝳 䝙 䜿䞊 䝅 䝵 䞁 ఫ ᡤ䜢 ⪺䛛䜜䛯 䛾䛷 ᐇ⩦䛾䝹䞊 䝹ୖᩍ䛘 䜛 䛣䛸 䛜䛷 䛝 䛺 䛔 䛸 ఏ䛘 ㅰ䛳䛯 䚹 㻭 Ặ䛿䛂 䛭 䛖 䛛䚹䛃 䛸 ᝒ䛧 䛭 䛖 䛻 ⟅ 䛘 䛯 䚹 グ㏙䛺 䛧 䝁䝭䝳 䝙 䜿䞊 䝅 䝵 䞁 ᝈ⪅䛥 䜣 䛜 ③䜏䜢 ッ 䛘 䛯 㝿䛻 䛂 䛹 䛾䛟 䜙䛔 ③䛔 䛷 䛩 䛛䚹䛃 䛂 䛹 䛾 䜘䛖 䛺 ③ 䜏䛷 䛩 䛛 䚹䛃 䛸 ᑜ䛽䛯 䛜䛂 䛹 䛾 䛟 䜙 䛔 ③ 䛔 䛛 䛳 䛶 ⪺䛛䜜䛶 䜒䞉 䞉 䞉 䛃 䛸 ㏉⟅䛻 ᅔ 䜙䛫䛶 䛧 䜎 䛳 䛯 䚹 䝞䜲 䝍 䝹䝃䜲 䞁 ᐃ 㠀 ゝㄒⓗ䝁䝭䝳 䝙 䜿 䞊 䝅 䝵 䞁 䛸 ゝㄒⓗ䝁䝭䝳 䝙 䜿 䞊 䝅 䝵 䞁 䜢 ྜ䜟䛫䛶 ౑䛳䛯 䚹 䛭 䛖 䛩 䜛 䛣䛸 䛷 㻭 Ặ䛻 䜒➗㢦䛜ぢ䜙䜜⚾䛸 䛾఍ヰ䜢 ᴦ䛧 䜣 䛷 䛔 䜛䜘䛖 䛻 ᛮ 䛘 䛯 䚹 䝁䝭䝳 䝙 䜿䞊 䝅 䝵 䞁 ᡓ ᫬୰䛾䛚 ヰ䚸㊃࿡䛾⤮䛾䛚 ヰ 䚸᪑⾜䛾䛚 ヰ䚸ዲ䛝 䛺 㣗䜉≀䛾䛚 ヰ䛺 䛹 ே⏕䜢 ㄒ䛳䛶 䛔 䛯 䛰 䛔 䛯 䚹 ⚾䛿ಙ㢗㛵ಀ䜢 ⠏ 䛟 䛣 䛸 䛜 䛷 䛝 䛯䛸 ⪃ 䛘 䛯䚹 Ύᣔ ᝈ⪅䛥 䜣 䛿 䛂 䛭 䜣 䛺 ⣽䛛䛔 䛸 䛣䜝 䜎 䛷 䛒 䜚 䛜䛸 䛽䚹䛃 䛸 ゝ䛳䛶 䛟 䛰 䛥 䜚 䛸 䛶 䜒 Ꮀ䛧 䛛䛳䛯 䚹 䝁 䝭 䝳 䝙 䜿 䞊 䝅 䝵 䞁 ᑡ 䛧 ㄆ 䜑 䛶 䜒䜙䛳䛯 䜘 䛖 䛺 Ẽ 䛜䛧 䛶 Ꮀ 䛧 䛛 䛳䛯 䚹 㣗஦䛾ぢᏲ䜚 ᡭ 䜢 䛴 䛡 䛶 䛺 䛔 䛚 䛛 䛪 䜢 ᣦᕪ䛧 䛶 䛂 Ⱬ 䛾䛬䜚 䞊 䛷 䛩 䜘䚹Ⱬ䛿ዲ䛝 䛷 䛩 䛛䛃 䛸 ᑜ 䛽䛯 䚹䛂 Ⱬ䛿ዲ䛝 䜘䚹䛃 䛸 䛔 䛔 㣗䜉䛶 䛟 䜜䛯 䚹㣗 䜉 䛶 䛟 䜜 䛯 䛸 䛝 䛿 䛸䛶 䜒 Ꮀ 䛧䛛 䛳 䛯 䚹 ぢ 䛶 䛔 䜛 䛰 䛡 䛷 䛿 ఱ 䜒 㐍 䜎 䛺 䛔 䛾 䛰 䛸ឤ 䛨䛯 䚹 䛭䛾 ௚ 䠄㻝㻡௳ 䠅 㻝 㻟 㻚䜽 䝷 䜲 䜶 䞁 䝖 ⾜ືኚ໬ゎ 㔘䛻 䜘 䜛 㛵ಀᝏ໬ᐹ▱䛸 㯲 ẅ䚷䠄 䠍 ௳䠅 㻝 㻠 㻚㛵ಀᙧᡂ☜ಙ䛻 䜘 䜛 䜽 䝷 䜲 䜶 䞁 䝖 䜈䛾ᚰ᝟㛤♧䛸 ᫬㛫ඹ᭷䠄 㻢 ௳ 䠅 㻢 㻚ᢏ⾡ᥦ౪୙㐺ษ䛥 䛾ಟṇ 䛸 ಟṇ୙ྍ䛻 䜘 䜛 ᢏ⾡ᥦ౪ ୰ ᩿ 䞉ᙉ ⾜ 䚷 䠄㻝㻤௳ 䠅 㻣 㻚ᢏ⾡ᥦ౪෇⁥໬䛻 ྥ 䛡 䛯 ༠ຊ⋓ᚓ䛸 ᮍ ⋓ᚓ䛻 䜘 䜛 ᢏ ⾡ᥦ౪୙ྍ䚷䠄 㻟 ௳䠅 㻤 㻚ᢏ⾡䛾ᮍ⇍䛥 ⮬ぬ䛻 䜘 䜛 䜽 䝷 䜲 䜶 䞁 䝖 䜈䛾ⱞ③ច㉳ ᠱᛕ䛸 ᠱ ᛕᡶᣔ䠄 㻤 ௳ 䠅 㻥 㻚ᣦᑟ⪅₇♧䛾ᶍೌ䛻 䜘 䜛 ᢏ⾡ᥦ౪䛸 ᣦᑟ⪅ᢏ⾡ᥦ ౪⿵ຓ䛻 ྥ䛡 䛯 ᙺ๭䛾㈇ ᢸ䚷䠄 㻞 㻞 ௳䠅 㻝 㻜 㻚཯᚟Ꮫ⩦䛻 䜘 䜛 ᢏ⾡ᥦ ౪㎿㏿໬䛸 ᢏ⾡ᥦ౪㎿㏿ ໬䛻 ྥ䛡 䛯 ཎ๎䛛䜙 䛾㐓⬺ 䠄㻞௳ 䠅 㻝㻝㻚 䜽 䝷 䜲 䜶 䞁 䝖 せ ồ 䜈 䛾 ᛂ ㅙ䛸 Რ༷䚷䠄 㻡 ௳䠅 㻝 㻚チㅙ⋓ᚓ䛻 䜘 䜛 䜽 䝷 䜲 䜶 䞁 䝖 ಶே✵㛫䜈䛾౵ධ䛸 ౵ ධዲᶵ⋓ᚓ䛻 ྥ䛡 䛯 ᚅ ᶵ 䠄㻢௳ 䠅 㻞 㻚᝟ሗ཰㞟䛻 䜘 䜛 ᑐ ㇟⌮ゎ 䛸 ⌮ ゎ῝໬䛻 ྥ䛡 䛯 ᝟ሗ཰ 㞟཯᚟䚷䠄 㻡 㻝 ௳ 䠅 㻟 㻚ᑐ㇟⌮ゎ῝໬䛻 క 䛖 ᢏ ⾡ ᥦ౪䛾ಶู໬䛸 䜽 䝷 䜲 䜶 䞁 䝖 䜈䛾ඹឤ䚷䠄 㻠 㻟 ௳ 䠅 䠐 䠊 䜽 䝷 䜲 䜶 䞁 䝖 ᢎㅙ⋓ᚓ䛻 䜘 䜛 ᢏ⾡ᥦ౪䛸 䝥 䝷 䜲 䝞 䝅 䞊 㓄៖䛻 䜘 䜛 ᢏ⾡ᥦ౪ᶵ ఍႙ኻ䚷䠄 㻝 㻝 ௳䠅 䠑 䠊 Ꮫ⩦㈨※ά⏝䛻 䜘 䜛 ᢏ ⾡ᥦ౪䛸 ά⏝୙ྍ䛻 䜘 䜛 ᢏ ⾡ᥦ౪୰᩿ 䠄㻠㻢௳ 䠅 㻝 㻞 㻚ኻᩋ཯᚟䛻 䜘 䜛 䜽 䝷 䜲 䜶 䞁 䝖 䛛䜙 䛾␲ᛕᐜㄆ䛸 ␲ᛕ ᡴ◚䛻 ྥ䛡 䛯 ኻᩋ䛾ྰᐃ 䠄㻜௳ 䠅 表 2 　 「看護学実習においてクライエントと相互行為を展開する学生の行動 14 概念」 に照合し分類した記述内容 （一部抜粋）

5 3 6 . 2 . 自 己 と 患 者 と の 相 互 行 為 に お け る 学 生 の 行 動 の 特 徴 6 . 2 . 1 . 記 録 単 位 数 　 収 集 さ れ た デ ー タ か ら 2 3 7 記 録 単 位 の 学 生 行 動 が 示 さ れ た ． 記 述 の 最 も 多 か っ た の は 第 2 概 念（ 5 1 記 録 単 位 ），次 い で 第 5 概 念（ 4 6 記 録 単 位 ）， 第 3 概 念 （ 4 3 記 録 単 位 ）， 第 9 概 念（2 2 記 録 単 位 ）で あ っ た ．平 成 X 年 度『 基 礎 看 護 学 実 習 Ⅱ 』 履 修 学 生 は ， 情 報 収 集 に よ る 対 象 理 解 ， 技 術 提 供 の 個 別 化 ， 技 術 提 供 ・ 技 術 提 供 中 断 ， 指 導 者 演 示 の 模 倣 に よ る 技 術 提 供 ， に 関 す る 行 動 を 自 己 と 患 者 と の 相 互 行 為 と し て 多 く 取 り 上 げ て い た ． 　 第 1 ， 7 ， 1 0 ， 11 ， 1 2 ， 1 3 ， 1 4 概 念 に 関 す る 記 述 は 其 々 6 記 録 単 位 以 下 で あ っ た ．こ れ ら の 概 念 は ， 許 諾 獲 得 に よ り 患 者 個 人 空 間 に 侵 入 す る ， 技 術 提 供 円 滑 化 に 向 け て 協 力 獲 得 す る ， 反 復 学 習 に よ る 技 術 提 供 迅 速 化 の 行 動 ・ 技 術 提 供 迅 速 化 に 向 け た 原 則 か ら の 逸 脱 ， 患 者 要 求 へ の 応 諾 ・ 棄 却 ， 失 敗 反 復 に よ る 患 者 か ら の 疑 念 容 認 ， 患 者 の 行 動 の 変 化 解 釈 に よ る 関 係 悪 化 の 察 知 ， 患 者 へ の 心 情 開 示 と 時 間 共 有 ， な ど の 行 動 概 念 で あ る ． 平 成 X 年 度 『 基 礎 看 護 学 実 習 Ⅱ 』 履 修 学 生 は ， こ れ ら の 行 動 を 自 己 と 患 者 と の 相 互 行 為 と し て 取 り 上 げ て い る 記 述 は 少 数 で あ る こ と が 明 ら か に な っ た ． 　 自 己 と 患 者 と の 相 互 行 為 の 振 り 返 り レ ポ ー ト を 内 容 分 析 し た 結 果 ，「 情 報 収 集 に よ る 対 象 理 解 ， 技 術 提 供 の 個 別 化 ， 技 術 提 供 ・ 技 術 提 供 中 断 ， 指 導 者 演 示 の 模 倣 に よ る 技 術 提 供 」 に 関 し て 数 多 く の 学 生 が 注 目 し ， 伝 え る こ と が で き て い た ． 内 容 分 析 は コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 明 示 的 内 容 の 客 観 的 ， 体 系 的 か つ 数 量 的 記 述 の た め の 調 査 技 法 で あ る 6 ）． そ の た め ， 記 録 単 位 数 が 少 な い こ と は ， 学 生 が 表 現 で き て い な い ， 伝 え る こ と が で き て い な い こ と を 意 味 す る が ， 重 要 と 捉 え た 学 生 が 少 な い か ど う か は 明 ら か に な っ て い な い ． 　 舟 島 2 ）は ， 看 護 学 実 習 が 学 生 に と っ て き わ め て 複 雑 な 授 業 で あ る と 述 べ て い る よ う に ， Ａ 大 学 に お い て も 実 習 で 生 じ る 現 象 は 複 雑 で あ り ， 記 録 内 容 は 多 岐 に わ た っ て い た ． そ の よ う な 複 雑 な 現 象 を 学 生 が 表 現 で き ず ， 記 述 単 位 数 が 少 な い と し て も ， 表 現 で き て い な い 部 分 に 重 要 な 概 念 が 存 在 す る 可 能 性 が あ る ． 本 研 究 で は ま ず ， 平 成 X 年 度 『 基 礎 看 護 学 実 習 Ⅱ 』 履 修 学 生 の 行 動 を 先 行 研 究 で 明 ら か に さ れ て い る 1 4 の 概 念 に 照 合 す る こ と で ， 教 員 は 看 護 学 実 習 に お け る 学 生 の 複 雑 な 行 動 概 念 の 理 解 深 化 に つ な げ る こ と が で き た ． 6 . 2 . 2 . 同 一 性 拡 散 に つ な が る 可 能 性 の あ る 行 動 　 第5 概 念 ：「 学 習 資 源 活 用 に よ る 技 術 提 供 と 活 用 不 可 に よ る 技 術 提 供 中 断 」，第 6 概 念： 「 技 術 提 供 不 適 切 さ の 修 正 と 修 正 不 可 に よ る 技 術 提 供 中 断 ・ 強 行 」 第7 概 念 ：「 技 術 提 供 円 滑 化 に 向 け た 協 力 獲 得 と 未 獲 得 に よ る 技 術 提 供 不 可 」 に 着 目 す る と ， こ れ ら の 行 動 は ， 青 年 期 に あ る 学 生 の ， 同 一 性 拡 散 に 結 び 付 く 可 能 性 の あ る 行 動 の 特 徴 と い え る ． 青 年 期 に は 誰 も が 「 私 ら し い と は 何 か 」 と 自 己 へ の 問 い を 持 つ ． そ の よ う な 時 期 に ， 自 分 の 表 現 に 対 す る 他 人 の 反 応 や 態 度 を 知 る こ と に よ っ て ， は じ め て 気 付 い て い な い 自 分 自 身 を 知 る こ と に な る10）．「 シ ャ ワ ー の お 湯 を 普 段 私 が 設 定 す る 温 度 に し た ． 患 者 さ ん は “ ち ょ っ と 熱 い か な ．” と 不 快 感 を 与 え て し ま っ た ． 今 回 の 足 浴 で は 患 者 さ ん に 温 度 ， 圧 力 ， 痒 み な ど 聞 き な が ら 行 っ た ．」 に 示 さ れ て い る よ う に ， 学 生 は 既 習 の 学 習 資 源 を 活 用 す る こ と な く 自 分 の 好 み の 湯 温 を 設 定 す る ， 患 者 は “ ち ょ っ と 熱 い ” と い う 反 応 を 示 す ， 学 生 は そ の 反 応 を 受 け 取 り ， 不 快 感 を 与 え て し ま っ た と 気 付 く ， 次 の 援 助 で は 不 適 切 さ を 修 正 し た 行 動 に 変 化 す る 様 子 が 記 述 さ れ て い る ． こ の よ う な 状 況 に お い て 「 私 は 看 護 師 に 向 い て い な い の だ ろ う か ．」「 私 の な り た い 仕 事 は

5 4 看 護 師 で は な い ．」 と い っ た ， 同 一 性 拡 散 に つ な が る 可 能 性 の あ る 行 動 の 特 徴 が 明 ら か に な っ た ． 6 . 2 . 3 . イ ン シ デ ン ト ・ ア ク シ デ ン ト に つ な が る 可 能 性 の あ る 行 動 　 概 念 1 0 ：「 反 復 学 習 に よ る 技 術 提 供 迅 速 化 と 技 術 提 供 迅 速 化 に 向 け た 原 則 か ら の 逸 脱 」 概 念11：「 ク ラ イ エ ン ト 要 求 へ の 応 諾 と 棄 却 」 概 念 6 ：「 技 術 提 供 不 適 切 さ の 修 正 と 修 正 不 可 に よ る 技 術 提 供 中 断・強 行 」に 着 目 す る と ， こ れ ら の 行 動 は イ ン シ デ ン ト ・ ア ク シ デ ン ト に つ な が る 可 能 性 の あ る 行 動 で あ る ． 学 生 の 記 述 に は 「 次 第 に 経 験 を 積 む に つ れ 測 定 が ス ム ー ズ に な っ た ．」 に 示 さ れ て い る よ う に ， 学 生 は 反 復 学 習 に よ り 技 術 提 供 が 迅 速 化 し て い る ． 　A 大 学 は 静 岡 県 内 在 住 の 学 生 が 多 く 地 域 に 根 ざ し た 大 学 で あ る ． 静 岡 県 の 地 域 性 に 注 目 す る と ， 平 成 2 8 年 度 県 政 世 論 調 査 8 ）_{で は ，} 行 政 機 関 へ の 意 見 や 要 望 が 「 あ る 」 人 4 1 . 6 ％ の う ち ， 県 に 「 伝 え た 」 人 は 1 8 . 6 ％ で あ っ た ． ま た 「 伝 え な か っ た 」 人 の う ち ， 伝 え な か っ た 理 由 は 「 伝 え て も 無 駄 だ と 思 っ た か ら 」 が 6 6 . 8 ％ と 最 も 多 か っ た ． こ れ は 行 政 へ の 意 見 に 関 す る 調 査 で あ る た め ， 看 護 系 大 学 生 に も 同 じ 結 果 が 表 れ る と は 言 い き れ な い が ， 静 岡 県 の 地 域 性 と し て ， 意 見 を 伝 え ず に 見 過 ご す 傾 向 が あ る と い え る ． 医 療 の 場 に 置 い て 不 適 切 さ を 修 正 せ ず 見 過 ご す こ と は イ ン シ デ ン ト ・ ア ク シ デ ン ト に つ な が る 可 能 性 が あ る ． 　 ま た ， 大 学 生 を 対 象 に し た 学 習 生 活 実 態 調 査 報 告 書 2 0 1 6 年 9 ）_{に よ る と ，「 友 達 と 話 が} 合 わ な い と 不 安 に 感 じ る 」 と 回 答 し た 大 学 生 は 2 0 1 2 年 4 2 . 0 ％ か ら 2 0 1 6 年 5 6 . 9 ％ と 4 年 前 よ り 1 4 . 9 ポ イ ン ト 増 加 し て い る ． こ の 調 査 結 果 か ら も ， 現 代 の 大 学 生 は 自 分 の 意 見 が 他 者 と 異 な る こ と に 対 し て 不 安 が あ る 者 が 増 加 し て い る と 考 え ら れ た ． 　 看 護 学 実 習 に お い て ， 学 生 は 同 じ 技 術 を 繰 り 返 し 提 供 す る こ と に よ り ， 迅 速 に 技 術 提 供 が で き る よ う に な る ． 一 方 ，「A さ ん は “ お 風 呂 に 入 り た い ” と お っ し ゃ っ た の で 急 遽 実 施 し た ．」 と 示 さ れ る よ う に ， 迅 速 な 技 術 提 供 を 意 図 し す ぎ る こ と で 物 品 を 確 認 せ ず に 実 施 し た り ， 原 則 と 異 な る 方 法 で 実 施 し ， イ ン シ デ ン ト ・ ア ク シ デ ン ト に つ な が る 可 能 性 が あ る ． 当 該 の 場 面 は ，「 ク ラ イ エ ン ト 要 求 へ の 応 諾 」 の 行 動 で あ る ． こ の 概 念 が 示 す よ う に ， 本 研 究 に お い て も 学 生 は 患 者 の 要 求 を と っ さ に 応 諾 す る 行 動 が あ る こ と が 明 ら か に な っ た ． 教 員 は こ れ ら 行 動 の 特 徴 と 地 域 性 ， 大 学 生 の 傾 向 を 理 解 し た う え で ， 看 護 学 実 習 に お け る 学 生 行 動 に 注 意 を 払 う 必 要 性 が 示 唆 さ れ た ． 6 . 2 . 4 同 一 性 の 確 立 に つ な が る 可 能 性 の あ る 行 動 　2 3 7 記 録 単 位 の 学 生 行 動 の 中 に ，「 嬉 し か っ た 」「 よ か っ た 」「 ○ ○ と い う 言 葉 を も ら っ た 」「 や り が い を 感 じ た 」「 モ チ ベ ー シ ョ ン へ つ な げ た 」「 こ ん な 看 護 師 に な り た い 」 「 看 護 師 に な る と 決 め た 」 と 肯 定 的 な 表 現 で 記 述 さ れ て い る 1 5 記 録 単 位 が 示 さ れ た ． こ れ ら の 記 録 単 位 は 「 看 護 学 実 習 に お い て ク ラ イ エ ン ト と 相 互 行 為 を 展 開 す る 学 生 の 行 動 1 4 概 念 」 に 照 合 を 試 み た が 当 て は ま る 概 念 が 見 当 た ら ず ，「 そ の 他 」 と 示 し た ． 　 記 述 内 容 は 2 つ の 傾 向 に 分 け ら れ て い た ． 1 つ は 学 生 の 行 動 に よ り 患 者 が 喜 ん で く れ た ， 患 者 の 回 復 を 観 察 で き た か ら 嬉 し い ， と し た 感 謝 の 反 応 を 受 け た 場 面 の 記 述 が 8 記 録 単 位 で あ っ た ． 他 の 7 記 録 単 位 は 「 手 を つ け て な い お か ず を 指 差 し て “ 苺 の ゼ リ ー で す よ ． 苺 は 好 き で す か ” と 尋 ね た ．“ 苺 は 好 き よ ．” と 言 い 食 べ て く れ た ． 食 べ て く れ た と き は と て も 嬉 し か っ た ． 見 て い る だ け で は 何 も 進 ま な い の だ と 感 じ た ．」 と 示 さ れ て い る よ う に ， モ チ ベ ー シ ョ ン の 向 上 に つ な が っ

5 5 た 相 互 行 為 場 面 と し て 記 述 さ れ て い る ． エ リ ク ソ ン 10）は 青 年 期 に お け る 発 達 課 題 に つ い て ，「 私 は 何 か 」「 私 は 何 に な り た い の か 」 と い っ た 自 己 へ の 問 い が あ り ， そ の 答 え を 見 出 せ ず 「 自 己 同 一 性 の 確 立 」 に 失 敗 す る と 自 己 喪 失 状 態 と な り 「 同 一 性 拡 散 」 と 言 わ れ る 精 神 的 危 機 状 態 に 陥 る と 述 べ て い る ． こ の 場 面 に お い て 学 生 は ， 最 初 は 患 者 に 声 を 掛 け る こ と な く 食 事 の 見 守 り を し て い る ． 患 者 の 反 応 は ゼ リ ー に 手 を つ け ず に 食 事 を 終 了 し よ う と す る ， 学 生 は そ の 行 動 を 見 て 声 を 掛 け る ， 患 者 は 学 生 の 声 を 聞 き 取 り ， 手 を 動 か し ゼ リ ー を 食 べ る ． 学 生 は と て も 嬉 し か っ た ， と レ ポ ー ト 記 述 に よ っ て 振 り 返 っ て い る ． こ の よ う な 相 互 行 為 に よ っ て 学 生 は 「 自 分 」 を 形 成 し 自 分 の 果 た す べ き 役 割 を 果 た し ひ と つ ひ と つ 自 己 同 一 性 を 確 立 し て い く と 考 え ら れ る ．「 そ の 他 」 に 抽 出 さ れ た 1 5 記 録 単 位 は い ず れ も 自 己 同 一 性 の 確 立 に つ な が る 行 動 で あ る と い え る ． 　 本 研 究 の 期 待 さ れ る 成 果 の 一 つ は ， 教 員 が 実 習 中 の 学 生 行 動 の 特 徴 を 理 解 す る 際 の 一 助 と す る こ と で あ る ． ま た ， 実 習 前 に 学 生 － 患 者 間 の 相 互 行 為 場 面 の 知 識 を 持 ち ， 準 備 を 整 え る こ と が で き れ ば 学 生 の 不 安 の 軽 減 や イ ン シ デ ン ト ・ ア ク シ デ ン ト を 未 然 に 防 ぐ 行 動 に つ な が る 可 能 性 が あ る ． 7. 今後の課題 　 本 研 究 で は 内 容 分 析 法 に 基 づ き 分 析 し た ． こ の 方 法 は 「 学 生 が ど の よ う に 記 述 ・ 表 現 ・ 伝 え ら れ て い る か 」 が 明 ら か に な る ． し か し 表 現 で き て い な い 学 生 の 意 図 や 患 者 側 の 影 響 な ら び に 効 果 を 明 ら か に し た こ と に は な ら な い ． ま た ，A 大 学 に お け る 平 成 X 年 度 の 学 生 5 3 名 の デ ー タ に 限 定 さ れ て い る ． こ れ ら の 点 に つ い て 本 研 究 の 限 界 と い え る ． 今 後 ， 他 学 年 に も 対 象 を 広 げ ， 継 続 的 に 実 習 支 援 の 内 容 や 方 法 に つ い て 検 討 し て い く 必 要 が あ る ． 8. 結論 　『 基 礎 看 護 学 実 習 Ⅱ 』 実 習 終 了 後 に 提 出 さ れ た 課 題 レ ポ ー ト 「 看 護 場 面 に お け る 自 己 と 患 者 と の 相 互 作 用 」 の 内 容 分 析 に よ り 以 下 の こ と が 明 ら か に な っ た ． 1 ） 相 互 行 為 が あ っ た と す る 看 護 場 面 の 上 位 は ， 清 潔 援 助 （2 4 名 : 4 6 . 1 ％ ） と バ イ タ ル サ イ ン 測 定 （1 0 名 : 1 9 . 2 ％ ） で あ っ た ． 2 ） 「 看 護 学 実 習 に お い て ク ラ イ エ ン ト と 相 互 行 為 を 展 開 す る 学 生 の 行 動 1 4 概 念 」 に 照 合 し た 結 果 ，「 情 報 収 集 に よ る 対 象 理 解 と 理 解 深 化 に 向 け た 情 報 収 集 反 復 」「 学 習 資 源 活 用 に よ る 技 術 提 供 と 活 用 付 加 に よ る 技 術 提 供 中 断 」「 対 象 理 解 深 化 に 伴 う 技 術 提 供 の 個 別 化 と ク ラ イ エ ン ト へ の 共 感 」 「 指 導 者 演 示 の 模 倣 に よ る 技 術 提 供 と 指 導 者 技 術 提 供 補 助 に 向 け た 役 割 の 負 担 」 に 関 す る 行 動 を 自 己 と 患 者 と の 相 互 行 為 と し て 多 く 取 り 上 げ て い た ． 3 ） 相 互 行 為 に お け る 学 生 の 行 動 の 特 徴 は 「 同 一 性 拡 散 に つ な が る 可 能 性 の あ る 行 動 」「 イ ン シ デ ン ト ・ ア ク シ デ ン ト に つ な が る 可 能 性 の あ る 行 動 」 で あ っ た ． 謝 辞 　 本 研 究 に ご 協 力 い た だ き ま し た 学 生 の 皆 様 に 深 く 感 謝 い た し ま す ． 引 用 文 献 1 ） 厚 生 労 働 省 ： 看 護 基 礎 教 育 の 充 実 に 関 す る 検 討 会 報 告 書 ． www.mhlw.go.jp/shingi/2007/04/dl/s0420-13. pdf， 平 成 1 9 年 4 月 1 6 日 ， 最 終 閲 覧 日 2 0 1 8 / 9 / 3 2 ） 舟 島 な を み ： 看 護 教 育 学 研 究 　 発 見 ・ 創 造 ・ 証 明 の 過 程 ． 第 2 版 第 1 刷 ， 1 0 ～ 1 6 ， 2 0 1 ～ 2 3 0 ， 医 学 書 院 ， 東 京 ， 2 0 1 0 3 ） 阿 部 ケ エ 子 ， 舟 島 な を み ， 山 下 暢 子 ： 看 護 学 実 習 に お け る 学 生 と ク ラ イ エ ン ト の 相

5 6 互 作 用 に 関 す る 研 究 － 学 生 の 行 動 に 焦 点 を 当 て て － ． 看 護 教 育 学 研 究 ，1 8 - 1 ： 2 1 ～ 3 4 ， 2 0 0 9

4 ） Patricia Benner, Molly Sutphen, Victoria Leonard 他：ベナー　ナースを育てる．第 1 版第1 刷，267 ～ 268，医学書院，東京，2011 5 ） 和 田 　 功 ， 南 　 裕 子 ， 小 峰 光 博 ： 看 護 大 辞 典 ． 第 1 版 第 1 刷 ， 医 学 書 院 ， 東 京 ， 2 0 0 2 6 ） 有 馬 明 恵：内 容 分 析 の 方 法 ．初 版 第 6 刷 ， ナ カ ニ シ ヤ 出 版 ， 京 都 ，2 0 1 7 7 ） 深 井 喜 代 子 ， 前 田 ひ と み ： 基 礎 看 護 学 テ キ ス ト ． 改 訂 第2 版 ，2 1 6 ，南 江 堂 ，東 京 ， 2 0 1 5 8 ） 平 成 2 8 年 度 県 政 世 論 調 査 ， 静 岡 県 知 事 公 室 広 聴 広 報 課 県 民 の こ え 班 ，5 4 ～ 5 6 ， 2 0 1 6 9 ） ベ ネ ッ セ ： 教 育 総 合 研 究 所 ホ ー ム ペ ー ジ 高 等 教 育 研 究 室 第 3 回 大 学 生 の 学 習 生 活 実 態 調 査 報 告 書 2 0 1 6 年 ， https://berd. b e n e s s e . j p / k o u t o u / r e s e a r c h / d e t a i l 1 . php?id=5169，最 終 閲 覧 日 2 0 1 8 / 9 / 1 0 10 ） 高 橋 照 子 ： 看 護 学 原 論 ． 改 訂 第 2 版 ， 7 4 ～ 7 5 ， 南 江 堂 ， 東 京 ， 2 0 1 6 11 ） 柴 田 武 ， 山 田 進 ： 類 語 大 辞 典 ． 第 1 刷 ， 講 談 社 ， 東 京 ，2 0 0 2