事例で学ぶ
歯科レセプト作成と点検
平成30年４月版
社会保険研究所
事例で学ぶ
歯科レセプト作成と点検
第１編 保険請求事務の基礎知識
第１章 レセプト作成の概要
１．保険医療機関の窓口業務･････････････････････････････････････････････････････････････ 3 ２．被保険者証の確認･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 3 ３．歯科診療録への記載･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 3 ４．任意継続保険の取り扱い･････････････････････････････････････････････････････････････ 4 ５．その他の取り扱い･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 4 ６．レセプトの記載要領･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 9第２章 レセプト点検の概要
１．傷病名と診療内容からみた点検･････････････････････････････････････････････････････26 ２．算定要件からみた点検･･･････････････････････････････････････････････････････････････27 ３．治療の流れからみた点検････････････････････････････････････････････････････････････27第２編 点数算定と点数表の解釈
第１章 基本診療料
１．初・再診料･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････33 ２．入院料等･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････38第２章 特掲診療料
１．医学管理等･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････45 ２．在宅医療･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････65 ３．検 査･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････77 ４．画像診断･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････92 ５．投 薬･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････104 ６．注 射･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････113 ７．リハビリテーション････････････････････････････････････････････････････････････････115 ８．処 置･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････119 ９．手 術･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････162 10．麻 酔･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････177 11．放射線治療･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････182目 次
12．歯冠修復及び欠損補綴･･････････････････････････････････････････････････････････････183 13．歯科矯正（保険適応のみ）･･････････････････････････････････････････････････････････250 14．病理診断･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････263
第３章 その他
１．未装着の請求････････････････････････････････････････････････････････････････････････265 ２．差額徴収･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････266 ３．保険外併用療養費･･･････････････････････････････････････････････････････････････････266第３編 レセプト作成と点検
第１章 レセプト作成（模擬カルテより）
１．歯科疾患における治療の流れ（カルテ及びレセプト）････････････････････････････271 ２．レセプト摘要欄等記載事項･････････････････････････････････････････････････････････316第２章 点検と解説
１．点検用事例（事例１〜10）･･････････････････････････････････････････････････････････335 ２．事例の解説（解説１〜10）･･････････････････････････････････････････････････････････355第４編 歯科の基礎知識
第１章 口腔内の組織と名称
１．口腔内の組織と名称････････････････････････････････････････････････････････････････361 ２．歯の組織と構造･････････････････････････････････････････････････････････････････････366第２章 歯の疾患
１．う蝕症（むし歯）････････････････････････････････････････････････････････････････････368 ２．歯内療法･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････370 ３．歯周治療･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････372第３章 歯冠修復及び欠損補綴
１．歯冠修復･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････379 ２．欠損補綴･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････383 ●･本書に掲載したレセプト事例の患者名は仮名であり、レセプトの内容とは一切関係あり ません。なお、医療機関の所在地については、すべて省略してあります。 ●･レセプト事例中の薬剤については、『薬価基準点数早見表 平成30年４月版』（社会保険 研究所）に基づき、以下の基準で記載しました。 ＊フロモックス錠100mg 100mg 3T ●･本文中の（要届出）の記載については、施設基準届出保険医療機関として届出を行った ことを表します。 ●本文中の、A002、B002、C001-3等の番号は、歯科診療報酬点数表の区分番号です。 ●･本文中の内容については、平成30年６月末日現在の告示・通知等をもとに作成してあり ます。 品名 規格・単位 使用量第１編
保険請求事務の基礎知識
1
第１章 レセプト作成の概要 5 ⑴ 被保険者証により受給資格の確認をします。 社保（本人・家族）、国保、後期高齢者等の資格確認㊞
後期高齢者医療被保険者証 被保険者番号 住 所 氏 名 生年月日 資格取得年月日 発行期日 交付年月日 一部負担金 の 割 合 保険者番号 並びに保険 者の名称及 び印 有効期限 被保険者 東京都○○区○○○－○－○ ０８９０５７１７ 東京都後期高齢者医療広域連合 昭和 10 年３月３日 平成 22 年８月１日 平成 30 年８月１日 ○割 3 9 1 3 0 0 0 0 男 ⑵ 歯科診療録第１面の次に掲げる保険医療機関の責務に関する事項に記載します。 【保険医療機関の責務（歯科診療録第１面）】 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 公 費 負 担 者 番 号 職 業 被保険者 との続柄 住 所 電話 局 番 生 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日生 男・女 受 診 者 氏 名 名 称 保 険 者 所 在 地 電話 局 番 名 称 （ 船 舶 所 有 者 ） 事 業 所 所 在 地 電話 局 番 資 格 取 得 昭和 平成 年 月 日 被 保 険 者 氏 名 有効期限 平成 年 月 日 被 保 険 者 手 帳 被 保 険 者 証 記号・番号 保 険 者 番 号 ・歯 科 診 療 録
① ③ ② ① 公費併用の場合は公費負担者番号、公費負担医療の受給者番号 ② 受診者氏名・生年月日・性別・住所・電話・職業・続柄 ③ 保険者番号・記号及び番号・有効期限・被保険者氏名・資格取得年月日・事業所名称・ 保険者所在地・電話・保険者名称 第１編 保険請求事務の基礎知識 6 ⑶ 歯科診療録第１面の次に掲げる保険医の責務に関する事項に記載します。 【保険医の責務（歯科診療録第１面）】 1 2 1 2 下 上 ・ 外 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 〔主 訴〕その他摘要 ⑪ 1 A B C D E 2 3 4 5 6 7 8 1 A B C D E 2 3 4 5 6 7 8 E 8 E 8 左 右 上 部 位 傷 病 名 職務 開始 終了 転帰 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 7 ― 7 7 ― 7 P2 6 C3急化Pul 6 C2 4 30 2 In C2 ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ④ 部位欄 ⑤ ･傷病名欄は明細書の略称病名を用いず正確に記入します（診療録に用いることが出来 る略称は定められています。15頁以降参照）。 ⑥ 職務欄では傷病が「業務上」のものか「業務外」のものかを確認後に記載します。 ⑦ 開始年月日欄には初診日を記載します。 ⑧ 終了年月日欄には治療完了日もしくは、治療中止日を記載します。 ⑨ 転帰欄に治療完了時には「治癒」を、治療途中での中止には「中止」と記載します。 ⑩ 口腔内所見欄は治療着手前の状態を記載します。 ⑪ 主訴欄は患者の訴えを忠実に、かつ、簡潔に記載します。 ⑷ 歯科診療録第２面の次に掲げる保険医の責務に関する事項に記載をします。 【保険医の責務（歯科診療録第２面）】 月･･日 部 位 療 法 ・ 処 置 点 数 負 担 金 徴 収 額 4 2 初診 234 7 ― 7 7 ― 7 パノラマ 317 スタディモデル 歯周病検査（歯周基本検査） 200⑮ ⑯ ⑭ ⑬ ⑫ ⑫ 月日欄（診療実日数は月末に月計をする）は診療のつど記載します。 ⑬ 部位欄 ⑭ 療法・処置欄 ⑮ ･点数欄は診療行為別にそれぞれの所定点数が記載されたものを受付において合計し、 １日の合計点を記載します。 ⑯ ･負担金徴収額欄は徴収金額を記載します。1
第１章 レセプト作成の概要 9６．レセプトの記載要領
一般事項（平30.3.26 保医発 0326第５号） ⑴用紙の大きさ ……･日本工業規格A列４番とする。ただし、電子計算機により作 成する場合は、A列４番と±６mm（縦方向）、＋６mm、− ４mm（横方向）の差は差し支えないものとする。 ⑵･記載した数字等の訂正……･修正液等は使用しない。誤って記載した数字等を＝線で抹消 のうえ正しい数字等を記載する。 電子計算機による場合は再出力が望ましい。 ⑶･記載に当たっての手書 きの場合の筆記用具 ……･黒若しくは青色のインク又はボールペン等を使用する。 ⑷･月の途中で、記号番号 等の変更があった場合 ……･保険者が同一であれば変更後の記号・番号で提出する。 ⑸･月の途中で保険者番号 の変更（保険者変更） があった場合 ……･保険者番号ごとに、それぞれ別の明細書を作成する。 ⑹･同一月に入院分と外来 分の請求があった場合 ……･入院と外来それぞれにレセプトを作成する。 ⑺･摘要欄に記載する内容 が書ききれない場合 ……･レセプトと同じ大きさの用紙に、診療年月、医療機関コード、 患者氏名、保険者種別番号、保険者番号、記号・番号を記載 した上、所定内容を記載し、続紙として、当該レセプトの次 に重ね、左上端を貼りつけること。 レセプト提出の時効 ……･社保は診療月の翌月から起算して３年後、国保は３年３月後 となる。 上書き（頭書） ❶ 請求年月 ❶―１ 診療年月を記載 診療報酬明細書 （歯科） 平成 年 月分 都道府 県番号 医療機関コード 公 費 負担者 番 号 届 出 補管 歯初診 氏 名 特 記 事 項 職務上の事由 １職務上 ･２下船後３月以内 ･３通勤災害 １男･２女･･１明･２大･３昭･４平 ・ ・ 生 保険者 番 号 被保険者証・被保険者 手 帳 等 の 記 号・番 号 公費負担 医療の受 給者番号 ３歯科 高外− 高外７ 8 0 本外 六外 家外 2 4 6 単独 ２併 ３併 1 2 3 後期 退職 3 4 社・国 公費 1 2 給付割合 10･･･9･･･8 ･･･7･（ ） 保険医 療機関 の所在 地及び 名 称 30 6 第１編 保険請求事務の基礎知識 18 傷病名欄の記載例 ❶ 同一病名は同一歯式にまとめる 〈例１ ６C2、２ C1、 ５C3〉 6 2 5 C〈例２ ４C2単Pul ７ C3急化Pul ６C3増Pul〉
4 C 7 6 Pul 〈例３ 56C3慢化Per ４ C2急単Per〉〈口内炎〉 Per Stom 4 56 〈例４ ⑤６⑦ MT ①２③ MT ７−４ MT〉 MT 7 - 4 MT 1 2 3 5 6 7 例５ ５ C2”、 ３C2単Pul、 ５C3急化Pul、
〈
〉
６C3慢化Per、 ７C3処置歯、 ⑤６⑦ MT、 ２１ １２ MT 6 Per 5 Pul 2 1 1 2 MT MT 3 7 5 C 5 6 7 ❷ 病名の併記 6 Per、WZ 5 P急性発作、GA第２編
点数算定と点数表の解釈
2
第１章 基本診療料 1. 初・再診料 33第１章 基本診療料
基本診療料は、初・再診料（初診料・再診料）と入院料等（入院基本料・入院基本料等 加算、特定入院料、短期滞在手術等基本料）の２区分から成り立っています。１．初・再診料
医科歯科併設の保険医療機関において、医科診療と歯科診療と両方にまたがる場合は、 それぞれの診療科において初診料又は再診料を算定する。 ただし、同一の傷病又は互いに関連のある傷病により、医科と歯科と併せて受診した場 合には、主たる診療科で初診料又は再診料を算定する。 医科点数表の次の処置は歯科点数表においては基本診療料に含まれる。 ◦鼻処置 ◦口腔、咽頭処置 ◦喉頭処置 ◦ネブライザー ◦熱傷処置 ◦皮膚科軟膏処置 ◦消炎鎮痛等処置 歯科診療における診療科は、歯科、小児歯科、矯正歯科及び歯科口腔外科を同一とみなす。A000 初診料（１口腔につき）
１．歯科初診料（要届出） 237点※１ ２．地域歯科診療支援病院歯科初診料（要届出） 282点 ◦･１は、歯科外来診療における院内感染防止対策につき施設基準届出保険医療機関にお いて、初診を行った場合に算定する。この場合において、当該届出を行っていない保 険医療機関については、226点を算定する。 ※１ 経過措置：平成30年９月30日までは、「237点」は「234点」 ◦･２は、施設基準届出病院において初診を行った場合に算定する。この場合において、 １の歯科初診料は算定できない。 ◦･同一の保険医が別の保険医療機関において、同一患者について診療を行った場合は、 最初に診療を行った保険医療機関において初診料を算定する。 ◦･同一患者に、２以上の傷病につき同時に初診を行った場合は１回限度として算定する。第２編 点数算定と点数表の解釈 36 ⑨歯科診療特別対応連携加算（略称：特連）（要届出） ＋100点 ･ 施設基準届出保険医療機関において、歯科診療を実施する他の保険医療機関（診療 所に限る）において歯科診療特別対応加算を算定した患者に対し文書による情報提供 を受け外来で初診を行った場合に月１回に限り加算する。 ⑩歯科診療特別対応地域支援加算（略称：特地）（要届出） ＋100点 ･ 歯科診療を実施している保険医療機関（診療所）（施設基準届出保険医療機関を除く） において、歯科診療を実施する他の保険医療機関において歯科診療特別対応加算を算 定した患者に対して、特連届出保険医療機関から文書による診療情報提供を受けた上 で、外来で初診を行った場合に月１回に限り加算する。 ⑪加算の重複 ◦･時間外加算、休日加算、深夜加算の重複算定はできない。 ◦･乳幼児時間外加算、乳幼児休日加算、乳幼児深夜加算等の重複算定及び乳幼児加算 との重複算定はできない。 レセプト記載上の留意点 初診 234 時間外（85） 休日（250） 深夜（480） 乳（40） 乳・時間外（125） 乳・休日（290） 乳・深夜（620） 特（175） 特導（250） 特連（100） 特地（100） 外来環（25） 〈電算様式レセプトの場合〉※該当する箇所に点数を記載します（以降、他の項目も同様）。 初診 時間外 休日 深夜 乳 乳・時間外 乳・休日 乳・深夜 特 特 外来環･･ 地 特 連 特 導 250 100 25 ◦･診療時間内の初診の場合には点数のみを記載し、時間外、休日又は深夜等加算項目の 算定は、該当文字を○で囲み記載する。 ◦･歯科診療特別対応連携加算、歯科診療特別対応地域支援加算又は歯科外来診療環境体 制加算を算定した場合は、当該文字の「特連」、「特地」及び「外来環」を丸囲みする。 ◦･健康診断の結果に基づき治療を開始する場合において、初診料を算定しない場合は、 その旨「摘要」欄に記載する。 レセプト点検のポイント １）診療月と診療開始月が不一致で算定しているもの。 ２）休日加算を通知で定められた対象休日以外の日で算定しているもの。 ３）休日加算、時間外加算、深夜加算が重複して算定されているもの。 ４）同一患者について前回初診日より１月経過していない初診料の算定。 ５）自費診療から保険診療に切り替わった場合の初診料の算定。 ６）･歯科疾患管理料を算定して管理計画に基づく一連の治療が終了した日から２月以内に 初診料を算定しているもの。 ７）･歯科診療特別対応連携加算又は、歯科診療特別対応地域支援加算を紹介元保険医療機 関名の記載なく算定しているもの。
2
39 第１章 基本診療料 2. 入院料等 事例 初診 時間外 時間外 歯管 休日 深夜 乳 休日 深夜 義管 乳 乳・休日 乳・深夜 特 再外来環 外来環 乳・時間外 乳・時間外 乳・休日 乳・深夜 特 特導 特連 特地 保護 処置 維持 管理 知覚 過敏 再診 管理・リハ 投薬・注射 点 内屯外注 う蝕 填塞 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ X線 検査 全顎 枚 標 パ EMR P混検 P部検 顎運動 色調 S培 P画像 実地指 その他 処 注 そ の 他 基 本 検 査 精 密 検 査 調 情 咬調 処方 S C S R P 前 小 小 小 大 大 大 小 大 前 前 SPTⅠ SPTⅡ P処 P基処 前 PCur 前 乳 臼 埋 伝麻 補診 前C 金硬 乳 前C 金硬 乳 前接 金 浸麻 切開 抜歯 その他 麻酔 処 置 ・ 手 術 その他 抜 髄 感 根 処 根 貼 根 充 加 圧 根 充 F局 T.cond 歯清 除 去 生 切 充形 その他 前小 １～４歯 ５～８歯 ９～11歯 12～14歯 総 義 歯 鋳 装着 材料 パ コ 保 歯 冠 修 復 及 び 欠 損 補 綴 歯 冠 形 成 その他 その他 摘 要 金属歯冠修復 パ前 銀前 パ小 銀小 パ大 銀大 パ大 パ小 銀 （生 単） （生 ブ） （失 単） （窩 洞） 印 象 咬 合 試 適 パ 大パ 大銀 （失 ブ） 前 金 TeC 修理 ポンティック 前 装 前小 双大 双小 腕大 腕前 腕 双大 双小 腕前 腕 前小 支台 印象 銀 乳 有 床 義 歯 床 適 合 鋳 造 小 大 C AD バ ー 材充 Ⅱ 材充 Ⅰ 充填 １ 充填 ２ リテイナー Br装着 床 修 理 人 工 歯 公費分 点 数 合 計 請求 決定 患者負担額 （公費） 高額療養費 点 ※ 点 ※ ※ 円 円 点 点 修形 大 大 硬ジ 乳 仮着 装着 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 支台築造 メタル 前小 鋳 造 鉤 犬小 犬小 14Ｋ 14Ｋ パ腕大 コ 双 双 間接 双 腕 レスト ア リ レストア リ レスト ナ シ 線 鉤 不 ・ 特 決 定 屈曲 不特 一部負担 金 額減額 割（円） 免除・支払猶予 円 歯 リ 655× 495× 221× 161× 141× 109× 234 （85） （250） （480） （40） 45× 65× 190× 420× 10× 75× 200× 530× 175× 5× （125） （290） （620） （175） （250） （100） （100） （25） 50 25× 110 55× 200 100× 18× 60× 64× 72× 30× 64× 72× 30× 32× 36× 200・250・350 380・550・830 14× 10 60× 32× 130× 155× 210× 265× 210× 1050× 100× 42× 30× 180× 230× 188× 150× 30× 144× 145× 46× 56× 40× 60× 48× 38× 190・230 10× 317× 315× 30× 45× 60× 75× 80 40× 15× 60× 380× 80・100 × × 104・124・54 90× 70× 100× 330× 440× 191× 147× 646× 781× 1079× 1509× 2402× 276× 328× 490× 692× 1020× 1114× 952× 934× 770× 645× 718× 615× 552× 510× 490× 251× 233× 10× 26× 11× 29× 4× 11× 4× 10× 1207× 468× 299× 60× 20× 32× 68× 100 50× 220 110× 400 200× 228× 418× 588× 150× 300× 438× 28× 34× 46× 72× 94× 114× 136× 164× 200× 400× 36× 20× 36× 60× 110・110・130 110× 68 230× 270× 60× 86× 20× 40× 32× 42× 34× 70× 636× 30× 166× 30× 114× 796× 306× 120× 1535× 1079× 1075× 1231× 685× 535× 1025× 879× 474× 13× 26× 14× 27× 30× 61× 40× 80× × × 270× 50× 30× 300× 50× 30× 355× 50× 30× 18× 57× 64× 72× 282× 230× 76× 187× 80× 100× 334× 272× 150 × 283× 190× 40× 40× 201× 32× 309× 1252× 365× 1632× 207× 796× 20× 306× 20× 636× 30× 20× 166× 30× 20× 490× 821× 967× 503× 338× 603× 718× 349× 398× 663× 307× 521× 608× 314× 4× 12× 11× 17× 1485× 1723× 156× 104× 59× 107× 100× 300× 150× 300× 9× 6× 42× 10× 3× 126× 40× 120× 159× 242× 964× 776× 230× 392× 40× 80× 45× 45× 100 10 40 260 50 100 68× 38× 34× 19× 診療報酬明細書 （歯科） 平成 年 月分 都道府 県番号 医療機関コード 公 費 負担者 番 号 届 出 氏 名 傷 病 名 部 位 特 記 事 項 職務上の事由 １職務上 ２下船後３月以内 ３通勤災害 １男 ２女 １明 ２大 ３昭 ４平 ・ ・ 生 保険者 番 号 被保険者証・被保険者 手 帳 等 の 記 号・番 号 公費負担 医療の受 給者番号 ３歯科 高外－ 高外７ 8 0 本外 六外 家外 2 4 6 単独 ２併 ３併 1 2 3 後期 退職 3 4 社・国 公費 1 2 給付割合 10 9 8 7 （ ） 保険医 療機関 の所在 地及び 名 称 診 療 開始日 診 療 実日数 転 帰 治 癒 死 亡 中 止 年 月 日 日 （ 日） 補管 歯初診 １～４歯 ５～８歯 ９～11歯 12～14歯 総 義 歯 鋳 装着 材料 パ コ 保 歯 冠 修 復 及 び 欠 損 補 綴 その他 その他 摘 要 金属歯冠修復 パ前 銀前 パ小 銀小 パ大 銀大 パ大 パ小 銀 パ 大パ 大銀 ポンティック 前 装 前小 双大 双小 腕大 腕前 腕 双大 双小 腕前 腕 前小 銀 乳 有 床 義 歯 床 適 合 鋳 造 小 大 C AD バ ー 材充 Ⅱ 材充 Ⅰ 充填 １ 充填 ２ リテイナー Br装着 床 修 理 人 工 歯 公費分 点 数 合 計 請求 決定 患者負担額 （公費） 高額療養費 点 ※ 点 ※ ※ 円 円 点 点 硬ジ 乳 仮着 装着 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 鋳 造 鉤 犬小 犬小 14Ｋ 14Ｋ パ腕大 コ 双 双 間接 双 腕 レスト ア リ レストア リ レスト ナ シ 線 鉤 不 ・ 特 決 定 屈曲 不特 一部負担 金 額減額 割（円） 免除・支払猶予 円 655× 495× 221× 161× 141× 109× 646× 781× 1079× 1509× 2402× 276× 328× 490× 692× 1020× 1114× 952× 934× 770× 645× 718× 615× 552× 510× 490× 251× 233× 10× 26× 11× 29× 4× 11× 4× 10× 1207× 468× 299× 60× 1535× 1079× 1075× 1231× 685× 535× 1025× 879× 474× 13× 26× 14× 27× 30× 61× 40× 80× × × 270× 50× 30× 300× 50× 30× 355× 50× 30× 201× 309× 1252× 365× 1632× 207× 490× 821× 967× 503× 338× 603× 718× 349× 398× 663× 307× 521× 608× 314× 4× 12× 11× 17× 1485× 1723× 156× 104× 59× 107× 100× 300× 150× 300× 964× 776× 230× 392× 40× 80× 45× 45× H30．４改定 30 4 12 1 6 30 4 12 1 484 68 48 1 600 1 4 Per事例1（手書き用レセプト）
※ 休日加算について 保険医療機関の休診日の休日加算が疑義となる。 暦で４月12日が休日かどうかを確認する。算定条件からみて、この事例は木曜日のため、休 日ではなく時間外の算定とならなければいけない。 （歯科点数表の解釈 基本診療料 初診料 休日加算の取り扱い参照）全事例算定条件（事例１から最終事例まで共通する算定条件です）
◦ 診療時間 9：00～18：00 ◦ 休診日 木曜日・日曜日 ◦ 診療科目 一般歯科・小児歯科・矯正歯科 ◦ 届出 クラウン・ブリッジ維持管理料2
第２章 特掲診療料 1. 医学管理等（抜粋） 45第２章 特掲診療料
特掲診療料は、医学管理等、在宅医療、検査、画像診断、投薬、注射、リハビリテーシ ョン、処置、手術、麻酔、放射線治療、歯冠修復及び欠損補綴、歯科矯正、病理診断によ り構成されています。下記表中の○文は文書提供した場合を表わします。１．医学管理等（抜粋）
医学管理等 Ｂ000-4歯科疾患管理料（月１回）･...100 ･１回目：初診月から２月以内１回限り。 ･２回目以降：翌月以降月１回限り ◦フッ化物洗口指導加算（１回限り）･...＋40 ◦文書提供加算○文･･...＋10 ◦エナメル質初期う蝕管理加算･･...＋260 ◦総合医療管理加算（要届出）･･...＋50 ◦小児口腔機能管理加算○文（15歳未満）･...＋100 ◦口腔機能管理加算○文（65歳以上）･･...＋100 Ｂ000-5周術期等口腔機能管理計画策定料○文 （手術等に係る一連の治療で１回限り）･...300 Ｂ000-6周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）○文 １･手術前（１回限り）･･...280 ２･手術後（手術月から３月以内３回限り）･..190 Ｂ000-7周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）○文 １･手術前（１回限り）...500 ２･手術後（手術月から３月以内に月２回限り）･･ ･...300 Ｂ000-8周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）○文 （月１回限り）･...190 Ｂ001-2歯科衛生実地指導料（月１回限り）○文 １･歯科衛生実地指導料１･･...80 ２･歯科衛生実地指導料２･･...100 Ｂ001-3歯周病患者画像活用指導料･...10 （２枚目から１枚＋10、１回につき５枚限り） Ｂ002歯科特定疾患療養管理料（月２回限り） ･...150 ◦共同療養指導計画加算○文･（１回限り） ･...＋100 Ｂ004-6-2歯科治療時医療管理料（要届出）･ （１日につき）･...45 Ｂ009診療情報提供料（Ⅰ）○文･...250 ◦退院時診療状況添付加算･･...＋200 ◦歯科診療等特別対応連携加算...＋100 ◦歯科診療等特別対応地域支援加算･...＋100 ◦検査・画像情報提供加算（要届出） イ 退院患者･･...＋200 ロ 外来患者･･...＋30 Ｂ009-2電子的診療情報評価料（要届出）･･...30 Ｂ011診療情報連携共有料○文 （３月１回限り）･...120 Ｂ011-3薬剤情報提供料○文･...10 ◦手帳記載加算･...＋3 Ｂ013新製有床義歯管理料○文･（１口腔につき） １･２以外の場合･･...190 ２･困難な場合･...230 Ｂ013-3広範囲顎骨支持型補綴物管理料･○文 （１口腔につき）･...480B000-4 歯科疾患管理料（略称：歯管）（月１回）
100点
◦･歯科疾患管理料は、継続的な管理を必要とする歯科疾患を有する患者（有床義歯に係 る治療のみを行う患者は除く）に対して、口腔を一単位としてとらえ、継続的な口腔 管理に加え、再発防止及び重症化予防のための継続管理を行う。 ◦･１回目は、患者又はその家族等（患者等）の同意を得て管理計画を作成し、その内容 について説明を行った場合に、初診日の属する月から起算して２月以内に１回を限度 として算定する。 ◦･２回目以降は、１回目の歯科疾患管理料を算定した患者に対して、管理計画に基づく 継続的な管理を行っている場合であって歯科疾患の管理及び療養上必要な指導を行っ2
第２章 特掲診療料 1. 医学管理等（抜粋） 47 ◦･フッ化ジアンミン銀塗布（薬物塗布）歯は歯冠修復終了歯には含まないが、５歳未 満の患者の初期う蝕でフッ化ジアンミン銀を塗布した場合は、歯冠修復終了乳歯と して取り扱う。 ◦･初期う蝕早期充填処置（後述）を行った場合は、歯冠修復終了歯として取り扱う。 ②文書提供加算（略称：文） ＋10点 ◦･歯科疾患における管理計画に基づき、患者等に対し、歯科疾患の管理に係る内容を 文書により提供した場合に加算する。 ③エナメル質初期う蝕管理加算（略称：初期う蝕）（月１回） ＋260点 ◦･かかりつけ歯科医機能強化型診療所において、エナメル質初期う蝕に罹患している 患者に対して、管理及び療養上必要な指導を行い、その内容について説明した場合 に加算する。 ④総合医療管理加算（略称：総医）（要届出） ＋50点 ◦･施設基準届出保険医療機関において、別の保険医療機関（歯科を除く）から文書に よる診療情報の提供を受けたものに対し、管理及び療養上の指導を行った場合に加 算する。 ◦･糖尿病の患者、骨吸収抑制薬投与中の患者、感染性心内膜炎のハイリスク患者、関 節リウマチの患者、血液凝固阻止剤投与中の患者を対象とする。 ⑤小児口腔機能管理加算（略称：小機能） ＋100点 ◦･口腔機能の発達不全を有している15歳未満の患者に対し、口腔機能評価に基づく管 理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合に加算する。 ◦･患者の成長発達に伴う状況変化の確認を目的として、口腔外又は口腔内カラー写真 撮影を行う。 ◦･文書提供加算は別に算定できない。 ⑥口腔機能管理加算（略称：口機能） ＋100点 ◦･口腔機能の低下を認める65歳以上の患者のうち、咀嚼機能低下、咬合力低下、低舌 圧のいずれかに該当する患者に対し、口腔機能の回復又は維持・向上を目的として 口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合に加算す る。 ◦･文書提供加算は別に算定できない。 レセプト記載上の留意点 歯管 管理・リハ 100＋10＋ ＋40 260＋ ＋50 100 歯科疾患管理料 文書提供加算 フッ化物洗口指導加算 エナメル質初期う蝕管理加算 小児口腔機能管理加算及び口腔機能管理加算 総合医療管理加算 電算様式のレセプト 歯 管 管理・リハ 100 ＋ 10 ＋ ＋ ＋ ＋ ◦･歯科疾患管理料を算定した患者について治療計画に基づく一連の治療が終了した日か ら起算して２月を超え再度初診料を算定する場合は、「摘要」欄に前回治療終了年月 日を記載する。第２編 点数算定と点数表の解釈 48 レセプト点検のポイント １）レセプトの縦覧により、フッ化物洗口指導加算を毎月算定されているもの。 ２）･歯周病で歯周病検査を行わず（初診時に急性症状がある場合は除く）、歯科疾患管理 料の算定をしているもの。 ３）電話再診時に歯科疾患管理料を算定しているもの。 ４）･文書提供が算定要件となっているにもかかわらず、文書提供せず、加算を算定してい るもの。 ５）小児口腔機能管理加算又は口腔機能管理加算と文書提供加算が重複しているもの。
B000-5 周術期等口腔機能管理計画策定料（略称：周計）
300点
（当該手術等に係る一連の治療を通して１回限度） ◦･がん等に係る手術又は放射線治療、化学療法又は緩和ケアにおける一連の治療（以下 「周術期等」という）を実施する患者に対して歯科診療を実施している保険医療機関 において、手術等を実施する保険医療機関からの文書依頼に基づき、患者又は家族の 同意を得て周術期等の口腔機能の評価及び管理計画を策定し、その内容について説明 し文書により提供した場合。 ◦･開放型病院共同指導料（Ⅱ）、がん治療連携計画策定料、診療情報提供料（Ⅰ）の退 院時加算及び退院時共同指導料２は別に算定できない。B000-6 周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）（略称：周Ⅰ）
１．手術前（１回限り） 280点 ２．手術後（手術月より３月以内３回限り） 190点 ◦･周術期等口腔機能管理計画に基づき、がん等に係る手術を実施する他の病院である保 険医療機関に入院中の患者又は他の病院である保険医療機関若しくは同一の病院であ る保険医療機関の外来の患者に対して歯科医師が口腔機能の管理を行い、文書により 提供した場合に算定する。 ◦･手術前は１回に限り、手術後は手術を行った日の属する月から起算して３月以内にお いて３回に限り算定できる。 ◦･同月の歯科疾患管理料、歯科特定疾患療養管理料、歯科治療時医療管理料、がん治療 連携指導料、歯科疾患在宅療養管理料、在宅患者歯科治療時医療管理料及び歯科矯正 管理料は算定できない。ただし、同月内であっても手術前に上記管理料を算定し、手 術後に口腔機能管理を行う場合は、周術期等口腔機能管理料は算定できる。B000-7 周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）（略称：周Ⅱ）
（歯科診療実施病院で入院中の患者） １．手術前（１回限り） 500点2
第２章 特掲診療料 1. 医学管理等（抜粋） 61 公負① 公受① 氏 名 特 記 事 項 届 出 補管 歯初診 職務上の事由 生 保 険 ３歯科 記 号 ・ 番 号 保険医 療機関 所・名 診療報酬明細書（歯科） 平成 年 月分 県番 医コ 初診 時間外 時間外 休日 深夜 乳 休日 深夜 乳 乳・休日 乳・深夜 特 再外来環 外来環 乳・時間外 乳・時間外 乳・休日 乳・深夜 特 特 地 特 連 特 導 歯 管 義管 処 方 色 調 S 培 う 蝕 前 C 金 硬 前 接 修 理 填 塞 咬調 保護 処置 維持 管理 知覚 過敏 再診 管理・リハ 投薬・注射 傷 病 名 部 位 開始日 実日数 転 帰 治 癒 死 亡 中 止 点 年 月 日 日 （ 日） 内・屯・外・注 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ X線 検査 全顎 枚 標 パ EMR P混検 P部検 顎運動 P画像 実地指 その他 処 注 そ の 他 基 本 検 査 精 密 検 査 調 情 歯 リ SC SRP 前 小 小 小 大 大 大 小 大 前 前 SPTⅠ SPTⅡ P処 P基処 前 PCur 前 乳 臼 埋 伝麻 補診 浸麻 切開 抜歯 その他 麻酔 処 置 ・ 手 術 その他 抜 髄 感 根 処 根 貼 根 充 加 圧 根 充 F局 T.cond 歯清 除 去 生 切 乳 前 C 金 硬 前 小 屈 曲 前 小 乳 充形 その他 １～４歯 ５～８歯 ９～11歯 12～14歯 総 義 歯 鋳 装着 材料 パ コ 不特 保 歯 冠 修 復 及 び 欠 損 補 綴 歯 冠 形 成 その他 その他 摘 要 金属歯冠修復 パ前 銀前 パ小 銀小 パ大 銀大 パ大 パ小 銀 （生 単） （生 ブ） （失 単） （窩 洞） 印 象 咬 合 試 適 パ 大パ 大銀 金 （失 ブ） 前 金 TeC ポンティック 前 装 前小 双大 双小 腕大 腕前 腕 双大 双小 腕前 腕 前小 支台 印象 支台築造 銀 乳 有 床 義 歯 床 適 合 鋳 造 小 大 C AD バ ー 材充 Ⅱ 材充 Ⅰ 充填 １ 充填 ２ リテイナー Br装着 床 修 理 人 工 歯 公費分 点 数 合 計 請求 決定 患者負担額 （公費） 高額療養費 点 ※ 点 ※ ※ 円 円 点 点 円 修形 大 大 硬ジ 乳 仮着 装着 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ メタル 鋳 造 鉤 犬小 犬小 14Ｋ 14Ｋ パ腕大 コ 双 双 間接 双 腕 レスト ア リ レストア リ レスト ナ シ 線 鉤 不 ・ 特 一 部 負 担 決 定 歯科・電算様式 （平成 30年 ４ 月版） 1 826 234 80 100 10 234 190 402 1 男 3 昭 41．1．20 30 4 30 4 25 パ電 402×1 7 ～ 6 P 7 ～ 75事例5
※ 歯周病検査の算定なしでの歯科疾患管理料について 歯周病の場合は、歯周病検査を実施して管理計画書を作成するため歯周病検査なしでの歯科疾患管理料が疑 義になる。初診時に歯周病の急性症状を呈する患者（例、P急性発作病名）であって、急性症状寛解後に継続的 管理が必要な場合は、歯周病検査は急性症状寛解後の歯科疾患管理料算定時までに実施する。この症例は該当 病名がないため歯科疾患管理料は算定できない。 （歯科点数表の解釈 医学管理等 歯科疾患管理料 参照）第２編 点数算定と点数表の解釈 126 レセプト記載上の留意点 生活歯髄切断 生切230点＋加算40点 失活歯髄切断 230× 270× 失切 70× 処置･手術の「その他」欄 生 切 そ の 他 永久歯歯根完成時期 上顎 下顎 中 切 歯 10.4歳 8.5歳 側 切 歯 11.4 9.8 犬 歯 14.5 13.7 第一小臼歯 13.2 13.4 第二小臼歯 14.2 14.2 第一大臼歯 11.1 9.7 第二大臼歯 15.9 15.3 第三大臼歯 18〜23 18〜23 レセプト点検のポイント １） １歯に生切と抜髄を併せて算定しているもの。 ２） 明らかに歯根が完成している年齢において生切の加算を算定しているもの。 ３） 歯髄切断の後に歯内治療を算定しているもの。
I005 抜髄（１歯につき）
根管数 区分 単 根 ２ 根 ３ 根 抜 髄 （１歯につき） （296）228 （543）418 （882）588 ◦ 麻酔（浸麻）及び特定薬剤の費用は含まれて算定できない。 ◦ 抜髄の費用は抜髄を行った歯について、抜髄が完了した日に算定する。 ◦ 歯髄温存療法を行った日から起算して３月以内に抜髄を行った場合は、 単根40点、 ２根230点、３根以上400点を算定する。 ◦ 直接歯髄保護処置を行った日から起算して１月以内に抜髄を行った場合は、 単根78 点、２根268点、３根以上438点を算定する。 第２編 点数算定と点数表の解釈 184 ロ 所定点数×50/100 対象：･歯冠修復及び欠損補綴（Ｍ000からＭ000-3まで、 Ｍ003（２のロ及びハ に限る）、Ｍ006（２のロに限る）、Ｍ010、Ｍ011、Ｍ015、Ｍ015-2、Ｍ 017からＭ026まで及びＭ030を除く） ◎歯冠修復の費用は、歯冠修復に付随して行った仮封、裏装及び隔壁の費用を含みます。 ◎･歯冠修復及び欠損補綴物の製作に係る一連の診療行為における歯肉圧排、歯肉整形、研 磨、特定薬剤等の費用は、それぞれの点数に含まれ、別に算定できません。 本項においては、「（１）歯冠形成」、「（２）歯冠修復」、「（３）欠損補綴」の順で説明し ます。（１）歯冠形成
歯冠形成には、窩洞形成（KP）、生活歯歯冠形成（生PZ）、失活歯歯冠形成（失PZ）等 があります。この歯冠形成と歯冠修復は密接な関係にあり、「歯冠修復物が何であるか」 によって歯冠形成の種類が決まってきます。この関係が点数算定上とても重要です。 全体の流れは次のようになります。■歯冠形成と歯冠修復の関連
臼歯の4/5冠 単 独 冠（
小臼歯のみ）
生PZ（796点） 失PZ（636点） 生PZ（796点） 失PZ（636点） 生PZ（306点） 失PZ（166点） 生PZ（306点） 失PZ（166点） 生PZ（306点） 失PZ（166点） 生PZ（306点） 失PZ（166点） 生PZ（306点） 失PZ（166点） 生PZ（120点） 失PZ（114点） KP（60点又は86点） 充填形成（126点） KP（60点又は86点） 修復形成（120点） imp（64点） BT（18点） レジン前装金属冠 全部金属冠 （FMC） 硬質レジンジャケット冠 （HJC） 乳歯ジャケット冠 （＋人工歯料） CRジャケット冠 充填 インレー imp（32点） imp（32点） BT（18点） ･ ･（32点） imp 又は ･ ･（64点） BT（18点） ･ ･（32点） imp 又は ･ ･（64点） BT（18点） ･ ･（32点） imp 又は ･ ･（64点） BT（18点） ･ ･（32点） imp 又は ･ ･（64点） BT（18点） ･ ･（32点） imp 又は ･ ･（64点） BT（18点） BT（18点） 直接法 （間接法） （歯冠形成） （印象採得） （咬合採得） （歯冠修復） CAD/CAM冠 臼歯のみ 前歯の3/4冠 乳歯冠 （乳歯金属冠） 小児保隙装置 クラウンループ2
第２章 特掲診療料 12. 歯冠修復及び欠損補綴 185M001 歯冠形成（略称：PZ）
修 復 物 PZ 金 属 冠 非 金 属 冠 乳歯冠 4/5冠 5/5冠 3/4冠 前歯 レジン前装金属冠 接着 Br支台 接着冠 Ｃ ＡＤ ／ Ｃ ＡＭ 冠 硬質レジン ジャケット冠 高強度硬質レジン Br支台 乳歯ジャケット冠 乳歯金属冠 （クラウンループ） 小児保隙装置 生PZ （459）306 （1,194）796 （1,194）796 （1,194）796 （1,194）796 （459）306 （459）306 （459）306 （180）120 （180）120 失PZ 166 （249）（954）636 （954）636 （954）636 （249）166 （249）166 （249）166 （171）114 （171）114 窩洞形成（KP） 単純なもの 60（90） 複雑なもの 86（129） ※（ ）内点数は６才未満の乳幼児又は著しく歯科診療が困難な者の場合の50/100加算による点数。 ブリッジ支台歯形成加算（１歯につき） ＋20点（＋30点） 失活歯に対するメタルコア加算 ＋30点（+45点） う蝕歯無痛的窩洞形成加算（う蝕無痛）（要届出） ＋40点 ◦･歯冠形成料は、同一歯について１回に限り歯冠形成が完了した日に算定する。 ◦･歯冠形成料には、同日に行われる浸麻、簡単な支台築造等の一連の行為及び特定薬剤料 が含まれ別に算定できない。 ◦･歯冠形成完了後、完了した日とは別の日に当該歯に行われる麻酔は算定できる。 臼歯の4/5冠 単 独 冠（
小臼歯のみ）
生PZ（796点） 失PZ（636点） 生PZ（796点） 失PZ（636点） 生PZ（306点） 失PZ（166点） 生PZ（306点） 失PZ（166点） 生PZ（306点） 失PZ（166点） 生PZ（306点） 失PZ（166点） 生PZ（306点） 失PZ（166点） 生PZ（120点） 失PZ（114点） KP（60点又は86点） 充填形成（126点） KP（60点又は86点） 修復形成（120点） imp（64点） BT（18点） レジン前装金属冠 全部金属冠 （FMC） 硬質レジンジャケット冠 （HJC） 乳歯ジャケット冠 （＋人工歯料） CRジャケット冠 充填 インレー imp（32点） imp（32点） BT（18点） ･ ･（32点） imp 又は ･ ･（64点） BT（18点） ･ ･（32点） imp 又は ･ ･（64点） BT（18点） ･ ･（32点） imp 又は ･ ･（64点） BT（18点） ･ ･（32点） imp 又は ･ ･（64点） BT（18点） ･ ･（32点） imp 又は ･ ･（64点） BT（18点） BT（18点） 直接法 （間接法） （歯冠形成） （印象採得） （咬合採得） （歯冠修復） CAD/CAM冠 臼歯のみ 前歯の3/4冠 乳歯冠 （乳歯金属冠） 小児保隙装置 クラウンループ 第２編 点数算定と点数表の解釈 188 メタルコア（鋳造物） 前歯・小臼歯 大臼歯 ポスト＋築造用セメント併用 前歯・小臼歯 大臼歯 失活歯 のみ 算定可 その他 前小 支台 印象32× 支台築造 メタル 前小 191× 大 242× 147× 大 159× 生活歯歯冠形成（
失活歯歯冠形成 メタルコア加算）
（充填又はインレー単純なもの） （充填又はインレー複雑なもの） （ブリッジ支台歯形成加算） 充填 インレー う蝕歯無痛的窩洞形成加算（
レジン前装金属冠・3/4 冠、CAD/CAM冠）
（
4/5冠／5/5冠・HJC・乳 歯ジャケット冠・複合CRジ）
（乳歯冠・小児保隙装置） 失活歯歯冠形成 796 306 120 636 166 114 ＋ ＋ ＋ ＋ 前C 金硬 乳 前C 金硬 乳 前接 金 充形 歯 冠 形 成 （生 単） （生 ブ） （失 単） （窩 洞） （失 ブ） 前 金 修形 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 60× 86× 20× 40× 636× 30× 166× 30× 114× 796× 306× 120× 796× 20× 306× 20× 636× 30× 20× 166× 30× 20× 126× 40× 120× レセプト点検のポイント （M001、M001-2、M001-3、M002） １） 歯冠形成に対する歯冠修復物の算定が不一致となるもの。 ２） 窩洞形成単純なものの算定で充填及びインレーを複雑なもので算定しているもの。 ３） 充形及び修形の算定にう蝕処置、歯髄保護処置等包括されている処置が算定されてい るもの。 ４） その他の支台築造にメタルコア加算を算定しているもの。 ５） う蝕歯無痛的窩洞形成加算を修形に算定しているもの。 ６） 生活歯の歯冠形成当日にう蝕処置を算定しているもの。 ７） 生活歯歯冠形成と同時に歯髄保護処置を算定しているもの。 ８）ファイバーポストを１歯に３本以上使用し、算定しているもの。 ９） 窩洞形成算定時に浸麻の算定をしているもの。M002-2 支台築造印象（１歯につき）
32点（48点）
◦ 支台築造印象は、メタルコア又は、ファイバーポストの製作に当たって行う印象採得 をいい、１歯につき算定する。M003 印象採得（略称：imp）（１個につき）
１．単純印象 32点（48点） ２．連合印象・各個トレー 64点（96点） ◦ 印象採得は、対象物である歯・粘膜の陰型を得る操作をいう。 ◦ 歯冠修復の印象採得には、単純印象と連合印象とがあり点数の算定が異なる。単純印 象とは蠟型採得（WP）による場合又は１種類の印象材を用いて印象採得を行った場第２編 点数算定と点数表の解釈 246 公負① 公受① 氏 名 特 記 事 項 届 出 補管 歯初診 職務上の事由 生 保 険 ３歯科 記 号 ・ 番 号 保険医 療機関 所・名 診療報酬明細書（歯科） 平成 年 月分 県番 医コ 初診 時間外 時間外 休日 深夜 乳 休日 深夜 乳 乳・休日 乳・深夜 特 再外来環 外来環 乳・時間外 乳・時間外 乳・休日 乳・深夜 特 特 地 特 連 特 導 歯 管 義管 処 方 色 調 S 培 う 蝕 前 C 金 硬 前 接 修 理 填 塞 咬調 保護 処置 維持 管理 知覚 過敏 再診 管理・リハ 投薬・注射 傷 病 名 部 位 開始日 実日数 転 帰 治 癒 死 亡 中 止 点 年 月 日 日 （ 日） 内・屯・外・注 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ X線 検査 全顎 枚 標 パ EMR P混検 P部検 顎運動 P画像 実地指 その他 処 注 そ の 他 基 本 検 査 精 密 検 査 調 情 歯 リ SC SRP 前 小 小 小 大 大 大 小 大 前 前 SPTⅠ SPTⅡ P処 P基処 前 PCur 前 乳 臼 埋 伝麻 補診 浸麻 切開 抜歯 その他 麻酔 処 置 ・ 手 術 その他 抜 髄 感 根 処 根 貼 根 充 加 圧 根 充 F局 T.cond 歯清 除 去 生 切 乳 前 C 金 硬 前 小 屈 曲 前 小 乳 充形 その他 １～４歯 ５～８歯 ９～11歯 12～14歯 総 義 歯 鋳 装着 材料 パ コ 不特 保 歯 冠 修 復 及 び 欠 損 補 綴 歯 冠 形 成 その他 その他 摘 要 金属歯冠修復 パ前 銀前 パ小 銀小 パ大 銀大 パ大 パ小 銀 （生 単） （生 ブ） （失 単） （窩 洞） 印 象 咬 合 試 適 パ 大パ 大銀 金 （失 ブ） 前 金 TeC ポンティック 前 装 前小 双大 双小 腕大 腕前 腕 双大 双小 腕前 腕 前小 支台 印象 支台築造 銀 乳 有 床 義 歯 床 適 合 鋳 造 小 大 C AD バ ー 材充 Ⅱ 材充 Ⅰ 充填 １ 充填 ２ リテイナー Br装着 床 修 理 人 工 歯 公費分 点 数 合 計 請求 決定 患者負担額 （公費） 高額療養費 点 ※ 点 ※ ※ 円 円 点 点 円 修形 大 大 硬ジ 乳 仮着 装着 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ メタル 鋳 造 鉤 犬小 犬小 14Ｋ 14Ｋ パ腕大 コ 双 双 間接 双 腕 レスト ア リ レストア リ レスト ナ シ 線 鉤 不 ・ 特 一 部 負 担 決 定 歯科・電算様式 （平成 30年 ４ 月版） 5 4,668 180 230 68 68×1 80×1 61×1 793 620 2,543 1 男 3 昭 16．6．9 30 4 30 4 3 45×4 230 283×1 190×1 230×1 234 234 155×4 90×1 7 ～ 7 MT 21 12 Per 2402×1
事例47-1（縦覧点検）
※ 即時義歯の試適について 即時義歯は認められるが、即時義歯の仮床試適は算定できない。 （歯科点数表の解釈 有床義歯（11）参照）第３編
レセプト作成と点検
3
第１章 レセプト作成 271第１章 レセプト作成
（模擬カルテより）
１．歯科疾患における治療の流れ（カルテ例
及びレセプト）
１ 初期う蝕の治療（C）
２ 初期う蝕、歯髄炎の治療（Pul 例１）
３ 歯髄炎の治療（Pul 例２）
４ 感染根管の治療（Per）
５ 歯周治療（P 例１−１）
６ 歯周治療（P 例１−２）
７ 歯周治療（P 例１−３）
８ 欠損補綴（ブリッジ）
９ 欠損補綴（有床義歯 例１）
10 欠損補綴（有床義歯 例２）
第２編の第１章・第２章で各診療行為ごとのレセプト作成に関わる留意事項を学んでき ましたが、第３編では模擬カルテを使用し治療の流れによるレセプト作成の方法をマス ターしましょう。 第３編 レセプト作成と点検 272 この章では模擬カルテを使用して、療法・処置欄より点数算定を行い、レセプトを作成 する練習を行います。 コンピューターより打ち出したレセプトが多くなってきています。カルテ例１は、手書 き用レセプトとコンピューターレセプトの両方を掲載しますが、カルテ例２より手書きレ セプトは省略します。 模擬カルテ１〜10は補管の届出医療機関。 さらに模擬カルテ２は「か強診」 及び「外 来管２」加算の届出医療機関、模擬カルテ10は歯科技工加算の届出医療機関とします。 レセプト作成手順 １．･レセプト用紙は入院、外来の一般用と加算用の別になっていますから、カルテを見 て用紙を選択してください。 ２．･カルテより頭書き部分（①〜⑪）を正確に転記します。レセプト返戻の対象となる 多くはこの部分の間違いです。記載後再度点検しておきましょう。 ②③④⑧⑨は該当するもの１つを○囲みします。 ３．･⑫は施設基準の届け出を行っている項目に○をします。 ４．･⑬傷病名はカルテから転記するだけでなく、診療内容より病名の把握も必要です。 ･診療報酬明細書に使用できる傷病名略称は定められています。（15頁参照） 同一傷病名は同一歯式にまとめて記載します。（18頁参照） ５．･診療開始日⑭、実日数⑮を記載し、転帰⑯は診療継続中の場合は記載の必要はありま せん。治療終了又は未来院の請求を行う場合は治癒又は中止に○をしてください。 ６．･⑰はカルテより当月分の診療明細、回数を記載していきます。 ７．･摘要欄⑱には摘要記載必要項目を記載します。 レセプトの摘要欄記載は記載要領で定められています。（316頁参照） ８．･⑲にそれぞれの横計を計算し、最後に総合計⑳を計算して、カルテの合計と合わせ ます。 ９．･医療機関コード、医療機関の所在地及び名称を記載します。 10．･１枚１枚仕上げたレセプトは、社保、国保、後期高齢者に分けて「総括」（まとめ） をします。編綴方法は各県によって異る場合があります。自県の支払基金、国保連 合会に問い合わせしてください。社保は支払基金に、後期高齢者は広域連合番号ご とにまとめて、国保と一緒に国保連合会に、診療翌月の10日までに提出します。 11．･提出したレセプトが、医療機関に返戻されてくる場合があります。記載内容の不備 などについて、再度検討という意味で返されますから、もう一度カルテと照合して、 記載内容を確認してレセプトを訂正し、次の請求時に併せて提出してください。第３編 レセプト作成と点検 274
