九州大学学術情報リポジトリ
Kyushu University Institutional Repository
切迫早産で入院している妊婦の看護実践評価尺度の 開発
山本, 洋美
https://doi.org/10.15017/1931808
出版情報：Kyushu University, 2017, 博士（看護学）, 課程博士 バージョン：
権利関係：© 2017 Yamamoto et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License.
氏 名 ： 山 本 洋 美
論 文 名：
Development of a Nursing Practice Rating Scale for Hospitalized
Pregnant Women with Threatened Preterm Labor
（
切 迫 早 産 で 入 院 し て い る 妊 婦 の 看 護 実 践 評 価 尺 度 の 開 発
）区 分 ： 甲
論 文 内 容 の 要 旨
本 研 究 は 、 看 護 職 の た め の 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 の 看 護 実 践 評 価 尺 度
（ Nursing Practice Rating Scale for Hospitalized Pregnant Women with Threatened Preterm Labor ：N P R S - H T P L） を 開 発 す る こ と を 目 的 と し た 。 尺 度 原 案 は 、 Needs Assessment Tool (NAT)、 達 成 動 機 測 定 尺 度 、Nursing Intervention Classification(NIC)な ど の ケ ア 項 目 か ら 抽 出 さ れ た 271 項 目 に つ い て 検 討 を 重 ね 、67 項 目 か ら な る N P R S - H T P L 原 案 を 作 成 し た 。 次 に 、 表 面 的 内 容 妥 当 性 、 量 的 妥 当 性 か ら 、4 項 目 を 削 除 し た 63項 目 か ら な る N P R S - H T P L 修 正 版 を 作 成 し た 。
N P R S - H T P L 修 正 版 に つ い て 、日 本 の 周 産 期 医 療 セ ン タ ー が あ る ま た は そ れ に 相 当 す る 8 8 総 合 病 院 で 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 の 看 護 に 携 わ っ て い る 7 4 4 名 を 対 象 に 、 項 目 分 析 、 因 子 分 析 、 信 頼 性 と 妥 当 性 の 検 討 を 行 っ た 。
そ の 結 果 、45 項 目 5因 子 を 採 用 し た 。 採 用 し た 5 つ の 因 子 は 、 【 セ ル フ ケ ア 能 力 を 高 め て い く ケ ア 】 、 【 状 況 に よ っ て 変 化 す る ケ ア 】 、 【 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 の 意 思 を 尊 重 し て い く ケ ア 】 、 【 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 が 今 後 の 生 活 を 予 測 し て い く 情 報 に 関 す る ケ ア 】 、 【 妊 娠 継 続 へ の 実 践 的 ケ ア 】 で あ っ た 。信 頼 性 の 検 討 は 、 全 体 の Cronbach’ sα 信 頼 係 数 は 0.97、各 因 子 の Cronbach’ sα 信 頼 係 数 は 0.85 か ら 0.92 で あ っ た 。内 的 整 合 性 判 断 の 基 準 と さ れ る 値 0.07 を 上 回 り 、内 的 整 合 性 に よ る 信 頼 性 が 示 さ れ た 。さ ら に 折 半 法 に よ る 信 頼 性 の 検 証 か ら も 十 分 に 内 的 一 貫 性 を 支 持 し て い る こ と が 確 認 さ れ た 。ま た 、二 次 調 査 で 得 ら れ た 測 定 値 の 相 関 係 数 は 、合 計 が r=0.83（p<0.01）で 、各 因 子 が 0.43 か ら 0.76の 範 囲 で あ り 、こ れ ら の こ と か ら 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 ケ ア は 、尺 度 全 体 、下 位 因 子 と も に 、 内 的 整 合 性 、 お よ び 、 安 定 性 に よ る 信 頼 性 を 確 保 し た 。 妥 当 性 の 検 討 は 、 看 護 師 の 自 律 性 尺 度 、看 護 ケ ア の 質 を 評 価 す る 尺 度 ― 看 護 師 用 の 既 存 尺 度 と の 有 意 な 相 関 が 得 ら れ た こ と か ら 基 準 関 連 妥 当 性 が 確 認 さ れ た 。構 成 概 念 妥 当 性 の 検 討 で は 、既 知 グ ル ー プ 法 に よ る 回 答 者 の 各 年 経 験 年 数 別4群 の 比 較 を 行 い 、 新 任 期 と 後 期 中 堅 期 、新 任 期 と ベ テ ラ ン 期 で 有 意 差 が み ら れ 、妥 当 性 の 検 討 に お い て 意 義 あ る 結 果 で あ っ た と い え る 。さ ら に 検 索 的 因 子 分 析 で 得 ら れ た 仮 設 モ デ ル を 検 証 す る た め に 共 分 散 構 造 分 析 を 行 っ た 。5 因 子 を 潜 在 的 変 数 と し た
場 合 の 適 合 度 指 標 は 、GFI、GFI、AGFI は 、 共 に 値 が 1 に 近 く 、GFI>=AGFI の 基 準 を 満 た し て い た 。RMR、RMSEA は 、共 に 値 が 0 に 近 く 、RMSEA は 、0.08以 下 で あ れ ば 適 合 度 は 高 い た め 、採 択 で き る 基 準 を 満 た し て い た 。ま た 、潜 在 変 数 ‐ 観 測 変 数 間 に は 全 質 問 項 目 に お い て 、0.5 以 上 の 妥 当 な パ ス 係 数 が 得 ら れ た 。 以 上 か ら 、仮 設 モ デ ル の 適 合 度 は あ る と 考 え ら れ る 。 さ ら に NPRS-HTPL は 、セ ル フ ケ ア 能 力 の 向 上 、母 親 役 割 の 獲 得 を 促 進 す る た め の 重 要 な ケ ア 項 目 が 抽 出 さ れ て お り 、ケ ア の 質 の 向 上 に お い て も 基 準 関 連 妥 当 性 か ら 確 保 さ れ た 項 目 と な っ て い る 。以 上 か ら 、 こ の 尺 度 は 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 の 看 護 実 践 を 評 価 す る た め の 有 用 な ツ ー ル で あ る こ と が 検 証 さ れ た 。
切 迫 早 産 入 院 妊 婦 の ケ ア に 携 わ る 看 護 職 者 が 本 尺 度 に よ る 自 己 評 価 を 行 う こ と に よ っ て 、看 護 職 自 ら 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 の ケ ア の 程 度 を 自 覚 し た り 、客 観 的 に 振 り 返 る こ と が で き る 。こ の た め 、本 尺 度 は 、自 己 評 価 を 通 し て 、ケ ア を 改 善 す る ツ ー ル と し て の 活 用 が 期 待 で き る 。ま た 、各 5 因 子 に 焦 点 を お い て 検 討 す る こ と は 、切 迫 早 産 入 院 妊 婦 と プ ラ イ マ リ ー ナ ー ス の み な ら ず 、チ ー ム で も 同 じ 目 標 に 向 か っ て 進 め て い く 指 標 に な り 、チ ー ム カ ン フ ァ レ ン ス の 場 な ど で 共 有 す る こ と が 可 能 と な る 。さ ら に 、臨 床 経 験 や 職 位 、職 種 に よ っ て 異 な る 看 護 職 に お い て 、質 の 高 い ケ ア を 提 供 す る た め の 指 針 と な り 、看 護 職 に よ っ て 異 な る ケ ア を さ れ る と い う 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 の 不 快 を 生 じ さ せ な い こ と が 期 待 さ れ る 。
NPRS-HTPL は 、 治 療 を 中 心 と し た ケ ア 尺 度 で は な い 。 こ の た め 、 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 だ け で な く 、国 内 外 の 前 置 胎 盤 や 妊 娠 高 血 圧 症 候 群 な ど で 、長 期 入 院 を 余 儀 な く さ れ る 妊 婦 へ の セ ル フ ケ ア 能 力 を 向 上 さ せ 、質 の 高 い ケ ア を 実 施 す る た め の 指 標 に な る こ と が 期 待 で き る 。NPRS-HTPL の 開 発 過 程 に お い て 、 項 目 分 析 や 因 子 分 析 の 段 階 で 偏 り が 強 い 項 目 や 因 子 負 荷 量 が 低 い 項 目 が 削 除 さ れ た 。 そ れ ら の 中 に は 重 要 な ケ ア で あ る に も か か わ ら ず 、削 除 と な る 項 目 が 含 ま れ て い た 。こ れ は 尺 度 開 発 と し て 避 け ら れ な い が 、質 問 項 目 の 表 現 に 関 す る 課 題 と な っ た 。ま た 、LTTT に お け る 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 ケ ア を 焦 点 と し て い る た め 、切 迫 早 産 の 急 性 期 に お い て 使 用 す る に は 不 十 分 で あ る 。そ の た め 、切 迫 早 産 入 院 妊 婦 の 必 要 な 看 護 が す べ て ふ く ま れ た 介 入 リ ス ト で は な い こ と を 活 用 さ れ る う え で 強 調 し て い く 必 要 が あ る 。ま た 、臨 床 経 験 年 数 の ば ら つ き が 大 き く 、新 任 期 と 後 期 中 堅 期 、ベ テ ラ ン 期 で は 有 意 差 が み ら れ た が 、新 任 期 と 前 期 中 堅 期 と は 有 意 差 が み ら れ な か っ た 。よ っ て 、臨 床 経 験 に よ る 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 ケ ア の 比 較 を す る 際 に お い て 留 意 が 必 要 で あ る 。
今 後 は 、本 尺 度 を 使 用 し 、切 迫 早 産 入 院 妊 婦 の ケ ア に 影 響 す る 要 因 を 特 定 し 、 切 迫 早 産 入 院 妊 婦 ケ ア の 評 価 方 法 を 検 討 し て い く こ と が 課 題 で あ る 。
