腎 石 症 及 び 尿 管 石 症 に お け る 腎 機 能 の 研 究
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(2) 1886. 田. 比 色 判 定 し た.判 定 は45%以. 辺. 下 の排 泄 を 示 し. た も の を 障 碍 の あ る もの と した . (6) 結 石 の 大 き さを 便 宜 上3種 径1.0cm以. に 分 け,短 上の も. 下 を 小 と した .. (7) 疝 痛 発 作 の 強 さ は 鎮 痛,鎮. 痙 剤 の注 射. を 行 わ な け れ ば 耐 え 得 な か つ た も の を 強 度, 湿 布 等 の局 所 の処 置 だ け で耐 え られ た ものを 中 等 度,な. 時 間 尿 採 尿 直 前)に. ん ら処 置 を 施 さな くて も済 ん だ も. そ の 結 果 第8時. 間 尿 量 は 減 少 し て 第10時 間 尿. 量 に 再 び 増 尿 を 見 た が,比 重 は ど ち ら も1018 で 変 化 を 表 わ さな か つ た.最. 高 比 重 は1022,. 最 低 比 重1012で. な り,濃 縮 能 は. 比 重 差10と. 不 良 で あ つ た. (症 例2)馬. 場, 40才,男,左. 結 石 の 大 さ 中,尿. 自. 験. 例. 田, 32才,男.左. 尿 管 石 症,. 石 の 大 き さは 小,イ. カ ル ミン排 泄 試 験 秒,左10分. 尿 管 石 症,. 管 截 石 術 を 施 行,イ. 分30秒,左10分. 結 石 自 然 排 出,結. 間 持 続 して 消 退 した.. ンジ ゴ. カ ル ミン 排 泄 試 験: 右 初 発2分43秒,濃. の を 軽 度 と した.. (症 例1)門. 三度 同一 場所 に軽 度 の疝. 痛 発 作 が あ り,約1時. 上 の も の を 大, 0.6cm以. の を 中, 0.5cm以. 澄. 右 初 発3分,濃. 未 発,. P. S. P.試. ンジ ゴ. 未 発, P. S. P.試. 験: 47%,. 水 試 験 成 績(第2図):. 午 前5時. 微 温 湯1lを. 分 排 泄 試 験 で は 全 く異. 常 な く.4時. 飲 用,水. か ら10分 間 で. 間 総 排 尿 量1345cc(134.5%)で. 青3分41. 験80%,水. 青3. 第2図. 馬. 場. 試. 験 成 績(第1図):. 水 試 験 当 日午 前3時 頃 よ. り左 側 腹 部,特. に 左 腎 部 か ら膀 胱 部 へ 放 射 す. る 中 等 度 の 疝 痛 発 作 が あ り,温 湿 布 に よつ て 疼 痛 は 約2時. 間 で 寛 解 した の で 午 前5時56分. よ り4分 間 で 微 温 湯1lを 行 つ た.第1図. 飲 用 して水 試験 を. に 見 ら れ る よ う に,水 分 排 泄. 第1図. 門. 田. 優,比. 重 も1004ま で 下 降 し た.濃 縮 試 験 に 入. つ て か ら第6時. 間 尿 の採 尿 直 前 午 前11時 に 中. 等 度 の 疝 痛 発 作 を 起 し約30分 持 続 し て 消 退 し た が,第10時. 間 尿 の 中 間(午. び 軽 度 の疝 痛 が あ り,約15分 上 の2回. 後2時)で. 再. で 消 退 した.以. の 疝 痛 発 作 の た め 第8時. 間 尿 に著 明. な 減 尿 を 来 し,比 重 も急 激 に 上 昇 した が,第 10時 間 尿 は 再 び 増 量 し て い る.し か し こ の 時 試 験 に お い て は 第1か れ も80cc前. 間 尿 まで いず. 後 の 排 尿 を 見 た だ け で,. 総 排 尿 量 は325cc 見 ら れ た.従 み で,比. ら第4時. (32.5%)と. 4時 間. 高 度 の障 碍 が. つ て 比 重 も1012ま で 下 降 した の. 重 曲 線 も平 坦 型 を 示 した.こ. れは 飲. 水 前 の 疝 痛 の 影 響 に よ る もの と考 え ら れ る. また 濃 縮 期 に 入 つ て か ら第6時 前10時)に 約40分. 間 尿 の 終(午. 再 び 左 腎 部 に 中 等 度 の 疝 痛 を 起 し,. 持 続 して 消 失 した が,午 前11時. 「第6. も再 び 疝 痛 の 影 響 を 受 け て 比 重 は 第8時. 間尿. と同 高 の1019に. 間尿. 止 つ て い る が,第12時. の とき は 疝 痛 が 去 つ て 更 に 尿 量 は 増 し比 重 も 再 び1010へ 重1004,最. 低 下 し て い る.本 例 で は 最 低 比 高 比 重1019で. 比 重 差15と. な り,. 濃 縮 能 は 可 で あ つ た. (症 例3)吉. 田,. 結 石 の 大 さ 小,自 排 泄 試 験:. 23才,男,右. 然 排 出,イ. 右 初 発6分10秒,. 尿 管 石 症, ン ジ ゴ カ ル ミン 8分 未 濃,左. 初.
(3) 腎石症及び尿管石症 におけ る腎機能の研究 発4分45秒,濃. 青5分6秒,注. P. S. P.試 験1時 図):. 試 験 成 績(第3. よ り15分. 水 後 約2時. 間,午. 間 で 微 温 湯1lを. 第3図. 前8時. 飲. 頃 か ら中等 度. 吉. 比 重 も1000ま. 入 つ て 午 後2時. 飲 水 前 よ り左 腎 部 に鈍 痛 が あ つ た が,. 午 前5時35分 用,飲. 間25%,水. で 優,尿. 射 時 間3秒,. わ ち 第8時 れ ず,比. 間 持 続 して 消 退 し た.す. 間 尿 に 再 増 尿 が 見 ら れ,疝. 重 は1012か. ら1016へ. と上 昇 した.そ. 井, 24才,男,右. 右8分. 青3分58秒,注. 試 験75%,水. 腎石 症. 盂 截 石 術 施 行,イ. カ ル ミン排 泄 試 験. 未 発,左. 初 発2分. 試 験 成 績(第5図):. の 疝 痛 発 作 を 来 し,次 第 に 寛 解 しつ ゝ約4時. 第5図. ンジ ゴ. 射 時 間8秒,. 坪. P. S. P 午 前4時. 55分 か ら5分 間 で 微 温 湯1l飲. 用,. 4時 間 総. 井. の た め 水 分 排 泄 試 験 で は4時. 間 総 排 尿 量540cc(54%)で. か ら の第6時. 痛 発作 の. 良 で あ つ た.. 結 石 の大 さ 大,腎. 42秒,濃. く. 間 尿 に あ つ た も の と考 え ら れ る. (症 例5)坪. しか し1003ま. な. 重 も急 激 な 上 昇 は な か つ た が,続. し て 比 重 差 は18で. 間 持 続 した.そ. 縮期に. 間 尿 に は 減 尿 と思 わ れ る結 果 は 表. 影 響 が 第8時 が,比. で 下 つ た.濃. 頃 に左 側 腹 部 に軽 度 の疝 痛発. 作 が あ り,約20分. 第10時. 田. 1887. 不 良,尿. で 下 降 した.濃. 比重 は. 縮期に 入 つ て. 間 尿 は水 分排 泄 試 験 の遅 延 の影. 響 を 受 け て そ の 延 長 と思 わ れ る排 尿 が あ つ た が,比. 重 は1006か. ら1009へ. 上 昇 し た.爾. 後. 次 第 に 尿 量 を 減 じ,比 重 も上 昇 を 示 し,比 重 差 は12で. あ つ た.. (症 例4)岸. 旗, 23才,男,左. 結 石 の 大 さ 大,腎 カ ル ミン排 泄 試 験 分30秒,左10分. 腎石 症. 盂 截 石 術 施 行,イ 右 初 発3分16秒,濃. 未 発,注. 射 時 間4秒,. 試験. 75%,水. 試 験 成 績(第4図):. 時55分. か ら5分. 間 で 微 温 湯1lを. 排 泄 能 は4時. 間 総 排 尿 量1015cc. 第4図. ン ジゴ. 岸. 青4. 水 分 排 泄 能 は 優,. P. S. P.. 比 重 も1002ま で 下 降 した.濃. 午 前6. 前9時30分. 飲 用,水 (101.5%). 本. 排 尿 量1070cc(107%)で. 分. 縮期 に入 つ て午. 頃 右 腎部 に軽 度 の疝痛 が あ り約. 20分 間 持 続 し て 消 退 した.す. な わ ち 第6時. 間. 尿 の 前 半 に 発 作 が あ り,疼 痛 消 退 後 の 第8時 間 尿 に 増 尿 が 見 ら れ た が,第6時. 間尿 には 著. し い 減 尿 は 見 ら れ な か つ た.し か し 第6時 尿 の 比 重 は1008か 示 し,第8時 比 重 差 は15で (症 例6)太. ら1017へ. 間. と急 激 な上 昇 を. 間 尿 で 再 び1015へ. 下 降 し た.. 濃 縮 能 は 可 で あ つ た. 田,41才,男,左. 腎石 症. 結 石 の 大 さ 中,左 腎 盂 截 石 術 施 行,イ. ンジ. ゴ カ ル ミン排 泄 試 験: 右 初 発 不 明 .濃 青6分 55秒,左10分. 未 発,注. 射 時 間2秒,. 試 験75%,水. 試 験 成 績(第6図):. 25分 か ら5分 間 で 微 温 湯1l飲. P. S. P. 午 前5時. 用,水. 分排泄.
(4) 1888. 田. 第6図. 太. 辺. 澄. 行 つ た が 爾 後 な お1時. 田. 起 し,約3時. 間 毎 に間 歇 的 に発作 を. 間 持 続 し て 寛 解 し た が,そ. の後. も終 目そ の 部 に鈍 痛 を 訴 え た.水 分 排 泄 能 は 疝 痛 の た め 極 度 に 障 碍 さ れ4時 か に80cc. (9.1%)と. 言 う乏 尿 で,特. 時 間 尿 は 全 く無 尿 で あ つ た.比 く1015に. 間総 排尿 量僅. 止 つ た.濃. に 第4. 重 も非 常 に 高. 縮 試 験 に 木 つ て か らは. 水 分 排 泄 試 験 の 影 響 で か え つ て 尿 量 は 増 加 し, あ た か も稀 釈 試 験 を 思 わ せ る 曲線 を描 い た. す な わ ち 尿 量 は 第6時 試 験 は4時. 間 総 排 尿 量1440cc. 尿 比 重 も1002ま て 第8時. で 下 降 した.濃. そ し て第8時. 縮期 に 人 つ. 間 持 続 し て 消 退 し た.. 間 尿 量 は 前 回 の130ccか. に 減 少 し,尿 比 重 は1014か 上 昇 を 示 し た が,続 し て150ccと. ら1020へ. な り,比 重 は1012へ. へ 上 昇 し た.比 (症 例7)佐. 下 降 した. 腎 石症 及. 石 の 大 さは い ず れ も中,左. 尿 管 截 石 術 施 行,イ. ン ジ ゴ カ ル ミン排 泄 試. 験: 右 初 発5分10秒,濃. P. S. P.試 験:. 試 験 成 績(第7回).水. 間 尿240ccと. 時 間 尿 で70ccに. 下 つ た.従. 間. 暫 増 し,第12. つ て 比 重 も1012,. 1010,. 1006と 下 り, 10時 間 尿 で1010に. た.比. 重 差12で. 上つ. 濃 縮 能 可 で あ つ た.. 以上 は疝痛 発 作 の水試 験 へ の 影 響 で あ る が, 24時 間 の 尿 量 に 及 ぼ す 変 化 を 見 る と第1 表 に 示 した よ うに, 10例 中9例 も減 尿 を 示 した.そ. で, 30%か つ た.ま. まで は多 少 と. の 減 量 率 は70%か. ら20. 上 の 減 尿 を 見 た も の が4例. ら60%ま. で の も のが 大 部 分 で あ. た 疝 痛 の強 さ と減 尿 率 と の 間 に は 一. 定 の 関 係 は 見 られ なか つ た.ま. た永 試 験 に よ. る総 腎 機 能 成 績 と減 尿 率 との 間 に も認 む べ き. 青6分30秒,左8. 射 時 間5秒,. 尿210cc,第10時. %の 間 で, 50%以. 良 で あ つ た.. 々 木, 71才,女,右. 未 発,注. 急激 な. 減 少 し,比 重 も1021. 重 差19で. び 左 尿 管 石 症,結. ら95cc. く第10時 間 尿 は 再 び 増 加. が 第12時 間 尿 は70ccと. 55%,水. 優,. 間 尿 の 始 め 午 前12時 に 中 等 度 の 疝 痛. 発 作 が 起 り,約40分. 分30秒. (144%)で. 間 尿170cc,第8時. 関 係 は 見 ら れ な か つ た が,疝. 痛 発作 の持続 時. 試 験 の前 日. 間 と減 尿 率 の 関 係 を 見 る と,減 尿 率 の 高 い も. の タ方か ら左 腸 骨窩 部 に持 続 性 の鈍 痛 を訴 え. の は 持 続 時 間 の 長 い も の で, 24時 間 尿 量 に 対. 第7図. 佐. 々. して は,疝 痛 発 作 の 強 さ よ つ もそ の 持 続 時 間. 木. の 長 短 の 方 が 影 響 が 大 き か つ た.す. なわ ち発. 作 持 続 時 間1時. 尿 率最 高. 30%,最. 間 ま で の も の は,減. 低20%で,. 低35%,. 3時 間 以 上. の も の は 最 高70%,最. 低52%の. 減尿 率 を示. の 増 尿 を 示 し た1例. の軽 微 な も の で,持 た が,そ. 飲 用 し た が,飲. 午 前5時. か ら13分. 間で. 用 後30分 で 左 腸 骨 窩 部 に 強 度. の 疝 痛 発 作 が 起 き た の で ア ドポ ン1cc注. 射を. 間 持 続 し た もの で. み に結 石 の 大 さ と疝 痛 発 作 の 発 生. 頻 度 を 見 る と,小5例,中4例,大1例 つ た.. は疝 痛発 作. 続 時 間 も30分 程 度 で あ つ. の 後 に 鈍 痛 が3時. あ つ た.因 温 湯880ccを. 間 まで. の も の は 最 高69%,最. し た.第4例. た.微. 1時 間 以 上2時. とな.
(5) 腎 石 症 及 び 尿 管 石 症 に お け る腎 機 能 の 研 究. 1889. 第1表. わ ち 稀 釈 試 験 と濃 縮 試 験 の 逆 に な つ た よ う な 自験 例 の 概 括. 感 を 呈 す る も の も見 ら れ た.疝. 水 試 験 中 に 疝 痛 発 作 を 起 し た もの,あ. るい. 痛発 作 直 後 の. 乏 尿の程 度 は疝 痛 の強 さ に大体 比例 す る よ う. は 水 試 験 実 施 前 か ら す で に 疝 痛 発 作 を 起 して. で あ つ た.ま. い た7症 例 に つ い て,そ. な か ん ず く排 泄 能 へ の 影 響 の 消 失 す る時 期,. の水 試験 成 績 の 尿量. た 疝 痛 発 作 の 腎 機 能 へ の 影 響,. 及 び 尿 比 重 の 描 く曲 線 は い ず れ か 一 方 に,あ. す な わ ち 腎 機 能 の 恢 復 の 遅 速 は 疝 痛 の強 さ に. るい は 時 と し て 両 方 に 正 常 腎 機 能 を 有 す る も. よ ら な い で,そ. の の 描 く 曲 線 とは 変 つ た も のが 得 ら れ た.す. ら れ た.症 例1の. な わ ち 疝 痛 発 作 直 後 の 尿 量 は7例. くは そ の 影 響 に よ る乏 尿 が 持 続 して い る と考. い ず れ も乏. の持 続 時 間 の 長 短 に よ る と見 よ う に 疝 痛 発 作 消 退 後 も暫. 尿 を 来 し,比 重 も そ れ に つ れ て 高 位 に 止 ま つ. え ら れ る も の も 見 ら れ た.し. て い る.特 に 水 分 排 泄 試 験 中 に 疝 痛 発 作 を 招. 間 も な く正 常 機 能 に 復 した と見 ら れ る 症 例 が. 来 し た 症 例 で は 乏 尿 が 非 常 に 明 確 に表 れ た.. 多 か つ た.な. そ して 発 作 消 退 後 は 疝 痛 発 作 に よ る 減 尿 の 影. 特 定 な 関 係 は 見 ら れ なか つ た.. お 結 石 の 大 さ と乏 尿 と の 間 に は. 響 を 受 け て 一 時 増 尿 を 来 し.比 重 も 中 に は 一. 疝 痛 発 作 当 日 の24時. 度 上 昇 し た も の が 下 る の が 見 ら れ た.し か し. 尿 を 来 し た も の が10例. 症 例1の. つ た が1例(10%)増. よ うに 水 試 験 実 施 前2時. 間 に 中等 度. た.減. は 一 応 消 退 し た に もか ゝわ ら ず,水 分 排 泄 試. 時 間 に 影 響 され,持. 験 で 乏 尿 の 状 態 を 示 し た も の もあ つ た.ま. 率 も高 か つ た.. 症 例3の く,第3時. よ う に 水 試 験 開 始 時 は 全 く疼 痛 は な 間 尿 の時 に 発 作 を 起 し た に もか ゝ. わ らず,第1,第2時. 間 尿 の排 泄 の 少 な い も. の も あ つ た.症. 如 きは 水分 排 泄 試験 の. 例7の. 間尿 量に お い て も 減 中9例(90%)で. あ. 尿 を 来 した も の が あ つ. の疝 痛 発 作 が あ り,水 試 験 の 開 始 時 に は 疼 痛. た. か し発 作 消 退 後. 尿 の程 度は 疝 痛 の強 さ よ りもそ の持続 続 時 間 の 長 い もの 程 減 尿. 考. 按. 腎 石 症 及 び 尿 管 石 症 で は 疝 痛発 作 は ほ と ん ど 必 発 の 症 状 と見 做 さ れ,疼. 痛 の部 位,性. 状,. 間絶 えず疝 痛 が持 続 して尿排 泄 が 極度 に障 碍. 強 度 等 種 々 の 型 の も の が あ る こ とが 知 ら れ て. さ れ,濃 縮 期 に 入 つ て 疝 痛 が 緩 快 し て 次 第 に. い る に もか ゝわ らず,未. 尿 量が 増 加 し,尿. 発 生 及 び 伝 達 機 転 に つ い て は 不 明 な点 が 多 い.. 比 重 の 下 降 し た も の,す. な. だ にそ の疝 痛発 作 の.
(6) 1890. 田. 辺. 澄. な お 発 作 時 の 腎 機 能 の 状 態 に 関 して も詳 しい. は 保 た れ て い る が,腎. 研 究 は 見 ら れ な い.. 碍 さ れ て い る た め で あ る と説 明 して い る.ま. 上 部 尿 路 の 疝 痛 の 発 生 機 転 に 関 して 従 来 か ら 見 ら れ た もの に,1)上. 部 尿路 内 圧 上昇 に. よ る腎 盂 の 過 度 な 拡 張,2)上. 部 尿路 平滑 筋. た 高 橋,土. 屋,石. 撮 影 術 を 行 い,発 て,造. 盂,腎. 杯 へ の排 出が障. 津 氏6)は 同 様 発 作 時 に 腎 盂 作 時 以外 の 写 真 と 比 較 し. 影 剤 の 停 止 を 認 め て い るが,腎. 影像 の. の 攣 縮,3)腎. 内圧 上 昇に よる腎被 膜 の 過 度. 濃 厚 化 に つ い て は 疑 問 を 呈 し て い る.さ. な 緊 張,の3つ. が あ り,こ れ が 主 要 原 因 と 見. 辻 氏2)も 腎 影 像 の 濃 厚 化 を 認 め た と報 告 し て. 做 され,疝. 痛発 作 を 起 す た め に は い ず れ もそ. い るが,こ. らに. れ は 少 く と も腎 分 泌 能 の 保 持 され. の 過 程 が 急 激 に 起 る こ とが 必 要 で あ る と さ れ. て い る こ とを 示 す 確 実 な 証 拠 で あ り,看 過 す. て い た.こ. る こ と の 出 来 な い 所 見 で あ ろ う と述 べ て い. の 他 に4)腎. 被 膜 の 炎症 性 硬化 変. 性 も時 に 疝 痛 の 原 因 に な り得 る と考 え る人 も. 以 上 の 人 々 の 報 告 を 見 て も,み な 疝 痛 発 作. あ る. しか し 大多 数 の 疝 痛 は1)及 て 起 る と考 え ら れ,人 4)に. び2)に. よつ. に よつ て は3)及. び. 対 して は 否 定 的 態 度 を と る 人 も多 い. 1)及 常2者. る.. び2)に. よ つ て 惹 起 さ れ ろ疝 痛 も通. が 平 行 して 認 め ら れ る も の で,い. ずれ. 時 に 患 側 腎 の排 泄 機 能 の 停 止 あ る い は 遅 延 の あ る こ とは 知 ら れ るが,そ. の総 腎 機能 へ の影. 響 は 全 く報 告 さ れ て い な い.患. 側腎 の分泌 能. の 停 止 な い しは 遅 延 が 起 れ ば 当 然 水 試 験 の 成 績 に 表 れ る は ず で あ つ て,わ. た く しの 症 例 に. が 直 接疝 痛 発 作 の発 現 の起 点 に なつ て い るか. お い て は7例. 中7例 が 疝 痛 発 作 時 の乏 尿 を 来. と言 う こ とを 決 定 す る の は 困 難 で あ る. Levy. して い る.し か し疝 痛 発 作 の 消 退 した 後 の 分. 氏1)も 上 部 尿 路 結 石 症 に お け る 疼 痛 発 作 は 結. 泌 能 の 恢 復 は 比 較 的 速 く,い ず れ も消 退 後 間. 石 移動 か ら来 る機 械的 刺 戟 に よ る ものでは な. も な く正 常 排 泄 が 見 ら れ た.こ. の事 は疝 痛発. く,結 石が 移 動 し て 新 た な 位 置 を 占 め る こ と. 作 の あ つ た 次 の 採 尿 時 間 に は,そ. に よつ て 腎 盂,尿. 管 の 閉 塞 を 起 し,こ の 閉 塞. に お い て で さ え も尿 量 の 増 加 が 見 ら れ た こ と. か ら来 る 腎盂,腎. 杯 の 急 激 な 拡 張,ひ. で 明 か で あ る.ま た 乏 尿 の程 度 は 疝 痛 発 作 の. いて は. れが濃 縮期. そ の 内 圧 の 上 昇が 主 因 で あ る と述 べ て い る.. 強 さ と,そ の 持 続 時 間 に 影 響 さ れ る こ と も明. す なわ ち 腎石 症 及び 尿管 石症 が 最 も尿管 の通. と な つ た.. 過 障 碍 を 起 し易 い 疾 患 で あ り,従 つ て 上 述 の 1)及. び2)の. 状 態 に 最 も陥 り易 い こ とは 言. う ま で もな い.辻. 疝 痛 発 作 時 の腎 機 能 で 水 試 験 の 尿 量 を 問 題 に す る場 合 は,患. 側 の 障 碍 ば か りで な く,疝. 氏2)の 腎 ・尿 管 疝 痛 の発 生. 痛 発 作 の 健 側 へ の 影 響 も考 慮 に 入 れ る必 要 が. 頻 度 に 関 す る 報 告 中 に も,全 疝 痛 発 作 例 中 尿. 生 じ て 来 る.す な わ ち 腎 ・腎 反 射 あ る い は 尿. 管 石 に よ る もの38%(原. 管 ・腎 反 射 現 象 の 影 響 も併 せ て 考 え な け れ ば. %),腎. 因 不 明 例 を 除 く と49. 石 に よ る も の8.6%(原. 除 く と11%)と. 因 不明 例 を. 半 数 を 占 め て い る.. か ゝ る腎 石 症 及 び 尿 管 石 症 の 急 性 疝 痛 発 作. な ら な い. 腎 ・腎 反 射 あ る い は 尿 管 ・腎 反 射 の 成 立 の 可 能 性 に つ い て は 以 前 か ら賛 否 両 論 が あ り,. 時 に お け る 腎 機 能 の 問 題 に 関 して は 古 くか ら. Blatt氏7)は 家 兎 の 偏 腎 に ク ロ ー ル ・ エ チール. 排 泄性 腎 盂 撮 影法 に よる腎 盂像 及び 腎 影像 の. を 噴 射 して 対 側 腎 の 容 積 の 増 加 を 見,. 濃 淡 に よつ て 健 腎 と比 較 対 照 す る こ とが 説 か. 氏8)は 犬 の 偏 側 腎 盂 に 食 塩 水 を 注 入 して 加 圧. れ て 来 た. Dourmashkin3),. し対 側 腎 の 容 積 増 加 に つ ゞい て 尿 停 滞 に よ る. Woodruff‑Lewis等. Braasch‑Doss4),. の 入 々 は 疝 痛 発作 時 に 排. 容 積 の 減 少 を 認 め た.ま. Farell. たSpingorum氏9)は. 泄 性 腎 盂 撮 影 術 を 施 行 して 患 側 は 健 側 に 比 し. 犬 及 び 家 兎 の 偏 腎 の 緊 握 お るい は 腎 茎 の 索 引. て 著 し く排 泄 が 遅 延 し,腎 影 像 が 濃 厚 で あ つ. を 行 つ て,対. た と述 べ て い る.こ. た は 無 尿 を 証 明 して い る.. れは 腎 の造 影 剤排 泄能 力. 側 腎 に 刺 戟 後1分. 以 内に減 尿 ま.
(7) 腎 石 症 及 び 尿 管 石 症 に お け る 腎 機 能 の研 究. わ が 邦 で も北 村 氏10)は 家 兎 の 偏 腎 を 緊 握 し て 対 側 尿 管 よ りの 排 尿 遅 延 を 認 め た が,試. 獣. 1891. 響 を うけ て 排 泄 が 遅 延 し て い る も の と想 像 さ れ る.ま. た 症 例2,. 3, 4. 5, 6は 水 試 験 の 尿. の 興 奮 に よ る排 尿 の 乱 調 を 考 慮 に 入 れ て 速 断. 量 と比 重 の 曲 線 か ら,患. を 避 け て お り,ま た 伊 藤 氏11)は家 兎 の 偏 側 腎. るが,対. 盂 内へ流 動 パ ラフ ィンあ るい は 生理 的 食塩 水. 排 泄 が 行 わ れ て い る もの と解 した.. の注 入 を 行 つ て 腎 盂 内 圧 を あ げ,対. 側 腎 の無. 尿 状 態 を 認 め て い る. Lichtenstern12),. 側 には排 泄 遅 延が あ. 側 腎 へ は 反 射 の 影 響 が な く,正 常 な. 要 す る に 疝 痛 発 作 時 の 減 尿 の 程 度 は,水. 試. 験 に お い て は 疝 痛 の 強 さ に お ゝむ ね 比 例 し,. Lichtwitz, Warthard等. 強 い も の程 減 尿 率 も高 か つ た.ま. た 分泌 能恢. は 腎 ・腎 反 射 を 起 す に は な ん ら か の 成 立 の 条. 復 の 遅 速 は 発 作 の 強 さ よ り も,そ の 持 続 時 間. 件 が 必 要 で,被. の 長 短 に 左 右 さ れ,持 続 時 間 の 長 い も の ほ ど. 反 射 腎 が 多 少 と も病 的 で な け. れ ば な ら な い と し て い る. 他 方Pflaumer13),. 恢 復 も遅 か つ た.な. Gmelin14)等. は偏 側に種. お24時 間 尿 量 の 変 化 に つ. い て 見 て も,減 尿 率 は 持 続 時 間 に 大 体 比 例 し. 々 な刺 戟 を 加 え て も対 側 腎 に は な ん ら 影 響 を. て い た.こ. 見 なか つ た と報 告 し て い る.. 発 作 消 退 後 の 排 泄 能 恢 復 の 遅 速 が 尿 量 の上 に. 以 上 は 総 て 動 物 実 験 で あ る が,国. の 場 合 は 発 作 中 の 減 尿 率 よ り も,. 分 氏15)は. 大 き く影 響 して 重 要 な 要 素 で あ り,矢 張 り持. 人体 におい て両 側尿 管 に 尿管 カテ ーテ ル を挿. 続 時 間 の 長 い も の ほ ど恢 復 が 遅 れ, 24時 間 尿. 人 して,冷. 量 で は そ れ が 減 尿 とな つ て 表 わ れ た.. 温 刺 戟,化 学 的 刺 戟,圧. 刺 戟 の3. 種 の 刺 戟 を 加 え,対 側 尿 管 内 の カ テ ー テ ル か ら滴 下 す る 尿 量,比. 重,食. 健 腎 の 対 側健 腎 へ の 影 響,健 の 影 響,病. 腎 の対側 病 腎 へ. 腎 の 対側健 腎 へ の影 響 を観 察 して. い る.そ れ に よ る と 両 側 健 腎 の 場 合 は 減 尿 が 18%,増. 尿 が1.5%で,大. 結. 塩 量 等 を 測 定 し,. 多 数 は 刺 戟 後30秒. (1). 腎 石 症3例,尿. 管 石 症1例. 語 管 石 症3例,腎. に つい て疝 痛 発作 の水試験 成 績 に. 及 ぼ す 影 響 に つ い て 検 討 し た. (2) 疝 痛 発 作 の 腎 機 能 へ の 影 響 は 排 泄 能 障. 以 内 に 始 り,後1分. 以 内 に 極 期 に 達 し,直 ち. 碍 と して 表 わ れ,減. に恢 復 に 向 つ た.健. 腎 の対 側 病 腎 へ の 影 響 は. の 程 度 は 疝 痛 の 強 弱 に 左 右 され,疝. 減 尿36%で,健. 腎 の 場 合 よ り も高 度 に か つ. 速 か に 開 始 し,病 腎 刺 戟 の 対 側健 腎 へ の 影 響 は 最 も少 く,減 尿 が15%で,軽. 度 で か つ短. か か つ た と述 べ て い る.. 及び 尿. 尿 が 全 例 に見 ら れ,減. 尿. 痛 の強 い. も の ほ ど減 尿 率 は 高 か つ た. (3) 疝 痛 発 作 消 退 後 の 排 泄 能 の 恢 復 は 比 較 的 速 か に 行 わ れ,恢 復 の遅 速 は 疝 痛 の強 さ よ り もむ し ろ そ の 持 続 時 間 の影 響 を 受 け た.す. この よ うな 腎 ・腎 反 射 及 び 尿 管 ・腎 反 射 を 考 慮 に 入 れ る と,水 試 験 中 の 疝 痛 発 作 の 場 合. な わ ち 持 続 時 間 の 長 い も の ほ ど恢 復 も遅 れ た. (4). 腎 石 症2例,尿. 管 石 症8例. に つ い て,. の患 側 よ りの 減 尿 の 程 度 は 疝 痛 発 作 の 強 さ に. 疝 痛 発 作 の24時. 比 例 し て も,尿 量 全 体 は 対 側 腎 へ の 影 響 の 多. そ の 結 果,減. 少 に よつ て 異 る.す な わ ち 腎 ・腎 反 射 あ る い. た もの1例 を 認 め た.こ. は 尿 管 ・腎 反 射 の発 現 の強 弱 に 左 右 さ れ,疝. の強 さ よ り もそ の 持 続 時 間 の 長 短 に 左 右 さ れ,. 間 尿 量 へ の 影 響 を 検 討 した.. 尿 を 見 た も の9例,増. 尿 を来 し. の減 尿率 は疝 痛 発作. 痛 発 作 の 強 い も の で も減 尿 率 の 低 か つ た もの. 持 続 時 間 の 長 い も の ほ ど減 尿 の 程 度 も大 き か. は,こ の 反 射 の 発 現 の 見 ら れ なか つ た も の で. つ た.. あ り,比 較的 軽 度 の疝 痛 で も減 尿 の 著 明 な も. (5). イ ン ジ ゴ カ ル ミン排 泄 試 験, P. S. P.. のは 反 射 に よ る対 側 腎 の 排 泄 遅 延 の 影 響 と解. 試 験 及 び 結 石 の 大 き さ と減 尿 の程 度 に は な ん. され る.症 例1及. ら 認 む べ き 因 果 関 係 は 見 ら れ な か つ た.. び7で. は,患. 側 腎 は ほ とん. ど完 全 な 機 能 停 止 に 近 い 状 態 に あ つ て,し. か. も対 側 腎 も腎 ・腎 反 射 及 び 尿 管 ・腎 反 射 の 影. (擱筆す るに臨み終 始 御懇篤 な御指導 と御校 閲を賜 つ た恩師根 岸敎授 に深甚 な 謝意 を捧 げ る).
(8) 1892. 田. 主 1). Lery. J.. Urol.. 2). 辻. 3). Dourmashkin.. 4). Braasch,. 5). Woodruff,. 6). 高 橋,土. 屋,石. 7). Blatt.. Zschr.. 8). Farell. 日 泌 会. 誌:. 71, 44,. 530,. 2,. J. Doss.. J.. F.. IV.. 10). 北 村:. 日 泌 会 誌.. 43,. 617,. (1940). 11). 伊 藤. ・皮 膚 科 紀 要.. 12). Lichtenstern.. 13). Pflaumer.. 14). Gmelin.. 15). 国 分. 45,. 26, 487,. 303, 665,. 225,. (1941) (1932). (1932). (1925). ON. RENAL IN. Zschr.. (1932). THE. AND PART. Spingorum.. 637,. 32,. Urol:. STUDIES. 9). 献. 27,. Urol, 尿 誌.. 25,. 文. Urol.. Chir.. 44,. 279,. (1939). Urol. J.. Urol.. 澄. (1953). J.. 津.皮. 要. (1954). Urol.. Lewis. 辺. RENAL. RENAL. URETERAL. FUNCTION AND. 193, 38,. Zschr, Zschr.. Urol.. Urol. Urol.. 日 泌 会 誌.. 45,. IN. (1935). 287,及. Zschr.. FUNCTION. 13, Chir.. 658及697,. 385, 21,. (1941). 181,. 367, 21,. (1927). (1919) 182,. (1927). (1954). RENAL. CALCULUS DURING. URETERAL. KIYOSHI. 23,. THE. COLIC. ATTACK. CALCULUS. TANABE. From the Dermato-Urological Department, Medical Faculty, Okayama University, Okayama. (Director. Prof. H. Negishi). As a colic attack is mentioned as one of the most important symptoms of the renal and ureteral calculus, it appears considerably frequent in them, but studies on renal function during the colic attack, especially on the influence of colic upon the fluid test, could not be found. So. as a part of the studies on renal function in renal and ureteral calculus, here in this Part IV, I made some researches on this problem, and examined the variation of the quantity and specific gravity of urine during the colic attack, so as to investigate the influence of the colic upon excretion and concentration abilities. Besides, the daily urinary quantity tained. on which the colic broke out was also studied. and the following. results. were ob. (1) The materials for the study on fluid test during the colic attack were 3 cases of renal calculus, 3 cases of ureteral calculus and 1 case of both renal and ureteral calculus. (2) The influence of colic attack upon renal function appeared as a hindrance of ex cretory ability, and all of the 7 cases showed decrease of urinary excretion. The extentt of the urinary decrease depended on the severity of the colic. i.e., when stronger the colic the higher the rate of decrease. (3) The improvement of the excretory hindrance was comparatively rapid, and the time needed for improvement depended on the duration of the colic rather than the severity of it, so the longer the duration the slower the improvement. (4) Concerning the influence of the colic attack upon the daily urinary quantity in 2 cases of renal and 8 cases of ureteral calculus, 9 cases showed decrease of the daily urinary quantity and one showed increase. The extent of the decrease in urinary excreiton depended on the duration rather than the severity of the colic, and the longer the duration the higherthe extent of urinary decrease.. (5) No special relation could be found between the size of the stone, indigocarmin and phenolsulfonphthalein excretion and the decrease of urinary quantity..
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