平 成 29・ 30年 度
一 般 競 争 （ 指 名 競 争 ） 参 加 資 格 審 査 申 請 書
（ 建 設 工 事 ） 作 成 の 手 引 き
目 次 第 １ 競 争 参 加 資 格 審 査 に つ い て ････ １ 第 ２ 登 録 申 請 の 手 順 ････ ３ １ ． 登 録 申 請 前 の 確 認 ････ ３ ２ ． 申 請 書 類 の 作 成 ････ ５ ３ ． 申 請 書 類 の 提 出 、 受 付 ････ ５ ４ ． 資 格 審 査 ････ ８ ５ ． 資 格 認 定 ････ 10 ６ ． 申 請 し た 事 項 の 変 更 等 の 届 出 ････ 11 第 ３ 会 社 ・ 個 人 営 業 者 の 申 請 書 及 び 作 成 の 方 法 ････ 13 １ ． 提 出 書 類 ････ 13 ２ ． 提 出 書 類 の 様 式 及 び 記 載 要 領 ････ 14 第 ４ 経 常 建 設 共 同 企 業 体 の 申 請 方 法 ････ 28 １ ． 経 常 建 設 共 同 企 業 体 の 資 格 審 査 ････ 28 ２ ． 申 請 書 類 の 提 出 方 法 ････ 30 ３ ． 提 出 書 類 ････ 30 ４ ． 記 載 要 領 ････ 31 第 ５ 事 業 協 同 組 合 の 申 請 方 法 ････ 43 １ ． 事 業 協 同 組 合 の 資 格 審 査 ････ 43 ２ ． 特 例 扱 い を 希 望 し な い 事 業 協 同 組 合 の 申 請 方 法 等 ････ 43 ３ ． 特 例 扱 い を 希 望 す る 事 業 協 同 組 合 の 申 請 方 法 等 ････ 44 第 ６ 協 業 組 合 ・ 企 業 組 合 の 申 請 方 法 ････ 59 １ ． 協 業 組 合 ・ 企 業 組 合 の 資 格 審 査 ････ 59 ２ ． 申 請 書 類 の 提 出 方 法 ････ 59 ３ ． 提 出 書 類 ････ 59 ４ ． 記 載 要 領 ････ 61 第 ７ 合 併 等 に よ り 設 立 さ れ た 会 社 ････ 62 １ ． 合 併 等 に よ り 設 立 さ れ た 会 社 の 資 格 審 査 ････ 62 ２ ． 提 出 書 類 ････ 64 ３ ． 記 載 要 領 ････ 64 別 表 １ 希 望 工 事 種 別 と 建 設 工 事 （ 許 可 ） の 種 類 の 対 応 表 ････ 69 別 表 ２ 保 全 土 木 工 事 及 び 保 全 施 設 工 事 に お け る 希 望 す る 工 事 の 内 容 に 対 応 す る 建 設 工 事 （ 許 可 ） の 種 類 対 応 表 ････ 73
第 １
競 争 参 加 資 格 審 査 に つ い て
有 資 格 者 名 簿 へ の 登 録 及 び ホ － ム ペ － ジ 掲 載 平 成 29・ 30年 度 に お い て 、 本 州 四 国 連 絡 高 速 道 路 株 式 会 社 （ 以 下 「 当 社 」 と い う 。） が 発 注 す る 工 事 の 競 争 入 札 に 参 加 す る こ と を 希 望 さ れ る 方 は 、 あ ら か じ め 『 平 成 29・ 30年 度 競 争 参 加 資 格 』 の 有 資 格 者 認 定 を 受 け 、 有 資 格 者 名 簿 へ 登 録 さ れ て い る こ と が 必 要 で す 。 (1)登 録 ま で の 流 れ ① 申 請 申 請 方 法 は 、 次 の ２ つ の 方 法 が あ り ま す 。 ａ ） イ ン タ ー ネ ッ ト 方 式 （ 定 期 受 付 の み ） ｂ ） 文 書 郵 送 方 式 （ 定 期 受 付 及 び 随 時 受 付 ） な お 、 申 請 に あ た っ て は 、 い ず れ か の 方 法 に よ る も の と し て お り ま す の で 、 重 複 申 請 の 無 い よ う ご 注 意 く だ さ い 。 イ ン タ ー ネ ッ ト 方 式 を 推 奨 し ま す ◇ メ リ ッ ト ・ イ ン タ ー ネ ッ ト 一 元 受 付 に 参 加 し て い る 各 機 関 （ 国 土 交 通 省 等 計 23機 関 ） に 対 し て 、 イ ン タ ー ネ ッ ト を 利 用 し 、 原 則 と し て ひ と つ の デ ー タ で 全 て の 機 関 に 対 す る 申 請 が で き 、 申 請 書 を 複 数 作 成 す る 必 要 が あ り ま せ ん 。 （ イ ン タ － ネ ッ ト 方 式 以 外 の 場 合 （ 文 書 郵 送 方 式 の 場 合 ） は 、 従 来 ど お り 各 機 関 ご と に 申 請 す る 必 要 が あ り ま す の で ご 注 意 く だ さ い 。） ・ 申 請 に あ た り 、 各 機 関 の 窓 口 に 出 向 く こ と も 、 窓 口 で お 待 ち 頂 く 必 要 も あ り ま せ ん 。 ・ 申 請 用 デ ー タ 受 付 期 間 内 （ 平 成 29年 1月 13日 （ 金 ） ま で ） は 、 申 請 用 デ ー タ の 確 定 前 で あ れ ば 、 何 度 で も 申 請 の 取 消 し 、 再 申 請 が 可 能 で す 。 ※ 詳 し く は 、 国 土 交 通 省 ホ ー ム ペ ー ジ を ご 覧 く だ さ い 。 http://www.mlit.go.jp/chotatsu/shikakushinsa/index.html ② 当 社 に お い て 審 査 ③ 有 資 格 者 名 簿 へ 登 録 ④ 有 資 格 者 公 表 名 簿 の 当 社 ホ ー ム ペ ー ジ 掲 載お 知 ら せ
(1) 当 社 で は 、 一 般 競 争 （ 指 名 競 争 ） 参 加 資 格 認 定 通 知 書 （ 建 設 工 事 ） を 発 行 し ま せ ん 。 認 定 結 果 及 び 認 定 内 容 に つ い て は 、 平 成 29年 4月 1日 以 降 に 当 社 ホ ー ム ペ ー ジ （ 以 下 の ア ド レ ス ） に 掲 載 さ れ る 「 工 事 有 資 格 者 公 表 名 簿 」 に よ り ご 確 認 く だ さ い 。 当 社 ホ ー ム ペ ー ジ ア ド レ ス （ 資 格 審 査 Ｕ Ｒ Ｌ ） http://www.jb-honshi.co.jp/corp_index/keiyaku/shinsa/ (2) 当 社 の 工 事 種 別 の う ち 、 保 全 土 木 工 事 の 希 望 工 事 内 容 Ｂ 、 Ｃ 若 し く は Ｄ 又 は 保 全 施 設 工 事 の 希 望 工 事 内 容 Ａ 若 し く は Ｄ に 登 録 を 希 望 す る 申 請 者 に つ い て 、 73ペ ー ジ 別 表 ２ に 記 載 す る 「 対 応 す る 建 設 工 事 （ 許 可 ） の 種 類 」 の う ち 、「 解 体 工 事 」 の 許 可 の み に よ り 登 録 を 希 望 す る 場 合 は 、 文 書 郵 送 方 式 に よ り 申 請 し て く だ さ い （ イ ン タ ー ネ ッ ト 方 式 は 利 用 で き ま せ ん ）。 文 書 郵 送 方 式 に よ る 申 請 方 法 等 に つ い て は 、 次 ペ ー ジ 以 降 に よ り ご 確 認 く だ さ い 。第 ２
登 録 申 請 の 手 順
１ ． 登 録 申 請 前 の 確 認 (1)申 請 書 を 提 出 で き な い 方 次 の 欠 格 要 件 に 該 当 す る 方 は 資 格 審 査 申 請 書 を 提 出 で き ま せ ん 。 な お 、 建 設 業 法 第 ３ 条 の 規 定 に 基 づ き 許 可 を 受 け て い る 場 合 で も 、 建 設 業 法 の 建 設 工 事 の 種 類 が 当 社 の 工 事 種 別 に 対 応 し て い な い 方 や 当 社 の 工 事 種 別 に 対 応 し た 建 設 業 法 の 建 設 工 事 の 種 類 に つ い て 経 営 事 項 審 査 を 受 け て い な い 方 は 、 そ の 工 事 種 別 の 登 録 を 希 望 す る こ と は で き ま せ ん の で 注 意 し て く だ さ い 。 〈 欠 格 要 件 〉 以 下 に 掲 げ る 項 目 に 該 当 す る 者 は 、 一 般 競 争 （ 指 名 競 争 ） 参 加 資 格 を 有 し な い こ と と し て い ま す 。 ① 契 約 を 締 結 す る 能 力 を 有 し な い 者 （ 未 成 年 者 、 成 年 被 後 見 人 、 被 保 佐 人 又 は 被 補 助 人 。 た だ し 、 未 成 年 者 、 被 保 佐 人 、 被 補 助 人 で あ っ て 、 契 約 締 結 の た め に 必 要 な 同 意 を 得 て い る 者 を 除 く 。） 及 び 破 産 者 で 復 権 を 得 な い 者 ② 過 去 ２ 年 以 内 に お い て 次 の イ か ら チ ま で の 一 に 該 当 し た と 認 め ら れ る 者 イ 契 約 の 履 行 に 当 た り 、 故 意 に 工 事 又 は 製 造 等 を 粗 雑 に し 、 又 は 材 料 等 の 品 質 若 し く は 数 量 に 関 し て 不 正 の 行 為 を し た 者 ロ 公 正 な 競 争 の 執 行 を 妨 げ た 者 又 は 公 正 な 価 格 を 害 し 、 若 し く は 不 正 の 利 益 を 得 る た め 連 合 し た 者 ハ 落 札 者 が 契 約 を 締 結 す る こ と 又 は 契 約 者 が 契 約 を 履 行 す る こ と を 妨 げ た 者 ニ 監 督 又 は 検 査 の 実 施 に 当 た り 、 当 社 の 社 員 （ 以 下 「 社 員 」 と い う 。） の 職 務 の 執 行 を 妨 げ た 者 ホ 正 当 な 理 由 が な く て 契 約 を 履 行 し な か っ た 者 ヘ 当 社 に 提 出 し た 書 類 に 虚 偽 の 記 載 を し た 者 ト そ の 他 当 社 に 著 し い 損 害 を 与 え た 者 チ イ か ら ト ま で の い ず れ か に 該 当 す る 事 実 が あ っ た 後 ２ 年 を 経 過 し な い 者 を 、 契 約 の 履 行 に 当 た り 、 代 理 人 、 支 配 人 そ の 他 こ れ ら に 準 ず る 者 と し て 使 用 し た 者 ③ 経 営 状 態 が 著 し く 不 健 全 で あ る と 認 め ら れ る 者 ④ 警 察 当 局 か ら 、 暴 力 団 員 が 実 質 的 に 経 営 を 支 配 す る 者 又 は こ れ に 準 ず る も の と し て 、 公 共 工 事 等 か ら の 排 除 要 請 が あ り 、 当 該 状 態 が 継 続 し て い る 者⑤ 一 般 競 争 （ 指 名 競 争 ） 参 加 資 格 審 査 申 請 書 （ 建 設 工 事 ） 若 し く は 添 付 書 類 又 は イ ン タ － ネ ッ ト 受 付 に 係 る 申 請 用 デ ー タ 中 の 重 要 な 事 項 に つ い て 虚 偽 の 記 載 を し 、 又 は 重 要 な 事 実 に つ い て 記 載 を し な か っ た 者 ⑥ 建 設 業 法 （ 昭 和 24年 法 律 第 100号 ） 第 ３ 条 の 規 定 に よ る 許 可 及 び 同 法 第 27条 の 23に 規 定 す る 経 営 事 項 審 査 を 受 け て い な い 者 ⑦ 上 記 ⑥ の 経 営 事 項 審 査 を 受 け て い る が 、 総 合 評 定 値 通 知 書 の 雇 用 保 険 、 健 康 保 険 又 は 厚 生 年 金 保 険 の 加 入 状 況 が 「 未 加 入 」 と な っ て い る 者 （ た だ し 、 当 該 通 知 書 に お い て 雇 用 保 険 、 健 康 保 険 又 は 厚 生 年 金 保 険 の 加 入 状 況 が 「 未 加 入 」 で あ っ た 後 に 当 該 未 加 入 の 保 険 に つ い て 「 加 入 」 又 は 「 適 用 除 外 」 と な っ た も の は 、 そ れ ぞ れ 当 該 事 実 を 証 明 す る 書 類 （ 保 険 料 の 領 収 証 書 の 写 し 等 ） を 併 せ て 提 出 す る こ と に よ り 申 請 可 能 ） ⑧ 経 常 建 設 共 同 企 業 体 で 、 そ の 構 成 員 に ① か ら ⑦ ま で に 該 当 す る 者 を 含 む 者 (2)申 請 に あ た っ て 必 要 な 経 営 事 項 審 査 に つ い て 当 社 の 発 注 す る 工 事 を 直 接 請 け 負 お う と す る 建 設 業 者 は 、 少 額 の 建 設 工 事 の 場 合 等 を 除 き 、 経 営 事 項 審 査 を 受 け る こ と が 義 務 づ け ら れ て い ま す 。 工 事 の 請 負 契 約 を 締 結 す る た め に は 、 経 営 事 項 審 査 を 受 け た 後 そ の 経 営 事 項 審 査 の 申 請 の 直 前 の 営 業 年 度 終 了 の 日 （ 以 下 「 審 査 基 準 日 」 と い う 。） か ら １ 年 ７ 月 間 の 「 工 事 を 請 け 負 う こ と が で き る 期 間 」 が 切 れ 目 な く 継 続 す る よ う 、 毎 年 定 期 的 に 経 営 事 項 審 査 を 受 け る こ と が 必 要 に な り ま す 。 〈 競 争 参 加 資 格 申 請 に 必 要 な 経 営 事 項 審 査 の 条 件 〉 ① 定 期 受 付 次 の ２ つ の 条 件 を い ず れ も 満 た す も の 。 ａ ． 定 期 受 付 の 申 請 書 類 の 提 出 期 間 の 終 了 日 の １ 年 ７ 月 前 ま で の 間 の 決 算 日 を 審 査 基 準 日 と す る も の で あ っ て 、 か つ 、 申 請 を す る 日 の 直 前 に 受 け た も の （ 平 成 29・ 30年 度 定 期 受 付 の 場 合 、 平 成 27年 6月 30日 以 降 を 審 査 基 準 日 と す る も の で 、 か つ 、 平 成 27年 6月 30日 以 降 を 審 査 基 準 日 と す る 経 営 事 項 審 査 の 結 果 通 知 書 （ 総 合 評 定 値 通 知 書 ） が 複 数 あ る 場 合 は 、 そ の う ち 最 新 の も の ） ｂ ． 総 合 評 定 値 通 知 書 の 雇 用 保 険 、 健 康 保 険 及 び 厚 生 年 金 保 険 の 加 入 状 況 が い ず れ も 「 加 入 」 又 は 「 適 用 除 外 」 と な っ て い る こ と 。 た だ し 、 当 該 通 知 書 に お い て 雇 用 保 険 、 健 康 保 険 又 は 厚 生 年 金 保 険 の 加 入 状 況 が 「 未 加 入 」 で あ っ
た 後 に 当 該 保 険 の 加 入 状 況 が 「 加 入 」 又 は 「 適 用 除 外 」 と な っ た も の は 、 そ れ ぞ れ 当 該 事 実 を 証 明 す る 書 類 （ 保 険 料 の 領 収 証 書 の 写 し 等 ） を 併 せ て 提 出 す る こ と 。 ② 随 時 受 付 次 の ２ つ の 条 件 を い ず れ も 満 た す も の 。 ａ ． 申 請 を す る 日 の １ 年 ７ 月 前 ま で の 間 の 決 算 日 を 審 査 基 準 日 と す る も の で あ っ て 、 か つ 、 申 請 を す る 日 の 直 前 に 受 け た も の ｂ ． 総 合 評 定 値 通 知 書 の 雇 用 保 険 、 健 康 保 険 及 び 厚 生 年 金 保 険 の 加 入 状 況 が い ず れ も 「 加 入 」 又 は 「 適 用 除 外 」 と な っ て い る こ と 。 た だ し 、 当 該 通 知 書 に お い て 雇 用 保 険 、 健 康 保 険 又 は 厚 生 年 金 保 険 の 加 入 状 況 が 「 未 加 入 」 で あ っ た 後 に 当 該 保 険 の 加 入 状 況 が 「 加 入 」 又 は 「 適 用 除 外 」 と な っ た も の は 、 そ れ ぞ れ 当 該 事 実 を 証 明 す る 書 類 （ 保 険 料 の 領 収 証 書 の 写 し 等 ） を 併 せ て 提 出 す る こ と 。 ２ ． 申 請 書 類 の 作 成 申 請 書 類 の 記 入 方 法 、 詳 細 等 に つ い て は 、 以 下 の 表 の と お り 、 第 ３ ～ 第 ６ を ご 確 認 く だ さ い 。 ※ 作 成 が 必 要 な 主 な 申 請 書 類 に つ い て ○ 単 体 企 業 、 個 人 「 第 3 会 社 ・ 個 人 営 業 者 の 申 請 書 及 び 作 成 の 方 法 」 （ 13ペ ー ジ ） 参 照 ○経 常 建 設 共 同 企 業 体 「 第 4 経 常 建 設 共 同 企 業 体 の 申 請 方 法 」 （ 28ペ ー ジ ） 参 照
○
事 業 協 同 組 合 「 第 5 事 業 協 同 組 合 の 申 請 方 法 」 （ 43ペ ー ジ ） 参 照○
協 業 組 合 ･企 業 組 合 「 第 6 協 業 組 合 ・ 企 業 組 合 の 申 請 方 法 」 （ 59ペ ー ジ ） 参 照 ３ ． 申 請 書 類 の 提 出 及 び 受 付 登 録 を 希 望 す る 業 者 は 「 一 般 競 争 （ 指 名 競 争 ） 参 加 資 格 審 査 申 請 書 」 を 所 定 の 様 式 に 従 い 、 提 出 し な け れ ば な り ま せ ん 。 資 格 審 査 は 、 ２ 年 に １ 回 定 期 受 付 を 行 い ま す が 、 そ の 後 、 新 た に 建 設 業 を 開 始 し た 者 等 新 規 に 当 社 が 発 注 す る 工 事 の 受 注 を 希 望 す る 方 に 対 し て は 、 随 時 受 付 を行 い ま す 。 (1) 申 請 方 法 申 請 は 、 定 期 受 付 に お い て は 、 イ ン タ ー ネ ッ ト 上 で 行 う 方 式 （ イ ン タ ー ネ ッ ト 方 式 ） と 紙 の 申 請 書 類 を 提 出 す る 方 式 （ 文 書 郵 送 方 式 ） が 、 随 時 受 付 に お い て は 、 文 書 郵 送 方 式 が あ り ま す 。 ◎ 定 期 受 付 （ ２ 年 に １ 回 実 施 ） ① イ ン タ ー ネ ッ ト 方 式 イ ン タ ー ネ ッ ト 方 式 の 詳 細 に つ い て は 、 国 土 交 通 省 の 「 工 事 競 争 参 加 資 格 審 査 申 請 書 作 成 の 手 引 き [イ ン タ ー ネ ッ ト 編 ]」 を 、 以 下 の URL（ 国 土 交 通 省 ホ ー ム ペ ー ジ ） よ り ダ ウ ン ロ ー ド し 、 ご 確 認 く だ さ い 。 http://www.mlit.go.jp/chotatsu/shikakushinsa/index.html ② 文 書 郵 送 方 式 文 書 郵 送 方 式 の 受 付 期 間 ･･･平 成 29年 1月 4日 (水 )～ 平 成 29年 1月 31日 (火 ) ※ 平 成 29年 1月 31日 （ 火 ） ま で の 消 印 の あ る も の が 有 効 と な り ま す 。 申 請 書 の 様 式 ･･･以 下 の URL（ 当 社 ホ ー ム ペ ー ジ ） よ り ダ ウ ン ロ ー ド で き ま す 。
http://www.jb-honshi.co.jp/corp_index/keiyaku/shinsa/
提 出 書 類 ･･･「 ２ ．
申 請 書 類 の 作 成 」 に お け る 該 当 ペ ー ジ を ご 確 認 く だ さ い 。 提 出 （ 郵 送 ） 先 〒 ６ ５ １ － ０ ０ ８ ８ 兵 庫 県 神 戸 市 中 央 区 小 野 柄 通 ４ － １ － ２ ２お の え ど お り 本 州 四 国 連 絡 高 速 道 路 株 式 会 社 経 理 部 会 計 契 約 課 29・ 30工 事 TEL ０ ７ ８ － ２ ９ １ － １ ０ ３ ５ （ 会 計 契 約 課 直 通 ） FAX ０ ７ ８ － ２ ９ １ － ０ ０ ２ ６ 郵 送 方 法･･･正 １ 部 を
書 留 郵 便 に よ り 提 出 し て く だ さ い 。 ※ 普 通 郵 便 で は な く 、 必 ず 書 留 郵 便 で 送 付 し て く だ さ い 。 ※ 申 請 書 類 郵 送 の 封 筒 の 表 ・ 左 下 に 朱 書 き で 「 資 格 審 査 申 請 書 類 在 中 （ 工 事 ）」 と 明 記 し て く だ さ い 。 注 意 事 項 ･･･申 請 書 類 一 式 の 写 し を 保 管 し て お い て く だ さ い 。 資 格 の 有 効 期 間 ･･･資 格 の 認 定 日 （ 平 成 29年 4月 1日 以 降 ） ～ 平 成 31年 3月 31日◎ 随 時 受 付 （ 定 期 受 付 終 了 後 （ 平 成 29年 2月 1日 （ 水 ） 以 降 ） 随 時 受 付 、 文 書 郵 送 方 式 の み ） 定 期 受 付 の 受 付 期 間 終 了 後 、 随 時 、 申 請 書 類 の 提 出 （ 郵 送 の み ） を 受 付 け ま す 。 申 請 書 の 様 式 ･･･上 記 ◎ 定 期 受 付 ② 文 書 郵 送 方 式 に 同 じ 。
提 出 書 類 ･･･「 ２ ．
申 請 書 類 の 作 成 」 に お け る 該 当 ペ ー ジ を ご 確 認 く だ さ い 。 提 出 （ 郵 送 ） 先 ･･･上 記 ◎ 定 期 受 付 ② 文 書 郵 送 方 式 に 同 じ 。 郵 送 方 法 ･･･上 記 ◎ 定 期 受 付 ② 文 書 郵 送 方 式 に 同 じ 。 注 意 事 項 ･･･申 請 書 類 一 式 の 写 し を 保 管 し て お い て く だ さ い 。 資 格 の 有 効 期 間 ･･･資 格 の 認 定 日 （ 平 成 29年 5月 1日 以 降 ） ～ 平 成 31年 3月 31日 ※ 合 併 、 営 業 譲 渡 、 会 社 分 割 、 民 事 再 生 、 会 社 更 生 に 伴 う 再 申 請 等 に つ い て も 随 時 受 付 を 行 っ て お り ま す の で 上 記 の 提 出 先 ま で ご 相 談 く だ さ い 。 (2) 申 請 に あ た っ て の 注 意 事 項 ① 重 複 申 請 の 無 い よ う 、 注 意 し て く だ さ い 。 申 請 は 、 イ ン タ ー ネ ッ ト 方 式 （ 定 期 受 付 時 の み ） 又 は 文 書 郵 送 方 式 の い ず れ か １ つ の 方 法 に よ り 行 っ て く だ さ い 。 重 複 申 請 が あ っ た 場 合 に は 、 イ ン タ ー ネ ッ ト 方 式 が 全 て に お い て 優 先 さ れ ま す 。 ※ 当 方 で 悪 質 な 重 複 申 請 と 判 断 し た 場 合 、 資 格 認 定 を 行 わ な い こ と が あ り ま す 。 ② 虚 偽 申 請 は 資 格 取 消 の 対 象 と な り ま す 。 申 請 書 類 に 虚 偽 の 記 載 を し た り 、 又 は 重 要 な 事 実 の 記 載 を し な か っ た 場 合 に は 、 競 争 参 加 資 格 の 認 定 が 受 け ら れ ず 、 ま た 、 資 格 の 認 定 後 発 覚 し た 場 合 に は 、 認 定 が 取 り 消 さ れ る こ と が あ り ま す 。 ③ 一 度 申 請 し た 資 格 審 査 書 類 は 、 修 正 す る こ と は で き ま せ ん 。 申 請 の 際 に は 、 内 容 を 十 分 に 確 認 し た う え で 申 請 し て く だ さ い 。 ま た 、 申 請 し た 後 に 、 新 し い 審 査 基 準 日 の 総 合 評 定 値 通 知 書 の 交 付 を 受 け て も 、 申 請 書 類 の 差 替 え 、 年 間 平 均 完 成 工 事 高 の 振 分 け 直 し 等 は で き ま せ ん 。 ④ 申 請 を 取 り 下 げ た 場 合 、 同 一 有 効 期 間 内 の 再 度 の 申 請 は で き ま せ ん 。 申 請 書 類 を 一 度 提 出 し た 場 合 、 資 格 認 定 を 受 け る 以 前 で あ っ て も 、 当 該 申 請 を 取 り 下 げ た 場 合 に つ い て は 、 同 様 に 当 該 有 効 期 間 内 で の 再 度 の 申 請 を す る こ と は 認 め ら れ ま せ ん の で 、 ご 注 意 く だ さ い 。 な お 、 こ の 資 格 認 定 の 取 り 下 げ に つ い て は 、 申 請 者 の 方 の 自 由 で す （ 事 後 に 不 利 益 を 生 じ る よ う な こ と は 一 切 あ り ま せ ん 。 ） 。４ ． 資 格 審 査 資 格 審 査 申 請 書 類 が 提 出 さ れ る と 、 こ れ に 基 づ い て 資 格 審 査 が 行 わ れ ま す 。 こ の 資 格 審 査 の 結 果 、 資 格 を 有 す る と 認 定 さ れ た 方 が 「 有 資 格 者 名 簿 」 に 登 録 さ れ る こ と に な り ま す 。 以 下 に 資 格 審 査 の 概 要 を 説 明 し ま す 。 ① ま ず 、 欠 格 要 件 （
3ペ ー ジ
参 照 ） に 該 当 し な い こ と を 調 査 し ま す 。 ② そ の う え で 、 希 望 す る 工 事 種 別 ご と に 客 観 的 事 項 及 び 主 観 的 事 項 の 審 査 を 行 い 、 客 観 点 数 （ 経 営 事 項 評 価 点 数 ） 及 び 主 観 点 数 を 算 出 し ま す 。 ③ そ れ ら の 点 数 を 合 算 し た 総 合 点 数 に 基 づ き 、 格 付 け （ 等 級 区 分 を 設 け て い る 工 事 種 別 に 限 る 。） 及 び 順 位 付 け が 行 わ れ ま す 。 (1)工 事 種 別 平 成 29・ 30年 度 資 格 審 査 に お け る 具 体 の 工 事 種 別 に つ い て は 別 表 １ (69ペ ー ジ ) 及 び 別 表 ２ (73ペ ー ジ )の と お り で す 。 (2)総 合 点 数 の 算 定 方 法 ≪ 総 合 点 数 の 算 定 方 法 ≫ 総 合 点 数 ＝ 客 観 点 数 （ 経 営 事 項 評 価 点 数 ） ＋ 主 観 点 数 (3)客 観 点 数 （ 経 営 事 項 評 価 点 数 ） の 算 定 方 法 次 表 の 各 審 査 項 目 の そ れ ぞ れ の 数 値 に 基 づ き 、 一 定 の 基 準 に よ り そ れ ぞ れ の 評 点 を 算 定 し 、 次 の 算 式 に よ り 希 望 工 事 種 別 ご と に 客 観 点 数 （ 経 営 事 項 評 価 点 数 ） を 算 定 し ま す 。 客 観 点 数 （ 経 営 事 項 評 価 点 数 ） に つ い て は ､｢建 設 業 法 第 27条 の 23第 ３ 項 の 経 営 事 項 審 査 の 項 目 及 び 基 準 を 定 め る 件 ｣に 準 じ て 審 査 が 行 わ れ ま す 。 ≪ 客 観 点 数 （ 経 営 事 項 評 価 点 数 ） ≫ ＝ ０ ． ２ ５ Ｘ １ ＋ ０ ． １ ５ Ｘ ２ ＋ ０ ． ２ ０ Ｙ + ０ ． ２ ５ Ｚ ＋ ０ ． １ ５ Ｗ Ｘ １ ＝ 希 望 工 事 種 別 ご と の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 の 評 点 Ｘ ２ ＝ 自 己 資 本 額 及 び 利 払 前 税 引 前 償 却 前 利 益 の 評 点Ｙ ＝ 経 営 状 況 分 析 の 評 点 Ｚ ＝ 技 術 力 の 評 点 Ｗ ＝ そ の 他 の 審 査 項 目 （ 社 会 性 等 ） の 評 点 《 客 観 的 事 項 の 審 査 項 目 》 区 分 審 査 項 目 (1)経 営 規 模 （ Ｘ ） ① 希 望 工 事 種 別 ご と の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 ② 自 己 資 本 額 ③ 利 払 前 税 引 前 償 却 前 利 益 (2)経 営 状 況 （ Ｙ ） ① 純 支 払 利 息 比 率 ② 負 債 回 転 期 間 ③ 売 上 高 経 常 利 益 率 ④ 総 資 本 売 上 総 利 益 率 ⑤ 自 己 資 本 対 固 定 資 産 比 率 ⑥ 自 己 資 本 比 率 ⑦ 営 業 キ ャ ッ シ ュ フ ロ ー （ 絶 対 額 ） ⑧ 利 益 剰 余 金 （ 絶 対 額 ） (3)技 術 力 （ Ｚ ） ① 技 術 職 員 数 （ 技 術 者 １ 人 ２ 業 種 ま で ） ② 年 間 平 均 元 請 完 成 工 事 高 (4)そ の 他 の 審 査 項 目 ① 労 働 福 祉 の 状 況 （ 社 会 性 等 ） （ Ｗ ） ② 建 設 業 の 営 業 年 数 ③ 防 災 活 動 へ の 貢 献 の 状 況 ④ 法 令 遵 守 の 状 況 ⑤ 建 設 業 の 経 理 に 関 す る 状 況 ⑥ 研 究 開 発 の 状 況 ⑦ 建 設 機 械 の 保 有 状 況 ⑧ 国 際 標 準 化 機 構 が 定 め た 規 格 に よ る 登 録 の 状 況 ※ (2)に 係 る 売 上 高 は 、 兼 業 に 係 る 売 上 高 を 含 み ま す 。 ※ 当 社 で 定 め る 上 記 客 観 点 数 （ 経 営 事 項 評 価 点 数 ） は 、 26の 工 事 種 別 （ 69ペ ー ジ 参 照 ） ご と に 算 定 し て い る の に 対 し て 、 建 設 業 法 上 の 経 営 事 項 審 査 の 総 合 評 点 は 28 の 建 設 工 事 の 種 類 ご と に 算 定 し て い る た め 、 客 観 点 数 （ 経 営 事 項 評 価 点 数 ） と 経 営 事 項 審 査 の 総 合 評 定 値 （ Ｐ ） に 差 が 生 じ る 場 合 が あ り ま す 。
(4) 主 観 点 数 の 算 定 方 法 平 成 28年 10月 １ 日 （ 平 成 29・ 30年 度 に お け る 主 観 的 事 項 の 審 査 基 準 日 ） の 前 日 ま で の ４ 年 間 で 当 社 発 注 に お い て 完 成 し た 希 望 工 事 種 別 ご と の 工 事 成 績 等 、 及 び 平 成 28年 10月 １ 日 の 前 日 ま で の ４ 年 間 で 当 社 発 注 に お い て 完 成 し た 希 望 工 事 種 別 ご と の 総 合 評 価 の 実 績 に 基 づ き 算 定 し ま す 。 (5) 有 資 格 者 の 格 付 け （ ラ ン ク 付 け ） 有 資 格 者 の 順 位 付 け は 、 客 観 点 数 （ 経 営 事 項 評 価 点 数 ） と 主 観 点 数 を 合 算 し た 総 合 点 数 の 多 寡 に よ っ て 行 わ れ ま す 。 次 に 有 資 格 者 は 、 等 級 に 区 分 さ れ ま す 。 当 社 で は 、 そ の 発 注 工 事 の 内 容 に 応 じ て 土 木 工 事 、 鋼 橋 上 部 工 工 事 、 PC上 部 工 工 事 等 ２ ６ 種 類 の 工 事 種 別 を 定 め て い ま す （ 69ペ ー ジ 参 照 ） が 、 こ れ ら の 工 事 種 別 の う ち 土 木 工 事 、 鋼 橋 上 部 工 工 事 、 舗 装 工 事 の ３ 工 事 種 別 に つ い て は 、 最 大 で ４ つ （ Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ 、 Ｄ ） の 等 級 区 分 を 設 定 し て い ま す 。 有 資 格 者 は 、 等 級 区 分 が 設 け ら れ て い る 工 事 種 別 に あ っ て は 、 い ず れ か の 等 級 に 属 す る こ と に な り ま す 。 こ の 業 者 に 付 与 さ れ た 等 級 を 格 付 け と い い ま す 。 ５ ． 資 格 認 定 資 格 認 定 は 、 提 出 さ れ た 資 格 審 査 申 請 書 類 を 基 に 、 そ れ ぞ れ の 申 請 者 に つ い て の 資 格 認 定 の 適 否 ・ 格 付 け 等 の 判 断 を 行 っ た 後 、 資 格 を 有 す る と 認 定 さ れ た 場 合 は 、「 有 資 格 者 名 簿 」 に 登 録 し 、 当 社 の ホ ー ム ペ ー ジ に 掲 載 し ま す 。 な お 、 有 資 格 認 定 通 知 書 は 発 行 し ま せ ん の で 、 認 定 結 果 及 び 認 定 内 容 に つ い て は 当 社 ホ ー ム ペ ー ジ （ 以 下 の ア ド レ ス ） に 掲 載 さ れ る 「 有 資 格 者 公 表 名 簿 」 で ご 確 認 く だ さ い 。 公 表 の 内 容 は 、 業 者 番 号 、 商 号 又 は 名 称 、 代 表 者 名 、 本 社 所 在 地 、 客 観 点 数 、 主 観 点 数 、 総 合 点 数 、 認 定 さ れ た 工 事 種 別 と そ の 順 位 （ 等 級 を 含 む ） 及 び 希 望 工 事 内 容 で す 。 当 社 ホ ー ム ペ ー ジ ア ド レ ス （ 資 格 審 査 Ｕ Ｒ Ｌ ）
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競 争 参 加 資 格 の 有 効 期 間 （ 定 期 受 付 ） ： 平 成 29年 4月 1日 ～ 平 成 31年 3月 31日 ※ 定 期 受 付 の 結 果 は 、 平 成 29年 4月 1日 以 降 に Ｈ Ｐ 掲 載 （ 有 資 格 者 公 表 名 簿 ） 競 争 参 加 資 格 の 有 効 期 間 （ 随 時 受 付 ） ： 平 成 29年 5月 1日 以 降 ～ 平 成 31年 3月 31日 随 時 受 付 に お け る 認 定 に つ い て は 、 認 定 ま で に は 一 定 の 期 間 を 要 し ま す 。 直 近 の 工 事 の 入 札 に 参 加 す る た め に 資 格 認 定 を 受 け よ う と す る 場 合 、 資 格 審 査 申 請 書 類 提 出 の タ イ ミ ン グ に よ っ て は 、 希 望 す る 入 札 に 参 加 で き な い 場 合 が あ り ま す の で 、 こ の 場 合 、 資 格 審 査 申 請 書 類 提 出 と 同 時 に 当 社 経 理 部 会 計 契 約 課 （ ０ ７ ８ － ２ ９ １ － １ ０ ３ ５ （ 直 通 ）） ま で ご 連 絡 願 い ま す 。 ６ ． 申 請 し た 事 項 の 変 更 等 の 届 出 申 請 書 類 の 提 出 後 、 下 記 の 変 更 等 が 生 じ た 場 合 に は 、 速 や か に 、 「 一 般 競 争 （ 指 名 競 争 ） 参 加 資 格 審 査 申 請 書 変 更 届 （ 建 設 工 事 ） 」 に よ り 、 変 更 等 の 届 出 を し て く だ さ い 。 (1) 申 請 者 又 は 競 争 に 参 加 す る 資 格 が あ る と 認 定 さ れ た 方 が 次 に 該 当 し た 場 合 ① 死 亡 し た と き ② 法 人 が 合 併 に よ り 消 滅 し た と き ③ 法 人 が 破 産 に よ り 解 散 し た と き ④ 法 人 が 合 併 又 は 破 産 以 外 の 事 由 に よ り 解 散 し た と き ⑤ 廃 業 し た と き （ 一 部 廃 業 も 含 む 。 ） ⑥ 契 約 を 締 結 す る 能 力 を 有 し な い 者 及 び 破 産 者 で 復 権 を 得 な い 者 に な っ た と き ⑦ 建 設 業 法 第 ３ 条 の 規 定 に よ る 許 可 の 全 部 又 は 一 部 を 受 け て い な い 者 に な っ た と き (2) 有 資 格 者 が 次 の 事 項 を 変 更 し た と き 《 建 設 工 事 の 場 合 》 変 更 事 項 添 付 書 類 法 本 店 住 所 登 記 事 項 証 明 書 の 写 し
人
商 号 又 は 名 称 登 記 事 項 証 明 書 の 写 し 本 店 電 話 番 号 又 は Ｆ Ａ Ｘ 番 号 な し 本 店 代 表 者 の 氏 名 及 び 役 職 登 記 事 項 証 明 書 の 写 し 本 店 の 建 設 業 許 可 工 事 種 別 、・
本 店 の 建 設 業 許 可 工 事 種 別 を 証 明 す 許 可 の 区 分 又 は 建 設 業 許 可 番 る も の （ ※ 建 設 業 許 可 関 係 の 変 更 届 出号 書 の 写 し 等 ） ・ 当 社 に お い て 認 定 を 受 け て い る 工 事 種 別 に つ い て 取 り 下 げ が 生 じ る 場 合 は 、 変 更 届 に よ る 取 り 下 げ の 申 請 営 業 所 の 名 称 ､郵 便 番 号 、 住 所 ､ 【 名 称 、 住 所 を 変 更 し た 場 合 】 電 話 番 号 、 Ｆ Ａ Ｘ 番 号 及 び 建 設 営 業 所 の 建 設 業 許 可 工 事 種 別 を 証 明 す 業 許 可 工 事 種 別 る も の （ ※ 建 設 業 許 可 関 係 の 変 更 届 出 書 の 写 し 等 ） 営 業 所 の 新 設 営 業 所 の 建 設 業 許 可 工 事 種 別 を 証 明 す る も の （ ※ 建 設 業 許 可 関 係 の 変 更 届 出 書 の 写 し 等 ） 営 業 所 の 閉 鎖 な し 業 態 調 書 （ 様 式 ③ ） の 記 載 内 容 な し 個 住 所 住 民 票 の 写 し 人 氏 名 戸 籍 謄 本 （ 又 は 抄 本 ） の 写 し 電 話 番 号 又 は Ｆ Ａ Ｘ 番 号 及 び な し 建 設 業 許 可 工 事 種 別 、 許 可 の 建 設 業 許 可 工 事 種 別 を 証 明 す る も の 区 分 又 は 建 設 業 許 可 番 号 （ ※ 建 設 業 許 可 関 係 の 変 更 届 出 書 の 写 し 等 ） ・ 当 社 に お い て 認 定 を 受 け て い る 工 事 種 別 に つ い て 取 り 下 げ が 生 じ る 場 合 は 、 変 更 届 に よ る 取 り 下 げ の 申 請 Ｊ 代 表 会 社 の 代 表 者 名 、 住 所 、 商 登 記 事 項 証 明 書 の 写 し V 号 又 は 名 称 電 話 番 号 及 び Ｆ Ａ Ｘ 番 号 な し 業 態 調 書 （ 様 式 ③ ） の 記 載 内 容 な し ※ 添 付 書 類 の う ち 官 公 署 が 行 っ た 証 明 書 類 の 写 し に つ い て は 、 添 付 書 類 等 提 出 日 か ら ３ ヶ 月 前 ま で の も の を 有 効 と し ま す 。 「 変 更 届 」 の 様 式 に つ い て は 、 当 社 ホ ー ム ペ ー ジ よ り ダ ウ ン ロ ー ド し て く だ さ い 。
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第 ３
会 社 ・ 個 人 営 業 者 の 申 請 書 及 び 作 成 の 方 法
※ 申 請 に あ た っ て は 、 必 ず 「 第 ２ 登 録 申 請 の 手 順 」（ 3ペ ー ジ ～ 12ペ ー ジ ） を 確 認 し て く だ さ い 。 １ ． 提 出 書 類 提 出 書 類 は 、 次 の と お り で す 。 様 式 が 定 め ら れ て い る も の は 、 所 定 の 様 式 で 作 成 し 、 表 の 順 序 で 、 A4版 紙 フ ァ イ ル に 綴 じ て 提 出 し て く だ さ い 。 番 号 申 請 書 類 名 様 式 番 号 ① 一 般 競 争 （ 指 名 競 争 ） 参 加 資 格 申 請 書 （ 建 設 工 事 ） 様 式 ① － １ 様 式 ① － ２ ② 工 事 分 割 内 訳 表 様 式 ②※ 必 要 な 場 合 の み ③ 業 態 調 書 様 式 ③ ④ 営 業 所 一 覧 表 様 式 ④ ⑤ 総 合 評 定 値 通 知 書 （ 写 し ） ⑥ 納 税 証 明 書 そ の ３ 等 （ 写 し ） － ⑦ 委 任 状 （ 正 ） ※ 必 要 な 場 合 の み ⑧ 適 用 除 外 誓 約 書 様 式 ⑥ ※ 必 要 な 場 合 の み ※ 番 号 ⑦ は 、 行 政 書 士 等 が 代 理 申 請 を す る 場 合 に 限 り 提 出 が 必 要 に な り ま す 。《 申 請 書 類 の 綴 じ 方 》 各 申 請 者 ご と に 、 必 要 と さ れ る 申 請 書 類 の 番 号 （ ① 、 ② 、 ③ … … ） の 順 に 並 べ て 、 番 号 （ ① ～ ⑦ ） に 応 じ た イ ン デ ッ ク ス （ ① ～ ⑦ ） を 貼 り 付 け 、 市 販 の 紙 フ ァ イ ル （ Ａ ４ 版 縦 ） に 綴 じ 込 ん で く だ さ い 。 紙 フ ァ イ ル の 色 は 特 に 指 定 し て お り ま せ ん 。 紙 フ ァ イ ル の 表 紙 に は 次 の よ う に 記 載 し て く だ さ い 。 平 成 29 ・ 30 年 一 般 競 争 （ 指 名 競 争 ） 度 参 加 資 格 審 査 申 請 書 （ 建 設 工 事 ） ◯ ◯ ◯ 本 店 住 所 兵 庫 県 ◯ ◯ ◯ ◯ ◯ 株 式 商 号 又 は 名 称 ◯ ◯ ◯ 株 式 会 社 会 社 様 式 １ 様 式 １ 09 商 号 又 は 名 称 08 本 社 （ 店 ） 住 所 を 記 載 し て く だ さ い を 記 載 し て く だ さ い ２ ． 提 出 書 類 の 様 式 及 び 記 載 要 領 (1)一 般 競 争 （ 指 名 競 争 ） 参 加 資 格 審 査 申 請 書 （ 建 設 工 事 ） ［ 様 式 ① － １ ］ こ の 申 請 書 は 、 本 社 （ 店 ） で 作 成 し て 提 出 し て く だ さ い 。 従 っ て 、 申 請 者 は 本 店 （ 本 社 ） の 代 表 者 と な り ま す 。 印 鑑 は 代 表 者 の 代 表 印 の み を 申 請 書 に 押 印 し て く だ さ い 。
① 「 01 １ 新 規 ／ ２ 更 新 」 欄 に つ い て は 、 初 め て 当 社 に 申 請 す る 場 合 は 「 １ 新 規 」 に 〇 印 を 付 し 、 現 在 又 は 以 前 に 資 格 認 定 を 受 け て い る 方 が 平 成 29・ 30 年 度 の 申 請 を す る 場 合 は 、「 ２ 更 新 」 〇 印 を 付 し て く だ さ い 。 ② 「 02 受 付 番 号 」 欄 に は 、 記 載 不 要 で す 。 ③ 「 03 業 者 コ ー ド 」 欄 に は 、 ① で 「 ２ 更 新 」 に ○ 印 を 付 し た 申 請 者 の み 、 過 去 に 交 付 さ れ た 当 社 の 工 事 競 争 参 加 資 格 認 定 通 知 書 又 は 有 資 格 者 公 表 名 簿 に 記 載 さ れ て い る コ ー ド 番 号 （ 業 者 番 号 ） を 左 詰 め で 記 載 し て く だ さ い 。 な お 、 ① で 「 １ 新 規 」 に ○ 印 を 付 し た 申 請 者 は 、 空 欄 と し て く だ さ い 。 ④ 「 04 建 設 業 許 可 番 号 」 の 欄 は 、 許 可 を 受 け て い る 、 番 号 （ ８ 桁 ） を 総 合 評 定 値 通 知 書 か ら 転 記 し て く だ さ い 。 ⑤ 「 05 申 請 者 の 規 模 」 欄 に は 、 記 載 不 要 で す 。 ⑥ 「 06 適 合 組 合 証 明 」 欄 に は 、 官 公 需 に つ い て の 中 小 企 業 の 受 注 の 確 保 に 関 す る 法 律 （ 昭 和 41年 法 律 第 97号 ） 第 ２ 条 第 １ 項 第 ４ 号 に 該 当 す る 組 合 に つ い て は 、 経 済 産 業 局 長 又 は 沖 縄 総 合 事 務 局 長 が 発 行 す る 官 公 需 適 格 組 合 証 明 書 の 取 得 年 月 日 及 び 番 号 を 記 載 し て く だ さ い 。 ⑦ 「 申 請 年 月 日 」 欄 に は 、 提 出 年 月 日 を 記 載 し て く だ さ い ｡ ⑧ 「 07 本 社 （ 店 ） 郵 便 番 号 」 欄 に は 、 本 社 （ 店 ） 所 在 地 の 郵 便 番 号 を し て く だ さ い 。 ⑨ 「 08 法 人 番 号 」 欄 に は 、「 行 政 手 続 に お け る 特 定 の 個 人 を 識 別 す る た め の 番 号 の 利 用 等 に 関 す る 法 律 （ 平 成 25年 法 律 第 27号 ） 第 58条 第 1項 又 は 第 2 項 の 規 定 に よ り 法 人 番 号 の 指 定 を 受 け た 場 合 に 国 税 庁 長 官 か ら 通 知 さ れ た 法 人 番 号 （ 13桁 ） を 記 載 し て く だ さ い 。 ⑩ 「 09 本 社 （ 店 ） 住 所 」 欄 に は 、 次 に よ り 記 載 し て く だ さ い 。 ・ 左 詰 め で 記 載 し て く だ さ い 。（ 以 下 ⑪ ～ ⑯ も 同 様 で す 。） ・ フ リ ガ ナ の 欄 は カ タ カ ナ で 記 載 し 、 そ の 際 、 濁 点 及 び 半 濁 点 は １ 文 字 と し て 扱 っ て く だ さ い 。（ 以 下 ⑪ ・ ⑫ も 同 様 で す 。） ・ 都 道 府 県 名 に つ い て は 、 フ リ ガ ナ は 記 載 し な い で く だ さ い 。 ・ 丁 目 、 番 地 は 、「 － (ハ イ フ ン )」 に よ り 省 略 し て 記 載 し て く だ さ い 。 ・ 建 設 業 許 可 及 び 経 営 事 項 審 査 上 の 本 社 （ 店 ） 住 所 を 記 入 し て く だ さ い 。 （ 登 記 簿 上 の 住 所 と 営 業 上 の 住 所 が 異 な る 場 合 に は 、 営 業 上 の 住 所 を 記 入 し て く だ さ い 。 ） ・ 外 国 事 業 者 が 申 請 す る 場 合 に は 、 本 社 （ 店 ） の 所 在 す る 国 名 及 び 所 在 地 名 を
記 載 し て く だ さ い 。 な お 、 日 本 国 内 に 連 絡 場 所 が あ る 場 合 に は 、 そ の 所 在 地 を 欄 外 に 記 載 し て く だ さ い 。 （ 例 ） コ ウ ヘ ﾞ シ チ ュ ウ オ ウ ク オ ノ エ ト ﾞ オ リ 兵 庫 県 神 戸 市 中 央 区 小 野 柄 通 ４ － １ － ２ ２ ⑪ 「 10 商 号 又 は 名 称 」 欄 に は 、 株 式 会 社 等 法 人 の 種 類 を 表 す 文 字 に つ い て は 、 下 表 の 略 号 を 用 い る こ と と し 、 全 角 文 字 と し て 記 載 し て く だ さ い 。 （「（ 」、「 ）」 を そ れ ぞ れ 一 文 字 と し て 記 入 す る 。） 種 類 略 号 種 類 略 号 種 類 略 号 株 式 会 社 （ 株 ） 有 限 会 社 （ 有 ） 合 資 会 社 （ 資 ） 合 名 会 社 （ 名 ） 協 同 組 合 （ 同 ） 協 業 組 合 （ 業 ） 企 業 組 合 （ 企 ） 合 同 会 社 （ 合 ） 有 限 責 任 （ 責 ） 事 業 組 合 経 常 建 設 （ 共 ） 一 般 (一 財 ） 一 般 (一 社 ） 共 同 企 業 体 財 団 法 人 社 団 法 人 公 益 (公 財 ） 公 益 (公 社 ） 財 団 法 人 社 団 法 人 外 国 事 業 者 が 申 請 す る 場 合 で 、 株 式 会 社 等 の 法 人 の 種 類 を 表 わ す 漢 字 が 商 号 に な い 場 合 に は 、 略 号 の 記 載 は 不 要 で す 。 （ 例 ） ホ ン シ ュ ウ シ コ ク レ ン ラ ク コ ウ ソ ク ト ゛ ウ ロ 本 州 四 国 連 絡 高 速 道 路 （ 株 ） ⑫ 「 11 役 職 ・ 代 表 者 氏 名 」 欄 に は 、 次 に よ り 記 載 し て く だ さ い 。 【 役 職 】 次 の 役 職 名 の う ち か ら 一 つ を 選 択 し て 記 載 し て く だ さ い 。
・ 取 締 役 ・ 取 締 役 社 長 ・ 代 表 取 締 役 ・ 代 表 取 締 役 社 長 ・ 代 表 取 締 役 副 社 長 ・ 代 表 社 員 ・ 代 表 者 ・ 代 表 理 事 ・ 理 事 長 ・ 社 長 ・ 副 社 長 ・ 無 限 責 任 社 員 ・ 管 財 人 ・ 会 長 ※ 個 人 若 し く は 該 当 者 が な い 場 合 に は 「 代 表 者 」 を 選 ん で く だ さ い 。 【 代 表 者 氏 名 】 氏 名 に つ い て は 、 性 と 名 前 の 間 は １ 文 字 あ け て く だ さ い 。（ 以 下 12も 同 様 で す 。） ま た 、 代 表 者 氏 名 の 右 に 代 表 者 の 印 を 押 印 し て く だ さ い 。 外 国 事 業 者 が 申 請 す る 場 合 に は 、 日 本 に お け る 代 表 者 を 記 載 し て く だ さ い 。 (例 ) 取 締 役 ホ ン シ コ ﾞ ロ ウ 本 四 五 郎 ⑬ 「 12 担 当 者 氏 名 」 欄 に は 、 申 請 者 の 職 員 の う ち 申 請 内 容 を 把 握 さ れ て い る 方 （ 当 社 か ら の 当 該 申 請 に つ い て の 質 問 に 答 え ら れ る 方 ） を 記 載 し て く だ さ い 。 ⑭ 「 13 本 社 （ 店 ） 電 話 番 号 」、「 14 担 当 者 電 話 番 号 」 及 び 「 15 本 社 （ 店 ） Ｆ Ａ Ｘ 番 号 」 各 欄 の 市 外 局 番 、 市 内 局 番 及 び 番 号 に は 、「 － (ハ イ フ ン )」 で 区 切 り 、（ ） は 用 い な い で 記 載 し て く だ さ い 。 (例 ) ０ ７ ８ － ２ ９ １ － １ ０ ３ ５ ⑮ 「 16 電 子 入 札 用 Ｉ Ｃ カ ー ド の 登 録 番 号 」 欄 に は 、 記 載 不 要 で す 。 ⑯ 「 17 メ ー ル ア ド レ ス 」 欄 に は 、 契 約 を 担 当 す る 部 署 の メ ー ル ア ド レ ス を 記 載 し て く だ さ い 。 ⑰ 「 18 申 請 代 理 人 」 欄 に は 行 政 書 士 等 が 代 理 申 請 す る 場 合 の み 使 用 し て 下 さ い 。 な お 、 申 請 者 の 従 業 員 が 代 表 者 に 代 わ っ て 申 請 書 を 作 成 し 提 出 す る 場 合 は 本 欄 へ の 記 載 及 び 委 任 状 は 不 要 で す 。 ま た 、 代 理 申 請 を す る 場 合 、 押 印 に つ い て は 本 欄 に 押 印 す れ ば 足 り 、 ｢10 代
表 者 氏 名 ｣欄 へ の 押 印 は 不 要 で す 。 ※ 代 理 申 請 を す る 場 合 に は 、 26ペ ー ジ を 必 ず 確 認 し て く だ さ い 。 ※ 本 欄 を 使 用 し て 代 理 申 請 を 行 う 場 合 に は 、 申 請 者 （ 代 表 者 ） か ら 申 請 代 理 人 へ の 委 任 状 を 添 付 し て く だ さ い 。 ⑱ 「 19 外 資 状 況 」 欄 に は 、 外 資 系 企 業 （ 日 本 国 籍 会 社 を 含 む 。） の 場 合 に 、 該 当 す る 会 社 区 分 の 番 号 （ １ 、 ２ 、 ３ の い ず れ か ） に 「 ○ 」 印 を 付 す る と と も に 、［ ］ 内 に 外 国 名 を 、（ ） 内 に 当 該 国 の 資 本 の 比 率 を そ れ ぞ れ 記 載 し て く だ さ い 。 な お 、「 ２ 日 本 国 籍 会 社 （ 外 資 比 率 100％ )」 と は 、 100パ ー セ ン ト 外 国 資 本 の 会 社 を 、「 ３ 日 本 国 籍 会 社 」 と は 一 部 外 国 資 本 の 会 社 を そ れ ぞ れ い い ま す 。 ⑲ 「 20 営 業 年 数 」 欄 に は 、 申 請 日 の 直 近 の 総 合 評 定 値 通 知 書 に お け る 営 業 年 数 を 記 載 し て く だ さ い 。 ⑳ 「 21 総 職 員 数 」 欄 に は 、 審 査 基 準 日 に お け る 雇 用 期 間 を 特 に 限 定 す る こ と な く 雇 用 さ れ た 者 （ 建 設 業 以 外 の 事 業 に 従 事 す る 者 を 含 む 。） に 、 法 人 に あ っ て は 取 締 役 又 は こ れ ら に 準 ず る 者 で 常 勤 の 者 の 数 を 、 個 人 に あ っ て は 、 そ の 者 又 は 支 配 人 で 常 勤 の 者 の 数 を 加 え た 数 を 記 載 し て く だ さ い 。 ㉑ 「 22 設 立 年 月 日 」 欄 に は 、 登 記 事 項 証 明 書 記 載 の 設 立 年 月 日 （ 和 暦 ） を 記 入 し て く だ さ い 。 ㉒ 「 23 み な し 大 企 業 」 欄 に は 、 中 小 企 業 基 本 法 （ 昭 和 38年 法 律 第 154号 ） 第 2条 第 1 項 第 1号 に 規 定 す る 中 小 企 業 の う ち 、 発 行 済 株 式 の 総 数 又 は 出 資 金 額 の 総 額 の 2分 の 1以 上 を 同 一 の 大 企 業 が 所 有 し て い る 中 小 企 業 、 発 行 済 株 式 の 総 数 又 は 出 資 金 額 の 総 額 の 3分 の 2以 上 を 大 企 業 が 所 有 し て い る 中 小 企 業 、 大 企 業 の 役 員 又 は 職 員 を 兼 ね て い る 者 が 、 役 員 総 数 の 2分 の 1以 上 を 占 め て い る 中 小 企 業 の い ず れ か に 該 当 す る 中 小 企 業 （ み な し 大 企 業 ） の 場 合 に 「 □ 下 記 の い ず れ か に 該 当 す る 」 に チ ェ ッ ク を 入 れ 、 上 記 に 該 当 し な い 場 合 は 「 □ 該 当 し な い 」 に チ ェ ッ ク を 入 れ て く だ さ い 。 ［ 様 式 ① － ２ ］ ① 「 ① 希 望 工 事 種 別 」 欄 に は 、 次 に よ り 記 載 し て く だ さ い 。 ・ こ の 申 請 書 に 記 載 す る 希 望 工 事 種 別 は 、 建 設 業 法 第 ３ 条 第 ２ 項 の 別 表 第 １ 上 欄 に 掲 げ る 建 設 工 事 の 種 類 及 び 建 設 業 の 許 可 申 請 に 用 い る 建 設 工 事 の 種 類
と は 異 な る の で 、 特 に 注 意 し て く だ さ い 。 工 事 の 競 争 に 参 加 す る 場 合 は 、 実 際 の 工 事 内 容 に 応 じ た 建 設 業 法 の 許 可 が 必 要 と な り ま す 。 ・ 希 望 工 事 種 別 は 、 当 該 工 事 種 別 に 対 応 す る 建 設 業 法 の 建 設 工 事 の 種 類 に つ い て 建 設 業 の 許 可 を 受 け て お り 、 か つ 、 経 営 事 項 審 査 を 受 け て い る も の に 限 ら れ ま す 。 （ 69ペ ー ジ の 別 表 １ 「 希 望 工 事 種 別 と 建 設 工 事 （ 許 可 ） の 種 類 の 対 応 表 」 を 参 照 ） ② 「 ② 年 間 平 均 完 成 工 事 高 」 欄 に は 、 次 に よ り 記 載 し て く だ さ い 。 ・ 希 望 す る 工 事 種 別 ご と に 年 間 平 均 完 成 工 事 高 (消 費 税 は 除 き ま す ｡)を 記 載 し て く だ さ い 。 ・ ｢そ の 他 ｣の 欄 に は 、 希 望 す る 工 事 種 別 以 外 の 工 事 の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 を 記 載 し て く だ さ い 。 た だ し 、 建 設 工 事 以 外 の 請 負 契 約 （ 測 量 ・ 建 設 コ ン サ ル タ ン ト 等 ） 及 び 物 品 の 販 売 等 の 兼 業 売 上 高 は 含 み ま せ ん 。 ・ ｢合 計 ｣の 欄 に は 、 希 望 す る 工 事 種 別 の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 及 び そ の 他 の 工 事 の 完 成 工 事 高 の 合 計 を 記 載 し て く だ さ い 。 な お 、 「 合 計 」 欄 の 数 値 は 、 総 合 評 定 値 通 知 書 上 に お け る 各 建 設 業 法 許 可 工 事 種 別 の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 を 足 し 合 わ せ た ｢合 計 ｣数 値 と 合 わ な い 場 合 （ 経 審 の 端 数 処 理 の 関 係 ） が あ り ま す が 、 本 申 請 書 様 式 ① -２ の 「 合 計 」 数 値 は 、 単 純 に 各 希 望 工 事 種 別 の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 を 足 し 合 わ せ た 数 値 を 記 載 し て 下 さ い 。 ま た 、 建 設 業 許 可 工 事 種 別 で 「 鉄 筋 工 事 」 、 「 板 金 工 事 」 及 び 「 ガ ラ ス 工 事 」 を 保 有 し て い る 場 合 は 、 当 該 工 種 の 完 成 工 事 高 は そ の 他 に 計 上 し て く だ さ い 。 ※ 消 費 税 を 含 ま な い 金 額 を 記 載 し て く だ さ い 。 ※ 年 間 平 均 完 成 工 事 高 は 、 当 社 と の 契 約 の 実 績 の 有 無 に 関 わ ら ず 、 総 合 評 定 値 通 知 書 の 完 成 工 事 高 の ２ 年 な い し ３ 年 平 均 の 欄 か ら 金 額 を 拾 っ て 記 載 し て 下 さ い 。 ※ ｢総 合 評 定 値 通 知 書 ｣に 記 載 さ れ て い る 一 つ の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 を 、 幾 つ か の 登 録 を 希 望 す る 工 事 種 別 に 分 割 し て 申 請 す る 場 合 及 び 「 総 合 評 定 値 通 知 書 」 に 記 載 さ れ て い る 幾 つ か の 完 成 工 事 高 を 登 録 を 希 望 す る 一 つ の 工 事 種 別 に 合 算 し て 申 請 す る 場 合 に は 、 ｢工 事 分 割 内 訳 表 ｣（ 20ペ ー ジ 参 照 ） の 提 出 が 必 要 に な る の で 注 意 し て く だ さ い 。 ※ 実 績 が な い 工 事 種 別 を 希 望 す る 場 合 に は ､｢０ ｣を 記 載 し て く だ さ い 。 ※ 当 該 希 望 工 事 種 別 に お い て 年 間 平 均 完 成 工 事 高 が 「 ０ 」 で あ っ て も 、 当 該 希 望 工 事 種 別 に 対 応 す る 建 設 業 法 の 建 設 工 事 の 種 類 に つ い て 、 建 設 業 の 許 可 を 受
け て お り 、 か つ 経 営 事 項 審 査 を 受 け て い れ ば 、 希 望 す る こ と は 可 能 で す 。 ※ 文 書 郵 送 方 式 に お い て 、 誤 記 載 、 記 入 漏 れ が あ る と 不 受 理 と な る 場 合 が あ り ま す の で 注 意 し て く だ さ い 。 (2) 工 事 分 割 内 訳 表 ［ 様 式 ② ］（ ※ 必 要 な 場 合 の み ） 総 合 評 定 値 通 知 書 に 記 載 さ れ て い る 一 つ の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 を 幾 つ か の 登 録 を 希 望 す る 工 事 種 別 に 分 割 し て 申 請 す る 場 合 。 又 は 総 合 評 定 値 通 知 書 に 記 載 さ れ て い る 幾 つ か の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 を 登 録 を 希 望 す る 一 つ の 工 事 種 別 に 合 算 し て 申 請 す る 場 合 に 提 出 が 必 要 で す 。 「 工 事 分 割 内 訳 書 」 に は 、 次 に よ り 記 載 し て く だ さ い 。 ① 単 位 は 千 円 と し 、 年 間 平 均 完 成 工 事 高 を 記 載 し て く だ さ い 。 ② 記 載 す る 各 希 望 工 事 種 別 （ 「 そ の 他 」 を 含 む 。 ） の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 は 、 ｢総 合 評 定 値 通 知 書 ｣に お け る 数 値 と 一 致 さ せ て く だ さ い 。 ③ 工 事 分 割 内 訳 表 の 「 合 計 」 と 様 式 ① － ２ の 「 合 計 」 を 一 致 さ せ て く だ さ い 。 ④ こ の 工 事 分 割 内 訳 表 の 各 希 望 工 事 種 別 の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 を 足 し 合 わ せ た 「 合 計 」 数 値 は 、 総 合 評 定 値 通 知 書 上 に お け る 各 建 設 業 法 許 可 工 事 種 別 の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 を 足 し 合 わ せ た 「 合 計 」 数 値 と 合 わ な い 場 合 が あ り ま す （ 経 審 の 端 数 処 理 の 関 係 ） が 、 こ の 工 事 分 割 内 訳 表 に お け る 各 希 望 工 事 種 別 の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 を 足 し 合 わ せ た 「 合 計 」 数 値 は 、 単 純 に 各 希 望 工 事 種 別 の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 を 足 し 合 わ せ た 数 値 を 記 載 し て く だ さ い 。 ⑤ 経 営 事 項 審 査 に お け る 「 土 木 一 式 工 事 」 の 内 訳 の 「 プ レ ス ト レ ス ト ・ コ ン ク リ ー ト 工 事 」 の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 は 、「 Ｐ Ｃ 橋 上 部 工 工 事 」 と 「 保 全 土 木 工 事 」 の み に 分 割 で き る も の と し ま す 。 ⑥ 経 営 事 項 審 査 に お け る 「 と び ・ 土 工 ・ コ ン ク リ ー ト 工 事 」 の 内 訳 の 「 法 面 処 理 工 事 」 の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 は 、「 の り 面 処 理 工 事 」 と 「 保 全 土 木 工 事 」 の み に 分 割 で き る も の と し ま す 。 ⑦ 経 営 事 項 審 査 に お け る 「 鋼 構 造 物 工 事 」 の 内 訳 の 「 鋼 橋 上 部 工 事 」 の 年 間 平 均 完 成 工 事 高 は 、「 鋼 橋 上 部 工 工 事 」 と 「 保 全 土 木 工 事 」 の み に 分 割 で き る も の と し ま す 。 (3) 業 態 調 書 ［ 様 式 ③ ］ 「 有 資 格 技 術 職 員 内 訳 」 に は 、 次 に よ り 記 載 し て く だ さ い 。
① 総 合 評 定 値 通 知 書 の 基 に な っ た 経 営 規 模 等 評 価 申 請 書 〈 別 紙 二 〉 の 技 術 名 簿 か ら 集 計 し て 、 転 記 し て く だ さ い 。 ② 様 式 に 記 載 さ れ て い る 資 格 に 該 当 す る 方 に つ い て 、 そ れ ぞ れ の 資 格 別 に 人 数 を 右 詰 め で 記 載 し て く だ さ い 。 様 式 に 記 載 さ れ て い る 資 格 以 外 に 該 当 す る 方 に つ い て は 、 記 載 し な い で く だ さ い 。 な お 、 １ 人 で ２ 以 上 の 資 格 を 有 し て い る 場 合 は 、 そ れ ぞ れ の 資 格 に 重 複 し て 計 上 で き ま す が 、 技 術 士 以 外 の 資 格 で １ 級 及 び ２ 級 の 資 格 を 有 し て い る 方 は 、 １ 級 の 欄 の み に 計 上 し て く だ さ い 。 ③ 「 合 計 」 の 欄 に は 、 検 定 種 目 等 の 区 分 ご と に 記 載 し た 人 数 の 合 計 （ 単 純 に 合 計 し た も の ） を 記 載 し て く だ さ い 。 ④ 「 実 人 数 」 の 欄 に は 、 検 定 種 目 等 の 区 分 ご と に 記 載 し た 人 数 の 実 人 数 を 記 載 し て く だ さ い 。 ※ 「 実 人 数 」 は 「 合 計 」 の 人 数 以 下 に な り ま す 。 ⑤ 「 監 理 技 術 者 資 格 者 証 及 び 監 理 技 術 者 講 習 修 了 証 の 所 持 者 数 」 の 欄 に は 、 技 術 者 名 簿 〈 別 紙 二 〉 の 「 資 格 者 証 交 付 番 号 」 欄 に 同 交 付 番 号 が 記 載 さ れ て い る 技 術 者 の う ち 、 監 理 技 術 者 講 習 修 了 証 を 所 持 し て い る 技 術 者 を 集 計 し 、 合 計 人 数 を 記 載 し て く だ さ い 。（（ ｲ） の 「 合 計 」 に は 含 み ま せ ん 。） ⑥ 「 登 録 基 幹 技 能 者 講 習 修 了 証 の 所 持 者 数 」 の 欄 に は 、 建 設 業 施 行 規 則 第 １ ８ 条 の ３ 第 ２ 項 第 ２ 号 に 規 定 す る 登 録 基 幹 疑 技 能 講 習 を 修 了 し た 者 で あ っ て 、 雇 用 期 間 を 特 に 限 定 す る こ と な く 常 時 雇 用 さ れ て い る 者 を い い 、 労 務 者 又 は こ れ に 準 ず る も の を の ぞ き 、 建 設 業 に 従 事 す る 者 に 限 定 し て 、 人 数 を 記 載 し て く だ さ い 。（（ ｲ） の 「 合 計 」 に は 含 み ま せ ん 。） 「 希 望 す る 工 事 の 内 容 」 に は 、 次 に よ り 記 載 し て く だ さ い 。 一 般 競 争 （ 指 名 競 争 ） 参 加 資 格 審 査 申 請 書 （ 建 設 工 事 ） 様 式 ① － ２ に お い て 土 木 工 事 、 電 気 工 事 、 交 通 情 報 設 備 工 事 、 機 械 設 備 工 事 、 塗 装 工 事 、 保 全 土 木 工 事 及 び 保 全 施 設 工 事 の う ち 、 い ず れ か を 希 望 工 事 種 別 と さ れ る 場 合 は 、 当 該 希 望 工 事 種 別 ご と に 希 望 す る 工 事 の 順 位 を 記 載 し て く だ さ い 。 ま た 、 そ の 際 記 載 し て い た だ く 工 事 種 別 は 、 様 式 ① － ２ で 記 載 し た 希 望 工 事 種 別 と 一 致 さ せ て く だ さ い 。 ① 「 土 木 工 事 」 に お け る 「 工 事 内 容 」 欄 に は 、 希 望 す る 工 事 の 内 容 を 下 表 か
ら 選 択 し 、 対 応 す る コ ー ド を 、 希 望 順 に 第 ３ 位 ま で 記 載 し て く だ さ い 。 ｺｰﾄﾞ 希 望 す る 工 事 工 事 の 具 体 例 の 内 容 Ａ 道 路 土 工 擁 壁 、 カ ル バ ー ト 等 コ ン ク リ ー ト 構 造 物 、 道 路 土 工 等 の 工 事 Ｂ 構 造 物 Ｒ Ｃ 橋 、 橋 梁 下 部 等 の コ ン ク リ ー ト 構 造 物 、 ニ ュ ー マ チ ッ ク ケ ー ソ ン 、 オ ー プ ン ケ ー ソ ン 、 土 留 め ・ 仮 締 切 、 鋼 管 矢 板 基 礎 、 既 成 杭 、 地 中 連 続 壁 等 の 工 事 、 構 造 物 撤 去 工 事 Ｃ ト ン ネ ル ト ン ネ ル 工 事 （ 共 同 溝 、 下 水 道 用 ト ン ネ ル を 除 く 。） ② 「 電 気 工 事 」 に お け る 「 工 事 内 容 」 欄 に は 、 希 望 す る 工 事 の 内 容 を 下 表 か ら 選 択 し 、 対 応 す る コ ー ド を 、 希 望 順 に 第 ２ 位 ま で 記 載 し て く だ さ い 。 ｺｰﾄﾞ 希 望 す る 工 事 工 事 の 具 体 例 の 内 容 Ａ 道 路 等 電 気 設 道 路 等 の 照 明 設 備 、 配 電 線 設 備 等 の 工 事 備 Ｂ 建 築 電 気 設 備 建 築 物 の 電 灯 、 コ ン セ ン ト 、 動 力 、 受 変 電 電 気 時 計 、 拡 声 、 表 示 、 火 災 報 知 、 電 話 、 情 報 、 避 雷 、 テ レ ビ 受 信 設 備 等 の 設 備 工 事 ③ ｢交 通 情 報 設 備 工 事 ｣に お け る ｢工 事 内 容 ｣欄 に は 、 希 望 す る 工 事 の 内 容 を 下 表 か ら 選 択 し 、 対 応 す る コ ー ド を 、 希 望 順 に 第 ５ 位 ま で 記 載 し て く だ さ い 。 ｺｰﾄﾞ 希 望 す る 工 事 の 工 事 の 具 体 例 内 容 Ａ 無 線 通 信 設 備 、 多 重 無 線 通 信 設 備 、 端 局 設 備 、 衛 星 通 信 設 ト ン ネ ル 内 ラ ジ 備 、 移 動 体 通 信 設 備 、 交 換 設 備 、 ト ン ネ ル オ 再 放 送 設 備 、 内 ラ ジ オ 再 放 送 設 備 、 ハ イ ウ ェ イ ラ ジ オ 設 ハ イ ウ ェ イ ラ ジ 備 、 ト ン ネ ル 内 拡 声 放 送 設 備 等 工 事 オ 設 備 Ｂ 可 変 表 示 設 備 可 変 表 示 設 備 、 信 号 機 設 備 等 工 事 Ｃ 交 通 量 計 測 設 備 交 通 量 計 測 設 備 工 事 Ｄ 路 車 間 情 報 通 信 路 車 間 情 報 通 信 設 備 工 事 設 備 Ｅ そ の 他 の 交 通 情 画 像 伝 達 ・ 処 理 設 備 、 気 象 観 測 設 備 、 自 動 報 設 備 料 金 収 受 設 備 等 工 事
④ 「 機 械 設 備 工 事 」 に お け る 「 工 事 内 容 」 欄 に は 、 希 望 す る 工 事 の 内 容 を 下 表 か ら 選 択 し 、 対 応 す る コ ー ド を 、 希 望 順 に 第 ３ 位 ま で 記 載 し て く だ さ い 。 ｺｰﾄﾞ 希 望 す る 工 事 工 事 の 具 体 例 の 内 容 Ａ 建 築 設 備 給 排 水 設 備 、 汚 水 処 理 設 備 、 エ レ ベ ー タ ー 設 備 等 の 工 事 Ｂ 維 持 管 理 用 設 橋 梁 点 検 補 修 用 作 業 車 、 凍 結 防 止 設 備 等 の 備 工 事 Ｃ 交 通 管 理 用 設 軸 重 計 、 車 重 計 等 の 設 備 工 事 備 ⑤ 「 塗 装 工 事 」 に お け る 「 工 事 内 容 」 欄 に は 、 希 望 す る 工 事 の 内 容 を 下 表 か ら 選 択 し 、 対 応 す る コ ー ド を 、 希 望 順 に 第 ２ 位 ま で 記 載 し て く だ さ い 。 ｺｰﾄﾞ 希 望 す る 工 事 工 事 の 具 体 例 の 内 容 Ａ 鋼 橋 塗 装 鋼 橋 及 び 鋼 製 橋 脚 の 塗 替 塗 装 Ｂ そ の 他 の 塗 装 上 記 以 外 の 塗 替 塗 装 ⑥ 「 保 全 土 木 工 事 」 に お け る 「 工 事 内 容 」 欄 に は 、 希 望 す る 工 事 の 内 容 を 下 表 か ら 選 択 し 、 対 応 す る コ ー ド を 、 希 望 順 に 第 ５ 位 ま で 記 載 し て く だ さ い 。
（ 73ペ ー ジ 別 表 ２ 「 希 望 工 事 種 別 と 工 事 の 内 容 及 び 建 設 業 法 の 建 設 工 事
（ 許 可 ） の 種 類 対 応 表 ） を 参 照 ）
ｺｰﾄﾞ 希 望 す る 工 事 工 事 の 具 体 例 の 内 容 Ａ 舗 装 補 修 舗 装 の 維 持 修 繕 工 事 Ｂ 交 通 安 全 施 設 防 護 柵 、 標 識 等 の 交 通 安 全 施 設 、 交 通 管 理 補 修 施 設 の 維 持 修 繕 工 事 Ｃ 橋 梁 補 修 橋 梁 上 下 部 工 、 橋 梁 付 属 物 工 の 維 持 修 繕 工 事 Ｄ そ の 他 補 修 土 工 、 の り 面 処 理 、 造 園 、 遮 音 壁 、 排 水 構 造 物 等 の 維 持 修 繕 工 事 Ｅ 維 持 作 業 道 路 の 清 掃 作 業 、 植 裁 作 業 、 雪 氷 対 策 等 の 維 持 作 業 ⑦ 「 保 全 施 設 工 事 」 に お け る 「 工 事 内 容 」 欄 に は 、 希 望 す る 工 事 の 内 容 を 下 表 か ら 選 択 し 、 対 応 す る コ ー ド を 、 希 望 順 に 第 ４ 位 ま で 記 載 し て く だ さ い 。（ 73ペ ー ジ 別 表 ２ 「 希 望 工 事 種 別 と 工 事 の 内 容 及 び 建 設 業 法 の 建 設 工 事
（ 許 可 ） の 種 類 対 応 表 ） を 参 照 ）
ｺｰﾄﾞ 希 望 す る 工 事 工 事 の 具 体 例 の 内 容 Ａ 建 築 施 設 補 修 建 築 施 設 （ 事 務 所 の 社 屋 、 料 金 所 、 公 衆 便 所 、 周 辺 の 機 械 施 設 を 含 む ） の 維 持 修 繕 工 事 及 び 維 持 作 業 Ｂ 電 気 設 備 補 修 電 気 設 備 （ 道 路 照 明 、 視 線 誘 導 施 設 等 を 含 む ）、 受 配 電 設 備 の 維 持 修 繕 工 事 及 び 維 持 作 業 Ｃ 通 信 設 備 補 修 通 信 設 備 、 遠 方 監 視 制 御 設 備 、 交 通 情 報 設 備 の 維 持 修 繕 工 事 及 び 維 持 作 業 Ｄ 機 械 設 備 補 修 機 械 設 備 、 ト ン ネ ル 非 常 用 設 備 、 ト ン ネ ル 換 気 設 備 の 維 持 修 繕 工 事 及 び 維 持 作 業 (4)営 業 所 一 覧 表 ［ 様 式 ④ ］ ① 「 名 称 」 欄 に は 、 次 に よ り 記 載 し て く だ さ い 。 ・ 経 営 事 項 審 査 を 受 け た 建 設 業 許 可 業 種 を 有 し て い る す べ て の 本 店 又 は 支 店 営 業 所 の 名 称 を 記 載 し て く だ さ い 。 ・ ≪ 本 店 の 場 合 ≫ 本 店 と 記 載 （ 例 ） 本 四 建 設 （ 株 ） の 本 店 の 場 合 名 称 の 欄 に 「 本 店 」 と 記 載 ・ ≪ 支 店 の 場 合 ≫ 名 称 欄 に は 、 商 号 又 は 名 称 を 省 く （ 例 ） 本 四 建 設 （ 株 ） の 神 戸 支 店 の 場 合 名 称 の 欄 に 「 神 戸 支 店 」 と 記 載 ② 「 所 在 地 」 欄 に は 、 次 に よ り 記 載 し て く だ さ い 。 ・ 営 業 所 の 所 在 地 を 左 詰 め で 都 道 府 県 名 か ら 記 載 し て く だ さ い 。 ・ 丁 目 、 番 地 は 「 － （ ハ イ フ ン ） 」 に よ り 省 略 し て 記 載 し て く だ さ い 。 ③ 「 電 話 番 号 ・ FAX番 号 」 欄 に は 、 次 に よ り 記 載 し て く だ さ い 。 ・ 上 段 に 電 話 番 号 を 、 下 段 に Ｆ Ａ Ｘ 番 号 を そ れ ぞ れ 左 詰 め で 記 載 し て く だ さ い 。 ・ 市 外 局 番 、 市 内 局 番 及 び 番 号 は 「 － （ ハ イ フ ン ） 」 で 区 切 っ て く だ さ い 。 ・ Ｆ Ａ Ｘ 番 号 が 無 い 場 合 は 、 「 な し 」 と 記 載 し て く だ さ い 。 ④ 「 建 設 業 許 可 業 種 」 欄 に は 、 次 に よ り 記 載 し て く だ さ い 。 ・ ｢営 業 所 名 称 ｣欄 に 記 載 し た 営 業 所 に 対 応 す る 経 営 事 項 審 査 を 受 け た 建 設 業許 可 業 種 の 欄 に 「 ○ 」 印 を 付 し て く だ さ い 。 ・ 建 設 業 許 可 を 有 し て い て も 、 経 営 事 項 審 査 を 受 け て い な い 建 設 業 許 可 業 種 に は ､｢○ ｣印 を 付 さ な い で く だ さ い 。 (5) 総 合 評 定 値 通 知 書 （ 写 し ） ※ 経 営 状 況 （ Ｙ ） 及 び 総 合 評 定 値 （ Ｐ ） の 記 載 の な い も の は 受 け 付 け ら れ ま せ ん 。 ※ 「 経 営 規 模 等 評 価 通 知 書 」 で は 受 け 付 け ら れ ま せ ん 。
※ 総 合 評 定 値 通 知 書 の 雇 用 保 険 、 健 康 保 険 又 は 厚 生 年 金 保 険 の 加 入 状 況 が
「 未 加 入 」 で あ っ た 後 に 当 該 保 険 の 加 入 状 況 が 「 加 入 」 又 は 「 適 用 除
外 」 と な っ た 場 合 は 、 そ れ ぞ れ 当 該 事 実 を 証 明 す る 以 下 の い ず れ か の 書
類 を あ わ せ て 提 出 し て く だ さ い 。
・「 健 康 保 険 ・ 厚 生 年 金 保 険 」 領 収 証 書 の 写 し
・「 健 康 保 険 ・ 厚 生 年 金 保 険 」 社 会 保 険 料 納 入 証 明 書 の 写 し
・「 健 康 保 険 ・ 厚 生 年 金 保 険 」 資 格 取 得 確 認 及 び 標 準 報 酬 決 定 通 知 書 の
写 し
・「 雇 用 保 険 」 領 収 済 通 知 書 の 写 し 及 び 労 働 保 険 概 算 ・ 確 定 保 険 料 申 請 書
の 写 し
・「 雇 用 保 険 」 雇 用 保 険 被 保 険 者 資 格 取 得 等 通 知 書 （ 事 業 主 通 知 用 ） の 写 し
・ 適 用 除 外 誓 約 書 （ 様 式 ⑥ ）
(6) 納 税 証 明 書 （ 写 し ） ① 納 税 証 明 書 の 様 式 次 の 様 式 の う ち 、 い ず れ か １ 枚 （ 写 し ） を 提 出 し て く だ さ い 。 ・ 国 税 通 則 法 施 行 規 則 別 紙 第 ９ 号 書 式 そ の ３ の ２ （ 個 人 の み ） 「 申 告 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 」、「 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 」 に つ い て 未 納 の 税 額 が な い こ と の 証 明 書 ・ 国 税 通 則 法 施 行 規 則 別 紙 第 ９ 号 書 式 そ の ３ の ３ （ 法 人 の み ） 「 法 人 税 」 及 び 「 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 」 に つ い て 未 納 の 税 額 が な い こ と の 証 明 書 ・ 国 税 通 則 法 施 行 規 則 別 紙 第 ９ 号 書 式 そ の ３ （ 個 人 又 は 法 人 ） 未 納 の 税 額 （ 申 告 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 （ 個 人 の 場 合 ）、 法 人 税 （ 法 人 の 場 合 ）、 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 ） の な い こ と の 証 明 書② 納 税 証 明 書 の 対 象 個 人 の 場 合 … 申 告 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 、 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 法 人 の 場 合 … 法 人 税 、 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 ③ 有 効 な 納 税 証 明 書 年 月 日 証 明 年 月 日 が 申 請 書 提 出 時 以 前 の ３ か 月 以 内 の も の ※ た だ し 、 納 付 す べ き 租 税 が 更 生 債 権 又 は 再 生 債 権 と な り 、 更 正 計 画 又 は 再 生 計 画 が 認 可 さ れ て い な い た め 納 付 が で き ず 、 納 税 証 明 書 の 写 し を 提 出 で き な い 場 合 又 は 納 税 額 に つ い て 係 争 中 の た め 、 当 該 係 争 部 分 に 係 る 納 税 証 明 書 の 写 し を 提 出 で き な い 場 合 （ 係 争 部 分 以 外 の 租 税 に つ い て は 納 税 証 明 書 の 写 し を 提 出 し て い る こ と が 必 要 ） は 、 そ れ ぞ れ 租 税 の 納 付 が で き な い こ と を 示 す 書 類 又 は 納 税 額 に つ い て 係 争 中 で あ る こ と を 示 す 書 類 (7) 委 任 状 （ ※ 必 要 な 場 合 の み ） 申 請 代 理 人 に よ る 代 理 申 請 を 行 う 場 合 に は 「 委 任 状 」 が 必 要 と な り ま す 。 申 請 書 へ の 押 印 行 政 書 士 等 が 申 請 代 理 人 と し て 代 理 申 請 す る 場 合 に は 、 申 請 書 へ の 押 印 は 、 申 請 代 理 人 欄 に 申 請 代 理 人 の 押 印 を す れ ば 足 り ま す 。 た だ し 、 委 任 状 の 受 任 者 欄 に 押 印 し た 印 と 同 一 の も の を 使 用 し て く だ さ い 。 ※ 代 表 者 氏 名 欄 へ の 申 請 者 の 代 表 者 印 の 押 印 は 不 要 で す 。 委 任 状 の 提 出 代 理 申 請 を 行 う 場 合 に は 、 申 請 者 本 人 か ら 申 請 代 理 人 へ の 委 任 状 の 提 出 が 必 要 で す 。 委 任 状 は 、 必 ず 次 の 条 件 を 満 た し た も の の 正 本 を 提 出 し て く だ さ い 。 【 委 任 状 の 条 件 】 ① 委 任 状 の 日 付 が 申 請 日 か ら ３ か 月 以 内 の も の 。 ② 委 任 の 範 囲 が 具 体 的 に 記 載 し て あ る こ と 。 ③ 受 任 者 が 行 政 書 士 の 場 合 に は 、 行 政 書 士 の 登 録 番 号 （ 行 政 書 士 証 票 の 番 号 ） の 記 載 が あ る こ と 。 ④ 委 任 者 ・ 受 任 者 の 氏 名 、 住 所 の 記 載 及 び 押 印 が あ る こ と 。
