様式第1号(第2条関係)
公 文 書 開 示 請 求 書
年 日
( 先)入間市長
請求者 住 所
氏 名 電 番号
法人そ 他 団体にあって 事務所又
事業所 所在地 名称及び代表者 氏名
入間市情報公開条例第6条第1項 規 によ 次 とお 公文書 開示を請求します
開 示 請 求 を す 公 文 書 名 称又
内容
(公文書 件名又 内容若しく 知 い事項を具体的に記入してく さい )
開示方法 区分 □ 閲覧 □ 視聴 □ 写し 交付。□郵送希望)
請求者 区分
□ 市内に住所を す 者
□ 市内に事務所又 事業所を す 個人及び法人そ 他 団体 (名称及び所在地)
□ 市内 事務所又 事業所に勤務す 者 (名称及び所在地)
□ 市内 学校に在学す 者 (名称及び所在地)
□ 実施機関が保 してい 公文書 開示を必要とす 相当 理由
を明示して請求す 個人及び法人 (理由)
収 受 印
担当部課 部 課 担当 電 番号 (内線 )
備考
注 太線内 各欄に必要事項を記入し □ あ 欄 当す □内にレ印を記入して
