Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
歯周病系「歯周病の際の歯根齲蝕への対応について教え
てください？」
Author(s)
渋川, 義宏
Journal
歯科学報, 109(5): 494-496
URL
http://hdl.handle.net/10130/1623
Right
１．はじめに 近年，歯周治療が進歩して重度の歯周炎罹患歯も 保存可能となってきたが，同時に根面齲蝕の発生が メインテナンス時の予後不良要因の１つとなってい ます（図１，２）。メインテナンス時にプラークコン トロールが良好で歯周組織の安定が得られていても 根面齲蝕が発生することは稀ではありません。特 に，歯周病が重度であるほど治療後の歯根露出が多 くなり根面齲蝕のリスクが高くなります。歯肉退縮 により露出した根面はエナメル質と比較してミネラ ル濃度が低く耐酸性に劣るため，齲蝕のリスクが高 く，一般に齲蝕の進行が速いことや，隣接面部や根 分岐部病変部に発症する根面齲蝕など部位的に処置 が困難なことが多いため対応に苦慮するケースが少 なくありません。種々の研究から根面齲蝕の有病者 は根面齲蝕がない者と比較して，歯の喪失リスクが 高まることが示されており，残存歯を維持するため には根面齲蝕を予防することが非常に重要となりま す。したがって，歯周病患者では歯周治療における プラークコントロールと根面齲蝕の予防とは異なる 対応が必要と考えられます。 ２．根面齲蝕の発症に関与する因子 根面齲蝕のリスクファクターは歯肉退縮による根 面露出が第一の要因となります。歯頚部や露出した 根面のプラークコントロールが十分に行えるかどう かが，根面齲蝕の発生を左右する大きな要因の１つ
臨床のヒント
Ｑ＆Ａ
歯周病系
Ｑ＆Ａコーナーを新設しました。まず東京歯科大学の３ 病院の臨床研修歯科医から寄せられた質問に対しての回 答です。回答は本学３施設の専門家にお願い致します。 内容によっては基礎や臨床，あるいは歯科や医科と複数 の回答者に依頼する場合もあります。毎号掲載いたしま すので，会員の皆様もご質問がございましたら，ぜひ東 京歯科大学学会までｅメールかファックスで依頼してい ただきたいと存じます。必ずご期待に添えることと思い ます。今号は歯周病の際の根面齲蝕への対応に関する質 問です。Question
歯周病の際の根面齲蝕への対応について教えて下さい？Answer
図１ 歯周疾患と根面齲蝕が併発している 図２ くさび状欠損が根面齲蝕になっている 歯科学報 Vol．１０９，No．５（２００９） ４９４ ― ４２ ―です。義歯のクラスプがかかっている歯や義歯床に 接している歯はプラークが停滞しやすくなるため， 自浄性を考慮した設計や鉤歯の状態に応じた注意深 いプラークコントロールが必要となります。さら に，歯周病患者の多くが中高年であるため，メイン テナンスしている間に高齢になり，さまざまな全身 疾患とそれに伴う薬剤の服用が生じてきます。加齢 に伴う唾液の減少や口腔乾燥を副作用とする薬剤の 服用により唾液分泌量の減少や唾液の緩衝能の低下 が生じ，自浄作用が低下します。図３に口腔乾燥を 生じやすい薬剤を示します。単独で口腔乾燥を引き 起こす薬剤はむしろ少なく，複数の薬剤を併用する ことによって口腔乾燥が引き起こされる危険性が高 いとされています。また，メンテナンス中に食生活 や嗜好品の変化などが生じ，齲蝕活動性を高めるこ とも多く十分な注意が必要です。 ３．予防法 １）食生活の改善 頻繁に甘味食品を口にしている患者や口腔乾燥の ため飴をなめている患者は短期間に根面齲蝕が多発 することがあり，これらの習慣を改善する必要があ ります。予防としては口腔乾燥の場合は食事をよく 噛むことで唾液の分泌を促したり，飴の代わりにキ シリトールガムなどを使用することが考えられます。 ２）セルフケア ⑴ フッ化物の使用 ①フッ化物配合歯磨剤 フッ化物は歯質周囲の環境中，つまり唾液中に微 量に存在することで脱灰抑制と再石灰化促進を果た すといわれています。したがって，根面齲蝕の予防 にはフッ化物配合歯磨剤を毎日用いることが効果的 と考えられます。歯周病を改善し，メインテナンス しながらフッ化物配合歯磨剤を併用するには，まず 最初に歯磨剤を用いずにブラッシングをした後に改 めて歯磨剤を用いて歯面全体に行き渡らせるように 再度，ブラッシングする方法が効果的です（０．５g 以 上の歯磨剤を使用し，ブラッシング後の洗口は２∼ ３回にとどめます）。 ②フッ化物配合洗口剤 １日１回，食後または就寝前に使用します。歯全 体に行き渡るように含み洗いをして吐き出した後， しばらく飲食や洗口は控えるようにします。フッ化 物配合歯磨剤との併用が効果的です。 ⑵ ブラッシング 根面は歯冠部エナメル質より磨耗しやすいためブ ラッシング圧やストロークの大きさなどに注意が必 要です。また，露出根面のブラッシングは歯間ブラ シやデンタルフロスなどの補助的清掃器具の併用が 効果的です。歯間ブラシは隙間に挿入したとき，軽 い抵抗感があるサイズのものを選びます。鉤歯の欠 損側隣接面や孤立歯にはヘッドの小さい歯ブラシを 選択し，根面や歯頸部にしっかりと毛先があたって いるかをチェックをします。ブラッシングが上手く 行えない高齢者では軽量で小回りが利く電動歯ブラ シの使用が効果的です。 ３）プロフェッショナルケア リコール時にフッ化物配合ペースト（メルサー ジュ；松風，PTC ペースト；ジーシーなど）を併用 した PMTC を定期的に行います。高濃度で停滞性 の高いフッ化物バーニッシュは齲蝕リスクの高い患 者さんに対するプロフェッショナルケアとして推奨 さ れ，象 牙 質 知 覚 過 敏 症 用 と し て F バ ー ニ ッ シュTM （東洋製薬化成㈱），ダイアデントTM （昭和薬 品化工㈱）が販売されており根面齲蝕にも応用され ています。 ４．処 置 歯周病による歯肉の炎症が強い場合には，はじめ プラークコントロールを徹底して行い，消炎後に修 復処置を行うことが重要です。しかし，高齢者ある いは薬剤の服用による口腔乾燥によって唾液の流れ が悪く，プラークが付着しやすい場合には，欠損部 に対する早めの対応が必要なケースもあります。歯 ・利尿薬：ラシックスⓇ 、フルイトランⓇ など ・カルシウム拮抗薬：アダラートⓇ 、アムロジンⓇ 、ノルバ スクⓇ 、ヘルべッサーⓇ など ・その他降圧剤：レニベースⓇ など ・抗うつ薬：トフラニールⓇ 、トリプタノールⓇ など ・抗不安薬：コンスタンⓇ 、セルシンⓇ など ・抗コリン薬（消化器潰瘍）：プロ・バンサインⓇ など ・消炎鎮痛薬：非ステロイド抗炎症薬、ステロイド薬など ・抗ヒスタミン薬：レスタミンⓇ 、ホモクロミンⓇ など 図３ 口腔乾燥を生じやすい薬剤 歯科学報 Vol．１０９，No．５（２００９） ４９５ ― ４３ ―
肉に接する部分の欠損が充填されて形態が回復すれ ばプラークの付着も少なくなりブラッシングを行い やすくなります。修復材料はフッ化物徐放性を有す る充填材料を用いることが推奨されています。充填 材から放出されるフッ化物の作用によって，二次的 な齲蝕の発生が抑えられる可能性があります。 以上のことから，歯周病の際の根面齲蝕への対応 には，プラークコントロールの継続に加え，間食を 含めた食事指導や，フッ化物の使用による齲蝕予防 が重要です。 文 献 １）今里 聡，尾崎和美編：やさしい説明，上手な治療〔４〕 根面う蝕 永末書店，京都，２００４． ２）眞木吉信，荒川浩久：フッ化物配合歯磨材，歯界展望 Vol．１１３，No．４，２００９‐４，７４３∼７５０． ３）菅谷 勉，加藤 凞：根面齲蝕，歯界展望別冊 歯周病 のメインテナンス治療 ２０００，１８３∼１８７． ４）杉原直樹：根面齲蝕を防ぐ！メインテナンスの秘訣，① 根面齲蝕についての基礎知識 デンタル ハイジーン第２８ 巻第１０号，９７４∼９７８． ５）加藤まり，深井浩一，富井信之，大森みさき，長谷川 明：歯周メインテナンス患者の根面カリエス発生におよぼ す因子の解明 日歯周誌 ４３⑶：３０８∼３１６，２００１． Answer：渋川義宏 東京歯科大学歯周病学講座 歯科学報 Vol．１０９，No．５（２００９） ４９６ ― ４４ ―
