博 士 （ 歯 学 ） 木 地 村 太 基
学 位 論 文 題 名
フッ素徐放性レジンの齲蝕抑制効果の pH サ イ ク ル に よ る 評 価
学位論文内容の要旨
緒言
カリオロジーの進歩に伴い，齲蝕の進行停止が可能であることや修復材料の接着技術が発展したこと を背景に，Minimal Intervention (MI) の概念が提唱されている，この概念では，1) 従来は歯質を切削 していたような初期齲蝕に対して，再石灰化の促進を期待して非侵襲的な対応を優先すること，2 ）侵 襲的対応が必要な場合でも，齲蝕部のみの最小限の切削にとどめ，可能な限り健全歯質を保存，充填す ること，3 ）二次齲蝕が発生しても，充填物を除去せずに齲蝕部分のみを切削し，補修充填することが 推奨されている．この考えには長期的な二次齲蝕予防の困難陸と再治療時の窩洞拡大と残存歯質の脆弱 化に対する危惧が含まれており，材料学的な配慮も必要と思われる，臨床においては，歯質との接着性 と と も に ， 二 次 齲 蝕 嗽 と 再 治 療 率 低 下 を 考 慮 し た 材 料 の 遥 択 が 重 要 と な る ． フッ素の齲蝕抑制効果は広く知られており，歯科材料において，グラスアイオノマーセメントに代表 されるフッ素徐放性材料の中で，レジン系材料においてもフッ素含有材料が数多く開発されている．こ れらのフッ素徐放性材料は，材料から溶出するフッ素により齲蝕抑制効果を示すが，これらの製品は同 じフッ素含有性であるものの，各材料の臨床評価は定まっていない．
そこで本研究では，臨床でよく使用されているフッ素徐放陸レジン系材料を用い，pH サイクルと各材 料 か ら の フ ッ 素 溶 出 量 に よ り ， そ れ ぞ れ の 齲 蝕 抑 制 効 果 に つ い て 検 討 し た ． 材料と方法
1. pH サイクルによる評価
使用材料の組み合わせとして，BS 群：BEAUTIFILlI （フッ素含有）とFLUOROBOND SHAKE ONE （フッ素 含有），AMF 群：CLEARFIL AP‑X とCI ．EARFIL MEGA BOND FA （フッ素含有），UM 群：UNIFIL‑F[ ．OW （フッ 素 含 有 ） と CLEARFIL MEGA BOND ， SM 群 ： SOLARE と CLEARFIL MEGA BOND の 4 群を 選 択し た．
本研究にはヒト抜去小臼歯を使用し，前処置として2N 過塩素酸で30 秒脱灰し、アルミナで研磨した，
頬側面に幅約Imm ，長さ約2mm ，深さ約 Imm の窩洞を形成し、各材料を充填した．次に歯根部を切断し，
頬舌的に厚さ約300 Um に切断し，得られた切片は厚さ約150 Um に研磨調整した．研磨面のみワックス で 被 覆 し ， Single 一 section 試 叫 を 作 製 し た ， 試 糾 は 1 歯 に っ き 4 切 片 作 製 し た ． pH サイクルの設定は，1 日6 回， 5 週聞連続して行い，脱灰溶 液 (pH4.5 の乳酸瀚闘と再石灰化溶液 (pH7.0 のHEPES 溶液）を用い，各サイクルにおけるpH が5 ．5 以下である時間（脱灰時間）を平均23.2 土O ． 4 分，初期のpH に戻るまでの H 寺問（回復時間）を平均59 ．9 土3 ．1 分となるように設定した，
実 験開始前とpH サイクル開始後 1 ，3 ，5 週日にTransverseMicroRadiography （m め撮影を 行い，
デジ タル化処理した1 弧画像で充 填材料辺縁から距離150 皿m ， 250p 弧350pm の位置で幅約50 弘m での 脱灰 像の黒化度を測定した．実験 開始前後のミネラルプロフ ァイルを算出し，IntegratedMinera1 Loss （IML ）とLesiondepth くLd 冫を測定した．
2 ．フッ素溶出量の測定
使 用材料はpH サイクルで用いたフッ素徐放出防料を使用し，内径9m 厚さ 3 舳のプラスチック製m01d
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に 各 材 料 を 充 填 し た ， 素 ￠ 阿 を 浸 漬 す る 溶 液 は ，0． 2m01/Q尋L酸 溶液(pH4.5） と 脱 イ オ ン水 の2種顛 を 使 用 し た ． 測 定 は ， 充 輿 後1日 ，2日 ，1週 ，3週 ，5週 に 行 い ， 測 定 時 に は ， 乳 酸 溶 液 に 酢 酸 カ リ ウ ム を 添 加 し ，pHを 調 整 後 ，TISABIIIを?FJJ[し ， フ ッ 素 イ オ ン 電 極 法 で 測 定 し た ．
結 果
1． pHサ イ ク ル に よ る 評 価
Integrated Mineral Loss (nvnj)とLesion depth(Ld)の 変 化 に お い て ， 全 て の 群 で 測 定 部 位 間 で の 統 計 学 的 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た た め ， 各 群 ， 各 週 で の 比 較 は 測 定 部 位3ケ 所 の 平 均 を 用 い た ， 各 群 の 平 均IMLの 変 化 に お い て ，lwで はBS群 が 有 意 に 低 く ， 次 い でSM群 ，AMF群 ，UM群 の 順 で あ っ た ． 3wで もBS群 が 有 意 に 低 く ， 次 い でAMF群IUM群 ，SM群 の 順 で あ り ，AMF群 とSM群 間 に 有 意 差 が 認 め ら れ た ，5wで は3wと 同 様 の 順 位 で あ り ，BS，AMF群 とUM，SM群 の2グ ル ー プ 間 に 有 意 差 が 認 め ら れ た ，
各 群 の 平 均Ldの 変 化 に 韜 い て ，lwで はUM群 が 最 も 低 く ， 次 い でAMF群 ，BS群 ，SM群 の 順 で あ っ た が ， 全 て の 群 間 に 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た ， 3wで はBS群 が 最 も 低 く ， 次 い でAMF群 ，SM群 ，UM群 の 順 で あ り ，UM群 の み 池3群 と 比 較 し て 有 意 に 高 か っ た ，5wで はBS群 が 最 も 低 く ， 次 い でAMF群 ，UM群 ，SM 群 の 順 で あ り ，BS，AMF群 とUM，SM群 の2グ ル ー プ 間 に 有 意 差 が 認 め ら れ た ．
2． フ ッ 素 溶 出 量
経 時 的 変 化 で は 全 て の 材 料 で 初 期 に 溶 出 量 が 多 く ， そ の 後 低 下 し ，2ー3週 で ほ ぼ 一 定 に な っ た ， 5週 ま で の 累 積 フ ッ 素 溶 出 量 で は ， 乳 酸 溶 液 に お い て はUNIF工L‑FI卿 の 溶 出 量 が 最 も 多 く ， 次 い で BEAIITIFILH，FIj贓080mSHAKEONE，CI EARFIL紐GAB〔 紬FAの 順 で あ っ た ， 脱 イ オ ン 水 に お い て は FIJ賦0B〔 細SHAKE（ 肥tの 溶 出 量 が 最 も 多 く， 次 い でCLEARFILMEGAB〔 ）M）FA，BEAUTIFILu，UNIFIIH阿 ．oW の 順 で あ っ た ， べ ー ス ト レ ジ ン で は ， 乳 酸 溶 液 で は 脱 イ オ ン 水 に お い て 比 較 し て 有 意 に 高 か っ た ． ポ ン デ ィ ン グ 材 で は 浸 漬 溶 液 に よ る 相 違 は 認 め ら れ な か っ た ，
考 察
1．pHサ イ ク ル に よ る 評 価
IMLの 変 化 に お い て ， 齲 蝕 が 経 時 的 に 進 行 し たSM群 と 比 較 し て ，BS群 は 全 て の 週 で 有 意 に 低 く ，AMF 群 は3wに お い て 有 意 に 低 く な っ た ．UM群 で は ，5wに お い て もsM群 に 対 し て 相 違 を 認 め な か っ た こ と に よ り ， 同 じ フ ッ 素 徐 放 陸 レ ジ ン 系 材 料 で もIMLの 変 化 に 相 違 が あ る 事 が 分 か っ た ，BS群 で は1w丶3Wに お い て 他3群 と 比 較 し て 有 意 に 低 く ，5wに お い て はAMF群 に 有 意 差 を 認 め た か っ た が ，UM群 ，sM群 と に は 有 意 差 が 認 め ら れ た ， こ の こ と よ り ，BS群 で はAMF群 やUM群 に 比 較 し て 高 い 齲 蝕 抑 制 効 果 を 有 し て い る も の と 考 え ら れ る ，AMF群 で はlwに お い てUM群 ，sM群 と は 有 意 差 を 認 め な か っ た が ， そ の 後 のIMLの 増 加 は 少 な く ，3wでSM群 と 比 較 し て 相 違 が み ら れ ，5wで はBS群 と の 相 違 も み ら れ な く な っ た ． こ の こ と よ り ， 初 期 に 脱 灰 が 進 行 す る が 経 時 的 に は そ れ ほ ど 且 剋 叉 が 進 行 し な い こ と を 示 し て お り ，齲 蝕 の 進 行 を 抑 制 す る も の と 考 え ら れ る ．UM群 で は ，5wに お い て もSM群 に 相 違 が 認 め ら れ ず ， 齲 蝕 抑 制 効 果 は そ れ ほ ど 確 認 で き な か っ た ．
Ldの 変 化 に お い て は ，1wで は 全 群 間 に 有 意 差 が 認 め ら れ な か っ た が ， 細 で はUM群 の み 有 意 に 高 か っ た ． UM群 は1wと3w間 に 有 意 差 を 認 め た が ，3Wと5W間 に 有 意 差 が 認 め ら れ ず ，5wで はSM群 に 比 較 し て 有 意 差 を 認 め な か っ た こ と か ら ，3wと5Wの 間 で はSM群 よ り も 深 音 い の 脱 灰 の 進 行 が 少 な か っ た と 考 え ら れ る ．SM群 と 比 較 し てBS群 は1w，A瀞 群 で は3wで 相 違 が 認 め ら れ ， 齲 蝕 抑 制 効 果 を 有 し て い る と 判 断 で き ， 材 料 間 の 相 違 も 明 ら か に で き た ． 経 時 的 を 検 討 に よ っ て 材 料 間 の 相 違 を 明 確 に で き ，5wの み の 観 察 で は 判 明 し な い も の と 思 わ れ る ，
2． フ ッ 素 溶 出 量
乳 酸 溶 液 で の フ ッ 素 量 結 果 に お い て ，UM群 に 韜 い て もBS群 と 同 様 の 結 果 と な る 事 も 考 え ら れ た が ，IML とLdの 結 果 か ら はUM群 の 齲 蝕 抑 制 効 果 は 認 め ら れ な か っ た ，Ldの 結 果 で ，3Wに お い てsM群 よ り も 有 意 に 高 く ， ま たIMLに お い て もUM群 で ば 融 が 有 意 に 進 行 し た こ と か ら ，m群 で 使 用 し た 歯 の 齲 蝕 感 受 性 が 高 く ， ば IFII巾 10Wか ら の フ ッ 素 で は 齲 蝕 抑 制 効 果 を 示 せ な か っ た 可 能 性 も あ る ． ー ― っ す ， フ ッ 素 溶 出 量 がBS群 ，UM群 よ り 少 な い と 考 え ら れ たAMF群 で は 齲 蝕 抑 制 効 果 が確 認 出 来 た ，AMF 群 の 脱 イ オ ン 水 で の フ ッ 素 の 溶 出 量 が 多 い こ と か ら ，pHサ イ ク ル で の 再 石 灰 化 溶 液 に 浸 漬 時 の フ ル オ ロ
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アパ タイト の生成 によ る再石 廖ミf 匕が 関与し たもの と思わ れる ．
今後 ，齲触 病変 内部で の経時 的ナょ 変化 を把握 するとともに，齲蝕の進行と歯質内フッ素の挙動を確認 す る 必要 が あ ると思 われ ，これ らを明 らかに するこ とで フッ素 の再石 灰f 帥離勤 果につ いて の理解 を深 め， 新たな 材料の 開発 〜っな がって いくも のと考 えら れた．
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