Title
3-D computed tomographic airway analysis detects mild
bronchiectasis in Mycobacterium avium complex pulmonary
disease( 内容と審査の要旨(Summary) )
Author(s)
神谷, 文彦
Report No.(Doctoral
Degree)
博士(医学) 甲第1027号
Issue Date
2016-07-20
Type
博士論文
Version
none
URL
http://hdl.handle.net/20.500.12099/55338
※この資料の著作権は、各資料の著者・学協会・出版社等に帰属します。Ặྡ㸦ᮏ⡠㸧 Ꮫ ࡢ ✀ 㢮 Ꮫᤵ␒ྕ Ꮫᤵ᪥ Ꮫᤵせ௳ Ꮫㄽᩥ㢟┠ ᑂ ᰝ ጤ ဨ ⚄㇂ ᩥᙪ㸦ᒱ㜧┴㸧 ༤ ኈ㸦་Ꮫ㸧 ⏥➨㸯㸮㸰㸵ྕ ᖹᡂ㸰㸶ᖺ㸵᭶㸰㸮᪥ Ꮫつ๎➨㸲᮲➨㸯㡯ヱᙜ 'FRPSXWHGWRPRJUDSKLFDLUZD\DQDO\VLVGHWHFWVPLOGEURQFKLHFWDVLV LQ0\FREDFWHULXPDYLXPFRPSOH[SXOPRQDU\GLVHDVH 㸦ᰝ㸧ᩍᤵ ᯇᑿ ᨻஅ 㸦ᰝ㸧ᩍᤵ ⸨⏣ ᘅᚿ ᩍᤵ ᳃⏣ ᾈஅ ㄽ ᩥ ෆ ᐜ ࡢ せ ᪨ ⫵㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦㸦⫵ 0$& 㸧ࡣ୰ᖺ௨㝆ࡢ㠀ႚ↮ዪᛶቑ࠼࡚ࡁ࡚࠸ࡿᝈ࡛࠶ࡿࠋẼ⟶ᨭ ᣑᙇࢆకࡗ࡚࠸ࡿࡇࡀከ࠸ࡀࠊẼ⟶ᨭᣑᙇࡀ㍍ᗘࡢሙྜࡣ &7 ⏬ീୖ࡛⫗║ⓗẼ⟶ᨭᣑᙇࢆㄆ ㆑ࡍࡿࡇࡀ㞴ࡋ࠸ࠋࡇࡢᝈࡣ୰ⴥ࣭⯉༊ࡢẼ⟶ᨭ࿘ᅖኚ㝜ᙳࢆక࠸᫆ࡃࠊࡑࡢࡼ࠺࡞Ẽ⟶ ᨭᣑᙇࡣㄆ㆑ࡋࡸࡍ࠸ࡀࠊ≉࿘ᅖኚ㝜ᙳࢆకࢃࡎࠊࡘ &7 ࢫࣛࢫẚ㍑ⓗᆶ┤࡞ୖⴥ࣭ୗ ⴥࡢẼ⟶ᨭ࠾ࡅࡿ㍍ᗘ࡞Ẽ⟶ᨭᣑᙇࡣㄆ㆑ࡋ㞴࠸ࠋ୍᪉ࠊ㏆ᖺ࡛ࡣ &7 ḟඖ㸦'㸧Ẽ㐨ゎᯒࢯ ࣇࢺ࢙࢘ࡼࡾࠊẼ⟶ᨭࡢヲ⣽࡞ศᯒࡀྍ⬟࡞ࡗ࡚ࡁ࡚࠸ࡿࠋᙜ◊✲ࡢ┠ⓗࡣࠊ' Ẽ㐨ゎᯒࢯ ࣇࢺ࢙࢘ࢆ⏝ࡍࡿࡇ࡛ࠊ⫵㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦ᝈ⪅ࡢ &7 ⏬ീ࠾࠸࡚⫗║ⓗࡣṇᖖᵝぢ࠼ ࡿẼ⟶ᨭࢆᐃ㔞ⓗศᯒࡍࡿࡇ࡛࠶ࡿࠋ ࠙ᑐ㇟᪉ἲࠚ 㠀ႚ↮ዪᛶ࡛⣽⳦Ꮫⓗデ᩿ࡉࢀࡓ⫵㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦ᝈ⪅ 㸦0$& ⩌㸧྾ᶵ⬟᳨ᰝࠊ&7 ⏬ീୖ␗ᖖࡢ࡞࠸㠀ႚ↮ዪᛶṇᖖ⪅ 㸦ࢥࣥࢺ࣮ࣟࣝ⩌㸧ࡢ⬚㒊 &7 ⏬ീࢆ⏝ࡋࡓࠋ ิ࣐ࣝ ࢳࢫࣛࢫ &7㸦$TXLOLRQ&;7RVKLED-DSDQ㸧ࢆ⏝ࡋࠊྑ⫵ᑤᯞ㸦%㸧ྑ⫵ᗏᯞ㸦%㸧ࡢ➨ ศᯞ㸦༊ᇦᯞ㸧ࡽ➨ ศᯞࡲ࡛ࡢẼ⟶ᨭෆ⭍㠃✚㸦$L㸧ࢆࢯࣇࢺ࢙࢘$=(/WG7RN\R-DSDQ ࢆ⏝ࡋ ੈࢫࣛࢫࡈ࡛ ᐃࡋࡓࠋ0$& ⩌ࡣྑ %ࠊ% Ẽ⟶ᨭࡢ࿘ᅖኚ㝜ᙳࢆకࢃࡎࠊ ࡘࡑࡢࡢ⫵ᝈࢆᣢࡓ࡞࠸⏬ീࢆ㑅ࢇࡔࠋࡑࡋ࡚◊✲ ◊✲ ࡢ ࡘࡢ᳨ウࢆ⾜ࡗࡓࠋ ◊✲ ࡛ࡣྑ % % ࡢྛศᯞࡢ $L ᖹᆒ್ࢆ 0$& ⩌ࢥࣥࢺ࣮ࣟࣝ⩌࡛ẚ㍑ࡋࡓࠋ◊✲ ࡛ࡣ 0$& ⩌⏬ീࡢࡳࢆ⏝ࡋࠊ0RRUH ἲᇶ࡙ࡁྑ⫵ࢆ 㡿ᇦ㸦66666㸧ศࡅࡓ ୖ࡛ࠊᯘࡽࡢ◊✲ᇶ࡙ࡁ 6 6 ࠾ࡅࡿ⏬ീኚࢫࢥ㸦ᑠ⢏≧ᙳࠊ⤖⠇ࠊẼ⟶ᨭ ᣑᙇࠊᾐ₶ᙳࠊ✵Ὕᙳ㸧ࢆ ᐃࡋࠊྛศᯞ࠾ࡅࡿྑ % ࡢ $L ್ 6 ࡢࢫࢥࠊྑ % ࡢ $L ್ 6 ࡢࢫࢥࡢ┦㛵ࢆ᳨ウࡋࡓࠋ ࠙⤖ᯝࠚ ◊✲ ࡛ࡣྑ % ࡢ➨ ศᯞࡽ➨ ศᯞ࠾࠸࡚ 0$& ⩌ࡣࢥࣥࢺ࣮ࣟࣝ⩌ẚ࡚ $L ್ࡀ᭷ព 㧗ࡗࡓ➨ ศᯞ㸸Sࠊ➨ ࠊ ศᯞ㸸Sࠋࡋࡋࠊ% ࡢ➨ ศᯞ % ࡢྛ ศᯞ࡛ࡣ ࡘࡢ⩌࡛᭷ពᕪࡀ࡞ࡗࡓࠋ◊✲ ࡛ࡣྑ 6 ࡢኚࢫࢥྑ % ࡢ➨ ࠊ ศᯞࡢ $L ್ࡢ㛫᭷ព࡞┦㛵ࡀ࠶ࡗࡓ㸦➨ ศᯞ㸸㹰㸻ࠊSࠊ➨ ศᯞ㸸㹰㸻ࠊS㸧ࠋ
ࡋࡋࠊ% ࡢ➨ ࠊ ศᯞ % ࡢྛศᯞ࡛ࡣኚࢫࢥ $L ್᭷ព࡞┦㛵ࡀ࡞ࡗࡓࠋ ࠙⪃ᐹࠚ ㏆ᖺࠊྠᵝࡢẼ⟶ᨭศᯒࢯࣇࢺࢆ⏝ࡋ࡚Ẽ⟶ᨭႍᜥࡸ &23' ࡞ࡢẼ⟶ᨭศᯒࢆ⾜ࡗࡓᩥ⊩ࡀ࠶ ࡿࡀࠊᡃࠎࡢ▱ࡿ㝈ࡾ㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦ࡢẼ⟶ᨭᣑᙇࢆᢅࡗࡓᩥ⊩ࡣึࡵ࡚࡛࠶ࡿࠋᙜ◊✲࡛ࡣྑ % ྑ % Ẽ⟶ᨭࢆ㑅ᢥࡋ࡚࠸ࡿࡀࠊࡑࡢ⌮⏤ࡣࠊᕥ⫵ࡢ≉ୗⴥᯞࡣᚰ⮚ࡢ㰘ືࡀ࠶ࡾ⏬ീࣈ ࣞࡀ⏕ࡌࡿࡇࡀ࠶ࡾࠊࡲࡓ % % ࡣࡑࢀࡒࢀୖⴥࠊୗⴥࢆ௦⾲ࡍࡿẼ⟶ᨭ࡛࠶ࡿୖ &7 ࢫࣛ ࢫẚ㍑ⓗᆶ┤ࡘ┤⥺ⓗࡔࡽ࡛࠶ࡿࠋ㠀ႚ↮ዪᛶࡢ⏬ീࢆ⏝ࡋࡓ⌮⏤ࡣࠊ㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦ ࡣዪᛶከࡃࠊႚ↮ࡣẼ⟶ᨭኚᙳ㡪ࢆ࠼ࡿྍ⬟ᛶࡀ࠶ࡿࡽ࡛࠶ࡿࠋ⫵㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦ࡣ ୗⴥࡼࡾୖⴥࡢ᪉ኚ㝜ᙳࡀከ࠸ࡢሗ࿌ࡀ࠶ࡿࡀࠊᙜ◊✲࡛ࡣẼ⟶ᨭ࿘ᅖኚ㝜ᙳࢆకࢃ࡞ ࠸ṇᖖᵝẼ⟶ᨭ࡛ࡶྠᵝྑ % ࡼࡾྑ % ࡢẼ⟶ᨭࡢ᪉ࡀᣑᙇࡋ࡚࠸ࡓࠋࡇࢀࡣ࿘ᅖኚࢆకࢃ ࡞࠸Ẽ⟶ᨭ࡛ࡶ㍍ᗘࡢẼ⟶ᨭᣑᙇࡀ㉳ࡁ࡚࠸ࡿࡇࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓ % ࠾࠸࡚ࡣ୰ᯡࡼࡾᮎᲈ ࡢẼ⟶ᨭࡢ᪉ࡀኚࢫࢥ┦㛵ࡀᙉࡃࠊࡇࢀࡣᮎᲈ࡛Ẽ⟶ᨭᣑᙇࡀ㉳ࡁ࡚࠸ࡿࡇࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿࠋ 㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦ࡀẼ⟶ᨭᣑᙇࢆᘬࡁ㉳ࡇࡍࡢࠊẼ⟶ᨭᣑᙇࡀ࠶ࡿࡺ࠼㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦ࡀᐃ╔ ࡋࡸࡍࡃ࡞ࡿࡢࡣ༑ศ࡞⤖ㄽࡀ࡛࡚࠸࡞࠸ࠋ㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦ࡀẼ⟶ᨭᣑᙇࢆᘬࡁ㉳ࡇࡍࡢ࡛࠶ࢀ ࡤࠊ$L ್ࡣẼ⟶ᨭᣑᙇࡢ㔜ᗘᣦᶆࡋ࡚⏝࠸ࡿࡇࡀ࡛ࡁࡿࡋࠊẼ⟶ᨭᣑᙇࡀ࠶ࡿࡺ࠼㠀⤖᰾ ᛶᢠ㓟⳦ࡀᐃ╔ࡋࡸࡍࡃ࡞ࡿࡢ࡛࠶ࢀࡤࠊ$L ್ࡣ㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦ࡀᐃ╔ࡋࡸࡍ࠸ᝈ⪅ࡢࢫࢡ࣮ࣜࢽ ࣥࢢᣦᶆࡋ࡚⏝࠸ࡿࡇࡀ࡛ࡁࡿࠋࡲࡓࠊẼ⟶ᨭᣑᙇኚࡀቑ࠼ࡿᏛ⒪ἲࡢຠᯝࡀⴠࡕࡿ ࡢሗ࿌ࡶ࠶ࡾࠊ&7 ⏬ീࡽᐜ᫆ ᐃ࡛ࡁࡿ $L ್ࡣ⒪㛤ጞࡢᣦᶆࡶ࡞ࡾ࠺ࡿ⪃࠼ࡿࠋ ࠙⤖ㄽࠚ ⫵㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦࠾࠸࡚ࠊṇᖖᵝぢ࠼ࡿẼ⟶ᨭ࡛ࡶ⫵ᑤᯞࡢᮎᲈ࡛Ẽ⟶ᨭᣑᙇࡀ㉳ࡁ࡚࠸ ࡿࡇࡀ♧ࡉࢀࡓࠋࡲࡓࠊ' Ẽ⟶ᨭศᯒࡣ⫗║࡛ㄆ㆑ࡋ㞴࠸㍍ᗘࡢẼ⟶ᨭᣑᙇࢆྠᐃࡍࡿ᪉ἲࡋ ࡚᭷⏝࡛࠶ࡾࠊᐃ㔞ⓗᣦᶆࢆᥦ౪ࡋᚓࡿࡇࡀ♧ࡉࢀࡓࠋ ㄽ ᩥ ᑂ ᰝ ࡢ ⤖ ᯝ ࡢ せ ᪨ ⏦ㄳ⪅ ⚄㇂ᩥᙪࡣ⫵㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦࠾࠸࡚ࠊ' Ẽ⟶ᨭศᯒࢆ⏝࠸ࡿࡇ࡛ࠊ⫗║ⓗṇᖖᵝ Ẽ⟶ᨭ࡛ࡶ⫵ᑤᯞࡢᮎᲈ࡛Ẽ⟶ᨭᣑᙇࡀ㉳ࡁ࡚࠸ࡿࡇࢆ♧ࡋࡓࠋࡇࢀࡣᚑ᮶ࡢ⏬ീࡔࡅ࡛ࡣㄆ㆑ ࡋ㞴࠸ᡤぢࢆྠᐃࡍࡿ᭷⏝࡞᪉ἲ࡛࠶ࡿ⪃࠼ࡽࢀࡿࠋᮏ◊✲ᡂᯝࡣࠊ྾ჾᏛࠊᨺᑕ⥺Ꮫࡢ㐍 Ṍᑡ࡞ࡽࡎᐤࡍࡿࡶࡢㄆࡵࡿࠋ 㹙ㄽᩥබ⾲ㄅ㹛 )XPLKLNR.DPL\D<DVXVKL2KQR1RULKLNR)XQDJXFKL.RXPHL<DQDVH)XPLWDND,WR-XQNL(QGR +LGHQRUL 0RUL 7DNHVKL 2VXJD +LUR\XNL ,ZDWD 1RULR <DVXGD +LVDWR 7DNDWVX 6KLQ\D 0LQDWRJXFKL
'FRPSXWHGWRPRJUDSKLFDLUZD\DQDO\VLVGHWHFWVPLOGEURQFKLHFWDVLVLQ0\FREDFWHULXPDYLXP FRPSOH[SXOPRQDU\GLVHDVH
,QWHUQDWLRQDO-RXUQDORI&OLQLFDODQG([SHULPHQWDO0HGLFLQH