TAVIを受ける 患者さんへ

こんな症状ありませんか？

脈拍が 上がりやす い 短い距離を 歩くのが困 難 足首の 腫れ 動悸 失神 めまい 息切れ 疲労感 息苦しさ

その症状、もしかしたら…

『大動脈弁狭窄症』

が

大動脈弁狭窄症とは？

 心臓弁膜症の一つで、大動脈弁の開きが悪くなり、 血液の流れが妨げられてしまう病気です。  先天性二尖弁やリウマチ性、加齢による弁の変性や 石灰化が原因になります。  軽度のうちは、ほとんど 自覚症状がありません。  動悸、息切れ、疲れやすさ などの症状が徐々に進行し、 重症になると失神や突然死に 至る可能性もあります。

続・大動脈弁狭窄症とは？

 自然に治ることはありません。  はじめは『弁』という一部分の病気ですが、進行 すると心筋（心臓を動かす筋肉）全体の病気にな ります。  心筋全体まで進行してしまうと、弁を取り替えて も心筋を回復させることができないため、心臓は 元通り働くことができなくなります。 心筋に障害が及ぶ前に、早期の 診断と治療が大切です！！

検査・診断

心エコー検査 胸部レントゲン検査 心電図 聴診 心臓カテーテル検査

大動脈弁狭窄症の治療法

患者さんや病気の状態に応じて、いくつかの 選択枝があります。  経過観察  薬剤による内科的治療  弁を人工の物に交換する外科手術（弁置換術）  バルーン大動脈弁拡張術（BAV）  カテーテルを用いて人工の弁を植え込む（TAVI）

治療法 その１

薬物療法

 弁そのものを治すわけではなく、弁置換の必要性 がない軽〜中等度の方の症状を薬で緩和したり、 進行を抑制することによって心臓にかかる負担を 取り除きます。

◎体への負担が少ない

▲根本的な治療法ではない

ので、効果および効果の

持続時間が限定的

▲軽〜中等度までの方が対象

治療法 その２

外科的大動脈弁置換術

 人工心肺装置を使用し、一時的に心臓を止めて病気の 大動脈弁を切除し新しい人工弁に取り替えます。

◎根本的な治療法になる。

◎確実で成功率が高い。

▲身体への負担が大きい。

▲合併症のリスクがある。

治療法 その３

BAV:バルーン大動脈弁形成術

 脚の付け根からバルーンを収納したカテーテルを 心臓まで運び、狭くなった大動脈弁を バルーンで 広げる。

◎大きな手術ができない

患者さんにも治療できる。

▲効果の持続時間が短い。

（再狭窄率が高い）

BAVって？？？

 TAVIのように生体弁を留置することなく、風船で 弁を広げます。（バルーン大動脈弁形成術）  状態があまりよくない患者さんの橋渡しとして BAVを行い、その後、より安定した全身状態で TAVIを行うこともあります。  TAVIで生体弁を留置する前に 前拡張として風船で広げる こともあります。

治療法 その４

TAVI:経カテーテル大動脈弁留置術

 2013年10月から日本でも保険診療の承認が得られた 新しい治療法です。

◎大きな手術ができない患者さんにも

治療できる。

◎根本的な治療である。

◎短期間の入院で社会復帰が早くできる。

▲うまく留置ができなかった場合は開胸

術が必要になることがある。

TAVIを行う施設

 学会および厚労省により認可を受けた施設のみで 施行可能な治療法です。

ハイブリッド手術室

 ハイブリッド手術室とは、 手術室と同等の空気清浄 度の環境下で、カテーテ ルによる血管内治療が可 能な検査室のことです。  これにより、外科的に最 小限の切開を加えた後、 そこから低侵襲治療を行 うことができるようにな りました。 TAVIは、ハイブリッド手術室で行います。

ハートチームでサポート

TAVIを行う際には、循環器内科・心臓血管 外科・麻酔科・放射線科の診療科の垣根を 超えた医師とコメディカルスタッフに よるハートチームで話し合い、患者 さんに合った最適な治療法を 提案・サポートします。

TAVIは、こんな方が適応です

 元気だけど、何らかの理由で手術できない人  非常に高齢のために体力が低下している人  開胸手術では術後に活動性が低下する可能性が あり、術前の生活状態に戻れない可能性がある 人  他の病気などリスクがあり外科的治療 （弁置換術）を受けられない人

適応とならない患者さん

以下に該当する患者さんの場合、現時点では

TAVI治療が受けられません。

 外科的治療（弁置換術）が可能と判断された方  透析中の方  大動脈弁が先天的に二尖弁の方  末期の悪性疾患がある方  高度な逆流弁膜症をともなう方  重度の心不全・呼吸不全の方 など

TAVIの前には…

 TAVIの術前では、万全を期すため、 CTによる計測や評価が必須です。  大動脈弁の石灰化の状態や径を正 確に評価するため、心臓のCTを撮 ります。検査中は、何度か呼吸を 止めていただきます。呼吸がしっ かり止まっていないと正確なデー タが得られないことがありますの で、ご協力をお願いします。 また、詳細な形状、蛇行・狭窄の有無など、カテーテルの 通り道として大動脈が適切であるかどうかを見極めるため 胸〜脚の動脈のCTも続けて撮ります。

TAVIの手順１

シースと呼ばれる細い管を脚 の血管から挿入します。 鉛筆くらいの太さに折りたた まれた生体弁付きの『カテー テル』と呼ばれる管をシース から挿入します。

TAVIの手順２

カテーテルで生体弁を心臓 まで運びます。 大動脈弁の位置まで到達し たら、カテーテルについて いる風船を膨らませ、生体 弁を留置させます。 生体弁の圧着具合など、必 要に応じてバルーンを広げ ます。

TAVIの手順３

生体弁を留置した後、カ テーテルとシースを抜き取 ります。 生体弁は留置された直後か ら、患者さんの新たな弁と して機能します。 穿刺部を止血して終了です。

経心尖部アプローチって？

☆脚の血管が細すぎてカテーテルを入れられない ☆脚の血管に狭窄がある ☆強い蛇行がある など、脚の血管が弁を運ぶのに 適さない場合は、胸を小さく開 けて、心臓の先端から生体弁を 挿入する方法もあります。

TAVIで起こりうる合併症１

開胸手術ができない高リスク患者さんに対して治療を行うため、 手技自体のリスクが高いです。 大動脈弁のまわりには、動脈硬化巣がたくさんあります。カテー テルの通過に伴って、動脈硬化の固まりが剥がれて血管の一部を 詰まらせてしまうことがあります。 脚から太い管を挿入するため、血管が傷ついてしまったり、仮性 瘤ができてしまい、外科的処置を必要とする場合があります。 予期せぬ合併症が生じた場合には、やむを得ず人工心肺下に緊急 で開胸し救命措置を行うことがあります。 死亡 脳梗塞 血管 合併症 緊急 開胸手術 入念な術前検査・準備を経て手技を行いますが、TAVIは比較的重症な患者さんに 行うことが多く、次に挙げるような合併症が起こってしまう場合があります。

TAVIで起こりうる合併症２

生体弁留置の際、動脈硬化により弾力の失われた弁輪部でバ ルーンを膨らませるため、裂けてしまうことがあります。 心臓内にガイドワイヤーを挿入し手技を行うため、心室穿孔を 来すことがあります。 大動脈弁輪部のすぐ上から、心臓を栄養する『冠動脈』が出て います。生体弁を留置した際に、冠動脈の入口を塞いでしまい、 心筋梗塞を起こしてしまうことがあります。 弁輪径や形状は個人差があり、詳細な術前計測・評価を行って います。しかし、楕円形の弁輪に生体弁を圧着させることが難 しく、周囲から逆流を生じることがあります。 生体弁や創部に感染を引き起こすことがあります。 弁輪破裂 心筋梗塞 大動脈弁 逆流症 感染 心穿孔

TAVIの治療後に気をつけて

いただきたいこと…その１

 野菜・魚や肉類・乳

製品など、栄養を考

えたバランスのよい

食事を摂りましょう。

 わからないことは、

外来や医師にご相談

ください。

TAVIの治療後に気をつけて

いただきたいこと…その２

 適度な運動は、心臓の

負担を軽減し、ライフ

スタイルを維持するた

めにも重要です。

 運動レベルについては、

医師とご相談ください。

TAVIの治療後に気をつけて

いただきたいこと…その３

 歯の治療や外科的治療を

受ける際は、生体弁が留

置されていることを必ず

医師につたえてください。

 旅行等、日常と異なった

生活サイクルになる場合

は、いつも通りの食事・

運動・睡眠を心がけてく

ださい。

TAVIは最近始められたばかりの治療法であり、

個々の患者さんの適応についてはハートチームの

カンファレンスで決定しています。

何かわからないことがありましたら、いつでも医

師・スタッフにお気軽にご相談ください。