日常生活に潜む慢性病（１）

ロ

ーカーボ

食

（糖質制限）

とは？

～その効

能

と正しい取り

入

れ方～

高年大学

２０１８．１１．２ ＠ 鯱城学園

瑞心会

渡辺病院

副院長

診療統括部長

中村 了

健

康って どういうことなの？

～

痩

せればいいんでしょ？は時代遅れ！

体

も

脳

も元

気

であるためには？～

★

体

も

脳

も 元

気

であること！

○

体

の健康とは？

⇒

寝

たきりにならずに

長

生き

○

脳

の健康とは？

⇒

ボ

ケないこと

健

康ってどういうことなの？

日本人の

死

因

糖尿病 高LDLコレステロール 喫煙 高中性脂肪 低HDLコレステロール 高血圧症 ピロリ菌 アルコール多飲

がん

動脈硬化

日本人

のほとんどの人が、

がん

か

動脈硬化

のどちらかで、

死

に至ることが宿命づけられています。 運動不足

死因と生活習慣病

「要

介

護状態」

の原因第一位は

認知

症！！

つづいて

運動器

疾患・

脳血管

疾患

など

24.8%

20.0%

18.4%

12.1%

3.8%

3.4%

2.4%

2.7%

2.3% 1.0%

7.7%

1.5%

認知症 骨折・転倒・関節疾患・脊髄損傷 脳血管疾患 高齢による衰弱 心臓病 パーキンソン病 糖尿病 がん 呼吸器疾患 視覚・聴覚障害 その他 わからない・不詳

運動不足 学習年数の不足 加齢 喫煙 高血圧症 カルシウム不足 アルコール多飲

骨粗鬆症

認知症

糖尿病

要介護状態の原因と生活習慣病

①日本人の死因は

がん・動脈硬化

など

②要介護の原因は

認知症・運動器疾患

など

③

がん・動脈硬化 ・認知症・運動器疾患

は

生活習慣病

が

原因

！

生活習慣病

が

死・要介護

状態の

原因

の中核！

★

こ

こまでで

わ

かったこと

健

康ってどういうことなの？

生活習慣病

対策は

痩

せればいい！ の

愚

…

ＢＭＩ ⇒ ＢＭＩ ⇒

健

康ってどういうことなの？

JPHC研究

（国立がん研究センター）

ＪＡＣＣ研究

（日本全国の大学共同）

健

康ってどういうことなの？

痩

せ は

認

知症のリスク！

0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 ～19.9（kg/m2） 20～24.9（kg/m2） 25～29.9（kg/m2） 30～34.9（kg/m2） 35～39.9（kg/m2） 40～（kg/m2） 認 知 症 発症 リスク

認知症発症リスクと体重（年齢別）

40～49歳 50～59歳 60～69歳 70～79歳 80～歳

Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: 431–36 Published Online April 10, 2015

健

康ってどういうことなの？

ま

とめ

①

生活習慣病

が

死・要介護

状態のリスク！

②

太

りすぎよりも

痩

せすぎこそが

死

亡・認

知

症リスク！

③

健

康には

痩せすぎない

よう

生活習慣

病のコントロールを

することがポイント！

ロ

ーカーボ食

（糖質制限）

は

健

康に

役

立つか？

～

油

を制限すればいいんでしょ？は時代遅れ！

ビッグ

デ

ータから

真

実を明らかに！～

そもそもローカーボ食とは？

①糖質をゆるやかにカット

（日本人は

夕食のみ糖質完全カットがちょうどいいくらい）

②そのかわり

脂

を

多

めに！

（

まんべんなく とれるだけ

）

③

植

物性

タ

ンパク質や

鳥

肉・

魚

は

増

やしてOK！

赤

肉は

増

やしすぎ

な

い

（加工肉は減らす！）

④

ア

ルコールは

蒸

留酒

（

焼酎・ウィスキー・ジン

など）

や

糖質０ｇ

のアルコール類をほどほどに

⑤

糖

質の

多

い

調

味料・人

工

甘味料に要注意！

ロ

ーカーボ食の基

本

方針 および

コ

ツ

ロ

ーカーボ食は

健

康に役立つか？

糖

質摂取量と各種

危

険度

（18ヶ国

153353人

7.4年間）

Nagata C et al. J Nutr 20, 2012

%は総エネルギーに対する炭水化物摂取比率

The Lancet.com Published online August 29, 2017

0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Q1（46.4％） Q2（54.6％） Q3（60.8％） Q4（67.7％） Q5（77.2％） 全死亡 心血管疾患 心血管死亡 脳卒中 心血管以外の死亡 Ptrend=0.0001 Ptrend＜0.0001 Ptrend=0.62 Ptrend=0.10 Ptrend=0.50

死

亡

・

疾

患

発

症

危

険

度

炭水化物摂食量多い 炭水化物摂食量少ない

全

脂

肪摂取量と各種

危

険度

（18ヶ国

153353人

7.4年間）

Nagata C et al. J Nutr 20, 2012

死

亡

・

疾

患

発

症

危

険

度

%は総エネルギーに対する全脂肪摂取比率

The Lancet.com Published online August 29, 2017

0.6

0.7

0.8

0.9

1

1.1

Q1（10.6％） Q2（18.0％） Q3（24.2％） Q4（29.1％） Q5（35.3％） 全死亡 心血管疾患 心血管死亡 脳卒中 心血管以外の死亡 Ptrend<0.0001 Ptrend=0.50 Ptrend<0.0001 Ptrend=0.05 Ptrend=0.33 脂肪の摂食量多い 脂肪の摂食量少ない

脂

肪摂取量と

死

因別の死亡危険度

（高山研究）

0.95 0.82 0.82 0.76 0.89 1.12 1.04 1.12 1.00 0.81 0.88 0.78 _0.73

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

Q1

Q2

Q3

Q4

Q5

癌死

心脳血管死

その他の死

P trend： 癌 死：0.05 心血管死：0.37 その他 ：0.046

Nagata C et al. J Nutr 20, 2012

死

亡

危

険

度

%は総エネルギーに対する脂肪比率

Nagata C et al. J Nutr 20, 2012

脂肪の摂食量多い

Association of Animal and Plant Protein Intake

With All-Cause and Cause-Specific Mortality

Mingyang Song, MD, ScD; Teresa T. Fung, ScD; Frank B. Hu, MD, PhD;Walter C. Willett,MD, DrPH; Valter D. Longo, PhD; Andrew T. Chan, MD, MPH; Edward L. Giovannucci, MD, ScD

JAMA Internal Medicine October 2016 Volume 176, Number 10

★カロリーの３％を

植物性タンパク質

から

動物性タンパク質

に

置き換えた時の

死亡リスク

総死亡率および各疾患死亡率に関する

動物性タンパク質

と

植物性タンパク質

の関係性

全死因 心血管病 がん その他 植物性タンパク が長生き 動物性タンパク が長生き 加工肉 赤肉 とり肉 魚 たまご 乳製品

Sugar and artificially sweetened beverages linked to obesity

: a systematic review and meta-analysis

D. Ruanpeng1, C. Thongprayoon2,W. Cheungpasitporn3 and T. Harindhanavudhi4

QJM: An International Journal of Medicine, 2017, 513–520 ★糖分入りソーダの消費 と 体重増加リスク

★人工甘味料入りソーダの消費 と 体重増加リスク

甘い飲料は糖分入りでも人工甘味料入りでも肥満と関連する

Sugar- and Artificially Sweetened Beverages

and the Risks of Incident Stroke and Dementia

A Prospective Cohort Study

Matthew P. Pase, PhD; Jayandra J. Himali, PhD; Alexa S. Beiser, PhD; Hugo J. Aparicio, MD;

Claudia L. Satizabal, PhD; Ramachandran S. Vasan, MD; Sudha Seshadri, MD*; Paul F. Jacques, DSc*

Stroke. 2017;48:1139-1146.

★脳卒中

★認知症

人工甘味料消費状況：緑 0／wk 赤 ＞0～6／wk 青 1／d

糖分

と

人工甘味料

入り飲料が

脳卒中

や

認知症

の発症

リスク

前向きコホート研究

①糖質をゆるやかにカット

（総カロリーの４５～５５％程度まで減）

②そのかわり

脂

を

多

めに！

（総カロリーの２５％以上 かつ

植

物性も動物性もまんべんなく）

③

植

物性

タ

ンパク質や

鳥

肉・

魚

は

増

やしてOK！

赤

肉は

増

やしすぎ

な

い

（加工肉は減らす！）

④人

工

甘味料に要注意！

“そもそも

ロ

ーカーボ食とは？”

の

ま

とめ

ロ

ーカーボ食は

健

康に役立つか？

ローカーボ食 と

体重

・

B

MIが22㎏/㎡を切ると

短

命で

認

知症になりやすい！

・

B

MIが30㎏/㎡を超えると

短

命になることが多い！

（“長生き”で“ボケない”を善とする価値観は、普遍的！）

しかし、ほかに考慮してもよい

価

値観

ヴ

ァリエーションも・・・

★

健

康寿命から評価すると適切なＢＭＩは？

⇒

寝

たきり度の評価による研究も進められるべき

★個人の

経

済状況

⇒ローカーボ食はお

金

がかかる

★体重

増

加した時に障害受ける

疾

患の有無

⇒

変形性

膝

関節症

腰

椎椎間板ヘルニア

逆

流性食道炎

睡眠時

無

呼吸症候群

など

★人生における個々人の

価

値観

⇒容

姿

食

の好み

年代による価値観の

変

化

など

ロ

ーカーボ食と

体

重

（目標設定の考え方）

☆

ロ

ーカーボ食は

減

量効果が

早

い！

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

ローカーボ食

低脂肪食

A Low-Carbohydrate as Compared with a Low-Fat Diet in Severe Obesity Frederick F. Samaha, M.D. et al. _{N Engl J Med 2003;348:2074-81.}

０か月 ６か月後

(kg)

でも、最

終

的には効果は

同

等・・・

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

ローカーボ食

低脂肪食

The effects of low-carbohydrate versus conventional weight loss diets in severely obese adults: one-year follow-up of a randomized trial.

Stern L. et al. Ann Intern Med. 2004 May 18;140(10):778-85. ０か月 ６か月後

(kg)

１２か月後

ロ

ーカーボ食の

減

量効果

その３

REVIEW ARTICLE

Effects of Low-Carbohydrate vs Low-Fat Diets on Weight Loss and Cardiovascular Risk Factors

A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

Alain J. Nordmann, MD ARCH INTERN MED/VOL 166, FEB 13, 2006

Source Diet n Age(y) BMI (kg/㎡) F/u Month Completion Rate(%) Brehm et al,18 2003 LC 26 43 34 6 85 LF 27 42 34 6 74 Foster et al,19 2003 LC 33 44 34 12 61 LF 30 44 34 12 57 Samaha et al,20 2003 LC 64 43 43 12 69 /Stern et al,21 2004 LF 68 43 43 12 63 Yancy et al,22 2004 LC 59 44 35 6 76 LF 60 46 34 6 57 Dansinger et al,23 2005 LC 40 47 35 12 52 LF 40 49 35 12 50 ローカーボ食 ローカーボ食 ローカーボ食 ローカーボ食 ローカーボ食

完遂率

カロリー制限 食 カロリー制限 食 カロリー制限 食 カロリー制限 食 カロリー制限 食

ローカーボ食 と

体重 ま と め

★

減

量しすぎは

短命・

認

知症リスクであることが前提！

★ローカーボ食は

減

量効果が

早

い

（月単位）

★ローカーボ食は長期的

（年単位）

には

カロリー制限食と

同

等の

減

量効果

★ローカーボ食は

続

けやすい

(低脱落率)

★以上の事実と 個人の各種条件をふまえて

オ

ーダーメイドの

減

量計画を！！！

ロ

ーカーボ食 と

糖

尿病

▲ ブドウ糖水

□ 従来型カロリー制限食 ● 高脂肪食

Acute effects of low-carbohydrate/high-fat and high-carbohydrate/low-fat meals

on blood postprandial glucose and insulin levels in type 2 diabetes

Hajime Haimoto, et al.

ところで・・・

Currie CJ et al. Lancet 2010, 375

インスリン治療

糖尿病薬治療

(メトグルコを除く)

イギリス，50歳以上，27,965人，4.5年

総 死 亡 の 危 険 度

HbA1c（％）

HbA1c（％）

総

死

亡という観点からの

糖

尿病は？

（

薬

を使ってまで

改

善した方が良いのか？）

対象： 16,667名の２型糖尿病患者 （平均年齢 65才）

結果：少なくとも一回の

低血糖発作

の発症割合：1465名(8.8%)

認知症

発症割合：1822名(11%)

入院時の

低

血糖

1

回

(HR,

1.26

; 95％CI, 1.10-1.49)

2 回

(HR, 1.80; 95% CI, 1.37-2.36)

3

回以上 (HR,

1.94

; 95% CI, 1.42-2.64)

救急外来対応の

低

血糖

1

回

(HR,

1.42;

95% CI, 1.12-1.78)

2

回以上 (HR,

2.36

; 95% CI, 1.57-3.55)

低

血糖 と

認

知症

JAMA. 2009 Apr 15;301(15):1565-72.

Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus.

ロ

ーカーボ食 と

糖

尿病

高齢者糖尿病の治療向上のための日本糖尿病学会と日本老年医学会の合同委員会 （2016年5月20日）

ローカーボ食 と

糖尿病

ま

と め

①

ロ

ーカーボ食で、血

糖

は確実に

下

がる！

②

低

血糖で、

死

亡リスク・

認

知症リスクが

増える！

③年齢・日常生活能力

認知機能・使用薬剤によって

糖尿病治療の目

標

値は

変

わる！

（糖尿病は、血糖値を下げればよいという単純なものではない）

ローカーボ食 と

脂質異常症

The New England Journal of Medicine July 17, 2008 Vol. 359 No.3

Weight Loss with a low-Carbohydrate, Mediterranean,

or Low-Fat Diet

Iris Shai, R. D. Ph.D. et al.

ロ

ーカーボ食 と

中性脂肪

・

ＨＤＬ－Ｃ

HDL-コレステロール ローカーボ食 低脂肪の カロリー制限食 中性脂肪

The New England Journal of Medicine July 17, 2008 Vol. 359 No.3

Weight Loss with a low-Carbohydrate, Mediterranean,

or Low-Fat Diet

Iris Shai, R. D. Ph.D. et al.

ロ

ーカーボ食 と

ＬＤＬ－Ｃ

LDL-コレステロール ローカーボ食 低脂肪の カロリー制限食 総コレステロール／HDL-コレステロール

L

DL-コレステロールを

下

げるには？

“正しく知る糖質制限食”（日本ローカーボ食研究会編著 技術評論社）129頁より N=11

N=10

ロ

ーカーボ食と

脂

質異常症

ま

とめ

★

中

性脂肪・

Ｈ

ＤＬ－Ｃは

ロ

ーカーボ食でコントロール可能

★

Ｌ

ＤＬ－Ｃの数値そのものは

ロ

ーカーボ食による低下作用が

不

安定

（脂質代謝の中身は 案外良いかもしれないが）

★

L

DL-Cのコントロールは

必要に応じて

薬

物療法に踏みきるが よし

ローカーボ食 と その他の疾患

高

血

圧の

食

餌療法

●

体

重を

減

らすと血圧を下げるため、

減量目的にて

ローカーボ食

が適応となる

（

－１０ｋｇ

で

５～２０ｍｍHg

程度血圧が

下

がる）

●

DASH食

（生野菜や果物を摂取、コレステロールや飽和脂肪酸を制限）

も高血圧の大事な食事療法

（DASH食で

８～１４ｍｍHg

程度血圧が

下

がる）

●

塩分

を

６ｇ／日

程度にする

（減塩食で

２～８ｍｍHg

程度血圧が

下

がる）

●アルコールは少なめに

（アルコール制限で

２～４ｍｍHg

程度血圧が

下

がる）

※運動習慣を身につけると、４～９ｍｍHg血圧が下がる NIPPON DATA からみた循環器疾患のエビデンス

痛風

（高尿酸血症）

の食餌療法

痛風（高尿酸血症）とは？

・

プリン体

の過剰によって血中

尿酸値

が上昇する疾患

・単関節炎を起こす

（高尿酸血症のおおよそ4～5％か？） 日本内科学会雑誌 第90巻 第7号・平成13年7月10日 II.症候・疾患別のプライマリケア 9.高尿酸血症を伴う腎障害 細谷 龍男

・尿路

結石

を発症することがある

（痛風患者の19.8％に尿路結石を認める）

Gout and Nucleic Acid Metabolism Vol.31 No.2 (2007) 143 痛風患者における腎結石の有病率 清水徹 今西努 加藤大

・痛風

腎

を起こすことが稀にある

（透析患者の0.4％ 年間新規透析導入患者の0.2％） 日本内科学会雑誌 第90巻 第7号・平成13年7月10日

・

高

血圧性

心

血管イベントのリスク

1） 久留一郎. 血圧. 2007;14:40-48. 2） 久留一郎, 他. Modern Physician. 2007;27:701-711.

食事療法

①

プ

リン体の供給を抑制 ⇒ アルコール・レバー・白子などの

動物内臓系、魚の干物などを制限

②

プ

リン体の

排

泄を促進 ⇒ アルコール制限・水分摂取の励行

③

コ

ーヒー摂取による痛風

発

作予防の励行

Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study Choi HK/Willett W/Curhan G Arthritis Rheum/ 56巻, 6号, 2049-55頁 2007年

①

肥

満をともなう

高

血圧には

ロ

ーカーボ食によって体重を

減

らせば

血

圧が

下

がる

②

肥

満をともなう

痛

風（高尿酸血症）には

ロ

ーカーボ食によって体重を

減

らせば

尿

酸値が

下

がることがある

ロ

ーカーボ食とその

他

の疾患

ま

とめ

ま と め

・

ロ

ーカーボ食は

減

量が

早

くて

続

けやすい

・

ロ

ーカーボ食は

糖

尿病を 確実に改

善

する

・

ロ

ーカーボ食は

中性

脂

肪と

H

DL-C（善玉）には

効

果的

・

ロ

ーカーボ食は

L

DL-C（悪玉）には効果

不

安定

（ただし、

コ

レステロールの

中

身は改

善

しているかも）

・

ロ

ーカーボ食は

肥満のある

高

血圧や

痛

風にも役に立つことも

・

ロ

ーカーボ食は

健

康の

役

に立つ！！！

ロ

ーカーボ食は

健

康に役立つか？

ロ

ーカーボ食の

実

際

高年大学

２０１８．１１．２ ＠ 鯱城学園

ローカーボ食の実際

ローカーボ食の種類

適 応

効 果

３

CARD

3食すべて糖質制限

重症糖尿病

（HbA1c≧12％）

重症肥満 など

◎劇薬！

※危険なので、医師と相談の上、短期間のみ適応 ※総死亡の増加、がん死亡率の増加などが懸念される。

２CARD

朝・夕、昼・夕など 2食のみ糖質制限

やや重い糖尿病

（HbA1c=9.0～12％）

やや重症の

脂質異常症

軽度の肥満 など

◎１CARDと３CARDの折衷

※ただし、２CARDであっても 炭水化物制限のやりすぎ傾向となる。

１

CARD

夜のみなど １食のみ糖質制限

ちょっとした体重増加

通常の糖尿病

（HbA1c<9%）

通常の脂質異常症

など

◎ローカーボ食の

スタンダード！

※通常の肥満を伴う生活習慣病に 広く安全に適応できる！！ ※人によっては、0.5 CARDで有効なことも。

ローカーボ食の実際

●糖質の“

ｇ

”管理（糖質の絶対量による管理）

糖質50g ⇒ いなり寿司 2個、 フライドポテト（M） 1個、 ホットドック ２個、 うどん（ゆで） １玉、 米飯 １膳、 おはぎ １個、 ソフトクリーム 2個 食パン（６枚切り） ２枚、 クロワッサン ４個、 スパゲティ 3/4人前 みかん ５個、 柿 1.5個、じゃがいも ３個、 野菜ジュース（紙パック小） ３本 ビール（350ml） ４缶、 板チョコ 2枚、 コーラ（500ml） １本、 など ※日本人平均糖質摂取量 259.0g／日（男287.6ｇ 女234.5g） 厚生労働省 国民健康・栄養調査 2015 糖質50g／日 減量 ⇒ HbA1cがおよそ 0.5～1.0％ 減 程度の効果が期待できる！

●糖質の“

％

”管理

（総カロリーに対する糖質摂取割合による管理）

糖質を総カロリーの

_{“45～55％”に制限}

（通常は、１CARDに相当） ※日本人の平均糖質摂取率 259.0ｇ×４kcal／1898kcal＝54.6％（成人） 男54.0％ 女55.2％ 252.5ｇ×４kcal／1739kcal＝58.1％（70歳以上） 男57.6％ 女58.5％ 厚生労働省 国民健康・栄養調査 2015

本

日 の

ま

と め

高年大学

２０１８．１１．２ ＠ 鯱

城学園

ま

と

め

★

ロ

ーカーボ食とは

ゆ

るやかに糖質をカットする

食

餌療法！！

★かわりに

油脂分

を増やすのが

健

康的！！！

タンパク質は

植

物性・

鳥

肉・

魚

が

よ

し！

★

人

工

甘

味料は

避

けるのが無難

★

ロ

ーカーボ食は

長つづきさせやすい

★

減

量し

す

ぎは

短

命・

認

知症リスク！！

★

ロ

ーカーボ食は

減

量効果が

早

い

★

ロ

ーカーボ食で血糖は確実に下がる

★

ロ

ーカーボ食により

中性脂肪・ＨＤＬ－Ｃは

改

善

ＬＤＬ－Ｃは効果

不

安定

（中身は良いかも？）

★

ロ

ーカーボ食は

肥

満を伴う

生活

習

慣病全般の

役

に立つ！！

★

ロ

ーカーボ食は

1

C

ARD

（夕食のみ糖質制限）

から始めてみよう！

★

健

康であるための生活管理は

オ

ーダーメイド

（年齢・持病・人生観など）

で！！

ま

と

め