1 ユーザＩＤ 父 パスワード 父
スカラネット入力下書き用紙記入例（島根大学）
（記入にあたっての注意事項） この記入例にならって、ボールペン等で丁寧に記入してください。間違えたときは二重線で消して書 き直してください。入力下書き用紙にも注意事項が書いてありますので、よく読んでください。 以下の の中の数字は、下書き用紙のページ番号です。１
◎「氏名・学籍番号」欄 氏名と学生番号を記入します。「学部・学科・分野」欄は空欄にしてください。 氏 名 学籍番号 学部・学科・分野島 大 太 郎
H20××××
◎「受付番号」欄 申請時は空欄にしてください。申請書類の受付後、スカラネット入力下書き用紙をもとにインタ ーネット入力を行います。入力が終わった時に、画面に表示される受付番号を必ず記入してくだ さい。 受 付 番 号 _- _- ◎「ログイン」欄 申請時は空欄にしてください。 ◎「確認書兼同意書の提出」欄 「○提出しました。」にチェックをしてください。 確認書の提出がなければ、奨学金の申請はできません。２
◎「奨学金学種（学校）の選択」欄 「大学」と記入し、「（１）定期採用（１次又は２次）」にチェックをしてください。 ◎「マイナンバー提出書情報」欄 マイナンバー提出書に印字されている申込ＩＤとパスワードを記入してください。令和 2 年度 学部（定期採用貸与・給付）
空 欄 空 欄 ○提出しました。 ○提出していません。 空 欄2
３
◎Ｂ－誓約欄 「誓約日」は、申請時は空欄です。インターネット入力時に、入力日を記入してください。 ◎Ｃ－奨学金申込情報 「奨学金案内」P.27～28 をよく読み、採用されなかった場合も考えて申し込んでください。 「１．あなたの希望する奨学金を１つ選択してください。」 新入生・現在奨学金を受けていない２年次以上の学生 →（1）～（7）の中から１つを選んでください。（1）・（3）・（4）は、第一希望のみの申込となって おり、不採用の場合は奨学金をまったく受けることができなくなりますので注意してください。 現在奨学金を受けている２年次以上の学生 →（8）～（11）の中から一つを選び、現在借りている奨学金の奨学生番号を記入してください。４
◎Ｄ－あなたの在学情報 「１．学校」 （2）学籍番号 H20×××× （3）学部名 人間科学部 （4）専攻科または別科に在学していますか。 ○いいえ ○専攻科 ○別科 （5）学年 １ 学年 （6）昼夜課程 ○昼 ○夜 ○昼夜開講 ○通年スクーリング ○昼間スクーリング （7）入学年月 西暦（４桁） 2020 年 4 月入学 （8）卒業予定年月 西暦（４桁） 2024 年 3 月卒業予定 （9）修業年限 ４ 年 ０ カ月５
(10)あなたが通学するキャンパスのある住所を入力してください。 (郵便番号)(半角数字) 690 － ０823 住所検索 住所 1 (自動入力) 島根県松江市西川津町 住所 2 (番地以降) (全角文字) 1060 (11)あなたの通学形態を選択してください。 ○自宅通学(またはこれに準ずる) ○自宅外通学 学部名のみ記入してください（学科名は不要）。 全員「いいえ」を選択。 姓 名 誓約日 平成 年 月 日 氏名（全角漢字） 島 大 太 郎 氏名（全角カナ） シマダイ タロウ 生年月日（和暦） 平成 １3 年 8 月 23 日 全員「昼」を選択。 ３年次に編入した人は、 入学年月を 2018 年 4 月、 卒業予定年月を 20２2 年 3 月 と記入してください。3 ◎Ｅ－奨学金給付額情報 ◎Ｆ－奨学金貸与額情報 「１．第一種奨学金を希望する人は次のことに答えてください。」 ※併用貸与、第一種奨学金（第一希望以外の人も）を希望する人は記入してください。 （1）あなたの希望する月額を１つ選択してください。 【平成３０年度以降入学者の貸与月額】 自宅 自宅外 最高月額 45,000 円 51,000 円 最高月額 以外の月額 40,000 円 30,000 円 30,000 円 20,000 円 20,000 円 【平成２９年度以前入学者の貸与月額】 自宅 自宅外 45,000 円 51,000 円 30,000 円
６
（２）あなたの希望する返還方式を選択してください。 ○所得連動返還方式 ○定額返還方式 ※将来の返還のことをよく考えて選択してください。 （３）第一種奨学金の再貸与を希望しますか。 ○はい ○いいえ 奨学生番号 6×× 0４ ×××××× （４）あなたは「地方創生枠推薦者」ですか。 ○はい ○いいえ ※「地方創生枠」に決定している方は、地方公共団体等から「地方創生枠推薦決定通知」が発行 されています。必ず、【進学先提出用】を学校へ提出してください。制度についての詳細は、 日本学生支援機構 HP で確認をしてください。 → https://www.jasso.go.jp/shogakukin/chihoshien/sosei/index.html 「２．第二種奨学金を希望する人は次のことに答えてください。」 ※併用貸与、第二種奨学金（第一希望以外の人も）を希望する人は記入してください。 （1）あなたの希望する月額を１つ選択してください。 ２万円 ３万円 ４万円 ・・・・・・ １１万円 1２万円 （2）あなたは私立大学の・・・。 ○はい ○いいえ （3）はいと答えた人でかつ・・・。 ○４万円 ○２万円 ○希望しない 返済のことを考えて、 適切な月額を選択してください。 これまでに大学（学部）で第一種奨学金を受給した人は、「はい」を選択し、その奨学生番号 を記入してください。申請時には「第一種奨学金再貸与に係る申請書」の提出が必要です。 最高月額を利用するためには、適用の ための家計基準を満たす必要がありま す。最高月額を希望する人は第 2 希望 も選択してください。 平成２９年度以前入学者は、月額の選択 に制限はありません。 （2）は全員「いいえ」 （3）は全員記入しない4 （４）あなたは何月分から貸与を希望しますか。 西暦（４桁） 2020 年 4 月 「３．入学時特別増額貸与奨学金を希望する人のみ答えてください。」 ※令和 2 年度の新入生、編入学生のみが対象です。 ※入学時特別増額貸与奨学金は条件がありますので特に注意が必要です。貸与条件等が奨学金案 内の P.9、３0 に記載されていますので確認してください。また、希望する人は、学生支援セ ンター２階奨学支援グループに必要書類を取りに来てください。 （1）あなたは入学時特別増額貸与奨学金を希望しますか。 ○はい ○いいえ （2）はいと答えた人は、希望する額を選択してください。 10 万円 20 万円 30 万円 40 万円 50 万円 「４．第二種奨学金または入学時特別増額貸与奨学金を希望する人は答えてください。」 ※第二種奨学金及び入学時特別増額貸与奨学金は、有利子奨学金ですので、利率の算定方法を選択 する必要があります。「奨学金案内」P.12～１3 をよく読んで選択してください。 （1）あなたの希望する利率の算定方法を選択してください。 ○利率固定方式 ○利率見直し方式
７
・給付８
◎Ｇ－あなたの履歴情報 「１．あなたの最終学歴を記入してください。」 西暦（半角数字４桁） 2020 年 3 月 高等学校 卒業または退学 「高等学校卒業程度認定試験合格者」と答えた人はいつ合格しましたか。 西暦（半角数字４桁） 年 月 「３．あなたはこれまでに、日本学生支援機構の給付奨学金（原則、返還不要）を受けていますか。」 （現在支給が終了しているものを含む） ○はい ○いいえ あなたはこれまでに、日本学生支援機構の貸与奨学金（第一種・第二種）（原則、要返還） を受けていますか。（現在貸与が終了しているものを含む） ○はい ○いいえ 上のいずれかの設問で「はい」を選択した人は、その奨学生番号をすべて記入してください。 奨学生番号 ６XX XX XXXXXX 8XX XX XXXXXX…
入学時特別増額貸与奨学金を希望する人は、必 ず第二種奨学金の貸与始期（上記 2 の（４）） を「2020 年 4 月」としてください。 4～9 月のうち希望する月を選択してください。 貸与を受けた奨学金が複数ある場合は、 全ての奨学生番号について記入してくだ さい（欄が足りない場合は余白に記入）。 今年高校を卒業した人は 2020 年 3 月高等学校卒業と記入してください。 該当する場合のみ記入して ください。5
８
◎Ｈ－保証制度 「人的保証（連帯保証人・保証人を選任）」と「機関保証」があります。 必ず、「奨学金案内」P.21～２5 で各保証制度の概要を確認してください。 以下のとおり選択が可能です。 申し込む 奨学金の種別 返還方式 選択できる保証区分 第一種のみ 定額返還方式 人的保証または機関保証 所得連動返還方式 機関保証のみ 第二種のみ 定額返還方式のみ選択可能 人的保証または機関保証 併用 または 併願 第一種・第二種ともに 定額返還方式 人的保証または機関保証 （第一種と第二種は必ず同一の保証制度を選択） 第一種が所得連動返還方式 第二種が定額返還方式 第一種は機関保証のみ 第二種は人的保証または機関保証 （第一種と第二種で異なる保証制度を選択可能） 給付９
◎Ｉ－あなたの返還誓約書情報 「１. あなた自身について入力してください。」 （2）性別 ○男 ○女 （4）住所 （郵便番号） ６９０ － ×××× 住所 1（自動入力） 島根県松江市○○町 住所 2（番地以降） ×××× ※自動入力と記載されていますが、下書き用紙提出時は必ず全て記入してください。 （5）あなたの電話番号 0852 － ×× － ×××× 携帯電話の電話番号 090 － ×××× － ×××× （6）メールアドレス xxxxxxxxxxx@xxxxx.jp９
※連帯保証人・保証人は、あなたが返還できなくなった際に返還に責任を負います。必ず役割と採用 後の手続きについてよく説明し、事前に承諾を得て選任してください。採用後に「返還誓約書」へ 署名がもらえない・必要な添付書類が提出できないなどの場合は、採用取消となる恐れがあります。 ※承諾を得る際には、日本学生支援機構のホームページで「奨学金貸与・返還シミュレーション」を 行い、貸与総額及び返還額を連帯保証人・保証人とともに確認してください。 「奨学金貸与・返還シミュレーション」→https://simulation.sas.jasso.go.jp/simulation/ 申込者本人のマイナンバーを申 込時に提出できない場合は、住 民票に記載された住所を記入。 固定電話の番号を記入して ください。ない場合は両方 に携帯電話の番号を記入し てください。6 給付
１０
「２. 連帯保証人・保証人について」 ≪人的保証選択者のみ≫ （1）連帯保証人について入力してください。 姓 名 （a）氏名 漢字（全角漢字） 島 大 一 郎 カナ（全角カナ） シマダイ イチロウ （b）生年月日 （和暦） 昭 和 41 年 １０ 月 １０ 日生 （c）あなたとの続柄 父 （d）住所 （郵便番号） ６９０ － ×××× 住所 1（自動入力） 島根県松江市○○町 住所 2（番地以降） ×××× ※自動入力と記載されていますが、下書き用紙提出時は必ず全て記入してください。 （e）電話番号 0852 － ×× － ×××× 携帯電話の電話番号 090 － ×××× － ×××× （f）勤務先 株式会社○○商事 勤務先電話番号 0852 － ×× － ×××× ※連帯保証人が無職の場合は、右記にチェックを入力してください。 □無職１０
（2）保証人について入力してください。 姓 名 （a）氏名 漢字（全角漢字） 島 根 和 男 カナ（全角カナ） シマネ カズオ （b）生年月日 （和暦） 昭 和 ４6 年 ７ 月 ７ 日生 （c）あなたとの続柄 お じ （d）住所 （郵便番号） ６９３ － ×××× 住所 1（自動入力） 島根県出雲市○○町 住所 2（番地以降） ××－×× ※自動入力と記載されていますが、下書き用紙提出時は必ず全て記入してください。 （e）電話番号 0853 － ×× － ×××× 携帯電話の電話番号 090 － ×××× － ×××× （f）勤務先 島根県立△△高等学校 勤務先電話番号 0853 － ×× － ×××× ※保証人が無職の場合は、右記にチェックを入力してください。 □無職 （g）連帯保証人と保証人は別生計ですね。 ○はい ○いいえ 原則、父または母 印鑑登録証明書（住民票）に記載 された住所を記入。 原則、おじ・おば・兄弟姉妹等 本人や連帯保証人と同一生計 の人は選任できません。 65 歳以上の人を選任する場合は、 事前に窓口へ相談してください。 印鑑登録証明書（住民票）に記載 された住所を記入。7 給付
１1
「３. 本人以外の連絡先について」 ≪機関保証選択者のみ≫ ※「Ｈ－保証制度」で『（2）機関保証に加入します。』を選択した人は記入してください。 ※本人以外の連絡先は、機構があなたと連絡が取れなくなった際に、あなたの住所や電話番号を照会 する人です。必ず役割についてよく説明し、事前に承諾を得て選任してください。採用後に「返還 誓約書」へ署名がもらえない場合は、採用取消となる恐れがあります。 姓 名 （1）氏名 漢字（全角漢字） 島 大 一 郎 カナ（全角カナ） シマダイ イチロウ （2）生年月日 （和暦） 昭 和 41 年 １０ 月 １０ 日生 （3）あなたとの続柄 父 （4）住所 （郵便番号） ６９０ － ×××× 住所 1（自動入力） 島根県松江市○○町 住所 2（番地以降） ×××× （5）電話番号 0852 － ×× － ×××× 携帯電話の電話番号 090 － ×××× － ××××１１
「４. 親権者（未成年後見人）について」≪未成年者のみ≫ （1） 親権者（未成年後見人）１について入力してください。 ※人的保証の場合は連帯保証人と親権者１は同一である必要があります。 姓 名 （a）氏名 漢字（全角漢字） 島 大 一 郎 カナ（全角カナ） シマダイ イチロウ （b）あなたとの続柄 父 未成年後見人の場合は、その続柄 ＿ （c）住所 （郵便番号） ６９０ － ×××× 住所 1（自動入力） 島根県松江市○○町 住所 2（番地以降） ×××× （d）電話番号 0852 － ×× － ×××× 携帯電話の電話番号 090 － ×××× － ×××× （２）親権者２について入力してください。 姓 名 （a）氏名 漢字（全角漢字） 島 大 春 子 カナ（全角カナ） シマダイ ハルコ （b）あなたとの続柄 母 （c）住所 （郵便番号） ６９０ － ×××× 住所 1（自動入力） 島根県松江市○○町 住所 2（番地以降） ×××× （d）電話番号 0852 － ×× － ×××× 携帯電話の電話番号 090 － ×××× － ×××× （３）親権者（未成年後見人）は１名のみでまちがいないですか。 ○はい ○いいえ 現住所を記入。 父母を記入してください。 父母がいない場合は未成年後見人 を記入してください。 該当する場合のみ記入してください。 親権者が１名のみの場合は、「はい」 にチェックしてください。 親権者が２名いる場合は、 必ず記入してください。8 ◎Ｊ－あなたの家族情報 「１． あなたは社会的養護を必要とする人ですか。」 ○はい ○いいえ 給付
１2
「３，あなたの家族の人数」 （1）家族全員（あなたを含む）の人数を記入してください。 ８ 人 「4．生計維持者（原則父母、父母がいない場合は代わって生計を維持する人）について」 （1）あなたの生計維持者の人数を記入してください。１２
（2）生計維持者①（原則父母、父母がいない場合は代わって生計を維持する人） （a）あなたとの続柄 父 姓 名 （b）その氏名 漢字（全角漢字） 島 大 一 郎 カナ（全角カナ） シマダイ イチロウ （d）その生年月日 （和暦） 昭 和 37 年 １０ 月 １０ 日生 （ｆ）所得（申込時点の状況）について、該当するものをすべて選び、年額を入力してください。 ＿1.給与所得 （年額 300 万円） ＿2.商店・農業工業、個人経営 （年額 50 万円） ＿3.失業手当 年額 万円 ＿4.生活保護費 年額 万円 ： ： ： ： ＿9.その他 年額 万円 ＿10.2018 年 1 月 1 日以前から無職 給付１3
（ｇ）生計維持者①は 2019 年１月１日の時点で生活保護をうけていましたか。○はい ○いいえ １３ （3）生計維持者② （a）あなたとの続柄 母 姓 名 （b）その氏名 漢字（全角漢字） 島 大 春 子 カナ（全角カナ） シマダイ ハルコ （d）その生年月日 （和暦） 昭 和 43 年 ３ 月 ３ 日生 （ｆ）所得（申込時点の状況）について、該当するものをすべて選び、年額を入力してください。 ＿1.給与所得 （年額 150 万円） ＿2.商店・農業工業、個人経営 （年額 万円） ： ： ＿9.その他 年額 万円 ＿10.2018 年 1 月 1 日以前から無職 （ｇ）生計維持者②は 2019 年１月１日の時点で生活保護をうけていましたか。○はい ○いいえ 所得欄の記入方法 は 奨 学 金 案 内 の P.３2～４0 を参 照してください。 生計が同一の人は全て記入してください。別居独立生計の 兄弟・祖父母等は含みませんが、就学者で別居している人 や同居している人はすべて家族数に含みます。 一人親の場合は（2）の入力は 不要です。 該当する場合は、その証明書類も提出してください。 該当する場合は、その証明書類も提出してください。9 給付
１5
「８．家族のうち学校に在学している人に関して記入してください。」１４
「5．家族のうち学校に在学している人に関して記入してください。」 （1）家族のうち就学者（あなたを含む）と就学前の弟妹の人数を合せて記入してください。 （1） 人 （2）あなたの他に学校に在学している人および小学校入学前の弟妹がいる場合は、全員記入し てください。 就学者とは、小学生、中学生、高校生、高等専門学校生、大学生、大学院生、専修学校生が該当 します。予備校生や各種学校生、科目等履修生、研究生等は該当しません。「５．その他の家族（「家 計支持者・就学者・小学校入学前の弟妹」以外の家族」欄に記入してください。 「学校設置者」欄は、国立、公立、私立の種別を記入してください。 「在学している学校」欄は学校名ではなく、以下の種別を記入してください。 保育園、幼稚園、小学校、中学校、高等学校、高等専門学校、専修学校（高等課程）、 専修学校（専門課程）、大学、大学院 「通学別」欄は、自宅から通学している場合は自宅、それ以外は自宅外と記入してください。 学校設置者 在学している学校 通学別 続柄 姉 姓 島大 名 夏美 私立 大学 自宅外 弟 島大 次郎 公立 高等学校 自宅 妹 島大 秋絵 公立 中学校 自宅 「6．その他の家族（「家計支持者・就学者・小学校入学前の弟妹」以外の家族）を記入してください。 （あなたを除く） この欄には、（1）・（2）に該当する人は記入しないでください。 続柄 祖父 姓 島大 名 正一 年齢 75 祖母 島大 正子 73 ◎Ｋ－特記情報 １．年間の授業料 ５４ 万円 ２．あなたの家族は母子または父子家庭ですか。 ○はい ○いいえ ３．家族の中に障害のある人がいますか。 ○はい ○いいえ 「はい」と答えた人は人数を記入してください。 １ 人 ４．主に家計を支えている人が単身赴任等で別居していますか。 ○はい ○いいえ 「はい」と答えた人は、別居による住居・光熱・水道・家具・家事用品 の年間の実費を記入してください。 万円 ５．家族に６ヶ月以上にわたり療養中の人または療養を必要とする人がいますか。 ○はい ○いいえ 「はい」と答えた人は、療養のために必要な１年間の支出金額を記入してください。 万円 ６．この１年間に火災・風水害又は盗難などの被害を受けたことがありますか。 ○はい ○いいえ 「はい」と答えた人で、長期（２年以上）にわたって支出の増加 支出の増加 万円 又は収入の減少がある場合、その１年分の金額を記入してください。 収入の減少 万円 全員５４万円と記入してください。 ３～６に該当がある場合は、そのこ とを証明する書類が必要です。 年齢欄も必ず記入 してください。10 ７．災害・震災に被災したことがある人で、被災した災害・震災が ▼ 選択肢の中に含まれている場合は該当のものを選択してください。 ◎Ｌ－家庭事情情報 以下の記入例を参考にして、あなたが奨学金を申請する事情等を、200 字以内で記入してください。 今 ま で は ア ル バ イ ト と 親 か ら の 仕 送 り で 学 費 や 生 活 費 を 賄 っ て い た が 、 弟 の 大 学 進 学 に よ り 、 親 か ら の 仕 送 り が 期 待 で き な く な っ た 。 ま た 、 勉 学 に 集 中 す る た め ア ル バ イ ト を 減 ら す 予 定 で あ り 、 経 済 的 に 厳 し く な る た め 。 給付
