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筋萎縮性側索硬化症におけるインセンティブスパイロメーターを使用した吸気筋トレーニングの有効性の検討

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(1)

理 学 療 法 学   第

35

巻 第67S 285

291貞 (2008 年 〕

研 究 報 告

筋萎

お け る イ

       

使 用

吸 気

有効性

   

1}2)#

伊 橋 光

二 2)

 

吉 野

 

3)

島 貫

r

 4}

 

島 和 子

5}

 

巾 野 美 紀

6}

    

直 子

3)

 

四 堀 陽 輔

4)

要 旨

 

本 研 究の 目 的は

筋 萎

硬 化 症 (

ALS

)に

対 す

る吸

気 筋

ト レ

ニ ン グ の

機 能 維 持 効

果の

検 証

す る こ と で あ る

ALS

診 断 を受

病名

告 知 を受 け

てい る

患 者

M

多 施 設

研 究 形 式

で の非 無 作 為 化 臨

試 験に よ り

通 常 行 う トレ

ニ ン グの みの

(コ ン トロ

ル群 ) と そ れ に

えて吸

筋 トレ

ニ ング を 行 う 群 〔トレ

ニ ン グ 群 )に分 け

比 較 検 討 し た

吸 気 トレ

ニ ン グ に は インセ ンテ ィ ブスパ ロメ

を 使 用 し

的 運

強 度 (修 止

Borg

 scale )

4

の 「や や きつ い 」 程 度の

荷 強 度 で 行っ た

トレ

ニ ング 期 間 は

8

と し たtt 評 価 項 目 は 日 本 語 版

ALS

機 能

尺 度 (

ALSFRS

R

機 能

肺 活

努 力 性 肺 活

咳 嗽

流 速

PCF

吸 筋 力 )

血 液 ガス分 析 値であっ た

期 間の前 後で

ALSFRS

R

はコ ン トロ

変 化 無 く

トレ

ニ ング 群で

1

した

中の

経 過

で は

PCF

がコ ン ト ロ

有 意

下 を

した が

ト レ

ニ ン グ群で は

維 持

さ れ た

その他の評

仙 項

目は

意 な 変

は な かっ た

ま た

大 吸

気 筋 力 変 化 率

が コ ン トロ

ル群で

ド し

トレ

ニ ング 群で上

する傾

し た

これら の

結 果

か ら

吸 気 筋

トレ

ニ ン グは

吸 気 筋 力

咳 嗽 力低 下

傾 向

抑 制 を

ら れる

可 能

1

生が

さ れ たと

える

  筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症

呼 吸 機 能

吸 気

ト レ

ニ ン グ は じ め に

 

筋 萎縮 性 側 索 硬 化症 (

Amyotrophic

 

Lateral

 

Sclerosis

ALS

)は 大 脳

脊 髄

の運

動 神 経 細 胞

変 性 あ

いは

消 失

進 行 性

筋 力 低

下 と

筋 萎 縮 を特 徴

 Effec匸s of InspiraLor} Muscle Tr

ailling b Mai【ユ[ain Rcspiratory

  Func

町めn  Using I冂 〔

cllrive  SL)irelnerc/r ill Patients with

  Amyotr【〕phic  LaLeral SclerDsis

l]仙 台 徳 洲 会 病 院

  〔〒9813Bl 宮 城 県 仙TiFfb泉区 じ北 田駕籠澤lrコ 

  TIIkash[Hnshi

 RPT

 MS:SeLLdai Tokしishukal  II【]spit}Lt

L,) 山 形 県 Cl:保 健 医療大学大学1完

  Tと吐kashi H(,shl

 RPT

 MS

 Kouji ihashi

 RPT

 PhD:Graduate

  School

 Yamagata  Prefcctur三1[LJniversity of Heal亡h Scicllccs

3)占野内科

r

神経 内 科 医 院

  Hiidc Yoshino

 MD

 Naok〔}Nukagu−

と【

 RPT :Y()shin(, Neurotogy

  (

11i

【】ic4

)山 形 徳 洲 会病 院

  Ju

1k

 Shimanuki

 RPT  

Yousuke  Nlshiberi

 OTR : YavTlaLr:itu

  T

k

Lshukai  Ir

spitnl

5}東 京 西 徳 洲 会病 院

 Kazuko Oshima

 RPT:Tokyo

Wes 匸

kushukai【[c

spita【

6〕静 岡 徳 洲 会 病 院

  MLki Nakano

 RPT :Shizuok廟Tokushukai  Ilospita!

 

E

nlan:h【〕shi(

isendai

L【}kushukai

or

jp

  い受

f

寸lI 2007でFl2月 1711 

芝理  20871

11

経 難 病であ る

数 年

吸 筋 麻

と な り死 亡 転 帰 を 迎 え

る こ と が

かっ た が

近 年

では

NIV

Non

lnvasive

Ventilation

導 入

長期 人

1

呼 吸 器

使 用 も関連

し1}2)

高 齢

っ て か ら死 亡

増 え

て い る 3〕。

呼 吸 障 害

進 行状 況

によっ て

]二

呼 吸 器装 着 時 期 が 影 響 さ

れ る こと

を 踏 ま え

ると

難 病 症 状 を 防止 す

治 療 法 が な

筋 力

胸 郭

動 性

持 などの

障 害

へ の取 り

み は

非 常

重要

と考 え

ら れ る。

息 切

れ や

吸 機 能

下 している

患 者

病 状 進 行

危 機 感

は 強 く

機 能 維 持

期 待

し た

トレ

ニ ングを

望 す る 症 例

も 多

し か し

ALS

トレ

の 効 果 を 調べ た

先 行

は 非 常 に少 な く4〕

本 邦で は

1997

年 よ り小 森 らの 行っ た

一・

連の報 告 が あ る だ けで あ る5

8}

小 森

ら は

ALS

病 態

じ た

呼 吸

学 療 法

プ ロ グ ラ ム の

長 期 効 果

検 討

し てお

気 筋

トレ

ニ ン グを 施 行 し た

19

例 中

13

例におい て

最 大 吸 気冂腔 内 圧

〔maximal  

inspiratory

 pressure

Plmax

) が 数 ケ

月 保

さ れ た と

報 告

して いる

し か し

小 森

らの

報 告

で は

(2)

286 理学 療 法 学   第35巻第

6

号 は

含 ま

れて い

い。

PCF

ALS

1

呼吸 機 能 低 下

感 受 性

良 く簡 便

方 法

あ り

9〕

痰 喀 出

に必

要 な

咳 嗽 力

ドが

呼 吸

直 結 す

るこ と か ら

PCF

を 効 果 指 標 とす

る 必

と 考 え

ら れ る

よっ て

本研

究の 凵 的 は

iS

incentive

 spirometer > を 使 用 し た 吸 気

トレ

ニ ン グ が

に 咳

力の維 持 に 有 効 か ど

か を

ら かにす るこ とであ る

対 象 と方 法

1

研 究

デ ザ イ ン

  多 施 設

研 究 形 式

で の

非 無 作 為 化 臨 床 試 験

に よ

通 常 行 う理 学 療 法

のみの

群 (

コ ン トロ

群 ) とそ

れに加 えて吸

気 筋

トレ

ニ ン グを 行

群 (トレ

ニ ング

) に 分 け,

IS

使

用 し た トレ

ニ ン グが

機 能

維 持

有 効

る か

較 検 討

し た

2

 

A

病 院

・B

・C

病 院 (以 下

研 究

協 力

病 院 と す る ) に 入 院 中の

ALS

14

 

ALS

の診

病 名

告 知

けて いる 患

と し た

3

病 院

経 難 病

セン タ

有 す

病 院

あ り

内 訳

A

病 院

コ ン トロ

B

病 院

コ ン トロ

3

, 

C

病 院

か らコ ン トロ

1

トレ

ニ ング

10

る。

  除 外 基 準 と し

球 麻 痺 症 状

ら か

な 場 合

著 明 な

吸 困

難 (

ら か な

呼 吸

難 感

訴 え

る か

座 位

に て

を常

じ てい る

状 況

努 力 を

姜 し て

も咳 嗽

出 来

ず痰

喀 出

困 難 な場 合 ) を認

め る

場 合

動 脈 血 酸 素 分

圧 と動

lfll

炭 酸

ガス分 圧 が 均

してい る か

逆 転 し てい る

場 合

非 侵 襲 的

人 工

呼 吸

器 〔

NIV

) を

眠 中 装

必 要 な

場 合

気 管

切 開 が さ れてい る

場 合

悪 性 腫 瘍

症 心

全 な ど

ALS

よ り も 生

命 予 後

状 態

影 響

え られ る

合 併

症 を

有 す

場 合

と し た

嚥 下 障

は 喉 頭

全や

縮 が 進んだケ

スが

多 く

呼 吸 訓練

呼 吸 困 難 さ を誘 発 し

い とい

か ら

障 害

高 度

でかつ

経 管 栄 養

受 け

てい る

場 合 も 除 外

した。

対 象

14

男 性

7

女 性

7

)の

初 回 評 価 時 点

で の

特 性

平 均 年 齢

72.

7

±

8.

8

BMI

平 均

20

6

±

3.

4

罹 患 暦

41

5

±

20

6

あ り

全 員 移 動

能 力

車 椅

f’

レベ ル で あっ た

3

 イ

的 酉

 

所 属 施 設 と

3

つ の研 究 協 力 病 院 全て の倫 理

査 会 を 受 け

認 を

 

全て の

対 象 者

には

究の

1

説 明

し た

同 時

参加

の非 強 制

同 意 撤 回の 自 由

人 院

療 養

や リハ リ テ

ス の

保 障 な

人 権 的 配 慮

エ ビ デン ス が

少 な

い こ とに よ る

介 入 時

の リ ス ク

急 激

能 低 ドが

め られ た

場 合

に は

止 と

対 応

など

に 生 じ る

危 険 性

不快

対 す

配 慮

文 書

お よ び口

同 意

た。

同 意

の サ インは

叮能 な限 り 自筆

と し

于機 能

廃 絶

場 合

の み

代 理 人

代 筆 す

の と し

2

名 が 代 筆 同 意

4

理 学 療 法の

1

) 通

常 行 う

理 学

療 法

  通 常 行 う理 学 療 法 は

四 肢 体 幹の ス トレ ッ

他 動 運

位 保 持

他 動

位 訓 練

で あ

両 群

共 通

内 容

とした

治 療 時 問

や 回数は

対 象者

ご とに異 なる が

概 ね

5

1

40

か ら

60

分 程 度 実 施

した

t

2

) 吸 気 筋 ト

ニ ン グ

 

トレ

ニ ン グ

はそれ に

えて

IS

Coach

 

2

DHD

ヘ ル ス ケ ア

社 ) を

用い た 吸

気 筋

トレ

グを

8

週 間

っ た

 

IS

トレ

グ は

卜分 な 呼 気あ と

個 人ご と に 吸

3

秒 問 持 続 で き る 換

景 を 目

と し

1

  回

り 返 し

次のセ ッ トが ゆっ く り と

え る 状 況 に 戻 る ま での休 憩 を 入 れて

2

セッ トを 行っ た

こ の負

強 度 は 白

的 運

強 度

Borg

 scale

4

で あ り

や や

つ い

程 度

負 荷

レベ ル で

5.

評価

1

) 改 言

ALS

機 能 評 価

Revised

 

ALS

 

functional

 

rating  scale ;

ALSFRS

R

 

ALS

病 態

に 沿 っ た

機 能

動 項 目 を 用いて

 

ALS

患 者 を評 価 す

J

あ り

球 機 能

機 能

卜肢

能, ド肢 機 能

動 作

な どの

12

目 が あ る

1

目 に

5

つ の選 択

が あ り

ス コ アは

O

4

機 能 障 害

が な け れ ば

48

点 満 点 と なる 10 )

2

呼 吸 機 能

測 定

 

a)

肺 機 能 測 定

  肺 機 能 検

査は

電 子

ス パ イ ロ メ

(フ ク ダ

SpiroShift

 sp

−470

) を

用い て

肺 活 量

(vital capacity ;

VC

VC

努 力 性 肺 活 量

forced

 vital capaciτy ;

FVC

FVC

最 大

気 流 速 (

peak

 expiratory

flow

PEF

) を 検 査 削

に 十 分 な 説 明 を

測 定

し た

呼 吸 機 能 検 査 値

はパ

セ ン ト チ測

し 比

し た

 

b

> 最 大 咳 嗽 流 速 (

PCF

)の測 定

 

PEF

呼 気

流 速

PCF

最 大 咳 嗽 流 速 )

な る

機 構

の もの であ

PEF

吸 気 位

か ら

最 大 呼

の流 速である の に

PCF

最 大 吸 気 位

声 門 閉 鎖

に よる

息 溜

を 行

っ た その

臼発 咳

の流

 PCF

は ア ス テッ ク

社 製

クフ ロ

使

用 し

マ ウスピ

スを 口

持 し た ま ま

軽 く開唇

大 吸 気 を 行い

そ して息 溜 め を さ せ

その

に 咳 を し た

の流 速 を

3

回 測 定

最 大 値 を採 川 し

(3)

筋 萎 縮 性 側 索硬化症 に お け る インセ ンティブスパ ロ メ

を 使 用 し た 吸 気 筋 ト レ

ニ ン グのイ1

効 性の検 討 287 た。

PCF

予 測 式

てお ら

11〕

実 測 値

表 し

し た

 

c)

呼 吸 筋 力

測 定

 

呼 吸 筋 力

は 口

腔 内

(英

マ イ クロ メデ ィカル

社 製

MicrOlnedical

) を 使

用 し た

者 が

本 体

ち マ ウスピ

を凵に 咥 える

位 置

設 定

測 定

した

ま た 測

に 際 し 口 腔 周 囲

使

わ ない よ う に 指

確 認

し な が ら 行っ た

最 大1

呼気

腔 内

maximal  expira

tory 

pressure

PEmax

最 大 吸 気 位 か ら

最 大 吸 気

凵腔 内 圧 〔

Plmax

) は

呼 気 位

か ら

そ れ

2

回測

し そ の

用した

呼 吸 筋 力

PEmax

 

Plrnax

鈴 木

ら且2) の

予 測 式

使 用

予 測 値 を 算 出 し

実 測 値

との

割 合

をパ

セ ン ト

予 測 値

表 し比 較 し

た。

 

d

機 能 変 化 率

  呼 吸 機 能

変 化 率

につ て は

原 ら が 用

計 算

]3〕に て

算 出

し た

研 究で は 評

観 察

) 期 間 が

8

週 間 なので

評 価

問 は

2

(月 ) と し た

 

化 率

(最

測 定 値

測 定 値

)÷

回 測 定 値 〕

        

×

100

÷

評 価

OD

3

) 血

ガス

分 析

 

ガス

検 査

結 果

協 力 医 師

定 期 的 な検 査 を利 用

し た。

o

評 価 時 期

 

トレ

ニ ング

コ ン トロ

と も に

8

週とした

ALSFRS

R

初 回 評 価 時 点 と

8

週 時 に 対 象

能 的

動 状 況 を 調

し 記 載 し た

 

呼 吸 機 能

肺 機 能

PCF

呼 吸 筋 力

ガ ス

分 析

は初 回 評 価 時

4

週 お よ び

8

週 時 に 測 定 し た

5

) 研 究

協 力 病

院で の理 学

療 法 内

容 お よび測 定

方 法

の統    

につ い て

  各

共 同 研 究 者 と 事 前 打 ち

わ せ を ト

行っ た

気 筋

トレ

ニ ング は

1

施 設

でのみ

施 行 し

た。

呼 吸 機 能

呼 吸

筋 力

測 定

は 全

員 車椅 子

3

施 設

測 定

が わ たるため

マニ ュ ア ル

を 作 成

事前 練 習 測 定 を行

習熟

して

研 究 開始 後 も

実 施 内 容

疑 義

じ た

場 合

連 絡 体 制 を確 立

して

ん だ

6,

統 計

解 析

  統 計

処 理 に は

Stat

 

View

 ver  

5

0

SAS

 

II

〕stltute  

Inc

) を 使 用 した

初 回 評

時の両 群の

平 均 値

の 差の 比

応の ない t

定 を 用い た

ALSFRS

R

の期 間

群で の

変 化

対 応

t

を 用い て

検 討

し た

群 内

に お け る

初 回 評

fllll

4

8

経 時 的 変 化

分 散 分

お よ び

重 比

を 用いて

検 討

し た

ま た

呼 吸 機 能

1

ヶ 月ご との 変 化 率 は

分 散

および

応の ない t

検 定

検 討 し

た。

  各測 定 値

平 均 値

±

標 準 偏 差

示 し

ず れ

解 析 も

有 意 水 準

危 険 率

5

未 満

と した

結 果

1

症 例

 研 究 開 始 時

対 象 数

は トレ

ニ ング

10

っ た が

1

が 発 見され

4

週 以

参 加

止し た

そ れ

以 外

急 激 な 機 能 低

下 や

悪 化 な ど

に よ り

巾 止

した 症 例 は な かっ た

最 終 的

に トレ

ニ ン グ

9

コ ン

5

対 象

となっ た

2

評仙 時

の 両

特 性

1

  年 齢は コ ン トロ

ル群

82

4

±

3,

9

トレ

ニ ング 群

67.

4

±

5.

5

, コ ン トロ

意 に

かっ た

p〈

0

01

BMI

コ ン トロ

ル 群

18

1

3

2

トレ

ニ ング祥

22

0

±

2.

8

% で トレ

ニ ング 群 が

意 に

かっ た

p〈

0.

05

発 症 か らの

はコ ン トロ

ル群

34

7

±

21

5

ニ ン グ

44

5

±

20

8

で ト レ

ニ ング 詳 が

傾 向

っ た

その

呼 吸 機 能

に は

統 計 学 的

有 意 な 差

め ら れ

かっ た。

3

ALSFRS

R

評価 時

8

週 時

)の

結 果

  期

間 中の

ALSFRS −R

コ ン トロ

ル群 で 変 化 が な かっ た が トレ

ニ ン グ 群 で

25

4

±

6

5

点 か ら

23

6

±

2

9

有 意

ド し た。

低 ド

し たの は トレ

ニ ン グ

9

5

名 (

単 項

3

2

複 数項 冖低 下 )

ド肢 機 能 低 ド

1

食 事 用 具の使 用 が

助 レベル に

2

言語

声 力

3

書 字

ス ピ

低 ド

1

セ ッティン グ

能 力

低 ド

1 名

っ た。

4

機 能

初 回 評 価 時

4

8

週 時 )

経 時 的 変 化

 

初 呵

評 価 時

4

週 お よ び

8

週 時 点

で の

呼 吸 機 能

経 時

的 変 化

に つ て は

VC

FVC

PEF

, %

PEmax

よ び %

Plmax

につ い て は

各 群

も統 計

学 的 に

有 意 な 変 化

め ら れ

かっ た

PCF

は トレ

ニ ング

で は

変 化

かっ た が

コ ン トロ

で は

初 厠 評 価

8

週の間 で

意 な

下 が

め ら れ た

2

  呼

機 能

に おける初回

8

変 化

化 率 )

群 問

較 を 表

3

示 す

PCF

はコ ン

有 意 な変 化 (

低 下 )

示 し

で はほ とん ど 変

PCF

変 化 率

は 両

問で

な 差 を

め た

VC

FVC

PEF

PEmax

変 化 率

両 群 間

かっ た が

Plmax

は トレ

ニ ン グ

で コ ン トロ

改 善 す

傾 向

を認

5

ガ ス

分 析

結 果

  血 液

ガ ス

分 析

評 仙 時

に 両

有 意 な 差

かっ

c

ま た

両 群 と も

4

お よ び

8

週 時 点

での

時 的 変 化はな かっ た

(4)

288 理 学 療 言去ノ

F

:  第

35

巻 第6号 表1

 

初 回 評 価 峙の両群の特 性 コ ン トロ

ル群    トレ

ニ ング群 対象数 男 汝 比 イ 歳 )

BMI

罹患暦 (月〕

ALSFRSR

 〔点 } %

VC

% FVC % PEFPCF  (

L

min ) %

PEmax

. PlmaxpHPaO2 〔mmHg )

PaCO

ビ 〔mmHg ) HCO3   〔lnEq

〆L        

5

     

2

3

82

4

士 

3

9

18

1

± 

3

2

34

7± 2L5

23

6

± 

3

2

52

  4

5 41

2± 12

0 28

6± 21

6

136

0

± 16

7

36

8

±  

8

3

39

2± 14

4 7

40

±

OD2

8α5± 

11

8

4()

2±  5

4 26

  4

0         9       5〆

4

67

4

±  

5

5

  p

0

oo

22

0

±  2

8

   p

G

01

44

5

±

20

8

     n

s

25

4

±  

6

5

     n

s

58

20

7 57A ± 17

5 47

9 ± ll

o 167

7ゴ:69

2

35

2 土 14

9

40

7± 21

9 7

46 ± 0

02

73

0

± ユ2

9

41

6

± 

2

9

29

3± 

2

8 11

s

n

S

n

S

11

S

1/

K

ll

s

Il

s

Il

s

n

s

[1

s

平 均 値±標 準 偏差 n

s

:110t signlficant

vc

 :月市彳舌量圭 FVC :努 力性 肺 活量 PEF :最 大呼 気 流 速

PCF

:最 大 咳 嗽 流 速

PEmax

:最 大1呼気

11

腔 内 圧

Plmax

:最 大 吸 気「

1

腔 内圧 表2 呼 吸 機 能の 経 時的変 化 コ トロ

トレ

ニ ング群 初 回 評 価 時 4週 目

8

週 目 初 回 評 価 時

4

週 目

8

H

Vc

〔%〕 %

FVC

 〔% 〕 % PEF  〔%)

PCF

 “

L

min ) %

PEmax

 (%) %

PImax

 (% ) plIPaOL

(mmHg )

PaCO2

 〔mmlig 〕 IICO3  〔mEq

L〕 52

5±  4

5

41

2

12

1 28

6± 21

6 136

0ゴ: 16

7     L

S9

9

 ±  5

5

36

1

± 

4

l

l8

9± 12

6 117

O

± 19

8

49

0± 13

2

11

5

± 10

7 30

2± 24

8 103

0± 14

8  

36

8

±  

8

3

39

2

± 

14

4

7

40 ± 0

02 80

5± 11

8 40

 5

4 26

5±  4

0     *

39

0

± 

16

9

43

4

± 

18

4

7

43± 0

03 82

1 ± 27

1 41

 9

6 27

0±  7

0

33

2

 ± 10

3

34

8

± 13

1 7

42 ± 0

02 74

5± lL8 45

1 ± 8

2 29

5± 6

8 5&5± 20

7   56

3 ± 13

5   57

4± 19

6 57

 17

5   48

6

± 20

9   54

0

± 25

2 47

9土 11

0   39

3 ±23

7   46

0± 17

3 167

7± 69

2   176

1± 70

9   168

3土 73

9

35

 レ1

9

   37

7

± 16

9   32

3± 15

8 40

7± 21

9

   49

4±22

9   44

9± 25

0 7

46± 0

02   7

47 ±0

3   7

45 ± 〔

2 73

〔〕± 12

9   81

0 ±20

0  77

1

± 17

8

41

6± 2

9   41

6 ± 3

9   42

1土 3

5 29

3± 2

8   3〔}2 ± 1

8   29

2± 2

5 * P〈0

〔}5 、 ド均 値土標準 偏差 表

3

 呼 吸 機 能の変 化 率と群 問 比 較 コ ン トロ

ル群    ト レ

ニ ン グ 群 P 値 %

VC

傷 ) %

FVC

 (%〕 %

PEF

(% ) PCF  (L

min } %PEmax  (%) %Plnユax (%}

2

8

±

13

8

  2

1 ± 12

6

2

7± 19

D

 11

8± 6

0

4

7

±

9

0

4

5± 9

1

1

±

10

6

4

3

± 

13

2

2

5± 且3

6  0

4± 6

5

4

3± 1ユ

8  7

4± 12

2   n

S

  n

s

  n

s

p <0

0511

s

0

082 平均値 ±標 準 偏 差

(5)

筋 萎縮 性 側 索 硬 化 症にお ける イン セ ン テ ィ ブスパ ロ メ

を 使 用 した吸 気 筋 トレ

ニ ン グ の有 効 性の検 討 289

  冒 頭 に 述べ た よ う に

ALS

は 呼 吸 筋 萎 縮 に よ る 呼 吸 機

能 低 下

を 呈 す る

進 行 性 難 病

る、

し た がっ て

本 介 入

効 果

判 断

呼 吸 機 能

改 善

で は

な く

可 及 的維 持 を

ら れ る か ど

か とい

こ とで

L

吸 気 筋

トレ

グが

呼 吸 機 能

す 影響

 

ら7) は

郭ロ

域 訓

よ び

介 助 施 行

群 と

気 筋

トレ

ニ ング

を加 え

との比

っ てい る

気 筋

トレ

ニ ングの

容 は

Plmax

15

30

%の 吸

抵 抗

荷と

500g

1kg 腹 部 横 隔 膜 重 り

荷 を

10

分 間

1

1

〜2

[u

t

い る

この

ALS

す る

入の

結 果

Plmax

にの み

改 善

が み ら れ

VC

 

PEmax

に は

は み ら れ な かっ た と してい る

本 研 究

小 森

らの

究 と 同

VC

と %

PEmax

に 変

トレ

ニ ング 群の み %

Plmax

に改

を 認 め た

 

笠 原

らt3) の

ALS35

対 象

に し た

呼 吸 機 能

長 期

的 な経 過 観 察 報 告

VC ,

Plmax,

PEmax ,

PCF

の 月

変 化 率

過 と と

ド して いた

本 研

に おい てこれ らの測 定 値の変 化 率 を ト レ

グ 群 と ン トロ

で比

較 す

る と

コ ン トロ

原 ら の 報 告 と 同 様に低 下 を 示 し た が

トレ

ニ ング 群で は

PCF

と %

Plmax

維 持

ま た は 改

さ れ

VC

につ い て も 保 持 さ れ た 値 と

え ら れ る

これ らの結

IS

ト レ

ニ ン グは 吸 気 筋 筋 力の 低 ドを 抑 制 する可 能 性 を 示 唆 して いる もの と

え ら れ る

t

2

気 筋

トレ

ニ ン グと

咳 嗽 力

関係

  今

回の

IS

に よ る

吸 気 筋 ト

ニ ン グ で

統 計 的 有 意 差

を 示 し たの は

PCF

の みで あっ た

 

PCF

は 咳 嗽 時の最 大

呼 気

である

咳の

機 構

と は 深 吸

気 期

1一

分に 吸

を 増 量 し

のた めの

を確 保 す

圧 縮

門 閉 鎖 し

声 門 に 抗 す る 形 で 内 肋 間 筋

腹 筋 群 に よ り

腔 内 圧 を 急 速 に 上

させ た ま ま 溜 め る

開 放

期 :

門の

開 放

と と も に

呼 気 筋

縮 を し

か ら

に 空

出 と な り

ま た

と 硬凵蓋

で の

流 量 圧 縮 を

い よ

り 層

流 速 を

じ さ

せる と

さ れ

る 1

V。 よっ て

そ れ ぞ れ

異 常 が あ

れ ば

有 効 さ

損 な

PCF

ドする こ と は

想 像

に難

ない

t

 

PCF

呼 吸 機 能

呼 吸 筋 力

の関

につ て は

 

Kang

らが IO8

神 経 筋 患 者

におい て

PCF

VC

最 大 強 制

容 量の関 連 が あ るこ とを 示 し15)

ま た 筋ジス トロ フ ィ

者 を 対 象

と し て

PCF

PEmax ,

 

Plmax

有 意

ること

を 報 告

し た 1

1)

,一

ら は

ジス トロ フ ィ

対 象

に し たassisted  cough 施 行 時 に

PEmax

が な かっ たこ と か ら,

PCF

VC

Plmax

が よ り

連 する と し た 161

ALS

者 を 対

 

Po

key

ら は 呼 気 圧 (声 門 下 圧 ) を

道 内 圧 値 で

気 筋 (腹 筋 ) 圧 を

内 圧 で

川 測

咳 と

腹 腔 内

圧 は 相 関 す る が

咳 と

PEmax

は 相 関 せ ず

よっ て腹 筋 と

呼 気

口腔 内 圧 は そ れ

の と

報 告 し

た 17〕。

Smith

ら は

吸 気

萎 縮

に よ

り自発 吸 気 取 り込

が 不 十 分 な場 合

気 筋

が 正

い て

も咳

量は

減 少

する と

報 告

してい る18}

 

これ らの

報 告

腹 筋 群

萎 縮

ドが み ら れ る

ALS

患 者

の 咳

気 筋

(腹

群 )の

代 償

を 吸

丿丿に

依 存

し てい ること を 示

し てい る

そ れ は ま た, 放 出 前 の

溜 めに必 要 な 吸 気 側の関 連 能 力 (吸 気 機 能

吸 気 筋 機 能

周 辺 筋

Li

道 内 圧

保 持 力

肺 予 備 容

球 機 能

な ど )の重

要 性

してい る と

え ら れ る

 

以 ヒの こ と か ら

トレ

ニ ング 群の

PCF

持 さ れ た

要 因

と して

Plmax

と %

VC

吸 気 側

関 連

能 力

影 響

え ら れ

トレ

ニ ン グがこれ らに

ら かの良い

用 を 及ぼ し た と

推 察

さ れる

3.

両 群

特 性

につ いて

 

ALS

は 非 常 に 重 篤 な

行 性 神 経 難 病 で あ る が

有 病

1

 万 人 当 た り

4

6

人19ノ であ り

神経 難 病

セン タ

す る 医

セ ン タ

であっ て も

ALS

患 者 数には 限 りが ある

  方

同 施 設 内で

治 療

群 と

対 象

群 を

け ること は

患 者

へ の

的 配 慮

か ら

困 難

もあ

る。 し た がっ て

同の

究では

3

施 設

で の

多 施 設 問 共 同 研

究の形 を

用 し

トレ

ニ ング群は こ の

施 設

の み と し た

こ の

影響 もあ

っ てか

初 回 評 価 時

にはコ ン トロ

年 齢

有 意

高 く

BMI

有 意

トレ

ニ ン グ

ALSFRSR

で の

Plmax

お よ

PCF

維 持

お よ び

改 善

っ たの で

今 回の吸 気 筋 トレ

ニ ングの

定の 効 果 と考 え ら れ るが

よ り

度の

い研 究とする た め に

症 例 数 を

や し

本 的 属

を そ ろ え た ヒでの比 較 と し てい き たい

謝 辞

測 定

協 力

を して

い た 山

形 徳 洲 会 病 院

東 京 西

徳 洲 会病 院

静 岡 徳洲 会 病 院

の リハ ビ リテ

シ ョ ン ス タ ッフ に

感 謝 致

し ま す

文    献

1)Kleopa KA

 Shemlan  M

 et  al

:Baipap impr(エves  survival

  and  rutc of pulm〔〕nary  

f

しlnction 

dectine

 

in

 patients with

  ALS

 

J

 Neurol Sci l64:

82

88

1999

2

Aboussouan

 

LS

 

Khan

 

SU

 et al

Objective

【neasurees  of

  the efficacy 。

f

 noninvasive  positive

pressure venlilation

 

in

 amyotrophic  

la

乢eral sclerosis

 

Muscle

 

Nervc

 24:

 

403

409

2001

3

OkamQ

吐o 

K

 

Kobashi

 

G

 et al;

Descriptive

 epidemiology

  〔,

f

 

ALS

 

in

 

JAPAN .

 

J

 

Epidemiot

 

l5

20

23

2005

4

Gross

 D

 Meiner Z;The effect of ventilatory  muscle  train

 

ing

 on respiratory  

fLlnction

 and capacity  

in

 a[nbulatory

(6)

290

理 学 療 法 学   第

35

巻 第

6

   

Arch

 

Chest

 

Dis

 

48

322

326

1993

5

) 小 森 哲 夫 :筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症の 呼 吸 障 害に関 する研 究

   

QOL

を 保 持 する方 策

一一

厚 生 省 特 定 疾 患 研 究 班

 

社 会 医

   学

研 究

  特

定 疾 患に関 する

QOL

研 究 班 研 究

告 書

   

2

 7

210

1999

6

) 道山典 功

哲 夫 :

硬 化症

「理学

療 法

   

MOOK4

」 宮川 哲 夫

黒 川幸雄 (編 )

三 輪書 店

東京

   

1999

pp238

243

7) 小森 哲 夫

道山 典功

他 :

萎縮性側索 硬 化症の

吸障

   

に 関 す る研究

呼吸 理 学療 法の効 果

一.

厚生省特 定疾 患 調    査研 究 班

社 会 医 学 研 究 部 門 特 定 疾患に関 する

QOL

研 究    班

平成9年 度研 究 報 告 潯

55

59

1998

8}小 森 哲 夫

道 山 典 功

他 :筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症の呼 吸 障害    に関 する研 究

至 的 呼 吸 理 学 療 法プロ グラム の研 究

一.

   

生 省特 定 疾 患 調 査 研 究 班

社 会 医 学 研 究 部 門特 定 疾 患に関

   

する

QOL

研究 班

平 成

8

年 度研究 報 告 書

115

119

1997

9

Suarez

 

AA

 

Pessolano

 

FA

 et al

Peak

 

flow

 and  peak

   cGugh  

flow

 

in

 the eva ]uation  of expiratory  muscle  weak

   ness  and 

bulbar

 

impairment

 

in

 paticnls  with  neuro

   muscular  

disease

 

Am

 

J

 

Phys

 

Med

 

Rehabil

 81:506

511

   

2002

10)

Cudkowicz

 

M

 

Qureshi

 

M

 et α

1

Measures

 and markers

   

in

 amyotrophic  

lateral

 sclerosis

 

Neuro

 

RX

 

l

273

283

   2004

ll) 石 川 悠 加

 三浦 利 彦 :小 児

「呼吸 運 動療 法の理論と技術」     本 間生夫

出中

1iこ

他 〔編)

メジカ ル レビュ

東    」〒1

 

2003

p271

12

〕鈴 木 正 史

寺 元 信 祠

他:最 大 吸 気

呼 気 筋 力の加 齢 変 化

   日胸 疾 患 誌

35

1305

1311

1997

13

)笠原良雄

道 山 典 功

他:萎 縮 性 側 索 硬 化 症 思 者 に お け

   

る呼 吸 機 能 障

の経 時 的 分 析

療 法 学

32

66

71

2005

14

Kang

 

SW

 

Kang

 

YS

 et al

RcspiratQry

 muscle  strer】gth

   and  cough  capacity  

in

 patients w 貢

h

 

Duchenne

 muscu

   

lar

 

dystrophy

 

Yonsei

 

Med

 

J

 47:184

190

2006

15)

Kang

 

SW

 

Bach

 

JR

Maxinlal

 

insufflatien

 cnpacity ; vitat

   capacity  and  cough  

fiows

 

in

 neuromuscular  disease

 Am

   

JPhys

 

Med

 

Rehabil

 79:

222

227

2000

16>

三浦 利 彦

石 川 悠 加

他 :

Duchenne

型筋ジス トロ フ ィ

   における喀 淡 喀 出 能 力   最 人 呼 気 流 速と関 連 因 チの考察    

一,

理 学 療 法 学

26

43

148

1999

17

)Polkey MI

 

Lyall

 RA

 et α

1

Expiratory

 Irluscle  

function

   

in

 amyotrophic ]ateral sclerosis

 

Arn

 

J

 

Respir

 

Crit

 

Care

   

Med

 

l58

:734

74L 

l998

18

Smith

 

PE

 

CalverLey

 

PM

 et al

Practical

 problems 

ln

 the

   respiratory  care of patienしs with muscular  

dystrophy

 N

   

Engl

 

J

 

Med

 

316

;且

97

12

〔〕

5

1987

19)

MunsaL

 

T

; 

Adult

 lnotor  neuron  

disease

; Merritゴs

   

Textbouk

 of 

Neurology

 (ed

 

by

 

Rowland

 

LPI

   Lea&

Febiger

 Philadelphia

 

London

1989

 pp682

687

(7)

fisaswt・ttnvsfivaticfillsset4t)lryfT7'xig(vl-s-ettimLf:[uacfisl-v-:=>ffa)igim・rka)as'N

2gl

<Abstract>

Effects

of

Inspiratory

Muscle

Training

to

Maintain

Respiratery

Function

Using

Incentive

Spirometer

in

Patients

with

Amyotrophic

Lateral

Sclerosis

Takashi

ilOSHI,

RPT,

MS

Sendai

7bkushufeai

Hbspital

Takashi

IIOSHI,

RPT,

Kouji

IHASHI,

RPT,

PhD

Graduate

School,

Ydrrtcrgata

Prefectural

University

of

Htialth

Sciences

Hiide

YOSHINO,

MD,

Naoko

NAKAGAWA,

RPT

Ybshino

IVburolagy

Clinic

Junko

SIIIMANUKL

RPT,

Yousuke

NISHIBORL

OTR

Ydmagata

7bkushukai

Hbspital

Kazuko

OSHIMA,

RPT

7bhoro-WList

7bhushuleai

Hospital

Miki

NAKANO.

RPT

Shizuoha

7bkushukai

Hbspitat

The

purpose

of

this

study

is

to

investigate

the elfects of an

inspiratory

muscle

training

using

ineentive

spirometer

{IS)

on respiratory

function

in

patients

with amyotrophic

lareral

sclerosis

(ALS}.

This

study was carried out as a multi-institutions non-randomized controlted triaL

The

subjects were

14

ALS

patients

who

have

been

notified

their

diagnosis,

and assigned treatment or controt

greup

by

the

institutions.

The

treatment

group was

9

patients

with the

inspiratory

muscle training

in

addition

to

ordinary physicaL therapy, while control group was

5

patlents without any additional

training.

The

inspiratory

muscle

training

was performed at a moclerate

toad,

once a

clay

for

8

weeks.

The

outcome measure were

the

Japanese

version

ALS

functional

rating scale-revised edition

(ALSFRS-R},

respiratory

function

test

(VC,

FVC,

PEF,

PCF),

respiratory muscle strength

(PImax,

PEmax),

and arterial

blood

gas test.

The

evaluarion was

done

at

before

training,

4th

week

{except

i'XLSFRS-R} and

8th

week,

After

8

weeks

training

period,

the score of

ALSFRS-R

dectined

in

treatment

group

due

to

progress of

disease

while the score

did

not change

in

control

group.

Regarding

the respiratory

function

test,the result was that only

PCF

showed a significant

decreasing

in

control

group,

whereas

keeping

with no change

in

treatment greup.

In

the

change

rate of respiratory

function,

the

change rate of

PCF

also showecl a significant

difference.

.iXs

the respiratory muscle strength and

the

change rate of respiratory muscle strength, although

the

differences

were not significant,

%PImax

tended

to

increase

in

treatment

group

and to

decrease

in

control group.

%PEmax

tended to

decrease

in

both

groups.

Although

the

results of arterial

blood

gas test also

did

not show any signMcant

difference

between

two groups,

there

was a

tendency

to

keep

in

treatment

group.

These

resutts suggest that tlte

inspiratory

muscle training

has

a

possibility

to

inhibit

declining

of respiratory

functions

in

ALS

patients.

It

is

considered that the

degree

of

load

of respiratory

training

in

this

study

is

not overwork and could

be

provide

for

Al.S

patients

safely.

参照

関連したドキュメント

5) The Japanese Respiratory Society Guidelines for the management of respiratory tract infection. The Japanese Respiratory Society.. A prediction rule to identify low- risk

点と定めた.p38 MAP kinase 阻害剤 (VX702, Cayman Chemical) を骨髄移植から一週間経過したday7 から4週

そこでこの薬物によるラット骨格筋の速筋(長指伸筋:EDL)と遅筋(ヒラメ筋:SOL)における特異

※ 硬化時 間につ いては 使用材 料によ って異 なるの で使用 材料の 特性を 十分熟 知する こと

⑫ 亜急性硬化性全脳炎、⑬ ライソゾーム病、⑭ 副腎白質ジストロフィー、⑮ 脊髄 性筋萎縮症、⑯ 球脊髄性筋萎縮症、⑰

Keywords: continuous time random walk, Brownian motion, collision time, skew Young tableaux, tandem queue.. AMS 2000 Subject Classification: Primary:

Answering a question of de la Harpe and Bridson in the Kourovka Notebook, we build the explicit embeddings of the additive group of rational numbers Q in a finitely generated group

Then it follows immediately from a suitable version of “Hensel’s Lemma” [cf., e.g., the argument of [4], Lemma 2.1] that S may be obtained, as the notation suggests, as the m A