理学療法の治療形態・内容・頻度が脳性麻痺児一症例の運動機能に及ぼす影響

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理 学療 法 学

　

第

32

巻 第2号

96

−

102頁 〔2 OS

年

1

症 例 研 究

理

学療 法

の

_治療

形 態

・

内容

・

頻 度

が

脳 性 麻

痺

児

　　　　　　

一

症 例

の

運

動機 能

に

及

ぼ

す

影

響

＊

米 津

　

亮

＊ ＊

層

＃

　

鶴 見 隆

正

要

旨

　

脳 性 麻 痺 児

1

例 に

対

し 目

常 生 活

の

介 助 軽 減

のた め 理

学 療 法

を

実 施

し たt

、

対

象

は

12

歳

9

ヵ 月の痙 直 型 四

肢 麻 痺 男 児

。

2

ヵ

月 間

の 入

園

前 後

を

含

む

3

年

3

ヵ

月 間

の

経 過

に

対 し

て

後 方視 的研 究 を実 施

し た。

本研 究

の 目 的 は，

理 学 療 法

が

対 象 児

の運

動 機 能

に 及 ぼ す 影 響 を 確 認 し

，

運 動 機 能 改

善

に 至っ た要 因につ い て

考 察

を

行 う

こ と で あ る

．

．

理

学 療 法

の

実 施 状 況 か

ら

介

入

期 間

を

5

期

に

区 分

し た 上 で

，

運

動 機

能の推 移 を

確

認 した

。

その

結 果

，

PT

内 容 を変 更

し た

人 園理 学 療 法 を境

に

座 位 保 持

が

可 能

にな り

，

以

後 機 能 維 持

を

示

す

所

見 を 示 し た。

今回

の

研

究では

，

理 学 療 法 実 施 状 況 をデ

ー

タ と し て理

学 療 法

の どの

部 分

が運

動 機 能

に

影 響

を 及ぼ し たのか

を

よ

り客 観 的

に

示

せ た、 キ

ー

ワ

ー

ド

　

脳 性 麻 痺

，

痙

直 型 四

肢 麻 痺

．

後 方 視 的

餅 究 は じ め に

　

脳 性 麻

癖 児

の

療 育

は

，

生

活 支援

を 目

的

に運

動

療法

と環

境 設 定

の

側 面

か ら

捉

え るこ とが

多 く

，

座 位

や 立

位

な どの

．

機 能 的 改 善

か ら

ADL

活 動

の

改 善

，

痛

みの

管 理 と生 活 支

援 に

重点

が

置

か れた

報 告

が さ れてい る 且7）

、

　

しか し

，

これ らの

症 例 報 告

では

研 究 手 法

が

曖 味

な た め

理 学 療 法

（以 ド

PT

と

略 す ）

の

ど

の

部 分 が 改 善

に

影響

を 及ぼ _{し た}のか を

厳 密

に

検 証

す るこ と が 困 難 で あ る

。

また

，

近 年

の

小 児理 学 療 法

は

治 療 効 果

の

_{検 証}

と 同 時 に

，

療 育

方

針

の

変 換

が

提 唱

さ

れ

8）

，

患 児

の ニ

ー

ズ

・

生

活

に

沿

っ た

PT

の

実 践

が

叫

ば れ てい る

。

その

背

景に は

，

発 達

・

成

長

に

合

わ せ た

運 動 機 能

・ADL ・

QOL

を 高 め る 具

体

的 な ア プ ロ

ー

チ の

実 施

とそ の

効 果

をよ り

客 観

的に フ ィ

ー

ドバ ッ クする体

制

が

我

々 理

学 療 法

上に

求

め ら れてい る と 考 え た

。

　

そこ で

，

年

長 脳 性 麻 痺 児

1

例 に 対 し

2

ヵ

月

間の

入 園

を

含 む

3

年

3

ヵ

月 間

の

PT

経 過

につ い て後

方視 的 研 究 を実

　Influence　of　Types

、

　Content　and　Frじqし1e［Lc ）

’

〔｝f　Ph

．

vsi：al　TIle［

・

npy

　 【，n　ts

’

lotor　Functions　uf　u　C量i”⊂旦　with 　〔；e［

−

ebrIAI　PnLsy

＊

＊

神 奈川県立 保 健福 祉 大 学 保 健 福 祉 学 部リハ ビリテ

ー

．

ショ ン学 科 理 学 　 療 法 学 専 攻

　〔〒238B522 神 奈川県 横須賀Ll∫半成町1

−

10

−

1：〕

　Ryou　Yonetsu

．

　RPT

，

　Taknniasn　TsurLlmi

，

　RPT

，

　MS：Facu］ty　et

　 RじhabiliLddDn

，

　S〔hooL　of 　Health　ScLenccs

．

　Kanuguwu　Ulli、ers［ty

　 nf　Human 　Services

＃

　

E

−

nユai1：yUILL

・

しSU

．

r＠kuhs

．

a：

、

jl

〕

　 〔

’

琵イ寸日　　2004年6月22凵　　

・

受f甲冂　　2005｛_i／_{1 月 22 冂}】

施

し た、 理

学 療 法

が

対

象

児

の運

動機

能

に 及 ぼ

す 影響 を確

認 し

，

運 動 機 能

の

改 善

に至っ た

要 因

につ い て

考 察

を

行

う こ

と を

H

的

と し

た

。

対

象

　 対 象 児 は診 断 名

，

脳性 麻 痺 經 直 型

四

肢 麻痺

の

男 児

，

，

在

胎

29

週

。

出 生 時 体 重 ［

380g。

仮死

無

し

。

ア プ ガ

ー

スコ ァ

9

点

．

．

黄

疸 ＋

。

光

線 療 法

実 施

。

現 在 は

16

歳

2

ヵ

月

で

あ

る

、

　 対 象 児

へ の

PT

経 過

で は

，

脳 性 麻 痺

と 診 断 さ れ た

9

ヵ 月 の 時

点

か ら

PT

を

開

始

さ れ た

、

外 科 的 治 療 凵的

た めに 入

園

して

6

歳

8

ヵ月 時 〔平 成

6

年

11

月

8

日）_に

左

股 関

節

亜 脱

r1

整 復

のた め

両 腸 腰 筋 前 方 移 行 術

・

内 転 筋 切 離 術

・

ハ ムス ト リングス

延 長 術

・

大 腿 直筋 切 離 術

を

受

け

．

さ ら に 訓

練

目

的

にて

9

歳

ユ

0

ヵ

月

か ら

5

ヵ

月 問

入

園

し

，

介

助

歩 行

の

誘

導

・

つ か

ま

り 立

ち

の

保 持

・

姿 勢 制 御 歩 行 器

（

Posturat

　

Colltrol

　

Wurker

：

PCXV

　

．

｝ の

歩 行

（以 下

PCW

歩 行

と

略 す

） が 可

能

と なっ た

，

，

し か し

．

学 業 優 先 と なっ

た

ユ

2

歳

4

ヵ

月 か

ら は

1

年

7

ヵ

月 間外 来 治 療

を

実 施

し て お ら ず

，

PCW

歩 行

・

座 位

保 持

が _{不 可}

能

と な り

，

介

助 歩

行

・

つか ま り立 ち が 以 前 よ り困 難 な 状

態

に

陥

っ てい た

、

．

　

こ の た め

，

対 象

児

・

保 護 者 は 再 度 基 本

動 作 能 力 を獲 得

し

，

_口

常

生

活

の

介 助 負 担

を

軽 減

し たい との

希

望 を

持

っ て

，

肢

体

不

自 由 児 施

設

M

園で の

外 来 及

び

短 期 入 園

を

含

め た

PT

を

受

け るこ

と

に なっ た

．

　

M

園 入 園 時の 身 体 的 及 び 運 動

機 能

に 関

す

る

評 価

で は N工 工

一

Eleotronio _Library

理 学 療 法の治 療 形態

・

内容

・

頻 度が脳 性 麻 痺 児

一

症例の 運_{動 機}能 に_及ぼ す_{影 響} 97 表 1 理 学 療 法 経 過の区 分 区 分 期 間 治 療 形 態 1期 　 　 　

M

園 受診 から人 園 まで H期 　 　 　人 園

1

週 ま で 皿 期 　 　 　 入 園

2

週

H

か ら 退 園 ま で

lV

期 　 　 　 退 園か ら_{中 学 卒業 ま}で

V

期 　 　高 校 入 学 か ら 高校

2

年

4

月 まで

外

来 〔

A

） 入 園

CA

『

：】 人_園 〔Aり 外 来 〔

A1

） 外 来 （

A

） 頻 度

　　

主た る 理

学療 法内

容

　

理学 療 法十

　

治療 期 間

1

回

2

_週 5回 　 週 5_{回　 週}

1

回 　

2

週

1

回 　

2

週 抗 重 力 運動 抗 重 力 運動 従 重 力 運動 従 重 力運 動 従重

力

連_動

AAAAB

　

1

年

1

週 間

7

週 間

　

1

年

1_年 1ケ_月

著

明 な 関

節

111

’

_{動 域の制 限 を 認 め}

_，

_特

_に股

_{関 節 屈 曲}

_に左

90

度

，

右

80

度

，

伸

展に左

一

25

度

，

右

一

20

度

，

内 転

に

左

一

10

度

，

右

0

度

，

膝 関 節 伸 展

に

左

一20

度

，

右

一20

度 で

あ り

，

股 関

節

は 両 側 と も 外 転 （左

20

度

，

右

10

度 〕 し

，

床

上 で は

開 俳 位

の肢

位

を

示

し た。 四

肢

の

痙 性

は

，

肩

・

肘

関 節 屈 筋

，

及

び

股

・

膝 関 節 屈 筋

に

中 等 度

の

痙 性

が

存 在

し てい た。

　

次

に

対 象

児

の

基 本 動 作

の

機 能 面

では

，

寝 返 り

・

ず り這

い移

動

も

難

し

く

，

座

位

・

立

位

の

保 持 も

不

可 能

で

，H

_中の 大

半

はリ ク ラ イニ ン グ

式

の

電動

車

い

す を

使

用 し てい た

。

電 動 車

い

す

の

操 作

に 問 題 は な

く

，

屋

外

も

白

由

に

移 動

で

き

た

が

，

車

い

す

ヒの

_姿

勢

は

常

に

体 幹

が 左に大

き く傾 き

，

臀

部

が

前 方

に

ず

れ るこ と が

多 く

．

こ の

た

め

頻 繁

に

前 方

へ の ズレ

を修

正

す

る

必 要 が あ

っ

た

，

次

に

，

坐

位

姿 勢

では

対

象

児の 体 幹 を 後 方 か ら理

学 療 法

［：が

支 持

して

も

，

そ

れに

反

発 す る よ うに

後 方

へ

_押

_し

_{付 け}

る よ

う

に

力 を入

れ

，

坐 位 保

持

で

きな

い

状 態

で

あ

っ た

。

方

法

　 M

園

受

診 か ら

高 校

2

年 時 ま

で の

3

年

3

ヵ 月 間の

PT

_経

過

をカ ル テ及び ビデオ

記

録 か ら

後

方

視 的

研

究 を

行

っ た

．

PT

の

治 療

形

態

の分 類 と し て

，

　

A

_を

_{外 来}

PT

，

　

A

尸

_{を 入 園}

PT

と

定 義

し

，

その

連 動 機 能

の

推 移 を 確

認 し た

。

　

PT

_実

施 期 間

は

人

園

前 外 来

PT

〔

A

｝ が

1

年

，

入 園

PT

〔

A

つ が

2

ヵ

月

，

退 園 後 外 来

PT

〔

A

） が

2

年

］ヵ月である

。

　

対

象 児

の 障 害 タ イ プ を 考 慮 し

，

運 動

機 能

の

推 移 項

目は 歩

行 器

歩

行

・

介 助 歩 行

・

つか

ま り

立

ち

・

座 位 保 持

の

4

項

目 を

選 択

し

．

これ らの

4

項 日を可

・

不 可

で

判 定

し た

、

，

そ の ・_亅

’・

_不

・

r

の

基

準

は

粗 大

運

動 能 力

尺

度

（

Gr

〔｝ss　

Motor

Functioii

　

Mcasure

：

GMFM

）の

歩 行

・

立

位 保 持

・

座 位

保 持

の

項

凵

を 参

照｛）） して

，

_各

項

目の

距 離

・

時 間 を独 自

に 設 定 し た

／

t 例 え ば

，

歩 行 器

歩 行

の

「叮

一

は

，

卜

肢

で の

代 償 動 作

のみで ユ

O

歩

以

L

歩 行 が

1・

∫能 な も

の

，

介 助 歩 行

で は

母 親

や

療 法

十 が

体 幹

を 密 着 させ体 重 を 免 荷 し た 状 態 で

，

．

_ド

肢

を

交

hl

に_{振 り 出 す} こ_とのみ に

着

凵 して

10

歩

以 上

協

YJ

で

き

た もの

，

つか ま り立 ちでは 上

肢

の

代 償 動 作

の み で

3

秒 問 保 持で き た もの

．

座

位 保 持

で は足

底

を

床

に 接

地

さ せ

E

肢

の

代 償 動 作

の_{み で}

頭 部

・

休 幹

を

10

秒 間 以 上

自力

で

保 持

で

き

る

も

の

を

，

そ れ ぞ れ

「

ti_亅

_」

_{と し た}

。

　

さ ら に

，PT

の

治療

形

態

を 内 容

・

頻 度

・

実 施

者

を 基

軸

に し て_{区 分 し}た

。

PT

の内 容 は

，

抗 重 力 運 動 と 従 重

力

運

動

の

2

種

類 に 分 類 し た

／

t

分類

の 基

準

は

，

対 象 児

が

抗 重 力

位 に

姿 勢

を

適

応 さ せ る

際

の

意 識

と

体 幹

の

筋 緊 張

・

運 動 方

向

に

着

目し て

，

抗 重 力

運

動

と は

「

がん ば_る

」

「力 を 人 れ る

、

「

支 え

る

」

な ど の

意

識 卜

’

の 基 に 筋

緊

張 を

高

め

，

伸 展

方 向

に

動

いた と 視 覚 お よ び

感 覚 的

に

確 認

し た

も

の を

，

従

重 力 運

動

と は

「も

たれ る

一

1 「

_力

_を

_{抜 く」}

_など の_{意 識}

F

の

基

に

筋 緊 張 を低 く

し

．

屈 曲

方 向

に 動い た と

税 覚

お よ び

感

覚 的 に 確 認 した もの と 定

義

す ると

，

5

期

に

区 分 す

る こと がで

き

た

（

表

1

）。

　 1

期 は

M

園 受 診

か ら

短 期

入 園 まで の

期

問 （

1

年

LH

期

は

短 期

入 園

1

週 まで の 期 間 （

1

週 間 ）

，

m

期 は 短 期 人 園

2

週 目 か ら

退 園 ま

で の

期 開

（

7

週 間 ）

，W

期

は

退 園

か ら

中 学 校 卒 業 ま

で の

期

間 （

1

年

間 ）

，V

期

は

高

校 入 学 か ら

高 校

2

_年

4

月

〔

1 年 1

ヵ

月

） まで の

期 間

と

設 定 し

た。 その

_{結 果}

，

入

園

PT

（

A

’

） は

，

　

H

・

皿

期

の

2

区 間

，

退 園

後外 来

PT

（

A

） は

N

・

V

期

の

2

区

間

を含

んだ

、

，

　

運 動 機 能

の

評 価

は

M

園

受 診 時 （

a）

・

入

園 前 （

b

）

・

入

園

1

週

凵

（

c）

・

人 園

4

週 目

（

d

）

・

入

園

8

週 目 （

e｝

・

中学

校

3

年 生

5

月 （

f

）

・

高 校

2

年

生

4

∫

」 （

g

｝の

計

7

同

実 施

し，

運 動 機 能

の

推 移 を治療 形 態

・

頻 度

・

内

_容

・

実

_施者

の

項

目 に

分 け

て

各前 後

で 比

較

した

。

　

な お

，

対

’

象 児

お よ び

保 護 者

に

目的 を

・

卜分

に

説

明 し た 上 で

承 諾

を

得

てか ら

本 論 文 を ま

とめ _た。 理

学 療 法 経 過

1

期

：

外

来

PT

　

短 期 入 園

2

ヵ

月 間

と なる

前 ま

で の

外 来

PT

で

，

車い す の

作 成

の

相 談

・

手続 きを実 施

し な が ら

，

座 位 や 立

位

で

対

称 性

の

改 善 を

目

標

に

PT

を 行っ た

。

具

体

的には

，

　

SRC

歩

行

器 （

Sp

〔）ntaneous 　

Reactjon

　

Control

　

Walkcr

_）に

対 象

児

の殿

部

を

乗

せ 立

位

に

設定

し た ヒで

，

股 関 節

の

伸 展 活動

を

引

き

出 す

こ と

を 中 心

に アプロ

ー

チ し

，

1

回の

PT

で骨 盤

・

ド肢

の

非 対 称 性

が

改 善

さ れ 歩

行

器

の

_前

進 がit

∫能

に

な

っ た が

，

こ の ユ

年

間の

外

来

PT

で は 凵

常

生

活

の

介助 軽 減

には

至

ら な かっ た

、

．

H

期

：入

園

PT

　

入 園

後

1

週 間に_{お け る}

PT

_{は 児}

・

_{母 親 と}の 対 話 を

参 考

に し て ア ブロ

ー

チを 行い

，

_{病 棟}

での トイレへ の

介助 方法

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physloal 　Therapy 　Assoolatlon}

98 理学

療法

学

　

第

32

巻 第

2

号

車

い

す

へ の

着 座 誘 導 場

面

排

泄

後

の

ズ ボ

ン の

着

脱 場

面

　 　 　 　

図 1

　

病 棟での ト イ レ場面 対

象 児

に 「足で踏ん張っ て」 「お_尻を_浮か せ て_」な ど 凵 頭指示 で抗 重 力運動の協 力 を求めた

．

a ）

「

_座

っ

て

ご ら

ん 」

晦

矗

航

隙

“

　 朞

事

黼 　 　 　

麗

．

里甑

b

）

「

_身体

_{を もた れ させ}

て

ご ら

ん

亅

⇒

⇒

　 　 　 図

2

　ロ

ー

ル座 位の保 持 練 習 a

・

b

は 課 題 運動に対 する

lI

頭指不 の種 類であ る

．

a は 抗 重 力 運動

，

b

は従 重力 運 動 を意 識して行った 運動で あ る

．

を 確 認 し た

。

車

い

す

か らの

起

立

動 作

を 再 現 し

，

児

がス ム

ー

_ズに

_協

_力

_{で き る 運}

_{動 を 見 出 す}

_{た め}に ト イレでの

ADL

指 導

を

通

して

_検

討 を 重

ね た

（

図

D

。

そ

の

結 果 車

いす か らの

起

立

動 作

の

介

助 がス ム

ー

ズに なっ て きた とセ ラピス トは

感

じ ていた

が

，

病 棟

ス タッ フ と はズ_ボン

着 脱 方法

を

含

め

試行 錯 誤

が

続

い てい た

、

こ の

時期

に は

「

全

身

が

筋 肉

痛

だ． と児 は 訴 え ていた

。

m

期 ：入 園

PT

　

担

当作 業療 法

上 との

情 報

交 換 よ り 「運 動 を

意

識 させ

す

ぎな

い こと

、

力

を

抜

く こ と

」

とい

う

ヒ ン _ト

を参 考

に し

，

PT

で は ロ

ー

ルを

用 意

し

，

横

座 ［

₁

_{を 保 持 す る 課 題}

_{を取 り}

入 れ た

、

当初

は

「

座

っ て ご

ら

ん

」

と

伝 え

た が

，

児

は む し ろ逆に

後 力

へ

転 倒

_し

．

課 題 を達 成 す

る こ と がで

きな

かっ た

（

図

2

−

a ）

。

そこ で

，

督 く

手

を

持

ち

「

何 も考 え ず

に

，

頭

を

下

げ

て

も

た れてご らん

」

と

伝

え る と

，

次

_第

に

体 幹 を

ロ

ー

_ルへ

_{あ ず け}

，

10

_{分 ぐ}

_らい

_{座 位 保 持}

_{が で き る よ}

う

_に

な

っ た 〔図

Lt

−b

）

。

　 PT

後

に

車

い

す

か らの

起 立 動 作 を誘 導 し

た

際

では

，

重

心 移 動 時

には

「

ロ

ー

ルに

も

た れ た

と き

の よ

う

に

，

私

に

も

N工 工

一

Eleotronlo _Llbrary

理学 療 法の治療 形 態

・

内 容

・

頻 度が 脳 性 麻 痺 児

一

症 例の運 動 機 能に及ぼす 影 響

a

）入 園

初 期

「

_立

つ

よ

．

前

に

来

て

」 「

_足

で

踏

ん

張

って 」 動 作 開 始

一一一一一

う 重 心 移 動 一 殿 部 離 床 　

一一一一一

レ　立 位 移 行　 　

一一一一一

レ 動 作 終 了

b

＞

入

園

4

週 目

「

私 に も た れ る

つ

も

り

で

身 体 を 曲 げ

て

ご らん

亅 「

立 と

う

と

せ

ず

に

、

身 を任

せ て

ご ら

ん 亅 　 　 　 図

3

　 申い _すの起 立 動 作 a は抗 重 力 運動

，

b

は従 重 力運動 を 意識 し て行っ た 運動で あ る

，

写 真の ドに_{動 作 誘 導 中}の 口頭 指 示の内 容 を示 す

．

　 　 　 図4 座 位 保 持 場 面 従 重力 運 動 を意 識 し

，

体 幹 を屈 曲 させた 姿 勢でも空間 で 調整が 可能に なっ た

．

た れるつ

も り

で

体 を 曲 げ

て

き

てご _らん

」

，

殿

部 離 床 前

に は

「自

分で立と

う

と せ ず に

，

私

に

身

を

任

せて ごら ん

」

と

力

ま ず に

自

然 体の動 作 と な る よ う な

分

か

り

や

す

い

言語 指

示 を

伝

え 繰 り 返 す

う

ちに

，

言 語 指 示

に

併

せ た

介助

が_可

能

に

な

っ た

（

図

3−b

）

。

立 位

に

な

っ

た と き も

，

「

力 を

入 れ な

く

て

も立

て る

と思 う

よ

」 と伝 え

，

運

動

を 調

整

して も らっ た

。

互いが

楽

に 介 助で き ること を 確 認 しt 「その ま ま も た れ た ま ま でい い か ら

，

足

を

軽 く出 し

てご

ら

ん

」

と

伝 え

る と

，

ド肢

が タ イ ミ ング よ

く楽

に

振 り出

せ

，

介助 歩 行 を

誘導

で

き

るよ

う

に

な

っ た。

　

さ ら

に

，

児

か

ら 「

壁

に

も

た れ て

座

れ そ

う

だ

」

と

自

ら

発

言 し

たの で

，

壁 も た

れ

座 位 を設 定 す

る

と

，

初

回ですで に

30

秒

の坐

位 保 持

が

可 能

で

，

繰 り返 し練 習 す

る

う ち

に

3

分

間

以 上の

保 持

が卩

_∫能

に

な

っ た

（

図

’

1

〕_{。 ト イ}レ で

も軽

く肩 を抑 え

る だ

け

で

座 位 保持

が

可 能

に なっ た

。

IV

期

：

外

来

PT

　

退 園 し て ユヵ月 も

経 過 す

る と

，

児

か ら

「

全

身

が

痛

い

，

疲 れ た

」

と

訴

え

，

全

身

の

筋緊 張

は

高

く

，

他

動 的 に 四 肢 が こわ ばる

状 態

で

あ

っ た た め_，

痙 痛

軽 減の 冖 的 に

PT

で は

横 座 り

や

側 臥位

で

力

を

抜

く よ

う

伝 え た う え で， 上

・

下

肢

の 関

節

可

動

域 を

確

保

す る よ

う

に実 施 し た

。

しか し な が ら

，

煙 痛 軽 減

は

一

部 達 成 し

た

も

の の

完 全

に

痛

み

を消 失

さ せ る こ と は

難 し

かっ た。

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese 　Physioal 　Therapy 　Assooiation

100

理_学

lt

’

_氾くノ≠　　第32巻 第2号

V

期

：

外 来

PT

　

日 中の

多 く

を

車 椅

了

・

で

過

ご _し

，

体 幹 を

バ ッ ク レ ス トに

押

しつ _け

．

_{下 肢 は 股 関 節 外 転 を 強 め て}ス カ

ー

トガ

ー

ドに

押

し

当

て

．

身体

が リラッ ク スし に

く

い状 況 で 腰

痛 を訴

え て い た た め

，

PT

で は

脊柱

と

股 関 節

（

特

に

_内

転

：】 の 可

動

域

制

限の改

善

を 図 り， 腰

痛

の

緩 和 を 図

っ た。 さ らに

，

車

椅 子

E

で の

前

傾

姿勢

練

習

や

生 活 場 面

ヘ ヴ）

立 位 姿 勢

の

導 人

の

検 討 をす す

め

，

_目

常

で の

_姿

勢

ケア の

_{実 現}

に

向 け

て

取

1

）

組

ん でい る

、

．

現

在

の

と

ころ

腰 痛

は

な く過

ご せて い _る

．

．

t

結

果

　

運

動 機 能

の

推 移 を 図

6

に

示

す、

M

園 受 診 時

〔a＞ は 介 助

歩 行

・

つ か ま り立 ち が 可で _あっ たが

．

入 園

前

・

人

園

1

週 目

（

b

・

c：】は

4

項

凵 すべ て 不nl

’

となっ て いた

．

，

入園

4

図5

　

座

位

保 持 場 面 〔高 校

2

年：1 週 目

　

（

d

）_{で は，}

介 助 歩 行

が 可 と なっ て お

り

．

入 園

8

週

目 （

e

）

で は

介 助 歩

行

・

座

位 保 持

が 可 と なっ た

。

中

学

校

3

年

生

5

月

・

高 校

2

年

生

4

月

（

f

・

g）では 座

位 保 持

の み 可で

あ

っ た （

図

5b

　 運 動 機 能

の

推 移 を

，PT

の

実 施 状 況 か ら前 後 を比 較 し

て知 見 を

確

認 す る と

，

以 下の よ う に ま とめ_るこ と_がで _き た。

DPT

の

治 療 形 態

か ら

，

介 助 歩 行

・

座 位 保 持

が

可 能

に

　

なっ た 人

園

PT

（

A

り は 運

動 機

能 が 変

化

し た

。

2

） 入 園 中

の

PT

内 容

を

抗

重

力 運 動

か ら

従

重 ノ」運

動

に 変

　

換 した

期

問 （

U

期

→

皿

期 ）

に

，

介 助 歩 行

・

座

位 保 持

　 が冂_{∫能 に なっ た}

。

3

）抗 重

力

運 動 を 提 供 し た 期 問 〔

1

・

II

期

）の

PT

は

頻

　 度

に か かわらず 運

動 機

能 は 低 下 し た

。

4

） す

べ _ての

期 間

で

，

歩 行 器 歩 行

・

つ

_{か ま り}

_立

_ち

_は

PT

　

の

頻 度

・

内 容

に

関

わ ら

ず 変 化

し

な

かっ

た

．

，

5

）

従 重 力 運 動

を

提 供

し た

期 間

〔皿

期

vs　

lV ・V

期

） は

，

　 頻 度

によ

り介助 歩 行

・

座 位 保 持

の

計 価

が

異 な

っ た。

6

＞ 退 園

後

外 来

PT

（

A

】：に おいて

従 重 力

運

動 を提 供

した

　

期 間

qV ・V

期

） は

．

　

PT

_{の 頻}

_度

・

_{実 施 者}

_{に 関 わ ら}

　 ず 座 位 保 持

を

維 持

し た。

考

察

　 児

の運

動

の

特 徴

は

，

伸 展 優 位

な 筋

緊

張 を 伴 うこと で 体

幹 を 後 方

へ

_{押 し付 け}

る こと

が す

べ て の

動 作

で

口常 化

して い たこ と で

あ

る

，

．

効 率 的

で

III

滑 な 運 動 を実 行 す

る こと

が

で き

ず

，

過 剰 な

努

力 を 伴っ て 目 標 課 題 を 遂 行 してい た と

考 え

ら

れ

，

入 園 初 期

岨

期 ）

の

「

全

身

が

筋

肉

痛 」

とい う 発 言 か ら も 推

察

さ れる

。

こ の

背 景

に は

，

抗

霞

力 位

へ

_{姿 勢}

を 適 応 さ せ る ため に 「力 を 入 れる

一

とい

う

運

動

へ の

意 識

が

高 す

ぎ る こ と に あ る と

考

え た

。

実 際 に

，

児

の 運

動 機 能

運

動

機

能

可

不

可

　　　 　　

A

一

1

a

H

b

A

’ 皿

期

c　

d

IV

期

e

　 　

f

V

期

9

期

間

＋

歩行

　

＋ _つ

_か

_まり

_{立 ち}

　

＋

座

位

保 持



→ ←

介

助

歩

行

　 　 　 図

6

運動 機 能の推 移 a

〜

gは

，

運動 機 能の評 価 地 点となる

．

N工 工

一

Eleotronio _Library

理

冖

療 法の治 療 形 態

・

内容

・

頻 度 が 脳 件牀痺児

一

症例の運 動 機 能に及ぼす 影 響

101

a ）「座っ てご らん 」

b

）「

身 体 をも

た

れ

させてご らん」

　 　 　 　

図

7

　

ロ

ー

ルにもた れ る 課 題 と

身

体 運 動の 関係 矢 印

←→

は

，

ロ

ー

ルが 児に求め る 運動

方向

と児の体 幹 運 動の運 動 方 向 をイメ

ー

ジ し た もので あ る

．

は

PT

介

入 を

行

っ た

当 初 か

ら 下

降 傾 向

であっ たことに

対

し

，

児 自 身

が 日

常 生 活

の

介

助

負

担 を 軽 減 し たい とい

う希

望 を持

っ ていたこと

も

こ の よ

う な意 融 を 高

め る

要

因

と

な っ ていた と

推 測 さ

れ

，

こ の こと で

児

の運 動 は 体 幹 を 後 方 に

押

し

付 け

る

動 作

で

対 応す

る 悪

循

環 ド

に

陥

っ てい た と

角

1

釈

し

た

。

その た め

，

児

に

対 す

る

理 学療 法

には

運 動

に

対 す

る

意

識 と 同 時に運

動

パ タ

ー

ンを

変 化

させ

，

そ れ を 凵常 生

活

に どの よ

う

に

汎 化 さ

せてい

く

のか

を指

導

す る 過

行

が 必

要

で は

な

い

か

と

考 え た

。

　

その解 決 手 段 と して

PT

内 容

を

抗

重

力 運 動

か ら

従 重 力

運

動

へ

_{変 換}

_{し た が}

．

_{理 解}

_に

_{戸 惑 う場 面}

_が

_あ

っ た （

図

2

−

u）。 そのた め

，

「も

た

れ

る よ

う

に

」「カ を

入 れ な

く

て

も

立て る

1

など

動 作

を 形 容 す る よ う な

話語 指 示 を与 え運 動

に

対 す

る 意 識 を 変

化

さ せ たこと が

，

抗 重 力 運 動

か ら

従 重

力

運

動

を イメ

ー

ジし

体

現

す

る に至っ たと考 え ら れ る （図

2

−

b

） こ の ことは

，

痩 直

型 両 麻

痺

を 伴 う

脳 性

麻

痴 児

に

対 し

て

言

語 指 示

に よっ て 運 動

機

能 が

改善

し た

報 告

と

一

致 す

る 1）］o ：

。

す な わ ち

，

適

切

な

言

卩昔

刺 激

は運 動

機

能の 改 善の引 き 金に

な

る こと が

少

な か ら

ず 攴

持 さ れ た と

考

え ら れ る

，

，

　

ま た

，

この よ

う

な 取 り剤み を 通 じて

体 幹

連

動

が

向

ヒし たこ と に よ り運 動 機 能の改

善

が

得

ら れ た

も

の と

考 え

てい る

．

．

休 幹 運 動

に

関 し

ては

，

行 為

や

記 憶

の

場

で あ り

，

凵 的

動 作

を

す

る と

き

には

環境 と

の

相

互

作

用で無 意 識 的 な

動

き を

作 り出 す

こ

と

が

報告

さ れて いる H 目2 ，

今

回の ロ

ー

ル に

横 座

りで も た れ る とい

_{う練 習}

で は

，

ロ

ー

ルの

形状

に

身

体 を沿

わ せ る

技 能

を必

要

と

す

る

（

図

7

） が

，

児の体 幹 運 動 は 反 り 返っ た 運

動

と

な

り

相

反

す

る

作

用 で

_課

題 が

_遂

_で］さ れ た た め に

後

h

’

へ

_{転 倒 し横 坐 り}

_が

_不

_可

_能

_{で あっ た} 。 し か し

，

「も

た れ る

一

とい う 従 重 力 運

動

を 理

解

し たこ とで

，

ロ

ー

ル とい

う

外冂

1

環

境 に

体 幹 運 動

を

白

ら

調 節

で

き

る よ

う

に なっ たこ と が 改 善の

機 能 的 因 子

で

あ

る と

考 え

ている

。

　

そ して

，

児 が

横

座 りで

練 習

し た運 動 を 理 解 し た う えで

，

理 学 療 法 十 が 目標 と

な る

動 作

で どのよ う に

姿 勢 調 節

お よ び

身 体 を動

か

す

の か

と

い うこと を 指

導

で きた こ と （図

4

．

bl

が

，

運

動 機

能の 改 善の

一

因 なっ た と

考

えて いるe 近

年

，

目

標

と なる動

作

の効 率 性 は その

_環

境 ドで

直接 そ

の

動

作 を練

習 す る

方

が

好

ま しい とい

_{う学 習 理 論}

1：1］

・

14，_が

_あ

_る が

，

今

回の

報告

はこ の

学 習理 論 を用

いて

十 分

に

説 明

す る こ とは で

き

なか っ た

。

同 時 に 抗 重

力位

で

姿 勢 調 節 を改 善

す

る た め に

抗

重

力

運

動

を

中

心 と し た

直接 的 な治瘠 介 入

で は

今

回の よ う な

改 善

は

得

ら れ な かっ たこ と を 導 き 畠 し た

。

　

また

，

横 座 り

や ト ランス ファ

ー

動

作

を

中

心 に

治療 介 入

し た 時

期

に

，

児 が 自 ら

「

座 れ そ

う

だ

」

と

訴 え

た こ とは， これ らの

場 面

で

体 得 した 運動 を ど

の よ

う

に 座 位

場

面 で 汎

化 さ

せ るの か 理

解

して い たこと を

示

唆

す

る と

思

われ る

。

この こ と は

，

「穴 を 開 ける

」

た めに

介

入し て い たハ ン ド ド リルの

練 習

に よ

り使 用 方 法

の

異

な る ク リックハ ン ドの

使 用 を可 能

に

した 報 告

i5｝ と類 似 し た 点 が ある

。

さ ら に

，

児

は

獲 得

し た 座

位 機 能

を

排 泄 場 面

では た と

え 自力

で

座 位

保 持

が で き な

く

と

も軽 く肩 を押 さ え

て

も ら

っ た

だ

けで

介

助

に

適

応

す

る

な

どの

行 動 を 自

ら

行

っ た

。

こ の よ う な 児 自

身

が

目的 課

題

を達 成

す る た めの

汎 化 能 力 も坐 位 機 能

の

改

善

の

一

因 で あ り

，

こ の こ と を

十 分

に。干

価 す

る

必 要

が

あ

る と 考 えてい る

／

／

そ れに

対

して

．

介 助 歩 行

につ い ては

機 能

定 着

が

困 難

で

あ

っ

た

が

，

こ の

点

につ い て は

2

点

の

要 因

が

推 測 さ

れ た

。

1

点

は 人 園

と

退 園

後

の生

活 環 境

の

違

い に よ

り全 身

の

筋

緊 張 が 高 ま り 下 肢の 運

動 性

が

低

下 した こと_， も う

1

点 は

児

の

体

重 を

全 面 的

に

免 荷

さ せ た

介 助

方法

は 凵

常

生

活

の

中

で

実

用

性

が

乏

し かっ たこと が 起 因 し た もの と

考

え た

、

t

　

最 後

に

，

今

回の運 動 機 能の 改

酋

に は

，

5

回

t”

週

の

頻 度

で

2

ヵ

月

間の

時 期

を 要 し た

。

しか し

，

中

．

に

PT

の頻 度

・

期

間 が

改 善 要 因

で は

な く

．

ど

の よ

う

な

PT

を 実 施 し た か とい

_う

ことで

運 動 機 能

の

推 移

は

異

な ること を 本 研 究 か ら

示

し た。

近 年

の

治療 効

果 を

検

証 す る 研 究では

，

運

動 機 能

の

推 移 を

PT

の頻

度

・

期

間

のみで

検 討 し

た

も

の

が 多

い 16）171 が

，

我

々理

学 療 法

壬：は どの よ

うな 介 人

で

．

ど

のよ

う

な

効

果 を 生 じ たの か を

把 握

し た 上で

，

頻 度

・

期 間

を

検

討す

る 必

要

が あ る か と

思

わ

れ

る。

今

回の

報 告

で は

，

頻 度

・

期 間

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese 　Physioal 　Therapy 　Assooiation

102 理 学 療 法 学 　 第

32

巻 第

2

号 に 関 して

厳 密 な 検 証

がで き な かっ た が

，

退 園

後 外 来

PT

（

A

）

に おいて，

従 重 力 運 動

の

提 供

を

1

回 ／

2

週の頻

度

で

実 施

した

PT

よ り 坐

位 保 持 能 力 が 維 持 さ

れ た

所

見 は

一

定

の

示 唆 を与

え た もの と

考

え ている

。

　

今

回の

報 告

で

は

，

特 別 な 評 価 測 定

を

継

続 的 に

実施 す

る こと が

難

しい

臨床 場 面

か

ら

，

凵

々 の カル テ

・

ビ デ オ 記

録

を基

に

理 学 療 法

の

治療 形

態

・

内 容

・

頻

度

が

児

の運

動 機

能 に 及 ぼ

す 影 響 を

よ

り客 観 的

に

示

せ た こ と が

有 益

で

あ

っ た

。

今

後 も

，

臨

床

場

面

で生 まれ る

根

拠に基づいた

理 学 療

法

の

実 践

（

Evidcnce

　

Based

　

Pructice

　

in

　

PT

：

EBP

　

in

　

PT

）

を追 求 し

，

理

学療 法

の発 展 に

寄 与

し たい

と考 え

て い る。

　

本 論 文

は

，

第

56

回

神 奈 川

リハ _{ビ リ}テ

ー

ショ ン研

究 会

にて

発 表

した

内 容

に加

筆

し た

も

ので

あ

る。

謝 辞

：本 論

文 を ま と

め る に

あ

た

り

，

Y

君

と ご

家

族

，

情 報

提 供

に

協 力

いた だいた ボバ

ー

ス

記 念 病 院

リハ ビ リテ

ー

シ ョン

科

・

，

南 大 阪 療 育 園

　

理

学 療

法

．

t

　

榎 勢 道 彦様

に

紙 面

を お 借 り し て お

礼 申 し

上

げ ます

、

参

考文献

D

川 原田 弔美

，

横山 恵 里

・

他 二脳性 麻 痺 児の機 能 的 動 作 獲 得 　 の た めの _{理 学 療 法}

．

PT ジャ

ー

ナル

37

  ：

814

−

817

，

2（X〕3

．

2）松本 江 里 子

，

沢村 康 弘 ：立 位 練 習により座

位

バラン スが 改

　

善し た痙

直

型 四肢 麻 痺 児の

一

例

．

石川県理 学 療 法 学 雑誌 　

3

（

1

）i26

−

28

．

2003

．

3

＞ 馬場 先 俊 仁 ：環 境 不 適 応の ある脳性 麻 痺 児に対

す

る 理

学療

　 法

，

ボバ

ー

スジャ

ー

ナル

24

_｛1_）：

3

−

8

，

2001

．

4） 松 本 恭 子

，

原

　

義 晴 ：更 衣 に 必 要 な手の操 作

．

作 業 療 法 　

20

（

2

）：　

163

　

170

，

2DOI

．

5

） 黒 澤 路 子

，

原

　

義 晴 ： スプ

ー

ン操 作

獲得

に向 け た 絵 画 活 動

　 　

の

導

入

．

作 業療 法

19

〔

4

）；

346

−

353

，

200 

．

6） 彦田

龍

兵 ； アテ ト

ー

ゼ型 脳 性 麻 痺 を もつ 成 人 にど んな援 助 　 がで きるのか ？ ボバ

ー

ス ジャ

ー

ナル

25

_〔

2

_｝：］

22

−

125

．

20〔〕2

．

7

）坂野幸 江 ：不 随 意 運 動 をコ ン トロ

ー

ル し生

活

を広 げる

．

ボ

　 　

バ

ー

ス ジャ

ー

ナル 25_｛2_）：117

−

12L　2002

，

8）

今

川忠 男 ：_{発 達 障 害 児}の 新 しい _{療 育}

．

三輪 書 店

，

2000

，

　

PP2

−

25

．

9

．

〉 近 藤 和 泉

，

福 田 道 隆 ：

GMFM

　

粗 大 運 動 能 力 尺 度

．

医学 　 　書 院

，

P53

−

93

，

20DO

．

IO） 西 脇 美 佐 子

，

大 橋 丁

’

鳥：痙 直 型 両 麻痺 児へ の

就学援

助

．

ボ 　 　バ

ー

スジャ

ー

ナル

27

_〔1_〕：19

−

24

，

2004

．

11）下 條 伸 輔 二

_意

_{識 と}は何 だろ う か

．

講 談 社 現 代 新 書

，

　 　P62

−

12Z

．

1999

，

12

） 佐 伯

　

胖

，

佐々 _{木 正 人}：アクテ ィブマ イン ド

．

策 京 大 学 出 　 　版会

，

199D

．

13）田中

　繁

・

高橋

　

明：モ

ー

タ

ー

コ ントロ

ー

ル

．

医歯 薬 出 版

，

　 　20 0

，

Pp3

−

21

．

14

） 吉 尾 雅 春 ：諜 題 志 向 型アプロ

ー

チ に お け る

身

体 と環 境

．

　 　

PT

ジ ャ

ー

ナル

37

_（10_｝：839

−

844

．

2003

．

15

） 毛 利 史子

，

能 登 真

・

・

他 ：非日常 慣 用 物品の使用 が 可能 と 　 　 なっ た 観 念 失 行の

一

例

，

作 業 療 法

2012

）；154

−

162

，

2DOI

．

16） 朝 貝 芳 美

，

渡辺泰 央 ：脳性 麻 痺 児 粗 大 運 動に対 する集 中訓

　 　

練の意 義

．

リハ ビ リテ

ー

ショ ン_医学

40

_（

12

_）；

833

−

888

，

2003

．

17

＞

朝 貝 芳 美

，

松 山敏 勝

・

他 ：脳 性運動障 害へ の 早期 療 育に よ

　　

る

治療

効 果に関 する研 究

．

平 成13年 度

厚

生科

学

研 究

報

告 　 　 書

，

　19

−

38

，

2001

．

〈

Abstrac

也

_〉

Influence

　of　

Types

，　

Content

　and 　

Frequency

　of　

Physical

　

Therapy

　on 　

Motor

　

Functions

　 　　 　 　　 　 　　 　　 　 　　 　

of 　a　

Child

　with 　

Cerebral

　

Palsy

Ryou

　

YONETSU

，

　

RPT

，

　

Takamasa

　

TSURUMI

，

　

RPT

，

　

MS

F

αC

吻

・

fRehabi

伽 ti・ 几

，

　

S

・ん・・‘・

デ

H

・α

lth

・

Scien

_…

，Kanagawa

　

Univ

・ ・

衂

・

f

・

Human

　

Servi

…

　　

Physk

：al 　

therapy

　was 　

introduced

しo 　rcduce 　

the

　

burden

　of 　

daily

　ass ［stallce 　provided 　to　a 　child w 【th　 cerebral 　

_palsy

，

　

The

　

_patient

　was 　 a 　

l2

−

year　and　

9

−

month

−

old 　

boy

　 with 　spastic 　quadriplegia

．

Retrospective

　research 　was 　

_performed

　over 　the　cQurse　of　

3

　

_years

　alld 　

3

　months

，

　

inciuding

　

2

　months around 　_admissjon

．

　

The

　a【m 　of　

this

　research 　was てo 　examine 　

the

　effec しof　

physical

　th已rapy 〔｝n 　

the

child

’

s　motor 　

function

，

　and 　to　

identify

　specific 　contributory 　

factors

　

t

｛〕 any　

improvement

　

in

　motor

fullctioll

．

　

Changes

　

in

　IIlotor　

functien

　were 　

investigatcd

　after　c ］assif亨

ing

　the　

intervcntion

　

period

　

into

5terms

　according 　

to

　

type

　of 　

_physical

　therapy

．

　

ResulLs

　sllowcd 　

that

　after 　c〔｝mmencenlent 　of　

physical

therapy

，

　maintaining 　a　sitting　

p

（，sitioll　

became

　pQssible　and　

this

　

functiDn

　was 　

found

　to　

be

　

kcpt．

　

This

study　

delinea

しed　the　physical　

therapy

　exccution 　c〔md ［

tiolls

．

　alld　which 　

part

　of　the　

physical

　thcrapy

mos 口 nfluenced 　

Ule

　

_patient

’

s　motor 　

function

　was 　shown 　more 　objectively 　as　

data．