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埼玉県児玉郡上里町堤

埼玉県児玉郡上里町堤

埼玉県児玉郡上里町堤

埼玉県児玉郡上里町堤

６９６

６９６－

６９６

６９６

－

－７

－

７

７

７

代表取締役

代表取締役

代表取締役

代表取締役

中嶋吉男

中嶋吉男

中嶋吉男

中嶋吉男

ＴＥＬ

ＴＥＬ

ＴＥＬ

ＴＥＬ

０４９５

０４９５－

０４９５

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－

－

－３５

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３５

３５

－

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ＦＡＸ

ＦＡＸ

ＦＡＸ

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０４９５

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－

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３５

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－００７５

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ＯＲＣＡ

ＯＲＣＡ

ＯＲＣＡ

ＯＲＣＡユーザ

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の

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、

、

、レセ

レセ

レセ

レセ電算化

電算化は

電算化

電算化

は

は急速

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進

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いる

いる

いる

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しかし

しかし

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、

、オンライン

オンライン請求

オンライン

オンライン

請求

請求はこれからである

請求

はこれからである

はこれからである。

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。

実現

実現

実現

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には

には

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補助

補助など

補助

など

など

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支援策が

支援策

支援策

が

が必要

が

必要

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必要

である

である。

である

。

。

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２００９

２００９

２００９

２００９年

年

年

年５

５

５

５月

月

月１０

月

１０

１０

１０日

日

日

日

オンライン請求の現状と課題

大宮市

大宮市

大宮市

大宮市医師会

医師会

医師会

医師会

説明会

説明会

説明会

説明会

レセ・オンライン請求へのステップ

Ｐ１

レセ

レセ

レセ

レセ電算化

電算化

電算化

電算化

審査支払機関

審査支払機関

審査支払機関

審査支払機関

オンライン

オンライン

オンライン

オンライン化

化

化

化

紙

紙

紙

紙レセプト

レセプト

レセプト

レセプト

審査支払機関

審査支払機関

審査支払機関

審査支払機関

医師会

医師会

医師会

医師会

従来通り

第二ステップ

第一ステップ

＜電算化なし＞

従来通りに紙レセプトを医師会へ提出

第一ステップ＜レセ電算化＞

データをフロッピーなどで医師会へ提出

第二ステップ＜オンライン化＞

端末機より支払機関へ直接請求

病医院

病医院

病医院

レセ・電算化とは

Ｐ２

コンピュータで入力したデータをプリンターで印刷

⇒

紙レセプトを作成

⇒

届ける

コンピュータにてデータを直接フロッピーに書き込み

⇒

届ける

電算化請求

審査支払基金

審査支払基金

紙レセプト

医師会

医師会

レセコン

プリンタ

紙レセ

レセコン

フロッピー

打合せ/ 環境確認 環境設定（ 機器追加・ ﾈｯ ﾄﾜｰｸ設定） データチェックマス タ　打合せ データチェックマス タ　設定　操作説明 傷病名マス タ　調査 傷病名マス タ　設定反映作業 保険記号番号登録確認修正 確認試験手続き提出/ 結果反映（ 1 回目） 確認試験手続き提出/ 結果反映（ 2 回目） 操作説明立会い 本運用手続き 電算化本運用 ２ ２ ２ ２ ヶヶヶヶ 月 前月 前月 前月 前 1 1 1 1 ～～～～ 1 01 01 01 0 1 11 11 11 1 ～～ 2 0～～2 02 02 0 2 12 12 12 1 ～～～～ 末 日末 日末 日末 日 本 運 用 月 本 運 用 月 本 運 用 月 本 運 用 月 1 1 1 1 ～～～ 1 0～1 01 01 0 1 11 1 ～1 11 1～ 2 0～～2 02 02 0 2 12 1 ～2 12 1～～ 末 日～末 日末 日末 日 2 1 2 1 2 1 2 1 ～～～～ 末 日末 日末 日末 日 １ １ １ １ ヶヶヶ 月 前ヶ月 前月 前月 前 ３ ３３ ３ ヶヶヶヶ 月 前月 前月 前月 前 1 1 1 1 1 1 1 1 ～～～～ 2 02 02 02 0 2 1 ～2 12 12 1～～～ 末 日末 日末 日末 日 1 ～111～～～ 1 01 01 01 0 1 1 ～1 11 11 1～～ 2 0～2 02 02 0 ２ ０ ０ ９ ２ ０ ０ ９２ ０ ０ ９ ２ ０ ０ ９ 年年年年 1 11 1 ～～～～ 1 01 01 01 0 全 全 全 全 体 体 体 体 確認申請 確認提出 結果通知 確認申請 本運用申請 本 運 用 本 運 用 本 運 用 本 運 用 確認提出 結果通知 結果修正 操作説明 説明立会い

レセ・電算化のスケジュール

ＦＤ

期間

：

２～３ヶ月

Ｐ３

レセ・オンライン請求とは

Ｐ４

１）データ転送

①

レセコン端末（ＯＲＣＡ）又は送信端末からホームページを操作する感覚で転送できる。

②

セキュリティーに対する管理体制やルール作りが必要。

⇒

漏えい事故報告によると、内部スタッフによる人的ミスが９９％である。

２）返戻処理

①

返戻対応は保険者側の事情で今のところ紙でのやりとり。

⇒

データは入手可能

②

データの活用ができる予定。

⇒

処理が楽になる

レセコン又は専用端末から直接データを支払基金へ送信

オンライン請求

回線

回線

回線

回線

審査支払基金

セキュリティー

セキュリティー

セキュリティー

セキュリティー

対策機器

対策機器

対策機器

対策機器

レセコン

院内の管理体制

日レセ（ＯＲＣＡ）でのシステム原因

による事故報告は今のところ無し

オンライン請求

手続きの流れ

Ｐ５

20

日

日

日

日まで

まで

まで

まで

①オンライン

請求の届出

「電子情報処理

組織の使用による

費用の請求に

関する届出」等の

提出

開始前月

回線接続申し込み

⇒

回線開通

（回線の申し込みから開通までの期間等に

ついては、回線事業者により異なる）

２ヶ月前

12

12

12

12日

日

日～

日

～

～15

～

15

15日頃

15

日頃

日頃

日頃

②設定ツール

等送付

●ユーザ設定情報

（ＩＤ

/

パスワードの案内）

●セットアップ

ＣＤ－ＲＯＭ

（送信用ソフト・

操作手順書を含む）

15

日

日

日

日～

～

～

～月末

月末

月末

月末

③設定作業

●送信用ソフト

インストール

●電子証明書

ダウンロード

●導通試験

5

日

日

日

日～

～

～

～

10

日

日

日

日

⑤オンライン

請求開始

●受付・事務点検

ＡＳＰ

請求開始月

④確認試験

（実施は任意）

オンライン請求に関するアンケート

Ｐ６

貴院では「レセプトインライン請求義務化」にどう対応されますか。

時期に間に合うように対応を考えていると回答した施設が

49.6

％で、最も多く、ついで、厚労省

が行う環境整備を待ちたいと回答した施設が

24.3

％であった。しかし、オンライン化に対応でき

ないため廃院を考えていると答えた施設が（

（

（

（3,611

3,611

3,611）

3,611

）

）

）施設で

（8.6％）

もあった。

オ ン ラ イ ン

オ ン ラ イ ン

オ ン ラ イ ン

オ ン ラ イ ン 請 求 義 務 化

請 求 義 務 化

請 求 義 務 化

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へ の 対 応

対 応

対 応

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は ？

は

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(

複 数 回 答

複 数 回 答

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4 9 . 6

4 9 . 6

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2 4 . 3

2 4 . 3

2 4 . 3

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1 8 . 5

1 8 . 5

1 8 . 5

1 8 . 5

1 3 . 4

1 3 . 4

1 3 . 4

1 3 . 4

8 . 6

8 . 6

8 . 6

8 . 6

1 2 . 5

1 2 . 5

1 2 . 5

1 2 . 5

2 . 7

2 . 7

2 . 7

2 . 7

0

0

0

0

1 0

1 0

1 0

1 0

2 0

2 0

2 0

2 0

3 0

3 0

3 0

3 0

4 0

4 0

4 0

4 0

5 0

5 0

5 0

5 0

6 0

6 0

6 0

6 0

時 期

時 期

時 期

時 期 に

に

に 間

に

間

間 に

間

に

に

に 合

合

合

合 う よ う に

う よ う に 対 応

う よ う に

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対 応

対 応

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考

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厚 労 省

厚 労 省

厚 労 省

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が お こ な う 環 境 整 備 待

環 境 整 備 待

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規 模

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化

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必 要 性

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必 要 性 が な い

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が な い

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対 応

対 応

対 応

対 応 で き な い た め

で き な い た め

で き な い た め

で き な い た め 廃 院

廃 院

廃 院

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を

を

を 考

考

考 え て い る

考

え て い る

え て い る

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医 師 会

医 師 会

医 師 会

医 師 会 に

に

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に

相 談

相 談

相 談

そ の

そ の

そ の

そ の 他

他

他

他

（ ％ ）

（ ％ ）

（ ％ ）

（ ％ ）

地域医療、崩壊の危機

関係機関の取り組み

Ｐ７

１）日本医師会

①

完全義務化には反対する。

⇒

レセコンなし、手計算している医院で、運営できなくなる施設が

（8.6％）

ある。

②

補助金などの支援対策をとるべき。

⇒

費用負担を医療施設側が全て負担するのは納得できない。

２）日医総研

ＯＲＣＡプロジェクト

①

ＯＲＣＡのＯは（Oｎ-ｌｉｎｅ）。

最初からオンライン対応のレセコンを開発

。

⇒

専用の端末は不要で安価に対応できる。

②

電子化の作業がスムース。

⇒

傷病名の点検をしっかりやることで、確認の期間も短縮される。

③

ま

とめ入力機能を搭載する。

⇒

手書きレセプト施設に対する方策。代行入力も可能に。

３）厚労省

①

ソフト開発の費用を予算化し、ソフトを無償で配布する予定。

⇒

手書きで作成したレセプトをデータ化するためのソフト。

完全義務化

実現には

補助金など支援対策

日レセ（ＯＲＣ

Ａ）は

厚生省コード

Ｆ社、Ｎ社、Ｓ社、

その他

独自コード

課題への対応

１）代行請求

①

オンライン請求に対応していないレセコンの場合は、レセ電算データを地域医師会にて集め

て代行請求するなどの要望も上がっている。

⇒

余計な作業が発生。

⇒

検討が必要。

２）代行入力

①

レセコンを使用していない医療施設への対策として「代行入力」を進める必要がある。この場

合の費用負担をどうするかが課題となる。

②

ＯＲＣＡプロジェクトでは、「まとめ入力」する機能を追加する。

⇒

代行入力や業務委託に貢献できる。

３）レセ点検

①

今まで紙レセを目視で点検していたが、パソコン画面での点検は疲れる。

②

紙が無くなるのでレセチェックソフトが必要となる。ソフトの作り込み次第で楽になる。

③

点検作業が人手間からコンピュータによる自動化が可能に。

⇒

安価な点検代行が可能に。

⇒

医療事務作業の削減と平準化が実現。

Ｐ８

レセプト点検

「負担増

やり方

「楽ち

ん」

オンライン請求のメリット・デメリット

Ｐ９

＜医療施設＞

項 項項 項 　　 目　　目目目 紙紙紙紙 レ セレ セレ セレ セ オ ン ラ イ ン 請 求オ ン ラ イ ンオ ン ラ イ ンオ ン ラ イ ン請 求請 求請 求 メ リ ッ トメ リ ッ トメ リ ッ ト （メ リ ッ ト（（（ ﾚ ｾ ﾌﾚ ｾ ﾌﾚ ｾ ﾌﾚ ｾ ﾌ ﾟﾟ ﾄﾟﾟﾄﾄ １ﾄ１１ ，１，，， ０ ０ ００ ０ ００ ０ ０ 枚０ ０ ０枚 の枚枚ののの 場 合場 合場 合場 合 ）））） デ メ リ ッ トデ メ リ ッ トデ メ リ ッ トデ メ リ ッ ト 紙 紙 紙 紙 のの 発 生のの発 生発 生発 生 毎 月 大 量毎 月 大 量 の毎 月 大 量毎 月 大 量の 紙のの紙紙紙 がががが 発 生発 生発 生発 生 な しな しな しな し 紙 代紙 代紙 代紙 代 、、、、 イ ン クイ ン ク 代イ ン クイ ン ク代代代 がががが 不 要不 要不 要不 要 （ （ （ （ １１１ ，１，， ０ ０ ０，０ ０ ００ ０ ００ ０ ０ 枚枚 ×枚枚×× ５×５５５ 円円 ＝円円＝＝＝ ５５５ ，５， ０ ０ ０，，０ ０ ００ ０ ０ 円０ ０ ０円円円 ）））） な し な しな し な し レ セ プ ト レ セ プ ト レ セ プ ト レ セ プ ト 作 成作 成作 成作 成 穴 通穴 通 し穴 通穴 通ししし 、、 ま と め、、ま と めま と めま と め 作 業作 業作 業 あ り作 業あ りあ りあ り な しな しな しな し 作 成 作 業作 成 作 業作 成 作 業作 成 作 業 のののの 削 減削 減削 減 　 　 （削 減　 　 （ ２　 　 （　 　 （２２２ 時 間時 間時 間時 間 ののの 削 減の削 減削 減削 減 × × × × ２２２２ ，，， ０ ０ ０，０ ０ ００ ０ ００ ０ ０ 円円円 ＝円＝ ４＝＝４４４ ，，，， ０ ０ ００ ０ ０ 円０ ０ ００ ０ ０円円円 ）））） な し な しな し な し レ セ プ ト レ セ プ ト レ セ プ ト レ セ プ ト のののの 点 検点 検点 検点 検 （ （ （ （ 目 視 点 検目 視 点 検目 視 点 検目 視 点 検 のののの 場場場場 合 合 合 合 ）））） １ １１ １ 枚枚枚枚 づ つづ つづ つづ つ 目 視目 視目 視目 視 でででで 点 検点 検点 検点 検 又 又又 又 ははは 、は、、、 手 作 業手 作 業手 作 業手 作 業 ををを 委 託を委 託委 託委 託 画 面 画 面 画 面 画 面 で ので ので ので の 点 検点 検点 検点 検 点 検 用点 検 用点 検 用点 検 用 のののの ﾚ ｾ ﾌﾚ ｾ ﾌ ﾟﾚ ｾ ﾌﾚ ｾ ﾌﾟﾟﾟ ﾄﾄﾄﾄ 印 刷印 刷 が印 刷印 刷ががが 不 要不 要不 要不 要 （ （ （ （ １１１ ，１，， ０ ０ ０，０ ０ ００ ０ ００ ０ ０ 枚枚 ×枚枚×× ５×５５５ 円円 ＝円円＝＝＝ ５５５ ，５， ０ ０ ０，，０ ０ ００ ０ ０ 円０ ０ ０円円円 ）））） 目 目目 目 ががが 疲が疲疲 れ る疲れ るれ るれ る レ セ プ ト レ セ プ ト レ セ プ ト レ セ プ ト のののの 点 検点 検点 検点 検 （ （ （ （ 自 動 点 検自 動 点 検自 動 点 検自 動 点 検 のののの 場場場場 合 合 合 合 ）））） レ セ コ ン レ セ コ ンレ セ コ ン レ セ コ ン 機 種機 種機 種機 種 に よ りに よ りに よ りに よ り 、、、、 で きで きで きで き な い な いな い な い 電 算 化 電 算 化 電 算 化 電 算 化 さ れ たさ れ たさ れ たさ れ た デ ー タデ ー タデ ー タデ ー タ のののの 自自自自 動 点 検 動 点 検 動 点 検 動 点 検 はははは 容 易容 易容 易 に な る容 易に な るに な るに な る 。。。 ま。ままま た た た た 、、、、 熟 練 事 務 員熟 練 事 務 員熟 練 事 務 員 が熟 練 事 務 員ががが 不 要不 要不 要不 要 に な る に な る に な る に な る 点 検 作 業 点 検 作 業 点 検 作 業 点 検 作 業 のののの 削 減削 減削 減 　 　 （削 減　 　 （　 　 （　 　 （ ８８ 時 間８８時 間時 間時 間 ののの 削 減の削 減削 減削 減 × × × × ２２２２ ，，， ０ ０ ０，０ ０ ００ ０ ００ ０ ０ 円円円 ＝円＝ １ ６＝＝１ ６１ ６１ ６ ，，，， ０ ０ ００ ０ ０ 円０ ０ ００ ０ ０円円 ）円））） ま た ま た ま た ま た 、、、、 事 務 員 採 用事 務 員 採 用事 務 員 採 用事 務 員 採 用 、、 人 件 費、、人 件 費人 件 費人 件 費 ののの 緩 和の緩 和緩 和緩 和 ソ フ ト ソ フ トソ フ ト ソ フ ト 費 用費 用費 用費 用 （ （（ （ 月 額月 額月 額 ６月 額６６６ ，，，， ０ ０ ００ ０ ００ ０ ００ ０ ０ 円 程 度 円 程 度円 程 度 円 程 度 ）））） 運 搬 作 業 運 搬 作 業 運 搬 作 業 運 搬 作 業 医 師 会 へ医 師 会医 師 会医 師 会へへへ 届届届届 け るけ る 作 業け るけ る作 業作 業作 業 な しな しな しな し 運 搬 時 間運 搬 時 間 、運 搬 時 間運 搬 時 間、、、 交 通 費交 通 費交 通 費交 通 費 のののの 削 減削 減 （削 減削 減（（ １（１１ 時 間１時 間時 間時 間 ×××× ２ ２ ２ ２ ，，， ０ ０ ０，０ ０ ００ ０ ００ ０ ０ 円円円円 ＝＝＝ ２＝２ ，２２，，， ０ ０ ００ ０ ００ ０ ０ 円０ ０ ０円円円 ）））） な し な しな し な し 返 戻 返 戻 返 戻 返 戻 数 ヶ数数数ヶヶ 月 後ヶ月 後月 後月 後 、、、 紙、紙 に て紙紙に てに てに て デ ー タデ ー タデ ー タデ ー タ に てに てに てに て 初 歩 的 な初 歩 的初 歩 的初 歩 的ななな ミ スミ スミ スミ ス ははは 請 求 時は請 求 時 に請 求 時請 求 時ににに 確 認確 認確 認確 認 。。。。 返返返返 戻 戻 戻 戻 はははは デ ー タデ ー タデ ー タデ ー タ で もで もで もで も 確 認確 認 で き確 認確 認で きで き 対 応で き対 応対 応対 応 ががが 速が速速速 や か に な る や か に な る や か に な る や か に な る な し な しな し な し 受 付 時 間 受 付 時 間 受 付 時 間 受 付 時 間 今今 ま で今今ま でま で 通ま で通 り通通りりり 土 曜土 曜土 曜土 曜 ・・ 日 曜・・日 曜日 曜日 曜 ・・・ 祝 日・祝 日 を祝 日祝 日ををを 含含含含 めめめめ ２ １ ２ １ ２ １ ２ １ 時時時時 ま でま でま でま で 、、、、 １ ０１ ０ 日１ ０１ ０日日日 ははは ２ ４は２ ４２ ４２ ４ 時 時 時 時 ま でま でま でま で 可 能可 能可 能可 能 曜 日 曜 日 曜 日 曜 日 ややや 時 間や時 間時 間時 間 ののの 制 限の制 限 が制 限制 限ががが 緩 和緩 和緩 和緩 和 な しな しな しな し 請 求 時 請 求 時 請 求 時 請 求 時 ののの 事 前の事 前事 前事 前 チ ェ ッ ク チ ェ ッ ク チ ェ ッ ク チ ェ ッ ク で き な い で き な いで き な い で き な い 請 求 確 定 前請 求 確 定 前請 求 確 定 前請 求 確 定 前 ににに チ ェ ッ クにチ ェ ッ クチ ェ ッ ク がチ ェ ッ クががが 可 能 可 能 可 能 可 能 不 備 不 備 不 備 不 備 ををを 未 然を未 然未 然未 然 にににに 防防 げ る防防げ るげ るげ る な しな しな しな し 確 認 試 験 確 認 試 験 確 認 試 験 確 認 試 験 で き な いで き な いで き な いで き な い 複 数 回複 数 回複 数 回複 数 回 、、 試 験、、試 験試 験試 験 が で き るが で き るが で き るが で き る 不 備 を不 備不 備不 備ををを 未 然未 然未 然未 然 にに 防にに防防防 げ るげ るげ るげ る な しな しな しな し

オンライン請求のメリット・デメリット

Ｐ１０

＜医師会、支払基金＞

＜今後の期待＞

項 項項 項 　　 目　　目目目 紙紙紙紙 レ セレ セレ セレ セ オ ン ラ イ ン 請 求オ ン ラ イ ンオ ン ラ イ ンオ ン ラ イ ン請 求請 求請 求 メ リ ッ トメ リ ッ トメ リ ッ トメ リ ッ ト デ メ リ ッ トデ メ リ ッ トデ メ リ ッ トデ メ リ ッ ト 報 酬 支 払 報 酬 支 払 報 酬 支 払 報 酬 支 払 いいい 期 日い期 日期 日期 日 今 ま で今今今ま でま で 通ま で通通通 りりり 、り、 ２、、２２ ヶ２ヶヶヶ 月 後月 後月 後月 後 早 ま る早早早ま るま るま る 可 能 性可 能 性可 能 性可 能 性 が あ るが あ るが あ るが あ る （ （ （ （ 韓 国韓 国韓 国韓 国 で はで はで は 実 施 済で は実 施 済実 施 済 み実 施 済みみみ ）））） 早 期 回 収 早 期 回 収早 期 回 収 早 期 回 収 ででで 運 転 資 金で運 転 資 金運 転 資 金運 転 資 金 のの 確 保のの確 保確 保確 保 な しな しな しな し 銀 行 対 応 銀 行 対 応 銀 行 対 応 銀 行 対 応 今今 ま で今今ま でま で 通ま で通通通 り のり のり の 返 戻 率り の返 戻 率返 戻 率返 戻 率 レ セ プ トレ セ プ トレ セ プ トレ セ プ ト 点 検点 検点 検点 検 ののの 精 度 確 保の精 度 確 保精 度 確 保精 度 確 保 で で で で 信 用 度信 用 度信 用 度信 用 度 ががが ア ッ プがア ッ プア ッ プア ッ プ 借 入 借 入借 入 借 入 ややや リ ー スやリ ー スリ ー スリ ー ス 利 率利 率利 率 が利 率が 有 利がが有 利有 利有 利 に な るに な るに な るに な る な しな しな しな し デ ー タ デ ー タ デ ー タ デ ー タ のの 活 用のの活 用活 用活 用 で き な いで き な いで き な いで き な い 会 計会 計 ソ フ ト会 計会 計ソ フ ト と のソ フ トソ フ トと のと のと の 連 携連 携連 携連 携 がががが 可 能可 能可 能可 能 事 務 員事 務 員 の事 務 員事 務 員ののの 手 打手 打手 打手 打 ちち 作 業ちち作 業作 業作 業 ののの 削 減の削 減削 減 。削 減。。。 デ ー タ デ ー タデ ー タ デ ー タ ののの 活 用の活 用活 用 で活 用でで 改 善で改 善 に改 善改 善にに 役 立に役 立役 立 つ役 立つつつ な し な し な し な し 項 項項 項 　　 目　　目目目 紙紙紙紙 レ セレ セレ セレ セ オ ン ラ イ ン 請 求オ ン ラ イ ンオ ン ラ イ ンオ ン ラ イ ン請 求請 求請 求 メ リ ッ トメ リ ッ トメ リ ッ トメ リ ッ ト デ メ リ ッ トデ メ リ ッ トデ メ リ ッ トデ メ リ ッ ト 医 師 会 医 師 会 医 師 会 医 師 会 ののの 作 業の作 業作 業作 業 今 今今 今 ま でま でま で 通ま で通通通 りりり 、り、 管 理、、管 理管 理 と管 理ととと 運 搬 作運 搬 作運 搬 作運 搬 作 業 業業 業 管 理 作 業 管 理 作 業 管 理 作 業 管 理 作 業 はははは 不 要不 要不 要不 要 人 手 作 業人 手 作 業 が人 手 作 業人 手 作 業ががが 大 幅大 幅 に大 幅大 幅にに 削 減に削 減削 減 で き る削 減で き る 。で き るで き る。。。 な しな しな しな し 審 査 支 払 機 関 審 査 支 払 機 関 審 査 支 払 機 関 審 査 支 払 機 関 のののの 作 業 作 業 作 業 作 業 今 今今 今 ま でま でま で 通ま で通通通 りり 、りり、、、 人 手人 手人 手 に よ る人 手に よ るに よ るに よ る 点 検 作 業 点 検 作 業点 検 作 業 点 検 作 業 コ ン ピ ュ ー タ コ ン ピ ュ ー タ コ ン ピ ュ ー タ コ ン ピ ュ ー タ に てに てに て 点 検に て点 検点 検点 検 人 手 作 業人 手 作 業 が人 手 作 業人 手 作 業ががが 大 幅大 幅 に大 幅大 幅にに 削 減に削 減削 減 で き る削 減で き るで き る 。で き る。。。 点 検 点 検点 検 点 検 がががが 自 動 化自 動 化自 動 化自 動 化 さ れさ れ 審 査 時 間さ れさ れ審 査 時 間審 査 時 間審 査 時 間 ががが 短が短短短 縮 縮縮 縮 さ れ るさ れ るさ れ るさ れ る 。。。。 な し な し な し な し 運 搬 時 運 搬 時 運 搬 時 運 搬 時 のの 事 故のの事 故事 故事 故 紙紙 レ セ紙紙レ セ はレ セレ セはは 個 人 情 報は個 人 情 報個 人 情 報 そ の も個 人 情 報そ の もそ の もそ の も の のの の 。。。 紛 失。紛 失紛 失紛 失 のののの 危 険危 険危 険 あ り危 険あ りあ りあ り な し な し な し な し 医 師 会医 師 会 、医 師 会医 師 会、、、 支 払 基 金支 払 基 金支 払 基 金 を支 払 基 金を 含をを含含含 めめめめ 、、、、 安 全安 全安 全安 全 性 性性 性 がががが 高高高高 く な るく な るく な るく な る な し な し な し な し

機種の比較

Ｐ１１

レセコン

ルータ

ルータ

インターネット回線

メディア

閉域網回線（Ｂフレッツ）

審査支払

審査支払

審査支払

審査支払

基金

基金

基金

基金

サービス

サービス

サービス

サービス会社

会社

会社

会社

オンライン

オンライン

オンライン

オンライン請求

請求

請求

請求ネットワーク

ネットワーク

ネットワーク

ネットワーク

認定局

認定局

認定局

認定局

ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ

ﾌﾟﾛﾊﾞｲﾀﾞ

トンネル

(

ＩＰ

sec+IKE)

専用回線

別端末方式

直接方式

送信専用端末

レセコン

経由方式

日レセ

（ＯＲＣＡ）

経由方式の問題点

Ｐ１２

ルータ

インターネット回線

メディア

審査支払

審査支払

審査支払

審査支払

基金

基金

基金

基金

サービス

サービス

サービス

サービス会社

会社

会社

会社

オンライン

オンライン

オンライン

オンライン請求

請求

請求

請求ネットワーク

ネットワーク

ネットワーク

ネットワーク

認定局

認定局

認定局

認定局

ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ

ﾌﾟﾛﾊﾞｲﾀﾞ

トンネル

(

ＩＰ

sec+IKE)

専用回線

別端末方式

送信専用端末

レセコン

ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ経由方式

メディアの紛失

データ削除管理

端末台数の増加

メンテナンス

ウィルス対策

インターネット経由のセキュリティー対策

サービス料金の発生

認証キーの管理

漏えい事故の責任は

どこがとるのか？

事故発生時の責任範囲

Ｐ１３

レセコン

ルータ

Ｂフレッツ

閉域網回線

審査支払

審査支払

審査支払

審査支払

基金

基金

基金

基金

オンライン

オンライン

オンライン

オンライン請求

請求

請求

請求ネットワーク

ネットワーク

ネットワーク

ネットワーク

認定局

認定局

認定局

認定局

直接方式

日レセ

（ＯＲＣＡ）

サポート業社

回線提供業社（ＮＴＴ）

支払基金

＜システムが原因＞

＜人的ミスが原因＞

①

医療施設内スタッフによる

⇒

医療施設にて保証

⇒

紙レセプトと同じ

＜損害賠償＞

②

サポート業社が原因

⇒

医療施設よりサポート業社へ請求

⇒

業社が保険に加入

③

回線提供業社が原因

⇒

医療施設より回線提供業社へ請求

何かあったら先ずはサポート業社へ

⇒

プライバシーマーク取得の安心できる業社を選択

確認事項について

Ｐ１４

１）メーカやサポート事業所の選定

この時期にオンライン請求についてお知らせの無いメーカや販売店は

要注意！

⇒

今のうちに切り替えを考えられた方がよさそう

２）機種の選定

レセコン本体から直接請求できる機種をお勧め。

⇒

シンプルでセキュリティーに優れた機種

３）個人情報とデータ管理

ＦＤＤやＤＶＤなどのメディアにデータを保存すると、紛失や盗難の危険があり、管理を徹底

させる体制が必要。また、操作をするスタッフはパスワードや認証センサを設け、管理

する必要がある。

４）レセプト点検作業

今まで紙レセを点検できたが、電算化するとパソコンの画面でしか確認できない。そこで、

点検ソフトが必要です。また、点検精度を上げるため、マスタの管理やチューニング作業が

必要。

⇒

自動化により業務の効率化が図れるメリットがある

日医標準レセプト

ソフト（ＯＲＣＡ）

日レセ（ＯＲＣＡ）ユーザの状況

全国

９８，０００施設

⇒

７，３００施設（

7.5

％）

埼玉県全域

３，８００施設

⇒

２１０施設（

5.5

％）

レセ電算化

２１０施設

⇒

１５０施設（７２％）

オンライン請求

２１０施設

⇒

２０施設（

９％）（準備中を含

む）

＜診療所の場合＞（平成２１年３月現在）

Ｐ１５

0 % 1 0 % 2 0 % 3 0 % 4 0 % 5 0 % 6 0 % 7 0 % 8 0 % 9 0 % 1 0 0 % H1 9 / 9 H2 0 / 3 H2 0 / 9 H2 1 / 3 H2 1 / 9 H2 2 / 3 レセ電算化 オンライン請求

埼玉県内の

場合

日レセ

（ＯＲＣＡ）

使用施設

日レセ（ＯＲＣＡ）構成機器について

ルータ ルータ ルータ ルータ ＨＵＢ ＨＵＢ ＨＵＢ ＨＵＢ モノクロ モノクロ モノクロ モノクロ レーザープリンタ レーザープリンタ レーザープリンタ レーザープリンタ （ （ （ （領収書領収書領収書領収書・・・・レセプトレセプトレセプトレセプト）））） サーバ サーバ サーバ サーバ兼兼兼クライアント兼クライアントクライアントクライアント ＲＡＤ－ＯＲＣＡ ＲＡＤ－ＯＲＣＡ ＲＡＤ－ＯＲＣＡ ＲＡＤ－ＯＲＣＡ （ＲＡＩＤ （ＲＡＩＤ （ＲＡＩＤ （ＲＡＩＤⅠⅠⅠ）Ⅰ））） 無停電 電源装置 バックアップ バックアップ バックアップ バックアップ ＮＡＳ ＮＡＳ ＮＡＳ ＮＡＳ レセコン レセコン レセコン レセコン モニタ モニタ モニタ モニタ

受付

審査支払基金

インターネット

幣域網回線

業務

業務

業務

業務ﾈｯﾄﾜｰｸ

ﾈｯﾄﾜｰｸ

ﾈｯﾄﾜｰｸ

ﾈｯﾄﾜｰｸ

事務室

日本医師会

ＯＲＣＡソフト

管理センタ

Ｐ１６

Ｂフレッツ

１回線

設定にて切り分け

プライベート

プライベート

プライベート

プライベート

ﾈｯﾄﾜｰｸ

ﾈｯﾄﾜｰｸ

ﾈｯﾄﾜｰｸ

ﾈｯﾄﾜｰｸ

オンライン

オンライン

オンライン

オンライン請求

請求

請求

請求

ネットワーク

ネットワーク

ネットワーク

ネットワーク

ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ使用

一般事務作業

ＮＴＴ

日レセ（ＯＲＣＡ）の費用について

＋

＜

＜

＜

＜レセコン

レセコン

レセコン導入支援費用

レセコン

導入支援費用

導入支援費用

導入支援費用＞

＞

＞

＞

①

①

①

①ソフトインストール

ソフトインストール

ソフトインストール

ソフトインストール

②

②マスター

②

②

マスター入力

マスター

マスター

入力

入力

入力

③

③

③

③コードセットアップ

コードセットアップ

コードセットアップ

コードセットアップ

④

④

④

④公費

公費

公費セット

公費

セット

セット

セット

⑤

⑤

⑤

⑤スタッフ

スタッフ教習

スタッフ

スタッフ

教習

教習

教習

⑥

⑥

⑥

⑥運用立会

運用立会

運用立会

運用立会い

い

い

い

⑦

⑦

⑦

⑦機器設置

機器設置、

機器設置

機器設置

、

、配線工事

、

配線工事

配線工事

配線工事

⑧

⑧

⑧

⑧インターネット

インターネット

インターネット

インターネット申

申し

申

申

し

し込

し

込

込み

込

み

み

み

⑨

⑨

⑨

⑨セキュリティー

セキュリティー

セキュリティー

セキュリティー確認

確認

確認

確認

＜

＜

＜

＜ハード

ハード費用

ハード

ハード

費用

費用：

費用

：

：操作端末機

：

操作端末機１

操作端末機

操作端末機

１

１台

１

台

台

台＞

＞

＞

＞

１００

１００

１００

１００万円

万円

万円

万円

＜

＜

＜

＜レセ

レセ

レセ電算化支援費用

レセ

電算化支援費用

電算化支援費用

電算化支援費用＞

＞

＞

＞

①

①

①

①認定書作成

認定書作成

認定書作成

認定書作成

②

②マスタセットアップ

②

②

マスタセットアップ

マスタセットアップ

マスタセットアップ

③

③

③

③傷病名点検

傷病名点検

傷病名点検

傷病名点検

④

④

④

④スタッフ

スタッフ

スタッフ教習

スタッフ

教習

教習

教習

⑤本運用手続

⑤

⑤

⑤

本運用手続

本運用手続

本運用手続き

き

き

き

１０

１０

１０

１０万円

万円

万円

万円

＜

＜

＜

＜オンライン

オンライン

オンライン請求支援費用

オンライン

請求支援費用

請求支援費用

請求支援費用＞

＞

＞

＞

①

①

①

①認定書作成

認定書作成

認定書作成

認定書作成

②

②データチェック

②

②

データチェック

データチェック

データチェック

③認証

③

③

③

認証

認証キー

認証

キー

キー

キー取得

取得

取得

取得

④

④

④

④スタッフ

スタッフ

スタッフ教習

スタッフ

教習

教習

教習

⑤本運用手続

⑤

⑤

⑤

本運用手続

本運用手続

本運用手続き

き

き

き

３

３

３

３万円

万円

万円

万円

Ｐ１７

参考価格