訪問看護から見た退院支援

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(1)聖路加看護学会誌 Vol.16 No.3 January 2013. シンポジウム . 訪問看護から見た退院支援三原由美子１）その他在宅生活全般の支援. １．はじめに. ４）リハビリテーション. 平成24年度の介護報酬・診療報酬ダブル改定において，訪問看護に退院調整に関わる報酬がついたことは，本来. 嚥下訓練・筋力低下防止訓練呼吸リハビリテーション. の看護の機能を評価いただいたと理解しています。その. 介護用品等の活用とアドバイス. 意味合いを考えると，今後医療依存度が高い方が，大勢. ５）医療連携：病院・在宅医との連携. 病院から在宅に戻ってくることが前提であること，これまで退院調整はケアマネジャーを中心に実施されてきま. ４．退院支援に必要な看護の『眼』. したが，そこに訪問看護師が一緒に関わることで，より具体的な療養指導やケアプランが提示できるようになる. ただ，いくら退院支援のしくみがあったとしても，適. 期待値を実感しています。また，ケアマネジャーとして. 切な課題が提示できるかは，訪問看護師としての力量，. も本来の退院調整における責務をより強く意識しなが. いわゆる患者様の病状や在宅状況・介護力などの情報を. ら，今まで以上に訪問看護との協働が可能になるのでは. もとに，いかにアセスメントできるかの技が鍵となって. ないかと思います。. います。また病院内の退院支援システムに繋げるまでの現場の看護力があって，初めて目指す退院支援の看護が展開できることであると実感しています。それは，本来. ２．訪問看護の役割機能. 退院支援が必要な方が全く認識されず，療養困難な状況になって，初めて訪問看護の依頼をされるケースも少な. 実際４月以降，病院から直に退院調整のケース依頼を. くないからです。. 多く受けるようになりました。そして，病院内でも退院. そこには看護師が状況を正しく診断できる『診る眼』. 調整看護師やケースワーカーを交えた退院支援システムがフルに稼動し始めていることがよくわかります。たと. と『感じる眼』，そして今後の課題を『予測の眼』が養. え病気の治療が継続中でも，要介護状態にあっても，退. われていることが基盤にあることを自覚しなければいけ. 院後はご自宅に『医療』『看護』とそして，患者様ご家. ません。. 族の『思い』を届けることができます。そのために病院の看護師から訪問看護師へ『看護』をつなげること，退. ５．おわりに. 院後の生活を一緒に考えてコーディネートしていくことが訪問看護の退院支援です。. 病院側もそして，在宅側の看護師も「退院後の生活」を患者様・ご家族と共に正しくコーディネートしていく. ３．. ことが当たり前にできることこそ，これからの看護の主. 訪問看護の実際. 幹となるべくテーマであると思います。. 実際に訪問看護師が何をしてくれるのか。連携を執る上で，訪問看護の内容を正しく理解しておくことが大切. 参考文献. です。. 山崎摩耶（2012）．患者とともに創める退院調整ガイド. １）症状観察・療養相談・介護相談. ブック（第３版）．東京：中央法規出版．. ２）医療処置が必要な方への指導・評価. 宇都宮宏子（2011）．退院支援実践ナビ．東京：医学書院．. ストマ管理・自己注射・創処置・ドレーン管理点滴管理（CV ポート）・在宅酸素療法人工呼吸器管理・気管切開・内服管理など３）療養生活支援清潔（入浴・清拭・口腔ケア）・食事・排泄１）大和ライフ株式会社シーエルポート杉並. - 61 -.

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