日 本 小 児 呼 吸 器 疾 患 学 会 雑 誌,19(2),pp.164-176,2008
委員
会報告
日本人小 児 にお け るスパ イロ グラム基準値 の作成(最 終報告)
高 瀬 真 人1,2),坂 田 宏1,3),鹿 田 昌 宏1,4),多 田 羅 勝 義1,5) 福 島 崇 義1,6),宮 川 知 士1,7) 1)日 本 小 児 呼 吸 器 疾 患 学 会 肺 機 能 検 討 委 員 会 2)日 本 医 科 大 学 多 摩 永 山病 院 小 児 科 3)旭 川 厚 生 病 院 小 児 科 4)池 上 総 合 病 院小 児 科 5)国 立 病 院機 構 徳 島 病 院小 児 科 6)相 模 原 協 同 病 院 小 児 科 7)都 立 清 瀬 小 児 病 院 呼 吸 器 科 緒 言 肺 機 能 検 査 は呼 吸 器 疾 患 の 診 療 に は不 可 欠 な も の で あ り,特 に ス パ イ ロ メ ー タ を用 い た 換 気 機 能 検 査 で あ る ス パ イ ロ メ トリー 検 査 が 最 も広 く普 及 して い る。 ス パ イ ロ メ トリ ー検 査 に は 静 的 肺 機 能 検 査 で あ る肺 気 量 分 画 の 測 定 も含 ま れ る が,臨 床 上 は動 的 肺 機 能 検 査 で あ る 最 大 呼 出 検 査 が 重 視 さ れ て い る 。 最 大 呼 出検 査 で は,横 軸 に 時 間,縦 軸 に気 量 を記 録 し た努 力 呼 気 曲 線 (狭 義 の ス パ イ ロ グ ラ ム)か ら得 られ る 努 力 肺 活 量(FVC),1秒 量(FEV1),最 大 呼 気 中 間 流 量(MMFま た はFEF2与75%)と と もに,横 軸 に 気 量,縦 軸 に 気 流 速 度 を 記 録 し た フ ロ ー ボ リ ュ ー ム 曲 線 よ り得 ら れ る ピ ー ク フ ロ ー (PEF),FVCの50%お よ び25%の 気 量 位 で の 気 流 速 度 で あ るV50,V25な どが 代 表 的 指 標 と し て 臨 床 的 に 用 い られ て い る。 ス パ イ ロ メ ト リー 検 査 の 結 果 を評 価 ・解 釈 す る に は,こ れ らの 指 標 の 計 測 値 を適 切 な基 準 値 と比 較 す る 必 要 が あ る。 しか し,ス パ イ ロ メ ー タ の 機 種 に よ っ て 採 用 し て い る基 準 値 が 異 な り,施 設 問 の 比 較 が 難 しい,年 齢 に よ り異 な る予 測 式 が 適 用 さ れ る た め経 時 的 な 評 価 が 正 し く行 え な い,予 測 式 が 古 くな り系 統 的 な ズ レが 認 め ら れ る な ど多 くの 問 題 が あ っ た。 成 人 領 域 で は,2001年 に 日本 呼 吸 器 学 会 の肺 生 理 専 門 委 員 会 よ り,機 種 を問 わ ず に 全 国 の 多 施 設 か ら 集 め られ た デ ー タ を も と に,VC,FVC,FEV1,V50,V25に つ い て,年 齢 と 身長 を変 数 と した重 回 帰 式 に よ る 男 女 別 基 準 値 が 作 成 さ れ て い る が,加 齢 に よ る肺 機 能 の 低 下 を反 映 し た 予 測 式 で18歳 未 満 に は 適 用 で き な い1)。 そ こ で,2006年 か ら本 学 会 と して 18歳 以 下 を対 象 と した 日本 人 小 児 の ス パ イ ロ グ ラ ム基 準 値(予 測 式)の 作 成 作 業 が 開 始 さ れ た 。 方 法 1. デ ー タ収 集 当初 は,特 定 の機 種 や 施 設 に偏 らず に バ ラ ン ス 良 くデ ー タ を集 め る た め,全 国 か ら参 加 施 設 を 募 集 し,6∼18歳 の 各 年 齢 で 男 女1名(計 26例)の デ ー タ提 供 を 呼 び か け た 。 調 査 対 象 は 重 篤 な疾 患 や 呼 吸 器 疾 患 が な く正 常 な 呼 吸 機 能 を有 す る と推 定 され る 非 喫 煙 者 で,調 査 協 力 病 院 の 生 理 機 能 検 査 室 に お い て 実 際 に使 用 中 の 機 器 を用 い て検 査 を実 施 した。 原 則 と して ノ ー ズ日本小 児 呼 吸 器疾 患 学 会雑 誌,19(2),2008 ク リ ッ プ を用 い て 最 大 呼 出 検 査 を3回 以 上 行 い,フ ロ ー ボ リ ュ ー ム 曲線 の ベ ス トカ ー ブ を選 択 し,FVC,FEV1,MMF,PEF,V50,V25の6 指 標 を 計 測 対 象 と した(初 年 度 はPEFを 含 め な か っ た)。 立 位 か 座 位 か は 問 わ な か っ た 。20 病 院 以 上 の参 加 を 目標 と したが,実 際 に は2年 間 に 全 国11施 設 か ら222例 を収 集 し た に と ど ま り,こ の 方 法 で は 十 分 な規 模 の デ ー タ 数 を集 め る こ とが で き な か っ た。 しか し,こ の 間 に 岡 山 県 の1病 院 か ら6∼18歳 の 術 前 ス パ イ ロ グ ラ フ イ ー 検 査 デ ー タ453例 が提 供 され,身 長 に 対 す る各 指 標 の デ ー タ分 布 を前 述 の デ ー タセ ッ トと比 較 した と こ ろ両 者 の 重 な りは 良 好 で あ っ た 。 さ ら に,徳 島 県 に お け る小 学 生 ・中学 生 ・ 高 校 生 の ブ イ ー ル ド調 査 デ ー タ415例,群 馬 県 に お け る小 学 生 の フ ィー ル ド調 査 デ ー タ281例 の提 供 を 受 け た が,こ れ ら もデ ー タ分 布 の重 な り は 良 好 で あ っ た こ と か ら,こ れ らす べ て の デ ー タ を プ ー ル して 分 析 す る こ と と した 。 こ う して,病 院 内 検 査 デ ー タ と フ ィー ル ド調 査 デ ー タ が ほ ぼ半 々 で,地 域 的 に も使 用 機 器 につ い て もバ リ エ ー シ ョ ン 豊 富 な デ ー タ が1,371例 集 ま っ た 。 た だ し,1秒 率 が100%(呼 出 時 間不 十 分),あ るい は75%未 満(小 児 正 常 範 囲>80%) の デ ー タ が 散 見 され,こ れ ら は 明 ら か に 問 題 が あ り適 切 で な い と判 断 して 該 当 す る75例(全 体 の5.5%)を 除 外 した た め,最 終 的 な デ ー タ 数 は1,296例(男674例,女622例)と な っ た 。 表1 に 施 設 別 デ ー タ数 と使 用 ス パ イ ロ メ ー タ の 機 種 名 を示 す 。 図1に 年 齢 別 ・身長 別 の度 数 分 布 を示 す 。 2.予 測 式 の 作 成 方 法 上 記 の 全 デ ー タ に つ い て,男 女 別 に年 齢,年 齢 の 二 乗,身 長,身 長 の 二 乗,年 齢 ×身 長 の5 変 数 を 説 明 変 数 と して 変 数 増 加 法 に よ る重 回 帰 分 析 を行 い,各 指 標 の 予 測 式 を求 め た 。 そ の 予 測 式 が6∼18歳 の 全 年 齢 範 囲 に偏 り な く適 合 す る こ と を確 認 す る た め,元 デ ー タ の 予 測 値 に 対 す る%値 を計 算 し,年 齢 各 歳 別 の デ ー タ分 布 に つ い て 検 証 し た。1秒 率 に つ い て は,年 齢, 身 長 とは ほ とん ど無 相 関 で あ り,年 齢,身 長 に よ る補 正 は 必 要 な い と考 え られ るの で 予 測 式 は 作 成 しな い が,男 女 年 齢 別 の 分 布 につ い て は 別 途 検 討 した。 表1 デ ー タ収 集協 力施 設 一覧
日本 小 児 呼 吸 器 疾 患 学 会 雑 誌,19(2),2008 a b 図1年 齢 別 ・身長 別 にみ た デ ー タの 度数 分 布 結 果 1.測 定 値 の 分 布 図2に 身 長 に対 す る各 指 標 値 の 分 布 を 男 女 別 に示 した。 身 長 が 大 き くな る ほ どば ら つ きが 大 き くな る傾 向 は,ど の 指 標 につ い て も共 通 して い る 。 図3は,今 回 の デ ー タ を も と に 年 齢 各 歳 別 の 平 均 身 長 と平 均 指 標 値 を算 出 し,横 軸 に 身 長,縦 軸 に 各 指 標 値 を とっ て 年 齢 順 に プ ロ ッ ト した もの で あ る が,男 女 と もに 身 長 の伸 びが 止 ま っ た あ と も年 齢 に伴 い 各 指 標 値 の 増 加 傾 向 が 続 くこ と が わ か る。 2.重 回 帰 分 析 に よ る 予測 式 作 成 上 記 の 結 果 か ら,身 長 の み を用 い た 予 測 式 で は6∼18歳 の 広 い 年 齢 幅 に適 合 させ る こ と は 困 難 と考 え られ た 。 そ こで,男 女 別 に年 齢(A), 年 齢 の2乗(A2),身 長(H),身 長 の2乗(H2), 年 齢 × 身 長(AH)の5変 数 を 説 明 変 数 と して 変 数 増 加 法 に よ る重 回 帰 分 析 を 行 い,各 指 標 の 予 測 式 を求 め た 。 変 数 選 択 はF値>2の 設 定 で 行 い,最 終 モ デ ル で 選 択 され た す べ て の 変 数 が 統 計 的 に有 意 な係 数 を示 す こ と を確 認 した。 表 2に 重 回 帰 分 析 の 結 果 得 られ た 重 回 帰 予 測 式 の 係 数 を ま と め て 示 した。 予 測 式 の 一 般 形 は, 予 測 式=a+b×A+c×A2+d×AH+e×H +f×H2 で あ り,各 指 標 の 予 測 式 は表2に 示 し た係 数 を 代 入 して 求 め る 。 選 択 さ れ た変 数 は,最 少 で2 つ ,最 多 で4つ であ り,同 じ指標 で も男女 で組 合 せ は 異 な るが,い ず れ も身 長 と年 齢 の組 合 せ で 表 さ れ た 。
日 本 小 児 呼 吸 器 疾 患 学 会 雑 誌,19(2),2008 a c e b d f 図2 男女 別 にみ た 各 指標 別 測 定値 の 身 長 に対 す る分布 状 況
日本小 児 呼 吸器 疾 患 学 会雑 誌,19(2),2008 g i k h j l 図2 (つ づ き)
日本 小 児 呼 吸器 疾 患 学 会雑 誌,19(2),2008 a c e b d f 図3 男女年齢各歳別の平均身長に対 する平均測定値の推移 3.重 回 帰 予 測 式 の 適 合 性 次 に,求 め られ た 予 測 式 を用 い て 算 出 した予 測 値 に対 す る 元 デ ー タ の%値 を計 算 し,年 齢 各 歳 別 の デ ー タ分 布 に つ い て 検 討 した 。 図4に 各 指標 に つ い て 年 齢 別 の 分 布 を示 し,年 齢 別 の 平 均 値 を線 で 結 ん で 表 した が,全 年 齢 幅 に わ た り 予 測 式 の 適 合 性 に大 き な偏 りや 一 定 の傾 向 は認 め られ な か っ た。こ れ に対 して,田 中 の 予 測 式2) の よ う に 身 長 の み を 変 数 と した指 数 関 数 近 似 に よ る 予 測 式 を作 成 して み る と,決 定 係 数 で は重
日本小 児 呼 吸 器疾 患 学 会 雑誌,19(2),2008 回 帰 予 測 式 とほ ぼ 同 等 で あ った が,15歳 か ら18 歳 に か け て の 高 年 齢 部 分 で は 次 第 にず れ が 大 き くな る 傾 向 が 認 め ら れ た 。 4、 異 常 値 判 定 の た め の カ ッ トオ フ値 各 指 標 の 異 常 値 の 判 断 につ い て は,予 測 値 に 対 す る%値 の 分 布 か らデ ー タの3%程 度 が 該 当 表2 日本 人 小 児(6∼18歳)ス パ イ ロ グ ラム 基準 値(重 回帰 予 測 式係 数 一 覧) (日本小 児 呼 吸 器 疾患 学 会 肺機 能委 員 会2008年 策 定) 予 測 式a+b×A+c×A2+d×AH+e×H+f×H2 A:年 齢(歳),H:身 長(m),R2:自 由 度 修 正 済 み 決 定 係 数 a c b d 図4 今 回 の予 測 式 か ら求 めた%予 測 値 で表 した男 女年 齢 各 歳別 のデ ータ 分布
日本 小児 呼吸 器 疾患 学 会 雑 誌,19(2),2008 e g i k f h j l 図4 (つ づ き)
日本 小児 呼吸 器 疾 患 学会 雑 誌,19(2),2008 す る 水 準 を 求 め る と,FVC,FEV1に つ い て は 80%,MEF,PEF,V50に つ い て は65%,V25に つ い て は60%と な るの で,こ れ らを カ ッ トオ フ 値 とす る の が 妥 当 と思 わ れ た 。1秒 率 に つ い て は,75%以 下 の デ ー タ は も と も と除 外 され て い るが,図5に 示 した よ う に 一 定 の 年 齢 傾 向 は認 め られ ず,特 に性 ・年 齢 に よ る補 正 を行 わ ず に 6∼18歳 の 全 年 齢 範 囲 で80%を カ ッ トオ フ値 とす る 従 来 の小 児 基 準 で 問 題 な い と思 わ れ た。 5. 施 設 別 の 傾 向 表3に,デ ー タ提 供 施 設 別 に今 回得 られ た 予 測 式 に基 づ く%予 測 値 の 指 標 別 平 均 値 を算 出 し た結 果 を ま とめ た 。 大 規 模 集 団 で あ る倉 敷 群 馬,徳 島 に つ い て は,ば らつ きの 大 きか っ た 男 女 のPEFや 女 子 のV25以 外 は ほ とん ど の指 標 で 100±3%の 範 囲 に お さ ま っ て い る 。 そ の 他 の a 11施 設 を併 合 した 群 に お い て も男 子 のPEF以 外 は100±3%の 範 囲 にお さ ま っ て い る。11施 設 を個 別 に 他 の10施 設 と比 較 す る と1施 設 の デ ー タが 統 計 的 に有 意 に低 値 で あ っ た が,そ の 原 因 が 検 査 機 器 や 手 技 だ け の 問題 か ど うか は不 明 で あ り,デ ー タ 数 が 小 さ く全 体 へ の影 響 は極 め て 小 さ い こ と も考 慮 して 除 外 に よ る再 計 算 は 行 わ な か った 。 な お,提 出 遅 延 の た め予 測 式 算 出 に使 用 で きな か っ た福 岡病 院 の デ ー タ に今 回 の 予 測 式 を適 用 した 結 果 も併 せ て 示 した が,大 き なず れ は 認 め なか っ た 。 考 察 表4に 国 産 ス パ イ ロ メ ー タ を供 給 して い る3 社 の 機 器 に 標 準 搭 載 さ れ て い る 予 測 式 を 示 し た 。FVCに つ い て は,2社 が6∼12歳 で 石 田 b 図5 男女 年 齢 各 歳別 に み た1秒 率(FEV1/FVC)の 分布 表3 デ ー タ群 別 にみ た%予 測値 の平 均値
日本小 児 呼 吸 器疾 患 学 会雑 誌,19(2),2008 表4 日本 製 スパ イ ロ メ ー タに標 準 搭 載 され てい る予 測 式 C社 F社 M社 の 式,13歳 お よ び14∼17歳 で 金 上 らの 式 を採 用 して い る が,こ れ ら は 約50年 前 の 予 測 式 で あ る。M社 は6∼17歳 に つ い て 西 間 の 式3)を 採 用 して い る が,こ れ も約30年 前 の もの で あ る 。18歳 以 上 に つ い て は,3社 と も にBaldwin の 式 を採 用 して い る 。 ま た,FEV1に つ い て は, 18歳 以 上 は3社 と も にBerglundの 式4)で あ る が,17歳 以 下 に つ い て は,C社 はBerglundの 式, F社 はBjureの 式5),M社 は西 間 の 式 とそ れ ぞ れ 異 な っ て い る。MMFに つ い て は,各 社 と も 18歳 以 下 はDickmanの 式6)で19歳 以 上 が Schmidtの 式 と 共 通 し て い る 。V50とV25はC 社 で は18歳 以 下 の 予 測 式 を採 用 して お らず,F 社 は6∼17歳 でZapletalの 式7),M社 は 西 問 の 式 を採 用 して い る。 そ こ で,図6に6∼18歳 の 各 年 齢 に対 応 す る標 準 身 長 に対 し て今 回 求 め た 予 測 式 と従 来 の 予 測 式 か ら算 出 し た予 測 値 を そ れ ぞ れ 年 齢 順 に プ ロ ッ トし て示 し た。 今 回 の予 測 式 を用 い る と 15歳 以 上 で 身 長 の 伸 び が 止 ま っ て き た あ との 肺 機 能 の 増 大 が 予 測 値 に も反 映 され て い る こ とが わ か る 。金 上 の 式 は13歳 と14∼17歳 が 異 な っ て お り,12歳 まで の石 田 の 式 と う ま くつ な が ら な い 。 直 線 回 帰 式 を用 い る以 上 は,低 年 齢 と高 年 齢 で 別 の 式 を用 い る の はや む を得 な い が,13 歳 の 予 測 値 は 不 当 に低 い と 思 わ れ る 。 ま た,1 秒 量 の 予 測 にBjureの 式 を採 用 して い るF社 の 場 合,13歳 前 後 でFVCの 予 測 値 をFEV1の 予 測 値 が 上 回 る とい う現 象 が み られ る。13歳 だ け 別 の式 に な っ て い る の は,も との 金 上 の 式 が13 歳 以 下 と14歳 以 上 で 別 に作 成 さ れ て い た た め で あ る が,こ の よ うな 予 測 値 の 適 用 に 問題 が あ る こ と は 明 ら か で あ ろ う。M社 で はFVCと FEV1は い ず れ も西 問 の 式 で あ り,F社 の よ う な 問題 は な い が,西 問 の 式 は 身 長 に 対 す る 直 線 回 帰 式 で 元 来15歳 ま で の デ ー タか ら作 成 さ れ た もの を17歳 ま で 補 外 して い る た め,15∼17 歳 の 予 測 値 が 不 当 に低 く,18歳 以 上 との つ なが りが 非 常 に 悪 い 。V50とV25に つ い て も西 問 の 式 を17歳 ま で 直 線 的 に 補 外 して お り,同 様 な 問 題 が あ る 。 上 記 以 外 の 日本 人 小 児 に 関 す る 予 測 式 と し て,田 中2),宮 澤8),山 口9),田 村10)の 式 が あ る。 田 中 の 式(1988)は 埼 玉 県 春 日部 市 の小 中 学 生 を対 象 と し た フ ィ ー ル ドデ ー タ298例(6 ∼15歳)を 対 象 に各 指 標 の値 を 身 長 の 指 数 関 数 で 近 似 した もの で,も と も と男 女 同 一 式 と し て 公 表 され て い るが,国 産 ス パ イ ロ メ ー タ の ー 部 で は男 女 別 に作 成 され た 田 中 の 予 測 式 が 選 択 で き る よ う に な っ て い る。 男 女 別 の式 の 出 典 が 不 明 で あ る が,本 来 の 適 用 範 囲 を超 え て16∼ 17歳 の 年 齢 まで 補 外 して 用 い る こ と は適 切 で な い 。 わ れ わ れ は,今 回 の デ ー タ につ い て 同様 の 指 数 回帰 式 を作 成 して検 討 した が,全 体 と して の 決 定 係 数 の 水 準 は 重 回 帰 式 に よ る場 合 と遜 色 は な か っ た も の の16∼18歳 で は 予 測 値 が 低 値
日本小 児 呼 吸 器 疾患 学 会 雑 誌,19(2),2008 a c e g b d f h 図6 従 来用 い られ て きた 予 測 式 と今 回 予 測 式 の 比 較:6∼18歳 の 各 年 齢 に対 応 す る標 準 身長 を も とに男 女 別 に算 出
日本 小児 呼 吸 器 疾患 学 会 雑 誌,19(2),2008 i j 図6 (つ づ き) と な る傾 向 が み ら れ,身 長 の み を変 数 と した 場 合,身 長 の 伸 び が 止 ま っ た あ と も続 く肺 機 能 の 向上 を十 分 に反 映 で き ない と考 え られ た 。 宮 澤 の 式(1990)は 埼 玉 県 東 松 山 地域 の ブ イ ー ル ド デ ー タ1,357例(6∼14歳)を 対 象 に した もの で, FVC,FEV1な ど ボ リ ュ ー ム 指 標 は 身 長 と体 重 に よ る重 回 帰 式,フ ロ ー 指 標 は 身 長 に よ る直 線 回 帰 式 で あ る 。 デ ー タ数 は 十 分 に 大 きい が,対 象 が 限 定 的 な 集 団 で あ る こ と,年 齢 幅 が狭 い こ とが 難 点 で あ る。 山 口 の 式(1998)は 愛 知 医 科 大 学 付 属 病 院 の 病 院 デ ー タ446例(5∼16歳) を対 象 に した もの で,男 女 別 に5∼11歳 と12 ∼16歳 で 年 齢 を 分 け,そ れ ぞ れ に対 して 身 長 を用 い た 直 線 回 帰 式 を あ て は め た もの で あ る 。 そ の た め,11歳 か ら12歳 へ の 移 行 部 の ス ム ー ズ さ に欠 け る。 田村 の 式(2006)は 最 も新 し く, 東 北 地 方5県 にお い て 集 積 さ れ た636例(10∼ 20歳)の フ ィ ー ル ドデ ー タ を対 象 と して お り, 男 女 別 に 年 齢 と身 長 を用 い た重 回帰 式 で 作 成 さ れ て い る こ とな ど本 研 究 に極 め て 近 い が,10歳 未 満 が 含 ま れ て お ら ず 低 年 齢 が カ バ ー で き な い 。 今 回 の デ ー タ に 適 用 して 検 討 し た と こ ろ, 10∼18歳 で は わ れ わ れ の デ ー タ に も適 合 した が,10歳 未 満 の低 年 齢 に補 外 す る と差 が 大 き く 適 合 しな か っ た。 今 回 の 予 測 式 は6∼18歳 の 幅 広 い 年 齢 範 囲 に 偏 りな く適 合 す る こ とが 確 認 さ れ た 本 邦 で は 最 初 の も の で あ る。 基 礎 デ ー タ は,日 本 小 児 呼 吸 器 疾 患 学 会 会 員 の 協 力 で 全 国14施 設 か ら集 め られ,規 模 も男 女 合 計1,296例 と十 分 に大 き い 。 デ ー タ の種 類 も,病 院 検 査 室 で ボ リ ュ ー ム 型 の 大 型 装 置 を 用 い た も の か ら,学 校 な ど フ ィ ー ル ドで フ ロ ー 型 の小 型 機 器 で 測 定 さ れ た もの ま で 幅 広 く含 ま れ て い る。 デ ー タ 規 模 が 大 きい3つ の 施 設 とそ の 他11施 設 を 併 合 した 群 を比 較 す る と,施 設 に よっ て 多 少 の 差 は み られ る が,全 国 で 様 々 な 場 面 で 適 用 され る基 準 値 を 作 成 す る 目的 か らは,デ ー タが 多 様 で あ る こ と は,む しろ望 ま しい こ とで あ る と考 え た。 な お, 検 査 時 の 体 位 につ い て は立 位 と座 位 で 明 らか な 差 は な い と さ れ て お り,特 に指 定 は して い な い 。 各 指 標 に つ い て18歳 に お け る予 測 値 を男 子170 cm,女 子160cmの 場 合 につ い て 今 回 の 予 測 式 と 日本 呼 吸 器 学 会 の 成 人 予 測 式 の両 方 で 算 出 し て 比 較 す る と,成 人 予 測 式 の 方 が 高 値 を示 す が, 差 は10%以 内 で あ っ た 。 成 人予 測 式 は,年 齢 が 若 い ほ ど肺 機 能 が 高 くな る よ う に作 られ て い る が,実 際 に は 男 性 の 場 合 は20歳 代 前 半 ま で 肺 機 能 は増 大 す る と さ れ て い る。 した が っ て,成 人 予 測 式 に よ る18歳 予 測 値 は 過 大 評 価 で あ る 可 能 性 が 高 い が,成 人 式 の 側 との 調 整 は 今 後 の 課 題 と して残 さ れ た 。 最 近,田 村 ら は小 児 と成 人 に 適 応 で き る 共 通 予 測 式 を発 表 し て い る が, 残 念 な が ら10歳 未 満 ま で は カ バ ー さ れ て い な
日本小 児 呼 吸 器 疾 患学 会 雑 誌,19(2),2008 い11)。 今 回 の デ ー タ に こ の予 測 式 を 当 て は め て み る と,わ れ わ れ の予 測 式 よ りは 適 合 度 が低 い が,10∼18歳 で は比 較 的 よ く適 合 して い る の で,19歳 以 上 に つ い て 田村 の 共 通 式 を用 い る の も一 法 で あ ろ う。 結 語 以 上,現 在 の 国 産 ス パ イ ロ メ ー タ に採 用 され て い る予 測 式 や 比 較 的新 しい デ ー タ に 基 づ く予 測 式 につ い て 吟 味 して きた が,6∼18歳 の 年 齢 範 囲 に適 合 す る 予 測 式 は こ れ まで 作 成 さ れ て お らず,上 述 した よ う に 様 々な 問 題 が あ っ た 。 今 回作 成 した 予 測 式 を用 い る こ とで これ らの 問 題 が 解 消 され る こ とに な る。 今 後,こ の 予 測 式 が わ が 国 に お け る18歳 以 下 の 標 準 予 測 式 と し て 普 及 す る よ う,他 の 関 連 学 会 や ス パ イ ロ メ ー タ 製 造 ・販 売 会 社 に も働 きか け て い く必 要 が あ る。 最 近 の ス パ イ ロ メ ー タ で は ユ ー ザ ー が 自 由 に予 測 式 を設 定 で きる も の が 多 い の で,小 児 を対 象 に した 検 査 を行 うす べ て の 施 設 にお い て 今 回作 成 した 予 測 式 へ の 設 定 変 更 を推 奨 した い 。 謝辞 本研 究 に協 力 して貴重 なデ ー タを御 提供 頂 いた 表 1に 掲 げた施 設 の先 生方 と被 験 者 と して ご協 力 い た だい た方 々 に心 よ り深謝 致 します。 文 献 1) 日 本 呼 吸 器 学 会 肺 生 理 専 門 委 員 会: 日本 人 の ス パ イ ロ グ ラ ム と 動 脈 血 液 ガ ス 分 圧 基 準 値, 日 呼 吸 会 誌, 39: 383-399, 2001. 2) 田 中 哲 郎, 宮 原 真 智 子, 根 本 し お り, 他: 小 児 の 肺 機 能 検 査 の 正 常 予 測 式 第2編 動 的 肺 気 量 検 査, 日小 児 会 誌, 92: 312-323, 1988. 3) 西 問 三 馨: 健 康 小 児 及 び 非 発 作 時 の 小 児 気 管 支 喘 息 児 のFlow-yolume Curve, 臨 床 と 研 究, 54: 525-530, 1977.
4) Berglund, E., Birath, G., Bjure, J., et al:
Spirometric studies in normal subjects I. Forced expirograms in subjects between 7 and 70 years of age. Acta. Med. Scand. 173: 185-192, 1963. 5) Bjure, J.: Spirometric studies in normal subjects
IV. Ventilatory capacities in healthy children 7-17 years of age. Acta. Pediatr. 52: 232-240, 1963.
6) Dickman, M. L., Schmidt, C. D., Gardner, R. M.: Spirometric standards for normal children and adolescents (Ages 5 years through 18 years). Am. Rev. Respir. Dis. 104: 680-687, 1971. 7) Zapletal, A., Motoyama, E. K., van de Woestijne,
K. P., et al: Maximum expiratory flow-volume curves and airway conductance in children and adolescents. J. Appl. Physiol. 26: 308-316, 1969.
8) 宮 澤 正 治, 中 澤 清 明, 方 波 見 重 兵 衛, 他: 小 児 の 肺 機 能 に 関 す る研 究 一 ス パ イ ロ グ ラ ム お よ び フ ロ ー ボ リ ュ ー ム 測 定 値 と正 常 予 測 式 一, 臨 病 理, 38: 1181-1192, 1990. 9) 山 口 巌, 森 下 宗 彦: 小 児 領 域 に お け る 肺 機 能 予 測 式 に 関 す る 研 究, 日 呼 吸 会 誌, 36: 665-671, 1998. 10) 田 村 弦, 高 梨 信 吾, 佐 々 木 昌 博, 他: 日 本 人 の 若 年 者 (10歳 か ら20歳) の 呼 吸 機 能 検 査 の 基 準 値, 日呼 吸 会 誌, 44: 916-922, 2006. 11) 田 村 弦, 相 澤 久 道, 永 井 厚 志, 他: 日 本 人 に お け る 小 児 と成 人 共 通 の 呼 吸 機 能 検 査 予 測 式, 日呼 吸 会 誌, 45: 526-542, 2007.
