1. 緩和ケアの目指しているゴール（第19回群馬緩和医療研究会<市民公開講座>「今，再び，緩和医療とは」）

５．当院における在宅での看取りの現状報告 ―家で看 取れなかった７例を振り返って― 津久井利恵，阿藤 悦子，根岸 晴美 田沼美代子，長沢 仁子，阿部 忍 島野美津子，福田 元子，萬田 緑平 小笠原一夫 （緩和ケア診療所・いっぽ） 【目 的】 当院の 2008年 4月∼12月までの看取りの現 状 (データ) 報告と当院で診療していたにもかかわらず, 最期を病院で迎えた 7例を振り返って, 在宅で看取れな かった要因を明らかにする. 【方 法】 当院で 2008年 4月から 12月までに在宅で看取った癌患者 60名と同期 間に在宅で看取れなかった癌患者 7名のカルテからの データ収集. 【結 果】 在宅で看取った癌患者 60名に おいて, 1. 在宅期間は, 平 34日. 最短 2日, 最長 215 日であった. 2. 在宅開始理由は, 患者・家族とも在宅を 希望 (74％),本人のみ (10％),家族のみ (5％)であった. 3.同居家族は,配偶者のみ (41％),配偶者と子供 (30％), 子供 (13％), 独居 (5％) であった. 4. ヘルパー介入は, 有 (15％), 無 (85％) であった. 5. 家族が行う医療行為 は, 有 (60％),無 (40％) であった.有の詳細は,薬の管理 が 80％を占めた. 6. 食事, 排泄の世話, 清潔援助などの 家族が行った介護行為は,有 (72％),無 (28％)であった. 在宅で看取れなかった癌患者 7名は, 上記項目において 特に著しい差はみられなかった. 7名の入院理由は, 1. 症状コントロールが困難なことに家族が不安になった. 2. 遠い親戚の意見に家族が逆らえなかった. 3. 具合が 悪くなったら患者は入院希望であった. 4. 最後まで患 者は治療希望であった. 5. 経済的問題であった. 【まと め】 今や, 福祉の発展により, 独居や介護力の問題は, 在宅療養を行う上で, それほど困難な問題ではなくなっ てきている. 今回, 症状コントロールが不安定であるこ と, 治療から緩和ケアへ患者がギアチェンジできないこ と, 患者が在宅療養を望まないことが在宅看取りができ なかった要因であった. しかし, これらの要因が在宅看 取りができない絶対的条件ではないと えている. 終末 期において,患者も家族も揺れる.患者・家族は最期の時 間をどこでどのように迎えたいのか, この揺れにとこと ん寄り添うことが,様々な困難を乗り越え,患者・家族の 望む最期を迎えられることにつながると える.

市民 開講座>

「今，再び，緩和医療とは」 座長：塚原みどり・高橋 育（伊勢崎市民病院） １．緩和ケアの目指しているゴール 小林 剛，斎藤 龍生 （西群馬病院 緩和ケア科） がん患者というと, どういったイメージを抱くだろう か? ほとんどの方が, 痛みなどで苦しむイメージを抱くか もしれません. がん診療の全経過を通して認められるつ らさの緩和を主眼に置く医療を緩和ケアといいます. 一 般的にがん末期の終末期医療と混同されやすい傾向にあ りますが, あくまでも終末期医療は緩和ケアの一部で, 緩和ケア自体は,早い時期から他の治療 (手術療法・化学 療法・放射線療法など) と併用すべき必須の治療法です. 緩和ケアの進歩により身体的苦痛や精神的苦痛の緩和 が可能となってきていますが, 医療者側と患者・家族側 のそれぞれに, 緩和ケアに対する誤解や偏見がまだまだ 多くあります.主治医からの「もう治療がないので,緩和 ケアに行って下さい」という言葉.この言葉によって,つ らい思いをしている患者さんとご家族はすごく多い. ま た,「あそこ (＝緩和ケア病棟)に行ったら何もしてくれ ない」「あそこは死に行くところだから行きたくない」と 患者さんやご家族から言われることがあります. これが 緩和ケアに対する一般的な認識です. 積極的な抗がん治療も緩和ケアもがんに対する治療の 一つです. 緩和ケアは, がんにともなって起きるさまざ まなつらさをやわらげるためのケアです. 体のつらさ, こころのつらさ, 生活のつらさなど, さまざまなつらさ を抱えたがんの患者さんとご家族を, 合的に支えるケ アのことを言います. 体のつらさをやわらげることは, とても大切なことです.その結果,「患者さんとご家族が, 自 らしい生活を取り戻す」こと, これこそが緩和ケア の目指しているゴールになります. シンポジウムを通じて, 少しでも緩和ケアに関心を抱 いていただければと思います. ２．緩和医療で精神科医がお手伝いできること 藤平 和吉（利根中央病院 かんわチーム／精神神経科） がんとともに生きなければならなくなったとき, 人は どんなことを想うのでしょう? 「がんなんかに負けない」と前向きに戦いを挑む方も あるでしょう.けれども,「なんで私がこんな目に合わな 71