第７回群馬血栓症研究会
日 時：平成 21年 2月 6日 (金) 場 所：群馬ロイヤルホテル 代 表：野島 美久（群馬大院・医・生体統御内科学） 当番世話人：森 昌朋（群馬大院・医・病態制御内科学）一般演題>
座長：野島 美久（群馬大院・医・生体統御内科学） １．抗凝固療法の中断により下肢急性動脈閉塞を繰り返 し再発した発作性心房細動の一例 佐藤 達也，八木 宏明，根岸 一明 富田 智之，中野 明彦，新井 昌 倉林 正彦 （群馬大院・医・臓器病態内科学） 81歳女性. 2004年に左下肢急性動脈閉塞症を発症し, 当院にて Fogarty血栓除去術を施行. 発症時, 心房細動 (Af) であり, 心原性血栓による動脈閉塞と えワーファ リンの内服を開始. その後, 洞調律に復帰したが洞不全 症候群もあり永久的ペースメーカーを植え込んだ. 発作 性心房細動に対してはソタロール 80mg/日の内服を開 始.以後は外来時に Afが認められたことはなく,2006年 4月に痔核からの出血がありワーファリン内服を中止し たが, 2007年 5月に左下肢の急性動脈閉塞を再発. 動脈 閉塞発症時は Afであった. Afは自然停止しワーファリ ン内服も再開した. 2008年 9 月の受診を最後に drop out し内服が中断. 12月に脳梗塞を発症し当院を受診. 来院 時は Afで心エコーで左房内血栓を認めた. ヘパリンに よる抗凝固療法を開始したが, 第 3病日に突然左下肢の 痛みを訴え, 血管造影にて両下肢動脈の血栓閉塞を認め た. 再々度血栓除去術を行った. 心エコー上, 左房内血栓 は消失していた. 本症例は, 抗凝固療法が行われなけれ ば Af発作時の短期間に容易に血栓を形成し急性動脈閉 塞を繰り返した. Af例に対する抗凝固療法の重要性を再 認識した 1例である. ２．肺動脈血栓内膜切除術を行い軽快した慢性肺血栓塞 栓症の一例 齋藤 章宏，金古 善明，柳沢 三郎 関 秀格，新井 昌 ，倉林 正彦 （群馬大院・医・臓器病態内科学） 55歳, 男性. 主訴 : 労作時息切れ. 既往歴 : 10歳時よ りてんかん, 49 歳時より甲状腺機能低下症. 現病歴 : 47 歳時, 深部静脈血栓症と診断され, ワーファリンを 2年 間服用したが中断した. 55歳時, 半年間労作時息切れを 自覚したため来院した. 心音は, IIpの亢進, 胸部 X-Pに て CTR48％, 肺血管陰影が軽度増強, 動脈血 析 pH 7.447,Po2 73.7,心電図にて肺性 P波,V1-4で陰性 T 波, 心エコーにて右室径 41mmと著明な右室拡大, 胸部 CT にて両側肺動脈主幹部に血栓像, 肺血流シンチにて両肺 野の多発性欠損像, 右心カテーテル検査にて肺動脈圧 85/26(49)mmHg, 心係数 2.24 l/min/m であった. 重症型 の慢性肺血栓塞栓症と診断し, 国立循環器病センターに て肺動脈血栓内膜切除術を施行した. 術後は, 肺動脈圧 25/6mmHg, 心係数 2.88と著明に改善した. 慢性肺血栓 塞栓症の外科治療の著効例である. ３．ダナパロイドナトリウムが著効した門脈血栓症の１ 例 佐藤 賢，高田 大，山田 俊哉 田中 良樹，解良 恭一，土屋 天文 市川 武，柿崎 暁，高木 森 昌朋 （群馬大院・医・病態制御内科学） 【症 例】 69 歳, 男性. 【現病歴】 2007年当院泌尿器 科で膀胱癌に対し膀胱全摘, 回腸導管を施行した際肝腫 瘤を認めたため肝 dynamic CT を施行した.その結果,肝 S4に動脈相で早期濃染し, 遅 相で wash outされる 18mm大の SOL を認め, 肝細胞癌を疑われ, 膀胱癌術後 の化学療法追加前に加療する目的で当科紹介入院となっ た. 【入院後経過】 肝腫瘍が門脈左枝に近接し, ラジオ 波焼 療法では門脈血栓症を生じる危険があると え, 301 Kitakanto Med J 2009；59：301∼302経皮的エタノール注入療法を行った. しかし 2日後の治 療効果判定目的の肝 dynamic CT にて, 治療効果は良好 であるものの, 門脈左枝に血栓を認めたため, ダナパロ イドナトリウム 2500単位/日で投与を開始したところ, 投与 7日目の肝 dynamic CT で門脈血栓症の完全消失を 認めた. 【 案】 抗 Xa因子活性の選択的阻害作用 を持つダナパロイドナトリウムの門脈血栓症に対する有 用性の報告は散見されており, 今回の症例のような急性 期での治療効果がより高いと えられる. 現在症例数を 集積して治療効果を検討している.
