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椎 骨 弓 切 除 術 ニ 據 ル 限 局 性 慢 性 脊 髄 膜 炎 ノ1治 驗 例 ニ 就 テ

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Academic year: 2022

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(1)1856. 611. 882: 616. 4. 椎 骨 弓 切 除 術 ニ據 ル 限 局 性 慢 性 脊 髄 膜 炎 ノ1治. 驗 例 ニ 就 テ. 岡山醫科大學泉外 科教室(主 任 泉教 授). 醫學士. 山. 口. 節. 目. 郎. 次. 第1章. 緒. 言. 第5章. 療 法竝 ニ経過. 第2章. 自家臨牀例. 第6章. 總. 括. 第3章. 原 因竝 ニ本 態. 文. 獻. 第4章. 症 候 竝 ニ診 斷. 第1章. 緒. 限 局 性 慢 性 脊 髓 膜 炎 ニ就 テ ハ 既 ニ1898年Schlesingerガ heim及. ビKrauseガ. (1915),. Goldstein (1915), Bonhoeffer,. Oskar-Fischer. 言 記 載 セ ル ガ1906年. 始 メ テ コ レ ヲ獨 立 的 疾 患 ト シ テ 詳 述 セ シ以 來Horsley. ニ至 リOppen‑. (1909), Gerstmann. Schultheiss (1920), Ranzi (1921), R. Hill (1921),. (1923), Lasch (1925), Hohlbaum. (1925), Hiller (1927) 等 漸次 諸大家 ノ経 驗. 竝 ニ批 評 等 相 踵 デ發 表 セ ラ レタ リ. 本 症 ハ 單 獨 疾 患 ト シ テ 發 現 ス ル ノ ミナ ラ ズ,種. 々 ノ疾 患 ノ隨 件,或. ル コ ト多 キ ガ 故 ニ 其 ノ 發 現 状 態 及 ビ病 理 解 剖 等 亦 多 樣 ナ リ.或 chloasmiee. (Martin,. 或 ハScheincyste. Musser,. (Bonhoeffer)卜. Spiller)卜 稱. ハ 後 發 症 状 ト シテ 現 ハ ル. ル 學 者 ハ本 症 テArachnoidite. ス ベ シ トナ シ或 ハ嚢 腫 性 脊 髓 膜 炎(Oskar‑Fischer). 稱 シ タ リ.. 椎 骨 弓 切 除 術 ニ據 ル 本 症 ノ手 術 的 效 果 ニ就 キ テ 諸 家 ノ報 告 ナ 見 ル ニ 或 ハ 良 好 ノ 成 績 テ 得 タ ル モ ノ ァ リ,或. ハ 然 ラ ザ ル モ ノ ア リ,隨. ツ テ 本 症 ニ封 ス ル 該 手 術 ノ成 績 ハ 實 ニ 其 ノ適 應 症 ノ 選 擇. ニ ヨル モ ノ 卜 イ フ べ ク 而 モ 臨 牀 上手 術 前 ニ 於 テ本 症 ノ診 斷 テ確 定 ス ル コ ト甚 ダ 難 ク シ テ 寧 ロ 脊 髓 腫 瘍 ト シ テ 手 術 サ レ シ後 始 メ テ本 症 ナ ル コ ト確 定 サ レタ ル モ ノ 多 キ ハ 諸 家 ノ 報 告 ノ 均 シ ク 一 致 ス ル ト コ ロ ナ リ.. 近 時 脊 髓 外科 ハ長 足 ノ進歩 ヲ來 シ本症 ニ關 スル 歐 米 諸 家 ノ記 載隨 ツテ甚 ダ 多數 ナ ル ニ反 シ飜 ツ テ本 邦 ニ於 ケ ル報 告甚 ダ僅 少 ナル テ遺 憾 トスル 卜コ ロ ナ リ.余 ハ最 近 我 ガ教 室 ニ於 テ本 症 ノ 1例 ニ遭 遇 シ,術. 前確 實 ニ病 名及 ビ局 所 テ診 定 シ椎 骨 弓切除 術 ニ ヨ リ著 效 ヲ奏 シタ ル ヲ経 驗 セ. シ ヲ以 テ茲 ニ其 ノ大 要 ヲ報 告 シ以 テ諸 家 ノ高 教 ヲ仰 ガ ン トス, 68.

(2) 椎骨 弓切除術 ニ據 ル限 局性慢 性脊 髓膜 炎 ノ1治 驗例 ニ就テ. 第2章 患者. 内波某. 入院. 昭 和3年8月20日. 主訴. 右 下 肢 ノ麻 痺 竝 ニ蓮 動 障 碍. 家 族歴. 男18歳. 1857. 自 家 臨 牀 例. 大 工職. 父 系 及 ビ母 系 ノ租 父 母 共 ニ高 齢 老衰 ニテ 夙 ニ死 亡,父 母 共 ニ老 齢 健 在,同 胞9人. 9歳 ノ時 癰 ニテ 斃 ル.患 者 ハ第7子 既往症. ノ内第5子. ハ. ナ リ.遺 傳 的 關 係 ハ何 等認 ム ベ キ モ ノナ シ.. 生 來健 康 著 患 ヲ知 ラ ズ. 6箇 月 前「卜ラ ボ ーム 」ニ罹 リ約3箇 月 ノ醫療 ニテ癒 ス.花 柳 病 ハ コレ ヲ. 頑 強 ニ否 定 ス. 現 症歴. 昭 和3年6月. 中旬 右 大 腿 ノ外 側 部 ニ何 等 認 ム べ キ原 因 ナ ク シテ毎 日發 作 的 ニ現 ハ ル ル劇 甚 破 裂. ス ル ガ如 キ疼 痛 ヲ覚 エ タ リシ ガ何 等 ノ醫 療 ヲ受 クル コ 卜ナ ク シテ約10日. ハ後 自燃 治癒 セ リ.然 ル ニ此 頃 ヨ. リ突 然 同 側 下肢 ノ異 常 感 覚,知 覚 鈍 麻 ヲ訴 へ,マ タ輕 度 ノ運 動 障 碍 ヲ伴 へ リ, 7月 上 旬 ニ至 リ運 動 障 碍 ハ 漸 次 高 度 卜ナ リ,同 月 下 旬 ニハ 同 下肢 ノ高度 ノ運 動及 ビ知 覚 障 碍 ノ タメ ニ 遂 ニ 床 上 ニ横臥 セ ザ ル ノ止 ム ナ キ ニ至 レ リ.尿 失 禁 便 秘ハ 之 ヲ訴 ヘザ ル モ食 慾 漸 次 減退 シ8月14日 現症. 治 ヲ我 ガ教 室 ニ求 ム ル ニ至 ル.. 體 格 榮養 共 ニ中 等,顔 貌 正常 ナ レ ドモ 顔 面皮 膚 稱 々蒼 白 ヲ呈 シ粘 膜 稍 々貧 血 ニ シテ 受 働 的 背 位 ヲ. 卜ル.言 語 意識 明 瞭,聽 味 嗅 及 ビ親 畳 ニ別 條 ナ ク,瞳 孔 舌尋 常,肺 心 異常 ナ ク腹 部 ハ稱 々陥 浸 シ硬 結 又 ハ壓 痛 ナ ク,肝 脾 腎 ハ コ レヲ觸 知 セ ズ.脉 搏1分. 時75ヲ. 算 シ正 整 ニ シテ緊 張 中等,體 温37度. ナ リ.脊 柱 眞 直 壓. 痛 變形 ナ シ.上 肢 及 ビ左 下 肢 全 ク尋常,患 側 下腹 部 ハ臍 部 以下 漸 次 知 覚 鈍 麻 シ患肢 ハ 觸覚 痛 覚 温覚 全 ク脱失 ス.諸 種 反 射 ヲ檢 ス ル ニ,患 側 腹 壁 反 射,「 ア ヒ レス」腱 反 射,膝 蓋 腱 反 射 ハ稽 々減 弱 セ ル モBabinski及 Oppenheimノ. 症 候 及 ビFussklonus竝. ピ. ニPatellarklonusハ 之 ヲ認 メ ズ.患 肢 バ 一般 ニ稍 々削 痩 シ膝 足 關 節 共. ニ硬 直 ニ シテ 同 肢 ノ總 テ ノ神 經 ハ 電 氣變 性 反 應 ヲ呈 ス. 尿. 帶 褐 黄色 透 明.弱 酸 性,比 重1018,糖. 糞. 帶 褐 黄色 概 ネ硬,消 化 良 好,血 色 素 寄虫 蟲 卵 ヲ認 メズ.. 血液. 蛋 白 ヲ認 メズ,沈 渣 ヲ檢 鏡 スル ニ著 變 ナ シ.. 「ワ」氏 反 應 陰 性. 以 上 ノ所 見 ニ ヨ リ明 カニ脊 髓疾 患 ナ ラ ン トナ シ,而 モ 病竃 ハ恐 ラ ク脊 髓 ハ第9乃 至 第12斷. 節 附 近 ニ存 シ.. 而 シテ 脊 髓 ハ 左 側 ヨ リ右 方 ニ壓 迫 サ レ居 ル モ ノナ ラ ン 卜想 像 サ レ タ リ.仍 テ 左 腹 臥 位 ニ於 テ 腰 髓 部 ニ於 テ 脊 髓 液 ヲ約10cc穿 歴 力145mm,透 細 胞 數6‑7,「. 刺 シ タル ニ其 ノ所 見左 ノ如 シ. 明,弱 「アル カ リ」性. ワ」氏,村 田 氏,「 マ イ ニ ツケ」氏 反應 共 ニ陰 性.. 右 穿 刺 ヲ ナ シ タル 後 直 チ ニ該 部 ヨ リLipiodol (asoendeus) 1.5㏄ ヲ極 メ テ徐 々 ニ 注入 シ約1時 間 ノ後 ニ第 10胸 椎 ヲ中 心 卜シテ,「 レン 卜ゲ ン」冩 眞 ヲ撮 影 シ タル ニLipiodolハ. 已 ニ速 ニ脊 髓 腔 内 ヲ上 昇 シ豫 想 セ シ. 部 位 ニ何 等 ノ陰 影 ヲ認 メズ. 以 上 ノ所 見 ヲ綜 合 スル ニ豫 想 シ タル 腫 瘍 ノ片 影 ヲモ認 メザ ル ヲ以 テ 髓 質 内 又 ハ硬 膜 下 ニ於 ケ ル腫 瘍 ノ初 期 トス ル ヨ リモ寧 ロ單 純 ナ ル 限 局性 脊髓 膜 炎 ニ ア ラザ ル ナ キヤ ヲ思 ハ シ メ タ リ. 手術 69. 昭 和3年8月24目,泉. 教 授 執 刀,左 側 臥 位,「ェ ーテ ル」全 身 麻 醉 ノ下 ニ第10胸. 椎 ヨ リ第2腰 椎 ニ.

(3) 1858. 山. 口. 一 致 シテ脊 椎 ニ沿 ヒ孤 状 皮 膚 切 開 ヲ加 へ.第12胸. 節. 椎 第1腰 椎 ノ椎 弓 切除 ヲ行 ヒ タ リ.此 部 ノ硬 膜 ハ 稍 々 肥. 厚 混 濁 シ帶状 ノ縦 走 セ ル小 束 ヲ見 ル.硬 膜 ヲ約4cm切 上 昇 ヲ認 ム.第12胸. 郎. 開 ス ル ニ脊 髓 液 盛 ニ奔 出 ス,乃 チ該 部 脊 髓 液 ノ壓 力. 髓 第1腰 髓 斷 節 ノ左 側 ニ於 テ 軟 膜 及 ビ蜘 蛛 膜 ノ輕 度 ノ牛 乳 樣 混 濁 ア リ,更 ニ同 部看 側. ニ之 等 被 膜 ノ輕 度 ノ癒 着 ヲ認 メ タル ヲ以 テ,コ レ ヲ剥 離 シ更 ニ 消息 子 ヲ以 テ髓 腔 ヲ檢 ス ル ニ 是 レ 以 外 ニ ハ 上 下 ニ何 等 ノ癒 着 狭 塞 ヲ認 メ ズ.仍 テ 更 ニ少 量 ノ脊 髓 液 ヲ洩 ラ シ絹 絲 ヲ以 テ 硬 膜 ヲ粗 縫 シ筋 皮 膚 ハ コ レヲ 一 次 的 ニ縫 合 閉 鎮 シ術 ヲ終 フ. 術後經過. 術 後 腹 臥 位 ヲ トラ シム,麻 醉覚 醒 後 暫 ク全 身 倦 怠 不快 感 ヲ覚 ェ,術 後 約3時 間 ニ シテ 患肢.ニ. 高 度 ノ知 覚 過 敏 ヲ訴 ヘ タル モ,同 時 ニ患 者 ハ 其 ノ自働 運 動恢 復 シタ ル ヲ發 見 シ驚 喜 シテ疼 痛 ヲ堪 ヘテ 盛 ニ 床 上 ニ運 動 ス.術 後 約10時 術 後 第1日(25日)知. 間 ヨ リ翌 日 ニ至 ル マ デ時 々 患肢 ニ劇 痛 發 作 ア リ,爲 メ ニ睡 眠 甚 ダ シ ク障 碍 サ ル. 覚 過 敏 ハ前 日同 樣 ニ存 在 ス ルモ 其 ノ程度 減 弱 シ發 作性 劇 痛 ヲ訴 ヘ ザ ル ニ至 ル,食. 慾 不進,導 尿1囘. 術 後 第5日(29日)患. 肢 知 覚 過 敏 消 失,患 足 ノ運 動益 々 自 由 トナ リ且 脚 力 ヲ加 フ.. 術 後 第7日(31日)抜. 絲,手 術 創 一 次 的癒 合.. 術 後 第8日(9月1日)突 術 後 第15日. 然發 熟38度. ニ及 ビ劇 烈 ナル 頭 痛 ヲ訴 フ.此 發 熱 頭 痛 ハ約1週 間 繼 續 シタ ル後,. 體 温 正常 ニ復 シ頭 痛 全 ク消 失 シ,心 身爽 快 床 上 ニ坐 シ得.術 後 第16日. 自 ラ杖 ヲ用 ヒ ズ シ テ起 立. シ得 ル ニ 至 リシ ノ ミナ ラズ 一般 状 態 健 康 時 卜殆 ド異 ナ ル 卜 コ ロナ ク 患者 ハ3箇 月 振 ニテ 全 ク自 由 ニ歩 行 シ 得.患 肢 ノ知 覚 及 ビ脚 力 ヲ檢 ス ル ニ健 側 卜差 違 ヲ認 メ ズ,只 其 ノ脚 力 稍 々 弱 キ ノ ミ. 術 後 第21日(9月14日)「. レソ 卜ゲ ソ」線檢 査 ヲ行 フニ髓 腔 内 ノ何 レニ モLipiodolノ 片 影 ヲ詔 メズ・. 術 後 第24日(17日)患. 肢 ノ電 氣變 性 反應 全 ク恢 復.. 術 後 第27日(20日)全. 治 退 院.. 第3章 本 症 ハ夙 ニSshlesinger(1898),. 原 因 竝 ニ本 態. Oppenheim. &. Krause(1906)等. ニ ヨ リテ 記 述 サ レシ如 ク. 脊 髓 被膜 ノ炎 症 性 癒 着,小 嚢腫 形 成等 ニ據 リ局 所 ノ脊 髓 液 壓 力 ヒ昇 シ脊 髓 壓 迫 症状 卜シテ 脊 髓 根 ノ刺 戟 症 候 テ呈 スル獨 立 的疾 患 ニ シテ腦 膜 炎,椎. 骨炎,脊 椎 結 核,脊 髓 外傷. 脊 髓 炎,褥 瘡. 等 ニ續 發 スル コ 卜多 ク,又 種 々 ノ傳 染 病 ノ際 發 見 サル ル事 少 ナ カ ラザ ル モ單 獨 ニ發 現 スル モ ノ ノ多 クハ徽 毒,「 アル コー ル」中毒 ニ ヨル場 合 多 シ.然 レ ドモ屡 々其 ノ隣 接 部位 ノ病 變 例 之 其 ノ 上 部 又 ハ下 部 ニ於 ケ ル脊 髓 外或 ハ髓 質 内疾 患 ノ隨 伴症 状 卜シテ發 現 スル コ 卜ア リ.尚 ホ脊 髓 ニ 對 ス ル手 術 的操 作 例 之 脊 髓 腫 瘍 ノ別 出 後 ニ機 械 的 ニ脊 髓 液 ガ局 所 ニ幽 閉 サ レテ本 症 ノ症 候 ヲ呈 スル コ 卜アル ハOppenheimノ. 報 告 セ シ 卜コロ ナ リ.臨 牀 上吾 人 ノ多 ク觀 察 スル 局 所 ノ變 化 ハ. 脊 髓 液 壓 カ ノ上 昇,脊 髓 破膜 ニ於 ケ ル炎 症 性 癒 着 及 ビコ レニ因 ル小 嚢腫 形成,血 管 弩 張,被 膜 ノ混 濁 肥 厚等 ニ シテ,之 等 ハ直 接 ニハ其 ノ壓 迫 ノタ メ間接 ニハ循 環 障 碍 浮 腫 テ招 來 スル ニ因 リ テ脊 髓 ニ影 響 スル モ ノ ナ ラ ン. 正 常 ノ脊 髓 液 ガ椎 腔 内 テ流 ル ル時,ア. ル原 因 不 明 ノ影 響 テ受 ケ テ限 局 性 ニ且 不規 則 ニ被 膜 ノ. 70.

(4) 椎 骨弓切除術 ニ據 ル限局性慢性脊髓膜炎 ノ1治 驗例 ニ就 テ. 1859. 扁 平 ナ ル 癒 着 ヲ 招 來 ス ル コ ト ノ ミ ニ 因 リテ モ 尚 脊 髓 壓 迫 症 状 テ 呈 ス ル コ トア ル ハ 既 ニHorsley ノ 述 べ タ ル 卜 コ ロ ニ シ テ,更 解 剖 ラ述 べ,脆 メ,コ. ニ 小 嚢 腫 形 成 ノ原 因 ニ就 テ ハ 既 ニ1898年Stroebeハ. 本 症 ノ病 理. 壁 性 ノ 小 豆 大 ヨ リ稍 々 大 ナ ル ニ至 ル マ デ ノ漿 液 性 透 明 ノ 内 容 テ有 ス ル 嚢 腫 テ 認. レ テ 蜘 蛛 膜 ニ於 ケ ル 慢 性 炎 症 ニ 因 ル 充 血,僅. 加 テ 來 シ而 モ コ レ ガ化 膿 ス ル コ 卜ナ ク 經 過 シ,次 ノ 因 テ ナ ス モ ノ 卜ナ シ,嚢. 微 ナ ル 細 胞 浸 潤 ニ ヨ リ限 局 性 ニ脊 髓 液 ノ増 デ 此 部 ガ包 嚢 セ ラ レ液 ノ 潴 溜 ナ來 シ嚢 腫 形 成. 腫 ノ内 容 ハ 常 ニ 正 常 ノ脊 髓 液 卜何 等 變 ル コ 卜ナ シ 卜言 ヘ リ.然. レ ド. モ 脊 髓 被 膜 ニ眞 性 嚢 腫 ノ 生 ズ ル コ 卜ハ 僅 少 ナ ル モ ノ ニ シ テ 多 ク ハ 蜘 蛛 膜 ノ炎 症 性 癒 着 ニ ヨル 空 窩 ニ過 剰 ノ分 泌 起 リ局 所 ニ蓄 積 セ ノ レ液 ノ タ メ ニ 眞 性 腫 瘍 又 ハ 嚢 腫 ナ ク シテ 局 所 ノ壓 力 上 昇 テ來 シ壓 迫 症 状 ヲ惹 起 ス ル コ 卜ア リ. Bonhoefferハ. 眞 性 嚢 腫 ニ 對 シテ コ レ テScheincyste(假. 性嚢. 腫)卜 稱 セ リ. 本 症 ノ 現 ハ ル ル 部 位 ハ 固 ヨ リ不 定 ナ リ 卜雖 モ其 ノ 單 獨 ニ來 ル モ ノ ノ多 ク ハ 中 部 胸 椎 附 近 ニ シ テ 脊 髓 ノ後 壁 ニ一 致 シ テ 起 ル コ トノ 多 キ コ 卜亦 諸 家 報 告 ノ示 ス 卜 コ ロ ナ リ.. 第4章. 症 候 竝 ニ診 斷. 本 症 ハ既 ニ述 べ タ ル如 ク脊 髓 被 膜 ノ限局 性 變 化 ニ因 ル脊 髓 根 特 ニ後 根 ノ刺 戟 症 候 ヲ主 徴 卜ナ ス.其 ノ初 期 ニ於 テ ハ知 覚 ノ刺 戟 症 候 テ呈 シ,末 期 ニ及 ブ ニ隨 ヒ麻痺 徴候 テ呈 スル モ ノ ナ リ. 多 ク ノ場 合先 ヅ背 部 ニ該脊 髓 神經 ノ支 配 下 ニ於 テ知 覚痛 覚 ノ過 敏 及 ビ放 散 性 疼 痛 ア リ.尚 ホ 強 直性 ノ痙 攣 即 チ項 部背 部 四肢 筋 ノ強 直 現 ハ レ又 往 々 ニ シテ之 等 諸筋 ノ 間代 性揺 搦 テ起 ス コ 卜ア リ.痙 攣 ニ次 デ各 種 ノ麻 痺症 候 即 チ運 動 麻 痺,知 覚 麻 痺,膀 胱 直 腸 障碍,神 經 ノ電 氣變 性 反 應 及 ビ四肢 ノ削 痩 テ來 ス.諸 種 ノ反 射 ハ初 期 ニ ハ 亢進 スル モ麻 痺 期 ニ ハ減弱 或 ハ消 失 ス.又 刺 戟 根 ニ一 致 シテ 皮膚 ノ血 管 運 動 障 碍,分 泌 障 碍 ラ呈 スル コ 卜アル モ著 明 ナ ラズ. 本 症 ニ於 ケ ル 脊 髓 液 ノ變 化 ニ 就 テ ハ 局 所 ニ於 ケ ル 壓 力 ノ 上 昇 ノ ミ ニ 止 マ リ特 記 ス ベ キ 變 化 テ 認 メザ ル コ 卜多 キ モ 脊 髓 壓 迫 症 状 ノ 高 度 ナ ル 場 合 脊 髓 液 ガ蛋 白 ニ 富 ミ又 ハ 出 血 ニ 因 リ帶 黄 色 ト ナ ル コ トナ シ 卜セ ズ.又Sicardニ 量 多 クXanthochromieア. ヨ レバ 胸 髓 壓 迫 ノ場 合 ニ於 テ ハ 腰 髓 壓 迫 ノ 場 合 ヨ リ モ蛋 白 含. リ ト イ フ. Oskar‑Fischerハ. 壓 迫 症 候 高 度 ナ リ トモ本 症 ニ於 テ ハ 脊. 髓 液 ノ蛋 白 含 量 ニ ハ 何 等 ノ變 化 テ認 ム ル 能 ハ ズ 卜強 調 セ リ.更 ヨ リ下 部 ニ於 テ ハ 脊 髓 液 ハ淡 黄 又 ハ 深 緑 トナ リ,其. ニStewartニ. ヨ レバ 壓 迫 ノ 部 位. ノ 凝 固 時 間 甚 ダ シ ク 早 シ 卜 イ フ.. 然 レ ドモ本 症 ガ徽 毒 ニヨル場 合 ニ於 テ ハ脊 髓 液 ニ理 化學 的變 化 ノ見 ラル ベ キ ハ既 ニ周 知 ノ事 實 ナ レ ドモ脊 髓壓 迫 症 状 テ呈 スル患 者 ニ於 テ假 令脊 髓 液,血 液 ノ「ワ」氏 反 應 陽 性 ナ リ 卜モ ソ レ ガ必 ズ シモ徽 毒 ニ歸 因 スべ シ 卜ハ速 斷 スベ カ ラズ.然. レバ 本症 ノ症 候 ハ必 ズ シモ常 ニ一 定 セズ. 甚 ダ シク多 種 多 樣 ニ シテ其 ノ診 斷 亦難 キ所 以 ナ リ.本 症 ハ單 獨 ニ現 ハル ル外 諸種 疾 患 ノ後 發或 ハ隨 伴 症 状 卜シテ現 ハ ルル コ 卜亦 多 ク,其. ノ症 候 一 定 セザ ル 故 ニ之 等 トノ鑑 別 診 斷 特 ニ脊 髓 腫. 瘍 卜ノ鑑 別 甚 ダ 困難 ナ リ.臨 牀 上 限局 性 脊 髓 膜 炎 卜稱 セ ラル ル大 部 分 ハ其 ノ術 前 腫 瘍 卜シテ診 71.

(5) 1860. 山. 口. 節. 郎. 斷 サ レ シ モ ノ 多 キ コ 卜諸 家 ノ報 告 ノ ヒ 卜 シ ク ー 致 スル 卜コ ロ ナ リ. Bonhoefferハ ノ鑑 別 ニ 四 肢 ノ冷 却 感 テ學 グ"als. ob. die Fuesse. in Eis. stecken"卜. 本 症 卜腫 瘍 ト. 稱 シタ ル モ必 ズ シモ. 然 ラ ザ ル ガ女ロ シ. Horsleyニ. ヨ レバ 脊 髓 腫 瘍 ニ於 ケ ル 初 期 ノ疼 痛 ハ 神 經 根 ノ 附 近 ニ 存 ス ル ニ 反 シ,本 症 ニ 於 テ. ハ ヨ リ大 ナ ル 範 圍 例 ヘ バ 全 下 肢 ニ放 散 ス ル コ 卜ア リ 卜 イ フ. ,即. チ腫 瘍 ニ於 テ ハ ソ レ ニ 一 致 ス ル. 神 經 恨 ニ 相 當 シ テ 過 敏 ノ 部 位 ア リテ コ レ ヨ リ上 部 ハ却 ツ テ 知 覚 鈍 麻 ア リ 卜ナ シ,本 症 ニ於 テ ハ 寧 ロ瀰 漫 性 ニ更 ニ大 ナ ル 部 位 ニ 亙 リテ 過 敏 ノ地 域 ア リ 卜言 ヘ リ.又 zoster屡. 脊 髓 腫 瘍 ニ於 テ ハHerpes. 々 見 ラ ル ル ニ反 シ本 症 ニ於 テ ハ 殆 ド認 ム ル コ トナ シ(Auerbach)卜. Otto‑Maasニ. ナ ス モ ノ ア リ.. ヨ レバ 長 期 ニ 亙 ル 紳 經 痛 ヲ訴 フ ル 前 期 テ 以 テ 始 マ ル モ ノ ハ 多 ク ハ 硬 膜 外 ノ腫 瘍. ナ リ 卜 イ フ. 之 テ 要 ス ル ニ 限 局 性 脊 髓 膜 炎 ニ於 テ ハ 脊 髓 腫 瘍 ニ於 ケ ル ヨ リ モ 瀰 漫 性 ノ疼 痛 ア リ テStickノ 唱 ヘ タ ル 如 ク 知 覚 異 常 ノ 強 サ ノ 動 搖 ア ル テ 以 テ 兩 者 ノ鑑 別 ノ標 準 卜ナ サ ル ル モ 必 ズ シ モ 常 ニ 然 ラ ザ ル ガ如 シ,況 告(Auerbach)ア. ン ヤ全 ク 同 一 ノ症 候 ヲ 呈 ス ル 限 局 性 脊 髓 膜 炎 卜脊 髓 腫 瘍 卜ヲ 見 タ リ 卜 イ フ 報 ル ニ於 テ テ ヤ.更. ニRanziニ. ヨ レバ,脊. 髓 腫 瘍 ノ 診 斷 下 ニ手 術 シ限 局 性 脊. 髓 膜 炎 ナ ル テ 認 メ タ ル ニ 更 ニ 其 ノ 後 幾 何 モ ナ ク シテ 再 度 ノ手 術 ニ ヨ リ其 ノ上 方 ニ於 テ 始 メ テ 腫 瘍 テ 發 見 シ タ ル 例 アル ニ 徴 ス ル モ,之. 等 兩 者 テ術 前 ニ的 確 ニ 鑑 別 ス ル コ 卜ハ 至 難 ナ リ 卜 イ フ べ. シ.. 又 脊 椎 「カ リエ ス 」 卜ノ 鑑 別 困 難 ナ ル コ 卜ア リ. Hillerハ. 脊 髓 壓 迫 症 状 テ 呈 スル 患 者 ニ. Jodipinニ. ヨ リ「レ」線 檢 査 テ ナ ジ脊 柱 ニ何 等 ノ變 化 ヲ認 メ ズ,手. 術 ニ ヨ リテ癒 着 性 脊 髓 膜 炎 テ. 證 明 シ,其. ノ 後 數 箇 月 ニ シ テ 「レ」線 冩 眞 撮 影 ニ ヨ リ始 メテ 該 部 ニ 脊 椎 「カ リ ェ ス」ヲ認 メタ ル 例. ヲ 報 告 セ リ. 腰 髓 穿 刺 ニ ヨ リテ 得 タ ル 脊 髓 液 ニ 就 テ脊 髓 腫 瘍 卜本 症 卜テ 鑑 別 ス ル コ 卜ノ 殆 ド無 意 味 ナ ル ハ 多 數 學 者 ノ述 プ ル 卜コ ロ ニ シテ,且. 局 所 ニ對 ス ル 試 驗 穿 刺 モ亦 無 意 味 ニ終 ル コ 卜 ア リ.何. レバ 髓 質 外 ノ腫 瘍 ノ 上 部 又 ハ 下 部 ニ於 テ ハ 脊 髓 液 ノ 限 局 性 潴 溜 テ招 來 ス ル コ 卜ア リ,更. トナ. ニ脊 髓. 液 ノ理 化 學 的 所 見 ハ何 レ ノ場 合 ニ於 テ モ 必 ズ シ モ 一 定 セル 變 化 テ 認 メザ ル コ 卜多 キ ガ 故 ナ リ. 本 症 ノ決 定 的 診 斷 ニ賓 ス ル ニ 沃 度 油 テ 注 入 シ テMyelographieヲ. 試 ム ル コ 卜Sicard以. 來廣. ク 應 用 サ ル ル ト雖 モ 腫 瘍 ニ シテ 何 等 ノ 變 化 ナ キ モ ノ ア リ,脊. 髓 膜 炎 ニ シ テ 腫 瘍 卜見 做 ス べ キ 影. 像 ヲ示 ス モ ノ ア リ(de. 關 ス ル研 究 枚 擧 ニ 逞 ア ラ ズ,隨. Martel).仍. テ 近 時Myelographieニ. ツ. テ 脊 髓 外 科 ニ 對 スル コ レ ガ貢 獻 實 ニ驚 異 ニ値 ス 卜雖 モ 而 モ 尚 ホ 之 等 疾 患 ノ鑑 別 ノ最 後 ノ示 針 ト ナ ス 能 ハ ザ ル ナ リ.沃 度 油 注 入 ニ ヨ ルMyelographieノ コ か ア リ.コ リ.余. 後 ニ副 作 用 卜 シテ 不 快 ナ ル 症 状 ヲ 遺 ス. レ沃 度 油 ニ ヨル 刺 戟 症 状 ニ シ テ 一 時 的 呼 吸 困 難,頭. ノ 例 ニ於 テ ハ 術 後 第8日. 痛,體. 温 止 昇,項. 部疼痛等 ナ. ヨ リ數 日 間 劇 甚 ナ ル 頭 痛 卜體 温 上 昇 卜ア リタ リ.コ レLipiodol. ニ ョ ル 側 腦 室 ノ 刺 戟 ナ ラ ン,. 72.

(6) 椎骨弓切除術 ニ據 ル限 局性慢性脊髓膜炎1治 驗例 ニ就 テ. 第5章. 1861. 療 法 竝 ニ經 過. 本 症 ハ 屡 々 述 べ タ ル 如 ク 脊 髓 根 ノ刺 戟 壓 迫 症 候 ヲ 主 徴 卜ス ル ガ 故 ニ療 法 ノ 目 的 ハ 之 ガ原 因 即 チ壓 迫 ヲ除 去 ス ル ニ ア リ.本 症 ノ壓 迫 症 状 ヲ穿 刺 ニ ヨ リテ 除 去 シ得 ル コ 卜ノ 甚 ダ稀 ナ ル コ 卜既 ニ 多 數 ノ記 述 ア リ.其 ドモOppenheimニ. ノ根 本 的 療 法 ハLaminektomieニ. ヨ ル ノ外 ナ キ コ 卜既 ニ明 カ ナ リ.然 レ. ヨ レバ 本 症 ガ腦 膜 炎 ノ 後 遺 症 ナ ル場 合Laminektomieニ. 因 ル腦 脊髓 液 壓 力. ノ 急 變 ガ 却 ツ テ 既 ニ 治 癒 ニ傾 ケ ル 原 發 病 竈 ハ炎 症 ヲ 再 燃 セ シ ム ル コ 卜ナ シ 卜セ ズ 卜 イヘ ル ハ 亦 一 考 ニ 値 ス 卜言 フ べ シ. Laminektomieニ. 際 シ局 所 麻 痺 ニ ヨ ル べ キ カ 全 身 麻 醉 ニ ヨ ル ベ キ カ バ 其 ノ 各 々 場 合 ニ 依 ル ベ. キ モ,椎. 弓 切 徐 マ デ ハ 局 所 麻 痺 ニ テ 無 痛 ニ 行 ヒ得 べ キ モ硬 膜 切 開 後 ハ 全 身 麻 醉 ニ移 行 ス ル ヲ 可. 卜ス.何. 卜ナ レバ 患 者 ハ 脊 髓 或 ハ神 經 根 ニ觸 ル ル コ 卜ニ ヨ リテ 生 ズ ル 痙 攣 及 ビ疼 痛 ノ タ メ 手 術. 壼 上 ニ轄 々 シ タ メ ニ 脊 髓 ヲ損 傷 シ或 ハ 内 壓 上 昇 ノ タ メ ニ 多 量 ノ脊 髓 液 ヲ損 失 ス ル 危 險 アル ガ タ メ ナ り. Laminektomieノ ル 椎 弓 ノ數 ハSickニ. ヨ レバ 少 ナ ク 卜モ5箇. 得 ズ ト稱 セ ル ガ,場 3‑4箇. 術 式 ハ ア マ リ ニ周 知 ノ 事 ナ レバ 之 ヲ 詳 述 ス ル ノ繁 ヲ 避 ク ル モ 切 除 ス ノ椎 弓 ヲ切 除 セ ザ レバ 完 全 ニ 局 所 ノ變 化 ヲ 觀 察 シ. 合 ニ ヨ リテ ハ 更 ニ 多 數 ヲ切 除 ス ル ヲ要 ス ル コ 卜ア ル ベ キ モ 多 ク ノ場 合 先 ヅ. ノ切 除 ノ ミ ニ テ 充 分 ナ リ.手 術 時 患 者 ニ ハ腹 臥 位 又 ハ牛 腹 臥 位 ヲ 卜ラ シ ム べ ク,術 後 ノ. 臥 位 ハAdson及. ビOttoハ. ム ベ シ 卜述 べ,或. ハ 豫 メ調 製 シ 置 キ タ ル 「ギ ブ ス 」床 ニ 術 後 直 チ ニ 仰 臥 セ シ ム ベ シ 卜ノ 説 等 ア ル. モ,術. 術 後3‑4日. ハ 腹 臥 位,次. デ 牛 臥 位,約10日. 後 ニ 至 リ背 位 ヲ 卜ラ シ. 後 ノ臥 位 ハ 手 術 創 ノ治 癒 ニ ハ 影 響 ナ キ ガ 故 ニ 其 ノ 何 レ ナ ル モ大 差 ナ キ ガ如 シ.. 第6章. 總. 括. 限 局性 慢 性脊 髓 膜 炎 ハ 歐 米 ニ ハ諸 家 ノ報 告相 踵 デ出 デタ ル モ本 邦 ニ於 ケル報 告 ハ 尚 ホ未 ダ僅 少 ナ リ.余 ハ最 近我 教 室 ニ於 テLaminektomieニ. ヨ リ著效 ヲ奏 シタ ル本 症 ノ1例 ヲ經 驗 シタ. ル ヲ以 テ コ レヲ茲 ニ報 告 シ,經 驗 ヲ基 卜シ,文 獻 ヲ按 シ,大 要 次 ノ如 キ總 括 的 觀察 ヲナ ス ヲ得 タ リ. 1)本. 症 ハ臨 牀 上稀 ニ見 ル疾 患 ニ シテ獨 立 的疾 患 トシテ發 現 ス ル ノ ミナ ラズ,種. 伴 又 ハ後 發症 状 卜シテ來 ル コ 卜稀 ナ ラズ,隨. 々疾 患 ノ隨. ツテ其 ノ病 原 亦種 々 ナ リ.就 中徽 毒 ニ ヨル モ ノ最. モ多 シ. 2)本. 症 ノ症 候 ハ常 ニ必 ズ シモ定型 的 ナ ラザ ル ガ故 ニ其 ノ診 斷 ヲ術 前 ニ確 定 スル コ ト特 ニ脊. 髓 腫 瘍 卜ノ鑑 別 診 斷 ハ甚 ダ困難 ナ リ. 3)本 4). 症 ニ於 ケ ル脊 髓 液 ノ所 見 ハ多 ク ノ場 合 大 ナル意 義 ヲ有 セ ズ. Myelographieニ. 使 用 スル沃 度 油 ノ副 作 用 ハ比較 的稀 ナ リ 卜稱 ナル ル モ時 卜シテ 刺戟 症. 状 ヲ呈 スル コ 卜アル ヲ豫 期 スべ シ. 73.

(7) 1862. 山. 5)本. 口. 症 ノ根 本 的 療 法 ハLaminektomieニ. 節. 郎. 據 ル ノ外 ナ ク 余 ノ例 ハ如 キ ハ 其 ノ典 型 的 例 症 ノ. ー ナ リ ト謂 フ べ シ.. 擱 筆 ス ル ニ 臨 ミ恩 師 泉 教 授 ノ御 校 閲 ヲ 深 謝 ス.(5.. 5. 24.受. 文. 稿). 獻. 1) Adson u. Otto, Atch. of neurol. a. Psychiat. 8, No. 5. 2) Auerbach, Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiut. Bd. 60, S. 1, 1920. 3) Bonhoeffer, Berl. kl. Wschr. S. 1015, 1915. 4) Colemann, Journ. of the Amer. med. assoc. Oct. 1925.. 5). Denk,. Aroh. f. kl. Chir. Bd. 132, 1, S. 156.. Fischer Oskar, Ztschr. f. d. ges. Nearol. u. Psychiat. Bd. 88, H. 1/3, S. 77. Neurol. u. Psyobiat. Bd. 76. H. 3. 1926.. 9). mann.. Gerstmann,. 11). Hiller,. 53, H. 1, 1926.. 13). p. 513. 15) Lasch, 20, Nr. 7, S. 213, 1924.. 8). Georg Buttner,. Med. Kilnik, Jg. 23, Nr. 1, S. 32, 1927. 斷 卜治 療,第14巻,. 969頁.. Lehrbuch der Nervenkrankheiten. 22). 19) Peter,. Roland Hill,. Obst. Vol. 47, p. 289, 1928. f.. Ztschr. f, d. ges.. 10). 12). Goldstein, zit. nach Gerst. Hohlbaum,. 14). Zentblt. f. Chir. Bd,. Horsley, Brit. med. Journ. 1909.. Deut. Ztschr. f. Ohir. Bd. 192, H. 1/5, 8. 109. 16) Maas Otto, Med. Klinik, Jg. 17) Mauss u. Kruger, Deut. Ztschr. f. Chir. Bd. 62, 1918. 18) Oppenheim, Med. Klinik. Jg. 21, Nr. 19, S. 693. 20). franco belges de chir. No. 2. (Ref. Zentblt. f. Chir. Bd. 53, S. 2485.) 120, S.489.. Fleck,. Bruns Beitr. z. kl. Chir. Bd. 135, H. 3, S. 402,. Ztschr. f. d. ges. Nearol. u. Psychiut. Orig.. 泉 伍 朗.診. 7). 6). Surg. Gyn. u. Obst. Vol. 33, No. 3, 1921.. 24). Chir. Jg. 47, Nr. 10, S. 235, 1920. Med. press. 114, S. 304, 1922.. 21). 28). Aicb. f. kl. Chir Bd.. 23). Sachs, Surg. Gyn, a.. Sicard, Zentblt. f. Chir. Nr. 27, S. 1519, 1927. 26). Slahl R.,. Stick R.,. Potel G., Arch.. Ranzi,. 25). Med. Klinik. Jg. 20, S. 1799, 1924.. Sick, Zentblt. 27). Stewart,. Arch. f. Psyohiat. u. Nn. kht, Bd. 73, S. 519, 1925.. 29). Woljsohn, Med. Klinik, Jg. 20, Nr. 45, S. 1569.. 74.

(8) 1863 611. 882: Kurze. 612. 4. Inhaltsangabe.. Uber einen durch Laminektomie mit gutein Erfolge behandelten Fall von Meningitis spinalis circumscripta chronica. Von. Dr. Setsuro. Yamaguchi.. Aus der chiroagischen Klinik der Universitat Okayama( Vorstand: Prof. Dr. G. Izumi.) Eingegangen. am 24, Mai 1930.. Die Meningitis spinalis circumscripta chronica wurde seit Schlesinger (1898) von mehreren Autoren nach verachiedenen Seiten hin beschrieben. Verfasser konnte bei einem 18 jahrigen Zimmermann einen typischen Fall dieser Krankheit beobachten. Bei der Laminektomie. beobachtete. Cerebrospinalfliissigkeit und. man eine hochgradige. massige Adhasionen. Drucksteigerung. der. zwischen den Ruckenmarkshauten,. die. (Adhesion) vorsichtig abgelost wurden. Durch die Operation Wochen nach der Operation ganzlich geheilt. Daher. kann Verfasser,. spinalis circumscripta. nach. einem Uberblick uber. war das Leiden. die Literatur. chronica, folgende zusammenfassende. - scheinung Symptoms. Krankheit,. verschiedener. auf.. vor der Operation. Wirbelsaulenaffektionen, Myelographie, 3). immer bestimmt. 4) Die Radikalheilung. 75. Deswegen sind die Pathogenese und. nicht immer typisch sind, so ist es sehr. die Differentialdiagnose. besonders. Ruckenmarkstumor,. zwischen ihr und selbst. verachiedenen. bei Anwendung. von. aufzustellen.. Der Liquorbefund. erreichen.. Komplikationser. derselben sehr verschieden.. 2) Da die Symptome der M. s. c. chronica schwierig,. zwar tritt sie nicht nur. sondern auch manchmal als Begleit-oder. anderer Krankheiten. der Meningitis. Angaben machen:. 1) M. a. c. chronica ist eine klinisch seltene Krankheit und als selbstandige. schon 2. (Autoreferat.). bei M. s. c. chronica der M. a. c. chronica. sowie bei Ruekenmarkstumor kann man nur. ist nicht. dureh Laminektomie.

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