「消化管造影か,内視鏡か」

<第45回

日本人間 ドック学会学術大会

「消 化 管 造 影 か,内 視 鏡 か 」

■座長 JR東 海 総合 病 院 副 院長  笠 井 保 志 新赤 坂 ク リニ ック 名誉 院長  松木 康 夫 ■ シンポ ジ ウム2 JR東 海 総合 病 院 放 射線 科 主任 医長  中村 元俊 日本赤十 字社 熊 本健 康管 理セ ンター 副 所長 三原 修一 横 浜市 立市 民病 院が ん検 診 セ ンター 所 長 今村 清子 亀 田検 診セ ンター セ ンター長  光 島 徹 平 成16年8月26,27日 ・ 名 古 屋 国 際 会 議 場 い て 紹 介 し ます.次 に,得 られ た 検 査 成 績 の 分 析 と と も に,2002年 度 か ら当 院 で 採 用 さ れ た ペ プ シ ノゲ ン法 の 結 果 も 合 わ せ て 報 告 し ま す. ドッ ク の 受 検 者,UGIの 受 検 者 の 推 移 に つ き ま して は, ド ッ ク セ ン タ ー 移 設 の 年 は 年 間2,800件 程 度 で し た が, 2002年 に は 年 間5,000件 を突 破 し,受 検 者 はIII頁調 に増 え て い ま す.UGI受 検 者 の 性 別 で す.対 象 は99年4月 か ら2003 年12月 の2万1,150件 で す.男 性 が74%,女 性 が26%と, 男 女 比 は 約3対1で す.受 検 者 の 年 齢 層 で す が,ピ ー ク 上部 消化 管造 影検 査 の立場 か ら JR東 海 総合 病 院 放 射 線科 主任 医長 中 村 私 の 本 業 は 放 射 線 科 医 と して 病 院 でCT,MR,RI な ど,画 像 診 断 を担 当 して お り ます.人 間 ド ッ ク に 関 し て は 兼 務 と し て 胃透 視 と マ ン モ グ ラ フ ィー の 読 影 を 行 っ て お り ます. 当 院 は ドッ ク セ ン タ ー を 本 格 的 に立 ち 上 げ て か ら5年 ほ ど と歴 史 が 浅 く,課 題 も い ろ い ろ と存 在 し,発 展 途 上 の 中 に あ り ま す.こ の よ うな 段 階 で は あ り ます が,当 院 ドッ ク の 現 状 を ご 覧 い た だ く中 で,少 し で も 参 考 とな る もの が ご 提 供 で き れ ば と考 え て お り ま す. 上 部 消 化 管 の 一 次 ス ク リ ー ニ ン グ に お け る 造 影 検 査 は,そ の 診 断 能 か ら既 に 有 用 性 の 確 立 さ れ た 検 査 法 で す. 一 方 で_{,受 診 率 の 低 下,受 診 者 の 固 定 化,内 視 鏡 技 術 の} 向 上,血 清 ペ プ シ ノ ゲ ン 法 の 進 歩 等 が 存 在 して お りま す. 一 般 的 に ,健 常 者 を扱 う ドッ ク に お い て は 鎮 痙 剤 を 用 い な い 上 部 消 化 管 造 影 検 査(以 下UGI)が 行 わ れ る こ と が 多 く,こ の こ と は 結 果 と して 診 断 能 低 下 の 一 因 と な っ て い ます.今 回,鎮 痙 剤 使 用 の な いUGIを 施 行 して い る 施 設 の 立 場 か ら,診 断 能 向 上 の た め 行 っ て い る 方 法 に つ 健 康 医 学Vol.19No.52005年

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は50歳 代,平 均 年 齢 は48.6歳 で す.受 検 者 の 再 来 率 で す が,58%と か な り高 い で す.受 検 者 の 分 類 で はJR社 員 と 配 偶 者 が 全 体 の92%を 占 め て お り,職 域 検 診 に 近 い 状 況 で す. 当 院 の 上 部 消 化 管 検 査 で す が,午 前 中 行 っ て お り ます 日 帰 り ドッ ク の 中 の 一 検 査 と い う位 置 づ けで す.検 査 は 月 曜 か ら金 曜 日 に 行 わ れ,午 前 中最 大40件 程 度 で 事 務 的 に 調 整 して い ます.年 間 件 数 と して は 最 大 時 に8,000件 を 予 定 して い ま す が,現 在 の と こ ろ は 年 間5,400件 ほ ど で す. 検 査 時 間 は1患 者 平 均8分 程 度 で 行 っ て い ます.こ の 8分 に は 技 師 に よ る 受 診 者 へ の 問 診 時 間 を 含 ん で い ま す.撮 影 者 は 診 療 放 射 線 技 師3名 で 行 っ て お り,胸 部 撮 影 と乳 腺 撮 影 を 兼 務 して お りま す.看 護 師 は ドッ クセ ン タ ー に4名 い ま す が,UGIの 介 助 は行 っ て い ま せ ん. 2002年4月 か らは 血 清 ペ プ シ ノ ゲ ン を一 部 の 受 検 者 に 併 用 して い ます.判 定 基 準 は ス ラ イ ドに示 す 通 りで す. 使 用 薬 剤 で す が,バ リウ ム 溶 液 は170%,150ml.ほ か, バ ロ ス 消 泡 液,バ ル ギ ン 発 泡 穎 粒 を使 用 して い ます.鎮 痙 剤 は 使 用 し て お り ませ ん.撮 影 法 は ス ラ イ ドの よ う に 四 つ 切 り8枚18撮 影 法 で 行 っ て い ます. UGI診 断 能 向 上 の た め の 工 夫 で す が,当 院 に お け る 既 存 の イ ン フ ラ を 利 用 し た 方 法 を お 示 し し ま す.ま ず,検 査 前 日 に 受 検 者 の伝 票 を 出 力 し,事 前 情 報 を 入 手 し ま す. 伝 票 の 上 半 分 の 領 域 に は,左 か ら前 回 ペ プ シ ノゲ ン判 定, 過 去2回 の 読 影 結 果 と既 往 歴,前 回 問 診 の 自覚 症 状 等 が 90(804) 健 康 医 学Vol.19No.52005年

プ リ ン トア ウ トさ れ ま す. さ ら に,看 護 師 が 前 回 の 比 較 フ ィ ル ム を 準 備 し,技 師 は 前 回UGI陽 性 者 の 伝 票 に キ ー フ ィ ル ム を添 付 し ま す. こ うす る こ と で 前 回 検 査 の 問 題 部 位 に注 意 を 払 っ て 撮 影 で き る よ う に な り,読 影 の 際 に は 前 回 と の 比 較 読 影 が 容 易 に な りま し た.一 方,前 回 陽 性 者 で 当 院 で2次 検 査 を 受 け た 方 に 関 して は,看 護 師 ・医 事 課 の 協 力 に よ り病 院 カ ル テ を 出 し て い ま す. 検 査 時 は 入 室 と 同 時 に受 検 者 に対 し て 技 師 に よ る簡 単 な ア ナ ム ネ の 聴 取 を 行 っ て お り ます.内 容 と し て は,上 部 消 化 管 に関 す る既 往 歴,ド ッ ク受 診 歴,他 院 で の カ メ ラ の 結 果,治 療 既 往 等 で す.す べ て の 情 報 を鵜 呑 み に す る こ と は で き ま せ ん が,撮 影 時 ・読 影 時 に た い へ ん 有 用 な 場 合 が あ りま す.な お,撮 影 中技 師 が 何 らか の 異 常 に 気 づ い た 場 合 は,青 枠 の 中 の 透 視 メ モ に ス ケ ッチ し て お りま す.ま た,撮 影 中 明 らか な 潰 瘍 所 見 を 発 見 した 場 合 は,検 査 終 了 直 後 に 当 院 の 消 化 器 内 科 受 診 を勧 め て い ま す. 読 影 で す が,判 定 方 法 は 医 師1名 に よ る 読 影 で す が, こ の と き 担 当 撮 影 技 師3名 も必 ず 列 席 す る よ う に,カ ン フ ァ ラ ン ス 形 式 を と っ て い ます.こ う す る こ と で,撮 影 者 か ら貴 重 な 情 報 が 得 られ る 場 合 が あ り ます. ま た,当 院 で 内 視 鏡 を 受 け た 前 回UGI陽 性 者 に つ い て は 病 院 カ ル テ が 準 備 さ れ て ます の で,内 視 鏡 結 果 と の 比 較 に よ る 教 育 的 効 果 が あ り ます.さ ら に,他 の 人 の 撮 影 や 読 影 を見 る こ と で 緊 張 感 の 維 持 と レ ベ ル の 向 上 を 図 ら れ ます.な お,当 日分 の 読 影 後 は 前 日行 わ れ た ペ プ シ ノ ゲ ン 陽 性 例 に つ いてUGI陰1生 と され た フ ィル ム の 見 直 し を行 っ て い ます. 造 影 検 査 の 結 果 UGIの 判 定 で す が,99年4月 か ら2003年12月 に 延 べ2 万1,150名 に行 わ れ,異 常 な し は71%で した.要 精 検 者 は 15%で,3,188名 で した.こ の 陽 性 者 の う ち,当 院 で 内視 鏡 が 行 わ れ た 精 検 受 診 率 は29%,913名 で した.UGIの 胃 が ん 発 見 率 に 関 して は,全 胃 が ん で12例 発 見 さ れ,発 見 率 は0,06%で し た.胃 が ん 発 見 率 で す が,精 検 受 診 率 を 100%と 仮 定 した 推 定 発 見 率 で は0.19%に な り ます. また,12例 の うち 早 期 が ん は6例 あ り,早 期 が ん 率 は 健 康 医 学Vol.19No.52005年 91(805)

高 危 険 群 と さ れ る 慢 性 萎 縮 性 胃 炎 を 拾 い 上 げ る 方 法 で す 。 近 年,胃 が ん の ス ク リー ニ ング と し て そ の 有 用 性 が 確 立 され つ つ あ り ます.ペ プ シ ノゲ ン法 は 胃 が ん そ の も の を 見 て い る わ け で は あ り ませ ん が,UGIの よ う に 撮 影 者 ・読 影 者 の 技 量 に左 右 さ れ る こ と な く,採 血 が 行 わ れ て い る ドッ ク で は容 易 に 導 入 で き る こ とが 利 点 で す. 表 は ペ プ シ ノゲ ン法 とUGI,そ れ ぞ れ の 陽 性 胃 が ん の 特 徴 を示 し ま す.文 献 上,ペ プ シ ノゲ ン陽 性 胃 が ん で は, 傾 向 と して は 分 化 型 で 隆 起 型 が 多 く,UGIが 苦 手 とす る C領 域,前 壁,粘 膜 内 が ん,微 小 が ん な ど の 検 出 に優 れ て い る とあ り ます.一 方,UGIに つ い て は 未 分 化 で 陥 凹 が ん が 多 い と され て い ます.両 検 査 は 互 い に 補 完 す る 関 係 に あ る と い わ れ て い ます. 以 上 を ふ ま え,当 院 で は 社 員 ・配 偶 者 を 対 象 と して2002 年4月 か ら血 清 ペ プ シ ノゲ ン法 を導 入 し ま した.今 回 の 調 査 期 間 で は 延 べ8,318名 に 実 施 さ れ,要 精 検 者 は1,366 名,要 精 検 率 は16.4%と な り ま し た.文 献 上,日 本 人 の ペ プ シ ノゲ ン法 陽 性 率 は 約19.4%と さ れ,当 院 の 陽 性 率 は 数 値 的 に は ほぼ 妥 当 な 値 と思 わ れ ま した. 50%と な り ま した.こ れ らの 値 は 全 国 集 計 の 胃 が ん 発 見 率 の 文 献 と比 べ,発 見 率 ・早 期 が ん 率 と も ほぼ 近 似 して い ま し た. ペ プ シ ノ ゲ ン法 との 併 用 結 果 ペプ シ ノゲ ン法 は 胃の消 化酵 素 であ るペ プ シンの前駆 物質 で あ るペプ シ ノゲ ンを測定 す る こ とによ り胃がん の

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ペ プ シ ノ ゲ ン 法 要 精 検 者 の 当 院 で の 精 検 受 診 率 は 27%,365名 で し た.ペ プ シ ノゲ ン 法 に よ る 発 見 胃 が ん は 6名 で,発 見 率 は0.07%,推 定 率0.27%で し た.こ の 値 は文 献 上,群 馬 県 高 崎 市 胃 が ん 検 診 実 施 状 況 の ペ プ シ ノ ゲ ン法 に よ る が ん 発 見 率 と ほ ぼ 近 似 し て い ま し た. 図 は,UGIと ペ プ シ ノ ゲ ン 法 併 用 者 の 判 定 を 示 して い ま す.8,171名 に 併 用 検 査 が 行 わ れ,と も に 異 常 な し が 73%.要 精 検 の 総 数 は27%で,こ の う ちUGIの み の 要 精 検 は11%,両 検 査 と も に要 精 検 は3%,ペ プ シ ノゲ ン法 の み 陽 性 は13%で した. 表 は,UGI・ ペ プ シ ノ ゲ ン の 併 用 症 例 にお け る 発 見 胃 が ん6例 の 内 訳 で す.ペ プ シ ノ ゲ ン は6例 の 胃 が ん を 発 見 し,う ち2例 はUGI陰 性.発 見 胃 が ん6例 の うち5例 が 早 期 が ん で,内 訳 はm2例,sm3例 で,早 期 が ん 率 は 83%に な り ま し た. 全 期 間,2万1,150人 を対 象 と し たUGI,お よ びUGIと ペ プ シ ノゲ ン併 用 の 胃 が ん 発 見 率 は14例 で,0.07%.推 定 率 で は0.23%.早 期 が ん は う ち8例 あ り,早 期 が ん 率 は57%と な りま し た. 今 回,こ れ ら14例 の 発 見 胃 が ん と ド ッ ク 受 検 回 数 と の 間 に 何 らか の 関 係 が な い か 調 べ て み ま した.受 検 回 数2 回 目 に進 行 が ん が3例 集 ま っ て い る の が わ か りま す.受 検 回 数 と発 見 胃 が ん の 種 類 の 図 で は,1回 目 の 発 見 胃 が ん は60%は 早 期 が ん,2回 目 発 見 胃 が ん は3例 と も 進 行 が ん,3回 目発 見 胃 が ん は 早 期 が ん が 多 くな っ て い ます が,1例 は 進 行 が ん でUGI陰1生 ・ペ プ シ ノゲ ン 陽 性.4 健 康 医 学VO1.19No.52005年 93(807)

回 目 発 見 胃 が ん は2例 と も 早 期 が ん で す が,こ の う ち1 例 はUGI陰 性 ・ペ プ シ ノゲ ン陽 性 で した. ドッ ク2回 目発 見 胃 が ん と ペ プ シ ノゲ ン有 用 例 を 中心 に画 像 を 提 示 し ま す.1例 目 の 症 例 は ドッ ク2回 目 の発 見 胃 が ん で,54歳 女 性,ア ドバ ンス の 症 例 で す,一 見 し て 粘 膜 集 中 を 伴 っ た 病 変 が わ か りま す.こ の 患 者 さ ん は, 右 に あ る1年 前 の 前 回 検 査 で も 異 常 を指 摘 さ れ て い ま し た が,残 念 な こ と に 内視 鏡 を 受 け て い ま せ ん で した.し か しな が ら,幸 い な こ と に今 回 当 院 で 手 術 を受 け られ, 今 の と ころ 再 発 兆 候 も な く経 過 は 順 調 で す. 2例 目 の ドッ ク2回 目 の 発 見 胃 が ん で す.55歳 男 性, ボ ー ル マ ン4型 の症 例 で す.UGIに お い て 体 上 部 に強 い 変 形 と伸 展 不 良 を 認 め ま す.内 視 鏡 で は 粘 膜 面 の 色 調 変 化 を 認 め ま す.右 写 真 が1年 前 のUGIで す が,体 上 部 の 94(808) 健 康 医 学VoL19No.52005年

真 を再 度 確 認 し ま し た が,病 変 を 疑 う 所 見 は,前 壁 と い う こ と もあ り ます が,は っ き り し ませ ん で し た.X線 検 査 単 独 で は 検 査 の 技 術 的 な 面 に も 左 右 され,進 行 が ん も 見 逃 され て し ま う と こ ろ で し た が,こ の 症 例 は ペ プ シ ノ ゲ ン法 に 助 け られ ま し た. 変 化 は 前 壁 で わ ず か な 変 形 は 認 め ま す が,指 摘 さ れ て い ませ ん で した, 3例 目 の ドッ ク2回 目発 見 胃 が ん で す.一 見 して 宥 薩 部 の 隆 起 性 病 変 が わ か りま す.右 写 真 が1年 前 のUGIで す が,異 常 の指 摘 は 困 難 と 思 わ れ ま し た. 次 は ペ プ シ ノゲ ン 有 用 例 で す.こ の 画 像 は ドッ ク3回 目 にペ プ シ ノ ゲ ン で 発 見 さ れ た 症 例 で す.ド ッ クX線 写 こ の 画 像 は ドッ ク4回 目 に ペ プ シ ノ ゲ ン 陽 性 で み られ たHc胃 が ん で す.内 視 鏡 で は 前 庭 部 小 轡 に 病 変 が わ か り ます,右 写 真 で は 前 庭 部 に わ ず か な 陰 影 が 疑 わ れ ま す が,UGIで は 指 摘 で き ませ ん で し た. 症 例 が 少 な く,統 計 学 的 な こ と は 言 え ませ ん が,当 院 ド ック に つ い て 受 検 回 数 か ら の考 察 を行 い ま し た.ま ず, 受 検2回 目発 見 胃 が ん は3例 と も進 行 が ん で あ っ た 件 で す が,こ の う ち1例 は 前 年 に 異 常 を 指 摘 され て い ま した が 精 検 を 受 け て い ま せ ん で し た.こ の こ と か ら,精 検 受 診 率 を 向 上 させ る こ と の 重 要 性 が わ か り ま した. 残 り2例 は,前 回UGIで は 指 摘 が 難 し い と思 わ れ た 宥 鰹 部 か ら体 上 部 の 急 速 に発 育 す る腫 瘍 で した.こ の あ た りにUGI診 断 能 の 限 界 が あ る の か も知 れ ませ ん. 1回 目 の ド ッ ク に お い て ペ プ シ ノ ゲ ン 法 や 内 視 鏡 を 行 って い れ ば 事 態 は 変 わ っ て い た の か も知 れ ま せ ん. 受 検3回 目 ・4回 目発 見 胃 が ん に は 早 期 胃 が ん が 多 い と い う こ と か ら,比 較 読 影 の 重 要 性 が 言 え る か と 思 い ま す.ペ プ シ ノゲ ン の み で 指 摘 され た2例 の 胃 が ん の 存 在 か らは,ペ プ シ ノゲ ン法 の 有 用 性 が 確 認 で き ま し た. 当 院 消 化 管 ドッ ク の バ ッ ク グ ラ ウ ン ドで す が,原 則 と して 毎 年 全 例 にUGIを 行 う こ と と な って い ま す.つ ま り, 内 視 鏡 を ゴ ー ル ドス タ ン ダ ー ド とす る方 式 を 採 用 し て お り ま す.よ っ て,ド ッ ク で は 受 検 者 に 内 視 鏡 の選 択 肢 は 今 の と こ ろ あ り ませ ん.ま た セ ン タ ー の 設 計 上,内 視 鏡 ス ペ ー ス は 作 っ て あ りま せ ん. 健 康 医 学VoL19No.52005年 95(809)

こ と に あ る と思 い ま す.表 は,UGIと 内 視 鏡 の 一 般 的 な 比 較 を表 した もの で す.検 査 ス ル ー プ ッ ト,受 検 者 の 身 体 的 負 荷,撮 影 マ ン パ ワ ー の確 保,コ ス トに つ い て はUGI が 内 視 鏡 よ り優 位 と思 わ れ ます.UGIが 検 査 人 数 の 多 い 一 次 ス ク リ ー ニ ング に 用 い られ や す い理 由 と考 え られ ま す. 当 院 で は 既 存 の イ ン フ ラ を利 用 し て 少 しで もUGIの 診 断 能 を上 げ る よ う に工 夫 を 加 え,今 回 そ の 内 容 を 前 半 部 分 で 紹 介 い た し ま し た.結 果 に つ い て は,現 状 で は 要 精 検 者 の 精 検 受 診 率 は 十 分 とは い え ず,今 後 の 課 題 と して 残 り ま した が,胃 が ん 発 見 率 ・早 期 が ん 率 の 成 績 に 関 し て は 文 献 と の 比 較 か ら一 定 の 成 績 は 得 られ た の で は な い か と考 え て お りま す. ま た,2002年 度 か らは さ ら な る消 化 管 検 査 の 精 度 向 上 を期 待 して 一 部 の 受 検 者 に ペ プ シ ノ ゲ ン 法 の 併 用 を 導 入 し,こ の1年 半 ほ ど の 間 に 胃 が ん6例,う ちUGI陰 性 胃 が ん2例 を発 見 す る こ とが で き ま し た.こ こ まで は 当 院 ド ッ クで 行 わ れ て い るUGIと ペ プ シ ノゲ ン法 につ い て の 現 状 に つ い て 話 を し て ま い りま し た が,こ の 両 検 査 につ き ま し て は 文 献 上,偽 陰 性 率 が 約3割 ほ ど存 在 し て い る と あ り,こ の こ と を常 に考 え て 今 後 も診 療 に あ た っ て い き た い と 思 っ て お り ま す. 内 視 鏡 と の 比 較 に つ い て 本=来,上 部 消化 管検 査 の 目的は がん を早期 に発見 す る 一 方 で_{,生 検 に よ る 組 織 診 断 が 可 能 で 放 射 線 被 曝 が な} い 点 は 内 視 鏡 が 優 位 で す.も し ドッ ク に お い て 内 視 鏡 に よ る 組 織 診 ま で 一 度 で 行 う こ とが で き れ ば,受 検 者 に と っ て 時 間 的 に は 大 変 大 き な メ リ ッ トに な る と考 え られ ます. ドッ ク の 場 合,受 検 者 は 一 般 的 に健 常 者 を 対 象 とす る 検 査 の た め,ま ず 第 一 に 安 全 性 に つ い て は 確 実 な も の で な け れ ば な り ませ ん.こ う い っ た 観 点 で 当 院 で は,鎮 痙 剤 を 使 わ な いUGIを 選 択 す る こ と に な りま した. 一 方 で_{,当 院 で は 受 検 者 の 方 か ら 「ドッ ク で 内 視 鏡 を} 受 け た い 」 と い う 問 い合 わ せ が 増 え て い ます.実 際 に 受 検 者 が ド ッ ク の 予 約 日 に 合 わ せ て 病 院 で の 内視 鏡 検 査 を 予 約 し,ド ッ ク のUGIを キ ャ ン セ ル す る事 例 が 出 て い ま す.内 視 鏡 へ の ニ ー ズ は 確 実 に 増 え て い る 印 象 を 受 け ま す. 内視 鏡 を 使 っ た ドッ ク を行 う た め に 必 要 な 因 子 に つ い て 考 え て み ま した.繰 り返 し に な りま す が,ま ず 第 一 に 検 査 の 安 全 性 は 必 須 で す.ま た,医 師 の 技 能 を 含 め た 診 断 能 の 維 持 が た い へ ん 重 要 で あ り,こ れ ら安 全 性 と診 断 能 を 充 足 す る に は か な りの 教 育 と コ ス トが 必 要 か と思 わ れ ま す. ま た,全 体 の 受 診 者 の ニ ー ズ が どれ ぐ ら い で,ど の よ う に検 査 対 象 を 絞 っ て い く か に大 き な 課 題 が あ る よ う に 思 い ま す.こ れ ら を 総 合 す る と,お の ず と施 設 規 模 や 採 算 性 も決 ま っ て く る と思 わ れ ます.

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も し こ の 図 の 関 係 が 適 切 な バ ラ ン ス を 保 つ こ と が で き れ ば,内 視 鏡 を ド ック と し て 行 う こ と も 可 能 とな る の で は と考 え て お り ます.し か しな が ら当 院 で は,施 設 イ ン フ ラ,マ ン パ ワ ー 不 足,対 象 者 の 選 択,半 日 日帰 り ド ッ ク とい っ た 時 間 的 制 約 な どか ら,現 状 で はUGIと ペ プ シ ノ ゲ ン を一 部 併 用 す る こ とで 一 次 ス ク リー ニ ング を 行 う こ とに し て お り ます.当 院 と し て は,内 視 鏡 に よ る ド ッ ク に 関 し て 将 来 的 に対 象 者 を 一 部 の 受 検 者 に 限 定 した 上 で 施 行 で き な い か を検 討 して い る 段 階 に あ りま す. 結 語 で す が,当 院 人 間 ド ッ ク で 行 っ て い るUGI診 断 能 向 上 の 方 法 に つ い て 報 告 し ま し た.ド ッ ク に お け るUGI 陽 性 検 査 に つ い て は,精 検 受 診 率 を 向 上 させ る こ とが 重 要 で あ る と考 え られ,ペ プ シ ノ ゲ ン 法 は ド ッ ク に お け る UGI検 査 の 補 完 的 検 査 法 と して 有 用 で あ る と思 わ れ ま し た. ご 静 聴 あ りが と う ご ざ い ま し た. 内視鏡 に よる 胃癌 ・食 道癌 検 診 の有用 性 と課題 日本赤 十字社 熊 本健 康管 理セ ンター 副所 長 三原 修 一 三 原 私 の と こ ろ は 予 防 医 学 の 専 門 施 設 で,現 在 職 員 数 が330名,ド ク タ ー が24名 お り,年 間 約30万 人 の 検 診 を 行 っ て お り ま す.こ の26年 間 で 約500万 人 の 人 間 ドッ ク, 集 団検 診 等 の 検 診 を 行 い,5,000例 以 上 の 悪 性 疾 患 が 発 見 さ れ て お り ま す. これ は 人 間 ド ッ ク の デ ー タ で す が,1978年 か ら2000年 度 まで の デ ー タ で す け れ ど も,宿 泊 ドッ ク15万 人,日 帰 り16万 人,合 計31万 人 で,1,730例 の 悪 性 疾 患 が 発 見 さ れ て お りま す. そ の う ち最 も 多 い の は 大 腸 癌,550例 で,胃 癌 は そ の 次 で379例 で あ り ます か ら,発 見 さ れ る癌 の4分 の1ぐ らい が 胃 癌 で あ る.切 除 例 は370例,98%の 切 除 率 と い う こ と で,か な り早 期 癌 が 多 い こ と が う か が え ま す.食 道 癌 は, こ の時 点 で27例 で す け れ ど も,後 ほ ど 出 し ま す が 内 視 鏡 を 導 入 し ま し て か ら急 激 に そ の 数 が 増 え て き て お り ま す. 年 度 別 に 悪 性 疾 患 の 発 見 率 を 見 た も の で す.内 視 鏡 は 1992年 に 導 入 し ま した が,二 日 ド ッ ク,一 日 ド ッ ク と も

上 部消化 管 内視 鏡検査 の概要

<受 診 者 数>90人/日2,200人/月25,000人/年 く 検 査 医>6名(1日 当 た り15名 の 検 査)、 装 置=6台 く検 査 対 象 〉 一 次 ス クリー ニ ング (人 間 ドック、政 管 健 保 健 診 、総 合 健 康 診 査 、外 来) 透 視 後 ・PG陽 性 者 の 精 検 (人 間 ドック、地 域 ・職 域 集 検 、政 管健 保 健 診 、 総 合健 康 診 査 、外 来) 〈 画 像 記 録 〉 ファイリング システ ム(独 自開 発) <記 録 枚 数>30∼50枚/人 に,い ろ い ろ な 検 査 を 導 入 す る こ と に よ っ て,繰 り返 し 受 診 者 が 多 い に も か か わ らず 宿 泊 ド ッ ク で0.6%か ら 1%程 度,一 日 ドッ ク で0.4%か ら0.6%程 度 の 悪 性 疾 患 が 発 見 さ れ て い ま す. 年 度 別 に,胃 癌,大 腸 癌,肝 ・胆 ・膵 癌 と 見 て み ます と,1984年 ぐ ら い か ら 胃癌 と大 腸 癌 が 逆 転 し ま して,最 近 で は む し ろ 大 腸 癌 が 多 い.し か し,全 体 で 見 て も 胃癌 の 発 見 率 は 決 し て 減 っ て お りま せ ん で,胃 癌 そ の も の は や は り同 じ ぐ らい の 比 率 で 発 生 し て い る と い う こ と も う か が え る だ ろ う と思 い ます. 今 日 の 内 視 鏡 の お 話 で す が,現 在 当セ ン タ ー で は1日 90名 の 内 視 鏡 検 査 を行 っ て お り ます が,月2,200例,年 間 2万5,000例 に な り ます.器 械6台 を 用 い て6名 の 医 者 が 検 査 に あ た っ て お りま す.検 査 の 対 象 は 人 間 ド ック,あ る い は 政 管 健 保 等 の 一 次 ス ク リー ニ ン グ で も 最 初 か ら内 視 鏡 をす る ケ ー ス,あ る い は 透 視 後,ペ プ シ ノゲ ン陽 性 者 の 精 密 検 査 と して 内 視 鏡 を導 入 し て お り ます. 画 像 記 録 は,独 自 に 開 発 し ま した フ ァイ リ ング シ ス テ ム を 利 用 し て お り ま して,記 録 枚 数 は,所 見 の あ る な し に よ り ま す が,だ い た い30枚 か ら50枚 ぐ ら い を 撮 影 し て お りま す. 肉 眼 的 に は 癌 が 疑 わ れ て もバ イ オ プ シ ー で ネ ガ テ ィ ブ に 出 た 症 例 な ど は き ち ん と再 検 査 を す る と か,画 像 再 チ ェ ッ ク をす る,何 らか の チ ェ ッ ク シ ス テ ム が 必 要 で あ ろ う と考 え て お り ます.も し癌 が 出 た と き に は,こ の 場 合 に も十 分 な 説 明 を し,適 切 に 治 療 で き る 医 療 機 関 を 紹 介 す る.こ う い う こ と を き ち ん と で き る 検 査 で な け れ ば い け な い だ ろ う と考 え て お り ま す. 内 視 鏡 検 査 と 直 接X線 透 視 検 査 と の 比 較 最 初 に,検 診 の 内 視 鏡 は ど う あ る べ き か と い う こ とで す が,や は り検 診 に お け る 内 視 鏡 検 査 は リス ク を伴 う検 査 で あ りま す の で,十 分 な イ ン フ ォ ー ム ド ・コ ンセ ン ト が 必 要 で あ る と い う こ と.苦 痛 を 少 な くす る,前 投 薬, 技 術,機 種 等 の 選 定 を大 事 に す る と い う こ と で す が,あ と 感 染 防 止,事 故 防 止,精 度 の 高 い検 査.こ れ は 熟 練 度 とか 適 切 な 受 診 者 数 等 が 関 係 し て ま い りま す が,ま た で き れ ば 同 時 に 生 検 して 二 重 検 査 の 無 駄 を省 く.

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前 投 薬 の 話 で す が,当 セ ン タ ー で は 咽 頭 麻 酔 キ シ ロ カ イ ン ス プ レ ー を使 っ て お り ま す. 消 毒 方 法 は,と に か く よ く洗 う と い う こ と は 基 本 で す. 特 に強 酸 性水 を使 っ て 消 毒 して お り ま す.B型 ・C型 肝 炎 ウイ ル ス の 検 査 陽 性 者,あ と未 検 査 者 は 専 用 の 内視 鏡 を使 用 して お りま し て,基 本 的 に は1人1本 に し て い き た い と考 え て お り ます. 胃 癌 に つ い て これ が2001年 度 ま で10年 間 の 成 績 で あ り ま す が,延 べ 受 診 者 が9万4,000例,胃 癌253例,0.27%,食 道 癌25例, 0.03%で あ りま す.今 日お 話 しす る の は 人 間 ド ッ ク の 一 次 ス ク リ ー ニ ン グ の お 話 で あ り ま して,7万7,000人 の 受 診 者 か ら161例,0.21%の 胃 癌,23例,0.03%の 食 道 癌 が 発 見 さ れ て お り ま す.十 二 指 腸 癌 も3例 あ りま す. 年 度 別 に 見 て み ま す.当 初 は 受 診 者 も 非 常 に 少 な く て, 私 が1人 で 始 め た ん で す が,受 診 者 の 増 加 と と も に 器 械 も ドク タ ー も 増 や し て ま い りま し た.今 年 の2004年 度 は だ い た い 年 間2万 人 ぐ らい の 一 次 ス ク リー ニ ング の 受 診 者 と い う こ と に な っ て お りま す. 胃 癌 の 数 は 当 然 受 診 者 の 増 加 と と も に増 え て お り,最 近 で も30例 以 上 見 つ か っ て お り ま す.発 見 率 は,4年 目 ぐ ら い か ら安 定 して き て,だ い た い0.2%程 度 の 発 見 率 が 維 持 さ れ て お りま す.男 女 差 で 比 較 して み ま す と,女 性 の 胃癌 発 見 率 が0.1%,男 性 は0.28%で す か ら,男 性 に 約 3倍 ぐ らい 多 い 癌 で あ る.特 に,50歳 代 か ら増 え て ま い 健 康 医 学Vol.19No.52005年

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りま し て,50歳 代 で0。2%,60歳 代0.5%,70歳 代 を 過 ぎ る と0.7%で あ りま し て,こ の 男 女 間 の 格 差 は加 齢 と と も に広 が っ て い く傾 向 をみ て お り ま す. 早 期 癌 の 比 率 で す が,病 理 が 判 明 して い る 分 だ け で 検 討 し ま す と,胃 癌 で83%,食 道 癌 で70%の 早 期 癌 比 率 で ご ざ い ま し た. 内 視 鏡 の 一 次 ス ク リー ニ ン グ で 発 見 さ れ た175病 変 と, 直 接 透 視 後 の 精 査 で 発 見 され た52病 変 の 比 較 で す が,早 期 癌 比 率 は 内 視 鏡 の85.3%に 比 較 して 透 視 で は80.7%. 内 視 鏡 検 診 の 大 き な 特 徴 は,こ う い う 小 さ な 癌 が た く さ ん 見 つ か る と い う こ と で,10mm以 下 の 癌 が29%,透 視 で は13.7%,約2倍 発 見 さ れ て い ま す.2cm以 下 で 見 て み ま す と,内 視 鏡 が 約60%に 対 して 透 視 後 は 約37%で し た. 透 視 が14万 人,内 視 鏡6万 人.2000年 度 ま で の デ ー タで す が,胃 癌 発 見 率 が0.07%,0.2%と3倍 違 い ま す し,早 期 癌 比 率 が63.5%,77.3%で これ も違 い ま す.ま し て 食 道 癌 が3例 に対 し て21例 と い う こ と に な り ま し て,発 見 率 も早 期 癌 比 率 も,当 然 食 道 癌 の 発 見 率 も極 め て 高 い と い うの が 内 視 鏡 の特 徴 で あ り ます. こ こ ま で ま と め ます と,検 診 内 視 鏡 に お け る 胃癌 発 見 部 位 で 見 て み ます と,透 視 後 の 精 査 で はU領 域 の癌 が 6%で す が,内 視 鏡 で は15%を 占 め て お り,胃 全 体 か ら ま ん べ ん な く見 つ か る わ け で す 。 特 に,透 視 で 見 逃 しや す い と され るU領 域 の 癌 も た く さ ん 見 つ か る の が 内視 鏡 の 特 徴 と思 わ れ ます. 単 純 に 同 じ年 度 で 透 視 と 内 視 鏡 を 比 較 して み ま す と,

率0.1%,早 期 癌 比 率80%,2001年 度 は97%の 早 期 癌 比 率 で ご ざ い ま し た.胃 癌 発 見 率 は 加 齢 と と も に 上 昇 し ま し て,男 性 に 多 い.m癌 が62%,2cm以 下 が59% _{,U領 域} が15%を 占め て い る. 透 視 と 比 較 して 胃 癌 発 見 率 は3倍 ぐ ら い 高 く,早 期 癌 比 率 も高 い.内 視 鏡 検 診 で は 腫 瘍 径 の 小 さ い 癌 が 多 く, U領 域 の癌 も多 く発 見 さ れ る と い う の が ま と め で ご ざ い ます. 次 に 分 化 度 の 問 題 で す が,内 視 鏡 で は74%が 分 化 型 で あ る の に対 し,透 視 で は60%近 くが 未 分 化 型 癌 で あ る. これ は,透 視 で は 進 行 した 未 分 化 型 癌 が た く さ ん 見 つ か る と い う こ と を 反 映 して い る.逆 に言 う と,透 視 で は 小 さな 分 化 型 の 癌 が 見 落 と され て い る こ と が け っ こ う多 い の で は な い か と考 え て お り ま す.こ の 未 分 化 癌 の 比 率 を, 症 例 で 見 て み る と,161例 の う ち,未 分 化 癌 が 約29%を 占 め て お り ま す.早 期 癌 だ け で 見 て み ま す と21%を 占 め て お りま す.最 近 で は,見 つ か る 癌 が ほ と ん ど早 期 癌 で す か ら,だ い た い30%ぐ らい を 未 分 化 型 癌 が 占 め て い る と い う こ と で,内 視 鏡 検 診 で は 未 分 化 癌 も 高 頻 度 に 見 つ か っ て く る と言 え る と 思 い ます. 壁 深 達 度 別 に見 て み ます と,m癌 で 未 分 化 型 が16%, sm癌 で27%を 占 め て お り,内 視 鏡 を 始 め て か らm,s mの 早 期 の 未 分 化 型 癌 が よ く見 つ か る よ う に な っ た と い うふ う に考 え て お りま す. 内 視 鏡 検 診 で は 腫 瘍 径 の 小 さ い 分 化 型 早 期 癌 が 多 く発 見 さ れ,EMR例 が た く さ ん 発 見 さ れ る と い う こ とで ご ざ い ま す.ま た,未 分 化 型 癌 も 全 胃 癌 の29%,早 期 癌 の20% を 占 め て い る.最 近 で は 未 分 化 型 癌 が 早 期 癌 の30%を 占 め,内 視 鏡 検 診 は 未 分 化 早 期 癌 の発 見 に も 役 立 っ て い る こ とが 示 唆 さ れ ます. EMRの 症 例 は,内 視 鏡 で 見 つ か っ た 症 例 で は26%で す が,透 視 後 の 精 査 で は6%と,明 ら か に 内 視 鏡 の ほ う が 小 さ い,分 化 型 が 多 い こ と を 反 映 して い る わ け で す 。 これ を 年 度 別 に 見 ま す と,最 近EMR症 例 が 増 え て お り, 約 半 数 の 症 例 がEMRに て 切 除 され て お りま す. 早 期 癌 だ け,mとsmで 施 行 率 を見 て み ま す と,m癌 で はEMR症 例 が 全 胃 癌 の34%,分 化 型 癌 で 計 算 し ます と 41%,sm癌 で8%,か な り の 早 期 癌 がEMRで 処 置 さ れ て い る こ とが う か が え ま す. EMR施 行 率 は 対 全 癌 の26%,対 早 期 癌 の32%で あ り ま した.EMR施 行 率 は 近 年 急 上 昇 し,2001年 度 は 全 胃癌 の 48%,早 期 癌 の50%を 占 め て お り ま す.EMR例 の 増 加 は, 内 視 鏡 検 診 に よ る 早 期 発 見 例 の 増 加 とEMR技 術 の 向 上 に よ る も の で あ る.こ れ は 病 院 の ドク タ ー の 応 援 が 非 常 に 大 き い と考 え て お り ま す. 次 に検 診 の 受 診 歴 で は,初 回 で 見 つ か っ た ケ ー ス は 約 60%.前 年 受 診,逐 年 で 見 つ か っ た ケ ー ス が31.7%で す. 前 年 は カ メ ラ で は な く て,透 視 を 受 け て い た 症 例 が 約 19%で す か ら,足 し ま す と発 見 胃 癌 の う ち 半 分 の50%は 前 年 度 に 内 視 鏡 ま た は 透 視 を 受 け て い た と い う こ と で 健 康 医 学Vo1.19No.52005年 101(815)

す.必 ず し も す べ て が 見 逃 し で は な い と思 うん で す が, こ の 中 に は 当 然 見 逃 し例 も含 ま れ て い る わ け で す. 前 年 度 透 視 を受 け て い た 癌32病 変,前 年 度 内 視 鏡 を受 け て い た57病 変 で す が,部 位 に は そ ん な 差 は な い ん で す が,内 視 鏡 を 前 年 受 け て い た 症 例 と い う の は ほ と ん どが 20mm以 下 の 小 さ な 症 例 で,進 行 癌 は わ ず か しか 見 られ な い.残 りは た ぶ ん 見 逃 しで あ っ た 可 能 性 は 十 分 高 い わ け

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で す. 一 方_{,透 視 の ほ うは,3cm以 上 の癌 が9例,28%を 占} め て お り,ss以 深 の癌 が20%を 占 め て お り ま す.透 視 で は か な り の 進 行 癌 も,意 外 に 見 逃 され て い る 可 能 性 が 高 い と い うふ う に思 わ れ ます. 精 度 の 比 較 を 出 して み た ん で す が,そ れ ぞ れ の 検 診 で 発 見 で き な か っ た 癌 お よ び 逐 年 検 診 発 見 癌 を 偽 陰 性 と考 え て 精 度 の 検 討 を して み る と,透 視 の 精 度 は 約53%,内 視 鏡 の 精 度 は 約85%で あ りま す か ら,内 視 鏡 で もか な り の偽 陰 性 癌 が あ る と思 い ます. 初 回,1年 前 受 診,2年 前 受 診,3年 以 上 前 受 診 と分 けて 早 期 癌 の 比 率 を 見 て み ま す と,初 回 で は 早 期 癌 比 率 が 約77%,逐 年 受 診 で は 早 期 癌 比 率 は 約96%,2年 前 受 診 で も約85%. こ う見 て み ま す と,基 本 的 に は 逐 年 検 診 が 理 想 的 か な とは 思 っ て お り ます が,内 視 鏡 検 診 の効 果 と い う の は 少 な く と も3年 ぐ ら い は 持 続 す る の で は な い か と い うよ う な 印 象 を 持 っ て お りま す. 内 視 鏡 検 診 発 見 癌 の32%が 逐 年 受 診 例 で,19%は 前 年 度 にX線 透 視 を受 け て い た.前 年 度 に透 視 を 受 診 し て い た 例 で は 腫 瘍 径 が 大 き く進 行 した 症 例 も多 か っ た.前 年 度 内 視 鏡 を行 っ た 症 例 で は,腫 瘍 径 の 小 さ い 早 期 癌 が 多 か っ た.し か し未 分 化 型 癌 も,初 回 と 同 頻 度 に 見 つ か っ て お り多 か っ た.1年 前,2年 前 受 診 例 の 早 期 癌 比 率 は 初 回 受 診 例 よ り高 率 で あ っ た. この こ とか ら,内 視 鏡 検 診 で も少 な か らず 偽 陰 性 癌 が 存 在 す る.逐 年 検 診 は 未 分 化 型 早 期 癌 の 発 見 に 有 用 と思 わ れ る.内 視 鏡 検 診 は3年 に1回 程 度 で も そ の 効 果 は 期 待 で き る だ ろ う と思 わ れ ま す. ど うす れ ば 早 期 発 見 で き る か とい う こ と に注 意 しな が ら見 る こ と に よ っ て,少 しで も早 く発 見 した い と い う の 健 康 医 学Vo1.19No.52005年

が 我 々 内 視 鏡 医 の 良 心 と い う か,め ざ して い る と ころ で あ りま す. ペ プ シ ノ ゲ ン 法 に つ い て 我 々 も消 化 器 ドッ ク で ペ プ シ ノ ゲ ン と 内 視 鏡 同 時 に 行 っ て お り ま す.6,700名 の デ ー タ で あ り ます が,人 間 ドッ ク は40歳 代,50歳 代 が 多 い の でPG陽 性 率 が 約17%, 陰 性 率 が 約83%あ り ま す.13例 の 胃 癌 が 見 つ か っ て お り ま す が,10例 が 陽 性 者 か ら,3例 が 陰 性 者 か ら見 つ か っ て お りま す.陽 性 者 に お け る 胃 癌 発 見 率 は 約0.9%,陰 性 者 は0.05%で す か ら,た しか に 陽 性 者 に 胃 癌 が た く さ ん 含 まれ て い る と い う の は 事 実 で あ り ま す. 陽 性 度 が 高 い ほ ど 胃 癌 の 発 見 率 も 高 く な っ て き ま す の で,人 間 ド ッ ク ・集 団 検 診 と も に ペ プ シ ノゲ ン を行 う場 合 に は 陽 性 度 が 高 い 人 は 厳 重 に 精 検 受 診 勧 奨 を 進 め る必 要 が あ る と思 っ て お り ます. 見 つ か っ た 癌 の 中 で,10例 中7例 が2cm以 下 の 小 さ な 癌 で し た.1例,未 分 化 型 が あ り ま す が,あ と は 全 例 分 化 型 で あ りま す.8例 がmま た はsm癌 で した.EMRで き る症 例 も あ り,た しか に ペ プ シ ノ ゲ ン は こ う い う分 化 型 の 小 さ い 癌 を た く さ ん 拾 う傾 向 が あ る と い う の は 事 実 だ と思 い ま す.し か し,陰 性 癌 も2例 は 分 化 型 癌 で あ り ます の で,す べ て を 拾 うわ け で は な い と い う の も ま た 事 実 で あ り ま す 。 コス トで す が,デ ー タ に よ っ て 値 段 は 変 わ っ て き ます が,直 接X線 で 検 診 費 用,胃 癌1例100,早 期 癌1例100, 精 検 まで 含 め た 胃癌1例 ・早 期 癌1例 を100と し ま す と, 内 視 鏡 で は 発 見 率 は 高 く な りま す の で60%,46%,57%, 44%で あ り ま す か ら,胃 癌1例 あ た り60%ぐ ら い の コ ス トで 済 む.早 期 癌1例 あ た り50%以 下 で 済 む と い う こ と に な りま す. そ れ か らペ プ シ ノゲ ン を 加 え ま す と,ペ プ シ ノゲ ンそ の も の は 非 常 に 安 い 検 査 で す の で,こ の よ うな 値 段 で す が,こ の後 に 内 視 鏡 検 査 を し な け れ ば い け ませ ん の で, こ の ペ プ シ ノ ゲ ン の コ ス ト負 担 分 が 入 っ て ま い り ま す の で,単 純 に 比 較 は で き な い わ け で す け れ ど も,ペ プ シ ノ ゲ ン の コ ス トを だ れ が 負 担 す る か.受 診 者 が 負 担 す る の か,そ れ と も 施 設 が 負 担 す る の か に よ っ て もか な りコ ス トパ フ ォ ー マ ンス は 違 うだ ろ う と思 わ れ ま す. ペ プ シ ノゲ ン の 精 度 を 出 し て い ま す.一 般 的 に 感 度 が 80%あ り,当 施 設 で も77%で す か らペ プ シ ノゲ ンで80% の 癌 は ス ク リー ニ ング で き る か も知 れ な い と い う こ とで あ り ます.し か し,あ く ま で もペ プ シ ノゲ ン法 は 胃 癌 の ス ク リー ニ ン グ 検 査 で は な く て 萎 縮 性 胃 炎 の ス ク リー ニ ン グ 検 査 で あ り ま す か ら,当 然 そ の 中 に 胃 癌 もた く さ ん 含 ま れ る わ け で す.大 事 な こ と は 継 続 的 に フ ォ ロ ー して い く.ハ イ リス ク で す か ら,そ の 中 か ら癌 が 出 る と い う こ とで あ りま す. これ は,益 城 町 の モ デ ル 検 診 で あ りま す.2,200名 が ペ プ シ ノ ゲ ン 受 診 し,要 精 検 が652名.576名 が カ メ ラ を 受 健 康 医 学Vol.19No.52005年

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け 胃癌4例.発 見 率 が0.18%, 途 中 で 内 視 鏡 受 診 者 数 は 少 な くな り ます が,そ れ で も 2年 目 に2人,4年 目 に1人,5年 目 に1人 出 ま して, 最 終 的 に5年 間 の フ ォ ロー で8名 の 胃癌 が 出 て お り ま す.胃 癌 発 見 率 は0.36%で,き わ め て 高 い 胃 癌 発 見 率 が 得 られ て お り ま す.し か も 早 期 癌 比 率 は 約90%で す の で, 早 期 癌 が よ く見 つ か っ て く る. ペ プ シ ノ ゲ ン は,使 い 方 に よ っ て は い い だ ろ う,し か し実 際 に ペ プ シ ノゲ ン陰 性 者 に も た く さ ん の 癌 が あ る わ け だ か ら,陰 性 者 に 対 し て も 透 視 な りカ メ ラ な り何 らか の ス ク リー ニ ン グ は 必 要 に な る と い う こ と に な りま す 、 ペ プ シ ノ ゲ ン 法 は 胃 癌 ハ イ リス ク の選 定 に は有 用 か と 思 わ れ ま す.検 診 で は 内 視 鏡 とX線 透 視 の振 り分 け に使 う こ と は 可 能 と思 わ れ ま す が,誰 が コ ス トを 負 担 す る か と い っ た こ と も大 き な 問 題 か と思 わ れ ま す.も しペ プ シ ノ ゲ ン検 査 を や っ て 陽 性 に な っ た も の に 対 して は,内 視 鏡 に よ る 定 期 的 な 管 理 が 不 可 欠 で あ る と 思 っ て お り ま す. 食 道 癌 に つ い て 食 道 癌 も,内 視 鏡 を 導 入 して か ら非 常 に よ く見 つ か る よ う に な り,23例,全 例 が 男 性 で す.2cm以 下 の 癌 が45% を 占 め て お りま す.m・smが70%以 上 を 占 め て お り ま す.23%にEMRが 施 行 さ れ て お り ます.頻 度 に つ い て も 最 近 増 え て き た よ うな 感 じ が し ま す が,確 実 に 内 視 鏡 検 診 に よ って 食 道 癌 が 見 つ か る よ う に な っ て き た と い うの は 事 実 だ ろ う と 思 い ます. これ はsmの 早 期 癌 で あ り ます.ル ゴ ー ル を か け ま す と不 染 域 と して 出 て ま い り ま す.こ れ は 肉 眼 で も,進 行 癌 で あ り ま す が,こ う い っ た 症 例 が 見 つ か り ます.こ れ はm癌 で す が,び らん 様 の 陥 凹 が あ りま して,不 染 域 が 104(818) 出 て ま い りま す.こ れ も び らん 様 の 変 化 が あ り ま して, 不 染 帯 が 出 て お り,こ ち らは 手 術 を 施 行 して あ りま す. これ はEMRで 削 っ た 症 例 で す が,こ こ に ち ょ っ と 凹 凸 が あ り,び らん 様 の 変 化 が あ り ます.こ れ は ル ゴ ー ル で も 不 染 域 が 出 て くる わ け で,EMRで 削 っ て あ り ます. 内 視 鏡 検 診 は,や は り リス ク の あ る検 査 で あ りま す し, い ろ い ろ 周 辺 の も の を 整 備 す る必 要 が あ る.ま ず は,わ 健 康 医 学Vol.19No.52005年

あ る い は 腺 腫 な どの 経 過 観 察 の 群 で す. 1群 の 便 潜 血 先 行 群 の対 象 は ,平 成 元年 か ら14年 まで の10年 間 の トー タ ル で,4万3,720人 を 検 査 し て い ま す が 発 見 率 は0.28%で す.II群 の ほ う は,総 _{受 診 者 は6 ,249} 人 で,発 見 が ん 数 は,こ れ に対 す る 比 率 で す の で 非 常 に 高 くな っ て お り,1.57%で す.し か し,早 期 ・進 行 を 比 べ ま す と ほぼ 同 じで す の で ,ど ち らの群 か ら入 って も発 れ わ れ が 苦 慮 す る の は 検 査 をす る ス タ ッ フ の 確 保 ・養 成 と対 象 集 約 で す.内 視 鏡 を 行 う と 受 け た い方 は確 実 に 増 え て く る の に対 し て,い か に,あ な た は カ メ ラ が い い で す よ,あ な た は 透 視 で も い い で す よ,と い う対 象 集 約 を す る か.こ れ は 非 常 に 苦 慮 す る と こ ろ で す. そ れ か ら機 器 の 整 備 や フ ァ イ リ ン グ シ ス テ ム の 整 備, 検 査 法 の マ ニ ュ ア ル 化,標 準 化 を 図 る 必 要 が あ りま す. ダ ブ ル チ ェ ッ ク も 必 要 で あ ろ う し,管 理 体 制 を き ち ん と して 検 診 の 評 価 を す る こ と も 必 要 だ.こ う い う環 境 が 整 え ば 内 視 鏡 検 診 の 意 義 は 大 き い だ ろ う と考 え ます. 以 上 で す.あ りが と う ご ざ い ま した. 大腸 が ん検 診 に お ける検 査 の選択 肢 と精度 管理 横 浜市 立市 民病 院が ん検 診 セ ンター 所 長 今村 清子 今 村 私 ど も の 施 設 は 名 前 の 通 り,横 浜 市 の住 民 を 対 象 と した が ん 検 診 を 行 っ て お り ます の で,今 学 術 大 会 の 人 間 ドッ ク と は 多 少 対 象 群 が 違 う とい う こ と をお 断 り し て お き ます. 当 セ ン タ ー に お け る 大 腸 が ん 検 診 の 成 績 わ れ わ れ の 施 設 で は,2群 に 分 け た 検 診 シ ス テ ム を とっ て お りま す.ま ず1群 は,便 潜 血 二 日法 で 陽 性 と な っ た 者 に 間 接 注 腸 検 査 を 行 っ て,要 精 検 者 を大 腸 内 視 鏡 に と い う ル ー トで す が,注 腸 な しで 直 接 内視 鏡 を行 うル ー トも あ り ま す. II群 は 注 腸 検 査 を 先 に 行 い,そ れ と 同 時 に 便 潜 血 も 一 緒 に も っ て き て も ら う.い ず れ も 要 精 検 者 は 大 腸 内 視 鏡 とい う こ と に な りま す. そ れ か ら一 般 群 と経 過 観 察 群 が あ り ます が,こ れ は 他 の 施 設 で 便 潜 血 陽性 と な り,内 視 鏡 目 的 で 紹 介 され た 群

見 され て くる が ん に 関 して は あ ま り差 が な い と い う こ と が わ か りま す 。 次 に,平 成 元 年 か ら平 成14年 まで の 発 見 が ん を1群 と II群 に 分 け て 見 ま す と,年 度 に よ り多 少 差 は あ り ま す が,最 近 の 数 年 間 は1群 か らの 早 期 が ん が 多 く な っ て お りま す.一 方II群 の ほ う は,当 初 は 比 較 的 自 覚 症 状 の あ っ た よ う な も の も 拾 っ て お り ま す の で 進 行 が ん も 多 か っ た の で す が,最 近 は 有 症 状 者 は 医 療 に 廻 す た め 受 診 者 は 減 っ て お り ます. 次 に,発 見 大 腸 が ん の 治 療 方 法 で す が,進 行 が ん に 関 し て は1群 もII群 も ほぼ 同 じ比 率 で,す べ て 手 術 さ れ て お りま す.早 期 が ん に 関 して はEMRを 施 行 さ れ た も の は 1群 で は83%,II群 で は73%と な っ て お りま す. 平 成13年 度 と14年 度 の 成 績 をお 示 し し ま す.13年 度 は 1群 の 受 診 者 の 陽 性 者 に 間 接 注 腸 を 行 い,受 診 率 が 93.1%と 非 常 に 高 くな っ て お りま す.そ の うち 発 見 さ れ た の は10例 で,0.29%で す.平 成14年 度 は 内 視 鏡 検 査 の マ ンパ ワ ー に ゆ と りが で き た た め 内 視 鏡 選 択 肢 を 設 け ま した.1群 の 受 診 者 の う ち60.6%が 注 腸 検 査 を 希 望 し, 内 視 鏡 選 択 を とっ た も の が 約3割,32.2%あ り ま し た. そ の うち 発 見 さ れ た が ん は 注 腸 か ら入 っ た も の が9例, 内 視 鏡 か ら入 っ た もの は4例 で,合 計 す る と13例,0.37% と,平 成13年 度 に 比 べ る と非 常 に 高 くな っ て お りま す. た ま た ま13年 度 はII群 か らの 発 見 は,腺 腫 ・ポ リー プ は た いへ ん 多 く見 つ か っ て お りま す け れ ど も,が ん は お りま せ ん で した が,14年 度 はII群 か ら も見 つ か っ て お り ま す の で,発 見 率 が 高 くな っ た と い う 結 果 に な りま し た. 少 し視 点 を 変 え て,平 成8年 か ら14年 ま で に 発 見 され た159例 の 大 腸 が ん に つ い て 占 居 部 位 別 に み た 分 析 を行 い ま し た. 1群 ・II群 と一 般 群 に 関 し て は,早 期 が ん の 比 率 は ほ ぼ50%か ら60%の 間 で,経 過 観 察 群 は 当 然 の こ と な が ら 早 期 が ん が 多 くな っ て お りま す.特 徴 的 な の は,1群 の 女 性 の 受 診 者 が 多 い こ と,そ れ か らII群 あ る い は 経 過 観 察 ・一 般 群 に な る と圧 倒 的 に 男 性 の 受 診 者 が 多 くな っ て い ま す. ま た,年 齢 は 直 腸 は 比 較 的 若 くて,右 側 結 腸 に い く ほ ど 高 く な って お り ます.こ こで 特 徴 的 な の は,上 行 結 腸

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の が ん の 発 見 は 女 性 に 多 い と い う こ と で す.で す か ら右 側 の検 査 で,女 性 で 不 十 分 な 前 処 置 と か 内 視 鏡 が 入 らな か った と い う も の に 関 し て は,十 分 な 経 過 観 察 の 必 要 が あ る と思 い ま す. EMRを 見 て み ま す と,盲 腸 の と こ ろ も約30%早 期 が ん が あ りま し て,そ の うち の20%ぐ ら い はEMRを され て お り ます.特 徴 的 な の は,直 腸 は あ ま り早 期 が ん は 多 くな い に も か か わ らず,EMR率 が 高 い.こ れ は,ど う して も 人 工 肛 門 を つ く りた くな い と い う 希 望 か ら多 くな っ て い る の で す が,術 後 の 再 発 な ど い ろ い ろ 怖 い 例 が 出 て く る の で 要 注 意 で す. そ れ か ら,便 潜 血 を 見 て み る と,1群 ・II群 の トー タ ル で す が,下 行 結 腸 ・横 行 結 腸 に 関 して は 便 潜 血(一) の も の が あ る と い う こ と が は っ き り示 さ れ て お りま す. 一 方_{,直 腸 とか 畜 腸 の と こ ろ は(+)(+)群 が 非 常 に} 多 い の で,(+)(+)群 が 出 た 場 合 に は,し っ か り と 出 口 と 入 り 口 を 検 査 を す る と い う こ と が 必 要 か と 思 い ま す. 次 に 大 腸 各 部 位 の 特 徴 と検 査 上 の 注 意 を述 べ ま す.ま ずRの 部 分 で は 肛 門 近 傍 病 変 を見 落 と さ な い よ う に,特 にX線 ・内 視 鏡 と も に 大 事 だ と 思 い ます.そ れ か ら顕 出 血 例 は必 ず 内 視 鏡 で 確 認 を して ほ しい と思 い ます.ま た Sは 非 常 に 症 例 が 多 く,EMRの 症 例 も多 い で す が,ま た フ ォ ロー を 慎 重 に す る こ と.そ れ か らD群 は 比 較 的 発 見 数 が 少 な くて,蠕 動 に注 意 す れ ば ま ず 発 見 が 困 難 と い う こ とは あ り ませ ん.Tで は,便 潜 血 陰 性 の 進 行 が ん が と き ど き あ り ます の で,注 腸 検 査 をす る と発 見 さ れ る 場 合 が あ り ます.ま た,Aは 女 性 に 多 い の で,必 ず 内 視 鏡 が 届 か な か っ た と き とか 残 渣 が あ る よ う な と き は 補 完 を し てX線 と かCTも 兼 ね る と い う こ とが 必 要 か と思 い ま す. Cに 関 して も,こ こはX線 の 盲 点 に も な り ます の で,圧 迫 とか 腹 臥 位 を き ち ん と撮 る と い う こ と が 大 事 だ と思 い ま す. 造 影 検 査 か 内 視 鏡 か を精 度 管 理 の 視 点 か らみ ます と, ま ず 便 潜 血 に よ る 逐 年 検 診 を 行 う こ とが い ちば ん 大 切 で あ る と思 い ま す.ま た,精 密 検 査 の 段 階 で の 内 視 鏡 や 造 影 検 査 を し っ か り行 う こ と も 重 要 で す. 次 に 一 般 群 か らみ た 問 診 の 重 要 性 と い う こ と を お 話 し し ます.わ れ わ れ の よ うな 検 診 セ ン タ ー に は い ろ い ろ な 人 が 受 診 し ます が,平 成14年 ・15年度 に 対 象 と な っ た131 人 に つ い て 検 討 して み ま し た.ま ず い ち ば ん 多 い の は 便 潜 血 陽 性 と他 の 施 設 で 言 わ れ た か ら精 密 検 査 を希 望 して く る群 で,こ れ が28例(41%)あ り ます が,こ の 中 か ら 5例 の が ん が 見 つ か っ て お り ま す. 次 に 多 い の が,注 腸X線 な ど施 行 後 精 密 検 査 を し た ほ う が い い と い う こ と で 紹 介 状 持 参 で 来 ら れ た 方 が13人 (18%)い ま す.こ この 中 か ら も2例 に が ん が 見 つ か っ て お りま す.こ の他,家 系 的 に が ん が 多 い か ら大 腸 フ ァ イ バ ー を 希 望 して 来 られ る 方 もお り ま す が,こ の 中 で は が ん は 見 つ か って お り ませ ん 。 そ れ か ら,憩 室 と言 わ れ 健 康 医 学Vol.19No.52005年 107(821)

た,症 状 が あ る と い う人 の 中 か ら は,が ん が 見 つ か っ て お り ませ ん.全 体 の131人 の うち 腺 腫 ポ リー プ を 含 め て 69人 に 何 ら か の 所 見 が あ り ま し た が,が ん の 発 見 は 10.1%と い う こ と に な り ま す. 受 診 者 の 希 望 に 合 わ せ た 検 査 の 選 択 肢 を提 供 す る と い う こ と は 非 常 に大 事 で あ る と い う こ と と,そ の 際 の 問 診 の 重 要 性,必 要 に 応 じた 対 応 を す る こ と,ハ イ リス ク 群 に は 一 度 は 内 視 鏡 検 査 を勧 め る こ と,そ れ か ら造 影 検 査 は 全 体 の 形 態 の 把 握 に 優 れ て い る た め に,治 療 に 際 し て は 必 ず 施 行 す べ き だ と思 い ます.場 所,大 き さ の 把 握 に 必 要 で す し,他 部 位 の 病 変 もチ ェ ッ ク で き ます. そ れ か ら,造 影 検 査 と 内 視 鏡 は 相 互 に 補 完 す べ き だ と 思 い ます.精 検 精 度 向 上 は ど ち ら の検 査 に も 最 重 要 で あ り ま す の で,検 査 を す る 人,そ れ を 読 む 人,診 断 を す る 人 は 熟 練 を 要 す る と い う こ とだ と思 い ま す.以 上 で す. ご静 聴 あ りが と う ご ざ い ま した. 大腸検 診の精査法 にお ける内視鏡 と注腸X線 の位 置付 け 亀 田検診 セ ンタ ー セ ンター長 光 島 徹 光 島 大 腸 の 画 像 診 断,い ろ い ろ な モ ダ リ テ ィー が あ る わ け で す が,バ リウ ム もそ れ か ら 内視 鏡 も,存 在 診 断 質 的 診 断,量 的 診 断 の す べ て を カ バ ー す る 非 常 に有 用 な 方 法 で あ る こ と は も う皆 さ ん ご 承 知 の通 りで あ り ます. これ はRandomizedControlledTria1(RCT)に よ る 注 腸 と大 腸 内 視 鏡 の 比 較 な ん で す が,レ ン トゲ ン と内 視 鏡 ど ち らの 検 査 を 先 に や る か と い う こ と で ず い ぶ ん,受 容 性 も診 断 能 も違 い ま す. 対 象 お よ び 方 法 は,私 ど も の 亀 田 総 合 病 院 の 消 化 器 内 科 外 来 に い ら っ し ゃ っ た 方,大 腸 の 検 査 を しな け れ ば い け な い 方 で す. 検 査 問 隔 は1週 間 以 上1カ 月 以 内 と い う こ と で,前 処 108(822) 置 は 通 常 の ブ ラ ウ ン法.Golytely法 で あ り ます.診 断 能 に劣 らず や は り重 要 な の は,受 診 者 の 側 の 痛 い と思 うの か,苦 し い と 思 う の か と い う受 容 性 で あ り ま す の で,両 検 査 の 終 了 後,聞 き取 り調 査 で 行 い,こ の ス タ デ ィ は1989 年 に や り,半 年 間 の デ ー タ で あ り ます. ア ンケ ー トの 結 果,前 処 置,そ れ か ら検 査 そ の も の, 前 処 置 を含 め 検 査 全 体 どち らが 楽 で した か,そ れ か ら次 回 は どち らの 検 査 を 選 び ます か,と い う こ と を 聞 い た ん で す が,(4)の 「次 回 は ど ち らを 選 ぶ か 」 と い うの は や は り内 視 鏡 が 多 い で す.少 な く と も 私 ど も で は,も う15年 ぐ らい 前 の 時 点 で す が,内 視 鏡 の ほ う が 楽 だ と い う こ と が 受 診 者 の 返 事 で した. 診 断 能 で す が,11カ 月 間 だ け や り ま し た.内 視 鏡 と注 腸X線 の 両 方 や っ た 方 の有 所 見 率 と,い わ ゆ る 診 断 の 一 致 率 を み た わ け で す.進 行 癌 が 両 方 と もチ ェ ッ ク さ れ た の は 非 常 に幸 運 で あ り ま した.こ れ が も し も食 い 違 っ た ら,両 方 と も 単 独 の 検 査 で は 成 り立 た な い と い う こ と に な り ま した.た だ,早 期 癌 を含 む ポ リー プ 様 病 変,こ れ に 関 し て は 非 常 な 食 い違 い が あ り ま した. 健 康 医 学Vol.19No.52005年

あ と憩 室 は,ご 承 知 の よ う に 内 視 鏡 で は よ く見 落 と し ます し,レ ン トゲ ン で は 全 部 わ か り ます か ら,ず い ぶ ん 食 い違 い ま した.逆 に 炎 症 性 腸 疾 患 は 軽 い も の で も 内 視 鏡 は ど ん ど ん 見 え ま す け れ ど も,レ ン トゲ ン は 見 え ま せ ん か らや は り こ う い っ た 食 い 違 い が 出 ま した. ポ リー プ 様 病 変 の 食 い 違 い が い ち ば ん 問 題 だ と い う こ とで,も う 少 し詳 し く調 べ て み ま した.内 視 鏡 が す べ て 正 しい な ど と思 っ て い る わ け で は あ りま せ ん が,少 な く と も 内 視 鏡 で 見 え た ポ リー プ は 「あ る 」 と い う こ と は ま ず 間 違 い な い.人 工 的 に ポ リー プ を つ く る 方 法 も あ り ま す が,あ ま りそ う い っ た こ と は 考 え な くて い い と い う こ とで,内 視 鏡 で 写 っ た ポ リー プ が どれ ぐ らい 注 腸 レ ン ト ゲ ンで 写 っ た か と い う こ と をや りま した.ま ず これ は 腫 瘍 性 病 変 で す が,進 行 癌 は100%,ポ リー プ 様 病 変 は22%, 5分 の1し か チ ェ ッ ク して お り ませ ん.憩 室 は84%,こ れ は む し ろ レ ン トゲ ン は100%と 言 っ て い い と思 い ま す. 炎 症 性 腸 疾 患 は,当 然 の こ と で す が,も う レ ン トゲ ンで は 無 理 だ と い う こ とで あ り ます. 早 期 癌 を含 む ポ リー プ 様 の1esionの 全 病 変 と大 き さ 別,部 位 別 と い うふ う に 調 べ て み た わ け で す が,実 は成 績 が 悪 い の は ポ リー プ の4分 の3,73%が 実 は5mm以 下 の 小 病 変 で あ り ます か ら,こ れ が レ ン トゲ ン で 写 ら な い と い うの は これ は も う許 さ れ る 範 囲 だ と 思 い ます.5mm を 超 え ます と逆 に,6割 写 る と い う こ とで して,け っ こ う私 ど も の レ ン トゲ ン は ク オ リテ ィ が 高 い と い うふ う に こ こ で 確 認 い た し ま し た. こ の ス タ デ ィ の 結 語 は,わ れ わ れ の 大 腸 内 視 鏡 に対 す る 受 診 者 の 受 容 性 は レ ン トゲ ン よ り高 い.た だ ど う して も レ ン トゲ ン の 小 さ な ポ リー プ 様 病 変 に 対 す る感 度 は 低 い.X線 被 曝 の な い 内 視 鏡 は,こ う い う一 般 健 常 人 に 対 す る検 診 目的 に 最 も最 適 で あ る 大 腸 精 査 法 だ と い う ふ う に考 え ま した. わ れ わ れ の 施 設 で は,そ れ を 反 映 し ま して 大 腸 内 視 鏡 は どん ど ん 増 え て き ま し た が,注 腸 は も う年 間1,000例 も な い で す.大 腸 内 視 鏡 は も っ と う な ぎ の ぼ りに 上 が る か と思 い ま した が,ど う も 景 気 が 悪 く な っ た み た い で,こ れ は た ぶ ん 日本 の 就 業 者 人 口 と比 例 す る よ うで す. で は 内 視 鏡 が 絶 対 に い い か と い う こ と で す が,実 は そ 健 康 医 学Vol.19No.52005年 109(823)

う い う こ と は あ り ませ ん.私 ど も の 見 落 と し例 を お 話 し い た し ま す.見 落 と し と言 っ て も何 が 見 落 と しだ と い う こ とで,こ れ は 非 常 に難 し い で す か ら,定 義 を し ま した 。 大 腸 内 視 鏡 を や っ て 異 常 な し と言 わ れ て3年 以 内 にsm 以 深 癌 の 症 例 と し ま した. や は り部 位 的 な 特 徴 と か,や は り小 さ な 病 変 が 多 い と い う こ とは 言 え る と思 い ま す. こ の対 象 期 間 に お け る見 落 と し 率,偽 陰 性 率 と名 前 を つ け て ます が,外 来 で は0.6%,や は り外 来 の 病 変 は 大 き い で す.非 常 に 恐 ろ し い の は,私 ど も 人 間 ド ッ ク で は totalcolonoscopyで や っ て るわ け で す が,12.5%も 見 落 と し て い る と,こ う い う恐 ろ し い 結 果 が 出 ま した. た だ 絶 対 的 に 内 視 鏡 が 注 腸 レ ン トゲ ン に 勝 て な い の は 正 確 な 部 位 診 断 で あ りま す.こ れ が 私 は バ リウ ム の い ち ば ん 強 い と こ ろ だ と思 い ま す.内 視 鏡 が 絶 対 強 い か も知 れ ませ ん が,深 達 度,そ れ か ら病 変 の 広 が り等 に 関 して は,私 は き ち ん と撮 られ た レ ン トゲ ンが 内 視 鏡 よ り も有 用 だ ろ う と考 え て い ま す. 要 は 内 視 鏡 とX線 の 同 時 併 用 で あ りま す が,ミ ソ は 今

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ま で の 同 時 併 用 と い う の はS状 結 腸 まで 入 れ て そ こか ら あ とは バ リ ウ ム とい う 情 け な い 検 査 だ っ た ん で す が,盲 腸 まで 見 て,そ の 後 き れ い に便 汁 を 吸 引 し ま す と非 常 に 前 処 置 が よ く な りま して,そ こで 高 濃 度 バ リ ウ ム を 入 れ て き ち ん と注 腸 をi撮る わ け で あ り ます. も う一 度 お 示 し し ま す が,レ ン トゲ ン と 内 視 鏡 に は お 互 い 強 み ・弱 み が あ り,全 部 内 視 鏡 で 処 理 で き る わ け で は な い と い う こ と を こ こ で 強 調 し て お き た い と 思 い ま す.内 視 鏡 とbariumenemaを 同 日 に併 用 す る 効 用 と い う の は,内 視 鏡 の 見 落 と しが 発 見 で き ま す.そ れ か ら,正 確 な 存 在 部 位 と あ と内 視 鏡 の 所 見 に 合 わ せ て レ ン トゲ ン を合 わ せ ま す と,よ り正 確 な 量 的 診 断 が で き ま す 。 私 ど も の 経 験 で は,拡 大 内 視 鏡 に 何 ら遜 色 の な い 深 達 度 診 断 が で き た.も ち ろ ん 超 音 波 内 視 鏡 み た い な,あ ん な 高 い もの を こ れ か ら買 っ た ら,少 な く と も 人 間 ドッ ク で は 成 り立 た な い で す か ら,そ う い っ た 意 味 で も ど こ に で もバ リ ウ ム は あ る と思 い ま す の で,病 院 に よ っ て は も うbariumenemaは 少 な く な り,倉 庫 に な っ て い る よ う な 病 院 も あ る よ うで す.ぜ ひ 既 存 の イ ン フ ラ を活 用 して い た だ き た い と思 うわ け で あ り ます. 注 腸 レ ン トゲ ン と い う の も ま だ ま だ,捨 て 去 る に は 惜 し い.た だ,レ ン トゲ ン単 独 で 特 に検 診 目 的 の大 腸 精 査 が 成 り立 つ と い う こ と も な い と 思 い ます.両 方 の 検 査 を 有 効 に組 み 合 わ せ て い た だ き た い. 特 に,注 腸 レ ン トゲ ン と い う の は 汚 い 写 真 で は 話 に な りま せ ん の で,内 視 鏡 と い う の は 盲 腸 ま で 入 れ ば と に か く権 威 で あ ろ う と研 修 医 で あ ろ う と ほ と ん ど変 わ りま せ ん.何 か あ っ た らバ イ オ プ シ ー す れ ば い い わ け で す 。 逆 に,注 腸 レ ン トゲ ン と い うの は 非 常 に細 心 な テ ク ニ ッ ク で き れ い な 写 真 を 撮 り ませ ん と ま っ た く,進 行 が ん で も 写 り ま せ ん の で,特 に 若 い 先 生 方 に は 皆 さ ん colonoscopy大 好 き で 勉 強 し た い と 思 い ま す が, colonoscopyだ け で な し に,や は り大 腸 をや る方 は ぜ ひ レ ン トゲ ン の トレー ニ ン グ を して い た だ き た い と思 い ま す. 以 上 で す.ご 静 聴 あ りが と う ご ざ い ま した. 質 疑 応 答 笠 井 そ れ で は まず 上 部 の ほ う か ら,ち ょ っ と確 認 も 含 め て 座 長 か ら質 問 させ て い た だ き た い と思 い ます.JR 東 海 総 合 病 院 の 中 村 先 生 の ほ う は,現 在 の 半 日 ド ッ ク で あ る とか,あ と施 設 の イ ン フ ラ 上 ど う し て も 胃 透 視 が 中 心 に な る と.た だ,こ れ は 今 後 新 病 院 に な っ て 一 日 な り 健 康 医 学Vol.19No。52005年

宿 泊 ドッ ク に な っ た 場 合,何 らか の オ プ シ ョ ン と し て さ ら に加 わ っ て くる ん で し ょ うか. 中 村 今 た しか に 検 討 中 で して,宿 泊 ド ッ ク を ど うす る か と昨 日シ ン ポ ジ ウ ム1で,当 院 の ドッ ク 委 員 長 廣 岡 の ほ う か らお 話 が あ っ た と思 い ます が,そ ち ら の ほ う も 考 え て い き た い と思 っ て い ま す.や は り コ ス トの こ と が 非 常 に 大 き い も の で す か ら,そ の 辺 りが い ち ば ん ネ ック か な と い う 印 象 を も っ て い ま す.あ と マ ンパ ワー で す. う ち の 場 合,消 化 器 内 科 の 専 門 医 で 内 視 鏡 で き る 方 が 病 院 の ほ う に2名 しか お り ませ ん の で,そ の あ た りを ど う して い く か も大 き な 問 題 だ と 思 っ て い ます. 笠 井 ま あ ど う して も コ ス ト とマ ンパ ワー と い う の は つ い て 回 る 問 題 だ と 思 い ます が,三 原 先 生 の ほ う は か な りの 数 の 症 例 を や っ て み え て,た し か マ ンパ ワー も1日 6人 ぐ ら い の 内 視 鏡 医 が 常 に や られ る と い う こ と で す が,実 際 に あ れ だ け の 数 を こな す の に は か な りそ う い う 苦 労 は あ る と 思 う ん で す が,そ う い っ た 点 は い か が で し ょ うか.マ ン パ ワ ー と か コ ス トの 点 は. 三 原 カ メ ラ は や は り,増 や せ ば い い と い う も の で は な い と思 う ん で す.た しか に う ち で も6台 や っ て ま す け ど,実 は カ メ ラ の ニ ー ズ は も っ と高 くて,ま だ ま だ カ メ ラ を受 け た い と い う 方 は お られ る わ け で す. 先 程 少 しお 話 し し ま した が,あ な た は 胃 も きれ いだ し ま だ 若 い か ら来 年 は 透 視 で い い で す よ,と 言 っ て も,必 ず ま た カ メ ラ に 来 る わ け で す ね.ゲ ー ゲ ー い い な が ら も や は りカ メ ラ を 受 け る と い っ て 来 る わ け で す 。1回 受 け た 人 は 必 ず カ メ ラ に 来 る と い う特 徴 が あ りま し て,そ れ を む げ に 断 る こ と も で き な い 状 況 が あ り ま す の で,受 け る人 は ど ん ど ん 増 え て い く. しか し,そ れ に応 じ て カ メ ラ を 増 や す と い う こ と は そ れ だ け リ ス ク も 増 え る と い う こ と で あ り ま す し,カ メ ラ の コ ス トパ フ ォ ー マ ン ス は あ ま り い い と 思 わ な い で す ね.二 日 ドッ ク の 場 合 に は 別 料 金 を も ら っ て お り ま せ ん の で.日 帰 り は4,000円 も ら っ て い ま す が,必 ず し も コ ス トパ フ ォ ー マ ンス は い い と は 思 い ま せ ん. も う1つ 問 題 な の は,検 査 す る ドク タ ー の確 保 で ご ざ い ま し て,う ち も独 立 し た 検 診 機 関 で ご ざ い ま す の で 消 化 器 の 専 門 医 を ど ん ど ん 雇 う と い う わ け に は い か な い し,実 際 そ う い う医 者 は お り ませ ん.う ち の他 の 科 の 若 い ドク タ ー に は 「あ ん た カ メ ラ覚 え て た ら先 々 役 に立 つ よ」 と い う こ と で 一 所 懸 命 教 え ま し て,そ う い う の で し の い で い る よ う な 状 況 で あ り ます. あ と,日 赤 病 院 も 隣 に あ り ます が,6台 の う ち1台 分 を 病 院 か らお 願 い して い る状 況 で あ り ま して,や は り こ の へ ん は 苦 慮 しな が らや っ て い る.う ち の 悩 み は,や は り今 後 カ メ ラ を 増 や す の か,そ れ と も こ の ま ま い く の か, そ れ が 非 常 に 大 き な 悩 み で あ り ま す. 笠 井 あ と先 生 の と こ ろ は た しか あ る 程 度,す べ て の 人 が カ メ ラ で は な く て,患 者 さ ん に選 択 な り,内 視 鏡 だ け で は な く て 透 視 の 方 も見 え る わ け で す よ ね. 三 原 二 日 ド ッ ク の ほ う は カ メ ラ と透 視 を選 択 制 に し て お りま し て,選 択 制 に し ま す と ど う し て も カ メ ラ の希 望 が 多 くな り ます.二 日 ド ッ ク の ほ う は8割 ぐ らい が カ メ ラで す.一 日 ドッ ク も 最 初 は,選 択 に して い た ん で す が,と に か くほ と ん どの 方 が 希 望 さ れ る も の で す か ら. 今 は 一 日 ドッ ク の ほ う は 別 に4,200円 い た だ い て,オ プ シ ョ ン と い うか た ち に し て い ます が,そ れ で も外 来 で や る よ り もそ の 日 に し て し ま っ た ほ う が 時 間 的 に も,値 段 も 少 し安 い の で,や は り増 え て き て い る 状 態 で す.今 だ い た い 人 間 ド ッ ク 全 体 で 透 視 と カ メ ラ が 半 々 ぐ ら い で す.私 と し て は で き れ ば 今 の 状 況 が 維 持 で き れ ば と は 思 っ て い ます. 笠 井 こ れ は,患 者 さ ん が カ メ ラ を 希 望 さ れ る と い う の は,見 落 と し が 少 な い と か,あ と 未 分 化 陥 凹 型 が 見 つ け や す い と か,そ う い っ た い ろ い ろ な 意 味 合 い が あ る ん で し ょ うか. 光 島 私 の ほ う は 内 視 鏡 の ほ うが 楽 だ か ら と い う こ と で,も うバ リ ウ ム は こ り ご りだ と い う こ とで 内 視 鏡 を お 受 け に な る 方 が 多 い で す ね.や は りき ち ん と麻 酔 し て あ げ る こ と と,ち ゃ ん と技 を 磨 く と い う こ と で し ょ うね. そ れ と,や は りお 金 を き ち ん と い た だ か な い と い け な い で す よ ね. 私 の と こ ろ は,一 般 の ドッ ク は 一 応 レ ン トゲ ン の お 値 段 で 定 価 が つ い て ま す が,プ ラ ス5,000円 い た だ い て ま す.そ う す る と実 は 初 期 投 資 の 額 は あ ま り大 した こ とな い か ら,バ リ ウ ム に 比 べ る と 初 期 投 資 は 少 な い ん で す ね. た だ,メ ン テ ナ ン ス コ ス トが か か る と い う こ とで,お 医 者 さ ん の 時 給 を 考 え る と5,000円 ぐ ら い い た だ け ば ち ょ う ど い い と い う 印 象 が あ り ます. 笠 井 内 視 鏡 の オ プ シ ョ ン が5,000円 で す か. 光 島 は い. 笠 井 あ と,ど う で し ょ う三 原 先 生,同 じよ う な ご意 見 で す か 。 三 原 誰 に 内 視 鏡 を勧 め る か と い う の は 大 き な 問 題 だ と思 うん で す.お 話 し し ま した が,た しか に ペ プ シ ノゲ ンな ん か で 萎 縮 の 強 い,陽 性 の 人,あ る い は ピ ロ リ陽 性 健 康 医 学VoL19No.52005年

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