回 朝 日 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 会 発 表 会

機 能 的 矯 正 装 置 ム ー シ ー ル ド に よ る 反 対 咬 合 小 児 の 治 療 効 果 と 歯 列 ・ 歯 槽 部 の 形 態 的 変 化

中 原

弘 美

本 論 文 の 要 旨 は ， 第

回 朝 日 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 会 発 表 会

（

年

月

日 ， 岐 阜 ） に お い て 発 表 し た ．

1

緒 言

幼 児 期 の 反 対 咬 合 は ， 比 較 的 出 現 頻 度 の 高 い 不 正 咬 合 で あ り ， 近 年 の 保 護 者 の 不 正 咬 合 へ の 認 識 の 高 ま り に よ り ， 低 年 齢 か ら 治 療 を 希 望 す る こ と も 少 な く な い ． 反 対 咬 合 が 顎 口 腔 系 の 成 長 発 育 に 及 ぼ す 影 響 と し て ， 低 年 齢 時 に 発 見 さ れ て も 放 置 さ れ る と 神 経 ・ 筋 機 構 の 異 常 を 増 悪 さ せ る と 考 え ら れ て い る

． 形 態 的 に は 歯 列 ， 歯 槽 骨 の 変 形 お よ び 顎 顔 面 の 非 対 称 を ， 機 能 的 に は 早 期 接 触 に よ る 咬 合 お よ び 顎 の 偏 位 ， さ ら に は 咬 合 性 外 傷 や 顎 機 能 異 常 を 引 き 起 こ す と も 云 わ れ て い る ． さ ら に ， 顎 運 動 や 咀 嚼 筋 活 動 に も 種 々 の 悪 い 影 響 を 及 ぼ し て い る こ と も 明 ら か に な っ て い る

． し か し ， 乳 歯 列 期 の 反 対 咬 合 に 対 し て は ， 咬 合 誘 導 や 歯 科 矯 正 的 な 観 点 か ら 早 期 に 対 応 す る か ， 経 過 観 察 と す る か は ， 意 見 の 分 か れ る と こ ろ で あ る

． そ の 点 ， 永 原 ら

に よ る と ， 歯 年 齢 Ⅱ Aか ら Ⅲ Aに 至 る ま で の 反 対 咬 合 症 例 の う ち 84.3%は 自 然 治 癒 し な か っ た と し ，ま た 伊 藤

は ，反 対 咬 合 を 治 療 せ ず に 放 置 し て お く と ， 歯 性 か ら 骨 格 性 と 移 行 し 顎 顔 面 形 態 が 増 悪 す る こ と を 報 告 し て い る ． ゆ え に 反 対 咬 合 を 有 す る 小 児 に 対 し て は ， で き る だ け 早 期 に 咬 合 を 改 善 し ， 審 美 的 問 題 だ け で な く ， 将 来 の 永 久 歯 列 に お け る 不 正 咬 合 を 予 防 し ， さ ら に は 機 能 的 に も 安 定 し た 咬 合 を 営 ま せ る こ と が 重 要 と 言 え る ．

一 方 ， 反 対 咬 合 を 対 象 と し ， 機 能 改 善 を も 考 慮 し た 装 置 と

し て は 機 能 的 矯 正 装 置 が あ る が ， 装 置 の 多 く は 混 合 歯 列 期 以

降 の 小 児 を 対 象 と し た も の で あ り ， 乳 歯 列 期 の 歯 列 ・ 咬 合 改

善 を 目 的 と し た 装 置 は 限 定 さ れ て い た

． 近 年 ， 幼 児 期 の 反

対 咬 合 の 治 療 を 目 的 に 機 能 的 矯 正 装 置 ム ー シ ー ル ド （ 以 下 ，

本 装 置 と 略 記 ） が 提 唱 さ れ た

． そ の 後 ， 本 装 置 に よ る 乳

歯 列 に お け る 反 対 咬 合 の 治 療 成 績 が 次 々 と 報 告 さ れ ， そ の 治

療 法 の 有 効 性 が 臨 床 的 に 認 め ら れ つ つ あ る も の の ， 単 発 の 症

2

例 報 告 が 多 い

た め ， い わ ゆ る EBMは 十 分 と は い え な か っ た

．

そ こ で 本 研 究 は ， 幼 児 期 反 対 咬 合 に 対 す る 本 装 置 の 治 療 効 果 に つ い て の 臨 床 的 評 価 を 行 い ， 咬 合 の 改 善 が 認 め ら れ た 小 児 を 対 象 と し て ， 治 療 前 後 に お け る 歯 列 ・ 歯 槽 部 の 形 態 的 変 化 に つ い て 検 討 し ， 合 わ せ て ど の 様 な メ カ ニ ズ ム で 改 善 に 至 っ た か に つ い て 考 察 す る こ と を 目 的 と し て 行 っ た も の で あ る ．

被 検 者 お よ び 方 法

研 究 １ と し て ， 反 対 咬 合 小 児 に 対 す る 本 装 置 の 臨 床 的 有 効 性 に つ い て 検 討 し た ． 治 療 は 、 機 能 的 矯 正 装 置 を 装 着 し 乳 歯 列 の 被 蓋 改 善 を さ せ 、 正 常 咬 合 に お け る 咀 嚼 嚥 下 機 能 を 獲 得 し ， 正 し い 被 蓋 咬 合 関 係 を 維 持 さ せ る こ と を 目 的 と し た 。 ま た ， 治 療 開 始 に あ た っ て は 、 あ ら か じ め カ ウ ン セ リ ン グ を 行 い 、 患 児 の 生 育 環 境 、 両 親 親 族 に 於 け る 遺 伝 的 資 質 、 及 び 治 療 の 要 求 度 を 確 認 。 本 装 置 装 着 に 関 し て は 、 本 人 、 保 護 者 が 一 体 と な っ て 治 療 に 臨 み 、 ま た 周 囲 の 親 族 が そ れ を 見 守 る こ と が で き る 環 境 に す る よ う に 努 力 す る 必 要 が あ る と い う こ と を 承 諾 し て も ら い 開 始 し た 。

次 に 研 究 ２ と し て ， 本 装 置 が 有 効 だ っ た 小 児 の 中 か ら

名 に つ い て 小 児 の 治 療 前 後 の 形 態 的 変 化 に つ い て ， 模 型 分 析 お よ び 側 面 頭 部 Ｘ 線 規 格 写 真

セ フ ァ ロ

分 析 に よ り 比 較 検 討 し た ．

な お 本 研 究 は 朝 日 大 学 歯 学 部 倫 理 審 査 委 員 会 （ 受 付 番 号

2 1 0 8 6

号

の 承 認 を 受 け て 行 っ た も の で あ る ．

研 究 １ ： 反 対 咬 合 小 児 に 対 す る 本 装 置 の 臨 床 的 有 効 性 １ 被 検 者

被 検 者 は ， 歯 年 齢 Ⅱ

か ら Ⅱ

期 の 平 均 年 齢

歳

か 月

Ⅱ

3

期 ：

歳

か 月

歳

か 月 ， Ⅱ

期 ：

歳

か 月

歳

か 月

の 反

対 咬 合 小 児

名

男 児

名 ， 女 児

名

を 対 象 と し た

表 １

． 上 下 顎 の 被 蓋 に 関 す る 家 族 歴 と し て は ， 父 親 の 反 対 咬 合

名 ， 交 叉 咬 合

名 ， 切 端 咬 合

名 ， 開 咬

名 ， 上 下 顎 前 突

名 ， 過 蓋 咬 合

名 み ら れ ， 母 親 で は ， 反 対 咬 合

名 ， 交 叉 咬 合

名 ， 切 端 咬 合

名 ， 過 蓋 咬 合

名 で あ り ， ま た 兄 弟 姉 妹 で は ， 反 対 咬 合

名 ， 交 叉 咬 合

名 ， 開 咬

名 で あ っ た 。 口 腔 習 癖 に つ い て 認 め ら れ た 者 は ， 舌 癖

名 ， 口 唇 癖

名 ， 咬 爪 癖

名 ， 舌 小 帯 付 着 異 常 を 有 す る 者

名 で あ っ た 。 構 成 咬 合 に つ い て は ， 構 成 咬 合 を と れ た 者 59名 ， と れ な か っ た 者 7名 で あ っ た ．

表 １ 被 検 者 と 開 始 時 年 齢 お よ び 歯 年 齢

被検者群 男児 女児 全体 年齢別

3歳以下 4 9 1 3

4 歳 6 1 1 1 7

5 歳 8 9 1 7

6歳以上 6 1 3 1 9 歯年齢別

ⅡＡ 1 8 3 1 4 9

ⅡＣ 6 1 1 1 7 全体 2 4 4 2 6 6

ま た 被 検 者 は ， 初 診 時 に は 反 対 咬 合 を 示 し ， 治 療 開 始 時 の オ ー バ ー ジ ェ ッ ト は 平 均

±

（ 最 小 値

～ 最

大 値

，

名 中

名 は 前 歯 交 換 期 で 計 測 不 可 ）で あ っ た

(

表 ２

．歯 列 模 型 に よ る タ ー ミ ナ ル プ レ ー ン の 評 価 は ，表 ２ に

示 す よ う に ， 両 側 と も 下 顎 近 心 咬 合 型 を 示 す メ デ ィ ア ル ス テ

ッ プ タ イ プ の 小 児 が

名 と 最 も 多 か っ た ． 次 い で 両 側 垂 直 型

が

名 で あ り ， 左 右 で 異 な る 者 が ５ 名 認 め ら れ た ．

4

表 ２ 被 検 者 の 初 診 時 に お け る オ ー バ ー ジ ェ ッ ト お よ び タ ー ミ ナ ル プ レ ー ン

オーバージェット( n = 65 ) (m m ) 平均値 -1 . 4 7

最小値 -2 . 8 5 最大値 0. 0 0 ターミナルプレーン( n =6 6 ) 被検者数

両側近心型 5 7

両側垂直型 4

片側近心型・片側垂直型 4 片側近心型・片側遠心型 1

２ 機 能 的 矯 正 装 置 ム ー シ ー ル ド の 作 製

本 装 置 は 通 法

に 従 っ て 作 製 し た ．つ ま り ア ル ギ ン 酸 印 象 材 を 用 い ， で き る だ け 小 帯 部 を 再 現 で き る よ う に 印 象 採 得 を 行 い ， 硬 石 膏 に て 歯 列 模 型 を 作 製 し ， ま た 別 に 本 装 置 の た め の 作 業 用 模 型 を 作 製 し た ． 咬 合 採 得 は ， 一 つ は 分 析 計 測 用 と し て 習 慣 性 の 咬 合 位 で 軟 化 さ せ た パ ラ フ ィ ン ワ ッ ク ス を 用 い て 行 っ た ． 一 方 ， 本 装 置 作 製 の た め に ， グ リ ー ン の パ ラ フ ィ ン ワ ッ ク ス （

社 製 、

）

枚 分 を 重 ね た も の を 用 い 一 度 軟 化 さ せ ， 安 静 状 態 で 開 口 さ せ た 後 に 術 者 の 誘 導 で ゆ っ く り と 下 顎 を 閉 口 さ せ ， 臼 歯 部 で 約 4-5mm 離 開 し た 状 態 で 顎 位 を 採 取 し た ．

３ 筋 機 能 訓 練

舌 突 出 、 低 位 舌 な ど 習 癖 が 見 ら れ た 場 合 、 筋 機 能 訓 練 MFTの

対 象 と し た 。 特 に 装 置 を 入 れ て 装 置 の 使 用 方 法 の 練 習 と し て

の 舌 挙 上 運 動 は 全 員 に 対 し て 行 っ た 。 筋 機 能 訓 練 の 種 類 と し

て は 、 舌 の ト レ ー ニ ン グ （ ス ポ ッ ト 習 慣 、 舌 尖 の ば し 、 フ ル

フ ル ス ポ ッ ト 、 舌 出 し 、 ポ ッ ピ ン グ ） お よ び 口 唇 の ト レ ー ニ

ン グ（ 上 唇 小 帯 の ス ト レ ッ チ 、唇 の ス ト レ ッ チ ）を 行 っ た

。

5

４ 臨 床 評 価

１ ） 本 装 置 の 治 療 成 績

臨 床 評 価 は ， 改 善 群 ， 中 断 群 お よ び 再 発 群 の ３ 群 に 分 け て 検 討 し た ．

改 善 群 は ， オ ー バ ー バ イ ト お よ び オ ー バ ー ジ ェ ッ ト が 改 善 し ， な お か つ 臼 歯 部 咬 頭 嵌 合 が 持 続 的 に 安 定 し て い る 群 と し た ． 中 断 群 は ， 転 居 な ど 何 ら か の 理 由 で 治 療 の 継 続 が 不 可 能 に な っ た 群 と し た ． 再 発 群 は ， 本 装 置 に よ り 一 度 改 善 と 判 定 さ れ た も の の ， そ の 後 反 対 咬 合 が 再 発 し ， 再 治 療 と な っ た 群 と し た ．

２ ） 被 蓋 改 善 ま で の 治 療 期 間

被 蓋 改 善 ま で の 治 療 期 間 に つ い て ， 年 齢 別 お よ び 治 療 開 始 時 で の

の 歯 年 齢 （ 以 下 歯 年 齢 ） に よ る 比 較 検 討 を 行 っ た ．つ ま り ，年 齢 別 で は ，治 療 開 始 時 年 齢 か ら

歳 以 前 群 ，

歳 群 ，

歳 群 お よ び

歳 以 上 群 の

群 に 分 け て 検 討 し た ．

歯 年 齢 別 で は ， 治 療 開 始 時 歯 年 齢 か ら

期 群 と

期 群 に 分 け て 検 討 し た ．

研 究 ２ ： 模 型 分 析 お よ び 側 面 頭 部 エ ッ ク ス 線 規 格 写 真

セ フ ァ ロ

分 析 に よ る 治 療 前 後 の 形 態 的 評 価

１ 被 検 者

6 6

名 の う ち

名 （ 治 療 開 始 年 齢 ： 平 均

歳

か 月 ， 被 蓋 改 善 ま で の 治 療 期 間 ： 平 均

か 月 ） に つ い て は ， 治 療 前 後 に お け る 模 型 分 析

歯 列 弓 長 径 ， 幅 径 ， 高 径

， お よ び 側 面 頭 部 エ ッ ク ス 線 規 格 写 真

セ フ ァ ロ

分 析 を 行 っ た ．な お 被 検 者 と し た こ の 年 齢 の 患 児 は ， 体 動 が 多 く 嘔 吐 反 射 も 起 こ し や す い ． 対 象 の

名 は 、 嘔 吐 す る こ と な く 乳 臼 歯 遠 心 隅 角 部 ま で の 印 象 採 得 が で き 、 な お か つ 体 動 な く 側 面 頭 部 エ ッ ク ス 線 規 格 写 真

（ セ フ ァ ロ ） が 撮 影 出 来 た 被 検 者 で あ っ た 。

6

２ 模 型 計 測 点 お よ び 計 測 項 目

模 型 分 析 は ， 治 療 開 始 前 と 反 対 咬 合 が 改 善 し た と 判 断 さ れ た 治 療 後 の

回 の 計 測 を 行 っ た ． 計 測 は ，

デ ジ タ ル ノ ギ ス （

社 製 ） を 用 い て

回 計 測 を 行 い ， 平 均 値 を 各 個 人 の 代 表 値 と し た ．

１ ） 幅 径 の 計 測

計 測 部 位 は 日 本 小 児 歯 科 学 会 の 分 析

に 基 づ い て 行 っ た ． 図 1 に 示 す よ う に ， 上 下 顎 の 歯 列 弓 幅 径 と し て ， 次 の 8 項 目 に つ い て 計 測 し た ．

① 上 顎 両 側 乳 犬 歯 咬 頭 頂 間 距 離

② 上 顎 両 側 乳 犬 歯 舌 側 歯 頸 部 最 下 点 間 距 離

③ 上 顎 両 側 第 二 乳 臼 歯 近 心 頬 側 分 界 溝 間 距 離

④ 上 顎 第 一 乳 臼 歯 頬 側 咬 頭 頂 間 距 離

⑤ 下 顎 両 側 乳 犬 歯 咬 頭 頂 間 距 離

⑥ 下 顎 両 側 乳 犬 歯 舌 側 歯 頸 部 最 下 点 間 距 離

⑦ 下 顎 両 側 第 二 乳 臼 歯 近 心 頬 側 分 界 溝 間 距 離

⑧ 下 顎 第 一 乳 臼 歯 頬 側 分 解 溝 間 距 離 図 １ 歯 列 弓 幅 径 の 計 測 点

２ ） 長 径 お よ び 高 径 の 計 測

図 ２ 歯 列 弓 長 径 （ 左 ） と 高 径 （ 右 ） の 計 測 点

7

上 下 顎 の 歯 列 弓 長 径 と し て 図 ２ （ 左 ） の ① ～ ④ に 示 し た

項 目 の 計 測 を ， ま た 高 径 と し て 同 （ 右 ） ⑤

⑥ の ２ 項 目 に つ い て 計 測 し た ．

① 上 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 乳 犬 歯 咬 頭 頂 間 距 離

② 上 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 第 二 乳 臼 歯 近 心 頬 側 分 界 溝 間 距 離

③ 下 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 乳 犬 歯 咬 頭 頂 間 距 離

④ 下 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 第 二 乳 臼 歯 近 心 頬 側 分 界 溝 間 距 離

⑤ 両 側 乳 中 切 歯 間 の 歯 冠 乳 頭 間 距 離

⑥ 上 下 顎 左 側 乳 中 切 歯 唇 側 歯 頸 部 中 央 間 距 離

３ セ フ ァ ロ 分 析 計 測 点 お よ び 評 価 方 法

セ フ ァ ロ 分 析 は ，植 村 ら

や 本 装 置 の 適 応 症 に つ い て 検 討 し て い る 児 野 ら

の 方 法 を 参 考 に し た ．

骨 格 性 の 検 討 項 目 と し て ，

①

：

の な す 角 度

②

：

の な す 角 度

③

：

の な す 角 度

④

：

と

と の な す 角 度

⑤

：

と

軸 の な す 角 度

⑥

（

） ：

と

を 加 え た 角 度

⑦

（

）：

お よ び

を 加 え た 値 の ， 計

項 目 と し た ．

ま た 歯 槽 性 の 検 討 項 目 と し て ， 次 の

項 目

⑧ 上 顎 乳 中 切 歯 歯 軸 と

平 面 の な す 角 度

⑨ 上 顎 乳 中 切 歯 歯 軸 と フ ラ ン ク フ ル ト 平 面 の な す 角 度

⑩ 上 顎 乳 中 切 歯 歯 軸 と 下 顎 乳 中 切 歯 歯 軸 の な す 角 度

∠

8

⑪ 下 顎 乳 中 切 歯 歯 軸 と 下 顎 下 縁 平 面 の な す 角 度

⑫ フ ラ ン ク フ ル ト 平 面 と 咬 合 平 面 の な す 角 度

の 計

項 目 に つ い て 検 討 を 行 っ た ．

図 ３ 側 方 セ フ ァ ロ に よ る 計 測 点

４ ． 三 次 元 分 析 に よ る 口 蓋 形 態 の 変 化 １ ） 上 顎 模 型 口 蓋 三 次 元 デ ー タ の 取 り 込 み

1 6

名 の 上 顎 模 型 に つ い て ， レ ー ザ ー 三 次 元 模 型 計 測 に よ る 口 蓋 形 態 を 非 接 触 型 三 次 元 計 測 装 置

に て 上 顎 中 切 歯 間 歯 間 乳 頭 部 と 左 右 第 二 乳 臼 歯 遠 心 隅 角 部 を 連 ね た 平 面 を 基 準 平 面 と し て 正 中 部

断 面 ）， 左 側 乳 中 切 歯 舌 側 最 深 点

断 面

， 左 側 乳 側 切 歯 舌 側 最 深 点

断 面

を 通 る 口 蓋 縦 断 平 面 の 変 化 を 三 次 元 的 に 計 測 し た ． ソ フ ト ウ ェ ア に は

（

社 製 ） を 用 い て 解 析 を 行 っ た ． 基 本 的 な 三 次 元 分

析 方 法 お よ び 本 計 測 装 置 に よ る 精 度 は 永 石 ら

の 方 法 を 参 考 と し た ．

２ ） 計 測 点 お よ び 計 測 方 法

計 測 点 は ，

上 顎 左 側 第 二 乳 臼 歯 舌 側 遠 心 隅 角 ，

上

顎 右 側 第 二 乳 臼 歯 舌 側 遠 心 隅 角 ，

上 顎 乳 中 切 歯 歯 冠 乳 頭

最 大 豊 隆 部 ，

上 顎 左 側 乳 中 切 歯 舌 側 最 深 点

上 顎 左

側 乳 側 切 歯 舌 側 最 深 点 の ５ 点 と し た ．

9

図 ４ サ ン プ リ ン グ 画 像 と 計 測 方 法

計 測 項 目 は 左 右 上 顎 第 二 乳 臼 歯 舌 側 遠 心 隅 角

と ， 上 顎 乳 中 切 歯 歯 冠 乳 頭 最 大 豊 隆 部

を 結 ん で 出 来 た 平 面 を 基 準 平 面 と し て 行 っ た ． ま た ， 上 顎 左 側 乳 中 切 歯 の 最 深 点 を

， 上 顎 左 側 乳 側 切 歯 の 最 深 点 を

と し ，

と

を 結 ぶ 直 線 に 対 し て

，

，

を 通 る 垂 線 が 交 わ っ た 点 を

，

，

と し た ．

，

，

を 通 り 基 準 平 面 か ら 垂 線 を 引 き 模 型 面 と 交 わ っ た 点 を

’，

，

’ と し て

，

，

で 囲 ま れ る 平 面 を

断 面 ，

，

，

’ で 囲 ま れ る 平 面 を

断 面 ，

，

E B

，

で 囲 ま れ る 平 面 を

断 面 と し ， そ れ ぞ れ の 断 面 積 を

求 め た (図 4)．

＜ 統 計 処 理 ＞

統 計 処 理 は ， 研 究 １ ， ２ と も に 年 齢 別 お よ び 歯 年 齢 別 の 比 較 は 分 散 分 析 （

） お よ び

の 多 重 比 較 検 定 に よ り ，ま た 治 療 前 後 の 評 価 は ，

に よ り 検 定 を 行 っ た ． 有 意 水 準

以 下 を 有 意 差 あ り と 判 定 し た ．

結 果

10

研 究 １

１ 臨 床 評 価 １ ） 治 療 成 績

対 象 と し た

名 中 ， 装 置 を 継 続 使 用 し た

例

で 被 蓋 改 善 が 認 め ら れ ， 咬 合 の 安 定 が 認 め ら れ た

図

．

図 ５ 治 療 成 績

図 ６ に 治 療 前 後 の オ ー バ ー ジ ェ ッ ト お よ び オ ー バ ー バ イ ト の 変 化 を 示 す ． 治 療 前 で は 平 均

±

で あ っ た オ ー バ ー ジ ェ ッ ト は 治 療 後 平 均

）

と 有 意

に 増 大 し ， オ ー バ ー バ イ ト は ， そ れ ぞ れ 平 均

±

と

±

と で 差 は み ら れ な か っ た ．

11

図 ６ 治 療 前 後 に お け る オ ー バ ー ジ ェ ッ ト の 変 化

一 方 ， 治 療 を 中 断 し た 小 児 が

名 で ， そ の 内 訳 は 装 着 困 難 が

名 ， 本 人 家 族 の 不 協 力 が

名 ， 転 居 等 の 来 院 困 難 が １ 名 で あ っ た ．ま た ，永 久 前 歯 の 交 換 時 に 再 発 し た 症 例 は ６ 名 で ， 内 ５ 名 を 引 き 続 き 本 装 置 で 再 治 療 を 行 い ， １ 名 は 顎 外 固 定 装 置 に て 治 療 を 行 っ た ．

２ ） 治 療 期 間

被 蓋 改 善 ま で の 治 療 期 間

名 対 象

は 全 体 で 平 均

か 月

（ 最 短

か 月 ～ 最 長

か 月 ） で あ っ た ．

図 ７ に 示 す よ う に ， 年 齢 群 別 で も ， 治 療 開 始 時 の 歯 齢 別 群

と で も ， 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た ．

12

図 ７ 治 療 開 始 時 年 齢 別 と 歯 年 齢 別 の 被 蓋 改 善 ま で の 治 療 期 間

研 究 ２

１ ． 治 療 前 後 の 模 型 分 析 に よ る 評 価 １ ） 歯 列 弓 幅 径

幅 径 で は ， 表 ３ に 示 す よ う に ， 上 下 顎 の 両 側 乳 犬 歯 間 距 離 に 有 意 な 変 化 が み ら れ ， 上 顎 は 平 均

で 有 意 に 増 大

し ， 下 顎 は 平 均

で 有 意 に 小 さ く

な っ て い た ． 一 方 ， 他 の 歯 列 弓 幅 径 に は 変 化 が み ら れ な か っ た ．

表 ３ 歯 列 弓 幅 径 の 治 療 前 後 の 比 較

幅径

治療前 治療後 差

① 上顎両側乳犬歯咬頭頂間距離 30.84±1.57 31.73±1.72^** 0.89±0.95

② 上顎両側乳犬歯舌側歯頸部最下点間距離 24.75±1.58 25.33±1.60 0.58±1.62

③ 上顎両側第二乳臼歯近心頬側分界溝間距離 46.79±2.70 47.45±2.54 0.65±1.59

④ 上顎第一乳臼歯頬側咬頭頂間距離 39.93±2.67 40.16±3.12 0.23±2.64

⑤ 下顎両側乳犬歯咬頭頂間距離 24.64±1.34 23.89±1.47^** -0.75±0.73

⑥ 下顎両側乳犬歯舌側歯頸部最下点間距離 19.31±1.31 19.00±1.24 -0.31±1.05

⑦ 下顎両側第二乳臼歯近心頬側分界溝間距離 38.98±3.21 39.15±3.02 0.17±1.05

⑧ 下顎第一乳臼歯頬側分界溝間距離 31.97±2.89 31.83±2.99 -0.13±1.86 n=16 **:p<0.01

13

２ ） 歯 列 弓 長 径

長 径 で は ， 表 ４ に 示 す よ う に ， ② 上 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 第 二 乳 臼 歯 近 心 頬 側 分 界 溝 間 距 離 が 治 療 前 平 均

か ら 治 療 後

へ と 平 均

の 有 意 な 増 大

で あ っ た 。 ま た ① 上 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 乳 犬 歯 咬 頭 頂 間 距 離 は ， 同 様 に 平

均

の 有 意 な 増 大

が 認 め ら れ ， 上 顎 長 径 は 犬 歯

か ら 前 方 の 増 大 が 大 き い こ と が 明 ら か と な っ た ．

ま た 下 顎 に お い て は ， ④ 下 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 第 二 乳 臼 歯 近 心 頬 側 分 界 溝 間 距 離 が 治 療 前 平 均

か ら 治 療 後

1 9 . 0 3 m m

へ と 平 均

の 有 意 な 縮 小

が み ら れ ， ③ 下 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 乳 犬 歯 咬 頭 頂 間 距 離 で も 同 様 に 平 均

1 . 2 2 m m

の 有 意 な 縮 小

が 認 め ら れ ， 下 顎 長 径 は 犬 歯 か

ら 前 方 の 縮 小 が 大 き い こ と が 明 ら か と な っ た ．

３ ） 咬 合 高 径

一 方 ， 咬 合 高 径 に つ い て も 表 ４ に 示 す よ う に ， ⑤ 両 側 乳 中 切 歯 間 の 歯 冠 乳 頭 間 距 離 お よ び ⑥ 上 下 顎 左 側 乳 中 切 歯 唇 側 歯 頸 部 中 央 間 距 離 と も に 有 意 に 増 大 し て い た

．

表 ４ 乳 歯 列 弓 長 径 ， 高 径 の 治 療 前 後 の 比 較

治療前 治療後 差

① 上顎乳中切歯唇面－乳犬歯咬頭頂間距離 6.60±1.07 7.69±0.75^** 1.10±1.08 ② 上顎乳中切歯唇面－第二乳臼歯近心頬側分界溝間距離 22.01±1.63 22.81±1.51^** 0.80±1.33 ③ 下顎乳中切歯唇面－乳犬歯咬頭頂間距離 5.46±0.80 4.25±0.84^** -1.22±0.94 ④ 下顎乳中切歯唇面－第二乳臼歯近心頬側分界溝間距離 20.15±1.26 19.03±2.03^** -1.13±1.11 ⑤ 両側乳中切歯間の歯冠乳頭間距離 3.80±1.58 4.46±1.32 ^* 0.66±1.07 ⑥ 上下顎左側乳中切歯唇側歯頸部中央間距離 7.29±2.09 8.09±1.71 ^* 0.80±1.15 n=16 *: p<0.05, **: p<0.01

14

２ ． セ フ ァ ロ 分 析 結 果

表 ５ に 骨 格 性 要 因 の セ フ ァ ロ 検 討 結 果 を 示 す ． 骨 格 性 の 検 討 項 目 の 中 で ， ③

， ④

， ⑤

の ３ 項 目 で 有 意 な

増 加

が 認 め ら れ ，下 顎 骨 の 後 退 と 時 計 方 向 の 変 化 が 起

こ っ て い た ． ま た ， ⑦

で 有 意 な 減 少

が 認 め ら れ た ．

表 ５ セ フ ァ ロ 分 析 結 果

治療前 治療後

① S NA 82 .1 ±3. 4 83 .2 ±3. 6 ② S NB 80 .8 ±2. 7 80 .2 ±3. 0 ③ A NB 1 .3 ±2. 3 3. 0±1 .9

④ F MA 27 .4 ±3. 7 30 .2 ±5. 2

⑤ Y -A xi s 59 .4 ±2. 1 6 1. 3±2 .8

⑥ O DI 63 .7 ±5. 3 64 .4 ±6. 1 ⑦ A PD I 86 .1 ±6. 2 8 1. 5±4 .2

* *: p <0 .0 1

表 ６ に セ フ ァ ロ 分 析 の 歯 槽 性 要 因 の 検 討 項 目 に つ い て 示 す ． そ の 結 果 ， ⑧ 上 顎 乳 中 切 歯 歯 軸 と

平 面 ， ⑨ 上 顎 乳 中 切 歯 歯 軸 と フ ラ ン ク フ ル ト 平 面 の な す 角 で ， そ れ ぞ れ 有 意

に 増 加 し て い た ． ま た ⑪ 下 顎 乳 中 切 歯 歯 軸 と 下 顎 下 縁 平 面 の な す 角 は 有 意

な 減 少 が 認 め ら れ た ．

こ れ ら セ フ ァ ロ 所 見 か ら ， 治 療 前 後 で 上 顎 乳 前 歯 が 唇 側 に

傾 斜 し ， な お か つ 下 顎 乳 前 歯 が 舌 側 に 傾 斜 し て い る こ と が 分

か っ た ．

15

表 ６ セ フ ァ ロ 分 析 結 果 ②

治療前 治療後

⑧ U1 to SN 91.9±5.7 97.7±4.0 * * ⑨ U1 to FH 100.2±5.0 104.9±4.3 * * ⑩ ∠U1- L1 145.6±7.4 143.7±4.7 ⑪ L1 to MP 86.8±4.9 81.3±5.5 * * ⑫ FH to Occｌ 12.3±1.5 12.4±3.0

* * : p < 0 . 0 1

４ ． 口 蓋 縦 断 平 面 の 変 化

口 蓋 縦 断 平 面 の 変 化 で は ， 表 ７ に 示 す よ う に ，

断 面 で は

か ら

へ ，

断 面 で は

か ら

へ と ，そ れ ぞ れ 有 意

に 増 加 し て い た ．

断 面 に お い て 差 は み ら れ な か っ た ．

表 ７ 口 蓋 断 面 積 の 計 測 結 果

治療前 治療後 有意性

M 断面積 17 8. 7±1 9. 6 1 85 .0 ±19 .3 * A 断面積 16 3. 5±1 7. 8 1 69 .1 ±15 .5 * B 断面積 11 0. 0±1 8. 1 1 13 .7 ±19 .2

*: p < 0. 05 ( n= 16 )

本 装 置 の 装 着 に よ っ て ， 口 蓋 に 形 態 的 な 変 化 が 生 じ て い る こ

と が 明 ら か と な っ た ．

16

考 察

機 能 的 矯 正 装 置 に は ， ア ク チ バ ト ー ル ， 咬 合 斜 面 板 ， バ イ オ ネ ー タ ー ，

装 置 ， リ ッ プ バ ン パ ー ， そ の 他

の ア ダ プ タ ー ， バ イ ト ジ ャ ン ピ ン グ ア プ ラ イ ア ン ス ，

装 置 な ど が あ る が ， 乳 歯 列 を 適 応 と す る 装 置 は ， こ れ ま で 主 に ア ク チ バ ト ー ル と 咬 合 斜 面 板 に 限 ら れ ， 多 く が 混 合 歯 列 を 対 象 と し て い た ． 機 能 的 矯 正 装 置 は ， ス プ リ ン グ や エ ラ ス テ ィ ッ ク な ど の 力 を 利 用 し た 器 械 的 矯 正 装 置 と 対 極 を な す も の で あ り ， 患 者 自 身 の 口 腔 周 囲 筋 の 力 を 利 用 ， あ る い は 排 除 す る こ と に よ っ て 作 用 す る も の で あ る

．

本 装 置 も ， 幼 児 期 の 反 対 咬 合 の 治 療 を 目 的 に 開 発 さ れ た 機

能 的 矯 正 装 置 で ， ス プ リ ン ト に 上 口 唇 圧 を 排 除 す る た め の シ

ー ル ド と ， 舌 を 挙 上 す る た め の タ ン グ ガ イ ド を 一 体 化 し た 構

造 を 特 徴 と す る

． 本 装 置 に よ る 治 療 の 有 効 性 に 関 し て は ，

単 発 の 症 例 報 告 が ほ と ん ど で あ り

， 本 装 置 の 効 果 を 検 証

し た 田 村 の 報 告

は あ る も の の EBMが 十 分 と は 言 い 難 い ．

本 研 究 で は ， 66名 の 反 対 咬 合 を 対 象 と し た ． 反 対 咬 合 の 治 療

を 主 訴 と し て 来 院 し ， 原 則 と し て ， 下 顎 の Cを 片 側 あ る い は 両

側 含 む 反 対 咬 合 を 有 す る Ⅱ A～ Ⅱ C期 の 小 児 患 者 を 対 象 に ム ー

シ ー ル ド に て 治 療 を 行 っ た ． 上 下 左 右 ABの 8前 歯 の み の 反 対 咬

合 は 自 然 治 癒 の 可 能 性 も あ る と し て 経 過 観 察 と し た ． そ の 結

果 ， 66名 中 ， 装 置 装 着 を 継 続 使 用 し た 52例 (78.8％ )で 被 蓋 改

善 が 認 め ら れ ， 永 久 歯 交 換 後 も 被 蓋 の 安 定 が 認 め ら れ た ． 中

断 以 外 で ，有 効 で な か っ た 者 は み ら れ な か っ た 。し た が っ て ，

基 本 的 に 就 寝 時 か ら 起 床 時 ま で 装 置 装 着 が 可 能 で あ れ ば ， ほ

と ん ど が 被 蓋 を 改 善 す る こ と が で き ， 有 効 で あ る と 考 え ら れ

る 。 治 療 を 中 断 し た 者 も み ら れ た が ， そ れ ら の 理 由 は 装 置 装

着 の 継 続 が 困 難 と な っ た 者 や ， 併 せ て 行 っ て い る 筋 機 能 訓 練

17

に 非 協 力 的 で あ っ た 者 で あ っ た ． 本 装 置 の 有 効 性 に つ い て は ， こ れ ま で も 同 様 の 結 果 が 報 告 さ れ て い る

．

一 方 ， 永 久 前 歯 の 交 換 期 に 再 発 し た 者 が 6名 み ら れ た 。 再 発 し た

名 の 問 題 点 と し て は 、 舌 小 帯 付 着 部 位 の 異 常 が

名 、 家 族 歴 が 有 り 遺 伝 的 素 因 の 疑 わ れ る 者 が

名 で あ っ た 。し か し ム ー シ ー ル ド と

で 治 療 を 継 続 し た 者 が

名 、拡 大 床 と チ ン キ ャ ッ プ が

名 で 、 そ れ ぞ れ 被 蓋 関 係 は 正 常 と な っ た 。

本 装 置 に よ る 被 蓋 改 善 ま で は 平 均 9.8 か 月 と 比 較 的 短 く ， ま た 開 始 年 齢 や 歯 年 齢 に よ っ て も 治 療 期 間 の 差 は 認 め ら れ な か っ た ． 大 木 ら

も 平 均 治 療 期 間 8.5 か 月 と 本 結 果 と 同 様 短 い 治 療 期 間 を 報 告 し て い る ． Yawakaら

は 、 反 対 咬 合 は 前 歯 被 蓋 が 改 善 し て か ら も 臼 歯 部 の 咬 合 が 安 定 し 、 機 能 す る の に 平 均 6 か 月 の 時 間 が 必 要 で あ っ た と 報 告 し て い る ． こ れ は 混 合 歯 列 期 あ る い は 成 長 が 終 了 し た 後 の 本 格 矯 正 を 行 っ た 場 合 の 動 的 期 間 や 保 定 期 間 を 含 め た 治 療 期 間 と 比 較 す る と 明 ら か に 短 い ．

益 守 ら

は 、 反 対 咬 合 小 児 は ， 正 常 咬 合 と 異 な っ た 顎 顔 面 形 態 を 呈 し て お り ， そ れ が 顎 口 腔 咽 頭 領 域 の 筋 機 能 に 影 響 し ， 低 年 齢 か ら 正 常 咬 合 児 と は 異 な っ た 機 能 系 の 舌 骨 位 ， 気 道 ， 軟 口 蓋 及 び 頸 椎 位 の 形 態 を 示 す と 述 べ て い る ． ま た ， 永 原 ら

の 報 告 す る Ⅱ Ａ 期 か ら Ⅲ Ａ 期 の 反 対 咬 合 の 84.3％ が 自 然 治 癒 し な か っ た と い う 報 告 も あ る ． そ れ ゆ え ， 早 期 に 正 し い 筋 機 能 に 修 正 し ， 食 具 の 使 用 や 食 べ 方 を 習 得 す る こ の 時 期 に 正 し い 被 蓋 関 係 で ， 正 し い 咀 嚼 機 能 を 獲 得 す る こ と の 意 義 は 大 き い ．

加 藤

は ， 正 常 咬 合 児 の 3 歳 か ら 5 歳 の 期 間 に お い て は 、

上 顎 の 前 方 発 育 が ほ と ん ど 見 ら れ な い と し て い る ． 本 研 究 で

は ， こ の 時 期 に 相 当 す る 16例 を 対 象 に 治 療 前 後 の 比 較 を 行 っ

た ． 模 型 に 関 し て は 、 対 象 が 低 年 齢 で あ る の で 、 そ の 後 の 治

療 を 困 難 に す る よ う な 無 理 な 資 料 採 り は 意 図 的 に 避 け 、 印 象

18

採 得 の 苦 痛 が 口 腔 内 へ の 装 置 装 着 を 困 難 に す る 可 能 性 の あ る 者 に 対 し て は 、 口 蓋 後 方 部 の 印 象 材 を 極 力 少 な く し て 印 象 採 得 を 行 っ て い た 。 そ の た め 上 顎 の

の 口 蓋 遠 心 部 が 正 確 に 再 現 出 来 て 、 口 蓋 部 の 容 積 の 測 定 に 使 用 で き る 模 型 が 限 定 さ れ た 。 ま た 、 セ フ ァ ロ 撮 影 も 撮 影 時 の 体 動 や 嚥 下 に よ り 、 正 確 な 分 析 が 可 能 な 資 料 と な っ て い な い も の や 撮 影 困 難 な 患 児 も み ら れ た 。 そ の 結 果 、 上 下 顎 の 模 型 が 測 定 に 値 し 、 尚 且 つ 分 析 が 可 能 な セ フ ァ ロ が 撮 影 で き た

症 例 を 計 測 対 象 と し た 。

模 型 分 析 に よ る 評 価 で は ， 長 径 で は 上 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 第 二 乳 臼 歯 近 心 頬 側 分 界 溝 間 距 離 が 平 均 0.80mm の 有 意 な 増 大 (p<0.01)で あ る の に 対 し ， 上 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 乳 犬 歯 咬 頭 頂 間 距 離 だ け で も 平 均 1.10mmの 有 意 な 増 大 (p<0.01)が 認 め ら れ た こ と か ら ， 上 顎 長 径 の 増 大 は 犬 歯 か ら 前 方 の 増 大 に 関 係 し て お り ， 乳 犬 歯 か ら 後 方 は む し ろ 縮 小 傾 向 に あ る と こ と も 明 ら か と な っ た ． 逆 に ， 下 顎 に お い て は ， 下 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 第 二 乳 臼 歯 近 心 頬 側 分 界 溝 間 距 離 が 平 均 1.13mmの 有 意 な 減 少 (p<0.01)が み ら れ た の に 対 し ， 下 顎 乳 中 切 歯 唇 面 － 乳 犬 歯 咬 頭 頂 間 距 離 で は ， 平 均 1.22mmの 有 意 な 縮 小 (p<0.01)が 認 め ら れ ， 下 顎 長 径 の 減 少 は ， 乳 犬 歯 か ら 前 方 の 縮 小 が 大 き い こ と が 明 ら か と な っ た ． こ れ ら の 理 由 と し て は ， 反 対 咬 合 に よ り 上 顎 前 歯 部 は 普 段 か ら 下 顎 歯 に よ り 唇 側 ， 側 方 へ の 成 長 が 抑 制 さ れ て い る こ と が 考 え ら れ る ． 本 装 置 に よ り 咬 合 が 挙 上 さ れ ， ス プ リ ン ト 効 果 に よ り 下 顎 前 歯 に よ る 上 顎 前 歯 へ の 口 蓋 側 方 向 へ の 機 能 的 圧 力 が 解 放 さ れ た た め ， 上 顎 前 歯 は 前 方 へ の 成 長 が 出 現 し ， 乳 犬 歯 が 唇 側 へ 移 動 し た も の と 考 え ら れ た ．

ま た 幅 径 で ， 上 下 顎 共 に 両 側 乳 犬 歯 間 距 離 に 有 意 な 変 化 が

認 め ら れ ， 上 顎 は 平 均 0.89mm有 意 (p<0.01)に 増 大 し ， 下 顎 は

平 均 0.75mm有 意 に 小 さ く (p<0.01)な っ て い た ． し か し ， 上 下

顎 の 両 側 乳 犬 歯 舌 側 歯 頸 部 最 下 点 間 距 離 で は 有 意 な 差 が 認 め

ら れ な か っ た ． こ の こ と か ら ， 上 顎 乳 犬 歯 は 唇 側 に 傾 斜 し 下

19

顎 乳 犬 歯 は 舌 側 へ 傾 斜 移 動 し た と 考 え ら れ る ． 一 方 ， 前 歯 部 の 反 対 咬 合 に よ る ロ ッ ク の 影 響 が 少 な い 臼 歯 部 間 に お い て は ， 有 意 な 幅 径 の 変 化 は 認 め ら れ な か っ た ．

セ フ ァ ロ 分 析 の 骨 格 性 要 因 の 検 討 項 目 ANB， FMA， Y-Axisの 増 加 よ り ， 下 顎 の 後 退 と 時 計 方 向 へ の 回 転 が 起 こ っ て い る こ と が 認 め ら れ た ． APDIは 上 下 顎 の 前 後 的 な 相 対 位 置 関 係 を 評 価 で き る が ， 本 研 究 結 果 か ら APDI は 治 療 前 平 均 86.1 か ら 治 療 後 81.5に 低 下 し ， 正 常 群 の 値 （ 78.4± 3.95）

に 近 づ い て お り ， Ⅲ 級 傾 向 が 改 善 し て い る こ と が わ か る ．

ま た 歯 槽 性 要 因 の 検 討 項 目 よ り ， U1 to SNと U1 to FHで 増 加 ， L1 to MPに 減 少 が 認 め ら れ た ． こ れ に よ り ， 上 顎 乳 前 歯 は 唇 側 傾 斜 し ， 下 顎 乳 前 歯 は 舌 側 傾 斜 し た こ と が わ か る ．

小 野 寺 ら

に よ れ ば ，乳 歯 列 期 反 対 咬 合 に お け る 本 装 置 と チ ン キ ャ ッ プ に よ る 治 療 前 後 の 変 化 の 比 較 に お い て ， チ ン キ ャ ッ プ 群 は 下 顎 角 の 減 少 ， 下 顎 骨 の 後 方 位 ， 下 顎 骨 の 成 長 抑 制 の 骨 格 系 の 変 化 及 び 舌 の 後 方 位 が 認 め ら れ た ． 一 方 ， 本 装 置 群 は U1 to SN は ， チ ン キ ャ ッ プ 群 よ り 有 意 に 大 き い 値 を 示 し ， FH to Occl, ∠ U1 - L1お よ び T-P（ 翼 口 蓋 窩 の 後 縁 の 接 点 で FH平 面 に 垂 直 な 平 面 か ら 垂 線 上 に 交 差 し た 舌 背 上 縁 と 口 蓋 平 面 ま で の 最 短 距 離 ） は 有 意 に 小 さ い 値 を 示 し た ． す な わ ち ， 本 装 置 に よ る 反 対 咬 合 の 治 療 に よ っ て ， 歯 軸 の 変 化 ， 咬 合 平 面 の 平 坦 化 ， お よ び 舌 の 後 方 及 び 挙 上 が 認 め ら れ た と 報 告 し ， 本 装 置 は 歯 性 に 大 き く 改 善 を 呈 し ， チ ン キ ャ ッ プ 群 は 骨 格 性 に 大 き く 改 善 傾 向 を 呈 し ， 本 装 置 群 が よ り 舌 の 挙 上 に よ る 舌 骨 の 後 上 方 位 へ の 変 化 を 呈 し た と し て い る ．

本 研 究 に お い て は ， 上 下 顎 乳 前 歯 の 歯 軸 等 の 歯 性 の 変 化 だ

け で な く ，ANB等 の 骨 格 性 の 項 目 で も 上 下 顎 の 前 後 的 顎 位 の 変

化 に 有 意 差 が 認 め ら れ ， 歯 の 被 蓋 改 善 だ け で な く 機 能 性 の 変

化 が み ら れ 反 対 咬 合 が 改 善 し て い る こ と を 認 め た ． ま た 今 回

の 被 検 者 は 前 歯 反 対 咬 合 (交 叉 咬 合 は 含 ま ず )と い う こ と で 上

20

顎 左 右 前 歯 ,少 な く と も 両 側 乳 中 側 切 歯 が 反 対 咬 合 を 呈 し て い る 者 を 対 象 に し た 。 そ れ 故 、 咬 合 が 改 善 し た 際 に は 、 正 中 寄 り の 計 測 点（ M,A断 面 ）が 有 意 に 変 化 し た も の と 考 え ら れ る 。

さ ら に ， 口 蓋 の 形 態 変 化 に は 装 置 装 着 時 に 指 示 す る 舌 の 挙 上 運 動 に よ る 舌 の 圧 接 力 の 可 能 性 も 高 く

，小 野 寺 ら

の 報 告 に よ れ ば ， 本 装 置 装 着 に よ り 舌 は 後 上 方 に 挙 上 さ れ る と し て い る ． 本 研 究 に 於 い て は ， さ ら に 舌 の 挙 上 を 積 極 的 に 指 示 し 練 習 を さ せ た た め に ， 低 位 で あ っ た 舌 の 運 動 を よ り 正 常 な 運 動 経 路 ， す な わ ち 口 蓋 皺 壁 の ス ポ ッ ト 位 か ら は じ ま る 正 し い 嚥 下 運 動 に よ る 口 蓋 へ の 舌 の 圧 接 運 動 を 導 い た 可 能 性 も 否 定 で き な い ． し か し ， 本 研 究 で は 舌 位 に 関 し て は 検 討 項 目 に 含 ん で お ら ず ， 低 年 齢 児 の 舌 位 と 筋 機 能 と を 関 連 さ せ て の 評 価 は 難 し い と こ ろ も あ る が ， 今 後 は 追 加 し て 検 討 す る 必 要 が あ る と 考 え て い る ．

以 上 本 研 究 結 果 か ら ， 本 装 置 装 着 に よ る 被 蓋 改 善 ま で の 経

過 と そ の メ カ ニ ズ ム を 考 察 す る と ， ま ず 咬 合 が 挙 上 さ れ ス プ

リ ン ト 効 果 （ 中 で も 水 平 的 咬 合 位 の 変 化 ， 咬 合 力 の 再 配 分 ，

下 顎 位 の 変 化 ） が 出 現 し ， ま た 機 能 的 早 期 接 触 が 解 消 (イ ン タ

ー ロ ッ ク の 解 除 )し ， ロ ッ ク に よ り 成 長 抑 制 を 受 け て い た 歯

(部 位 )の 自 然 移 動 (成 長 )が 再 び 開 始 さ れ ， 前 歯 の 被 蓋 改 善 ，

次 い で 側 方 歯 の 咬 合 接 触 ， 咬 合 力 (筋 力 )に よ る 新 た な 咬 頭 嵌

合 位 の 獲 得 、 機 能 安 定 へ と 連 な る 一 連 の 変 化 が 考 察 さ れ た ．

21

結 論

機 能 的 矯 正 装 置 ム ー シ ー ル ド に て 幼 児 期 反 対 咬 合 の 治 療 を 行 い ， そ の 治 療 効 果 と 治 療 前 後 に お け る 歯 列 ・ 口 蓋 の 形 態 的 変 化 に つ い て 検 討 し た 結 果 ， 以 下 の 結 論 を 得 た ．

１ ． 治 療 成 績 は ， 対 象 と し た

名 中 ， 装 置 を 継 続 使 用 し た

例

で 被 蓋 改 善 し ， 有 効 と 判 定 さ れ た ．

２ ．被 蓋 改 善 ま で の 治 療 期 間 は 平 均

か 月 で ，歯 年 齢

か

ら

の 比 較 的 低 年 齢 で あ れ ば ， 開 始 年 齢 や 歯 齢 別 で 差 は

認 め ら れ な か っ た ．

３ ． 上 下 顎 の 乳 犬 歯 間 距 離 は ， 上 顎 は 有 意

に 増 大 し ， 下 顎 は 有 意

に 小 さ く な っ て い た ．

４ ． 長 径 で は ， 上 顎 は 乳 中 切 歯 と 両 側 乳 犬 歯 間 が 有 意

に 増 大 し ， 逆 に ， 下 顎 は 乳 中 切 歯 と 両 側 乳 犬 歯 間 が 有 意

に 減 少 し て い た ．

５ ． 骨 格 性 の 検 討 項 目 の 中 で ，

，

，

の ３ 項 目 で 有 意

な 増 加 が 認 め ら れ ，下 顎 の 後 退 と 時 計 方 向 の 変 化 が 認 め ら れ た ． ま た ，

で 有 意

な 減 少 が 認 め ら れ た ．

６ ．

，

の 角 度 は そ れ ぞ れ 有 意

に 増 加

し ， ま た

の 角 度 は 有 意

な 減 少 が 認 め ら れ

た ．

７ ． 口 蓋 縦 断 面 の 変 化 で は

断 面 と

断 面 で ， そ れ ぞ れ 有 意

な 増 加 が み ら れ た ．

以 上 の 結 果 か ら ， 機 能 的 矯 正 装 置 ム ー シ ー ル ド の 装 着 は ，

幼 児 期 に お け る 反 対 咬 合 の 治 療 に 有 効 で あ り ， 歯 や 顎 骨 へ の

直 接 的 な 矯 正 力 を 働 か せ な く て も ， 前 歯 の 傾 斜 だ け で な く ，

上 下 顎 骨 の 位 置 関 係 や 口 蓋 の 形 態 に ま で 変 化 も た ら し て い る

こ と が 明 ら か と な っ た ．

22

文 献

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