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姿勢を安定させた状態での沐浴が超低出生体重児に与える影響

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(1)

理学 療

 第

26巻 第2号

 

68 

72 (1999年 )

報    告

姿勢

安 定

せ た

状 態

沐浴

出 生

影響

 

清 張

D

池 本

 

2)

ド 明

2)

斎 藤

.・

2)

要 旨

 

々 は

超 低 出

体 重

児の姿 勢 を

安 定

さ せ るこ とで

保 育 器 内

も比 較 的 簡 単

沐 浴

方 法

考案

し た。

本研 究

目的

は その

与 え

身 体

精 神 的

確 認 す

ることである。

対 象

在胎 週

24

3

日で

品 胎

3

保 育 器 内

での

沐 浴 と清

拭 を 実

拍 数

血圧

検 討

した。

沐 浴 時

姿 勢 を保 持 す

具 (ポジ ショナ

) に は

高密 度

ウ レ タン

よ びス テ ンレス バ ッ ト

を使 川 し

た。

結 果

1

淋 浴 施 行 前 後

温 は 比 較 的 安

し ていた が

清 拭 後

では

沐浴

に 比 して

下降

した。

  心 拍 数

沐 浴

清 拭

常 活 動

変動 範

囲 で あっ た

 

浴 中

やか な

情 を 示 すこ と が

多 く

清 拭 中

啼 泣 す

る ことが

かっ た

以 上の こ とよ り

1000g

っ て

適 切 な

姿 勢

保 持

させ るこ とに よ

保 育 器 内

も児

に ス トレ ス

を 与え

るこ

な く

浴 を

行 で き るこ と が 示

さ れ た

ド  超 低 出 生 体 重 児

沐 浴

姿 勢 保 持 は  じ  め  に

  超 低 出

体 重 児

清 潔

ケ アはエ

消 耗

体 温

ドを 理

重ユ

000g

越 え

で は

保 育 器 内

で の

拭 が

般 的である

。.・

期 医 療

進 歩

に より

る 超

出 生

在 胎

々短

くな

っ て い る

その

果,

保 育

での清 拭の 期 間 は 長 期 に 及 ぶ こ とが

いユ)が

清 潔 保 持 効 果

快 適 効

果 に は

問 が

い 。

  保 育 器 内

で の

沐 浴

米 国

に おいて

1960

年 代

さ れ

1980

年 代

吉 武

2♪

田3}ら

が報 告

してい る

しか し

開 放

保 育 器

tt

で の

沐 浴

般 的

あ り

沐浴 後 も収 容 す

保 育器

器 内温 を

lt

昇 さ

せ る な ど細 か な 配

が 必

と さ れ るφ

 

ま た

低 出 生 体 重 児 は 在 胎 期 間 が 短い ほ ど

神 経 学

形 態 学 的

熟 性 に よ り, 重 ノ丿に 支 配 さ れ た

姿 勢

を取 り

す く

その

発 達

も悪 影 響

を 及 ぼ すこと が

ら れ てい る5)が

保 育

沐 浴

を 行

際 に

肢 位 を

 

Effects of the Bathing with  a Pf,sitioner on Extremely

Low

Birth

  Weight Infants

1}福 井県小 児療育セ ンタ

 (〒910

e846福 井県福井市四 ツ井2

848)

  Kiyeharu  Tsuji

 RPTr DepL of Rehabilltutic]n

 Fukui Prefectural   Center

 

for

 

Children

 

with

 

Disabi]ities

2〕福 井県立病 院

  Misu〔, Ikemote

 Nurse

 Akemi Sakashita

 Nurse

 Kazue  Sait

  Nurse:Dept

 of NI¢U

 Fukui Prefectural Hospital

  〔受 付日 】998年U〕月 】日/受理ll lggg年1月30H 〕

保 持 す

ること は 困 難であ り

児に ス トレ スを

える こと に 成 りか ね ない

 

々は

出 生

重 児の

姿 勢

安 定

さ せ るこ とで

保 育 器 内

も比 較 的 簡 単

沐 浴

で き る 方

考 案

そ の

身 体 的

精 神

安 全 性

につ いて 確 認 し たので報 告 す る

お よ び 方 法

 

胎 週 数

24

3

凵 で 出 生 した

品 胎

3

そ れ ぞ れ

保 育 器 内

での

沐 浴

清 拭

実 施 (

1

ドのデ

タ を

取 し たc

 

  施 行 前 後

温 (

皮 膚

壁 )

深 部

温 (

直 腸

亅血圧

揃 数

    施 行 後

冷 感

有 無

  冷 感

体 幹 部

し て

末梢 部 (

足 底

お よ び

手指 )

たい と

看 護 婦

が主

観 的

判 断

した場 合 を 有 りとし た

    施 行 中

表情

 

児の

情 を

しか めっ

や か な

表 情

階 に 分 けて観 察 し た

 

保 育

器の設

32.

0

 

33

0

湿 度

50

60

と し

NICU

室 温

26〜27

で あっ た

  沐 浴 開 始

し て は

垣 ら の

保 育

外 沐 浴

開 始

応 基

6}を 参

成 し た 当 院の基

っ た (

2

 

沐 浴の 施 行

法 につ い ては

児の

姿 勢

安 定

させ る た めに

頭 頸 部

か ら

h

部体 幹

形状

に 沿 う よ

にカッ ト し た

高 密 度

ウ レ タ ン (フ t

株 式 会 社 製

ウ レ タン

QS

) をス テ ンレス バ ッ ト

装 着 し

姿 勢 を 保 持 す

(2)

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese  Physloal  Therapy  Assoolatlon

姿 勢を

定させた状 態で の沐 浴が 超低出 生 体 重 児 に

7

え る影 響 69

1 対 象 お よ び測 定の概 妛 出生時

  

気 管チュ

 

沐 浴 開始か ら終 了の

 

沐 浴 開 始日

  

沐 浴

頁 亅

   

沐 浴 体重

    

抜 管

H       

日齢

      

体重

     

体 重

     1

1

数 拭 数 清 回 K児  (男 児)   686g

S

児   (女 児)    706g R児   (女 児 )    6449 生 後100H 生後

87

日 生後

92

日 生 後

105

118凵    885g 生

f

92

111H     798 g 生後 98日

109日     904g 101691015910109

7

回 8回

6

回 回 回 回

广

D99 *対 歌 は 在 胎 週 数24 週3 日で出生 し た品胎の3児

      表

2

沐 浴開始 時の適 応基準 1

5日連 続して

体温 が36

5℃以

L

を 継 続 し てい る

2

5日連 続して

吸数が睡眠時及び啼 泣 時 を含め て IE常 範   囲内 に あ り

呼 吸 型 に も 異 常 が ない

3

5日連 紕して

心拍 数が睡眠時 及 び啼 泣 時 を含めて[

E

常 範   囲 内 に あ り

リズ ムに も異常が ない

4

5

日連続し て

体 重か増 加 傾 向にあ る

5

感 染徴候 が な く

体 温

375

℃ 以 上の発 熱が ない

6

沐 浴 継 続 期 間 中

輸 液 療 法 など

時 的に沐 浴に 適 さ ない   状 態があっ た場 合 は 中1Lす る

7

沐 浴 中

状態 変 動があれ ばす ぐに中1トす る

8

医師の許叮 がある

9

親の同 意 が 得ら れ てい る

1

超 低 出 牛 体重 児 用 沐浴ポ ジショナ

雛 驫

噂 評

  

  う 晦:

1

  

燃 :

道 具

(以 ド

ポ ジショ ナ

を作 成

し た

1

)。 ウ レ タン

QS

通 常のウ レ タ ンス ポ ン ジ に比べ

適 度 な 堅 さ を

ち 形 状の

維 持

吸 水 性 が 低

いた めに

乾 燥

菌 も

容 易

る。

湯 温

39

0

39

5

と し

浴 時 間 は

2

分 間とした7)。

沐 浴 中

の温 度 低 下 を 防

た め に

お よ びステン レ スバ ット を サランラ ッ プに て

っ た (

2

)。

 

清 拭

40

℃の

温 湯

で ガ

ゼハ ンカ チ

を使

用 して

身体 を拭 く従 来 法

っ た

結 果

図2 保 育 器 内 での

1

木浴の様

f

   

寿

ttttt

1

温の変 化 およ び冷

有 無 (

3

 

K

沐 浴 時

に ヒ

昇す

る こと

が 多 く

清 拭

では ド

す るこ

かっ た

沐 浴 後

冷 感

は な かっ た が

で は ユ

00

冷 感

め ら れ た

 

S

沐 浴

清 拭

も体 温

が 下

す るこ と が

かっ た

皮 膚 温

深 部 温

と も

沐 浴 施 行

時の 方 が

動 は

な か っ た

ま た

感 も 沐 浴 後には な かっ た が

に は

56

確 率

冷 感

が 認 め ら れ た

 

R

児 は 沐 浴 に 比べ 清 拭

に ド

降 す

る こ と が

かっ た, 冷 感の出 現 率 は 沐 浴 後

17

清 拭 後

33

% と

他の 二人 に 比 して少 なかっ た

  全体 を通

して み る と

沐 浴 前 後

体 温

温 で 平

0

05

±

0

46

深 部 温

平 均

0

08

 ±

0

25

と 比

較 的安 定

し てお り

施 行 前 後でほ と ん ど 差 が ない の に 対

従 来

型 の

清 拭

で は

温 で 平 均

32

±

0

39

深 部

温で

27

±

0

29

施 行 後

体 温

の ド

を 認 め た

ま た

冷 感の出 現 も 沐 浴

に は

施 行

21

回 中

1

回 (

5

% ) だ け だっ たの に

清 拭 施 行 後

で は

23

回 中

13

回 (

57

% ) と

高率

っ た。

2.

心拍 数

および 血

変 化 (

3

 

心 拍 数

沐 浴

清 拭

と も

施 行 前後

L

す る 傾

に あ っ たが

常 活 動

の変

動 範 囲

内であっ た

 

収 縮 期

血 圧に

しては

沐 浴, 清 拭 両

において

変動

は 小 さ く, 安

し た

を 示 し た

3

各児

表 情 (

4

  K

清 拭 時 常

啼 泣

していた が

沐 浴で は始

終 穏

や か な

情 を 量 し た

N工 工

Eleotronlo  Llbrary  

(3)

70

理 学 療 法 学

 

26

巻 第2

 

 

 

 

 

 

 

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I

 

 

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1

 

 

 

    . 翻 黻 賄 壁   一 沐 沐

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1

   

 

       

 

 

 

                    . 一   ●   〇 一   決 黶

@

  8    

 

 

 

O 

I

|

一 3

 

9

 

9     ▲ − 老

 

  [

5756

7

3

 

6

  3  

53

   

 

 

3

 

 

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cc

 

 

r

3<TAB>

<TAB>@DIDD

 

I  

FI

 

前 後

 

浴 拭

 

沐 沐 清 清

 

O

 

  △  

 

I    

 

 

 

 I    

 

 

 

 

I

   

 

         

 

                

 

 

 

 

     

 

  . Io i     −

川  

 

 

    鹸

 

  鵬

 

0   争 ▲     隅     聲  

 

刪   声  

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

93

   

8

一 一 .

LL

L

− −

888

 

5

7

  56   5   53

7

36

3

53

  3  

 

 

3

 

  

3<TAB><TAB>

   

1

  .  

 

 

I

  I       .                  −  

1

 

 

O

前後

 

  浴 浴 拭 拭

 

エエ@@

 

@」

 

U

 

 

 

O

7@vBE

 

 

H@

 

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Q

 

7

36

35

 

 

 

3

 

 

 

 

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1

 

 

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@

 

       

I

                               

 

 

.  

 

 

       

 

         

 

        .                               

@

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

浴 浴 拭 拭

沐 清 清

 

O

  ・  

 

i

I

− 一 一「      

 

 

 

 

〇     〇

 

   

4

 

 

16

   

 

   

1<TAB><TAB>

 

 

@

                 

 

                         

 

               

 

             

1

. 前 後 前

一 浴 浴 拭

 

 

I1

 

1 1<TAB><TAB>    

I

  ー     ト

後 前 後 . 浴 浴 拭 拭 殊 沐 清 清 。 ● 吟 匝   ー   1<TAB>

<TAB>

 

 ●

IO

 

 

   

 

詁  

 

 A 〒 1

     

 

 

「@@

 

0

 

 

  4 ▲

 

O ●  

 

 

61

人 騨

 

    ●

IPII

ー ド ー

IP

  .

1

.   一

15

   

7

 

  眞 り   6     57  

3

 

ε

 

3

 

53

 

    

3

 

 

 

 3

<TAB>

  一   鬲 ▲

12

 

1

 

巾   鵬一 …

 

0 5 ひ ー .   3<TAB>

@

 

 

 

             

 

I

… 「

<TAB>

 

9

 

 

10

 

8

 

 

  田

 

 

     

 

1

0

   

 

 

。 6        

 

  1   0 ・ . ●  

 

阜 ▲    

04

 

 

論 指    

 

全  

99

      鉾  

9

・  

 

△ ▲

 

 

4

 

 

  会 一    93L 鱒』 册 踊   踊 蹌 講 35<TAB><TAB>   「 1

。 旨     ム ▲   …   ° °   一   ↑ ム   一 3   …   △ … ム    

 

 

Q

. ●      

   

 

   ◎ ●

 

 

 

  

T

@

 

DO

 

 

 

6

@

一     阜▲        全   [   .   」 乃

37

36

35

[  3     

3

      

3<TAB>

    鵬     伽     緬       ]    皿数    

1

    遣      蒔  謡

E

  L』

L93

<TAB>K

    児

<TAB>

S  

<TAB><TAB>R  

<TAB>

3 沐浴

よ 清拭施

前後の体

の 化

3

沐浴お

び 拭前後

心拍数お

び 圧の変

心拍

[ /分] 収縮

血 [mmHg ] 施 前

行後

行 施

後 K

R

児 浴拭 拭浴拭 沐清沐

145

0

8132

0

 

6

716D8

±

 5

061

1± 

8

. 155.3

±

1 C2146 ,

}

 

9

.12 ユ

±

13

2802

± 

9

7172

.0 ±

 

96162

1

16

670

2

±

1LOl66

2

±

15

,776

6

±

7

069

, }5.

076 ,

0 6.

672

, y5

967 5士

5

.77D2

±

8.

4

.0±

6

585

6

±727

C4

±

7

378

4

±

5

8

66

7

± D9

73

4

±

6

8

全 体 $

@

冰 膏 55 .

1

± 1 A2 14

C2

±

13

968

2

± .

1

677 ± ,5

3

8

±

7

674

2

±

8

070

9

±

7

078

0

±

8

0

4

 

拭 施 行

の 児

の 表

 泣   し

め っ

  やかな 表 情

K

S

R

児 浴

拭 浴

拭 沐 清 沐清

沐 清

0

D1205OO

13707051

     沐 浴 全 体     清

11210

 

1191

 

S

浴 ,清 拭と

か っ

に 穏 やか

表 情を 示 す

こ と

(4)

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese  Physioal  Therapy  Assooiation

姿 勢 を安 定さ せ た 状 態 での 沐 浴 が 超低出生 体 重児にij

える影 響

71

腺の

相 対 的

に大 き な

体 表

而 積 な ど か ら

環 境 温

に左 右 されや す く

低 体 温

を 来 しやすい

ま た

々 の

置 が

な ることで

ら に

低 体

温 は 助 長 され る

t

 

超 低 出

重 児 に 沐 浴 を 行

L

低 体 温

る た め に

以 ドの こ と に 配

し た

1

沐 浴 中

の手 窓

開 放

な く

す た め に

保 育 器

使

用で きるポ ジシ ョナ

考 案

した

,.

Z.

沐 浴 中の

湯 温

体 温 低

を 防 ぐた め にサラ ンラ ップ

を使 用

した

..

  沐 浴 後

に使 用 す る リ ネ ン

は あ らか じめ保 温 し て おい

 

その結 果

3

も清 拭

に比べ

沐 浴 時

温 変 動 が 小 さ く

感 出

も少 な

かっ た

t.

沐 浴 後

の体 濫 は

清 拭 後

に比 して ヒ昇 する ことが

かっ た が

変 動 は

Li

常の 変 動 範 囲

で あ り

低 出

医療

に おい て里 要 鹿さ れ

f

,b∫と

な く

お か しい

  (

lnot

 

doing

 welD

評 仙

的で はある が沐 浴 時に穏やか な 表 情 が 観

さ れ てい ることか ら

激 な

温 ヒ昇に よ る ス ト レ ス はな かっ た と

え る

 

ま た

心 拍 数 や

1inL

E

,の変 動につ

常 観 察

さ れ る 日

常 変 動 範 囲

内であ り

不必

なエ ネルギ

消 耗 は な かっ たこ と を 示

し ているt

これ は

低 体 温 予

防の配 慮 に加 え

湯 温 や 沐 浴 時 間の 設

適 切

であっ た た め と

え ら れ る

t

 

超 低 出 生

卮児

体 温 調 節 機 構

の未

性 に と ど ま ら ず

白 律 神 経

や運

動 神 経 系

状 態 調 整

の 調

整 能

力に

ス ト レ ス

候 を 伴っ た 行 動 を 示 すこ と が

い と さ れる81、

同の

結 果

沐 浴の 効 果 その

び)

を示 す

の で は ない が

1000g

未 満であっ て

も適 切 な

ポ ジショ ナ

成 することで

保 育 器 内で も

に ス ト レ スをtJ” える こと な く比 較 的 簡 便 に 捧 浴 を

施 行

る こと を

実 証

で き た

本 来の

沐 浴

身 体 を洗 う

こと を

意 味

図は 湯につ け るこ との安 全 性 を

追 求

し た こと を 書 き 添 えてお く

 

槁 を 終 えるに あた り

院 小 児

F

}の 諸 先 生

NICU

看 護

ス タッ フの

皆 様

深 謝

致 し ま す

 

本 稿の要 旨 は 第

111rl1

陸 未熟 児

ii

児 懇 話 会

報 告 し た

参 考 文献

1

〕多田

 

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posrure

 

in

 

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preterm

 

babk

s

 Arch

 

I)is

 

Child   66 :797 8(,1

 1991

ID Rutter 

N

Thu

 

hazzards

〔}f an inLll

latLLre  skin

 Il1;IltLrdey   D

C〔x冫

ke

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LeviU

 

AG

eds)

The

 Bnby Under 1000 g

 

BuUcr

〔)rths

ondon

 i989

 pp  94

105

12

}小 沢道

r

−,

片田範

f・

1

細 :標 準 看 護学 講座29小児看 護 学

   金「県

lll

用更

 

199

t

 Pp l64 172

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超未 熟児の管 理

助 産 婦 雑 誌  

44

796

801

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仁 志田博111編 :超 未 熟 児

その実践的 医 療 と 管 理

一.

メジ

   

カ ル ビュ

T99

1

 pp 32

38

t51

竪直 美

他 :NI⊂:Uにお けるリハ ビ リテ

ショ ン

総 合     リノ li 

22

:27

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:1

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(5)

72

Hl,)'--teV:・;'l',

za'"?{i

tsas2

'Abstract'/

Effects of

the

Bathing

with a

Positioner

on

Extremely-Luw-Birth-Weight

Infants

KiyoharLi

TSL'J],

RJ'T

Depat'ttnent

of

Rehabititation,

Fuleui.

Preflectttrat

Cetiter

fbt'

(/"hildt'ett

u]ith

Di.sabiiities

MisiEto

IKE)t'IO'1'O,

Nurse,

.itkemi

SiiLK,XSHITA,

Nurse.

KazLde

S.XI'FO,

Nurse

Departmetzt

of

NICU,

Fukui

Prufacturat

Hospital

We,

this iime,

d(,sigtLed

a mt・thod ol'

ba[hing

for

an exrr{'m(,ly-iow-birth-wt'ight

(ELBW}

iTifunt

in

un

incubator

who

had

no mnjor

diillculty

in

stabilizing

his

Iier

postiLre

jn

it

during

a

barhing

caru, and examined

its

physical

and psychological snf(・ty.

The

subjc'cts were

3

ELB"/

infants

wti[) were

born

as rrip[etsafter' a

Lt,';

weeks t

3

days-ges-taiion.

IVe

provided

them with a

bathing

eare or a ",ashing care

in

ai]

illcubator

for

several

days,

tuid

hivestigated

tlie cha"ges oi' their skin teniparuturu,

pLilse,

bleod

pr{'ssure and

ftLeial

expresslon.

.,X

Ltnique

posirioner,

a

higrh-dunsity

ureth:nie pad, "'as

placed

in

a stainless val

t'or

bathing.

Tht

resulLs weru as

full{)",s.

1.

Thc

valLies of ttieirskiTT Lernparature svere relntively stable

dLtring

a

balhing,

ngrhoLtsrh they

deeLIned

significantly

dEiring

a washing.

2.

The

chaTTges of their

pLtlse

and

blood

pressurc/

during

a

bathh]g

or a washing were within the range of their

daily

actlv-ities.

3.

,Xlt the

Infttnrs

tc/nded te show caltn

facial

expressioTi

during

a

baLhing

and io ery eabily

during

u ",ashing.

Thest

resu[ts suggc/stc/d The avallab"ity of

the

bathing

iri

an

incubator

te a]i

imfant

whose cur-rent welghr

is

even

less

Lhen

1,OOO

g, without the mc・dical or psych"logieal

disrress,

provided rhat the

poslLtre

ol'

iiifitnts

is

mnintuii-ed properly.

参照

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