理学 療
法
学第
26巻 第2号68
・
−
72 頁 (1999年 )報 告
姿勢
を
安 定
さ
せ た
状 態
で
の
沐浴
が
超
低
出 生
体
重
児
に
与
え
る
影響
*辻
清 張
D
池 本
操
2)坂
ド 明
美
2)斎 藤
.・
枝
2)要 旨
今
回,
我
々 は超 低 出
生体 重
児の姿 勢 を安 定
さ せ るこ とで,
保 育 器 内
でも比 較 的 簡 単
に沐 浴
でき
る方 法
を考案
し た。本研 究
の目的
は その児
に与 え
る身 体
的,
精 神 的安
全性
を確 認 す
ることである。対 象
は,
在胎 週
数
24
週
3
日で出
生し
た品 胎
の3
児
で,
保 育 器 内
での沐 浴 と清
拭 を 実施
し,
体
温,
心拍 数
,
血圧,
児
の表
情
の各
変化
を検 討
した。沐 浴 時
の姿 勢 を保 持 す
る道
具 (ポジ ショナー
) に は,
高密 度
ウ レ タンお
よ びス テ ンレス バ ッ トを使 川 し
た。そ
の結 果
,
(1
淋 浴 施 行 前 後
の体
温 は 比 較 的 安定
し ていた が,
清 拭 後
では沐浴
に 比 して下降
した。心 拍 数
,
血圧
は沐 浴
,
清 拭
とも
日常 活 動
の変動 範
囲 で あっ た。
沐
浴 中
は穏
やか な表
情 を 示 すこ と が多 く
,
清 拭 中
は啼 泣 す
る ことが多
かっ た。
以 上の こ とよ り,
体
重1000g
以下
であ
っ ても
適 切 な姿 勢
を保 持
させ るこ とに より
,
保 育 器 内
でも児
に ス トレ スを 与え
ること
な く沐
浴 を施
行 で き るこ と が 示唆
さ れ た。
キー
ワー
ド 超 低 出 生 体 重 児,
沐 浴,
姿 勢 保 持 は じ め に超 低 出
生体 重 児
の清 潔
ケ アはエネ
ルギ
ー
の消 耗
,
体 温
の低
ドを 理山
に体
重ユ000g
を越 え
るま
で は保 育 器 内
で の清
拭 が.
般 的である。.・
方
,
周
産期 医 療
の進 歩
に より救
命
し得
る 超低
出 生体
重児
の在 胎
週数
は年
々短くな
っ て い る。
その結
果,保 育
器内
での清 拭の 期 間 は 長 期 に 及 ぶ こ とが多
いユ)が,
そ
の清 潔 保 持 効 果
や快 適 効
果 に は疑
問 が多
い 。保 育 器 内
で の沐 浴
は,
米 国
に おいて1960
年 代
より
開始
さ れ,
我
が国
でも
1980
年 代
に吉 武
2♪,
富
田3}らが報 告
してい る、
,
しか し.
通常
は開 放
型保 育 器
tt
,
で の沐 浴
が・
般 的
であ り
,
沐浴 後 も収 容 す
る保 育器
の器 内温 を
lt
昇 さ
せ る な ど細 か な 配慮
が 必要
と さ れ るφ。
ま た
,
低 出 生 体 重 児 は 在 胎 期 間 が 短い ほ ど,
神 経 学
的・
形 態 学 的未
熟 性 に よ り, 重 ノ丿に 支 配 さ れ た不
良姿 勢
を取 り
やす く
,
その後
の発 達
にも悪 影 響
を 及 ぼ すこと が知
ら れ てい る5)が,
保 育
器内
で沐 浴
を 行う
際 に良
肢 位 を*
Effects of the Bathing with a Pf,sitioner on Extremely
−
Low
・
Birth
・
Weight Infants1}福 井県小 児療育セ ンタ
ー
(〒910
−
e846福 井県福井市四 ツ井2.
848)Kiyeharu Tsuji
.
RPTr DepL of Rehabilltutic]n.
Fukui Prefectural Centerfor
Children
with
Disabi]ities
2〕福 井県立病 院
Misu〔, Ikemote
,
Nurse,
Akemi Sakashita.
Nurse.
Kazue Sait【
}
,
Nurse:Dept.
of NI¢U,
Fukui Prefectural Hospital〔受 付日 】998年U〕月 】日/受理ll lggg年1月30H 〕
保 持 す
ること は 困 難であ り,
児に ス トレ スを与
える こと に 成 りか ね ない。
今
回,
我
々は低
出 生体
重 児の姿 勢
を安 定
さ せ るこ とで,
保 育 器 内
でも比 較 的 簡 単
に沐 浴
で き る 方法
を考 案
し,
そ の身 体 的
,
精 神
的安 全 性
につ いて 確 認 し たので報 告 す る。
対象
お よ び 方 法対
象
は在
胎 週 数24
週3
凵 で 出 生 した品 胎
の3
児
で,
そ れ ぞ れ保 育 器 内
での沐 浴
と清 拭
を実 施 (
表
1
)し
,
以
一
ドのデー
タ を採
取 し たc施 行 前 後
の体
温 (皮 膚
温(
腹
壁 )・
深 部
温 (直 腸
)〉
,
亅血圧,
心揃 数
施 行 後
の冷 感
の有 無
冷 感
は,
体 幹 部
に比
し て末梢 部 (
足 底
お よ び手指 )
が冷
たい と,
看 護 婦
が主観 的
に判 断
した場 合 を 有 りとし た。
施 行 中
の児
の表情
児の
表
情 を啼
泣,
しか めっ面
,
穏
や か な表 情
,
の.
.
三段
階 に 分 けて観 察 し た。
尚
、
保 育
器の設定
は, 器内
温32.
0
℃
〜
33
.
0
℃,
湿 度
50
〜
60
%
と し,
NICU
内
の室 温
は26〜27
℃
で あっ た。
沐 浴 開 始
に際
し て は,
新
垣 ら の保 育
器外 沐 浴
開 始適
応 基準
6}を 参考
に作
成 し た 当 院の基準
に従
っ た (表
2
)
。沐 浴の 施 行
方
法 につ い ては.
児の姿 勢
を安 定
させ る た めに,
頭 頸 部
か ら.
h
部体 幹
の形状
に 沿 う よう
にカッ ト し た高 密 度
ウ レ タ ン (フ t一
ム加
工株 式 会 社 製
ウ レ タンQS
) をス テ ンレス バ ッ ト内
に装 着 し
た姿 勢 を 保 持 す
るJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physloal Therapy Assoolatlon姿 勢を
安
定させた状 態で の沐 浴が 超低出 生 体 重 児 に7
え る影 響 69表
1 対 象 お よ び測 定の概 妛 出生時気 管チュ
ー
ブ沐 浴 開始か ら終 了の
沐 浴 開 始日
沐 浴
終
頁 亅沐 浴 体重
抜 管
H
日齢体重
体 重
1
口1
数 拭 数 清 回 K児 (男 児) 686gS
児 (女 児) 706g R児 (女 児 ) 6449 生 後100H 生後87
日 生後92
日 生 後105
日〜
118凵 885g 生f
麦92
日〜
111H 798 g 生後 98日〜
109日 904g 1016910159101097
回 8回6
回 回 回 回广
D99 *対 歌 は 在 胎 週 数24 週3 日で出生 し た品胎の3児.
表
2
沐 浴開始 時の適 応基準 1,
5日連 続して,
体温 が36.
5℃以L
を 継 続 し てい る.
2.
5日連 続して,
呼
吸数が睡眠時及び啼 泣 時 を含め て IE常 範 囲内 に あ り,
呼 吸 型 に も 異 常 が ない.
3.
5日連 紕して,
心拍 数が睡眠時 及 び啼 泣 時 を含めて[E
常 範 囲 内 に あ り,
リズ ムに も異常が ない.
4
.
5
日連続し て.
体 重か増 加 傾 向にあ る.
5.
感 染徴候 が な く,
体 温375
℃ 以 上の発 熱が ない.
6
.
沐 浴 継 続 期 間 中,
輸 液 療 法 など・
時 的に沐 浴に 適 さ ない 状 態があっ た場 合 は 中1Lす る.
7
,
沐 浴 中,
状態 変 動があれ ばす ぐに中1トす る.
8
,
医師の許叮 がある,
9
,
親の同 意 が 得ら れ てい る.
図1
超 低 出 牛 体重 児 用 沐浴ポ ジショナー
欝
難
雛 驫
傍、
・
噂 評う 晦:
1
燃 :ぎ
ご
道 具
(以 ド,
ポ ジショ ナー
〉を作 成
し た(
図
1
)。 ウ レ タンQS
は,
通 常のウ レ タ ンス ポ ン ジ に比べ,
適 度 な 堅 さ を持
ち 形 状の維 持
に優
れ,
吸 水 性 が 低
いた めに乾 燥
や滅
菌 も容 易
であ
る。湯 温
は,
39
,
0
〜
39
,
5
度
と し,
沐
浴 時 間 は2
分 間とした7)。ま
た,
沐 浴 中
の温 度 低 下 を 防ぐ
た め に児
お よ びステン レ スバ ット を サランラ ッ プに て覆
っ た (図
2
)。清 拭
は40
℃の温 湯
で ガー
ゼハ ンカ チを使
用 して児
の身体 を拭 く従 来 法
に従
っ た。
結 果饗
縫
竃
図2 保 育 器 内 での1
木浴の様f
・
・
鱗、
麟
寿
譜
.
ttttt1
.
体
温の変 化 およ び冷感
の有 無 (
図
3
)K
児
は沐 浴 時
に ヒ昇す
る ことが 多 く
,
清 拭
では ド降
す ること
か多
かっ た。
ま
た,
沐 浴 後
に冷 感
は な かっ た が,
清
拭後
で は ユ00
%冷 感
が認
め ら れ た。
S
児
は沐 浴
,
清 拭
とも体 温
が 下降
す るこ と が多
かっ たが
,
皮 膚 温
,
深 部 温
と も沐 浴 施 行
時の 方 が変
動 は少
な か っ た。
ま た,
冷
感 も 沐 浴 後には な かっ た が,
清
拭後
に は56
%
の確 率
で冷 感
が 認 め ら れ た,
、
R
児 は 沐 浴 に 比べ 清 拭後
に ド降 す
る こ と が多
かっ た, 冷 感の出 現 率 は 沐 浴 後17
%,
清 拭 後
33
% と,
他の 二人 に 比 して少 なかっ た.
全体 を通
して み る と,
沐 浴 前 後
の体 温
変動
は,
皮膚
温 で 平均
0
.
05
±0
,
46
℃,
深 部 温
で平 均
0
.
08
±0
,
25
℃
と 比較 的安 定
し てお り,
施 行 前 後でほ と ん ど 差 が ない の に 対し
て,
従 来
型 の清 拭
で は,
皮膚
温 で 平 均一
〇.
32
±0
.
39
℃,
深 部
温で平
均一
〇,
27
±0
.
29
℃
と施 行 後
に体 温
の ド降
を 認 め た。
ま た,
冷 感の出 現 も 沐 浴後
に は施 行
21
回 中
1
回 (5
% ) だ け だっ たの に対
し,
清 拭 施 行 後
で は23
回 中13
回 (57
% ) と高率
であ
っ た。2.
心拍 数
および 血圧
の変 化 (
表
3
)
心 拍 数
は沐 浴
,
清 拭
と も施 行 前後
でL
昇
す る 傾向
に あ っ たが,
日常 活 動
の変動 範 囲
内であっ た。
収 縮 期
血 圧に関
しては,
沐 浴, 清 拭 両群
において変動
幅
は 小 さ く, 安定
し た値
を 示 し た。
3
,
各児
の表 情 (
表
4
)K
児
は清 拭 時 常
に啼 泣
していた が,
沐 浴で は始終 穏
や か な表
情 を 量 し た.
N工 工一
Eleotronlo Llbrary70
理 学 療 法 学第
26
巻 第2号
温
部
深
.
@
I
@@@@
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@@@@@@@@
.
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1
. 翻 黻 賄 壁 一 沐 沐
清
清
…
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黶
Z
怐
ム
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後
前 後…
浴
浴 拭拭
一
沐 沐 清 清
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・
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I
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8
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5
7
56 5 537
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,
3
53
33
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前
後
前
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浴 浴 拭 拭沐
沐 清 清O
・△
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1
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沐
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I
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3
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3
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3
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8
田
盞
1
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阜 ▲
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論 指
全
」
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4
会 一 93L 鱒』 册 踊 踊 蹌 講 35<TAB><TAB> 「 1
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◎ ●
「
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一
●
DO
一
6
.
@
一 阜▲ 全 [ . 」 乃37
師36
驢35
[ 33
3<TAB>
鵬 伽 緬 ] 皿数1
遣 蒔 謡E
L』L93
温<TAB>K
児<TAB>
S児
<TAB><TAB>R<TAB>
図
3 沐浴お
よ 清拭施行
前後の体温
の 化表
3
沐浴およ
び 拭前後の
心拍数およ
び 圧の変化
心拍数
[ /分] 収縮期
血 [mmHg ] 施 前施
行後施
行 施行
後 K児
児R
児 浴拭 拭浴拭 沐清沐清
沐145
.0
士8132
.
0
6
.
716D8
±
5 .061
.
1±8
. 155.3±
1 C2146 ,}
9
.12 ユ±
13
.2802
±9
,
7172
.0 ±96162
.
1
16
670
2
±1LOl66
2
±15
,7766
±7
.
069
, }5.076 ,
0 6.672
, y5.
967 5士5
.77D2±
8.4
.0±6
,585
.6
±727C4
±7
.378
.4
±5
,8
66
7
± D973
.4
±6
8
全 体 $@
冰 膏 55 .1
± 1 A2 14C2
±13
968
.2
± .1
677 ± ,53
,8
±7
.
674,
2
±8
.070
.9
±
7
078
.
0
±
8
.0
表
4沐
お
よび
清拭 施 行
中の 児
の 表情
啼
泣 しか
め っ面
やかな 表 情K
児S
児R
児 浴浴
拭 浴
拭 沐 清 沐清沐 清
0
尸
D1205OO
13707051
沐 浴 全 体 清拭
11210
1191
S
児沐
浴 ,清 拭と啼
は
な
か った
が,
沐浴
時
に 穏 やかな
表 情を 示 すこ と
が多
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation姿 勢 を安 定さ せ た 状 態 での 沐 浴 が 超低出生 体 重児にij
’
える影 響71
腺の未
発達
,
相 対 的
に大 き な体 表
而 積 な ど か ら,
環 境 温
に左 右 されや す く低 体 温
を 来 しやすい.
ま た.
種
々 の処
置 が重
な ることでさ
ら に低 体
温 は 助 長 され る/
t.
今
回,
超 低 出
生体
重 児 に 沐 浴 を 行う
L
で,
低 体 温
を予
防す
る た め に,
以 ドの こ と に 配慮
し た、
.
1
沐 浴 中
の手 窓開 放
をな く
す た め に,
保 育 器内
で使
用で きるポ ジシ ョナー
を考 案
した,
,.
Z.
.
沐 浴 中の湯 温
と児
の体 温 低
.
卜’
を 防 ぐた め にサラ ンラ ップを使 用
した/
..
沐 浴 後
に使 用 す る リ ネ ン類
は あ らか じめ保 温 し て おい た、
.
その結 果
,
3
児
とも清 拭
に比べ沐 浴 時
の体
温 変 動 が 小 さ く,
冷感 出
現も少 な
かっ たt.
.
沐 浴 後
の体 濫 は.
清 拭 後
に比 して ヒ昇 する ことが多
かっ た が,
変 動 はLi
常の 変 動 範 囲内
で あ り,
低 出
生体
電児
の医療
に おい て里 要 鹿さ れる
」
’
f
,b∫とな く
お か しい”
(lnot
doing
welD児
の評 仙
で,
ド観
的で はある が沐 浴 時に穏やか な 表 情 が 観察
さ れ てい ることか らも
,
急
激 な体
温 ヒ昇に よ る ス ト レ ス はな かっ た と考
え る。
ま た
,
心 拍 数 や1inL
[E
,の変 動につ い ても
,
通常 観 察
さ れ る 日常 変 動 範 囲
内であ り,
不必要
なエ ネルギー
消 耗 は な かっ たこ と を 示唆
し ているt/
これ は,
低 体 温 予
防の配 慮 に加 え,
湯 温 や 沐 浴 時 間の 設定
が適 切
であっ た た め と考
え ら れ る/
t超 低 出 生
体
.
卮児
は,
単
に体 温 調 節 機 構
の未熟
性 に と ど ま ら ず,
白 律 神 経系
や運動 神 経 系
,
状 態 調 整系
の 調整 能
力に欠
け,
ス ト レ ス徴
候 を 伴っ た 行 動 を 示 すこ と が多
い と さ れる81、.
今
同の結 果
は,
沐 浴の 効 果 そのも
び)を示 す
も
の で は ない が,
1000g
未 満であっ ても適 切 な
ポ ジショ ナー
を作
成 することで,
保 育 器 内で も児
に ス ト レ スをtJ” える こと な く比 較 的 簡 便 に 捧 浴 を施 行
でき
る こと を実 証
で き た.
尚
,
本 来の沐 浴
は児
の身 体 を洗 う
こと を意 味
し,
今
図は 湯につ け るこ との安 全 性 を追 求
し た こと を 書 き 添 えてお く、
槁 を 終 えるに あた り
,
福
井県
遡丙
院 小 児F
}の 諸 先 生方
と,
NICU
看 護
ス タッ フの皆 様
に深 謝
致 し ま す.
、
本 稿の要 旨 は 第
111rl1
北陸 未熟 児
・
新
ノii
児 懇 話 会
にて 報 告 し た.
.
.
参 考 文献
1
〕多田裕 :NICLrの 現状 と 問 題点
,
小 児 看 護12: 1188.
ll94,
1989.
2)吉武香代r
−
;未 熟 児の 保育器内に おけ る沐 浴の検 討.
第12回日本看 護 学 会 集録 〔小児看 護,:ユ
7
−
21
,
1981.
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