重症熱傷患者の運動負荷にともなう発汗・体温調節

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理 学 療 法学　第

22

巻第

2

号　

57 〜62

頁 （

1995

年）

報 　 　告

重

症

熱

傷

患

者

の

運

動負荷

に

と

も

な う

発

汗

・

体

温

調節

＊

秦

　

祐

子

1）

辛

島 修

二 1）

永

坂

鉄

夫

2）

林

　

隆 宏

1）

山

口

昌

夫

D

桜

田

惣太 郎

2）

宮 本 隆

志

1）

花

山 耕

三

1）

田

辺

　

実

2） 要 旨 　全身の広範囲な皮膚汗 腺破壊を と も な う重症熱傷患者の， 運動時の発汗能に着目し， 体温 調 節能 力と 運動耐久性にっ い て_検討し た。

Burn

　

lndex

　

70

　

L

）上で 日常生活動作の 自立した

2

症例を対象に

，

自転 車 エ ル ゴメ

ー

タ

ー

に よ る 運動負荷試 験を おこ な い_{， 呼気}ガ ス分析

・

発汗 量

・

深部体温

・

皮膚温

・

皮膚血 流 量

・

心拍数を経 時的に測 定 した。 その結果， 両 者 と も予想 最 大 酸素摂 取 量に対する実 測の酸 素摂取量の ピ

ー

ク値の割 合は低 く

，

運 動耐 久 性は低 下 して いると推 察 された

。一

方

，

皿度 熱 傷 値 皮 部からの発 汗は 認め ら れ な かっ たが

，

運 動 中の体 温の恒 常 性はか なり保た れた もの であっ た_。 し た がっ て

，

熱傷に より 広 範 囲に皮 膚 汗 腺 破 壊が生 じても

，

運 動 中の体 温 調 節 能 力は比 較 的 維 持 される と言え

，

こ の汗 腺 破 壊 が

，

運 動 遂 行 能 力の制 限 因 子と な る と は考え難い こと が示 唆さ れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド　熱傷， 体温 調節， 運動耐久性 は じ め に 　近年

，

重 症 熱 傷の_救命率が上 昇す る にっ れ

，

_受傷後の 生 活の_質 （以 下

，QOL

）が重視さ れD

，

熱傷の リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン （以 ド， リハ ）は， よ り多角化し たア プロ

ー

チを要求さ れて きてい る。 従 来よ り熱傷の リハ としては

，

二_{次 感染}の_{予 防}や， 関節可動域の 向上

，

廃 用 性 筋 萎 縮の 防止

・

改善等の急性期の アプロ

ー

チが 強 調されて いるが

，

＊

_Control

　of　Therrnoregulatory 　Sweating 　during　Exer

−

　 cise 量n　Patients　with　Severe　Burns L）

リハ ビリテ

ー

ショ ン加賀八幡温 泉病院

　 （現 連絡 先 ：田島 （秦 ） 祐 子 〒923

．

．

12石 川 県 能 美 郡 辰口

　町下開発ル 11

−

1 辰口芳 珠 記 念 病院リハ ビリテ

ー

ショ ンセ

　ン タ

ー

）

　Yuko 　Hata

，

　 RPT

，

　Takahiro　Hayashi

，

　RPT

，

　 Takashi

　Miyamoto

_、

　RPT

，

　Shuji　Karashima

_，

　RPT

_．

　Masao

　Yamaguchi

，

　MD

，

　Kozo　Hanayarna

，

　MD ：Rehabilitation 　Kaga

．

Yawata　Onsen　Hospital

2〕_{金 沢大学医学部第}

．

一

_生理

　Tctsuo　Nagasaka

，

　MD

，

　Sohtaro　Sakurada

，

　MD

，

　Minoru

　Tanabe

．

　Investigator：The　First　Dept

．

　of　Physiology

，

　School　of　Medicine

，

　Kanazawa 　University

　 （受伺日 1993年6月IO囗／受理 ロ 1995年2月7日）

一

_{応の 日常 生 活 動 作 （以 下}

_{， ADL}

_{） を獲 得 した症} 例で あ れば

，

運 動 耐 久 性の維 持

・

向 上が

，

QOL

の面で も重 要と考える

。

しか し

，

熱 傷 患 者の運 動耐 久 性にっ い て の 報 告は少なくZ）

，

またそれ らを

，

運 動 中の発 汗 能 や 体 温 調 節の観 点から研 究し たもの はほとん ど ない。 その理 由 は

，

汗 腺の破 壊が生じ る程の深 達 性の熱 傷 を

，

身 体の広 範 囲にうけ た重 症 熱 傷 患 者の救 命 率の低さ と

，

極めて不 良な予 後の ため

，

現在まで究 明で きずに い た ことにあ る と思 わ れる。 　言う まで もな く

，

ヒ ト における最 大の放 熱手段は発汗 である が

，

この発 汗の量が減 少 する全 身 性の無 汗 症や減 汗症な ど が生じ る と， 体温調節機構が障害さ れ， 高度の 消耗 疲 労

・

熱 感

・

頭 痛

・

呼 吸速 迫

・

はきけ

・

振戦等の全 身 症 状 をみ る よ う になり活動能力は低 下 する3）4）。 疲労 困 憊と なる ま で の激しい運 動で も

，一

過 性の うつ 熱 状 態 を呈 することもある5）。 いず れにせよ ヒ ト の高 体 温の限 界は

，

普通約

42ec5

’

T｝と言わ れ

，

それ 以 上の体 温で は細 胞の非_{可 逆 的}変_化を ま ね き， 死に至ら し め ることになり か ね ない

。

運動 中最大に発 汗が起こっ て いて も

，

生 体の N工 工

一

Eleotronio _Library

58

理学 療 法学 　第

22

巻 第

2

号 放 熱 速 度には限界が あ ることか ら

，

体 温の異 常な 上昇が 運 動 遂 行 能 力の阻害因子となる ことは

，

充 分 考えられる。

　

これ らの こと よ り われわれは， 広 範 囲な皮 膚 汗 腺破壊 を と も な う重 症 熱 傷 患 者の 運 動 耐久 性は

，

運 動中の_発汗 量減少によ る体温調節 不 全に よっ て制 限さ れ る可能性が 高い と推察し た

。

今 回

，

Burn　Index8）_（以下

，

　

B．1．

_）70 以 上の重症 熱 傷にもか かわらず

，ADL

の _自立 に 至 っ た 症例の 理学 療 法 を経 験 する_機会を得たの で

，

こ の 2症 例 を対象に

，

運 動 負 荷 試 験を おこなっ た_。 そ して_， 発 汗 量 減少に よ る体 温調 節不 全の有無と

，

そ れ に よ る運 動 遂 行 能力の_制限につ い て検 討し た。 か らの植皮術の合 計 は19回であっ た。

　

症例 

T ・

Y。 45歳。 男 性。 身長 172cm ， 体重68 kg

。

1989年 10月 10日

，

仕事中誤っ て灯 油 を 被 り身体 に引火し

，B．

1

．

73

．

5 （

R

度熱傷 3％， 皿度 熱傷 72％） の熱 傷を受け　（図

2

）

，K

病院熱 傷セ ンタ

ー

に搬 入さ れ た。 気道 熱傷は な かっ た。

199G

年

8

月29日まで に

，

合

計 25回の debridement と

，

植 皮 術 （mesh 　graft 他 ） を受 け

，

12 月

4

日

Y

病院へ _{転院 した} 。 転 院 時

，

起き上 がり全介 助

，

歩行中 等度

〜

重 度 介 助 レ ベ ル で あっ た が

，

1991 年

8

月に は屋外歩行 自立 となり

，

同年 11月

3

日自 宅に退院し た。 退院時の ADL は

，

健常 者に比 較し時 間 のか かる動作は あ るもの の

，

自立 して いた。 対 象と方

法

　

1．

対象

　

症例  K

・

T

。

47歳

。

女性。 身長

154

　cm

，

体 重51

kg

。 1989年 9月 10 日

，

自 動 車事 故に て

，

　 H度 熱 傷 10％

，

皿度 熱 傷 65％の _熱傷を受け

，

K 病 院 熱 傷セ ン タ

ー

に搬 人 され た。 熱傷重症度の指標で あるB

．

1

．

は

，

B

．

1

．

一

皿度 熱傷 （％）＋

H

_度熱傷（％ ）× 1 ／

28

）の計算 式よ り算 出し

B，

1 ．70

で あっ た

。

気 道 熱 傷 はな か

っ

た。 受傷 時の熱傷 部位と深 度を

，

図 1に示 す。 受傷後三目目 よ り 創 縁 切 除術 （以下，

debridement

） と

，

植皮術 （mesh 　_{graft他 ）}が おこな わ れ

，

12月 19日 よりリハ が 開 始さ れ た。 受傷後約

1

年でADL は完全に自立し，　 Y 病 院 転 院と なった_。 1991 年 5月8日退 院。 その後

，

自 動 車を運 転し外 来 通 院にて リハ _{を受 けて い}る 。 こ の閲も

，

関 節 可 動域改善と整 容 目的の植皮 術が おこな わ れ

，

受 傷

　

図

2　

熱 傷 面積 （症 例   ） 喉 眼 図1

　

熱 傷 面積 （症 例   ） 図

3　

運 動 負 荷試験

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

重 症 熱 傷 患者の運動負荷に ともなう発汗

・

体 温調節

59

　受 傷か ら運動 負 荷試 験実 施までの_{期 間}は

，

症例  で 747 日

，

症 例   で

867

日で あっ た。 　 2

．

方 法 　被 験 者には前 夜より絶 食を指 示 し， 女性は

T

シ ャ ツ

・

シ ョ

ー

トパ ン ツ

，

男 性は シ ョ

ー

トパ ン ッのみ を着 用さ せ 運 動 負 荷 試 験 を施 行 した （図

3

）。 人工気 象 室 （

TABAI

TBL

　

6−S

_{） 内}

，

_{環 境 温} 26

〜 28°C ・

_{湿 度}

40

_％

一

_定の 中 性温度 域を保つ 環 境 下で

，

自 転 車エ ル ゴメ

ー

タ

ー

（

MONARK

社製）を用い_，

60

　

RPM

_での_{漸 増抵抗}運動 を おこなっ た_。 労 作は症 例   で

0．

1Kp ／min

，

症 例   で

0．

2Kp

／min の負荷と し疲 労で運 動の遂行が困難と なる まで続けら れ た。 　 同時に

，

　レ

ー

ザ

ー

ドプラ

ー

血 流 計 （LDF 　2100

，

　AD

−

VANCE

社製 ）　を用いて， 前額面と前 腕部の皮膚血流 量を測定し た。 発汗量は

，

右前腕部よ りarm 　

bag

法に て測 定し た。 こ の方法は， 前 腕部を包む袋の中に乾燥空 気 を 流し

，

そ の空 気の湿 度を検 出 する もの （

Hygrome ・

try） で

，

発 汗 開 始 時 間や発 汗 波な どの発 汗の動的なパ タ

ー

ンを観 察で きる_Q 湿度の 検 出は

，

Hygrometer （

HMP

　

23

　

UT ，

　

VAISALA

社 製 ）でおこなっ た

。

運 動 中

の_体温と して Thermister （Technol　Seven _{社 製 ）に て}

食道温 を測 定 した

。

この セ ンサ

ー

は

，

鼻 孔よ り食 道へ _約 40　cm 挿入_{さ れ た} 。 酸素摂 取 量は

，

分時 換 気 量 と吸 気 お よ び呼気中の酸 素 濃 度 差か ら求め た

。

分 時 換 気 量は

，

フェ イスマ ス クか ら呼気を採取し

，

有水式 呼 吸 計で測 定 し た。 呼気酸素 濃度は， 呼気ガス の

一

部を毎分 100　ml で_採取し

，

ガス_{分 析計 （}

IH26 ，

三栄測器 社製）にて 測 定し た。 ま た

，

前額面

・

体 幹

・

上腕

・

前腕

・

大 腿

・

下 腿

・

足部の _{各 部 位}の_{皮 膚}温 （

Thermister，

　

Technol

Seven

社 製 ）　 と

，

心 電 図 を経 時 的に測 定し た。 発 汗 量 以外の デ

ー

タ は30秒 ご とに

，

AD コ _ンバ

ー

_タ

ー

_（

AOC

121B

，

金 沢コ ン トロ

ー

ル機 器 社 製 ） を通じ

，

発 汗 量は デ ジ タイ ザ

ー

を 通 じて

，

パ

ー

ソ ナ ル コ ソ ピュ

ー

タ （PC 9801VM

，

　

NEC

_{社 製 ）}に取 り込ん だ。 結 果 　 各測 定 結 果 を図 4に示 した。 皮 膚 血 流 量は

，

症 例   の 場 合

，

運 動 開 始か ら8分 程 度 経 過して

，

急 激に増 大し た。 正 常で は

，

血 流 量が増 大 し始め た時か ら少し遅れて_発汗 が_始まるが， 右 前 腕 部か らの発 汗は全 く認め ら れ な かっ た。 こ の現 象 は

，

症 例   に も同じく認め ら れ た。 　

一

方

，

深 部 体温で ある食 道温 は

，

運動 開 始よ り緩や か に上 昇し た が

，

運 動 前より

1

°

C

以内の上昇に と ど まっ た。 その ピ

ー

ク値は， 症例   で

37．

50

°

C

， 症例   で

36．

91

°

C

で あっ た。

　Wassermann

らの _予測式9）_{に よ る} 予 想最 大酸素摂 取 量 （以 ド， pred

．

　

VO2max

）は， 症例  で

1387

　ml／min

，

症例   で

1676

　ml_／min _{であっ た} 。 これに対し

，

実 測の 酸素摂取 量の ピ

ー

ク値 （以 下

，

peak　

VO

_、）_は

，

症例  で

993

　_「n1_／min

・

症 例   で 1264　m _圭／min _{であ り}

，

_その割 合は

，

各々71

．

6％

，

75

．

4％ と低 値であっ た

。

　ま た全 身の_皮膚温は， 運動にと もない緩や か に上昇し， 運 動 終了後もヒ昇 を続け ていた

。

ま た

，

熱 傷や身 体 部 位 に よ る皮膚温の特異的 な 変 化は認め られなかっ た_。 平 均 皮膚温の_変化を図 4 に示す。 な お， 平均皮 膚温 （Tsk ） は， 7 つ の 身体 各 部 位の 皮膚 温

，

前額面 （a）

・

体幹 （b）

・

上腕 （c_）

・

_{前腕 （}d）

・

_{大 腿 （}e_）

・

_{下腿 （}f）

・

_足部 （g） を も とに以 下の計 算 式よ り求 めた10）。 　

Tsk ＝O．

07

　_{a十 〇}

．

35

　

b

_{十 〇}

．

14

　_{c十 〇}

．

05

　

d

_{十 〇}

．

19

　_e十 　 　 　 　〇

．

13f

十 〇

．

07

　g 　運動 中の心拍 数は両者とも

，150〜 160bpm

台まで 達して いた。

考

察

　 熱 傷の重 症 度 を 表 すB

．

1

．

は

，

IO

〜

15以 上 を重 症 と分 類 し

，

B

．

1

．

と年 齢の和 が100 ま での もの （最 近で は 110 ま で とする施

it11

）も見ら れ る）が

，

救 命の めやすとして 広 く用い られてい る こと か ら

，

本 実験の_被験者は両者と も高 度な重症例であ ると_言えよ う。 　

1

）運動 中の_体温調節機構につ _{い て} 　 皮 膚血流量の_{増 大}は， 深部の熱を体表面に運び皮膚温 を ヒ昇さ せて_幅射

・

_対流によ る熱放散を促進す る と と も に

，

汗 腺へ の水 分補給を おこなうた め

，

体 温 調 節の重 要 な指 標と なる。 こ の こと は実 際 右 前 腕 部を測 定し た結 巣

，

運 動 開 始か ら数 分 後に皮 膚 血 流 量の増 大が確 認され た。 しか し

，

こ の血 流 量 増 大か ら少し遅れて始まる はず の発 汗は

，

起こ ら な か っ た

。

発 汗 量を測 定し た右 前 腕 部 は

，

両 者 と も皿度 熱 傷 植 皮 部であ り

，

自家 植 皮 片 を

3

倍

に拡 大 した Mesh 　_{graft が施}さ れて い た

。

こ の Mesh

graft は

，

皮 膚の _{機 能 再 生 を 期待 した機 能 的 植 皮 術と は} 異なり

，

単に_創閉 鎖を口的と し たもの であ る12）た め

，

発 汗 障害が残 存し た ものと思 われ る。 これ らの こと か ら

，

被 験 者の全身の 皿度 熱 傷 植 皮 部か らは

，

発 汗に よ る熱 放 散は お こな わ れ な かっ た と考え ら れる。 　 しか し

，

運 動中の深部体温 は

，

1

°

C

以内の上昇に と ど ま っ て い た。 健 常者の激しい運動 時には

，

深 部体温が N工 工

一

Eleotronio _Library

60

理学 療法学　第

22

巻 第2号

38．

5〜

40°_C になる場 合が あ る6）7）こ と を考慮 すると

，

こ の_体温上 昇が

，

直 接 運動遂行能 力の_{制 限}因 子と なっ た と は考え難い。 Shapiro ら 13）_や

_Mcgibbon

_ら14）_は

_，

_{重 症} 熱傷患者は

，

内外の温 熱 環 境の_変化とい う負荷 （運 動や 暑熱 暴露） が加 わっ た場合

．

その 体温 上昇の程 度が

，

健 常者や軽症 患 者よ り大きいと述べ _{て いる}

。

_しか し

，

本_実 験の 結果は

，

暑 熱 暴 露 実 験に お い て

，

重 症 熱 傷 患 者は健 常 者と変わらない体 温 調 節能力を有して い た とする Totell5）_{の結 果と}

一

_{致するもので ある} 。 また

，

熱 傷患者 の正常 皮 膚か らは代 償 性の発 汗増が 認 め られるとの報 告13）14）_もあるが

_，

_{本 実 験の被験者に も受傷以前と比 較 し} て

，

後頭部な どの正 常 皮膚か らの発汗増 が自覚 的には存 在して いた

。

　

2

）運動耐 久 性につ い て

　Pred．

†02max に対す るpeak マ

02

の_値は

，

健常 者の レベ ル を少な く と も85％ 以上！6）とするこ とか ら， 本 研 究の 被験 者の 71

．

6％

，

75

，

4％ とい う値は

，

運 動 耐 久 性の 低下 を 示 唆 するもの と考え る。 重 症 熱傷患 者の体 力 低 下 症

　例　 

症

　

例

　 

　 　 2

．

5 　皮

　

膚

　

2

’

° 血₁₅ 　流 　 量　1

，

0 〔v°1ts） 。

．

S0

一

10 0 2

，

5z

，

o151

．

o ・・ 　 D 　 10 20　　 　

−

lO o 璽0 20

釧

　 　 160

ili360

M12 ω 鴿 師 脳 艫 o 酸

毒

取

蕊

一

10 o 匸o 20　 　 　

−

la1

．

4L2100

，

80604020 o 10 20 平 均 皮 膚 温 ℃

一

Io 0 10 20　　 　

−

10 　 35 0 3534333231 343332 　 3】 20 　　

−

10 10 20 　心　1RO

　

拍



】40 　数 〔bpm ）100

　

］

6e

一

亅0 0 10 180140100

一

10　　　　　0　　　　　10 　 　 　 時　 間　 （分） 0 10 20 　 6020 　　　　

−

10　　　　　　0　　　　　　　且0　　　　　　20 　 　 　 時 　 間 　 （分 ）

　　　　　　　 匚

：

ヨ

は運 動遂行時 間 図4

　

各 測 定項 目の運動 中の変 化

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

重 症 熱傷患 者の運 動 負荷に ともなう発 汗

・

体 温 調 節 61 は

，

合 併症な どに よ る全身 状 態の不 良や

，

頻回手 術 （debridement

・

植皮術） に よ る安 静期間の存 在， 運 動 に ともなう疼 痛な ど に よっ て

，

回 復のか な り遅い もの で あると言 えよ う。 McElroy ら 2）_は

_，

_熱 傷小児 患者 （平 均 熱 傷 面 積 46％

，

平 均m度 熱 傷 面 積33％ ）にっ い て

，

正 常 児と比 較 して その運 動 耐 久 性は

，

気 道 熱 傷の有 無 や 熟 傷 面 積に よ る差 異は認め られ な かっ たと報 告して い る。 彼 らは

，

肺 機 能 障 害 を 含ん だ熱 傷 患 者で あっ て も

，

運 動 耐 久 性は長期的な影響を 受 けない と述べ て おり

，

わ れわ れの結 果 とは異 なるものであっ た

。

その 相違に は

，

成 人 と小 児の差や， 治療手 段の選 択 な ど様々 な理 由が考えら れ る が

，

被験 者の熱 傷 重 症 度が わ れ わ れの研究の_場合 圧 倒 的に高 かっ たことが最大の要因であっ た と考え て い る。 　な お

，

運動負荷試 験にお け る 最大 下テス トの 目標心 拍 数 （

Target

　

HR

_）は運動中止の

一

条件であり

，

スカン ジナビア_委員会

，WHO

は ほ ぼ （190

一

年齢）bpm を基 準に して い る17

−

19）。 本研究の被 験 者の連 動中の 心拍数は

，

150

〜

160bpm _台まで_達し， こ の 運動負 荷 試験の有用 性を裏づ けて いる と言え よ う。 　 今回わ れ わ れ は， 重症熱傷患者の発汗能に着目し， そ の運 動にともなう体 温 調 節能力と 運動耐 久 性にっ い て_検 討し た。 その結 果

，

熱傷患者 （今回

2

症 例 ）の体 温 調節 機 能は

，

熱 傷 部 位の発 汗 障 害の存 在にもか か わ らず 良 好 に_機能して いた

。

こ の ことにより

，

重症 熱 傷 患 者の受傷 部の発 汗 障 害 が

，

その運 動 遂 行 能 力の制 限 因 子 とな る と は考え難い と思わ れ るが

，

運 動 耐 久 性は実 際に は低 下し て いた。 しか し

，

そ の

一

方で

，

汗 腺の広 範 囲な破 壊を と もなう程の重 症 熱 傷 患 者で あっ て も

，

ADL の 自立が期 待でき

，

また運 動 中の体 温の異 常な上 昇の点において

，

特に_問題な く運 動 耐久 性の訓練がおこ な え る と_言え

，

リ ハ _{ビ リテ}

ー

_シ ョ ンの果 た す 役 割の大 きさが うか が える。 今日ま で

，

熱 傷の リハ _は

，

二_次感 染の_予防や関節 可動域 の向

．

ヒなど急 性 期の理学

・

作 業 療 法 が 強 調されて いるが

，

救 命率の向 上に よ り重 症例であっ て も

QOL

を考慮 する 時 代 とな り

，

熱 傷 患者の体 力につい て_検討 するこ と は今 後の_課題 とな ろ う。 　なお

，

本 稿の

一

部は

，

第27回日本 理 学 療 法 十 学 会に おい て発 表し た。 引 用文 献

1）Blades　BC

，

　Jones　C

，

　et　al

．

：Quality　of　life　after　majQr

　 　burns

，

　J　Trauma 　l9：556

−

557

，

1979

．

2）McElroy 　K

，

　Alvarado　ML 　et　at

．

：Exercise　stress　testing 　 　for　the　pediatric　patient　with 　burns ：Apreliminary 　 　report

．

　

J

　Burn　Care＆Rehabilitation　l3：236

−

238

，

1992

．

3） 斉 藤 隆 三 ：発 汗 異 常

．

日本 臨 床 44C7｝：74

・

了8

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1986

．

4）金子たづ_子

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−

426

_，

　1976

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5）_杉晴夫 ：人体機 能 生理学

．

改2版

，

南江 堂

，

東京

，

1991

，

　　

bp

　

627−

648

．

6）永坂鉄夫

，

渡 辺　悟 ：人_体生理学

．

廣川書店

，

東京

，

1985

，

　 　PP　441

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456

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7_）Guyton　AC ：ガイ トン

・

_人体生理学 〔翫E常機 能と疾 患の 　 　メ カニ ズム

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内菌耕二

・

入 来 正 躬 （監 訳 ）

，

廣川 書 店

，

東 京

，

　 　1976

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−

696

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8） 井 谷 達 郎 ：熱 傷の リハ ビリテ

ー

ショ ン

，

理 学 療 法ハ ン ド 　 　ブッ ク

，

細田多穂

，

柳澤　健 （編）

，

協同医書出版社

，

東京

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　 　1987

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　pp　575

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606

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9

）Wassermann　K

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　Hansen　JE

，

　et

　

a9

，

：Principles　of　Exer

・

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．

　Philadelphia

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　Lea　and

　 　Febiger

，

1986

．

lO）Hirashita　M

，

　Shido　O

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　et　al

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：Blood　fiow　thrQttgh　the

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1992

、

lD 小 坂 和 弘

，

杠 俊介

・

他：当院形 成 外 科にお ける過 去4年 　 　間の熱傷患者の_治療成績の_{検 討}

．

_第7_回日本 熱傷学会プロ 　 　グラム_{講 演 抄 録}

，

_pp　69

，

1991 12）塚田貞夫

・

安田幸雄：早 期手術

一

植皮の タ イ ミング と テ ク 　 　ニ _ッ ク

．

外 科診 療 9勤 ：1329

−

1335

，

1989

，

13）Shap正ro　Y

，

　EpsteinY

，

　et　al

，

：Therrnoregulatory　re

−

　 　sponsc 　of　patients　with 　extensive 　healed　burns

．

　Am

　 　Physiological　Society　101｛

−

1022

，

1982

．

14）Mcgibbon　B

，

　Beaumont　WV 　et　al

．

：Therma！　regulation

　 　in　_patients　after　the　healing　of　Iarge　deep　burns

．

　Plas

−

　 　tic＆ Reconstructive　Surgcry　164

−

170

，

1973

．

15）To七el　GL ：Physiologicat　responses 　to　heat　of 　 resting

　 　man 　with 　impaited　sweating 　capacity

．

　

J

　Applied　Physi

−

　 　Qlogy 　37 ：346

−

352

，

1974

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16）Wassermann 　K

，

　Whipp　BJ

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　et　al

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：Exercise　_physiology

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．

　Am　Rev　Resp　Dis　l正2：219

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　 　1975

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17）AnClersen　KL

，

　Shephard　R］

，

　et　al

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：Fundamentals 　of

　 　Exercise　Testing

，

　W

．

　H

．

0

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　Geneva

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1971

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_安［II寿

一・

他

　 　（訳 ）

，

運 動 負 荷 試験の基礎と実 際 　日本 公 衆 衛 生 協 会

，

東 　 　京

，

1974

，

18）Astrand　L _：The

“

Minnesota　code

”

for　ECG　classifica

−

　 　tion

，

　adaptation 　to　CR 　leads　and 　modification 　of　the

　 　code 　for　ECG

’

s　recording 　during　and 　after　exercise

．

　 　Acta　Med 　Scand （SuppD 　48ユ

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1967

、

19）Scandinavian　Comrnittee　_on　ECG　CIassification：the 　 　Minnesota　code 　fQr　ECG　classification

，

　adaptation 　to

　 　CR　leads　 and 　modification 　_of　the　_code 　for　ECG

’

s

　 　reGorded 　duriIlg　and 　after 　exercise

．

　Acta　Med　Scand

　 　181　：481

，

1967

．

62

ve\diza#

eg22igeg2e

<Abstract>

Control of Thermoregulatory

Sweating

during

Exercise inPatients with

Seyere

Burns

Yuko

HATA,

RPT, Takahiro HAYASHI, RPT, Takashi MIYAMOTO, RPT,

Syuji

KARASHIMA,

RPT, Masao YAMAGUCHI, MD, Kozo HANAYAMA, MD

Rehabititation

Kltga-}'awata

Onsen

ffospitat

Tetsuo NAGASAKA, MD, Sohtaro SAKURADA, MD, Mineru TANABE, Investigator The

First

Dept.of

Pdysiolcnygy,

School

of

Mbdicine,Karmawa

Uitiversdy

Thermoregulatory eapacity and exercise endurance

during

exercise were studied

in

pa-tientswith

impaired

sweating capacity

due

tosevere

burns.

Two

patientswith

deep

second-and third-degreehealed burns,

(Burn

Index :70 and 73.5,respectively> underwent an exercise

testusing a bicycleergometer ina comfortable environment

{ambient

temperature of 26N28e

C

and 40% relative humidity).

Oxygen

consumption, sweat rate, esophagus temperature, skin

blood flow,skin temperature and heart rate were recorded during the exercise. The _peak

value of actual oxygen consumption

<peak

V02)

was 71.6% and 75.4% of

the

_predicted

maxi-mum

(pred.

V02max),

respectively. They were lower than the normal ratio

(85%

or higher).

No

sweating response was observed

in

the areas which

had

suffered

from

third-degree

burns,

but normal thermoregulatory mechanisrris were maintained tosome extent throughout the

ex-ercise. These results indicatethatthe overall ability tocontrol

body

temperature during exer-cise was relatively maintained inpatients with

impaired

sweating capacity

due

toIargeareas

of burned skin. Itwas suggested that impaired sweating capacity may hardly be a limiting