理学 療 法 学
第30巻第ア号
397
−
40］頁 〔2003
年〕報
告
歩 行
に よ る
足
底
への
刺 激
が
2
型 糖 尿 病
に
対 す
る
足
底 感
覚検
査
に
及
ぼ
す 影響
＊大
友
健
太
D
石 黒
友 康
D
山 田 正
道
2）要 旨
Semmes
−
Weinsl
／einMonofilamcnts
を使
用 し た タッ チテ ス ト に おい て，
検 査 前 に 感 覚 刺 激 が 足 底 に 加 わる
事
に よっ て，
検
査 成 績に影 響 を 与 える可 能 性 を 検 討 し た。
対 象 は2
型 糖．
尿 病 患．
者34
例 と し，
検 査 は 足底
の4
ヵ所
〔1
趾 中 央部
，
T
−
H
趾 付
け根 付
近，
第
1
中
足骨 頭 部
，
第
5
中
足骨 頭 部
） に おい て10
分 間 歩行
直 後
，
10
分 問
の安 静
臥床 後
の順で施行
し，
検
査 結果
を 比 較検 討
し た。
足 底の3
ヵ所
に おい て，
10
分 間安
静 後
の触 覚 閾 値
圧は10
分 間 歩 行 後 よ り 有 意に減 少 し た。
ユ0
分 間 安 静 後 とLO
分 間 歩 行 後 聞で触覚 閾
値の レ ベ ル が変 化
し た者
の う ち78
％ が安 静
に より
負の レ ベ ル に変 化
し，
足底
の ユヵ所
におい て有 意
差 が認
め ら れ，
1
ヵ所
に おい て幾 分 注Ll
すべ き差 が 認 め ら れ た。
ま た，
対象
の17
名 に 足 底の1
ヵ所 以 上で の触覚 閾値
の レ ベ ル の変 化 を 認 め た。
変 化 し た 群 と，
変 化 し な かっ た 群で臨 床デー
タ，
他 覚 的 神 経 検 査 異 常の有 無，
治療 法
を 比 較 す ると両 群 に 有 意 差 は 認め な かっ た。
今 研 究 に おいて，
タッ チ テス ト に よ る 知覚 検
査 成績
は，
歩 彳．
∫直 後 に 比べ安 離 に よ り触
覚閾
値の レベ ルが 変 化 す る 可 能 性 が あ るこ と か ら，
測 定 に は．
卜分 な 安 静 が 必 要 と 考 え ら れ た。
キ
ー
ワー
ドタッ チ テス ト
，
Semmes −
Weillstein
Mollofnaments
（MF
）， 糖 尿 病 神 経 障 害は じ め に
糖
尿病 神 経 障 害 （
Diabetes
Neuropathy
：以．
ドDN
と略
す ）は，
糖
尿 病の 合併
症の 中で も最 も早 く現れや す く最
も頻 度
が高
い合 併
症 と考
えら れ る。
日本 臨床 内科
医会
（
2000
） は，
全国
12
，
82
ユ例
の糖 尿 病 患 者
の36
．
7
％
に相 当
す
る4
，
709
例にDN
が み ら れ た と報 告
し てい る 1）。一・
般
的にDN
は 足の感覚
障害
か ら 生 じる こ とが多
く，
DN
の診 断
にはアキレ ス腱反 射
．
，
振 動 覚
や触 覚 検 査 な
ど が川
い られ，
理学 療 法
士自 身
で も評 価
が 呵能
な内容
があるL’
）1・
1）。Sernmes
−
Weinsteill
Monefilaments
（以．
F
MF
と 略 す ）を
使
川 し た タッ チテ ス トは感 覚 異 常
の評 価
に関す
る簡便
かつ
定
量 的 なツー
ルにな り うるかの検
討 が 行 われ，
その有 用 性 が 報 告 さ れているn6 ）
。
し か し，
その測 定 条 件に＊
A S匸udy om the Influe【lce of Gait und R巳sl t］【匡a T〔mch Test am 〔）ng Type H 丁）iabctcs N工eMtus PaLie【ILs
D 聖マ リ アンナ 医科大 学東横 病 院 リハ ビ リ テ
ー
ショ
ン部f〒211 〔X｝63 神 奈 川L7Url崎 市1
．
1
．
1原区〆亅・
杉 町．
3∫．
目435．
番地〕 KenLa Oh “〕r11〔，，
RPT．
Tem ⊂，yasu Ishigu「c｝．
RPT ：Dcpar〔me【1しりfRehab［［［tation Medicine
、
St．
Pt・
TarinniiH UniL「
ersi匸y Schoo［ of Medidn¢ Toyoko HOSpi吐al2） 聖マ リアンナ 医 科 大 学 東 横病院i大1科
Masam ［chi Yamada
．
MD ：Departmen寸 〔〕f Endocri［】010gy undMetabdism
，
St．
Marianllaじni、厂
ersitv School of MediciTie T〔，v〔，koHospital 〔
・
受イ・
亅．
H 2002 イ†モ8 月 6EL／
・
受理！［1 2〔〕03 S［三71イ26ト．
D つ い ての検 討 は 十 分 に 行 わ れていない。
室 温の違いに よ る影 響 を検
討 し た 報 告 等 は あ る7：／
S］ が，
検
査前
の安 離
度
の違
い に よ る 影響
につ い て は 報 告 さ れ てい ない、
，
臨 床 的 に 「夜 寝て い て足 が し び れて き た ら．
外 を 歩い て き なさい、
．
」
とDN
を有
する患 者の 指導
に あ る が 如 く，
量 的
・
質 的
に多 く
の感覚 刺 激
が 足底
に加
わ るこ と に よっ て足底 感覚
の刺 激
閾値
が変
化 する可 能 性 は あ り 得 る，
，
そ こ で
，
今
回我
々 は検 査 前
の足底
へ の 感 覚 刺 激 が タッ チ テ ストの成 績
に影響 を与 え
る か どう
か，
その11∫能 性 を検 討
’
した。
対象
と方
法対 象
は，
当
院代
．
謝 内
分 泌内
科に通 院 中，
あ るい は 人 院 111の2
型糖 尿 病
患者
であり
，
運動 器 疾 患
お よ び歩 行 障 害 が なく
．
MF
を使 用
し たタッ チ テ ス トにおいて知 覚
可能
で あっ た 症 例 とした。
タッ チ テ ス ト に おいて知覚
不 能で あっ た 末 梢神 経 障 害
の重篤
な1
例
を除 外
し た 男性
3
例，女
性2
ユ例の 計34
例 と し たG検 査 （
タッチ テス ト）には，
アー
ク レイ 社 製モ ノフ ィ ラ メ ン ト を使 用 した （図D 。
今研 究
におい て使
用 し たMF
は，
緑 （2．
83
）， 青 （3
．
22
，
3
．
61
），
紫 （
3
．
84
，
4
．
3t
）
，
赤
（4
．
56，
5．
07
，
6，
56
）の8
本
と した。
測定
部 位 は すべ て足 底 面で，
1
趾 中 央部
（Pl
），
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation398 図1
ア
ー
ク レ イ社 製モ ノ フ f ラ メ ン トT
−
H
趾 付
け根 付
．
近
（P2
｝．
第
1
中 足 骨 頭 部 （
P3
）．
第
5
1．
1．
1足 骨 頭 部 （P4
）の4
点
と し （図2
〕
，
測定
肢位
は背
臥位
とし た、
、
また，
測定 順 序
はP
［，
P2
．
P3
，
P4
の順
とし，
左 右
の足
を不 規 則
に選 択
し検 査 す
る こと とした。MF
の使
用マ ニ ュ ア ル に従
い，
サ イズの小さなも
の か ら順に検
査 を行 う
も0）とし，
MF
の サ イズが4
，
31
以 下 で は1
ヵ所
につき
3
亅iil，
4
．
56
以 上で は1
回の み施 行 す
る こ と とし た，
、
まず
，
検
査 を始
め る前
に手背
な どの確 実
に知
覚
rl」．
能
なポ イン トで被 検 者
に見せ なが ら テス ト し，
痛み がな
い こ と とフ ィラ メ ン トの感 触
を 理解
さ せ た。
次
に，
被検 者
に は閉
II
艮 し ても
らい，
検
査の状 態
が 見 え ない よう
に し た，
、
検 者
は，
胼 胝
や まめ な どの皮膚
が 硬化
し た部
分 を避 け
，
フ ィ ラ メ ントの側 面
が皮 蒋
に触
れ ない よう
に，
フ でラ メ ン トを皮 膚
に対
して．
叮 能 な 限 り垂直
に押
さ え，
フィラ メン トが約
90
度に曲 がっ てか ら，
1
−．
2
秒 後に離 し，
被 検 者
にはフ ィ ラ メ ン トの先
を 知覚
し たll
寺点で挙
乎 に て 回答
さ せ た。
あら か じめ
検
査 を 実 施 する際に．
被 検 者には 足 底の感覚 検 査
をす
る こ と を説 明
し，
全 例におい て1
司意 を得
た、
検
査は10
分
間歩 彳
．
∫
の直 後
と その後 ユ0
分 閻 安 静 臥 床 さ せ た後
の順で，
そ れ ぞ れ1
司．
一
・
検 者 が 施 行 し た 知 覚 し得 る 最小
の触 覚 閾 値 〔
フ ィ ラ メ ン トサ イズ） を 調べ た，
，
le
分聞
の歩 行 条件 は 全 例におい て 自 山 歩 行 と し，
靴 ドお よび 俾段 履 き慣 れてい る 靴 を 使 川 し た／
．
．
検 査 結 果の レベ ル判定
は タッ チテ ス トSensory
EvaLuat
〔，rChart
に従
っ た〔
表
1
）、
，
10分 問 歩 行 後 と 1〔1分 問 安 静 後の
検
査 結 果を，
触 覚
閾値
に対 応 す
るTarget
．
force
：触 覚 閾
f
直
圧 〔：g）
の値
を 用 い比 較 検 討
し た 〔CGS
I・
｝
i．
位 系
）。
ま た，
検
査 値 を 足 底のTllresholds
に分 類 し，
レベ ル （1
〜
V
〕 〔9
（1
）におい て比較 検 討
し たt／
触 覚閾
値 圧 （g
） を 「調 隔 尺 度 と し て，
レベ ルを 川1
〔序1
く度
と してWilcoxon
の符 号 付
き順位 検 定
で解 析
した、
，
さ らに，
Pl
−
P4
の測 定部
位の う ち1
ヵ所 以 ヒで レベ ルが 変 化 し た 群と全 くレベ ルが変 化 し な かっ 第：so巻 第7弓．
図2 PI ： 1．
趾「．
1
．
「央 P2 ：亅一
H趾 付 け 根fJ
．
近P3
：第 1］．
P
足’
胃’
・
Vl
・
tt
頁音1
；P
・
1：禦51．
1
．
‘足’
け’
胃’
頭 吝IS
た
群
に分
け，
年 齢
，
Body
Mass
lndex
（13Ml
），
推 定
罹病
期 問，
IIbA
ユc，
心拍 変 動 係
数 （CVR
−
R
）
，
深ll乎
吸時
心拍 変 動
（］・
］，
，
，1
−
R
）
はMar111
−
Whitney
検
」’
E
を用
い，
性 別
，
治 療
の種
類，
ア キ レ ス腱殿
1
』
の有 無
は／
検 定
をJNL・
i，
そ れ ぞ れ 比 較検
討 した。
いず
れ も 有 意水 準
を5
％ と し た。
結 果表
2
に臨 床デー
タ，
他 覚 的 神 経 検 査 異 常の有 無，
治 療法
を示 す
。
治 療
は14
例 が インスリン を，
1
・
1
例 が 経口 ⊥fll
糖 降 下 薬 （OHA
） を 使 用 し，
残 りの6
例 は食 事 療 法
の み の 治 療であっ た。
ア キレ ス腱 反 射’
は26
例で消 失 して い た。
安
静後
の触 覚
閾値
圧 は全
ての測定 部位
で歩 行 後
より減
少 し，
P
ユ，
P2
，
P3
で有 意であっ た 〔表3
）、
，
P
［〜P4
の測 定 部 位 に おいて10
分 間 歩行 後
と10
分
間 安 静 後 間で触 覚
閾値
の レベ ル が変 化
した者
は全 体
の 15〜
24 ％であ り．
レベ ルの 変 化か ら み る と78
％ に おい て 歩行 直後
よ り10
分 間安 静 後
の方
が レベ ル低
下が見
ら れ たt．
tP3 におい て有 意 差
が認
め られ，
ま た，
P2
におい て 幾 分 注L
「す
べき
差が認
め ら れた 〔表
4
！。
Pl
〜
P4
の測 定 部 位
のう
ち触 覚 閾
f
直
の レベ ル が変 化
しな
か っ たのが17
名
，
1
ヵ所
で のみ 変化
し たの が9
名，
2
ヵ所 で変 化 したの が6
名，
3
ヵ 所で 変 化 し たのが 2名
．
計
17
名 に1ヵ 所 以 トで の触 覚
閾 値の レベ ル の変 化
を認
め た。
変 化 し た群
と，
変 化
し な かっ た群
で臨床
デー
タ，
他 覚 的神 経 検 査 異 常
の有 無
．
治療 法
を 比較
す る と 両 群 に有
意 差は 認 めなか っ た、
、
，
N工 工一
Eleotronio Library歩 行によ る 足底へ の刺激 が2型糖 尿 病に対 する足底 感 覚 検 査に及ぼす影 響
399
表
1
Level Evaluator Size
i
吏用 し た Targt：1
Evaluato
「Slze
ド〔｝「ce 〔9 ） ダッチ テス トS
（：nSエ｝rvEv
とduator
Chart
足底のThresholdsT2
、
83〜
3、
61 2．
83 3．
22 3．
61 0、
070．
160．
・
1 Normal 1 ［3
．
84
−−
4．
31
4．
56
〜
4
．
93
3
．
844
．
314．
56
62
α 4Diminishcd Light Touch
Diminished
Protective
Serlsati
エ｝rLA
・
， 5．
07Pt6
！且5 5
．
07
1〔｝Loss
ofPretcctive
Sensation
v 6
．
65 6．
65 300 Dccp Prcssure SellsatlQn OrLly表
2Clinicat
features
（）f
the subjects変化あ り 群 変化な し 群 p
−
vahue 人 数 男 性 〔％ 冫 イド衝令 〔yr）ソ
BMI〔kg／m
一
｝ 推 定 罹病 期 問 〔yr） HbAk ：（％） 心拍 変 動係 数 〔％ ） 深1呼吸 時 心 拍 変 動 ％ ア キ レ ス健 反 射 〔・
一
〕 治 療 ノ∫法 ％inSulinlh（：rLll）y ％糸着【］血L粗
1
匡条一
F
斉1亅therHpy ％dlet 17 2959 ± 8．
522．
7± 4．
212．
3 ± 5、
48．
6± 1．
82．
23 ± 1．
26 1．
22 土 0、
15 82 53416 17 4752 ± 1322．
1 ± 6．
67．
2± 5．
98．
8± 2．
82．
79 ± 1．
55 L26 ± 026 71 Qゾ
ー9
242 1．
ooob｝．
188匚
L 〕．
133b’
．
80gb．
， 0．
66b）．
513b：．
．
298b／ 1．
0（［ol｝
〕、
419・
L｝、
M9旡
1’
a〕κ2検 定，
b） N4ann・
“ihitney 検冫こ．
Inean ±SD
．
表3 10分 間 歩 行 直 後と10分1
昌1
安 静 臥 床 後にお け る 触 覚閾値 圧の平 均 お よ び 中 央 値 測 定 部 位 歩 行 頂：後 安 静 後 ＊ P．
value 玉F
均（9）
［
．
1：
1リlf
直 （9 ） エF
亅勾 〔9 〕「
1：
rり乏f
直（9｝ 表410 分 間 歩 行 直 後 に 対する IO分 開 安 静 臥 床 後 に お け る 触 覚 閾 値の レベ ル変 化の 有 無 （人 数） 測 定1吊位変 化 あ り
変 化 なし
p
−
value ＊ 1234 PPPP 0．
99±．
951．
55
士 1ユ0
、
93±．
661
．
23ゴ：
．
93 60ρ
06 0200 ＊X’
VilCOXOn の符 号 付き順位 検 定．
0．
80±．
781．
22±．
940．
67±．
47LO6 ±．
81ヂ
Uρ
066 0000、
o，
t，
t．
029．
005．
217PlP2P3P4 7
7 （6
〕8
〔7
〕 5 〔3
）冖
〜［
〜6Q
ゾ
ワ冒
つ】
ツ】
ワ】
．
⊥32
．
058
．
034
、
655
nlcul／ ± SD．
＊Wiicoxon
の 符 号 付 き順 位検 定．
〔 ）内：安 静に よ る負の触 覚閾値レ ベ ル変化，
考
察
10分 間 安 静 後の 触 覚
閾
値 圧は全て の 測 定 部 位で 10分 間 歩 行後
のそ れ よ り減
少 し，
P
ユ，P2，
P3
で有 意
で あっ た。
Pl
−・
P4
の測 定 部 位
におい て10
分 間 歩 行後
と1
分
間 安 静 後 間で触覚 閾
値の レベ ルが変 化 し た 者は全 体の15
〜
24
％であっ た。
そのう
ちP3
におい て有
意 差 が認
め ら れ た。
ま た，
P2
に おいて 幾 分 注 目 すべ き 差 が 認 め ら れ た。
MF
を使
用 し た タ ッチ テス ト は近年
，
糖 尿 病 性末
梢神
経 障害
の簡便
な検
査 法 と して使 川 さ れてい る。
し か し，
その使 用に際 しての条 件につ い ての報 告 は あ ま りない 71，
8）。
今 回 我々は歩 行 により 量 的
・
質 的 に多
くの 感覚
刺 激 が 足底
に 加 わ る事
に よっ て，
足 底 感 覚の刺 激閾
値 が 変 化 し タッ チ テス トの成績
に影響 を 与 え
る という
ロ∫能性 を検 討
した とこ ろ，
歩 彳
．
f
直 後
に 比 し て安 静
に お け る触 覚
閾値
圧 は減
少 し．
更
に数値
の変 化
に と ど ま らず
，
診 断
の根拠
と な る 触 覚閾
値の レベ ル の変 化 も 認 め ら れ た。
これ らの結 果は，
検 査 成 績 が 検 査 前の 安 静 度に よ り知 覚 異 常の程 度 を 誤っ て診 断
する 可能
tth
を 示1唆す
る もの と考
え る。
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation・
1．
00 理 学 療 法 学 第30巻 第7号今 研
究に よ る結呆
は，
歩 行直
後 は 安 静 時に比 して，
足底
の感 覚 閾 値
が何
ら かの 理 山で．
．
L
昇
し た 叮 能 性 を 示 して い る。
そこ で，
歩行
に よ る足 底へ の体 市 負 荷 とい う物 理 的 な 圧 が 神 経に対 する圧 迫 を起 こ し た と 仮 定 す る と，一・
般
に神 経
に対 す
る 圧 迫 は，
直 径
の 太い 運 動線 維
，
触
線維
お よ び 圧線 維 （
A
群 繊維 ）
の伝導
を 遮 断 し，
その他の細 い神 経
線維
（C
繊 維 ） は 比 較 的 影 響 を 受 け ない 9：3 と さ れており
，
し た がっ て こ の場 合
，
歩 行 直後
の触
圧覚
に お いて伝導
遮 断 に よ る 知覚 閾
値一
ヒ昇 が あっ た と 考 え ること が 可 能である。
次に，
足 底にお け る1
つ1
つ の 感 覚 単 位 が 他の感覚 単 位
と重 畳，
交 錯 してい る た め，
歩 行 に よ り 刺 激 強 度 が 増 加 す る と他の感 覚 単 位の受
容 器 も 刺 激 さ れ 多 数の感 覚 単 位 が 興 奮 す る よ うにな り，
こ の よ うに して 興 奮 させ ら れ る求
心 路 が 増 え る91 こ と で，
知覚 閾
値 が 高 く なっ た と考 え ること も．
口∫能 で あ6 ，
，
し か し，
いず れ も 推 測の 域 をで ない．
感 覚 閾 値の変 化 に お け る 機 序 に 関 して は 今 後の 検 討 が 必 要と思 わ れ る、
、
今
研 究 に おい て，MF
を 使 用 した タッチ テス ト に よ る 知 覚 検 査 成 績 は 歩 行 直 後 に 比べ 安 静 に よ り触 覚 閾 値の レ ベ ル が変 化 する冂1
．
能 性 が ある こ とから測 定 には．
．
卜分 な 安静
が 必要
と考 え
られ た。今後
はこ の結
果 が順 序 効
果 に よ る ものか，
あるい は検 査
の 特 性 か神
経 障 害の程 度 に特 異的
なも
の か，
更
に詳
細に検
討が 必要である。
本 稿の要 旨 は．
第45
回 日 本 糖 尿 病 学 会 年 次 学 術 集 会 に おいて発表
し た。
文
献
D
日本 臨床 内科 医 会 調 査 研 究グルー
プ：糖 尿病 御 経 障 害に関 す る 調 査 研 究．
第2
報 糖 尿 病 性 神 経 障 害．
トー
i
本臨 床 内 科医会 会誌
16
〔4
）：353
−
371
，
2DOL
2〕 石 黒 友 康，
田 代 真 奈 美・
他 ：糖 尿 病 神 経 障 害 診 断 に お け る自覚症 状 と 他 覚 症 状の 出 現 頻 度 と
検
査精度の検
討．
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558、
1998、
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他 ：神 経 症 状の ない2
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DiabetesFrontier
l2｛3
）：411
．
415，
2001
、
4
） 神 康 之，
金 森 晃・
他 ：Semmes
．
Weinsteill
MQm
，fikllnents
法 を 用い た 糖 尿 病 患 者 に お け る 感 覚 障 害の検
iLI
．
i
．
糖 尿 病 合 併 症 14（SuppL
．
1）：46，
2000
．
5） 森 1「1紋 pJ！rJ
，
Pド 谷 嘉 寿・
i
也 ：Ser
ロmes−
XVeinstein
Monofilaments
法に よ る糖 尿 病性神 経障害 評価の試 み．
糖尿病 合併症
．
L4〔SuppL
．
D
：46，
2000．
6
） 富 樫厚｛．
．
：，
今 牧 啓二・
他 ：糖 尿 病 末 梢 神 経 障 害 に お け る タ ッチテス トの 有 用 性 につ い て．
糖 尿 病 44｛Suppl
．
1）：S・
204，
2001
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7
）f
左野 浩斎，
松島雅 人・
他：糖 尿 病患者足底の室温の違い に よ る 領 域 別 知 覚 閾値 の 変 化 につ い ての 検 討．
糖 尿病44
〔Suppl
．
1｝：S
．
204
，
2001
．
8〕 佐 野 浩 斎．
松 島 雅 入・
他 ：糖 尿 病 患 者 足 底の領 域 別 知 覚閥 値．
．
室温の違い に よ る 変 化 に 関 し ての サー
モ グラフ ィー
とモ ノフ ィラメン トを用い た検討
一
．
．
．
糖尿病 45（SuppL
．
2｝：S
．
274
．
2002
．
91Garlong
WF
：医科 生理学展望 原書18版，
星猛
，
林秀生
’
f
也（計
o
メLif
’
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朱式会卞1
：．
］
998
，
pp62
，
128
．
N工 工一
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401<Abstract>
A
Study
onthe
Influence
ofGait
andRest
on aTouch
Test
amongType
II
Diabetes
Mellitus
Patients
Kenta
OHTOMO,
RPT,
Tomovasu
ISHIGURO,
RPT
Department
ofRehabilitation
Mbdicine,
St,
Marianna
University
School
ofMkdicine
TQ),ohe
Hospital
