在宅脳卒中患者における心理的QOLと障害に関する検討

理 学 療 法 学

　

第28巻 第

5

号　

2H

−

219 真 〔2（）｛〕1年｝ 211

原

著

在

宅 脳

卒 中

患 者

に

お

け

る

心

理

的

QOL

と

障

_害

に

関 す

る

検討

＊

原

田

和 宏

D

　

齋

藤

圭

介

L’〕

　

津

田

陽

．

一

郎

3］

香 川

幸

次

郎

わ

　

中

1鳴 和 夫

「

P



高 尾

芳 樹

3） 要

旨

　

本研 究

は

，

地 域で暮らす 脳

卒 中

患

者

の心 理 的

QOL

に

1

｝1_；宅害 が どの よ

う

に

影響

し てい るか を 明 ら か に

す

る こ と を 目 的 に

，

障 害 構 造

モ デ ルか ら

手

段 的

ADL

と

社 会

的

活 動 を取

り ヒげ

，

構

造 方 程云辷モ デ リ ングを用い て

検 討

し た

、

，

岡

Ili

県

．

ドの

1

医

療 機

関に

外 来 通

院 す る 脳

卒

II1

_{患 者 を 調査 対}

』

_象

と し

，

調

査 に 同

意

が

得

ら れ

知 的

低 ド

の ない

134

名 を 集 計 対

象

と し た

．

最

初に

一

手 段 的

ADL

一

と 「祉

会

的

活 動

」に関 する測 定モ デル につ い て

確

証 的 因 ∫

・

分

析 を用

い

脳 卒 中患 者

にお け る 使 用の

適

り丿

性 を検 討

し た

．

社 会 的 活動

につ い て は

．

既

存

尺 度 が ない こ と か ら

在 宅 高 齢 者

デ

ー

タを 併 川 して

内 容

的

妥 当性

を

P

め

検 討

し た

．

．

次い _で

．

心 理

r

白

QOL

」

と 「

．

手 段

的

ADI

．

」

お よび 「社 会 的 活 動

．

との 因 果 関 係 を 示 す

構造 方

程 式モデ ル を

構 成

し

角

靭 「

した

．

．

そ

の

結 果

，

モ デ1レ全

体

が 脳

卒 中患 者

の デ

ー

タ に

適 合

し

，

社

会

的

活

動 が 心 理

的

QOL

に

影 響 を 及

ぼ し

，

手

段 的

ADL

は 社 会 的 活 動 を 介 して間

接 的

に

影響

する こと が 示 さ れ た

／

t

以 ［

’

．

の

結 果

か ら

，

今 後

の

研

究モ デ ルと し て 社 会 生 活 に 関す る

要

因 を

QOL

の

1

次 要 因

，

個 人の能ノ

_J

に 関 する要 因 を

2

次

要 因

と して構 造 化 す るこ

と

の

妥 当性

が

示 唆

された

キ

ー

ワ

ー

ド

　

脳 卒 中

，QOL ．

構 造 方程式

モ デ リ ン グ

緒

言

　

リ ハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン の 目 標 が

，

凵

常 生 活 動 作

〔

Activities

　of　

daHy

　

living

；

ADL

｝の

匚

1

疏から

th

活

の

_質

lQuality　o

’

1

’

1

，

ife

；

QOL

〕の

向

1

：へ と 変 遷 す るll と

兵

に

，

脳

血

管 障 害

（以 ド

，

脳 卒 中〕患 者 を 対

象

と した

研 究

び）

関

心 も 退

院 後

の地 域 生 活 にお け る

QC

）

L

へ _広が っ た L

’

：

．

脳

卒 中

患

折

では 発 症 前に比し て こヒ

活 満

足

度

が低 ドしている こ とsGI が

報

告

さ れ

，

　

QOL

の

．

仁観 的 側 凶

i

に

関

す る

渕 定

と 関 連

要因

の 研 究 が 始 まっ ている 21

 

、

測

定

につ い て は

．

慢 性 期

の脳

卒

中 患 昔で心理的

Q

⊂）

L

とい _{う 抽}

_象

_{概 念 を 尺} 度

化

す るこ との

妥

’

11

性 を

既に

報 告

し たS’

関

連 要

因

につ い て は

，

ADL2

，”／

・

．

家 事

lllll11

，

地 域 活 動516112

．

，

他

丿

∫ 　 　 　 M

．

X

．

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・

Sch

〔

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．

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コ

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．

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し

一

〔

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し

」

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．

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，

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Ll

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，

．

保 健 尺

・

．

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学 剖；

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．

学 科

．

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後

期

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． で 抑う つ

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／ が指

摘

さ

れ て き

た

t

／た

だ し

複

数の

要 因 が 影 響 す る こ と

が

想

定さ れ

る 場 合

，

_そ

れ 要因 間の

関連

に

つ い

て

考 慮

さ

れ

た

研 究

は

少

な

い ．

．

の点に関し て_， C）sberg ら ［

lll

，は高

齢 音 を

対

象

と し

た 研

業

績

［ ’

_“

を 援 用 し ，パ

ス

解

_析

によ

り 高 齢 障

∫

li

渚の 活 満 足度を 規 定す る

要

因 問の

構

造

に

つ

いて

言及し た 。 ．象や 各 概 念の

測

定 道 具 の適切 さ な ど ． い

わ

ゆる

研

の 内

的

妥当

性 は 乏

し いも

の の ， そ

の 成

果 は

ADL

や

社

的 活 動 が 生

活 満 足 度

に _{対 ’}

し

_{直 接 的 な 影}

_響を も つと もに， 社 会 的 活動 は

ADL

か ら

の

影

響

を 伝 達

す

る

こ と

を 唆

し た

／． ／ し かし

， 本解

析

で

は 構 成し

た

_モ

デ

ル

の適 性

は

評 価され ず

】

51，設 定 し た 因 果 モ

デ

ルが 妥

Ll1

あ

る か

と

う

疑

問

が

残 され た ま ま で

あ

っ た．

　

近 年 ， 社会 心 学分 野 でi

丐

及し て

い

る 構 造方程 式モ

デ

リ

ン

グ

16

．

P

は 設 定し たモデル と 実

際

の

デ ー タ

の ・致

度 を 算

出 き る こ と

か

ら ，調査 研

究 にお

ける

仮

説 検討の 有 力 な

r

段

とさ れ る

　

本研究 は

， 地

域 で暮 ら す脳

禦中

患 者 の 心 的

QC

）

L

に障 害

が

ど

の

よ

う

に 影響

してい るか を 明

か に す

る

こと を冂的に ， 障害構造

モ

デルから手段的 ADL 　

Unstrumemal

　

activitie

@of

　

dail

） ，　

lix

・

in9

：

IADL

〕 と

2i2

埋学 療 法

’

y

：



_第28_巻爿

ハ

）｝丿

・

方 　 法 【

．

対 象

　

岡

1

．

h

県

K

．

市内

の医

療 機 関

1

カ

所

におい て

，

1998

年

7

月

か ら 型

1999

年

8

月の 聞に

外 来

通

院

し た 首の 「_「1_{か ら}

，

_医

師の臨

床

評

価

お よ び画 像 タ

断

に よっ て脳

卒

中 が 硫 定 し た

769

名

を

調 査 対 象

と し た

。

調 査 は 理

学 療 法

．

lr

に よる1酊

接

法

と し

，

言

、

吾に よ る 意 思

疎 通

が困

難

な 者 ま た は

知的 衰 退

の

疑

わ れ る 者 につ い ては

家 族

や

職 員

か ら 情 報 収 集 を

行

っ た

ttt

調 査 内 容

は 属 性

，

医

学

的

所 見

，

機 能 的 状 態

，

社 会 的 な

活 動 状

況

，

知 的 能 力 お よ び

QoL

に関 する項 目で構 成 し た

．

．

t

こ の う ち

機 能 的

状

態

は

身 体 的 ド

1L1

’

1

の

指 標 と

し て

「

Katz

　

Index

　of　

ADL

_亅

，

移

動 能

YJ

の

指 標

と して

1

障 害 老

人 の

IJ

常生活 自 立 度 判 定 基

準

U

騨

1

え

省 月

，

お よ び

IADL

と して

「

The

　5

−

item

　

lADL

　s（

・

alei

’1

を採

用 し た

　

社 会

的 な

活 動 状 況

は

地

域

高 齢

者 を 対

．

象 と した 先

行 研 究

で

用

い ら れ た

項 日

Is’IP

を 参 考

と して

17

項

凵 を

採 用

した

．

知

的

能 力

の 推 定 に は

柄 澤 式 「

行 動 評 価

に よる

老

人 知 能の 臨

床 的 判

疋

基 準

〔以

．

．

ド

，

柄 澤

式

〕

．

_IOI

_，

」

を

，

　

QOL

は

厚 生 省

研 究

班0）

業 績

に基づ く 「心 理 的

QOL

指 標

、 を 川い た 2D

_．

医 学 的 な 情

報

は

診療

記 録か ら転 記 し た

　

な お

，

調

杏に は

．

_i

’

分 な 同 意 を得

るこ

と

が

要件

221 と

考

え ら れ

．

そ

の

点 を

遵

守

する た め に

ll

的 と概 要 を 記 し た

協 力 依頼 占

を

自

もに 郵 送 し 「ril

_意

が

得

ら れ た者222

_名

〔調 査

対 象

の

28

．

9Io

〕に

調

査 を

実 施

した

／

t

調 沓期

間 は

1998

年

7

月 か ら 翌

1999

年

ll

月 までの

1

_年

5

カ月で あっ た

，

、

．

蜘

II

．

対 象には

，

調 査 項 目 に 欠

損 他

の

な

い

165

名

の

う

ち

柄 澤 式

で 「

通 常

の

社 会活

動

と

家

庭

内 活 動

、

が 不μ_∫

能

_{と 判 定 さ れ た}

31

_名

_を

_除

_いた

134

名 〔同 意 を

得

ら れ た

者

の

60

．

4c

．

，）を 選 定 し脳 卒11rサ ンプル と し た

．

．

／

　

な お

，

社 会 的 な 活

動

状

況

を

尺 度

f

ヒす

る にあ た り

，

同 県

S

市 内

の

在

宅

高 齢 者

を

対 象

と し た 調 査デ

ー

タを 併 川 し た

．

．

調 査 は 無 記 名 留 置

法

に よ り

1998

年7月に 実 施 さ れ た

．

．

民 生

委

員 に よ る 配

布 協 力

が

得

ら れた地 区 で

白

記 入 回

答

の

得

ら れ た

Ll23

名の う ち

，

有

．

効

回

答

．

仔

LO43

名 を占7琶

齢 者

サ ン プ ルと した

．

．

2

．

解 析 方法

　

心埋

的

QOL

の 測

定

指 標 は 「現 在の満 足

感

」

，

「

心理 的 安 定 感

」

，

お よ び 「生

活

のバ _リ



_{とい うト}

．

_{位 領 域 か ら}

_成

る

9

項 日の尺 度 で あ る

．

．

在宅 脳 卒 中 患 者

に お け る 測

定

道 具 と しての 妥，li

性

は既に

確

認 してお りhl

，

本 研 究で は ［

ADL

能

JJ

と社 会 的

活 動

の

_{測 定}

モ デ ル _{（measurerllent} m 〔〕

de

） 23b

を 検

副

．

し た

．

．

　IADL

能

力

の

測 定

モ デルは

₅

項

II

を 観 測 変 数

，

「

IADL

を 潜 在 変 数 ILt と

す

る

1

因 チモ デ ル と し

，

そ

の

_{適 切 性}

_は 囚

∫

構 造

の

_{標 本}

デ

ー

タへ の当ては ま りを

確 証 的 因 子 分 季

）

T

一

に よ り 》：出 す るこ とで

検 討

した

　

な お

，

得 点 化につ い て は選 択 肢

：

−

1

人で で き る

．

亅に 1点

，

一

援 助

が 必 要 ま た は で

き

ない 」 に

0

点 を

与

え た

．

t

モ デ ルの適 合 屍 につ い て は

，

The

　

Goc

，

dness

　of　

Fit

　

Index

　

KGFI

〕 を

採 用

し た



GFI

は

〔〕

．

9以 ヒであ れ ばモデ ルが デ

ー

タを よ く

説 明

し てい る と

判 断

さ れ るL

’

1

　

社 会

的 活 動につ い て は

標 準

化 さ れた尺 度 がみ ら れ ない ため

，

測

定

モ デル の 開 発 を

行

っ た

．

変 数

選 択 に あ た り

地

域

高

歯

i

渚 の デ

ー

タを

用

い て

内

容 的 妥｝li性 を

確

f

斗

ミし た ヒ で

，

脳 卒：_{中 患 吝}

』

_{に おける}

_使

_川の適

L

_{リ性 を 吟 味 し た}

_．

_第

₁

段

階と し て

．

向サ ン プ ルにお ける

各

項

H

の 通 過

率

に よる

項

il

：

X

_{択 を}

_試みた

．

．

高 齢

．

昇 サンプルに

対

する同

ll

芋複 数 項

Ll

削 減

．

L

成 分 分 析

i

！

t

　L

’

sl _{に よ る 内}

1

．

_「

・

_貫性

の

検

討 を 踏 ま え

，

1

一

社 会

的 活 動 」 を 潜 在 変 数 とする測

定

モ デ ル を

構 塞

し

，

デ

ー

タへ の

適

合 度 を 確 証 的

因 チ 分 析

に よ

り算

出 し た

．

得 点 化

につ _い て は

一

して い る」に

1

点

，

一

し て い ない 1 に

0

点 を 与

．

えた

．

第

2

段

階 として

，

得 ら れ た 測 定モ デル につ いて

脳 卒中

サ ンプル

と

の間 で

同 時 因 壬 分 析

に よ る

因

．

∫

・

不 変 性

の

検 討

L

’

｛i

．

を 行っ た

、

．

因

子

の不

変性

に関 す る 強 度は

，

第

1

ス テ ッ プ は

等

値 条 件 な し

，

第

2

ス テッ プ は因 ∫

・

負

荷

〔λ）

_を

Ill

_亅

_恒

_に

_{拘 東}

_{す る}

，

_第

3

ステ ッ プはλ に

加

え 質 問 項

il

の残

E

分 散

（

e

，）

を拘 束

す る

，

第

4

ステ ッ プは λ

，

θ 、に

加

えて

1

次

因 子の 分

散 ξ

も拘 束 する とい う

4

つ の

_条件

_卜

’

で その

適

1 度 を 観 察 す ることで

検 司

．

し た

．

適 合 度

指 標

に は

GF

工

を 採

用 し

，

因 子 不 変 性の

検 討

で は 係 数

f

直の拘 頼 こよ る変

化

を

観

察 した

　

な お

，

構 築 し た測

定

モ デル の 素 点 合

計 得 点

［こつ い て

，

高齢 者

サ ンプ ル

と

脳

寧

巾サ ン プルの

問

で

2

群 閲比 較

〔r

検 定

） を 行っ た

．

　

最

後

に

．

「

心 理 的

QOL

」

，

「

L

丶

DL

．

L

お よ び

1

社 会 的 活

動

1

の 関 係 性 に つ い て

倹 討

した



分 析

モ デ ル は

，

Osberg

ら 13

：

の 業 績 を 参

考

に

．

「

IADL

　

I

_は

_{「社 会}

_{的 活}

動

一

，

と 「

_{心 理 的}

Q

_（⊃

_L

_一

_に

_影響

_{を 及ぼす}

_外

_生

_変

_数

i

’

_とし

_，

「

毛

・

理 的

QOI

，

1

は

一

IAr

）

L

　

i

と

1

一

社 会 的 活 動

一

1 か ら

影 響

を

受

け る

内

生 変 数iiL

’

と す る 多

．

項：

指 標

モデ ル と し た

t／

構

造

ノ∫

程 式

モ デ リングに よ り分 析モ デ ル全

体

の デ

ー

タへ の 適 合 度 を

評 価

し

．

次

い で構 成 概 念

問

の回

帰 係 数 を 観 察

し た］〔1

．

適 合 度

は

自 山 度

〔

df

）の 大 き さ に 配

慮

し

，

　

_X2

　

df

上ヒと

The

　

Root

　

Mean

　

Square

　

Error

〔う

f

、

Xppr

〔〕ximation

（

RMSE

．

V

を

採

Jll

し

，

RMSEA

の

_{倹 定}

は

PCLOSE

〔

Close

　

Fil

　1／　L

’

₁

_．

で

行

っ た

、

， な お

，

　

df

の 影 響 を

詞

整 し た

指

標

であ るズ

df

比 は

2

ない _し

3

_{未 満}

で ある こと が 適 合 度 の

高

い

妥

当 なモ デ ル の 条

件

と さ れ

，

デ

ー

タ分

布

との

_{乖 離}

を ldfあ たりの 甲：で

示

す

RMSEA

は

0．

08

以 ドであ れ ば

説

明 力

の

高

い モ デル と 判 断 さ れ るL

’

t

．

Ir1i

帰 係 数

の

有

意 水

準

は

Wald

検 定

に よ る棄 却 比 〔

Critical

　

Ralio

；

C

、

R

．

） で判 断 した

．

t

　

以 ヒの

解 析

には

岡

ll

」

県 立 大学 保 健 福

制二

幽

｝

：

_{部所 蔵}

_の

_{統 計}

ソ フ ト

SPSS9

．

OJ

　

for

　

Wind

〔）ws を

，

測 定モ デル と 多 重

指

標モ デ ル の

．

_噛

断［

li

には八

MOS3

，

6

を

使

J

［

j

した

在宅 脳卒中患 者に お け る心理的

QOL

と障 害に関 する検 討

213

結 　果

表1 集計 対

象

者の 属性 カテ ゴ リ

ー

度 数 　｛％ ）

1

．

集 計 対 象 者

の

属性

　

脳 卒 中 サ

ン プル

134

_名

の

基 本 属 性

は

男 性

71 名

（

53

，

0

％

）

，

女 性

63

名

（

47

．

0

％

）

で

，

平

均

年 齢

は

72．

2

歳

（

標 準 偏

差

10

，

0

歳 ）で あっ た

。

診 断 名 は 脳 出 血

25．

4

％

，

脳 梗

塞

71

．

6

％， お よび く も膜 下

出

血

3．

0

％で

あ

っ た。

発 症

か らの

期

間 は 平

均

4．

7

年

（

標 準 偏 差

4

．

2

年 ）

で

あ

っ た。

Brunnstrom

　

Stage

に おい て は

Stage

　

VI

が 上

肢

で は

67．

2

％，

手 指

で は

66

．

4

％

，

お よび

下 肢

で は

68

．

7

％ であっ た

。

なお

，

そ

の

他

の

属 性

につ い ては

表

1

に

示 す

と お

り

で

あ

っ

た。

ADL

につ いて は

，

　

Katz

　

Index

　of　

ADL

におい て

身

辺 動 作

の

自

立 してい る こ と を

示 す

ラ ン ク

A

と

判 定

さ れ た

者

は

64

．

9

％と

過 半 数 を 占

め た。

ま

た

，

各 項 目

の

相 対 度

数

に

着

目

す

るな ら

，

入

浴動 作

以

外

の

5

項

目の 自 立 は

80

％ を 上 回っ た

。

障 害 老 人の 日常 生 活 自 立 度 判

定

基 準 を 適 用 し た 場 合， ランク

J

は

63，

4

％， ランク

A

は

26．

8

％ で

あ

っ た

（

表

2

）

。

　 社 会

的

活 動

の尺

度 化

に

併

用 し た

高 齢 者

サン プ ルは

男 性

458

名 （

43．

9

％

）

，

女 性

585

名

（

56．

1

％

）

で

あ

っ

た

。

平 均

年 齢

は

73．

5

歳 （

標 準 偏 差

6、

6

歳 ）

，

範 囲 は

65〜99

歳

で

あ

り

，

74

歳

以 下の

前 期 高 齢 者

は

640

名 （

61

．

4

％

）

，

75

歳

以 上の

後 期 高齢 者

は

403

名 （

38．

6

％

）

で

あ

っ た。

2

．

IADL

の測

定

モデ ル

　 採

用 し た

5

項

目 に

関

して

，

「

1

人 でで き る

」

の

_{相 対 度}

数

は

43，

3

％

〜

　

63．

4

_{％ で あっ た}

（

表

3

_）

。

_設

定

_{し た ユ}

_因

_子モ デル につ い て

確 証 的 因 子 分 析 を 行

っ た

結 果

，

GFI

が

0．

990

と

統 計

学 的 な

許 容 水 準

を

満

た し，

す

べ ての 因 子

負

荷

で

統 計学 的

に

有 意

な

正

の

値 （

O．

774

　

一

　

O．

878

）

が

観 察

さ

れ た

こと か

ら

，

本 対 象

に

お

いて

IADL

能 力 を適 切

に

測 定

す

る こ と が

支 持

され た。

素 点 合 計

の

平 均

は

5

点 満 点 中

2

．

7

点 （

標 準 偏 差

21

点 ）

で

あ

っ

た

。

3

．

社 会 的

活

動の測

定

モ デル

　 第

ユ

段 階

と して

，

17

項

目 につ い て

選 択 肢 「

して いる

」

の 通 過

率

85

％ 以 上 も し く は

15

％ 以 下 を基

準

に項 目

削 減

を 行っ た

。

高 齢 者 サ ンプルに おいて項 目

6

，

14

，

15

，

16

，

およ び

17

が

削

除 さ れ， 脳

卒

中 サ ンプルで は さ ら に 項 目

1，2，4，5，

お よ

び

11

が

削 除

さ れ た

（

表

4

）

。

残

っ た

7

　　　　　　ロ

項

目 につ い

で

高 齢

者 サン プルに 対 して

主

成 分 分 析 を

行

っ た とこ ろ

，

第

1

主

成 分 負 荷 量

が

誤 差 変 動

の

範

囲

内

と み な せ る

O

．

326

〕

を下 回

る

項 目

は

観 察 さ

れ

ず

，

第

1

主

成 分

の 固 有 値 寄 与 率 は

40

％であっ た

。

以 上の

結

果 か ら

，

「

社

会

的

活 動 」

に 関 す る

7

項 目

1

因 子モデル を 構 築 し高 齢 者 サ ンプル に

対

し て

確 証 的 因子 分 析 を行

っ た。

GFI

は

0．

911

と

統 計 学 的

な

許 容 水 準

を

満

た し

，

す

べ て の

因 子 負荷

に

お

いて

有 意

な 正の値

（

O

．

317

〜

O

．

799

）

が

観 察

さ れ たことか 性 年 齢 世 帯構 成 配偶 者 教

育

歴 仕 事 世 帯

年

収 診 断 名 男性 　 　 　 71 （53

．

0 ） 女性 　 　 　63 （47

．

Ol （平 均 年齢±_{標 準 偏}差） 72

，

2歳±10

．

0

歳 　 　 　 （範 囲 ） 単 身 同 居

者

あり あ り な し 不 明

未

就 学

，

小 学校 卒 業 旧制高等小 学校

，

中学校卒業 旧制 中学

，

高等学校 卒業 旧

制専

門

学

校

，

短大

高

専卒業 大

学

， 大 学 院 卒 業 不 明 あ り な し

200

万 円 未 満

200

〜

399

万 円

400

〜

599

万 円

600

万 円 以上 不 明 脳 出 血 脳 梗 塞 く も膜下 出血 初 回発症 か らの期 間 （平 均 年 数±_{標 準 偏 差}〉 病 変部位 運

動

麻

痺

側 上肢Brunnstrom　

Stage

手指Brunnstrom　

Stage

下 肢

Brunnstrom

　

Stage

左 大脳 半 球 右 大脳 半 球 両側 大脳

半球

脳 幹 （中脳

，

橋

，

延髄 ） その他 不 明 左側 右 側 両 側 な し

Ill

皿 VI 丑 皿 IVVIH 皿

V

　 　 　 　 　 　 ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー

1

ー 年 ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー ー

羅

灘

鰈

鑼

辮

脳

鸞

… …

瀰

韈

鰈

轢

漕

鱸

…

軈

n

＝

134 ら

，

高 齢 者 サ ンプル に お け る 測

定

モデル と して の

妥

当 性 が 支 持 さ れ た

。

第

2

段

階 で は

，

脳 卒 中

サ ンプル に お

け

る

使 用

の

適 切 性 を検 討 す

る た め に

高齢 者

サンプル との間 で

同 時 因子 分 析 を行

っ た。 その

結

果

，

第

3

ステッ プ と

第

4

ステ ップにおいて

GFI

が と もに

0

．

897

と わ

ず

かに

許 容 水

準

を 下 回っ た もの の， 因 子へ の

負 荷

（

λ

）

を

拘 束

し た

第

2

ス テッ

プ

_{に お}い て

GFI

がα

907

と許 容 水

準

を 満

た し た

（

表

5

）

。 し た がっ て

，

測 定

不

変

の

水 準

26）_に おい て両 サ

214

理

学療法

学

　第

28

巻

第

5

号

表 2ADL に関 する項 目の分布

度 数 （％ ）

Katz

　

Index

　of　

ADL

_（

A

_）すべ て自 立

（

B

）

1

つ を 除い て 自 立   入浴 と も う

1

つ _を除い て

自

立 （

D

）入 浴

，

更衣 と も う1つ _を除い て自立 （

E

）入浴

，

更 衣

，

ト イ レ動作 と も う1つ を 除い て 自立 （F）入 浴

，

更 衣

，

ト イレ動 作

，

移 乗とも う

1

つ を 除い て 自 立 〔G）すべ て依 存 その他 （上 記 以 外 ）

87

　（

64

，

9

　）

16

　〔

11

．

9

　）

9

（

6

．

7

）

5

（

3

．

7

）

5

〔

3

．

7

｝ 9 _（6

．

71

2

（

1

．

5

） 1 （

0

，

7

）

自

立 依 存

ADL

項 目

｛

Katz

　

Index

　of　ADL _）

入浴 動 作 更 衣 動 作 ト イ レ動 作 移 乗 動 作 排尿

・

排 便 自制 食 事 動 作 96_（71

．

6_）38 _（28

，

4_） 108_（

80

，

6

　｝

26

（　

19

．

4

　） 116



（

　

86

，

6



_）18‘

　

13

．

4

　

） 119　〔88

．

8　）15（　11

．

2　） 105　（7＆4　）29 （21

．

6　） 132



（

　

98

．

5



）

　

2



｛

　　

L5



_》 障 害 老人の日常 生 活 自立度 判 定 基 準 （厚 生 省 ）

124

  4  

412

｝ 距

AABBCC

交通機関 を 利 用 し て外出 す る 隣 近 所へ _{な ら}外 出 す_る 介助によ り外 出 し， 日中ほとんどベ ッ ドか ら離れ て生 活 する 外 出 する頻 度が少なく

，

日中 も寝た り起き たりの 生活を し てい る 車椅 子に移乗 し

，

食事

・

排 泄はベッ ド か ら離れ て行 う 介助により車椅 子に移 乗 する 自力で寝 返 りを うつ 自力で寝 返 り も うたない 59 （44

．

0 ） 26 （　19

．

4　） 27 ｛　20

．

1　） 9 ｛ 6

．

7 ）

5

（

3

．

7

）

7

（

52

）

1

（

0

．

7

）

0

〔

0

，

0

） n

＝

134 表

31ADL

に 関 す る項 目の分布 質 問 項 目 度 数 （％ ）

1

人 で できる 援 助が 必要 11

．

公共交 通機 関の利用

12

．

日用品の買い

_物

13

．

自分の 食

事

の用意

14

，

掃 除 機や ほう き を使っ た掃 除

15

，

金 銭の支 払い や管 理 58｛43

．

3） 72　｛53

．

7） 71　〔53

，

0）

70

　（

52

．

2

｝

85

　（

63

，

4

） 76　〔56

．

7） 62 （46

．

3）

63

　〔47

，

0）

64

（

47

．

8

｝

49

（

36

．

6

） n

＝

134

得 点 化につ い て は

，

　

「

1

人 で で き る」が

1

点

，

た は できない_」が

Q

点 とした

．

「援 助が 必 要

，

ま ン プル に

共 通

の

因 子構 造

を

有 す

ること が

示

さ れ た。

　

な お

，

7

項 目の回

答

分

布

に

着

目 す る と

，6

項

目 で 脳

卒

中 サンプルに おい て 選 択 肢 「し てい る 」の相 対 度 数 が 統

計

学 的 に

有 意

に 小 さい こ とが 示 さ れ （

表 4

）

，

素 点 合 計

（

得 点 範 囲

O 〜7

点 ） を算 出 す

る な ら

，

その

平 均

は

高 齢

者

サ ン プ ル の

3．

5

点 （

標

準 偏 差

2

．

1

点 ）

に

対

し

，

脳

卒 中

サ ン プ ル で は

1

．

8

点

（

標 準 偏 差

2

．

1

点 ）

と

，

ユ％

水 準

で

有

意

に

低 か

っ

た

。

4

．

心 理

的

QOL

と 障

害

に関

す

る

検 討

　 分析

モ デルは 図

1

に

示

す と お りで あっ た

。

解

析の

結

果，

X2

／

df

比 が

1

．

55

，

　

RMSEA

が

O

．

064



（

PCLOSE ＝

O

．

059

）

とい

ず

れ

も統 計 学 的 な 許 容 水 準 を 満

た し た。

「

IADL

」

か ら

「

社 会 的 活 動 」

の

回 帰 係 数

の

標 準 化 解

は

0

．

700

（

Wald

検

定

C ．

R．

＝ 6．

431

）

と

統 計 学

的 に

有

意 な 規

定 力

が 認 め ら れ

，

決

定 係 数

は

0

．

490

と な り

，

IADL

に よっ て

社

会

的

活動

の分

散

の

約 半

分

を

説

明

で きる こ とが 明ら か にな っ た。

「

IADL

」

か ら

「

心

理

的

QOL

」

の

回 帰 係 数

の

標 準

化 解

は

0．

025

と小 さ な 正の

値

と な り

，C．

R．

が

0

．

158

と

有

意 な 関 係 は 見 出 せ な かっ た

。一

方， 「社 会 的 活 動 」 か ら

「

心

理

的

QOL

」

の 回

帰 係 数

は

O．

344

とな り，

C ．

R，

は

2．

060

と

5

％

水 準

で

あ

る

1，

96

を上

回っ

た

こ

と

か ら

統 計 学 的

に

有

意

な

規 定 力 を も

つ こ とが 認め ら れた

。

な お

，

「

心 理 的

QOL

」

に

対 す

る

「

IADL

」

の

直 接 効 果

は

0

．

025

，

「

社 会 的

活 動 」 を 通 じ

て

及

ぼ

す 間 接 効 果

は

0．

241

と

，

間接 効 果 が

強

い こ とが

明

らか に

な

っ た。

「

心

理

的

QOL

」

に

対 す

る 「社 会 的 活 動

」

か らの直 接 効 果 は

0

．

344

であ り

_，

「

IADL

」 の総

効

果 を 上 回っ た

。

そ し て，

2

要 因 に よっ て

「

心 理 的

QOL

」

の

分 散

の 13％ が

説 明

さ れ た，

考 　 察

　

脳

卒

中

患

者 を 対

象

と し た リハ ビ リ テ

ー

ショ ン研 究 は，

運 動 麻 痺

の回

復 過 程

や

ADL

能 力

の

評 価 を確 立 し

，

さ

ら

に は

障 害

の予

後

予

測

の

精 度

を

向

上さ せ るな ど2）

多 大 な

在 宅 脳 卒 中 患 者に おける心 理 的

QOL

と障 害に関 する検 討

215

表 4

　

社会的活動 に 関 す る 項 目 の 分布と主 成 分 分 析の結 果 度 数 （％ 〉 質 問項目 領域↑

　

サンプル

　

して いる‡ して いない 第1主 成 分

負荷

量

Sl

．

公民

館

などの

_講

座

，

老

人大

学

での

_学

習

S2

．

緑 化 推 進

，

交 通 安 全

，

防 犯 防 災 活 動へ 参 加

S3

．

地域の清 掃 な どの奉 仕 活 動へ 参 加

S4．

1

日

5

時 間 以上の仕 事

S5，

週に5日以上

，

働いている

S6

．

映 画 鑑賞や ス ポ

ー

ツ観 戦

S7

．

お花 見や行 楽

，

旅行

S8．

展 覧 会や音 楽 会 な どの催 し物へ _参加

S9

，

趣 味の集 ま りに参 加

SIO

．

近 くの友人の家を訪 問

S11

，

地 域の

行事

な どで世

話役

Sl2

．

地 域の寄 り合い に参 加 S13

_．

町 内の行 事に参 加 S14

_．

地 域の病 人や老 人の世 話 S15

_，

子 供 会の育 成

S16

．

在 宅 老 人の介 護

，

家

事

援 助

S17

．

郷 土 芸 能の伝 承 学 習教 養 環 境 安全 環

境

安全 　 仕事

　

仕

事

趣味娯楽 趣 味 娯 楽 趣 味 娯 楽 趣 味 娯 楽 趣 味 娯 楽 地 域行

事

地 域 行 事 地 域 行 事 福 祉 教 育 福 祉 教 育 福 祉 教 育 福 祉 教 育 者 中 者 中 者 中 者 中 者 中 者 中 者 中 者 中 者 中 者 中 者 中

者

中 者 中 者 中 者 中 者 中 者 中 齢 卒 齢 卒

齢

卒

齢

卒

齢 卒 齢 卒 齢 卒 齢 卒 齢 卒 齢 卒 齢

卒

齢

卒

齢 卒 齢 卒 齢 卒 齢 卒 齢 卒 高 脳 高 脳 高 脳 高 脳 高 脳 高 脳 高 脳 高 脳 高 脳 高 脳

高

脳 高 脳 高 脳 高 脳 高 脳 高 脳 高 脳 199_｛19

．

1_） 7_〔 52_） 199　（　19ユ　） 10 （　 7

，

5 ｝ 567　（　54

，

4　｝ 25　 （　18

．

7　｝ 561　（　53

．

8

　｝

13

〔　

9

．

7

）

604

（

579

）

9

　 （　

6

．

7

｝

90

（　

8

，

6

）

13

（　

9

．

7

）

624

　（　

59

．

8

　）

60144

，

8

）

277

　（　

26

．

6

　＞

35

　（　

26

ユ　｝ 305_（29

，

2_｝ 21_（15

．

7_） 624　（　59

．

8　） 45　｛　33

．

6　） 236　（　22

．

6　） 11 〔　 8

．

2 ）

622

　（　

59

．

6

　）

29

　｛　

21

．

6

　）

599

　〔　

57

．

4　）

31

　（　

23

．

1　）

100

｛

8

　 ｛ 18 ｛

0

　 〔

7616

　 ｛

20

（

1

　 （ 　 　 844　〔　80

．

9　）

・

　 　 127　〔　94

，

8　） 　 　 844　（　80

．

9

　）

．

　 　 124　（　925　） 　 　 476　｛　45

，

6　）

°

　 　 109　（　81

．

3　） 　 　

482

　（　

462

　）

°

　 　 ユ

21

　｛　

90

，

3

　） 　 　

439

　｛　

42

．

1

　｝

・

　 　

125

　（　

93

．

3

　｝ 　 　

953

　（　

91

．

4

　）n

，

s

．

　 　

121

　（　

903

　） 　 　

419

　（　

40

．

2

　）

噸

　 　 　

74

　（　

55

，

2

　） 　 　

766

　（　

73

，

4

　）n

，

s

．

　 　 　

99

　（

739

｝ 　 　 738　（　7α8_｝

・

　 　 　ll3　（　84

，

3

　） 　 　 419　（　40

，

2　｝

°

　 　 　89　 （　66

．

4　｝ 　 　 807　（　77

．

4　｝

嚀

　 　 　123　（　91

．

8　） 　 　

421

　（　

40

．

4

　）

・

　 　 　

105

　｛　

78

．

4

　） 　 　

444

　（　

42

．

6

　）

・

　 　 　

103

　｛　

76

．

9

　｝

9

，

6

　）　

943

　（　

90

，

4

　）n

．

s

．

〔｝

．

O

　）　

126

　｛　

94

．

0

　） 1

_，

₇

_）

₁₀₂₅

_〔

₉₈

_，

₃

_）n

．

s

，

O

．

O

）

134

（

100

．

0

）

7

．

3

　）　

967

　‘　

92

．

7

　）n

．

s

．

4

，

5

　）　128　（　

955

　） 1

．

9_）1023_（98

．

1_）n

，

s

．

0

，

7　）　133　｛　99

．

3　） O

．

712

0

．

594

0

．

522

O

．

624 0

．

467

0

，

676

0

，

764

固 有値 固有 値 寄 与 率 2

．

78139

．

727

高齢 者サンプル n

＝

1

_，

043

_，

脳 卒 中サンプル n

＝

134 得点 化につ _{い て}は 「して いる」が1点

，

　 「して いない」が

₀

点とした

，

† 文献18

_，

19に従っ た

．

‡　 脳 卒 中 サンプルで は

，

「援 助の もと にしている」 場 合 も 「して いる」 と し た

．

n

．

s

．

＝

non 　significance

，

・

く

．

Ol

｛

X2

−

test）

貢 献 を も

た

ら した

。

近 年

，

障 害

モデルの

普 及

27）

と相 ま

っ て

，

研 究

の

関 心

は

退 院 後

の生

活

に

移 り

，

地 域

で

独

立し て 生

活

す る た め に 必

要

な

IADL28

）29）

能 力

や

社 会 的 活

動

4｝亅o）12）30）

_と

_い っ た

ADL

の上

位

に

位 置 す

る

能

力 や 活

動

の

評 価

へ _と

_{広 が}

っ てい る

。

在 宅脳 卒 中 患 者

の

QOL

向

上 を め ざ し た

適 切

な

介 入 方 策

が

模 索

され てい る ことに

鑑

みて，

本 調

査

研 究

は

心

理

的

QOL

に

障 害

が どの よ

う

に

関

与

し てい る か

を検

討 し た

。

　

対

象

に は

自 宅

か ら

外

来 通 院 す る

脳 卒 中 患 者

を

選 定

し た。

集 計

対

象

134

名

の

う

ち

，

運 動 麻 痺の ない者 は 約

3

分 の

2

で

，

ADL

の

分 布

に おいて

身

の回 り

動 作

が

す

べ _て

_自

立 と さ れ る

者

は 全

体

の

65

％

，

移 動 能 力

で は

屋 外 自

立 が

63

％

と

なっ た

。

ADL

別 に み る と 「入

浴 動 作 」

の

自

立は

72

％_，

「

トイレ

動 作 」

の

自

立 は

87

％ で あっ た

。

山

形 県

の

脳 卒 中 登 録

に よ る

成 績

で は

発 症

2

年 後

の

自立 者

は

「

入

浴

動 作 」

66

％

，

「

排 尿 動 作 」

82

％ で

あ

っ たこと

か ら

31）

_，

本

216

理

学療法学　第

28

巻第

5

号

表

5

　 「

社 会 的活 動 」に関する測 定モ デル の同 時 因子 分 析 結 果

　

群 別

　 　

脳 卒 中サ ンプル134名 ／ 高齢 者 サンプル

1

，

043

名 拘 束し た係数 値

　 　

X2

　

df

　

GFI

第1ステッ プ 第2ステッ プ 第3ステッ _プ 第4ステップ （等 値 条 件な し）　

331

．

98

　

28

　

0

．

913

λ　　　　　　

357

．

04

　

34

　　

0

．

907

λ

，

　 θε　　　　　　　　

427

．

04

　

41

　　

0

，

897

A

，

　θe

，

φ 　 　

428

．

23

　

42

　

0

．

897

GFI

＝

The　

Goodness

　of　Fit　

lndex

，

　

A

；

_因子

_負

_荷

，

θε

＝

質問項目の残差 分散

，

φ

＝

1次因 子の分 散

．

サンプルは

軽

症

者

の

占

め る

割 合

が 比

較

的

多

かっ た

。

こ れ は

，

外

来 通 院 している

者

で

，

かつ心 理

的

QOL

を 測

定

す る 上 で 明 ら か な 知 的 低 下の ない 者 を 選 定 し た た め と

考

え ら れ た

。

そこで，

能 力 障 害

の

個

人

差 を

十

分

に 反

映

さ せ る た め

，

ADL

よ

り

上

位

と

さ

れる

IADL

能 力 を重 視

し

た

。

す

なわ

ち

ADL

測

定

に

伴 う

天

井 効 果

に配

慮

し

，

得 点

の

分

散 を大 き く確 保 す

る

た

めで

あ

っ

た

。

集 計対 象

の

機 能 的状

態

は

比 較 的 高 か

っ た

が

，

脳 卒 中発 症 後

の生

活 満足 感

は

機

能 障 害

が

無 く

と

も低

下 してい る

知 見

3）4）を

考 慮 す

る と

研 究 目的

に

照 ら し

て

適切 な 選 定 方 法

と

考 え られ

た。

　 解 析

に

構 造 方 程 式

モ デ

リ

ン グ を

採 用

し た こ と は

，

QOL

や

能 力

とい

_う

_{抽 象}

概

念

を 扱

う

本

研

究

課

題に とっ て 至

当 な 選 択

で

あ

っ た と

言

え る

。

具体 的

に は

，

第

一

に

確 証

的 因

子

分

析

・

同 時 因 子 分

析

を 用いるこ と で，

IADL

能 力

，

並

び に

社 会 的 活 動

の

測 定

モ デルにつ い て

在 宅脳 卒 中患 者

に お け る

使

用の適 切

性

が

吟 味

で

き

た。

両 者

につ い て

脳 卒

中 患 者 に お け る 標 準 化 さ れ た 尺 度 は 見 あ た ら

ず

，

研 究 業

績

が

蓄 積

さ れた地 域 高

齢 者

の尺 度 を 基

礎

と し，

構 成 概 念

の

交 差 妥 当 化

が

可 能

で

あ

っ た か ら で

あ

る。

第

二に

，

多

重

指 標

モ デ ルを

構 成 す

る ことで

観

測

変 数

に

伴 う

誤

差

を 切 り

捨

て

，

回

帰係 数

の

希 薄化

を

避 け

る こと26）が 可

能

と

な り

，

複 数

の

概 念 間

の

関 係 性 を検 討 す

る

有 用 な 方 法

と

な

っ

た

。

第

三 に

，

1

つ の

説 明変 数

が

同 時

に

他

の

変 数

の

目的 変 数

に な る とい

_う

変

数

問の

関

係 性 を 反 映で き

，

先 行 研 究

で

指 摘

さ れ た

関係 性

を

分 析

モ デ ルに

表現

し た 上で

収 集 さ

れ たデ

ー

_{タ との適}

_合

_{度 が 判}

_定

_{で き た}

_。

_{す な わ ち}

_，

_従

_{来の パ ス}

_解

析

で は 扱 え な かっ た 因 果モ デルの

妥

当 性の検 討 が 可 能 と

な

っ た。

　

IADL

尺 度

は

脳 卒 中 患 者

に

対 し

て

欧 州

で

4

つ

提 起 さ

れ てい る が

，

妥 当性

に関

す

る

検 討

が

乏

し

く

，

下

位概 念

と し て

「

移 動 能 力 」

や

「

余 暇 活 動 」

に

関 す

る

項 目 を含

み

，

今

後 十 分 な概 念 整 理 が 必 要

と

さ れ

てい る 29）。

そ

こ で

，

高

齢 者

を

対 象

と し た

Fillenbaumi7

） の

研 究

に お

け

る

「

地域

で

独

立

し

た 生

活 を維 持

してい

_く

上で

不 可 欠 な能 力 」

で

あ

る と

す

る

定 義

に

従 う

と

共

に

，

その尺

度 項

目 を 用いた

。一

般に

，

ADL

と

IADL

との聞 に は 階 層 的 な 関

係

が あ る と さ れ，

ADL

に

障 害

の ない

者

で も

IADL

で は

障

害

を

有

す るこ と が

報 告

さ れ て お

り

32）33）

_，

_{個 人}

_の

_{能 力 を敏 感}

_に

_識

別 す

るこ

とが示 唆 され

る

。

今 回

，

「

IADL

」

に

関す

る

1

因

IADL

　

ε_Sl

　

ε_S7

　

Es8



ε_S9

　

ε SIO ε S12 ε S13

嘩些尊

［

蚋 申

　 　

．

793 　

．

641　　

．

603　

．

404　

．

585　

．

696　

．

816

，

700

ξ

　　

η 1

　　　

ζ₁

社会 的 活動

．

344

．

．

．

冊・

．

．

聊

．

．

．

．

鰯

．

卩・

．

．

．

●

．

．

．

_闘、

025 （n

．

s

．

＞　

1亀

・

…

　

．

。

●

・

■

卩

●

．

，

　 　

．

796 　

．

874　

、

S34　

．

756　

．

801

噸＃

蝉

　ε ll　 ε 【2　　ε 13　ε₁₄ε₁₅ X2（砌

＝

283

．

62 （183 ） X2／df

＝

　1

．

55 RMSEA

冨

0

．

064 PCLOSE

＝

O

．

059 　 　 　 　

　　　　

／

　 　 　 　 　

十

　 現 在の満 足 感 　 　 心 理 的 安 定 感 ζ・一

（

一

）

ζ・

 

　

．

6B4　

、

88t　

．

564　　　　　　

．

376　

．

745　

．

700

　

t

　ε_{Ol　　ε Q2} 。効 ．

画

申

曲

画

ζ2

．

706

＼

　 　 生 活のパ リ ζ・

＜

P

　 　

．

340　

．

720　

．

582 目的 変数

　　　

R2値

　　

説 明 変数

　　

直接効 果

　

間 接効 果 「_{社 会的 活動 亅} 0490　　　「taDし

1o

、

丁oo o

、

了oo

　

　

　

　

　

　

　奩

］［

重

f

　 　

t

　 　 　

↑　 　 争　 　 　

t

ε_Q3ε_{0尊　ε Q5}ε （婚　　εQ7　ε_Q8ε_qg 「心 理 的QOL」　 0

．

131　 　 「IADL」　 　 　O

・

025　 　 0

・

241　 　 0

・

266 　 　 　 「_{社会 的 活勤」} O

，

344　　 　　　　　0

，

344

　 　 　 　

図 1

　

心 理 的

QOL

と障 害に 関 す る多 重指 標モデル の解 析 結 果 （標 準 解 ）

一

_{脳 卒 中 サ}ンプル　134名

一

ζ

＝

外 生 的 潜 在 変 数

，

ny　

＝

内 生 的 潜 在 変 数

，

ζ

＝

内生的 潜 在 変 数にともな う独 自因 子 （誤差）

，

　y

＝

質 問 項目 （観測 変数）

，

ε

＝

質 問項 目にと もな う独 自 因子

，

n

．

s

．

＝“

C

．

R

．

く 1

，

96

”

．

在宅脳卒 中 患 者にお け る心 理 的

QOL

と障 害に関す る検討 217

チ

モ デル

を

脳

卒 中

サンプルに 当 て はめ て

高

い

適 合 度

が

得

ら れ たこと は

，

脳

卒 中患 者

において も

IADL

能 力

を 適 切 に測

定

し てい る

状 況

を

示

す と

考

え ら れ た

．

，

　

社

会

的

活 動

は

脳 卒

中 患 者 を 対

象

と し た

研

究におい て

，

友

人 とのつ

_き

あい

，

地 域

活 動

，

趣

味 活

動

，

あ るい は仕

事

と

い っ

た 内容 が 研 究 者

に よっ て

様

々に

取 り

上 げ ら れ てい る“1

，

　

10 ）

　

12） ことか ら

，

操 作 的 定 義に おいて も

f

分 な 合 意

を得

てい

_な

い と

言

え よ う

。

高 齢 者

を

対 象

と し た 研 究 業 績 で は

．

その概 念 は 社

会

的

相

互

作 用

を と も な う 対 人 的 な

活

動 を 指 すこ とが

多

い 18／ とされるこ と か ら

，

橋 本

ら19丿 と

香 川

ら34） の

_「

家

庭 外

で の

対

人

活 動 」

であ る と する

定

義

に

従

っ た

。

そ し て

，

内容 的 妥 当性

の高い 測 定モデル

を

構 築

す る た め に

LOOO

名

を 越 える大 規

模

な

高 齢 者

サ ンプ ル を 併 用 した

。

測 定

モ デル の

7

項

11

の 領 域に

着

目

す

るな ら

，

「

環 境 安 全 」 が

1

項

凵

，

「

趣

味 娯 楽 」

が

4

項

il

，

「

地 域

行 事 」

が

2

項

Il

となり

，

複

数の領 域で

構 成

さ れた 〔

表

4

）

、

，

松 岡

の分 類 181 に

従

え ば

，

「環 境 安 全 」と

「

地 域

行

事

」 は

「

奉 仕 活 動 」

の

ド位 領

域であ る と さ れ てい る こと か ら

，

構

築

し た

測

定モ デル は

，

利

他 的 な 地 域 奉 仕 活

動 を セた る

内容

とす る

活

動 と

，

趣

味

や

娯 楽

とい っ た

自

己 完

結

的 な

内 容

か ら

な

る

活 動

34， とい う

2

領

域

で

構 成 さ

れ る

。

これは

，

高 齢 者

を 対

象

と した 研

究 業績 を

ほ ぼ

踏 襲

す るこ と か ら

，

内 容

的 妥 当 性 を 支 持 する と

考

えら れた

。

次い で

，

脳 卒 中

サ ンプル との 問の同

時 因

一

f

分 析

において

，

観 測 項 目の

囚 子

へ の

負

荷

を 同値 拘 束 し

た

測 定 不 変

を

示

すモ デル が

高

い適

合

度 を 得 たこ と は

，

測

定

モ デ ル が交 差 妥 当 性 を

備

え る と

考

え ら れ た

．

同 じ

観 測 変 数

に

同

じ

影 響

を

与

える

構

成 概 念 は

等 質

な

構 成 概 念

であると み な せ る16） こ と か ら

，

両 集 団に お いて

脳 卒

中 とい う疾

患 特 性

にか かわ ら ず

，

選 択

さ れ た

観

測 項 囗

が

家 庭 外

にお

け

る

対

入

活

動

ない し は 社 会 的 関 与の

程 度

の

個 人

差 を 適 切に

表

現 し 得 る と

判 断

さ れ た

。

な お

，

得

ら れ た

平

均

得

点 を 比

較

し た とこ ろ

，

脳 卒

中サ ンプ ル の

得 点

が

有

意に

低

い こ とが 示さ れ た

。

脳

卒

中

発 症 後

には

一

般 高 齢

者 と 比 し て

家 族

以

外

との ネッ トワ

ー

ク が 低

．

下 す る6） とい う

社

会 関

係

の

障 害 を 指 摘 す

る

仮 説

を 支 持 す るとと

も

に

，

測 定

モ デルが 識 別 性を

も

つ こ と を 示

す と考 え

ら れ た

。

　

さ て

，

3

つ の構 成 概

念

間 に 回

帰 関係

を

設

定 し た 多 重 指

標

モデルを

解 析

した

結

果

，

モ デ ル全

体

のデ

ー

タへ の

当

て は

ま り

は

統 計 学 的

な 許 容

水 準 を

一

｝

’

．

回

り

，

心

理

的

QOL

に 関

与す

る現

_象

が 実 際のデ

ー

タ に よっ て

説 明

さ れ た

。

次い で

構 成 概 念 問

の回 帰 関 係を

個

別に

評 価

する と

，

「

IADL

」 か ら 「社 会 的

活 動 」

へ の _回

_{帰 係}

数 は

0

．

700

と統 言

1

．

学

的に

有

意

な

規 定 力 を も ち

，

【

ADL

能

力

が

維 持

さ れて い る 人 ほ ど

，

家

庭

外

での 対 人 的な

活 動

が 活 発であ る と 解 釈 され た

。

さ ら に

，

その

決 定 係 数

が

49

％ であっ た こ と は

，

交 通 機 関 を 利 用

す

る

能 力

や金

銭

管 理の能

力

などが

社 会 集 団

へ _の参

加

の必 要

．

条 件であ るこ と を示

唆

する

結 果

と 考 え ら れた。

高 齢 者

お よ び

中

高年

を 対 象

と

し

た

研 究

で は，

社 会 関係

の 維 持に

ADL

よ り

．

ヒ位に

位 置 す

る

能 力

が

有

意 な 正の

直 接

効 果 を も

つ と さ れ て お り1］4）3iil

，

脳

卒

中 患 者 に おい て

も

同 様

に

，

社 会 的 活 動の

維 持

には

不

可 欠 な 能 力であると

考

え ら れ た

。

次

い で

，

「

IADL

」

か ら

「

心 理 的

QOL

」

へ の 回

帰 係 数

は

o

．

025

と

非 常

に

小

さ

く

，

IADL

と

主 観 的 側 面

との

関 連

lo）

　

一 ）36 ：18） は

支 持

され

ず

，

両 者

の 関 連は

見

か けの もの とい

う

可

能 性 が 推 察

さ れ た

。一

方

，

「

社 会 的 活

動 」

か ら 「心 理 的

QOL

」

へ の回 帰 係 数 は

0

．

344

と

統 計 学

的 に 有 意 な

規 定 力

を

も

つ こ とが 明らかと なっ たtt 杜 会 的

活 動

と

主

観

的 幸 福 感

の IE の

関係 性

は

老

年

学

で

・

般

に

確 認

さ れて き た：一／

_。

在

宅 脳

卒 中

患 者 におい て も 社 会 的

活 動

が 心 理 的

QOL

の

規 定 要 因

であ るこ と を 実 証で

き

た こ と は

，

疾 患

の

有 無

に

関

わ ら ず

，

心 理 的

安 寧

に

対す

る

社 会 的

活 動 の

重 要 性

を

示

唆 す る と 考 え ら れ た

。

さ らに

，

「

IADL

」

か ら 「

_心

_理

_的

QOL

_」へ の

_{間接 効 果}

は

0，

24

ユと1自： 接 効 果に比 して

極

め て 大 き かっ たこ と か ら

，

IADL

が

QOL

に 及ぼ

す 影 響

は

社

会 関 係の豊 か さ を

介

する ことに よ ると

解 釈

された

。

高齢 者

を 対 象と し た

研 究

で は

，

社 会

的 活 動 が

生

活 満

足

度

へ の

直接 的 な 規 定 要 因

であ る と

同

時 に， 健

康 度

や

社 会経 済

要 因 か らの 影 響 に

介 在す

る との 見

解

が

示

さ れて い る L4弓9〕

。

中

等

度 もしくは重

度

の高 齢 障

害 者 を対 象

と し た

Osberg

ら：v の

研 究

におい て も

，

杜

会

的

活

動 が

ADL

などからの

影 響

を 生

活 満

足 度に伝 達 す る

機 能 を も

っ てい た

。

「

IADL

」

か ら

「

心 理 的

QOL

」へ の

総 効 果

O

．

266

　

t

：比べ て

，

「

社 会 的 活 動

1

の

直 接 効 果

が よ り大 き かっ たこと も 考

慮

に人れ

，

対

人

活

動 が 個 人の

能

力

に比 して心 理 的

QOL

へ よ り

強 く

関

与

してい るこ と を 意 味 す る もの と

言 え

よ

う

／

t さ らに

，

社 会 的 活 動 は

健 康 度

の悪 化 が も た ら

す

モ ラ

ー

ル の

低

下 を

緩和

す

る

機 能 を も

つ 4°｝ こ と を 考 慮 するなら

，

ADL

や

IADL

とい っ た 能 力 低 下 を

有

す る

脳 卒 中患 者

において杜 会 的 活 動の

も

つ

_{意 義}

は 大 きい と

考

えら れた

。

　

以 ヒの

結 果

は

，

心 理 的

QOL

につ い て

提

起 さ れ て き た

関 係 性 を 実 証 した

と

同 時

に

．

心 理 的

QOL

に

障 害

モ デル を 組み人 れた研

究

モ デル 38川 、に関 して

．

社 会

生

活

に

関

する要 因 を 心 理 的

QO

王

、

の

1

次 要 因

，

個 人の

能 力

に

関

す る

要 囚

を

2

次

要 因

と構 造 化 す るこ と の

妥 当性

を

示 唆 す

る もの であっ た

、

、

　

本 稿

は

，

岡

山

県

疏 大 学 大

学 院 保 健 福 祉 学 研

究

科

の

1999

年

度

修

士 論

文

を

内容 的

に

発 展

さ せ た もので あ る

。

注

注 1

　

構造方 程 式モ デ リ ング （strしlctural　equati 〔｝n　modeling ） は

，

相関行 列や共分 散行 列 を 母 数の 関 数 と し

，

従 来の多 変量解 析の多 くの手 法を その ト

．

位モ デルとし て表 現 すること が で き る 数 理 統ll十モ デル であ る

、

．

措定された構 成概 念 値 接 観測で き な い抽 象的 な 概 念

1

問の因 果図式 を 具 体 的な分 析モ デルと して表