急性期脳卒中患者に対する早期かつ充実したリハビリテーション介入の効果

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(1)理学療法学第 162 43 巻第 2 号 162 ∼ 163 頁（2016 年）理学療法学第 43 巻第 2 号. 平成 26 年度研究助成報告書. 急性期脳卒中患者に対する早期かつ充実したリハビリテーション介入の効果猪村剛史 1），長澤由季 1），福山大樹 1），佐藤優子 1），今田直樹 1），沖修一 2），荒木攻 2） 1）. 医療法人光臨会荒木脳神経外科病院リハビリテーション部. 2）. 医療法人光臨会荒木脳神経外科病院診療部. キーワード：急性期脳卒中患者，リハビリテーション施行単位，. 図 1 各期における所属療法士数少単位期および多単位期における所属療法士数を示す．少単位期から多単位期にかけて所属療法士数が増加した．. FIM 効率緒言我が国の脳卒中治療において，脳神経外科手術をはじめとする治療技術の発展に伴い死亡率は減少している 1）。しかし，脳卒中は要介護者となる原因疾患の第 1 位，特に重度要介護者となる原因の約 4 割を占めており 2），要介護となる要因として脳卒中による後遺障害の影響はきわめて大きい。脳卒中患者に対する発症早期からのリハビリテーションが機能障害の軽減や日常生活動作能力の改善に対して重要であることが報告されている 3）4）。日常生活動作能力の改善のためには，リハビリビリテーションの施行量が重要とする報告も散見されるが，その多くは全身状態の安定した回復期リハビリテーション病棟に入院した患者を対象としており 5），急性期脳卒中患者. 図 2 各期における 1 日あたりの提供単位数少単位期および多単位期の提供単位数を示す（平均値±標準偏差）．少単位期と比較して多単位期で提供単位数が有意に増加した（p ＜ 0.01）．. に対する充実したリハビリテーション介入の効果に関する報告は少ない。そこで，本研究では急性期脳卒中患者に対するリハビリテーションの効果について，施行量や開始時期も含めて包括的に調査し，早期かつ充実したリハビリテーション介入の効果について検討した。対象および方法平成 22 年 10 月∼平成 26 年 9 月に当院の一般病棟に入院した脳卒中患者 1,618 名を対象とした。その内，死亡退院例，データ欠損例，状態不良もしくは合併症のため標準的介入が困難であった例，増悪例を除外した 1,492 例を解析対象とした。解析対象とした 4 年間の中で，リハビリテーション施行単位の少なかった平成 22 年 10 月∼平成 24 年 9 月の 2 年間を少単位期（733 例），平成 24 年 10 月∼平成 26 年 9 月の 2 年間を多単位期（759 例）とした。当院の一般病棟データベースをもとに，両群の. 図 3 各期における入院同日のリハビリテーション処方率少単位期および多単位期の入院同日のリハビリテーション処方率を示す．どちらの期においても半数以上は入院同日に医師からリハビリテーション処方があった．. 属性（年齢，性別，診断名，リハビリテーション開始時 FIM，一般病棟退院時 FIM），提供単位数，在院日数，FIM 効率（FIM 2. 単位期では所属療法士数は 50 名，平均提供単位数は 6.7 単位. 利得 / 在院日数）を比較した。統計解析には χ 検定，マン・. / 日であり，提供単位数は多単位期において，有意に多かった. ホイットニー検定を用いた。危険率 1％未満を統計学的有意と. （図 1，2）。少単位期，多単位期ともに，半数以上が入院同日. した。なお，本研究は医療法人光臨会荒木脳神経外科病院. に主治医からのリハビリテーション処方があった（図 3）。少. 倫理審査委員会の承認を得て実施した。. 単位期，多単位期の間で属性（年齢，性別，診断名，リハビリ. 結果. テーション開始時 FIM，一般病棟退院時 FIM）には有意差が. 少単位期では所属療法士数（理学療法士，作業療法士，言語. なかった。在院日数は少単位期と比較して多単位期で有意に短. 聴覚士の総数）は 44 名，平均提供単位数は 5.5 単位 / 日，多. く，FIM 効率は多単位期で有意に高値であった（図 4）。.

(2) 急性期脳卒中患者への早期かつ充実したリハビリテーション介入. 163. 筋力向上が図れ，FIM 効率の増加に繋がったと考える。しかし，本研究の限界として，対象とした脳卒中患者の重症度を考慮しておらず，重症度別での解析も行っていく必要がある。今後は，重症度別での提供単位数の違いが ADL 能力や平均在院日数に与える影響を解析し，急性期での早期かつ充実したリハビリテーション介入の効果を詳細に検討していく必要がある。文献. 図 4 各期における FIM 効率少単位期および多単位期の FIM 効率を示す（平均値±標準偏差）．少単位期と比較して多単位期で FIM 効率が有意に増加した（p ＜ 0.01）．. 考察当院では，療法士数が少単位期では 44 名，多単位期では 50 名と増加した。それとともに提供単位数も低単位群では平均 5.4 単位，高単位群では 6.7 単位と増加した。提供単位数が増大したことで，早期からの動作学習に加えて，廃用症候群の予防，. 1）厚生統計協会：国民衛生の動向．厚生の指標．2001; 48: 406‒413. 2）山口武典：わが国の脳卒中診療の現状と 21 世紀の展望．脳卒中．2001; 23: 261‒268. 3）Hayes SH, Carroll SR, et al.: Early intervention care in the acute stroke patient. Arch Phys Med Rehabil. 1986; 67: 319‒321. 4）Bernhardt J, Dewey H, et al.: A very early rehabilitation trial for stroke (AVERT): phase II safery and feasibility. Stroke. 2008; 39: 390‒396. 5）Sonoda S, Saitoh E, et al.: Full-time integrated treatment program, a new system for stroke rehabilitation in Japan: comparison with conventional rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil. 2004; 83: 88‒93..

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