Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation理
学療法
学第
40
巻第
2
号130
一
131頁（
2013年 ）平 成
23
年 度 研 究助 成 報 告書
脳 卒 中片麻 痺 患者
の
快 適
歩 行 速 度
の
経 時
的変化
と
そ
の
規定
因 子
に
関 す
る
検討
武 村 奈 美1），
清 水忍2）
，
平勝 也1）
，
濱 川みちる 1），
知 花 勝 也1），
山城 貴
大 1），
塩浜久
美 子 D，
山川諒
太3），
仲 西孝
之D，
松永 篤彦
2）3｝ D 沖 縄リハ ビ リテー
ショ ン セ ン ター
病 院 2） 北里大 学 医療 衛生学 部 3） 北里大 学大 学 院医 療 系研 究科 要 旨 ：リハ ビ リ テー
ショ ン目的で入 院し ている片麻痺者
91
例 を，
発 症 か らの期 間に基づい て3
ヵ月未満
群と6
ヵ月未
満 群の 二 群 に 分 け て，
快 適歩 行速 度 （CWS
），
運動 機 能お よ び認 知 機 能を前向
き に連 続 調査 し，
CWS
を規 定 する因子 を検 討 した。
測定 開 始 時と測 定 開始 後4週 後の各2時 点の横 断 調 査におい て，
CWS
と関 連を認め た項 目は，
両 群ともに いず れの時 点に おい ても麻 痺 側 下 肢 機 能，
麻 痺 側 筋 力 およびバランス機 能（
FBS
）
で あっ た。一
方，
測 定2
時 点の縦 断 調 査か ら，
CWS
の変化率
と関 連 を認 め た項 目は，
3
ヵ月未 満 群で は麻痺
側 筋 力，
非麻痺
側 筋 力お よ びFBS
の変化率で あっ た が，
6
ヵ月未 満群ではい ずれ の 項 目も関連を 認 め な かっ た。
片 麻 痺 者のCWS
を規 定 す る因 子は，
片 麻 痺 者間 に生じ てい る差異（
横 断調査）で み る場 合 と片 麻 痺 者 個人内に生じ る変化 を 捉 え る場合 （縦断調査）と で は異
なり
，
とく
にCWS
の変 化に関 連す る 因 子 を捉 え る 際 に は病期
を考慮
する 必要がある と考 えられた。 キー
ワー
ド ；歩
行 速 度，
運 動 機 能，
片 麻痺背景
と 目的快 適歩 行速度 （
Comfortable
walking speed ：以下，
CWS
）は 「自覚的 に もっ とも歩 きやすい速 度 」であ り
，
歩 行 能 力の指 標 と し て 広 く 用い ら れて いる。
特に脳 卒 中 片 麻 痺 患 者 （以下，
片 麻 痺 者 ）のCWS
は日常の活 動 範 囲や社 会 活 動の内容
と関 連 し てい るが，
同 年 代の健 常 者 と比べ て低い ことが報 告さ れ てい る 1）。 このため，
CWS
の改 善 は 片 麻 痺 者に対 する重 要 な治療
目標のひ とつ となっ てお り，
片 麻 痺 者のCWS
を規 定 する因子 を詳 細に把 握 する必 要がある。 片麻 痺 者のCWS
を 規 定 す る 因 子を検
討し た報 告では，
お もに 下肢の麻 痺の重 症 度や筋 力，
な ら び にバ ラ ン ス機 能 などの運 動 機 能の関 与が示さ れ てい る。
し か し，
先 行 研 究の多 くは横 断 調 査であるため 2−
4），
ある一
時 期 で 片 麻 痺 者 間に生 じるCWS
の差異
を説
明し てい る にす ぎず，
片 麻 痺 者 個 人内に生じ るCWS
の経 時
的変
化（
改 善 度）
を 説 明 する因 子につ いて十 分な検
討はされ ていない。 ま た，
片 麻 痺 者 が呈す
る 運動麻 痺
は発 症からの時 間 経 過 が長 くなる ほどそ の改 善 度が 小 さくな る た め，
CWS
に関 連 する因 子につ いて は病 期 に 分 けて検 討 する 必要がある。
そこ で本 研 究は，
片 麻 痺 者のCWS
，
運 動機 能お よ び認 知 機 能を前 向 きに連 続 調 査し，
CWS
な ら び にCWS
の変 化を規 定 する因 子 を病 期に分 けて検 討 した。
表
1
対 象 者
の背 景 因 子
項目3
ヵ月 未満 群 6ヵ月 未 満 群 人 数 （人） 年 齢 （歳 ） 男 ／ 女（
人）
発 症後期
間（
ヵ月〉
脳 梗 塞 ／ 脳 出血 （人 ） 右 麻 痺／左 麻 痺 （人）3968
ユ± IL420 ／191
．
4
±0
．
726
／1322
／17
5266
．
1
±10
．
630
／224
ユ±08
＊ ＊25
／2729
／23
Mean
±SD
，
＊；p 〈O
．
05
vs．
3
ヵ月未 満 群，
＊ ＊：p ＜O
．
Ol
vs，
3
ヵ 月未
満 群．
対 象
対象
は リハ ビ リ テー
ショ ン目的で沖 縄 リハ ビリテー
ショ ンセ ンター
病 院に入 院 した片 麻 痺 者91
例とした。
採 用基 準は，
測 定 開 始 時 期 が 発 症 か ら6
ヵ月 未 満である者，
10m
間を 介 助な し （見 守 り，
歩 行 補 助 具は許 可 ）で歩 行可能な者，
CWS
を 初 回測 定 後 連 続4
週 間 以上 測 定可能な者と し た。
な お，
本 研 究 の 測 定 項目 は通常
の診療
中に実施
する評 価 項 目であ り，
沖 縄 リハ ビ リ テー
ション セ ンター
病 院の倫理委
員 会の承 諾 を得て デー
タ を使
用 し た。
方
法測
定
項 目は背 景 因 子 （年 齢
，
性 別，
発 症 後 期 間，
病 型お よ び麻 痺 側 ），
CWS
（10 m 問の快 適 歩 行 速 度 ），
麻 痺 側下肢 機 能 （Stroke lmpairmentAssessment
Set
；SIAS
に お け る麻 痺 側 下 肢の運 動 機 能に関 連 する下 位 項 目の合 計 値）
麻痺
側等
尺 性 膝 伸 展 筋 力；麻 痺 側 筋 力，
非 麻 痺 側 等 尺 性 膝
伸
展 筋力
；非 麻 痺 側 筋 力
，
バ ランス機 能
（
Functional
Balance
Scale
；FBS
）認 知 機 能
（
SIAS
に おける空 間認知）
と し た。
各
項 目 の測 定 時 点につ い て，
は
測定
開始時
のみ，
は週
1
回，
〜
は 測定開 始 時 と 測定 開始 後4
週間 経過 し た時 点 （測 定 開始 後4
週）の二時 点 と し た。
解 析方 法は，
対 象を 発 症 か ら測 定 開 始 時 まで の期間 が3
ヵ月未満の者（
3
ヵ月未 満群）39
例 （68
±ll
歳，
右麻 痺22
例，
左麻痺17
例）と3
ヵ月以 上6
ヵ月 未 満 の者 （
6
ヵ月未満
群）
52
例（
66
±11
歳 右 麻 痺29
例，
左 麻痺
23
例）
の二群に分 け，
測 定 開 始 時の〜
の 二群 間の差 異 を検
討し た。
ま た，
〜
それぞれの測 定 期 間 内の変 化 を捉 え た
う
えで，
〜
の変 化 率 （変 化 量の初 回測 定 時に対 する比 率 ） につ い て 二群 間の差 異を検 討 した
。
さ らに，
測 定 開 始 時お よび 測定 開 始 後4週の と同測 定 時点の〜
との関 連，
な ら び にの変化 率と
〜
の変 化 率との関 連 を検 討 した。
結 果 発 症後 期 間を除 くすべ て の背 景 因 子は，
二群 間に有 意 な 差 を認 め な かっ た （表1
＞。
ま た，
測 定開
始時
の麻痺
側下肢機 能
，
麻 痺 側 下 肢 筋 力，
非 麻 痺 側 下肢 筋 力t バ ラン ス機能
お よ び認知
機 能につ いて は，
二群間
に有 意
な差を認めなかっ た。
測 定 期 間 内に，
3
ヵ月未 満群 で は認 知 機 能を除 くすべ て の項 目が，
6
カ 月未満 群 で はCWS
お よ びFBS
が有 意な改 善を示した （表2）。
さ ら に，
CWS
と 有 意 な 相関を認め た項目 は測 定 時 点 なら びに 両群に 共 通 し て，
麻痺側 下 肢機 能，
麻 痺側筋 力お よ び FBS で あっ た。一
方
，
CWS
の変 化 率と有 意 な 相 関 を 認 め た 項 目 は，
N工 工一
Eleotronio LibraryJapanese Physical Therapy Association
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Japanese Physioal Therapy Assooiation脳 卒 中 片麻 痺 患 者の快 適
歩
行 速 度の経 時 的 変 化と規 定 因 子の検
討131
表
2
各 測 定 時 点
にお け るCWS
と その変 化率
CWS3
ヵ 月 未満 群6
ヵ月未 満群 測 定 開 始時 （m ／min ） 測定
開始後
4
週（
m ／min）
変 化 率 （％）31
，
7
± 24」
0
42
．
0
±26
．
5
††6
α5
±77
．
9
27．
8
±179
3L5
± 17，
8
††＊19
、
5
±24
．
4
＊ ＊ mean ±SD
，
††：p ＜0
．
01
vs．
測 定開始 時，
＊：p 〈0
，
05
vs．
3
ヵ月 未満 群，
＊ ＊：p〈
O
．
Ol
vs．
3
ヵ月未 満群，
CWS
：Comfortable
Walking
Speed
，
変化 率：測 定 開 始 時の値に対 する変 化量の比率 （測 定 開始後
4
週 時 点の値一
測定開 始 時の値 ）／ 測 定 開始 時の値X100 ）．
3
ヵ月 未 満 群では 麻 痺 側 筋 力，
非 麻 痺 側 筋 力 およ びFBS
の変 化 率であっ た が，
6
ヵ月 未 満 群ではいず れの項 目の変 化 率 も関 連 を認
めなかっ た。
考 察麻 痺 側 下 肢 機 能は
，
3
ヵ月 未 満群のみ 改善が 認 め ら れ たこと か ら，
3
ヵ月 未 満 群は運 動 麻 痺の改 善が回復 段 階に あり，
6
ヵ 月未 満
群の運 動機 能の回 復は プ ラトー
に達して いる と考え ら れ た。
片麻痺
者間 に生じ るCWS
の差 異 を 説 明 する因 子 は，
病 期 に か か わ らず
，
麻痺
側下肢機
能，
麻痺
側 筋 力 お よびバ ラン ス機 能であった。一
方
，
片 麻痺
者 個 人 内に生 じるCWS
の改 善 度 を 説 明 する因 子は回復 途上 に あ る3
ヵ月未 満群 で は 両 側 の 下 肢筋 力とバ ラン ス機 能であった が，
改 善が プ ラ トー
に 達 し た6
ヵ月 未 満 群では関 連する項 目 を認めなかった。 こ のこ と か ら，
片 麻痺者
のCWS
に関 連 する因 子は，
片 麻 痺 者 間に 生 じて いる 差異 で み る場合
と片麻痺 者個
人 内に生 じる変 化 を捉 える場 合 とでは 異 な り，
CWS
の変 化に関 連 する因 子を捉
え る際
に は病
期 を考
慮 する必 要がある こ と が示さ れ た。
文 献1）Lord SE
，
McPherson K，
et al．
：Community
ambulationafter stroke ；how important and obtainable
is
it
and whatmeasures apper predictive？
Arch
Phys Med Rehabil．
2004
；85
：234
−
239
．
2
）樽
石麻紀
，
内 山靖
：脳卒
中 片 麻 痺 患 者にお ける快 適 歩行速度に関連 す る 諸 因 子 の検討
．
理 学療 法 学．
2004
：31
Supple
．
2
；319
．
3）Lindmark B
，
Hamrin E：Relation
between
gait speed，
knee
muscle torque and motor scoresin
post−
strokepatients
．
Scand
J
Caring Sci．
1995；9
：195−
202
，
4
）An
−
Llln
Hsu
，
Pei
−
Fang
Tang，
et al．
：Analysys
ofimpairments
influencing
gait velocity and asymmetry of
