異常妊娠妊婦のパートナーの役割遂行を支えるケア

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 17, No. 1, pp. 25-34, 2003. 6

原

著

異 常妊 娠 妊婦 のパ ー トナー の役 割 遂 行 を支 え るケ ア

Support

and care for partners

of

high-risk

pregnancies

新 川 治 子(HarukoSHINKAWA)* 要 約 目 的 異 常 妊 娠 妊 婦 のパ ー トナ ー は,ア ン ビバ レ ン トな心 理状 態 に あ る に もか か わ ら ず,経 済 的 だ け で な く,心 理 的 に も妊 婦 に対 す る キ ーパ ー ソン の役 割 を取 る こ とが 期 待 され て い る。 そ こで彼 らの役 割 遂 行 を支 え る た め に 実践 され て い る看 護 ケ ア を明 らか に す る こ とを 目的 と した 。 方 法 半 構 成 的 な面 接 を 広 島 県 内 の2施 設 で異 常 妊 娠 妊 婦 の ケ ア を実 践 し て い る看 護 者21名 に実 施 した 。 そ して,272単 位 のパ ー トナ ー の役 割 遂 行 を支 え る看 護 ケ ア につ い て 内容 分 析 を行 った 。 結 果 看 護 ケ ア が 実施 され る場 面 は,看 護 者 が パ ー トナ ー と直 接 接 す る場 面 だ け に限 られ な い こ とが 明 らか に な っ た 。 また,パ ー トナ ー の役 割 遂 行 を支 え る看 護 ケ ア は,《 関係 づ く り》,《役 罰 遂 行 能 力 の把 握 》, 《適 切 な情 報 提 供 》,《空 間 的 時 間 的 配 慮 》,《サ ポ ー タ ー の 養 成 》,《任 せ て お く》 と い う6種 類 に分 類 で きた。 結 論 パ ー トナ ー の 役 割 遂行 を支 え る看護 ケ ア は6種 類 に分 類 で きた。 今 後 は積 極 的 に待 つ側 面 に も看 護 者 の意 識 が 向 け られ る こ とが 望 まれ る。 キ ー ワー ド パ ー トナー,異 常妊 娠,キ ー パ ー ソ ン,役 割,支 援 Abstract Purpose

The purpose of this research is to shed light on how nursing practices support the role of partners of high-risk pregnancies (HRP). Partners of HRP are often ambivalent about their roles and responsibilities. They not only have an important role in the economic support of their partners, but they are also expected to be the key-person in her psychological support system.

*日 本 赤 十 字 広 島 看 護 大 学(The Japanese Red Cross Hiroshima College of Nursing)

2002年11月29日 受 付2003年6月5日 採 用

異常 妊 娠妊 婦 のパ ー トナ ー の役割 遂 行 を支 え るケ ア

Method

Semi-structured interviews were conducted with 21 nurses who care for HRP at two hospi-tals in Hiroshima Prefecture. Content analysis was done on 272 incidents of nursing support and care for the partners of HRP.

Results

Data used was not solely restricted to incidents where nursing staff had direct contact with partners of HRP. With respect to the role of partners, nursing care was divided into 6 classifications ; "creating a relationship", "assessing partners competency", "providing appro-priate information", "spatial and temporal considerations", "support role education", and "partner response"

. It was assumed that each of these care classifications contained a posi-tive intervention aspect, and a response intervention aspect.

Conclusion

It has become clear that the 6 classifications of care proposed in this research can be ob-served in the care partners of HRP receive. ? It is hoped that nursing staff will realize the importance of observing the responses of artners of HRP.

Key Words partner, high-risk pregnancy, key-person, role, support

Iは じ め に 異 常 妊 娠 妊 婦 は正 常 妊 娠 妊 婦 に比 べ.明 らか に 強 い不安 を体 験 す る(久 坂他,1997;福 島他,1990) が,夫 か ら適 切 な サ ポ ー トを得 た 妊 婦 は,夫 か ら 支 え られ て い る と い う実 感 を得,心 の安 定 を得 る こ とが で き る。 この こ とか ら,こ の時 期 の夫 の 妻 に対 す る心 理 的 サ ポ ー トは重 要 で あ る とい う こ と が 言 わ れ て お り(長 南,1994),核 家 族 の 定 着 に よ り一 段 と重 要 な役 罰 とな っ て い る。 同時 に,夫 が そ の後 の育 児 に果 た す 役 割 も大 きい こ とか ら, 正 常 経 過 を た どる妊 婦 とそ の 夫 同 様,入 院 中 も親 子 関 係 の 成 立 や,夫 婦 関係 の 充 実 の た め の準 備 を 行 わ な けれ ば な らな い(山 崎,1997)。 しか し,異 常 妊 娠 妊 婦 の 夫 に と って,妊 娠 経 過 が 異 常 に転 じ妻 が 入 院 した こ とは,今 後 の妊 娠 経 過 や 出産 が一 段 と予 測 しに くい もの とな る。 また, 日々 大 き くな る妻 の腹 部 や胎 児 に 接 す る こ との で き る環 境 か ら面 会 に行 か な け れ ば会 え な い うえ に, 面 会 時 間 とい う時 間 的 な制 約 を受 け る。 さ らに大 部 屋 と い う プ ラ イバ シ ー に関 す る制 約 を受 け,妊 婦 あ るい は胎 児 との 共 有 空 間 の変 更 や 愛 着 行 動 の 制 限 を 強 要 され る。 そ の た め,妊 娠 が 正 常 に経 過 して い れ ば 「announcement」,「moratorium」, 「focusing」とい う3つ の時 期 を経 て妊娠 に適 応 し, 妻 と共 に 出 産 に 向 き合 っ て い く(may,1982) が,妻 の 入 院 に よ り自分 の 通 常 の 生 活 が妨 げ られ た こ とに対 す る胎 児 へ の嫉 妬 や,自 分 の男 性 とし て の 欠 陥 に対 す る不 安,妻 と胎 児 に対 す る心配 と い うア ン ビバ レ ン トな感 情 を抱 え,夫 と して の 役 割 を遂 行 す る こ と に限 界 を感 じて い る とい う こ と が 報 告 さ れ て い る(山 崎,1997;PenticuffJH, 1982)。 また,筆 者 が行 った 切 迫 早 産 で 入 院 して い る妊 婦 の夫 に対 す る継 続 的 な面 接 調 査(新 川,2000) か ら も,彼 らは入 院 の全 期 間 を通 じ て妊 婦 や胎 児, 医 療 者 に対 し疎 外 感 や 無 力 感 を感 じて い る こ とが 明 らか に な っ て い る。 その た め,夫 が 異 常 妊 娠 妊 婦 に対 し キ ー パ ー ソ ン とし て の役 割 を遂 行 で き る よ う に,看 護 者 は 何 らか の 看 護 ケ ア を提 供 す る こ とが 望 まれ るが,そ の 実 際 に つ い て は明 らか に さ れ て い な い。 そ こで 本 研 究 で は 異 常 妊 娠 妊 婦 の 夫 の 役 割 遂 行 を支 え るた め に,現 在 看 護 者 に よ って 行 わ れ て い る看 護 ケ ア を明 らか に す る こ と を 目的 と した。 用 語 の 操 作 的 定 義 異 常 妊 娠 妊 娠 中 に妊 娠 に 伴 う何 らか の 医 学 的 理 由 で 入 院 治 療 が 必 要 とな っ た もの とす る。

異 常妊 娠 妊 婦の パ ー トナ ーの 役割 遂 行 を支 え る ケア パ ー トナ ー 「妊 婦 の 夫 」 とさ れ る人 び とは,現 代 の 家 族 構 造 に お い て は法 律 上 の 婚 姻 関 係 に限 られ な い。 そ こで 本稿 で は以 下 「パ ー トナ ー」 とす る。 II研 究 方 法 1.研 究 デ ザ イ ン 本 研 究 は,正 常 妊 娠 か らの逸 脱 に伴 い入 院 治療 を余 儀 な くさ れ た妊 婦 や胎 児 を 支 え るパ ー トナ ー に対 し,ど の よ うな場 面 で どの よ うな看 護 ケ ア を 看 護 者 が行 って い るか を明 らか にす るた め に,看 護 者 自 身 に これ まで の 経験 を語 って も らい,そ れ を記 述 し分析 す る質 的 記 述 的 方 法 を用 い た 。 2.研 究対 象 対 象 者 の 選 択 に あた っ て は,看 護 体 制 や 入 院 中 の 異 常妊 娠妊 婦 の 重 症 度,治 療 方 針 の違 い な ど に よ る看 護 ケ ア内 容 へ の 影 響 を明 確 に して お く必 要 が あ る。 そ こで,広 島 県 近 郊 の異 常 妊 娠妊 婦 に対 し入 院 治 療 が 可 能 な第2次 医 療 機 関 で,現 在 多 く の 病 棟 で 用 い られ て い る チ ー ム ・ナ ー シ ン グ とプ ライ マ リ ・ナ ー シ ン グ を それ ぞれ 実 践 して お り, 入 院 中 の 異 常 妊 娠 妊 婦 の重 症 度 や 治 療 方 針 が 類 似 して い る2施 設2病 棟 の協 力 を得 た 。 この2施 設 は いず れ も私 立 病 院 で,年 間 分 娩 数 は400か ら500件 で あ り,異 常 妊 娠 妊 婦 が 常 時1名 か ら7名 入 院 して い た。 また,主 な異 常 妊 娠 に よ る入 院 は,妊 娠 後 期 の切 迫 早 産,軽 度 の妊 娠 中毒 症,前 置 胎 盤,悪 阻 な どで あ っ た。 入 院 期 間 は お お むね2週 間 か ら2か 月 で,ま れ に4か 月 以 上 の 長 期 にわ た る こ とが あ っ た。 い ずれ の施 設 も原 則 として32週 以 前 の 出産 に関 して は母 体 搬 送 が 行 わ れ て いた 。 チ ー ム ・ナ ー シ ング を実 践 して い るA 病 棟 は産 婦 人 科 病 棟 で あ り,プ ラ イ マ リ ・ナ ー シ ング を実 践 し て い るB病 棟 は混 合 病 棟 で あ っ た。 対 象 者 は異 常 妊 娠 妊 婦 とそ のパ ー トナ ーへ の看 護 ケ ア を実 践 し て い る看 護 者48名 の う ち,病 棟 師 長 の推 薦 が あ り本 人 の承 諾 を得 られ た21名 と した。 3.調 査 期 間 平 成13年9月3日 か ら平 成13年11月26日 までで あ る。 4.デ ー タ収 集 方 法 これ まで に 異常 妊 娠 妊 婦 の パ ー トナ ー に対 し て 看 護 ケ ア を実 施 した 中 で,印 象 に残 っ て い る場 面 を1場 面 以 上 想 起 して もら い,半 構 成 的 な面 接 方 法 を用 い,そ の時 の か か わ りにつ い て尋 ね た。 こ の時 の イ ンタ ビ ュー ・ガ イ ドの 柱 は,① い つ,ど の よ うな場 面 で,② 看 護 ケア として パ ー トナ ー の 役 割 遂 行 を支 え るた め に何 を どの よ う に行 っ た の か,と した。 面 接 は1名 に対 し1回 実 施 し,そ の 内容 は対 象者 の許 可 を得 て録 音 お よ び メ モ を取 っ た。 5.分 析 方法 得 られ た デ ー タ か ら,パ ー トナ ー の 役 割 遂 行 を 支 え るた め に看 護 者 が行 った 看護 ケ アの 内 容 に つ い て語 られ た もの を1単 位 と して,272単 位 につ い てKrippendorff(1980)を 参考 に内容 分 析 を した。 また,デ ー タ の信 頼 性 と妥 当性 を高 め るた め に, 対 象 者 に カ テ ゴ リー 内容 の 確 認 の 依 頼 をす る と と もに,修 士課 程 以 上 を修 了 し,質 的 研 究 法 を用 い て研 究 を行 って い る3名 の ス ーパ ーバ イ ズ を得 た。 6.倫 理 的 配慮 看 護 部 長 お よび 病棟 師 長,病 棟 主 任 に対 し,文 書 と口頭 で研 究 の趣 旨 を説 明 し承 諾 を得 た 後,対 象者 の選 定 の協 力 を依 頼 した 。対 象者 に対 して は, 面 接 開 始 前 に本 研 究 の 目的 お よ び具 体 的 方法 を文 書 お よび 口頭 で 説 明 した 。 また この時,同 意 を得 た 後 もい つ で も面 接 の 中 断 が で き,そ の こ と に よ る不 利 益 を被 らない こ とや,匿 名 性 の厳 守,語 ら れ た 内 容 を対 象 者 の 承 諾 な し に他 言 す る こ とや 研 究 目的 以 外 に使 用 しな い こ と,語 られ る内 容 に対 し中 立 的 な立 場 を と り批 評 しな い こ と を約 束 し, 同 意 書 に署 名 を も らった 。 さ らに,対 象 者 が 安 心 して面 接 を受 け る こ とが で き る よ う に院 内 の個 室 を利 用 し,外 部 に話 し声 が漏 れ な い よ う配慮 した 。 III結 果 1.対 象 の 特 性 対 象 者 は,病 棟 師 長1名,病 棟 主 任1名 を含 む 21名 で あ り,職 種 は,助 産 師17名,看 護 師4名 で あ っ た。 年 齢 や経 験 年 数 に関 す る構 成 は,表1, 日本 助産 学 会誌 第17巻 第1号(2003.6) 27

異 常 妊 娠妊 婦 のパ ー トナ ーの 役割 遂 行 を支 え るケ ア 表1年 齢 表2経 験年数 表2の とお りで あ る。 2.看 護 者 に よ って パ ー トナ ー に対 す る看 護 ケ ア が 実施 され て い る場 面 対 象 者21名 の1人 当 た りの面 接 時 間 は,18分 か ら51分 で 平 均32.8分 で あ っ た。 そ の 中 で,1人 当 た り2か ら9場 面 が 想 起 さ れ,合 計119場 面 か ら 272単 位 の 看 護 ケ アが 語 られ た 。 そ の 中 に は,直 接 パ ー トナ ー と対 面 す る,し な い に か か わ らず, どの よ うな場 面 にお い て も共 通 して心 が けて い る 態 度 として 語 られ た もの もあ っ た が,今 回 の 分 析 か ら は除 外 した 。 その 結 果,表3に 示 した よ うに,看 護 者 に よ っ て パ ー トナ ー に対 す る看 護 ケ ア が 実施 され て い る 場 面 は,パー トナ ーが 面 会 して い る時 が 最 も多 く (73場 面,61.3%),次 い で 妊 婦 と の 会 話 の 場 面 (10場 面,8.4%),入 院 時 ・ア ナ ム ネ聴 取 の 場 面 (9場 面,7、6%)が 多 か っ た 。 ま た,パ ー トナ ー が 面 会 し て い る時 や 入 院 時 ・ア ナ ム ネ 聴 取 の 場 面,ム ンテ ラ時 や ム ンテ ラ後 とい う よ う に看 護 者 が 直 接 夫 と対 面 あ る い は対 話 す る 場 面 が 全 体 の 81.5%で あ り,妊 婦 との会 話 の場 面 や,主 治 医 と の 間,カ ン フ ァ レ ン ス時 ・師 長 との 間 とい う よ う に,直 接 対 面 し な い場 面 が18.5%で あ った 。 3.パ ー トナ ー の 役 割 遂 行 を 支 え る看 護 ケ ア パ ー トナ ー の 役 割 遂 行 を支 える た め の 看 護 ケ ア は,看 護 体 制 の 異 な るA病 棟,B病 棟 の いず れ に お い て も 《関 係 づ く り》,《役 割 遂 行能 力 の 把 握 》, 《適 切 な 情 報 提 供 》,《空 間 的 時 間 的 配 慮 》,《サ ポ ー タ ー の 養 成 》_{,《 任 せ て お く》 とい う6種 類 に分} 類 す る こ とが で きた 。 以 下 に6種 類 の 看護 ケ ア に つ い て,そ れ ぞれ の カ テ ゴ リー に 含 まれ る看 護 ケ ア を 〈 〉,実 際 に看 護 者 に よ って 語 られ た 具 体 例 を 「 」 で 記 し説 明 す る。 1)《 関 係 づ くり》 《関 係 づ く り》 と は,パ ー トナ ー が 少 しで も早 く新 しい 環 境 に慣 れ,妊 婦 を十 分 にサ ポー トで き る よ うに す る こ とを 目的 とす る看 護 ケ アで あ る。 そ の た め 看 護 者 は,〈 挨 拶 を す る〉,〈 自己 紹 介 を す る 〉,〈 話 しか け る 〉 とい う看 護 ケ ア を通 じ て,妊 婦 との 間 だ け で な く妊 婦 のパ ー トナ ー との 間 に も,新 しい 関 係 を形 成 す る と同時 に,パ ー ト ナ ー に対 し必 要 な時 に は い つ で も対 応 す る準 備 が あ る とい う メ ッセ ー ジ を伝 えて い た。 また,看 護 体 制 の違 い に よ り具 体 的 な ケ ア に違 い が み られ, チ ー ム ・ナ ー シ ン グ を行 って い る看 護 者 は く挨 拶 を す る 〉,プ ラ イ マ リ ・ナ ー シ ン グ を行 っ て い る 看 護 者 は 〈 自己 紹 介 を す る 〉 こ とに よ りパ ー トナ ー との 関係 をつ くっ て い た_。 (1)〈 挨 拶 を す る 〉:チ ー ム ・ナ ー シ ング を実施 し て い るA病 棟 で 行 わ れ,パ ー トナ ー と コ ミ ュニ ケ ー シ ョ ン を と る き っ か け と して 行 わ れ て い た_。 「常 識 範 囲 で の挨 拶 はす る よ う に して い る。 分 娩 係 で な けれ ば あ ま り名 乗 りは し な い」 (2)〈 自己 紹 介 をす る 〉:プ ラ イ マ リ ・ナ ー シ ン グ を実 施 して い るB病 棟 で の み 行 わ れ て お り,自 己 紹 介 をす る と同 時 に,自 分 が 相 談 の窓 口 で あ る と い う看 護 者 と し て の役 割 に つ い て 説 明 して い る場 合 もあ った 。 「受 け持 ち妊 婦 の 夫 に も必 ず『助 産 婦 の ○ ○ で す,受 け持 ちで す 』 と名 乗 る」 「受 け持 ち に 限 らず,保 健 指 導 の時 で も担 当す る 時 に は 自己 紹 介 を して い る」 (3)〈話 しか け る 〉:す べ ての 看 護 ケ アの うち2番 目 に 多 く行 わ れ て い る看 護 ケ ア で あ る。 看 護 者 に よっ て そ の 程 度 に差 は み られ た が,い ず れ も話 し か け る こ とを通 じてパ ー トナ ー との コ ミュニ ケ ー シ ョ ン を図 っ て い た。 「家族 に対 して は,コ ミ ュニ ケ ー シ ョ ンを取 る よ うに して い る。 で き る範 囲 で声 をか けた り して。 な か な か 向 こ うか ら声 を か け に くい じ ゃ な い で す か 」 「面 会 して い れ ば言 葉 だ け はか け る よ うに してい る。 何 が ど う とい うわ け で は な い が 『ど うで す か』 とか,『 大 変 で す ね』 とか 」

異常 妊 娠妊 婦 の パー トナー の役 割遂 行 を支 え るケ ア 表3パ ー トナ ーの役割 遂行 を支 え る看護 ケ ァ とケ アが 実施 され て い る場面 2)《 役 割 遂 行 能 力 の 把 握 》 《役 割 遂 行 能 力 の把 握 》 は,看 護 者 が パ ー トナ ー の その 時 々 の心 理 状 態 や,病 状 や治 療 に対 す る理 解 度 か らパ ー トナ ー の役 割 遂 行 能 力 を把 握 す る こ と を 目的 とす る看 護 ケ ア で あ る。 そ の た め この 中 に は,〈 パ ー トナ ー か ら直 接 情 報 を得 て 把 握 す る 〉,〈 妊 婦 か ら直 接 情 報 を得 て 把 握 す る 〉, 〈パ ー トナ ー の表 情 や 態 度 か ら推 察 す る〉,〈 妊 日本 助産 学 会誌 第17巻 第1号(2003.6) ₂₉

異 常 妊娠 妊 婦 のパ ー トナ ーの 役割 遂 行 を支 え るケ ア 婦 との会 話 か ら推 測 す る 〉 とい う看 護 ケ ア が含 ま れ た 。 中 で も 〈パ ー トナ ー の 表 情 や 態 度 か ら推 察 す る 〉 は,多 くの 看護 者 が 面 会 時 の看 護 ケ ア と し て挙 げ,10.7%を 占め た 。 (1)〈 パ ー トナ ー か ら直 接 情 報 を得 て 把握 す る〉: パ ー トナ ー の感 じて い る不 安 や 疑 問,家 事 へ の 参 加 度 な ど を直 接 パ ー トナ ー に質 問 す る こ と に よ り,役 割 遂 行 能 力 を アセ ス メ ン トして い た 。 「夫 に夫 婦 の 関 係 や 不安 に 関 す る質 問 を して情報 を集 め た 」 (2)〈 妊 婦 か ら直 接情 報 を得 て把 握 す る 〉:検 温 や ベ ッ ド ・サ イ ド ・ケア の 時 に,最 近 のパ ー トナ ー の様 子 や パ ー トナ ー の 家 事 参 加 度 な どに つ い て妊 婦 に質 問 す る こ と に よ り,パ ー トナ ー の役 割 遂 行 能 力 を ア セ ス メ ン トして いた 。 「検 温 を行 って い る時 の妊 婦 との 話 の 中 で,夫 の 気 持 ち を 聞 き出 して状 況 を判 断 した」 (3)〈パ ー トナ ー の表 情 や態 度 か ら推 察 す る〉:看 護 者 は直 接 パ ー トナ ー に質 問 をす るだ け で は な く, ア ナ ム ネ聴 取 時 や ム ンテ ラ に同 席 した時 のパ ー ト ナ ー の表 情 や 態度 か ら も,心 理 状 態 や 理 解 度 をア セ ス メ ン トして い た 。 ザわ か っ て い るか ど うか,自 分(私)の 言 って い る こ とを正 しい と思 って 聞 い て い る の か,そ れ と も反 発 しな が ら聞 い て い るの か,そ れ と もわ か ら な い の か,顔 色 とか 相 槌 とか を微 妙 に うか が い な が ら話 を す る。退 院 して か ら協 力 で き るの か な あ とか,そ の辺 の と こ ろ も ち ら ち ら と うか が い な が ら」 (4)〈妊 婦 との 会話 か ら推 測 す る 〉:妊 婦 と交 わ す 日々 の さ さい な会 話 の 中 か ら も,パ ー トナ ー の 役 割 遂 行 能 力 を把 握 し よ う と して い た。 「い ろい ろ な ケア をす る時 に何 気 な く世 間話 な ど を して。 ち ょ っ と問 題 が あ る ん じゃ な い か な と思 っ た り。妊 婦 の態 度 に現 れ た りして(夫 の状 況 に) 気 づ く」 3)《 適 切 な情 報 提 供 》 《適 切 な情 報 提 供 》 は,妊 婦 や 胎 児 の現状 や予 測 され る経 過,妊 婦 に対 し て行 わ れ て い る看 護 ケ ア に 関 す る情 報 を看 護 者 が パ ー トナ ー に提 供 す る こ とに よ り,パ ー トナ ー が 妊 婦 や胎 児 の状 況 に応 じ た サ ポ ー トを で き る よ う にす る こ とや,パ ー トナ ー 自身 に安 心感 を与 え る こ とを 目 的 とす る看護 ケ ア で あ る。 同時 に この 看 護 ケ ア は,パ ー トナ ー に 胎 児 の存 在 を意 識 化 させ る こ とに よ っ て父 親 意 識 を育 て る こ と も目的 とす る。 そ のた め この中 には, 〈妊 娠 に関 す る教 育 〉,〈 妊 婦 ・胎 児 の状 態 を伝 え る 〉,〈 看 護 ケ ア を 見 せ る ・説 明 す る 〉,<医 師 との仲 介 をす る 〉,〈 ム ン テ ラ に立 ち会 い補 足 す る 〉,〈 柔 軟 に か か わ り方 を選 ぶ 〉 とい う看 護 ケ ア が含 まれ た 。 (1)〈 妊 娠 に 関 す る教 育 〉:妊 婦 が 入 院 す る と, 妊 娠 に伴 って 妊 婦 に生 じ る身 体 的 変 化 をパ ー トナ ー が 目 の 当 た りにす る機 会 が 著 し く減 少 す る_{。 さ} らに,両 親 学 級 な どパ ー トナ ー が 妊 娠 や 出産 に関 す る情 報 を得 る機 会 が 大 幅 に 削 減 され る こ とが 予 測 され る。 そ こで,看 護 者 はパ ー トナ ー の面 会 時 にパ ン フ レ ッ トやVTRを 利 用 し て妊 娠 に関 す る 情 報 を提 供 して,パ ー トナ ー に胎 児 の 存 在 や成 長 を意 識 化 させ 父 親 意 識 を育 て る と と もに,今 後 の 予 測 を立 て るた めの 知 識 を提 供 し て い た。 「入 院 して母 親 学 級 が 全 部 で きな い こ とが あ るの で,ご 主人 と一 緒 に ビ デ オ 見 て も ら っ た り,こ ち らか らお話 で 経 過 を説 明 して み た り とか 。 や は り 家 に妊 婦 さん が 毎 日 い な い の で,多 分 イ メ ー ジ が つ き に くい で し ょうか ら,少 しそ うい うの で動 機 づ け み た い な 。情 報 もな い で し ょ うか ら」 (2)〈 妊 婦 ・胎 児 の 状 態 を伝 え る 〉:パ ー トナ ー の 面 会 時 に は,ほ とん どの看 護 者 が 超 音 波 ドプ ラ ー 機 や 胎 児 心拍 監視 装 置 を 用 い て,胎 児 心 音 をパ ー トナ ー に も聞 か せ て い た。 また,タ イ ム リー な妊 婦 や 胎 児 の状 態 を看 護 者 がパ ー トナ ー に伝 え るた め に,治 療 方 針 や 検 査 結 果,妊 婦 の 入 院 中 の様 子 な どを伝 えて い た 。 「(胎児)心 音 を聞 く時 とか は一 緒 に聞 い て も ら っ て,(胎 児 が)お な か に い て 元 気 な こ と を確 認 し て も ら う。 そ の 日 に診 察 な ど を して い れ ば,そ の 時 の結 果 な ど も一 緒 に伝 え る よ うに して い る」 (3)〈 看 護 ケ ア を 見 せ る ・説 明 す る 〉:看 護 者 は 妊 婦 や胎 児 に対 し何 らか の 看 護 ケ ア を実施 す る時 に は,パ ー トナ ー に で き るだ け そ の場 に い る よ う に促 した り,妊 婦 や 胎 児 に対 し て行 わ れ て い る着 護 ケ ア や 治 療 を見 せ た り,説 明 を して い た 。 「ほ ん と うは朝 夕 とか,休 日 な ん か だ った ら一 緒 に家 に い て,赤 ち ゃ ん 元 気 だ とか,お 母 さ ん元 気 だ とか い う あ た りを認 識 す る は ず の と こ ろが で き

異 常 妊娠 妊 婦 のパ ー トナ ーの 役割 遂行 を支 え る ケア な い。 自分 が 知 ら ない とこ ろ で,何 し て い る の か な っ て 時 に,そ う い う の(CTG)一 緒 に 見 た ら 少 しイ メ ー ジわ くか な とか 。 教 育 効 果 とい うよ り 安 心 して も ら え るか な と」 (4)〈 医 師 との 仲 介 を す る 〉:医 師 に よ る説 明 が パ ー トナ ー に必 要 で あ る と看 護 者 が 判 断 した時 に 医 師 に働 きか けた りこ とや,パ ー トナ ー に医 師 か らの説 明 を聞 くよ う に促 した りし て いた 。 「入 院 時 に ア ナ ム ネ を取 る時 に ご主 人 に 『ど うで す か』 っ て聞 いた ら,『 うー ん』 って い う複 雑 な表 情 だ っ た か ら,理 解 さ れ て な い の か な っ て考 え て,(夫 に)『(医 師 に)話 して も らった ほ うが い い で す ね 』 と言 っ て医 師 に ム ン テ ラ を依 頼 した 」 (5)〈 ム ンテ ラ に立 ち会 い 補 足 す る 〉:看 護 者 は で き るだ けム ン テ ラ に立 ち会 い,パ ー トナ ー の 理 解 度 に応 じ て補 足 説 明 を して い た。 「ム ン テ ラ が あ る時 に は だ い た い だ れ か が つ い て,先 生 と話 した 後 で よ くわ か っ てい ない 時 も あ るの で,ち ゃ ん と理 解 で き て とい うか 状 況 が 理 解 で きた か どうか とい う確 認 は必 ず し ます 。 先 生 も 本人 で は な く家 族 と話 して決 め る こ と もあ るの で, そ うい う時 に は補 助 的 な説 明 を した り。 不 安 を取 る よ う に し て い ます 」 (6)〈 柔軟 に か かわ り方 を選 ぶ 〉:パ ー トナ ー の気 持 ち が 動転 しや す い入 院 時 や 緊 急 手術 の 時,パ ー トナ ー の 理解 力 や 性 格 に応 じて,看 護 者 はパ ー ト ナ ー へ の情 報 提 供 の しか た を工 夫 して い た 。 「手術 の流 れ に関 す る説 明 は,そ の時 その時 に伝 え る こ とで,頭 に入 る よ う に して い る。一 度 に説 明 して も混乱 して し ま うだ ろ うか ら」 「す ご く神 経 質 な 夫 の時 に は,カ ンフ ァ レンス で 取 り上 げ て,態 度 や 言動 を統 一 して,あ ま り不 用 意 な こ とを言 わ な い よ うに して い る」 4)《 空 間 的 時 間 的 配 慮 》 《空 間 的 時 間 的 配 慮 》 は,看 護 者 が パ ー トナ ー と妊 婦,あ る い は胎 児 に対 し空 間 や 時 間 を配 慮 す る こ とに よ り,パ ー トナ ー と妊 婦,あ るい は胎 児 が本 来 もてた で あ ろ う家 族 として の環 境 に近 づ け, 健 康 的 な 親 子 関 係 の 成 立 や 夫 婦 関 係 の 充 実 とい う 課 題 の達 成 を促 す 。 それ と同 時 に,入 院 とい う特 殊 な環 境 に あ って も,パ ー トナー が 臆 す る こ とな く妊 婦 を サ ポ ー トで き る よ う にす る こ とを 目的 と す る看 護 ケ ア で あ る。 そ の た め この 中 に は,<プ ラ イベ ー トな場 所 をつ くる 〉,〈 本 来 の時 間 を つ くる 〉 とい っ た 看護 ケ ア が 含 まれ た。 (1)〈 プ ライ ベ ー トな場 所 をつ くる 〉:面 会 時 間 に は で き る だ け2人 だ け の 空 間 を確 保 で き る よ うに カ ー テ ンを 引 くな ど して場 所 を区 切 っ て い た。 「(妊婦 とパ ー トナ ー は)会 う時 間 が 少 な いか ら で き るだ け2人 だ け に して あ げ よ う とい う感 じで, (処置 の後 は)カ ー テ ン を閉 めて 出 て行 く」 (2)〈 本 来 の時 間 をつ くる 〉:入 院 して いな けれ ば もてた で あ ろ う夫 婦 本 来 の時 間 を少 しで も確 保 で き る よ う にす るた め に,面 会 時 間 に 関 す る制 限 を 緩 めた り,看 護 者 が 早 め に退 席 した り とい った こ とが 行 わ れ て いた 。 「ご主人 が い らして い る時 に は,私 も話 を した い けれ ど,貴 重 な 時 間 なの で あ ま り処 置 が な い よ う に とか,立 ち入 ら な い時 間 を い っ ぱ い作 っ て あ げ な い と。 し ゃべ りた い こ と もい っ ぱ い あ る ん じゃ な い か な 。 まあ,し ゃべ らな くて も2人 で い る と い う その 空 間 と い うの が 大 事 だ と思 う の で,長 い ほ うが い い か な と」 5)《 サ ポ ー タ ーの 養 成 》 《サ ポ ー タ ー の 養 成 》 は,看 護 者 が 直 接 的 か つ 具体 的 にパ ー トナ ー に介 入 す る こ とに よ り,パ ー トナ ーが 新 た な サ ポー トの 方法 を獲 得 す る こ とや, 現 在 行 っ て い る こ とに 自信 を もて る よ う に な る こ と を目 的 とす る看 護 ケ ア で あ る。 それ に よ っ て, 看 護 者 と協 働,あ るい は 主体 的 に妊 婦 をサ ポ ー ト で きる よ うに な る こ とを 目的 とす る。 そ のた め こ の 中 に は,〈 具 体 的 な 援 助 方 法 を提 案 す る 〉, 〈パ ー トナ ー の意 思 を尊 重 す る 〉,〈 パ ー トナ ー に主 導 権 を ゆ だ ね る 〉,〈 パ ー トナ ー の ケ ア を支 持 す る 〉 とい う看 護 ケ ア が含 まれ た 。 (1)〈 具体 的 な援 助 方 法 を提 案 す る 〉:看 護 者 は パ ー トナ ー に対 し,頻 繁 に面 会 に 来 る こ とや_,車 椅 子 で散 歩 に行 く こ と,ベ ッ ドサ イ ドで 足 浴 を行 う こ とな ど,パ ー トナ ーが 実 施 可 能 な 具 体 的 な援 助 方法 を提 案 し て い た。 「奥 さ んが(上 の子 に会 い た くて)た びた び 泣 か れ た り して い る時 に は,旦 那 さん が 来 た 時 に 『お 子 さん を連 れ て き て あ げ て くだ さい 』 とか 言 う。 結 構 奥 さん の気 持 ち を知 らな い旦 那 さ ん も多 い し, 言 え な い奥 さ ん もい らっ しゃ るか ら」 (2)〈 パ ー トナ ー の 意 思 を尊 重 す る 〉:看 護 者 は 日本助 産 学会 誌 第17巻 第1号(2003.6) ₃₁

異 常 妊 娠妊 婦 のパ ー トナ ーの 役割 遂 行 を支 え るケ ア パ ー トナ ー に対 し,処 置 時 に同 席 す る か ど うか の 確 認 や,看 護 ケ ア や 治療 に対 す る要 望 を聞 き,パ ー トナー が 自 らの意 思 で サ ポ ー ト行 動 を取 る こ と が で き る よ うに して い た 。 「妊 婦 さ ん と旦那 さ ん,両 方 に 『今 か ら赤 ち ゃん の 心 音 を聞 い て もい い で す か?一 緒 に聞 き ます か?』 っ て確 認 して か らす る よ う に して い る」 (3)〈 パ ー トナ ー に主 導 権 を ゆ だ ね る 〉:パ ー ト ナ ー が 主 体 的 に治 療 や看 護 に 参加 し妊 婦 をサ ポ ー トで き る よ うに,妊 婦 やパ ー トナ ー 自身 の サ ポ ー ター とな る人 物 の選 択 をパ ー トナ ー に任 せ る こ と や,パ ー トナ ー 自身 が で き る こ と に 自 ら気 づ け る よ う にか か わ っ て い た。 「胎 児 の異 常 に関 す る告 知 の 時 に,他 に身 内 のだ れ をム ン テ ラ に参 加 させ る か とか,ど の よ う な タ イ ミ ン グで 告 知 す るか とか,夫 に相 談 し決 め て も らっ た 」 「退 院 が近 くな った 時,具 体 的 に夫 に何 が で き る か を1日 の 流 れ を説 明 し,イ メ ー ジ して も らい な が ら夫婦 と共 に 話 し合 った 」 (4)〈 パ ー トナ ー の ケ ア を 支 持 す る 〉:パ ー トナ ー の役 割 遂 行状 況 に対 し てね ぎ らい の 言葉 をか け る こ とや,褒 め る,良 い こ とを して い る とい う こ とを伝 え る こ とで看 護 者 は意 識 的 にパ ー トナ ー の ケ ア を支 持 し,パ ー トナ ー が 自 ら の行 動 に 自信 を もっ て継 続 して い くこ とや,よ り主 体 的 に役 割 を 遂 行 して い く こ とを促 して い た 。 「長 期 安 静 の た め に腰 痛 の あ る妊 婦 の腰 を さす っ て い る ご主 人 に対 し,「 助 か ります。… … 患者 さん もそ うし て い た だ け る と楽 な の で,し て あ げ て い た だ け ます か 』 と声 を か け た 」 6)《 任 せ て お く》 《任 せ て お く》 は,看 護 者側 か ら能 動 的 に何 らか の ア プ ロー チ を行 う の で は な く,パ ー トナ ー や 妊 婦 か ら要 請 が あ っ た時 に い つ で も応 答 で き る よ う に,準 備 し て待 つ とい う看 護 ケ ア で あ る。 その た め この 中 に は,<よ ほ どの こ とが起 こ らな いか ぎ りは か か わ らな い 〉,〈 妊 婦 か ら要 望 が あ った 時 に か か わ る 〉,〈 パ ー トナ ー か らの 要望 が あ った 時 に か か わ る 〉 と い う看 護 ケ ア が含 まれ た 。 (1)〈 よ ほ どの こ とが起 こ ら な い か ぎ り はか か わ らな い 〉:看 護 者 は妊 婦 の 状 況 を踏 ま えて,パ ー トナ ー の役 割 遂 行 能 力 や 役 割 遂 行 上 の 問題 の 存 在 を見 極 め,パ ー トナ ー に妊 婦 の サ ポ ー トを一 任 し た り,見 守 った り して い た 。 「『あ あ した ほ うが 良 い で す よ』,「こ う した ほ う が 良 い で す よ』 とい う こ と は,で き るだ け言 わ な い よ う に して い る」 「何 らか の 家 族 的 な 問 題 や 妊 婦 に精 神 的 な 問題 な どが な け れ ば,パ ー トナ ー に対 し て意 識 的 に はか か わ らな い」 (2)<妊 婦 か ら要 望 が あ っ た 時 に か か わ る>1パ ー トナ ー が 妊 婦 の ニ ー ドに沿 っ た サ ポ ー トを行 え る よ う に,看 護 者 が妊 婦 の 求 め に応 じ て,妊 婦 と パ ー トナ ー との 間 に 入 って い た 。 「妊 婦 さん の しん どさが ご主 人 に はわ か らな い み た い で,妊 婦 さ ん に 「言 っ て や っ て くだ さい,わ か らな い んで す 』 と言 わ れ て。 「とにか く身体 のサ イ ンで す か ら応 援 し て あ げ て くだ さ い』 っ て い う ふ うに指 導 して 。旦 那 さん も,『 まあ助 産 婦 さん が そ う言 うな ら,な る ほ ど』 とい う感 じ でわ か っ て も らえ て 」 (3)〈 パ ー トナ ー か らの 要 望 が あ っ た 時 に か か わ る 〉:パ ー トナ ー の ニ ー ドに応 じて,看 護 ケ ア を 提 供 して い た 。 「パ ー トナー か ら質 問 が あ った時 に,そ の質 問 の 内 容 や レベ ル に合 わ せ て 説 明 を す る よ う に して い る」 IV考 察 本研 究 は,異 常 妊 娠 妊 婦 の パ ー トナ ー が 自 らの 役 割 を遂 行 で き る よ う にす る た め に,現 在 行 わ れ て い る看 護 ケ ア に つ い て 看 護 ケ ア が行 わ れ て い る 場 面 と内 容 か ら追 究 した 。 そ の結 果,直 接 的 な か か わ りだ け で な く間接 的 な か か わ りの 中 で 行 わ れ て い る看 護 ケ ア の存 在 が 明 らか とな っ た 。 1.パ ー トナ ー と直接 対 面 す る場 面 と対 面 しな い 場 面 これ まで に,ど の よ う な場 面 で看 護 者 が 異 常 妊 娠 妊 婦 の パ ー トナ ー に看 護 ケ ア を 実践 して い るか とい う こ とに つ い て 明 らか に した研 究 は ほ とん ど な い。 そ こ で,本 研 究 で は看 護 ケ ア場 面 を特 定 せ ず,面 接 の 過 程 で看 護 者 が 想 起 した もの す べ て に つ い て デ ー タ と し て 収 集,分 析 を 行 う こ とに よ

異 常妊 娠妊 婦 の パー トナー の役 割遂 行 を支 え るケ ア り,可 能 な か ぎ り広 範 囲 にわ た る看 護 ケ ア場 面 に つ い て の追 究 を行 う こ と を試 み た. 妊 娠 期 はパ ー トナ ー に とっ て も妊 婦 に とっ て も 親 子 関 係 を成 立 させ,夫 婦 関 係 や パ ー トナー 関 係 を 充 実 さ せ る た め の 大 切 な 時 期 で あ る。 そ の た め,妊 婦 が 妊 娠 に対 し抱 い て い る不 安 を心 理 的 に サ ポ ー トす る こ とは,パ ー トナ ー の重 要 な役 割 と な る。 そ こで,異 常 妊 娠 妊 婦 のパ ー トナ ー に か か わ る看 護 者 か らは,入 院 や 異 常 妊 娠 の た め に制 約 され た 部 分,特 にパ ー トナ ー 自身 で は対 処 が 困 難 と思 わ れ る こ とに対 す る か か わ りが語 られ る こ と が 予 測 され た。 例 えば,面 会 場 所 や面 会 時 間 に対 し配 慮 す る こ とや,両 親 学級 な どで得 られ た で あ ろ う知 識 や情 報 の提 供,慣 れ な い病 室 で面 会 して い る時 に少 しで も リ ラ ッ クス で き る よ うな声 か け とい っ た看 護 ケ ア で あ る。 しか し実 際 に は,看 護 者 はパ ー トナ ー に妊 婦 や 胎児 に 関 す る知 識 や情 報 を提 供 す る に して も,面 会 時 に直 接行 う こ と もあ れ ば,適 任 者 に委 託 す る こ ともあ った 。 また そ れ 以 前 に,提 供 し よ う とす る知 識 の 内容 や そ の難 易 度 が パ ー トナー の能 力 に適 した もの とな るよ うに, 妊 婦 や パ ー トナ ー 自身 か らの パ ー トナ ー に 関 す る 情 報 収 集 も重 要 な 看 護 ケ ア と して行 わ れ て い た。 この よ う に,異 常 妊 娠 妊 婦 の パ ー トナ ー の 役割 遂 行 を支 え るた めの 看 護 ケ ア は直 接 的 な 場 面 に限 ら れ ず,直 接 対 面 し な い場 面 で も実 施 され て お り, 直 接 か か わ る こ との み が 大 切 なの で はな く,パ ー トナ ー の状 況 に適 した ケ ア を提供 す る こ とが 重 要 で あ る とい う こ とが 改 め て示 され た 。 しか し,こ の よ う な看 護 ケ ア を実 践 して い る看 護 者 た ち に あ って も 「パ ー トナ ー の面 会 の多 くは, 看 護 者 の人 数 の 減 る準 夜 帯 で あ るた め に,十 分 に か か わ る こ とが で き て い ない 」 と語 って い る。 こ の こ とか ら,パ ー トナ ー の 役 割 遂 行 を支 え るた め の看 護 ケ ア は,直 接対 面 した 時 にの み 行 う こ とが で き る もの で あ る と考 え られ て い る とい う こ とが わ か る。 そ こで 少 な くと も約20%の 看 護 ケ ア はパ ー トナ ー に直 接対 面 す る場 面 以 外 に行 わ れ て い る とい う研 究 結 果 を伝 え る こ と は,自 らが 実 践 して い る看 護 ケ ア を再 認 識 させ,「 十 分 に看 護 ケ ア が 実 践 で きて い な い 」 と い う看 護 者 の 思 い を払 拭 し,看 護 ケ ア 実践 へ の 意欲 を高 め る こ と に役 立 っ と考 え る。 さ らに,パ ー トナ ー に直 接 対 面 しな い 場 面 で の看 護 ケ ア を意 識 化 させ,看 護 ケ ア の 実 践 場 面 を拡 大 させ る こ とに も活 用 で き る と考 え る。 2.積 極 的 介 入 と積 極 的 に待 つ と い うか か わ り これ まで看 護 ケア を考 え る時,「 何 か を しな け れ ば な らな い」 とい う 「積 極 的 介 入 」 の 側 面 が 強 調 さ れ て きた とい う印 象 が あ る。 しか し,本 研 究 結 果 か ら異 常 妊 娠 妊 婦 のパ ー トナ ー の 役 割 遂 行 を支 え るた めの 看 護 ケ ア に は,「 積 極 的 介 入 」 だ けで な く,「 積 極 的 に待 つ 」 とい うか か わ りの タ イ プ が あ る とい う こ とが 考 え られ た。 今 回明 らか に な っ た6種 類 の 看護 ケ ア につ い て み てみ る と,《任 せ て お く》 とい うか かわ りが 「積 極 的 に待 つ」 看 護 ケ ア に該 当 す る。 この 看護 ケ ア は,看 護 者 側 か ら積 極 的 に介 入 す るの で はな く, パ ー トナ ーや 妊 婦 か ら要 請 が あ っ た 時 に,求 め ら れ て い る こ とに対 して い つ で も応 答 で き る よ う に 準 備 して待 つ とい う もの で あ る。 一 方,他 の5種 類 の看 護 ケ ア に つ い て は,そ れ ぞ れ に積 極 的 に介 入 す る側 面 だ け で な く積 極 的 に待 つ とい う側 面 も もっ て い る と考 え られ た 。 な ぜ な ら,《 関 係 づ く り》 の 中 の 〈話 しか け る 〉 や 〈 自己紹 介 をす る 〉 は積 極 的 な介 入 で あ る と同時 に,積 極 的 に待 つ か か わ り と してパ ー トナ ー の苦 しい 気 持 ち を聴 く, い つ で も相 談 に乗 る準 備 が あ る とい う メ ッセ ー ジ も送 っ て い る。 また,《 役 割 遂 行 能 力 の 把 握》 に つ い て もパ ー トナ ー や妊 婦 に質 問 をす る こ とに よ っ て,パ ー トナ ー の役 割 遂 行 能 力 を把 握 す る と同 時 に,そ の こ とに つ い てパ ー トナ ー の こ とを気 に とめ て い る とい う こ とや,パ ー トナ ー の 疑 問 や不 安 にい つ で も応 答 す る準 備 が あ る とい う メ ッセ ー ジ も伝 えて い るか らで あ る。 この よ う な 「積 極 的 に待 つ 」 とい うか か わ り は,自 らの 感 情 を吐 露 で き る場 所 が 少 な く,入 院 中 の妊 婦 や 胎 児 に対 し無 力感 や疎 外 感 を感 じて い る異 常 妊 娠 妊 婦 のパ ー ト ナ ー(新 川,2000)に 対 し て,彼 らの気 持 ち を喚 起 す る。 そ うす る こ と に よ っ て彼 らの気 持 ち を落 ち着 か せ,妊 婦 の 不 安 に支 持 的 な態 度 で 臨 む とい った パ ー トナ ー と して の 役 割 遂 行 を支 持 す る とい う重 要 な か か わ りの タ イ プで あ る と考 え る。 面 接 を通 じ,「 積 極 的 に待 つ 」 か か わ り を意 識 的 に 実 践 して い る看 護 者 は限 られ て い る こ とが 推 測 され た 。 しか し,パ ー トナ ー の もつ 役割 遂行 能 力 が 最 日本 助 産学 会 誌 第17巻 第1号(2003.6) 33

異常 妊 娠妊 婦 の パ ー トナー の役 割遂 行 を支 え る ケア 大 限 に 発 揮 さ れ る よ う に 支 え て い くた め に は, 「積 極 的介 入 」 の 側 面 ば か りで な く,「積 極 的 に待 つ 」 とい う看 護 ケ ア の 側 面 も意 識 して 実 践 され て い く必 要 が あ る と考 え る。 Vお わ り に 看 護 者 が パ ー トナ ー に対 し質 の 高 い 看護 ケ ア を 行 う こ とは,パ ー トナ ー の妊 娠 期 に お け る成 長 過 程 を助 長 し,パ ー トナ ー として の 役 割遂 行 を助 け, そ の こ とに対 す る満 足 感 を与 え る だ けで な く,最 終 的 に は妊 婦 の こ こ ろ を援 助 す る こ とに もつ な が る。 本 研 究 の結 果 か ら,異 常 妊 娠 妊 婦 のパ ー トナ ー に対 し看 護 ケ ア が 提 供 され る場 面 は,面 会 時 な ど の直 接 パ ー トナ ー と看 護 者 が 接 す る場 面 に 限 られ ず,妊 婦 との 会 話 の 中 で さ え も行 わ れ て い る と い う こ とが 明 らか にな った 。 ま た,パ ー トナ ー の 役 割 遂 行 を 支 え る看護 者 の ケ ア と して は,6つ の 看 護 ケ ア が抽 出 ・分 類 され,こ の6つ の看 護 ケ ア の うち,《 任 せ て お く》 を 除 く5つ の 看 護 ケ ア は 「積 極 的介 入 」 の側 面 と 「積 極 的 に待 つ」 側 面 の両 方 を もつ とい う こ とが 推 察 され た。 今 後 は,積 極 的 に介 入 す る側 面 ば か りで な く,積 極 的 に待 つ側 面 に も看 護 者 の意 識 が 向 け られ,パ ー トナ ー の 役 割 遂 行 が支 え られ る こ とが 望 まれ る。 謝 辞 こ の 研 究 の た め の 調 査 に ご協 力 い た だ い た 看 護 者 の 皆 様,ご 指 導 い た だ き ま し た 諸 先 生 方 に 心 よ りお 礼 を 申 し上 げ ます 。 本 研 究 は 日本 学 術 振 興 会 科 学 研 究 費 補 助 金 若 手 研 究(B)の 助 成 を 受 け て 行 い,こ の 一 部 を 第17回 日 本 助 産 学 会 学 術 集 会 で 発 表 し た 。 引用 文 献 長 南 記 志 子(1994), 切 迫 流 早 産 で 長 期 入 院 して い る妊 婦 へ の ケア, ペ リネ イ タル ・ケ ア, 妊娠 ・育 児期 の こ こ ろの ケ ア第13巻 春季 増 刊 号, 104-109. 福 島 裕 子 他(1990), 切 迫 流 早 産 妊 婦 の 不安 に つ い て の調 査,母 性 衛 生, 31(3), 358-365. 久 坂 ヤス 子 他(1997), 切 迫 早 産 妊 婦 の 入 院初 期 の不 安 意 識(マ イ ナ ス面)に 影 響 す る要 因 に関 す る研 究, 愛 媛 県立 医 療技 術 短期 大 学 紀 要, 10, 103-108, 1997. Krippendorff, K. (1980)/三 上 俊 治 他 訳(1989), メ ッ セ ー ジ 分 析 の 技 法 内 容 分 析 へ の 招 待 , 東 京, 頸 草 書 房.

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