１．制度の概要
（１） 後期高齢者医療制度とは
後期高齢者医療制度は、７５歳以上の方と、６５歳～７４歳で一定の障害があり申請により加入した方 を対象とする、独立した医療保険制度として、平成２０年４月から始まりました。 この制度では、財政運営の安定化と財政責任の明確化を図るため、各都道府県単位ですべての市町 村が加入する後期高齢者医療広域連合が運営主体となり、各市町村と業務分担して制度運営を行って います。 財源内訳としては、被保険者からの保険料で約１割、後期高齢者支援金（現役世代からの支援金）で４ 割、公費で５割が賄われています。 ◎後期高齢者医療広域連合と市町村の業務 実施主体 業務内容 後期高齢者医療広域連合 （岐阜県後期高齢者医療広域連合） ・被保険者資格の管理（取得、喪失、負担区分等） ・被保険者証等の交付 ・６５歳～７４歳で一定の障害がある方の被保険者の認定 ・高額療養費、療養費、葬祭費等の支給 ・保険料率の決定 ・保険料の賦課決定 ・保険料の減免及び徴収猶予の決定 ・市町村への健康診査事業（ぎふ・すこやか健診）の委託 市町村 （瑞浪市） ・被保険者の資格管理に関する申請及び届出の受付 ・被保険者証等の引渡し ・高額療養費、療養費、葬祭費等の支給申請受付 ・保険料の収納に関する事務 ・滞納処分に関する事務 ・健康診査事業（ぎふ・すこやか健診）の実施 ◎後期高齢者医療制度の財源内訳 被保険者の 保険料 約１割制度にかかる医療費負担のしくみ
医 療 費
医療給付費
公費（国・県・市町村）約５割
現役世代からの支援金
（74歳までの方の保険料） 約4割窓
口
負
担
（２） 対象となる方
・７５歳以上の方 ・６５歳～７４歳の一定の障害をもつ方※で、申請により広域連合の認定を受けた方 ※身体障害者手帳（１～３級及び４級の一部）、療育手帳（Ａ１、Ａ２）、または精神障害者保健福祉手 帳（１、２級）をお持ちの方 注１）生活保護を受けている方は被保険者となりません。 注２）障害認定により後期高齢者医療保険に加入された方は、７５歳に到達するまではいつでも脱退 し、他の医療保険制度に移行できます。（３） 被保険者証
・被保険者証は１人に１枚交付されます。 ・被保険者証には有効期限があり、有効期限を過ぎた被保険者証は使えなくなります。 ・被保険者証は毎年自動更新され、有効期限前に新しい被保険者証が送付されます。 ・新たに７５歳に到達する方には、誕生月の前月中旬に被保険者証が送付されます。 ・医療費の自己負担割合は、所得区分によって１割の方と、３割の方がいます。 ・被保険者証を紛失または破損した場合は、すみやかに市役所保険年金課、または各コミュニティセン ターへ届出てください。 → 被保険者証等の再交付申請 ・被保険者証をコピーしたものは使用できません。 ◎医療費の自己負担割合と基準 医療費の 自己負担割合 基 準 ３割 住民税課税所得が１４５万円以上の被保険者がいる世帯 １割 上記以外の世帯。 ただし、上記に該当する場合でも、下記の①、②に該当する場合は、基準収入額適用 申請書をご提出いただくことで、１割になります。 ①被保険者、および７０歳以上７４歳以下の高齢者が世帯に１人のみの場合、 収入額が３８３万円未満 ②被保険者、および７０歳以上７４歳以下の高齢者が世帯に２人以上いる場合、 収入額の合計が５２０万円未満２．保険料
（１） 保険料の算定方法
岐阜県後期高齢者医療広域連合において２年ごとに決定される保険料率に基づき、被保険者一人当 たりの均等割額と、所得に応じた所得割額の合計で、個人ごとに算定されます。 ◎ 平成２６・２７年度の保険料算定式（２） 保険料の軽減
① 均等割額の軽減
世帯主および世帯の被保険者の総所得金額等の合計額に応じて、均等割額が軽減されます。 ◎均等割額の軽減割合と世帯の所得 軽減割合 世帯の被保険者および世帯主の総所得金額等の合計額 ９割軽減 ３３万円（基礎控除額）以下で、被保険者全員が年金収入８０万円以下、かつ、その他の各種所得がない場合 ８．５割軽減 ３３万円（基礎控除額）以下 ５割軽減 ３３万円（基礎控除額）＋２４．５万円×［世帯の被保険者数］ 以下 ２割軽減 ３３万円（基礎控除額）＋４５万円×［世帯の被保険者数］ 以下 ※譲渡所得は、特別控除前の金額。 ※専従者控除の適用はなく、専従者給与額は事業者の所得に合算。 ※６５歳以上の方の年金所得は、年金収入から公的年金等控除額と特別控除１５万円を控除した額。 ※軽減判定日は毎年４月１日、または資格を取得した日。② 所得割額の軽減
基礎控除後の総所得金額等が５８万円以下の方は、所得割額が５割軽減されます。③ 被用者保険（社会保険、健康保険組合、共済保険）の被扶養者であった方に対する軽減
後期高齢者医療保険に加入する前日まで、被用者保険の被扶養者であった方は、所得割額の負担 はなく、均等割額が９割軽減されます。 １年間の保険料 限度額５７万円（年額） 100 円未満切捨て 均等割額 被保険者 1 人当たり ４１，８４０円 所得割額 被保険者の所得※ × 所得割率７．９９％ ※所得＝総所得金額等－３３万円（基礎控除額）＋
＝
（３） 保険料の算定例
① 被保険者１人の世帯で、年金収入のみの場合
年金収入額 均等割額の 軽減割合 所得割額の 軽減割合 保険料 ８０万円 ９割軽減 ― ４，１００円 １２０万円 ８．５割軽減 ― ６，２００円 １６０万円 ８．５割軽減 ５割軽減 ９，０００円 １８０万円 ５割軽減 ５割軽減 ３１，７００円 ２００万円 ２割軽減 ５割軽減 ５２，２００円 ２５０万円 軽減なし 軽減なし １１９，３００円 ３００万円 軽減なし 軽減なし １５９，２００円② 被保険者の夫婦２人のみの世帯で、夫が世帯主、妻の年金収入が８０万円以下の場合
夫の 年金収入額 世帯の均等割額 の軽減割合 夫の所得割額 の軽減割合 妻の所得割額 の軽減割合 夫の保険料 妻の保険料 ８０万円 ９割軽減 ― ― ４，１００円 ４，１００円 １２０万円 ８．５割軽減 ― ― ６，２００円 ６，２００円 １６０万円 ８．５割軽減 ５割軽減 ― ９，０００円 ６，２００円 １８０万円 ５割軽減 ５割軽減 ― ３１，７００円 ２０，９００円 ２００万円 ５割軽減 ５割軽減 ― ３９，６００円 ２０，９００円 ２５０万円 ２割軽減 軽減なし ― １１０，９００円 ３３，４００円 ３００万円 軽減なし 軽減なし ― １５９，２００円 ４１，８００円（４） 保険料の納付方法
① 普通徴収 （現金納付または口座振替）
７５歳に到達されてから約半年～１年間は、納付書による現金納付、または口座振替で保険料を納 付していただきます。また、所得変更により追加保険料が発生した場合や、特別徴収（年金天引）が停 止された場合は、普通徴収になります。 保険料の口座振替を利用する場合は、①被保険者証、②預金通帳、③預金通帳の届出印 を持参 のうえ、ご利用の金融機関の窓口 で手続きをしてください。② 特別徴収 （年金天引）
７５歳に到達されてから約半年～１年経つと、保険料の納付方法は自動的に特別徴収に切り替わり ます。ただし、年金額が年額１８万円未満の方や、介護保険料と後期高齢者医療保険料の合算額が年 金受給額の２分の１を超える方などは、特別徴収がご利用いただけません。 また、特別徴収に切り替わった後でも、年度途中に保険料が減額等され、特別徴収が停止された場 合は、普通徴収に切り替わります。 ※ 特別徴収の中止申請について 後期高齢者医療制度では、申請により特別徴収を中止し、普通徴収（口座振替）に切り替えることが できます。ご希望される場合は、保険料納付方法変更届の提出が必要です。詳細については、市役所 保険年金課へお問い合わせください。３．申請・届出
（１） 資格関係
① 資格の取得
◇ 新たに７５歳になる場合 加入手続きは必要ありません。７５歳に到達される前月中旬に岐阜県後期高齢者医療広域連合から 被保険者証が送付されます。 限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書が同封されている方は、ご申請いただくことをお勧 めします。詳細については、限度額適用・標準負担額減額認定証の交付申請をご覧ください。 ◇ 転入する場合 【手 続】 ・資格取得届の提出 【持ち物】・古い被保険者証 ※県内他市から転入する方のみ ・負担区分証明書 ※他県から転入する方のみ ・被扶養者・障害・特定疾病に関する証明書 ※他県からの転入で、該当する方のみ ・印鑑 【受付窓口】市役所保険年金課 【備 考】 ・新しい被保険者証等はその場で発行できませんので、後日、送付いたします。 ◇ 一定の障害により被保険者になる場合 ６５歳～７４歳で、身体障害者手帳（１～３級及び４級の一部）、療育手帳（Ａ１、Ａ２）、または精神障 害者保健福祉手帳（１、２級）をお持ちの方は、申請により後期高齢者医療保険に加入することができ ます。 【手 続】 ・障害認定申請書の提出 ・福祉医療費受給者証に関する保険変更届の提出 ・国民健康保険の被保険者の場合は、国民健康保険の資格喪失届の提出 【持ち物】 ・身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳のいずれか ・加入中の健康保険の被保険者証 ・福祉医療費受給者証 ・限度額適用・標準負担額減額認定証 ※交付を受けている方のみ ・特定疾病療養受療証 ※交付を受けている方のみ ・印鑑 【受付窓口】市役所保険年金課 【備 考】 ・一度加入されても、75 歳になるまではいつでも脱退し、他の医療保険制度に移行できます。② 資格の変更
◇ 転居する場合 【手 続】 ・資格変更届の提出 【持ち物】 ・被保険者証 ・印鑑 【受付窓口】市役所保険年金課 【備 考】 ・新しい被保険者証等はその場で発行できませんので、後日、送付いたします。③ 資格の喪失
◇ 転出する場合 【手 続】 ・資格喪失届の提出 ・還付金の振込先届の提出 ・負担区分証明書交付申請書の提出 ※他県へ転出する方のみ ・被保険者証等の返却 ※他県へ転出する方のみ。県内他市へ転出する方は、転出先の市 町村へご提出ください。 【持ち物】 ・被保険者証 ・預金通帳 ・印鑑 【受付窓口】市役所保険年金課 ◇ 被保険者が死亡された場合 【手 続】 ・被保険者証等の返却 ・資格喪失届の提出 ・申立・誓約書の提出 ・葬祭費支給申請書の提出 【持ち物】 ・被保険者証 ・限度額適用・標準負担額減額認定証※交付を受けている方のみ ・特定疾病療養受療証 ※交付を受けている方のみ ・相続代表者、および喪主の預金通帳 ・相続代表者、および喪主の印鑑 【受付窓口】市役所保険年金課、または各コミュニティセンター（２） 給付関係
① 限度額適用・標準負担額減額認定証の交付申請
後期高齢者医療制度では、世帯の所得に基づいて判定され る負担区分に応じて、一ヶ月に負担する医療費の限度額、およ び入院時の食事療養標準負担額が定められています。 負担区分が「区分Ⅱ」「区分Ⅰ」の方は、「限度額適用・標準負 担額減額認定証（以下、減額認定証）」を提示することで、医療 費の限度額の適用、および食事療養標準負担額の減額を受け られます。 【手 続】 ・限度額適用・標準負担額減額認定申請書の提出 【持ち物】 ・限度額適用・標準負担額減額認定申請書 ・被保険者証 ・印鑑 【受付窓口】市役所保険年金課、または各コミュニティセンター 【備 考】 ・負担区分が「区分Ⅱ」「区分Ⅰ」の方で、減額認定証をお持ちでない方や、減額認定証を提 示せず限度額を超える医療費を支払った場合は、高額療養費の支給対象になります。 ◎負担区分ごとの医療費の限度額、および食事療養標準負担額 負担区分 一ヶ月に負担する医療費の限度額 食事療養 標準負担額 外来 外来＋入院 一定上 ４４，４００円 ８０，１００円＋（総医療費－２６７，０００円）×１％ ２６０円 一般 １２，０００円 ４４，４００円 区分Ⅱ ８，０００円 ２４，６００円 ２１０円 １６０円※ （入院９０日以上） 区分Ⅰ １５，０００円 １００円 ※ 区分Ⅱの方は、減額認定証発効後の入院日数が１年間の合計で９０日を超えた場合に、再度申請すると、食 事代が安くなります。申請の際は、入院日数が確認できる領収証等を持参してください。② 高額療養費の支給申請
一ヶ月に負担する医療費の限度額を超える医療費を支払った場合は、限度額を超えた額が高額療 養費として支給されます。対象者には後日、岐阜県後期高齢者医療広域連合から高額療養費支給申 請書が送付されますので、市役所保険年金課または各コミュニティセンターの窓口にご提出ください。【手 続】 ・高額療養費支給申請書の提出 【持ち物】 ・高額療養費支給申請書 ・被保険者証 ・預金通帳 ・印鑑 【受付窓口】市役所保険年金課、または各コミュニティセンター 【備 考】 ・一度ご申請いただければ、その後の高額療養費は手続きなしで指定口座に支給されます。 ・指定口座を変更する場合は、市役所保険年金課へお問い合せください。
③ 食事療養標準負担額の差額支給申請
減額認定証をお持ちの方が、何らかの理由で医療機関の窓口で提示できず、食事標準負担額の減 額を受けられなかった場合は、後日手続きすることで差額が支給されます。 【手 続】 食事療養標準負担額差額支給申請書の提出 【持ち物】 ・領収書 ・被保険者証 ・限度額適用・標準負担額減額認定証 ・預金通帳 ・印鑑 【受付窓口】市役所保険年金課④ 療養費（補装具）の支給申請
医師の診断により補装具を購入された場合は、療養費の支給申請ができます。 【手 続】 ・療養費支給申請書の提出 【持ち物】 ・補装具の領収書 ・医師の診断書 ・被保険者証 ・預金通帳 ・印鑑 【受付窓口】市役所保険年金課⑤ 特定疾病療養受療証の交付申請
人工透析を受けられる方は、医師の診断に基づき特定疾病療養受療証の交付申請ができます。 【手 続】 ・特定疾病療養受療証交付申請書の提出【持ち物】 ・医師の診断書 ・被保険者証 ・印鑑 【受付窓口】市役所保険年金課
